Breviario para La VE Prevencion y Control de IAAS 2016-1 (2248)

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica,
de las Infecciones Asociadas a la Atención de la

Salud, su Prevención y Control
2016
1
Breviario para la
Vigilancia Epidemiológica,
de las Infecciones Asociadas a la Atención de la
Salud, su Prevención y Control
(IAAS)
2016
Fecha de edición: 31 de julio de 2016

1ª edición 2016
2
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Director General
Dr. Mikel Arriola Peñalosa
Director de Prestaciones Médicas
Dr. José de Jesús Arriaga Dávila
Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud
Dr. Víctor Hugo Borja Aburto
Titular de la Unidad de Atención Médica
---------------------------
Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Dra. Ana Carolina Sepúlveda Vildosola
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
Dr. Luis Rafael López Ocaña
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Dr. Romeo S. Rodríguez Suárez
Coordinación de Salud en el Trabajo
Dr. Manuel Díaz Vega
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Gilberto Pérez Rodríguez
Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel
Dr. Luis Rafael López Ocaña
Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica
Mtro. Daniel Saúl Broid Krauze
Coordinador de Educación en Salud
------------------------
Coordinación de Investigación en Salud
Dr. Fabio A. Salamanca Gómez
Coordinador de Políticas de Salud
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinación de Planeación en Salud
Dra. Carolina del Carmen Ortega Franco
3
Contenido
1. Introducción.....................................................................................................................................................5
2. Objetivo...........................................................................................................................................................5
3. Criterios para el diagnóstico de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
(IAAS)..................................................................................................................................................................6
1. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis sin evidencia de neumonía……………………………………………………6
2. Neumonía definida clínicamente……………………………………………………………….……………………………6
3. Neumonía con aislamiento microbiológico………………………………………………………………………………....7
4. Neumonía asociada a procedimiento………………………………………………………….…………………………...9
5. Neumonía asociada a ventilador……………………………………………………………….…………………………...9
6. Empiema secundario a procedimientos………………………………………………………..…………………………..10
7. ITS confirmada por laboratorio………………………………………………………………….…………………………..10
8. ITS relacionada a catéter central……………………………………………………………….…………………………..12
9. ITS secundaria a procedimiento……………………………………………………………….,…………………………..14
10. ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos…………..…………………………..14
11. Bacteriemia NO demostrada…………………………………………………………………..…………………………..14
12. ITS secundaria a daño de la barrera mucosa……………………………………………….…………………………..14
13. Infecciones del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto subcutáneo………………………………………….…15
14. Flebitis……………………………………..……………………………………………………..…………………………..15
15. Mediastinitis……………………………………..…………………………………………………………………………...15
16. Endocarditis……………………………………..…………………………………………………………………………...16
17. Infección del sitio quirúrgico incisional superficial………………………………………….…………………………...17
18. Infección del sitio quirúrgico incisional profunda…………………………………………….…………………………..17
19. Infección del sitio quirúrgico de órganos y espacios………………………………………..…………………………..18
20. Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario IVU-CU……………………………………………………..19
21. Infección Intracraneal……………………………………..………………………………………………………………..20
22. Meningitis o ventriculitis………………………………………………………………………………………………….…21
23. Conjuntivitis……………………………………..……………………………………………….……………………….….22
24. Infección en piel y tejidos blandos…………………………………………………………….……………………….….22
25. Fascítis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis………………..……………………….….22
26. Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras………………………..……………………….….23
27. Infecciones de la bursa o articulares……………………………………………………………………………………...23
28. Infección periprotésica (posartroplastia de cadera o rodilla) ………………………………………………………..…23
29. Gastroenteritis……………………………………..……………………………………………………………………..….24
30. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal…………………….…………………………...24
31. Peritonitis asociada a diálisis……………………………………..…………………………..………………………..….25
32. Endometritis……………………………………..……………………………………………...……………………..…….25
33. Rinofaringitis y faringoamigdalitis…………………………………………………………………………………..……..25
34. Otitis media aguda……………………………………..……………………………………....…………………..……….26
35. Sinusitis aguda……………………………………..………………………………………………………………….…....26
36. Enfermedades exantemáticas………………………………………………………………...……………………..…….26
37. Tuberculosis……………………………………..……………………………………………...………………………..….26
38. Infecciones relacionadas a procedimientos endoscópicos………………………………...……………………….….26
39. Infecciones relacionadas a procedimientos odontológicos………………………………………………………….…27
4. Riesgos, agente causal, mecanismo de transmisión y medidas de prevención y control
en las infecciones más recuente………………….....................................................................…………………………...27
5. Vigilancia de los riesgos para infecciones nosocomiales……………………………………..………………………...……42
6. Cadena de transmisión…………………………………………………………………………....………………………………43
7. Toma de muestras por tipo de infección nosocomial………………………………………….………………………....……44
8. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico………………………………………………….……………………...……….49
9. Medidas de Prevención y Control para disminuir las Infecciones
Nosocomiales…………………………………………………..………………………………………………………..….……..57
10. Evaluación de riesgos para infecciones nosocomiales en hospitales post
inundaciones………………………………………………………………………………………………………………..………75
11. Bibliografía.................................................................................................................. ……………………...….77
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1. Introducción
Las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) constituyen un problema de

