3ra clase 0- 22min

Y yo también te preguntar forma parte del concepto quirúrgico dental ya habíamos dicho que
no podemos nosotros abstraer el contexto quirúrgico dental de las características de una
cirugía dental tal como es una cirugía general , habíamos visto clasificación asa hemos entrado
en el ambiente quirúrgico habíamos visto casos de cada enfermedad es diferente en pacientes
con problemas diabéticos en pacientes relacionados con problemas hepáticos no detecta
problemas en la hemostasia presentes en coagulopatias una de las enfermedades de su
historia general crónica pero sin embargo como ya hablamos de clase pasada hay que tener en
cuenta riesgos hay evaluar en un paciente el estado sistémico general es importante revise
usted lo que deberíamos aparte un poco del contexto

La odontología una ciencia usted se ha puesto a pensar si el paciente pierde un diente es

necesariamente recoger ese diente es imprescindible para la vida del paciente volver a ponerla
en diente no es necesario Ahora sí podría incluir el aspecto estético social Pero en un papel
importante en su vida entonces cuando nosotros Cuando un paciente pierde una pieza
dentaria nos basamos meramente a la reconstrucción de la pieza dentaria con técnicas
específicas que nos han enseñado por ejemplo el tallado las atenciones la tarea la ley de ante y
los todos los aspectos técnicos y Es más hasta el esquematizados en nuestras protocolos paso
a pasó pero nunca nos ponemos a reflexionar si realmente los procesos que estamos
realizando van a tener alguna repercusión notable en la vida de nuestro paciente que se está
perdiendo un poco el concepto de la ciencia y el concepto de la ciencia no debe no debe
aprender sino ya no seríamos seríamos una universidad tecnológica Por qué le digo esto
cuando usted hace una solución previa para un paciente que es posible que sea sometido a
una cirugía usted debe preguntar de acuerdo a la edad del paciente de acuerdo a criterio
sistémico del paciente Seat se debe tomar una radiografía de tórax si tiene más de 50 años por
si este paciente puede tener una enfermedad obstructiva crónica que en el momento de
colocar su anestésico pueda hacer una reacción en mayor que una posibilidad de un paciente
que no tenga estas características o un electrocardiograma en pacientes mayores porque
presentan mayor riesgo quirúrgico relacionado a cardiopatías más a un paciente de 60 años el
hemograma cree que debería pedir un hemograma para hacer una exodoncia por supuesto es
un acto quirúrgico el viernes de la semana pasada llega a mi consultorio Aproximadamente a
las 10 de la noche su paciente la señora se realizan exodoncia y si se saca una muela pero no
dejaba de sangrar y acusatorio con una toalla llena de sangre había evidencia de que tenía un
proceso hemorrágico y me dijo que había votado un balde de sangre pero la sangre sale
combinada con saliva Así que Me dediqué a ver la cavidad bucal y de la cavidad no salía sangre
y cuando ya estaba formado el coágulo y le dije al paciente pero de ahí me dijo otra vez tengo
sangre y le pregunté cómo es que siente es que siento calientito me dijo y luego botó el
coágulo de sangre y ideó qué que era de la marina seguro era un proceso simultáneo que al
momento de escupir con fuerza a la paciente sin querer se me rompió un capilar y era por eso
el sangrado Legos luego se le puso transamin videos de pedimos que se haga un análisis de
coagulación ya que ese capilar le puede ocasionar un problema debemos reconocer examen
de glucosa en paciente de 60 años

[Tenemos que saber interpretar glucosa urea además en una historia clínica y también hicimos
una diferenciación de una historia clínica y una ficha clínica la ficha es un compendio una
historia clínica general es una una revisión por sistema ficha clínica es un extracto y la ficha es
un compendio que extrae sólo una parte y trata de buscar algunos compromisos sistémicos.
Hay que manejar esos parámetros la glucosa y el examen de urea, miren ustedes, en pacientes
mayores de 40 y mayores de 60 años , la glucosa relacionado con la diabetes. A veces para
nosotros los odontólogos suena como griego esta cosa, por eso siempre les remarco que su
titulo sera de cirujano dentista y donde voy consentir un cirujano q no sepa leer un
hemograma, q no sepa interpretarlo, un cirujano que no tenga la capacidad de poder hacer
interpretación de marcadores específicos como urea o glucosa. no es concebible, tienen q
hacer ustedes un esfuerzo. Ya hablamos tmb de la historia clinica y ya hoicimos la diferencia
entre historia clinica y ficha clinica.

ya hemos dicho q la historia clínica es un documento medico legal bla bla bla, entonces se
registra desde el inicio del paciente y la ficha clínica es un convenio de la historia clinica, la
historia clinica general es una revision por sistema, la ficha clinica es un estracto un compendio
de ello que se aboca específicamente al area y trata de buscar algunos compromisos
sistemicos en enfermedades familiares, puede haber antecedentes geneticos de algun tipo de
enfermedad. es posible q haya tenido complicaciones anestesicas, osea la anestesia puede
causarle algun problema, gracias a dios que en odontología no tenemos emergencias, lo que
tenemos son urgencias pero no estamos, libres de las emergencias pone en riesgo la vida del
paciente, la urgencia causa cierta incomodidad. pero como mencione ese dia un colega q
ejerce a eso de las 7 de la mañana ya esta ejerciendo, coloca un anestesia y el paciente
empieza a convulsionar y no sabe que hacer entonces lo deriva al hospital . tenga la seguridad
q si ese paciente ha tenido mas de 5 minutos de convulsión ya tienen daño neuronal.

