INFORME NEUROPSICOLOGÍA

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: ER Cédula:
Edad: 75 años (31-10-1938) Escolaridad: 16 años – Abogado
Lateralidad: Diestro Estado civil: Separado
Fecha:

MOTIVO DE CONSULTA Paciente de 75 años, procedente de Bogotá, quien acude a consulta en compañía de la hija
remitido por psiquiatría para valoración de sus funciones cognitivas. Vive en un hogar geriátrico desde hace un mes, sus
dos hijas están al tanto, lo visitan semanalmente. Actualmente está cesante, hasta hace 4 meses ejerció la profesión.
Problemática Actual: Refieren antecedente de hospitalización hace 18 años por cuadro psicótico, estuvo dos años en
control, remitiendo la sintomatología; adicionalmente mencionan alcoholismo de larga data. Hace un año, cuando aún
vivía solo en Villavicencio, aumentó la ingesta de alcohol (prácticamente a diario); en diciembre del año pasado, presentó
cuadro caracterizado por marcada alteración conductual, el paciente refiere “sentí que viajé al cielo un millón de años y
escuché voces que me decían que me tenía que despojar de todo”, por lo que se desnudó en la calle y botó todos sus
documentos, su ropa y una importante suma de dinero; adicionalmente, se reporta que perdió el control de esfínteres,
presentó lenguaje incoherente, ideas paranoides persecutorias (p.e. creía que en el banco le iban a robar), alteración del
patrón de sueño por insomnio de conciliación, alteración del patrón de alimentación por disminución del apetito, pérdida
importante de peso, alteración de la marcha y marcado déficit de sus funciones cognitivas; estuvo hospitalizado 15 días y
recibió tratamiento farmacológico (Tiamina, Quetiapina, Clonazepam, Haloperidol).
En la actualidad la mayoría de estos síntomas ha remitido; no obstante, aún es evidente la ansiedad, conductas de
desinhibición (sale al baño desnudo, se toca sus partes íntimas en público, escupe), conductas estereotipadas (se limpia el
pantalón, cuenta el dinero y mira el celular repetidamente), alteración de la marcha, del equilibrio, temblor de reposo en
EESS y sialorrea. Patrón de sueño controlado con medicación. Patrón de alimentación, en la actualidad sin alteración.
A nivel cognitivo, refieren que desde el episodio de diciembre presenta fallos de memoria para hechos recientes, por
ejemplo olvida sucesos de días anteriores, conversaciones, lo que tiene que hacer, lo que iba a buscar, donde deja las cosas
y es repetitivo. Tiende a recordar algunos sucesos de manera desorganizada a cómo ocurrieron. En cuanto al lenguaje,
reportan anomias frecuentes, disminución de la fluidez y tendencia al mutismo. Ya no lee, por déficit atencional y
reportan fallos a nivel ejecutivo (planeación, organización, secuenciación y abstracción).
Es independiente para ABC, en cuanto a las AIVD, ya no sale solo por dificultades en equilibrio y desorientación, ya
no gestiona el dinero, sus finanzas, ni su medicación. En ocasiones hace estimulación cognitiva, pero a él casi no le gusta.

ANTECEDENTES Familiares: Madre con enfermedad de Alzheimer, Padre HTA Médicos: Melanoma ya superado,
HTA Quirúrgicos: Amigdalectomia, Apendicetomía Traumáticos: Niega Tóxico-alérgicos: Enholismo toda la vida,
aumento de ingesta en octubre y noviembre Tratamientos: Psiquiatría Farmacológicos: Haloperidol, Clonazepam, ASA,
Hidroclorotiazida, Losartan, Acido fólico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: RM: Acentuación de los surcos corticales de ambos hemisferios
cerebrales por cambios atróficos. Moderada hiperintensidades en T2 de la sustancia blanca periventricular por cambios de
microangiopatía arterioesclerótica, isquémica y/o hipertensiva crónica. Leve atrofia cerebelosa

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Pruebas Administradas:

 TMT A (Reitan, 1993) y SDMT (Smith, 1973)
 Free and Cued Selective Remined Test (FCSRT) (Buschke, 1984)
 Subtest Test Barcelona Revisado (TB) (Peña-Casanova et al., 1997)
 Figura compleja de Rey (Rey-Osterrieth, 1944)