salud pública a nivel mundial, ya que están directamente relacionadas con la complejidad
asistencial, además están vinculadas a la calidad de la atención otorgada y generan
morbilidad, mortalidad que provocan y la carga que imponen a los pacientes, al prestador
de servicios y a los sistemas de salud. De ahí que el estudio y el control de los riesgo
asociados a las infecciones hospitalarias en el Instituto constituyan un tema de interés.
Las implicaciones son múltiples desde el incremento de la morbimortalidad, el incremento

de costos por mayor estancia hospitalaria y uso de medicamentos, incremento de la
resistencia de los microrganismos a los antimicrobianos, hasta el decremento en la
satisfacción y en el desempeño de las actividades del personal de salud, así como
deterioro de la imagen institucional.
La identificación, notificación, prevención y atención de las infecciones nosocomiales se

realiza de forma permanente en las Unidades Médicas Hospitalarias, coordinada por el
Comité de Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN), este mismo
organismo emite y da seguimiento a las acciones de control de este tipo de infecciones.
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales, permite la

identificación temprana de un brote y con ello la implementación oportuna de medidas de
prevención y control.
Varios estudios han demostrado que hay una clara conexión entre la puesta en práctica
de programas de vigilancia de la infección nosocomial y la disminución de las tasas de
infección y que esta reducción es consecuencia de cambios en las prácticas asistenciales
por la información generada en el sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones
nosocomiales.
El presente documento permite en una forma rápida consultar los criterios clínicos y de
laboratorio, así como las medidas de prevención y control de las infecciones
nosocomiales más frecuentes, para actuar en forma oportuna y disminuir los riesgos para
garantizar una atención médica segura a los pacientes, esperamos siga siendo una
herramienta útil que nos permita mejorar la calidad enfocada a la prevención de riesgos y
eventos adversos y centinelas ligados a los procesos de la atención médica.
2. Objetivos
Estandarizar los criterios para la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones asociadas a
la Atención de la Salud (nosocomiales), su Prevención y Control, que permita identificar,
estudiar las infecciones y aplicar en forma oportuna acciones de control y prevención
para la reducción de riesgos, de los días de sobreestancia hospitalaria y de los costos
institucionales.
5
3. Criterios para el diagnóstico de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud (IAAS).
El más importante de los cambios que se realizará en el 2016 será la publicación de la
actualización Norma Oficial Mexicana 045, que no se había realizado desde el 2005. En
esta actualización las infecciones nosocomiales están dentro de las IAAS, se eliminaran
las definiciones del cuerpo de la norma, las definiciones serán publicadas solo en el
“Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria,
RHOVE”. Estos cambios permitirán hacerlas más comparativas con las definiciones
internacionales. Estas nuevas definiciones son las siguientes:
Infecciones del tracto respiratorio inferior

1. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis sin evidencia de neumonía
Presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Pacientes con por lo menos uno de los siguientes:
A) Cultivo positivo de expectoración
B) Aspirado traqueal o prueba de laboratorio positiva en secreciones
respiratorias; sin datos de neumonía por imagen
Y presencia de dos o más de los siguientes signos o síntomas:
a) Fiebre
b) Tos
c) Ronquidos respiratorios
d) Incremento en la producción de esputo
e) Sibilancias sin otra causa aparente
Criterio 2:
En pacientes menores de un año al menos uno de los siguientes:
A) Cultivo positivo de material obtenido por aspiración traqueal o broncoscopia.
B) Prueba de laboratorio positiva de secreciones respiratorias.
Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:
a) Fiebre
b) Tos
c) Incremento o aparición de producción de esputo
d) Sibilancias
e) Ronquidos respiratorios
f) Dificultad respiratoria
g) Apnea
h) Bradicardia
i) Técnicas de biología molecular o incremento de títulos de anticuerpos pareados
más de cuatro veces para patógeno respiratorios; sin datos de neumonía por
imagen.
Neumonía
2. Neumonía definida clínicamente
Aquella que se presenta después de 48 horas del ingreso hospitalario cuando el microorganismo
no se encontraba en periodo de incubación.
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Clasificación:
Temprana: Ocurre dentro de los primeros 4 días del ingreso al hospital.
Tardía: Ocurre a partir del quinto día.
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiológicos. Una o más radiografías con al menos dos de los siguientes hallazgos:
a) Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
b) Consolidación
c) Cavitación
d) Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año
Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio Uno o más de los siguientes:
A) Fiebre
B) Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
C) En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente
Y por lo menos dos de los siguientes:
a) Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento
de secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración
b) Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea
c) Estertores
d) Consolidación
e) Alteración o empeoramiento de intercambio de gases (ej. Desaturación de oxígeno
PaO2/FiO2≤240)
Criterios alternativos para pacientes menores de 1 año

Disminución de intercambio gaseoso, incremento de requerimiento de oxígeno o parámetros del
ventilador.
Y por lo menos tres de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:
a) Distermia
b) Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml) o >10%
bandas
c) Expectoración o cambio en el patrón de secreciones o incremento en necesidad de
aspiración
d) Apnea, taquipnea, aleteo nasal, tiros costales
e) Sibilancias
f) Rudeza respiratoria o estertores
g) Tos
h) Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (170 latidos/min)
Criterios alternativos para pacientes mayores de un año y menores de 12 años