cuidado con, que cosa es el asma es un estado alérgico persistente, es sistema inmunologico
esta altamente hipersensibilizado, es un paciente con ama es mas factible que haga una
reacción antineurotica a la anestasia, si un paciente le dice, tengo asma, tenga mucho cuidado,
el paciente puede estar con medicación, ¿que pasaría si el paciente esta tomando corticoides?,
el paciente tiene hipertiroidismo o hipotiroidismo y esta o tiene alguna enfermedad
relacionada con el tejido conectivo como por ejemplo el lupus eritomatoso, q pasa con el
paciente esta tomando corticoides viene y te dice q le saques la muela, ¿q hace el corticoides
con el sistema inmunologico?, lo deprime , ese paciente es posible q es más proclive a un
proceso infeccioso en el postoperatorio, no? si esta tomando diureticos , si esta tomando
anticoagulantes, ¿usted le haria la exodoncia? ven, esa cosas debe sacarse de la cabeza, si le
hace la exodoncia, hagale la exodoncia y controle con medios locales el problema de la
hemorrragia, pero usted esta preparado sabe, este paciente va a sangrar mas que un paciente
convencional , yo tengo q estar preparado con mis métodos de control local para la
hemorragia, por que eso de estar suspendiendo la medicación un día antes, la medicación anti
coagulante es falto de criterio cognitivo, ¿quien produce la coagulación ? las plaquetas,
pregunta para la clase cada cuanto tiempo se renuevan las plaquetas en sangre? cada 9 dias
,de 7 a 9 dias. usted debería suspender 9 dias antes la toma de anticoagulantes para q las
plaquetas q estan en el momento en q usted va hacer, esten sin el efecto de la anticoagulacion
. si lo suspende un dia antes, lo unico que va a ocasionar es la posiblidad q se desprenda un
trombo y q cause un accidente cerebrovascular en el paciente

una exodoncia, esta comprobado esto científicamente, una exodoncia puede traer como
consecuencia una hemorrragia leve en un paciente anticoagulado lo q no implica q usted no
debe hacer la exodoncia, debe estar preparado para la eventual presencia de un proceso
hemorragico leve, y debe tener métodos de control local. ¿conoce el transamin?, el ácido
traexamino, lo mismo ¿cuando un paciente esta tomando un antiagregante plaquetario?, es
porque tiene tendencia de hacer trombo, ¿y usted le suspenderia el antiagregante palquetario
para sacarle una muelita? tiene q tener un poquito de cuidado, hay que repasar, hay q
introducirles un poquito mas en esta parte. hay parametros fisiologicos q debemos controlar
en nuestros pacientes candidatos a cirugia oral, ya no hablamos de cirugia periodontal,
hablamos de cirugia oral , cirugia bucal, si, es importante controlar ciertos parametros
fisiologicos, es importante si el paciente tiene algun tipo de alteracion hidroelectrolitica, esta
deshidratado, no esta deshidratado mi paciente, a perdido electrolitos en demasía, tiene
procesos de diarreas, nauseas de vómitos, tiene un proceso de anorexia crónica, obstrucciones
intestinales, etc. hay que hacer valoración de estos criterios. niveles de hemoglobina superior
a 10 gr/dl son el mínimo aceptable para la cirugía, cuando alguien quiere hacer la evaluación
de un paciente y tiene la hemoglobina baja,¿cual es el mínimo aceptable para hacer una
cirugía? ¿9? NO, ¿10? con cierto riesgo, pero lo puede efectuar, siempre analizando el
contexto sistemático del paciente riesgo. ahora , viene un paciente con hemofilia y usted pone
su letrero "no atiendo pacientes con coagulopatias, tampoco con hipertencion arterial, menos
con diabetes, hipotiroidismo, solo pacientes sanos que solo tengan caries" un día va llegar un
paciente q diga soy hipotiroideo , o tenga hemofilia y usted tiene q manejar estos criterios, de
repente prescribir una dosis de agregado plaquetario, previos a la cirugia, tiene que hacer
usted ese analisis, es importante, se entendio?

pacientes con enfermedad cardiopulmonar, deficiencia de admisnistracion de sangre

oxigenada que inhibe los procesos inmunologicos adecuados, pacientes malnutridos, una cosa
es la malnutricion: es la obesidad, la obesidad morbida; y la desnutricion. Hay q tener en
cuenta, malnutrición es un termino genérico, puede incrementar también el riesgo quirúrgico.
Mire usted lo q dice ahi "se ha detectado una relacion en el deficit nutricional y una mayor
incidencia en muertes por infecciones en pacientes intervenidos en forma ..." El otro dia asisti
a una exponencia relacionada a investigaciones hechas aquí en Tacna , hicieron una
investigacion significativa explicativa, no investigación así por gusto, para sacar la tesis o algo
asi. ¿que han hecho? han hecho un estudio acerca de la edad arterial en pacientes jovenes de
19 a 29 años q han sufrido muerte subita, como este narrador de la seleccion peruana ? se fue
a jugar su pelotita se salio y bum se murió, y no habia mucho antecedente sistemico en él .