Resultados
FUNCIÓN EVALUADA (TEST EMPLEADO) P.Directa Percentil Clasificación

Orientación
Orientación en persona (TB) 6/6 95 Normal
Orientación en espacio (TB) 5/5 95 Normal
 Orientación en tiempo (TB) 23/23 91 Normal
Capacidad atencional y velocidad de procesamiento
Atención dividida visual (SDMT) 15 3-5 Alterado
Atención sostenida auditiva (Dígitos directos TB) 5 29-40 Normal
Atención sostenida visual (TMT-A) 170’’ <1 Alterado
Lenguaje
Denominación de imágenes (TB) 14/14 95 Normal
Denominación de verbo-verbal (TB) 6/6 95 Normal
Lenguaje automático (TB) 3/3 95 Normal
Comprensión de ordenes (TB) 16/16 95 Normal
Material Verbal Complejo (TB) 8/9 10 Alterado
Memoria Explícita Verbal (FCSRT)
Recuerdo libre 1 ensayo 3 19-28 Normal
Recuerdo libre total 9 3-5 Alterado
Recuerdo total 28 19-28 Normal
Recuerdo diferido libre 3 6-10 Alterado
Recuerdo diferido total 6 <1 Alterado
Memoria Visual (Figura de Rey)
Evocación (Figura de Rey) 11/36 19-28 Normal
Capacidad Visoespacial
Imágenes superpuestas (TB) 19/20 20 Normal
Praxis
Constructiva (Figura Compleja de Rey) 23/36 6-10 Alterado
Tiempo (Figura Compleja de Rey) 335'' 11-18 Alterado
Ideomotora (Gestos simbólicos a la orden) (TB) 10/10 95 Normal
Funciones ejecutivas
Memoria de Trabajo (Dígitos inversos TB) 2 3-5 Alterado
Series inversas (TB) 3/3 40 Normal
Evocación categorial semántica (animales) 12 6-10 Alterado
Evocación categorial fonémica (“p”) 6 3-5 Alterado
Secuencias Motoras (TB) 0/1 <1 Alterado
Reproducción de ritmos (TB) 1/1 95 Normal
Alternancia gráfica (TB) 1/1 95 Normal
Imitación de posturas bilateral (TB) 5/8 <5 Alterado
Semejanzas (TB) 8/12 40 Normal
Planeación (Figura de Rey) Alterado

Descripción de resultados
Durante la evaluación neuropsicológica el paciente estaba alerta, atento, colaborador y motivado con las pruebas.
Orientación: Orientado auto y alopsíquicamente.
Atención:
- Atención sostenida auditiva (Dígitos): Conservada. Logra repetir hasta 5 dígitos.
- Atención sostenida visual (TMT-A): Alterada; presenta dificultades para mantener el foco atencional por cortos
periodos de tiempo. Adicionalmente evidencia enlentecimiento en la velocidad de procesamiento.
- Atención dividida (SDMT): Alterada. Logra realizar 15 elementos correctamente y presenta enlentecimiento en la
ejecución.
Lenguaje:
- Lenguaje espontáneo fluente, formalmente correcto, con adecuada prosodia, construcción gramatical, contenido
informativo y articulación, sin transformaciones afásicas.
- Lenguaje automático (TB): Conservado. Dice series como números, días y meses sin dificultad.
- Denominación (TB): Conservado, tanto la denominación por confrontación visual como la verbo-verbal.
- Comprensión (TB): Conservada la comprensión del lenguaje conversacional, la de órdenes simples, órdenes
semicomplejas y estructuras gramaticales semicomplejas. No obstante, presenta dificultades en la comprensión de
estructuras gramaticales con mayor complejidad que implican clausulas supra y subordinadas.
Memoria:
 - Memoria explícita verbal (FCSRT): A lo largo de tres ensayos y de un conjunto de 16 palabras, genera una curva
de aprendizaje plana, improductiva (3,3,3) y con un volumen de memoria por debajo de lo esperado; no obstante,
se beneficia significativamente de las claves semánticas alcanzando la normalidad (11,8,9). De forma diferida (a
los 30 minutos), sus puntuaciones en recuerdo libre (3) y con clave (6) se sitúan por debajo de la normalidad. La
disociación entre el aprendizaje inmediato espontáneo y el recuerdo con clave sugieren un patrón de afectación
subcortical, en la que el proceso de evocación presenta una mayor alteración que los procesos de codificación y
consolidación de la información verbal. Adicionalmente, se evidencian fenómenos patológicos como intrusiones
y perseveraciones que también se relaciona con afectación de los circuitos fronto-estriados.
- Memoria Visual (Figura de Rey): Dentro de la normalidad. Luego de 30 minutos evoca 11/36 elementos de una
figura previamente copiada.
Capacidad visoespacial:
- Imágenes superpuestas: Conservada. Identifica 19/20 imágenes presentadas.
Praxis:
- Constructiva (Figura compleja de Rey): Alterada. Aunque logra una copia identificable de una figura compleja,
con la mayoría de elementos configuracionales y detalles internos, se evidencia desestructuración,
desorganización espacial y perseveración de los trazos. Teniendo en cuenta el tipo de figura realizada, tales
hallazgos sugieren déficit en planeación, en búsqueda de estrategias para resolver nuevos problemas y en
programación motora (funciones ejecutivas); más no por alteración de la praxis constructiva.
- Ideomotora (TB): Conservada la reproducción de gestos simbólicos a la orden ya la imitación.
Funciones ejecutivas:
- Memoria de trabajo (TB): Alterada. Logra invertir hasta 2 dígitos.
- Series inversas (TB): Dentro de la normalidad. Aunque invierte números, días de la semana y meses del año;
evidencia enlentecimeinto en la ejecución.
- Funciones ejecutivas premotoras: Secuencias Motoras (TB): Alterado. No aprende la tarea. Reproducción de
ritmos (TB): Conservada. Alternancia gráfica (TB): Conservada. Imitación de posturas: Alterada. Reproduce
correctamente 2 de los 4 modelos presentados.
- Evocación categorial: Conservada tanto la evocación semántica como la fonémica.
- Abstracción verbal: Conservada la abstracción de semejanzas.
- Planeación (Figura de Rey): Alterada la planeación y programación de estrategias ante un problema nuevo.

VALORACIÓN

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

RECOMENDACIONES