Por lo menos tres de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:
a) Fiebre, distermia o hipotermia sin otra causa reconocida
b) Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>15,000 leucocitos/ml)
c) Expectoración purulenta o cambio en características de expectoración, incremento de
requerimientos de succión
d) Tos, disnea, apnea o taquipnea
e) Estertores
f) Empeoramiento de intercambio gaseoso (requerimiento incrementado de oxígeno o
parámetro de ventilador)
3. Neumonía con aislamiento microbiológico

Es la neumonía en la que se identifica el microorganismo causal. Se debe cumplir con los
siguientes tres criterios:
A) Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
B) Consolidación
C) Cavitación
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D) Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año
E) Criterios clínicos. Signos/síntomas/laboratorio Uno o más de los siguientes:
F) Fiebre
G) Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
H) En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente

c) Estertores
d) Consolidación
PaO2/FiO2≤240)
Laboratorio. Al menos uno de los siguientes:

A) Hemocultivo positivo no relacionado con otra causa de infección.
B) Cultivo positivo de líquido pleural.
C) Presencia de microorganismo respiratorio en una muestra adecuada de esputo (<10
células epiteliales).
D) Cultivo cuantitativo positivo de muestras del tracto respiratorio inferior mínima-mente
contaminadas (lavado bronquioalveolar (LBA), cepillado protegido) con los siguientes
cortes: cultivo de biopsia con ≥104 UFC/gramo de tejido, LBA obtenido o no con
broncoscopio con ≥104 UFC/ml, cepillado protegido ≥103 UFC/ml, o cultivo positivo
cuantitativo de parénquima pulmonar.
E) Más de 5% de las células observadas en LBA contienen bacterias intracelulares en
examen microscópico directo (Gram).
F) Examen histopatológico con por lo menos una de las siguientes evidencias de
neumonía:
• Formación de abscesos, focos de consolidación con acumulación de poli-
morfonucleares en bronquiolos y alveolos.
• Evidencia de invasión por hifas o pseudohifas de hongos, tinciones positivas para
microorganismos.
G) O presencia de por lo menos uno de los siguientes:
• Cultivo positivo para virus o Chlamydia de secreciones respiratorias
• Detección de antígenos virales o anticuerpos en secreciones respiratoria (por técnicas
de biología molecular)
• Incremento en sueros pareados de cuatro veces el título de anticuerpos (Influenza,
Chlamydia)
• PCR positivo para Chlamydia o Mycoplasma
• Detección de antígenos de Legionella pneumophila en orina
• Elevación de cuatro veces los títulos de anticuerpos para L. pneumophila o títulos >
1:128 del suero pareado
En paciente inmunosuprimido:
• Hemocultivo y cultivo de expectoración positivos con el mismo tipo de Candida spp.
• Evidencia de Pneumocystis jirovecii mediante microscopia en biopsia o lavado
bronquioalveolar
Comentarios:
En pacientes con enfermedad pulmonar y cardiaca (por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial
o falla cardiaca congestiva) el diagnóstico de neumonía puede ser particularmente difícil. Otras
condiciones no infecciosas (por ejemplo, edema pulmonar de una falla cardiaca congestiva)
pueden simular la presentación de neumonía. En estos casos, se debe examinar una secuencia
radiográfica del tórax para ayudar a separar infecciones de procesos pulmonares no infecciosos.
Puede ser útil la revisión de radiografías del día del diagnóstico, de 3 días antes del diagnóstico y
de los días 2 y 7 después del diagnóstico. La neumonía puede tener un inicio rápido y progresión,
8
pero no se resuelve rápidamente. Los cambios radiográficos de la neumonía persisten después de
varias semanas. Como resultado, una rápida resolución radiográfica sugiere que el paciente no
tiene neumonía sino más bien un proceso no infeccioso como atelectasias o falla cardiaca.
Pacientes inmunosuprimidos incluyen aquellos con neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos

inferior a 500 células por ml), leucemia, linfoma, infección por VIH con un recuento de CD4 inferior
a 200células/ml, esplenectomía, aquellos que están en una fase temprana postrasplante, los que
se encuentran en quimio- terapia citotóxica, o están en altas dosis de esteroides (ej.: >40mg de
prednisona o su equivalente - >160mg hidrocortisona, >32mg de metilprednisolona, >6mg de
dexametasona, >200mg de cortisona – diario por más de 2 semanas). En pacientes
inmunosuprimidos: Las muestras de sangre y esputo deben ser tomadas con 48 horas de
diferencia.
4. Neumonía asociada a procedimiento

Se presenta en pacientes en quienes se ha realizado un procedimiento de broncoscopia o
intubación endotraqueal en las últimas 48 horas antes del inicio de los síntomas.
B) Consolidación
C) Cavitación
D) Pneumatoceles en niños <1 año
Criterios clínicos. Signos/Síntomas/Laboratorio Uno o más de los siguientes:
A) Fiebre
B) Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
C) En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente
c) Estertores
d) Consolidación
PaO2/FiO2≤240)
5. Neumonía asociada a ventilador

