ASCARIS LUMBRICOIDES:

COMPLICACIONES GRAVES EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA

ROSSELL

Instituto de Higiene . Departamento de Parasitología y Micología

Pasantes de Febrero 2019: Santiago Pallas, Camila Santos y Ana Paula Silvera
OBJETIVO

Describir las características clínicas de los niños

hospitalizados por complicaciones graves de infección por
Ascaris Lumbriciodes en el Hospital Pediátrico-Centro
Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) en el período comprendido
entre enero del 2007 y mayo del 2012.
  Las enfermedades parasitarias constituyen un
problema de salud pública.

INTRODUCCIÓN  La ascaridiasis, junto a tricocéfalos y amebiasis, se

encuentran entre las 10 infecciones parasitarias
intestinales más comunes observadas a nivel
mundial.
 Las condiciones ambientales, culturales y
económicas desfavorables de algunos sectores de
la población generan un elevado riesgo de adquirir
esta enfermedad y presentar formas graves.
 La forma inespecífica de presentación clínica, asi
como tambien la ausencia de un programa de
notificación obligatoria no contribuyen para
visualizar el impacto en la salud.
 El reporte de las formas severas por Ascaris
Lumbricoides en la infancia ayuda a medir la
morbilidad de niños parasitados y a exponer la
gravedad del problema.
 ASCARIS
LUMBRICOIDES
Helminto, Nemátode de gran
tamaño
Hembras: de 20 a 30 cm
Machos: 15 a 31 cm

Ciclo monoxeno, con

migraciones larvarias en el
huésped

Localización: Intestino
delgado en el estadio adulto.

Movimientos antiperistálticos

Contagio por fecalismo.

 ❑ Pacientes pediátricos con diagnóstico de
POBLACIÓN Y complicaciones graves por ascaris lubricoides.
MÉTODO
❑ Hospitalizados en el CHPR entre el 1 de enero de
2007 y el 31 de mayo de 2012.

❑ Se realiza un estudio retrospectivo a partir de d

atos de las historias clínicas proporcionadas
por el servicio de cirugía pediátrica y el laborato
rio de Parasitología del centro de salud
PRESENTACIONES CLÍNICAS PARA CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES: COMPLICACIONES GRAVES POR ASCARIS LUMBRICOIDES

❑ Suboclusión y oclusión intestinal

❑ Perforación intestinal
❑ Colangitis
❑ Pancreatitis
❑ Abscesos hepáticos
❑ Obstrucción de la vía aérea superior
❑ Síndrome de Löffler (eosinofilia pulmonar)
Colangitis por Ascaris
Lumbriciodes
Síndrome de Loeffler
 RESULTADOS

 Cumplían con los criterios diagnosticos siete niños, con edad promedio de 26 meses.
 Formaban parte de familias numerosas, habitaban cinco de ellos en el Departamento de Montevideo y dos
del Interior del país.
 La mayoría de ellos procedían de asentamientos, no contaban con saneamiento ni baño interno.
 Practicaban geofagia y tres presentaban desnutrición crónica.
Procedencia de los niños
que habitaban en
Montevideo
 Mal aspecto general

Distensión abdominal

Dolor abdominal

ASPECTOS
CLINICOS A Fiebre

DESTACAR
Deshidratación con elementos de
falla hemodinámica

Tos y fatiga dos niños

La mayoría de los pacientes

expulsaron ejemplares de Ascaris
Lumbricoides por boca y ano.
PARACLÍNICAS

Hemograma: anemia microcítica hipocrómica

Reactantes de fase aguda elevados

El niño que desarrollo el sindrome de Loffler presentaba

eosinofilia y aumento de IgE.

Los niños con complicaciones biliares presentaban

aumento de bilirrubinas y de las transaminasas hepáticas.

Se realizaron coproparasitarios detectandose huevos de

AL y en otros cooinfeccion con quistes de Giaridia
Lamblia.
RESOLUCIÓN
❑ Recibieron tratamiento con antiparasitarios
(mebendazol, albendazol y/o tiabendazol) durante la
hospitalización.
❑ La media de la estadía hospitalaria fue 11 días

❑ Ingresaron a unidad de cuidado intensivo (UCI)

cuatro niños, dos requirieron apoyo ventilatorio y dos
alimentación parenteral (APT).

❑ Requirieron tratamiento quirúrgico tres niños: uno

drenaje de abscesos, uno colecistectomía y drenaje de
la vía biliar y otro resección intestinal e ileostomía.

❑ No hubo fallecimientos.
COMENTARIOS
 La geohelmintiasis más importante en Uruguay es la
ascaridiasis y afecta especialmente a niños que practiquen la
geofagia.

 En los casos presentados todos eran menores de 5 años, con

malas condiciones de vida, falta de saneamiento, difícil acceso
al agua potable.

 El fecalismo ambiental se ve favorecido por algunos de estos

factores, siendo esencial para la transmisión de la infección.

 Según la OMS las geohelmintiasis llevan a alteraciones

cognitivas, menor rendimiento escolar y desarrollo en
niños.
TRATAMIENTO
❑ Benzomidazoles y derivados: Mebendazol, tiabendazol,
albendazol.

❑ Frente a suboclusión, el mebendazol podría precipitar una

oclusión intestinal.
❑ Piperazina: Eficaz frente a suboclusión y oclusión intestinal
(80%).
❑ En tres de nuestros casos los pacientes recibieron mebendazol V/O
días antes de la complicación.

❑ Frente a ascaridiasis biliar no complicada el tratamiento médico es

efectivo en el 80% de los casos (depende del paso del parasito al
intestino dónde hallará mayores concentraciones del medicamento).

❑ Se recomiendan antibióticos en las ascaridiasis biliares para evitar

complicaciones por infecciones bacterianas.
❑ Algunos pacientes necesitaron cirugías (drenajes, colecistectomía,
ileostomía, resección intestinal) u oxigenoterapia.
❑La ascaridiasis puede dar infecciones masivas, invadiendo
órganos, conductos y cavidades.

❑El 19% de los niños con complicación abdominal por AL

presentan migración peritoneal o biliar.

❑AL parece tener tendencia canalicular, por ello frente a fiebre,

fármacos o anestesia tienden a salir por nariz o boca, o migra a
la vía biliar.

❑Puede provocar la formación de litos en la vía biliar, incluso

taponamiento y necrosis ductal, lo cual explicaría las colangitis
y perforaciones biliares.
 Para tratar radicalmente la prevalencia y las formas
graves de geohelmintiasis hace falta un trabajo
interdisciplinario e interinstitucional.

Actuar sobre las condiciones materiales que posibilitan

la presencia e infección por parte de estos parásitos
en determinados ambientes:

Falta de saneamiento y la dificultad en el acceso a agua

potable.
 BIBLIOGRAFIA

❑ Atías, A.; Parasitología Médica Ed.1998; Mediterráneo (Chile).

❑ https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3942/2/Infestacion-masiva-del-arbol-biliar-
por-ascaris-lumbricoides.-Presentacion-de-dos-casos-clinicos