Regional Antioquia

Competencia: Desarrollar procesos administrativos y financieros en las instituciones de salud según

delegación y protocolos establecidos.

Servicios de ACTIVIDAD II fase IV

Salud Codificación de Glosas

INSTRUCCIONES
 Teniendo en cuenta los conceptos generales y específicos del Manual único de glosas, complete los siguientes
planteamientos de codificación propuestos por su instructor.
 Apóyese en la normatividad y resuelva cada punto de manera concreta.
2 -DATOS GENERALES
Participantes del equipo colaborativo:

Nombre de la instructora: Sandra Ortigoza

Fecha:

Teniendo claro que la codificación en el Manual Único de Glosas, está integrada por tres dígitos. El primero indica los conceptos generales
y los dos segundos indican los conceptos específicos que se pueden dar dentro de cada concepto general:

A. Codifique los siguientes conceptos de glosa:

1. Glosa o Devolución no justificada. _____

2. Usuario que pertenece a otro plan o responsable _____
3. Ayuda Diagnóstica no pertinente _____
4. Estancia no Autorizada _____
5. Mayor valor facturado en procedimientos o actividad incluidos en la atención integral _____
6. Falta Autorización de Servicio Adicional _____
7. Insumo incluido en derechos de sala _____
8. Servicio no pactado en la contratación _____
9. Falta descripción quirúrgica _____
10. Mayor valor facturado por visitas medicas _____

B. Teniendo en cuenta los siguientes códigos de glosas diga a que concepto corresponde:

1. 850 __________________________________________________________________
2. 653 __________________________________________________________________
3. 112 __________________________________________________________________
4. 201 __________________________________________________________________
5. 527 __________________________________________________________________
6. 443 __________________________________________________________________
7. 114 __________________________________________________________________
8. 332 __________________________________________________________________
9. 601 __________________________________________________________________
10. 849 __________________________________________________________________
 C. Con su equipo colaborativo proceda a identificar el concepto general y específico a las siguientes glosas y devoluciones.

Ejemplo:

817 La factura corresponde a un usuario que en el momento de la prestación del servicio no estaba cubierto por la entidad
responsable del pago ya que su afiliación fue cancelada el 30 de diciembre de 2012 y la atención prestada fue el 2 de
marzo de 2013.

En este caso el 8 corresponde a devolución (código general) y el 17 corresponde a usuario retirado o moroso (código especifico)

(EPS que audita: salud cóndor EPS-S)

Se hace devolución total de la factura, ya que la paciente se encuentra afiliada a la EPS Servicio Occidental de Salud S.A desde el 01/07/2012.
Aunque el servicio se encuentra autorizado por la EPSS, es claro que toda autorización se encuentra sujeta a proceso de Auditoria médica, por
tanto es responsabilidad de la EPS en la cual se encuentra activa la usuaria a la fecha de atención, la cobertura del servicio.
Se hace devolución total de la factura, la IPS no anexa descripción quirúrgica y registro de anestesia como requisito para su cobro según lo
estipula la resolución 3047 de 2008, Anexo 5, literal B, numeral 10, literales g y h.
De ser subsanado el motivo principal de la objeción se solicita a la IPS anexar nuevamente copia de la factura y detalles de cargo con sus
respetivos soportes, para realizar el proceso de auditoría.
Se objeta cobro de 5 atenciones diarias por especialista $206.530, en HC solo no se evidencia la ronda de especialista, las
evoluciones diarias fueron por parte de medicina general, en la estancia según manual SOAT artículo 40, este está incluido en el
costo de la estancia, por lo cual estas no son facturables.
Se objeta cobro de anestesiólogo $101.800, en descripción quirúrgica se evidencia que no se utilizó anestesia, adicionalmente en
el informe de anestesiología no se evidencia la firma de ningún profesional de anestesia.
Se objeta un día de estancia, solo se evidencia en epicrisis anotaciones de 5 días y no 6 como facturan.
Se hace devolución total de la cuenta, ya que la factura y epicrisis anexa corresponden al paciente Samuel Rodriguez Gutiérrez y las
evoluciones, soportes de ayudas diagnósticas, registro de medicamentos y demás corresponde al paciente Rubén Chaparro, por tanto no hay
soportes suficientes para realizar una auditoría con calidad conforme lo estipula la Resolución 3047 de 2008.
Se hace devolución de la factura ya que no soportan autorización como requisito para el cobro de la atención según lo contemplado en
Resolución 3047/2008, anexo 5, literal B, numeral 9, literal C. Además, no se evidencia que la IPS haya realizado la gestión de trazabilidad
para solicitud de la autorización conforme lo contemplan los artículos 3, 4, 5, 6 de la Resolución 3047/2008. $566.132
Se objeta mayor valor facturado en paquete Qx de cesárea más tubectomia $1’087.190, según acuerdo entre las partes el costo
de este paquete es $1’066.605, se objeta la diferencia $20.585
Se objeta cobro total de la atención, no soportan autorización como requisito para el cobro de la atención según lo contemplado en
Resolución 3047/2008, anexo 5, literal B, numeral 9, literal C. Además, no se evidencia que la IPS haya realizado la gestión de trazabilidad
para solicitud de la autorización conforme lo contemplan los artículos 3, 4, 5, 6 de la Resolución 3047/2008. $184.981.
Se objeta INTERCONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA por valor de $36.100, no se evidencia en historia clínica nota de evolución por parte del
especialista como requisito para su cobro, según lo estipula la Resolución 3047 de 2008, Anexo 5, literal B, numeral 10, literal d.
Se objeta CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA por valor de $24.800, no soportada en historia clínica como requisito
para su cobro, según lo estipula la Resolución 3047 de 2008, Anexo 5, literal B, numeral 10, literal d. Solo se tiene evolución del 24, 25 y 26 de
noviembre del internista las cuales fueron facturadas como Atenciones diarias y 1 consulta de urgencias la cual también fue facturada.

Se objeta mayor valor facturado en CONSULTA DE URGENCIAS POR MÉDICO GENERAL, facturan por valor de $37.200 y según contratación
vigente a la fecha de atención la tarifa es SOAT VIGENTE – 20%, lo que corresponde a $29.760, por lo tanto se reconoce este último valor y se
objeta la diferencia $7.440.
Se objeta estancia en UCE de los días 10, 11, 12, 13, 14 y 15 de Abril, se reconoce como estancia en habitación bipersonal, porque el paciente
no tiene criterios para estancia en dicho servicio, ya que se encuentra consciente, con Glasgow 15/15, sin focalización, con estabilidad
hemodinámica, respiratoria y metabólica, sin compromiso hematológico, cardíaco, renal o hepático, sin dificultad respiratoria, saturando por
encima del 95%, tolerando vía oral, con buena diuresis, sin soporte ventilatorio, sin soporte vasopresor, inotrópico o vasoactivo.
Se objeta cobro total de la factura IPS no adjunta autorización, adicionalmente anexan copia de anexo 2 y/o 3, pero sin los
respectivos 3 intentos de envió como trazabilidad (solo se evidencia un intento) como lo ordena la resolución 3047/2008 en los
artículos 3 y 4.
Se glosa Rastreo de anticuerpos irregulares no facturable, incluido en procesamiento de la sangre, art 29 parágrafo 2 $24.100
Se objeta cobro de 4 oximetrías, paciente con diagnostico referente a nefrología, sin afecciones anotadas de vías respiratorias
por lo cual no son pertinentes estas.
Se objeta cobro de sala de observación por inoportunidad, se dejó en sala de observación esperando procedimiento.