Se presenta en pacientes con asistencia mecánica a la ventilación o su antecedente en por lo
menos 48 hrs.
B) Consolidación
C) Cavitación
D) Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año
Criterios clínicos. Signos/Síntomas/Laboratorio Uno o más de los siguientes:
A) Fiebre
B) Distermia o hipotermia
C) Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis (>12,000 leucocitos /ml)
D) Inicio de un nuevo antibiótico y su continuación por 4 días o más.
E) En adultos mayores, alteración del estado de alerta sin otra causa aparente
F) Incremento de FiO2 de >20% sostenido por > 2 días
G) Incremento de PEEP > 3 cmH20 del basal sostenido > 2 días
a) Expectoración de reciente inicio o cambio en características del esputo, incremento de
secreciones respiratorias o de necesidad de aspiración
c) Estertores
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d) Consolidación
PaO2/FiO2≤240)
Cultivo específico
Por lo menos uno de los siguientes:
A) Secreciones respiratorias purulentas (definidas como > 25 neutrófilos y <10 células
epiteliales)
B) Cultivo positivo de secreción bronquial (excluye flora normal/oral, Candida o levaduras no
especificadas, estafilococos coagulasa negativos, enterococos)
C) Secreciones respiratorias purulentas con cultivo endotraqueal positivo (>105 UFC/ml),
lavado bronqueoalveolar (> 104 UFC/ml) Cultivo de biopsia (>104 UFC), Cultivo de
cepillado protegido (>103 UFC)
D) Cultivo de líquido pleural positivo obtenido por toracocentesis o histopatología de biopsia
pulmonar positiva o pruebas positivas para virus o microrganismos atípicos
Comentarios:
Ventilador o respirador: Es un dispositivo para asistir o controlar continuamente la respiración,

incluyendo el periodo de destete, a través de un traqueostoma o un tubo endotraqueal
Dispositivos utilizados para expansión pulmonar como: a) la respiración de presión positiva
intermitente (IPPB), b) presión positiva nasal al final de la espiración (PEEP) y c) presión positiva
nasal continua de la vía aérea (CPAP) no son considerados ventilación mecánica a menos que
fueran administrados vía un traqueostoma o un tubo endotraqueal.
En casos de pacientes con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios múltiples
de neumonía asociada a la atención de la salud. Para determinar si se trata de un nuevo episodio
se debe confirmar la resolución de la infección inicial. La detección de un nuevo agente patógeno
NO es de por sí indicativo de un nuevo episodio de neumonía. Para definirlo como nuevo episodio
se requiere una combinación de nuevos signos y síntomas, además de una nueva confirmación
radiográfica u otra prueba de diagnóstico.
6. Empiema secundario a procedimientos

Se presenta después de un procedimiento invasivo en espacio pleural, hasta 30 días posteriores a
la realización del mismo.
Se debe cumplir con dos de los siguientes criterios:
a) Fiebre, distermia o hipotermia
b) Datos clínicos de derrame pleural
c) Radiografía con derrame pleural
Y exudado pleural con uno de los siguientes criterios:
A) Material pleural purulento
B) Cultivo positivo de líquido pleural
Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)

7. ITS confirmada por laboratorio
Reportar ITS confirmada por laboratorio ante la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Paciente con uno o más hemocultivos que han permitido el aislamiento de un microorganismo
patógeno que no se encuentra relacionado a otro sitio de infección.
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas y/o datos de laboratorio:
d) Fiebre, distermia o hipotermia
e) Calosfríos
f) Hipotensión
g) Taquicardia
h) Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
i) PCO2 <32 mmHg
j) Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
k) Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
10
l) Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
Criterio 1 en pacientes menores de 1 año

patógeno que no se encuentra relacionado a otro sitio de infección.
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Pilo erección
e) Cambios de coloración en la piel,
f) Leucopenia
g) Leucocitosis
h) Trombocitopenia
i) Bandemia (de acuerdo con la edad)
Criterio 2:
Paciente con un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos.
b) Calosfríos
c) Hipotensión
d) Taquicardia
e) Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
f) PCO2 <32 mmHg
g) Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
h) Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
i) Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica (bandas) >10%
Criterio 2 en pacientes menores de 1 año

b) Apnea
c) Bradicardia
d) Pilo erección
e) Cambios de coloración en la piel
f) Leucopenia
g) Leucocitosis
h) Trombocitopenia
Criterio 3:
Paciente con dos o más hemocultivos tomados de diferentes sitios de punción el mismo día o días
consecutivos (no más de 24 horas entre ellos), con el mismo microorganismo comensal (ej.
difteroides [Corynebacterium spp. no C. diphtheriae], Bacillus spp. [no B. anthracis],
Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativo [incluye S. epidermidis], Estreptococo del
grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.).
b) Calosfríos
c) Hipotensión
d) Taquicardia
f) PCO2 <32 mmHg
11
Criterio 3 En pacientes menores de 1 año

b) Apnea
c) Bradicardia
d) Pilo erección
f) Leucopenia
g) Leucocitosis
h) Trombocitopenia
Comentarios:
Este diagnóstico puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si:
• Tienen antecedente de procedimientos diagnósticos invasivos
• Antecedente de haber recibido terapia intravascular
Se deberá considerar ITS asociada a la atención de la salud en aquellos pacientes que cumplan
con los criterios clínicos y microbiológicos mencionados hasta 72 horas después de su egreso
hospitalario o atención ambulatoria cuando esta haya involucrado uso de terapia intravenosa, y en
quienes no es posible identificar otro foco como fuente de infección.
8. ITS relacionada a catéter central

