NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 17
LE SYSTEME CONVENTIONNEL
- Préciser les principales étapes de son évolution depuis son institution en 1971.
- Discuter l'évolution des modes de rémunération des professionnels dans le système conventionnel (à l'acte, à la « performance », au forfait).
Zéros SYSTEME CONVENTIONNEL
- Secteur I : honoraires 1. Introduction :
opposables Définition - Définit les rapports entre les organismes d’assurance maladie et les
- Secteur II : professionnels de santé
honoraires libres - Mise en place par la convention nationale du 28/10/1971
- 1976 : deuxième convention prévoit la mise en place du tiers payant
- Secteur III : non Cadre légal - 1980 : création du secteur 1 et du secteur 2
conventionnés - 1990 : limitation du secteur 2
- Paiement à l’acte - 1993 : codage des actes et des pathologies

- Paiement à la 2. Filières et réseaux de soins :

performance
Filières - Parcours d’un patient dans un système de soins organisé
- Paiement forfaitaire - Collaboration pluridisciplinaire, centrée sur le patient, de professionnels de santé
- Pour répondre à un besoin de santé dans une zone géographique donnée
Choix du - Objectifs : Favoriser l’accès aux soins
médecin traitant Réseaux Assurer une meilleure orientation du patient
Favoriser la coordination et la continuité des soins
- Toute personne Prévenir et éduquer
âgée de plus de - Types : Réseaux entre établissement, réseaux ville-hôpital
16 ans
- Formulaire de 3. Système conventionnel :
déclaration de - Organisation des rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie
choix à renvoyer à Définition - Objectifs : Régulation médicalisée des dépenses de santé
la CPAM Amélioration de l’efficience du système de soins
- Mission du médecin traitant
Rôles du - Organisation du parcours de soins
médecin traitant Convention - Mise en place du dossier médical personnel
- Coordonner les - Formation médicale continue
soins - Tarifs des médecins consultés
- Mise en place d’une permanence de soins
- Orienter dans le Secteur 1 - Tarif conventionnel : 22€ pour les généralistes, 25€ pour les spécialistes
parcours de soins - En contrepartie, financement d’une partie des cotisations par l’Assurance Maladie
- Connaissance du - Honoraires libres, le dépassement est à la charge du patient
dossier du patient Secteur 2 - Le patient est remboursé sur la base du tarif conventionnel
- Secteur réservé : ancien chefs de clinique et assistants des hôpitaux
- Prévention - Absence d’avantages sociaux
personnalisée des Non - Honoraires libres et patients non remboursés
risques de santé conventionné - Prescriptions remboursées sur la même base que le tarif conventionné
Bénéfices :
4. Modes de rémunération :
- Meilleure prise
A l’acte - Paiement en fonction du nombre de consultation/d’acte du médecin
en charge et
A la - Bonus lié à l’atteinte d’objectif sur des indicateurs de qualité
meilleur suivi
performance - Exemples : Réduction de la prescription des antibiotiques
- Maintien des Modernisation du cabinet médical
taux de Préférence des médicaments génériques
remboursement - Dotation de base en fonction du nombre de patients suivis
Au forfait - Dotation en fonction du temps passé au sein de la structure
- Système en place en Grande-Bretagne