Reportar ITS relacionada a catéter cuando un paciente tiene antecedente de instalación de catéter
central dentro de las 48 horas previas al inicio de los síntomas. Más la presencia de alguno de los
siguientes criterios:
Criterio 1:
Hemocultivos cualitativos obtenidos a través del catéter y de punción periférica (incubados con
sistema automatizado), un tiempo de positividad de más de dos horas (primero el central seguido
del hemocultivo periférico) o de 103 UFC en hemocultivos cuantitativos (del catéter contra
periférico).
b) Calosfríos
c) Hipotensión
d) Taquicardia
f) PCO2 <32 mmHg
Criterio 2:
patógeno que no se encuentra relacionado a otro sitio infección.
Así como: El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki)
con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos
b) Calosfríos
12
c) Hipotensión
d) Taquicardia
f) PCO2 <32 mmHg
Criterio 3:
Así como: El mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki)
con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos.
b) Calosfríos
c) Hipotensión
d) Taquicardia
f) PCO2 <32 mmHg
Criterio 4:
Así como el mismo microorganismo aislado en el cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki)
con 15 UFC en caso de cultivos semicuantitativos o 102 UFC para cultivos cuantitativos.
b) Calosfríos
c) Hipotensión
d) Taquicardia
f) PCO2 <32 mmHg
Comentarios:
Catéter central: Es un catéter intravascular que termina en o cerca del corazón o en uno de los
grandes vasos, que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo hemodinámico.
Los siguientes son considerados grandes vasos para efectos de la notificación y para contar los
días catéteres centrales: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas
braquicefálicas, venas yugulares internas, subclavias, venas iliacas externas y venas femorales
comunes.
• En neonatos la vena y arteria umbilical se consideran grandes vasos
• El catéter de hemodiálisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central se considera
una línea central
• Ni el sitio de inserción ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar si un catéter
califica como central.
• Las puntas de catéter o dispositivos endovenosos no se deben cultivar rutinariamente, solo
se deben realizar cultivos en caso de sospecha de infección relacionada a catéter.
13
9. ITS secundaria a procedimiento
Reportar como ITS secundaria a procedimiento las candidemias y las bacteriemias secundarias a
procedimientos invasivos en sitios no estériles, sin evidencia de infección primaria, (ej.
Colecistectomías, cistoscopias, colangiografías, entre otros), que se presentan dentro de las
primeras 72 horas del procedimiento.
En caso de contar con la identificación del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo
que el encontrado en sangre.
10. ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o

medicamentos intravenosos
Pacientes con bacteriemia o fungemia sin otra fuente probable de infección, con el mismo
microorganismo aislado de la solución endovenosa administrada.
b) Calosfríos
c) Hipotensión
d) Taquicardia
f) PCO2 <32 mmHg
En pacientes menores de 1 año los signos, síntomas y/o datos de laboratorio a considerar son:
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Pilo erección
f) Leucopenia
g) Leucocitosis
h) Trombocitopenia
Comentarios:
Para establecer si la ITS se relaciona con terapia intravenosa por contaminación de soluciones,
infusiones o medicamentos intravenosos tome en cuenta los siguientes criterios:
a) No hay ningún otro foco infeccioso
b) No hay inmunosupresión grave
c) Existe relación entre la aplicación de la terapia y el cuadro clínico
Realizar el cultivo de la solución ante el deterioro clínico súbito del paciente
Realizar el cultivo de la solución en pacientes con bacteriemia por Bacilos Gram
Negativos sin foco aparente.
11. Bacteriemia NO demostrada

Reportar como Bacteriemia no demostrada a los pacientes con los criterios clínicos y de laboratorio
de infección del torrente sanguíneo, en quienes no se aísla el microorganismo, y presentan
respuesta positiva al tratamiento antimicrobiano.
12. ITS secundaria a daño de la barrera mucosa

El paciente debe pertenecer a cualquiera de los siguientes grupos:
1. Pacientes en el primer año de trasplante de medula ósea con una de las siguientes
condiciones:
A) Enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal Grado III o IV.
14
B) Diarrea grave (>1 litro/24 horas, > 5 evacuaciones en 24 horas o que requiere plan C
de hidratación. En menores de 1 año >20ml/kg de evacuaciones en 24 horas) en los 7
días previos a la toma del hemocultivo.
2. Pacientes con neutropenia (<500 leucocitos/ml) en los 3 días previos al hemocultivo, o 3
días después del mismo
Y con datos clínicos y de laboratorio de infección de torrente sanguíneo.
Además de tener uno o más hemocultivos positivos para uno de los siguientes microorganismos:
Bacteroides spp., Candida spp., Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp.,
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp., Enterobacteriaceae, o estreptococo del
grupo viridans.
Comentarios:
En todos los casos de ITS, notificar al sistema el resultado del hemocultivo periférico, siempre y
cuando cumpla con alguno de los criterios establecidos previamente.
Infecciones del Sistema Cardiovascular

13. Infecciones del sitio de inserción del catéter, túnel o puerto
subcutáneo
El paciente debe tener un cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter y/o
aislamiento de microorganismos en la tinción de Gram del sitio de entrada del catéter o del material
purulento.
Y dos o más de los siguientes signos y síntomas:
a) Calor
b) edema
c) rubor
d) Dolor
e) Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo
No relacionados con la administración de fármacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis
química
Comentarios:
Si se documenta bacteriemia, además de los datos locales de infección, deberá considerarse que
se trata de dos episodios de infección asociada al cuidado de la salud y reportarlo de esta forma.
14. Flebitis
Pacientes con antecedente de una vena con catéter periférico o el haber sido invadida en las 72
horas previas, acompañados de cualquiera de los siguientes signos, síntomas o datos de
laboratorio:
A) Dolor
B) Calor
C) Eritema
D) Salida de material purulento
E) Pus.
F) Persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso
vascular
G) Cultivo positivo
15. Mediastinitis
Paciente con antecedente de procedimiento invasivo previo en los últimos 90 días. Más la
presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Cultivo de tejido o líquido de mediastino obtenido mediante un procedimiento invasivo
(punción, cirugía).
Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas y/o datos radiológicos y de laboratorio:
15
A) Fiebre
B) Dolor torácico
C) Inestabilidad esternal
D) Descarga purulenta de área mediastinal
E) Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del área mediastinal
F) Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen
En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:
A) Fiebre, distermia o hipotermia
B) Apnea
C) Bradicardia
D) Inestabilidad mediastinal
Criterio 2:
Evidencia de mediastinitis observada por el cirujano durante el procedimiento invasivo o
examen histopatológico.
Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas y/o datos radiológicos y de laboratorio
A) Fiebre
B) Dolor torácico
C) Inestabilidad esternal
D) Descarga purulenta de área mediastinal
E) Hemocultivo positivo o cultivo positivo de la descarga del área mediastinal
F) Ensanchamiento mediastino en prueba de imagen
B) Apnea
C) Bradicardia
D) Inestabilidad mediastinal
16. Endocarditis
El paciente debe de pertenecer a cualquiera de los siguientes grupos:
A) Antecedente de ITS asociada a la atención de la salud
B) Fiebre prolongada y sin justificación evidente.
C) Antecedente de procedimientos invasivos hasta 90 días o caso de colocación de prótesis o
dispositivos intravasculares hasta 1 año.
Más la presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Dos o más hemocultivos positivos.
Y con dos o más de los siguientes datos clínicos:
a) Fiebre
b) Soplo de reciente presentación
c) Fenómenos embólicos
d) Fenómenos inmunológicos
e) Falla cardiaca congestiva
f) Alteraciones de conducción cardiaca
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Soplo nuevo o cambios en las características de un soplo ya existente
e) Fenómenos embólicos
f) Fenómenos inmunológicos
g) Falla cardiaca congestiva
h) Alteraciones de conducción cardiaca
En caso de que los hemocultivos sean negativos:
16
A) Microorganismos en la tinción de Gram en la válvula o cambios histopatológicos
compatibles.
B) Vegetación valvular vista en procedimiento o autopsia.
C) Pruebas de laboratorio positivas en sangre u orina (ejemplo Antígeno H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus) de agentes que no se encontraban al
momento de la hospitalización.
D) Evidencia de vegetación en ecocardiograma.
Criterio 2:
Cultivo positivo de válvula o vegetación.
Y con dos o más de los siguientes datos clínicos:
a) Fiebre
b) Soplo de reciente presentación
c) Fenómenos embólicos
d) Fenómenos inmunológicos
e) Falla cardiaca congestiva
f) Alteraciones de conducción cardiaca
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Soplo nuevo o cambios en las características de un soplo ya existente
e) Fenómenos embólicos
f) Fenómenos inmunológicos
g) Falla cardiaca congestiva
h) Alteraciones de conducción cardiaca
Infección del sitio quirúrgico

17. Infección del sitio quirúrgico incisional superficial
Debe cumplir los siguientes criterios:
Ocurre en el sitio de la incisión, dentro de los 30 días posteriores a la cirugía e involucra piel y
tejido celular subcutáneo
Y con Uno o más de los siguientes:
A) Dolor
B) Induración local
C) Incremento de temperatura local
D) Drenaje purulento
E) Deliberadamente abierta por el cirujano
F) Herida que el cirujano juzga clínicamente infectada
G) Herida en que se administran antibióticos
H) Cultivo positivo de la secreción o de material obtenido por punción
18. Infección del sitio quirúrgico incisional profunda

Ocurre en el sitio de la incisión, en los primeros 30 a 90 días después de la cirugía, dependiendo
del procedimiento quirúrgico o dentro del primer año si se colocó implante y Abarca la fascia y el
músculo
Y con Uno o más de los siguientes:
A) Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis
B) Deliberadamente abierta por el cirujano
C) Fiebre
D) Dolor local
E) Absceso o cualquier evidencia de infección
F) Diagnóstico de infección por el cirujano
G) Administración de antibióticos
17
19. Infección del sitio quirúrgico de órganos y espacios
Toda infección de órganos y espacios deberá ser codificada según el órgano o cavidad afectada.
Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (ejemplo: hígado, páncreas,
espacio subfrénico, etc.)
Ocurre en los primeros 30 a 90 días dependiendo del procedimiento o dentro del primer año si se
colocó implante. Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipulado
durante el procedimiento quirúrgico.
Y con uno o más de los siguientes criterios:
A) Secreción purulenta del drenaje colocado en el órgano o espacio
B) Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los
procedimientos diagnósticos o quirúrgicos
C) Diagnóstico de infección por el médico tratante
D) Administración de antibióticos por más de 72 horas
E) Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado obtenido de manera aséptica
(biopsia, punción)
Tipos de heridas quirúrgicas

Para facilitar las comparaciones y ajustar las tasas de Infección de sitio quirúrgico conviene
categorizar todas las cirugías teniendo en cuenta el tipo de herida.
Esta se clasifica dependiendo el grado de contaminación en el momento de la operación en: limpia,
limpia con implante, limpia-contaminada, contaminada y sucia o infectada.
Limpia
A) Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto
B) Traumática no penetrante y no infectada
C) Sin "ruptura" de la técnica aséptica
D) No se invade el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
Limpia con implante

A) Cuando reúne las características anteriores y se coloca un implante.
Limpia-contaminada
A) La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo
condiciones controladas y sin una contaminación inusual (ejemplo Apendicetomía no
perforada, cirugía del tracto genitourinario con urocultivo negativo, cirugía de la vía
biliar con bilis estéril, colocación de drenajes).
Contaminada
A) Herida abierta o traumática
B) Salida de contenido gastrointestinal
C) Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas
D) Cuando entran al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados
Sucia o infectada
A) Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fe- cal,
con inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio
B) Perforación de víscera hueca
C) Inflamación e infección aguda (con pus) detectadas durante la intervención
Comentarios
Si un paciente tiene varios procedimientos quirúrgicos previos a la infección, se informa el
procedimiento que se realizó en fecha más próxima a la infección, salvo que hubiera evidencias de
que la infección estuvo asociada a otra operación.
Si se realizó más de una operación a través de la misma incisión, trate de determinar cuál
procedimiento se considera asociado con la infección.
18
20. Infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario IVU -CU
Reportar IVU asociada a catéter urinario cuando un paciente tiene antecedente de instalación de
catéter urinario o instrumentación de la vía urinaria dentro de las 48 horas previas al inicio de los
síntomas.
Presencia de alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Paciente con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y síntomas o que tuvo
una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de los signos y
síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocida:
A) Fiebre o distermia
B) Dolor supra-púbico
C) Dolor costo-vertebral
D) Urgencia urinaria
E) Polaquiuria
F) Disuria
G) Tenesmo vesical
Además de:
Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.
Criterio 2:
síntomas.
A) Fiebre o distermia,
B) Dolor supra-púbico,
E) Polaquiuria
F) Disuria
G) Tenesmo vesical
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:
A) Tira reactiva positiva para estearasa leucocitaria o nitritos
B) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Criterio 3:
Paciente menor de 1 año con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del
inicio de los signos y síntomas.
B) Apnea
C) Bradicardia
D) Disuria
E) Letargia
F) Vómito
Además de Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos
Criterio 4:
Paciente menor de 1 año con sonda vesical en el momento del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de las 48 horas antes del
inicio de los signos y síntomas.
19
B) Apnea
C) Bradicardia
D) Disuria
E) Letargia
F) Vómito
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:
A) Tira reactiva positiva para estearasa leucocitaria o nitritos
B) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Criterio 5:
síntomas, con sospecha de infección por Candida spp.
A) Fiebre o distermia,
B) Dolor supra-púbico
E) Polaquiuria
F) Disuria
G) Tenesmo vesical
Además de Dos muestras consecutivas con: Adultos >50,000 UFC/ml y Niños >10,000
UFC/ml.
Comentarios:
El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo con criterios previamente mencionados
es diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria.
Los cultivos reportados como “flora mixta” representan al menos dos especies de microorganismos,
por tanto, un microorganismo adicional recuperado del mismo cultivo representaría más de dos
especies de microorganismos. Tal espécimen no puede ser utilizado para cumplir los criterios de
IVU. En el caso anterior, se deberá repetir el cultivo, ante la sospecha de contaminación
Las puntas de las sondas vesicales no deben ser cultivadas y no son aceptables para el
diagnóstico de IVU
No se deben tomar muestras de la bolsa colectora, no serán aceptables para el diagnóstico de IVU
Infecciones del Sistema Nervioso

21. Infección Intracraneal
Absceso cerebral, Infección subdural e Infección epidural. Reportar como Infección intracraneal a
los pacientes que presenten alguno de los siguientes criterios:
Criterio 1:
Microorganismo aislado de tejido cerebral o duramadre. Y por lo menos dos de los
siguientes signos o síntomas:
a) Cefalea
b) Mareo
c) Fiebre
d) Signos neurológicos localizados
e) Cambio en estado de alerta o confusión
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Crisis convulsivas
e) Signos neurológicos localizados
20
f) Cambio en nivel de alerta
g) Rechazo a la vía oral
Criterio 2:
Paciente con absceso o evidencia de infección intracraneal visto durante un procedimiento
invasivo o examen histopatológico.
Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:

a) Cefalea
b) Mareo
c) Fiebre
d) Signos neurológicos localizados
e) Cambio en estado de alerta o confusión
a) Fiebre, Distermia o hipotermia
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Crisis convulsivas
e) Signos neurológicos localizados
f) Cambio en nivel de alerta
g) Rechazo a la vía oral
Y por lo menos uno de los siguientes criterios:

A) Organismos observados en examen microscópico o cultivo de tejido cerebral o
absceso obtenido por aspiración con aguja o biopsia durante un procedimiento
invasivo.
B) Pruebas de laboratorio positivas en sangre u orina.
C) Imagen compatible con datos de infección en tomografía axial computarizada
(TAC), resonancia magnética (RM).
22. Meningitis o ventriculitis

Pacientes en quienes se realizó procedimiento invasivo en sistema nervioso central (SNC) en los
90 días previos, o hasta 1 año si se colocó prótesis. Más la presencia de alguno de los siguientes
criterios:
Criterio 1:
Microorganismo patógeno cultivado de líquido cefalorraquídeo (LCR) Y por lo menos uno
de los siguientes signos o síntomas:
A) Fiebre
B) Rigidez de nuca
C) Signos meníngeos
D) Convulsiones
E) Irritabilidad

B) Apnea
C) Bradicardia
D) Rigidez nuca
E) Signos meníngeos
F) Convulsiones
G) Irritabilidad
H) Fontanela anterior abombada
I) Rechazo a la vía oral
Criterio 2:
Alguno de los siguientes:
21
A) Incremento de leucocitos, proteínas elevadas y disminución de glucosa en LCR
B) Organismos observados en tinción de Gram del LCR
C) Hemocultivo positivo
D) Prueba de laboratorio (antígenos bacterianos) positiva en LCR, sangre u orina
Y por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas:

A) Fiebre
B) Rigidez de nuca
C) Signos meníngeos
D) Convulsiones
E) Irritabilidad
B) Apnea
C) Bradicardia
D) Rigidez nuca
E) Signos meníngeos
F) Convulsiones
G) Irritabilidad
H) Fontanela anterior abombada
I) Rechazo a la vía oral
Infecciones del Ojo

23. Conjuntivitis
Pacientes a quienes se realizó un procedimiento oftalmológico en los 30 días previos, o en recién
nacidos después de 48 horas de hospitalización.
Y por lo menos uno de los siguientes signos, síntomas o datos de laboratorio:
A) Patógenos cultivados de exudado purulento obtenido de conjuntiva o tejidos continuos
como párpado, glándulas lagrimales o de meibomio
B) Dolor
C) Eritema de la conjuntiva o periorbitaria
Acompañado de por lo menos uno de los siguientes:

A) Leucocitos o microorganismos en la tinción de Gram del exudado.
B) Exudado purulento.
C) Cultivo positivo en exudado o muestra de conjuntiva.
Infecciones de la piel y tejidos blandos

24. Infección en piel y tejidos blandos
Pacientes con dos o más de los siguientes signos o síntomas:
a) Inflamación
b) Rubor
c) Calor
d) Drenaje purulento
e) Pústulas
f) Vesículas o forúnculos
g) Dolor espontáneo o a la palpación
Y de manera opcional el microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesión.
25. Fascítis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y

linfadenitis
Pacientes con tres o más de los siguientes signos o síntomas:
a) Dolor localizado espontáneo o a la palpación
b) Inflamación
c) Calor
22
d) Rubor, palidez o zonas violáceas
e) Crepitación
f) Necrosis de tejidos
g) Trayectos linfangíticos
h) Organismo aislado del sitio afectado
i) Drenaje purulento
j) Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por examen histopatológico
26. Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras

Paciente con cambio en la apariencia de las quemaduras o en su evolución, sepa- ración rápida de
escaras o modificación de su apariencia, edema en márgenes de heridas.
Y presencia de dos o más de los siguientes signos o síntomas:
b) Hipotensión
c) Oliguria
d) Alteración del estado de alerta
e) Descompensación metabólica
Acompañado de examen histopatológico que demuestra invasión en la biopsia por organismos en

el tejido viable adyacente, o con Hemocultivos positivos en ausencia de otro sitio identificable de
infección.
Infecciones del tejido óseo y articulaciones

27. Infecciones de la bursa o articulares
Paciente con signos o síntomas de inflamación articular sin otra causa de infección, en los primeros
30 días después de un procedimiento invasivo.
Con al menos uno de los siguientes:
A) Tinción de Gram o cultivo positivo de líquido articular o biopsia sinovial
B) Evidencia de infección de articulación o bursa detectado durante procedimiento
invasivo o examen histopatológico
Más uno de los siguientes:
A) Hemocultivo positivo
B) Elevación de la proteína C reactiva y/o VSG
C) Imagen compatible con infección articular
28. Infección periprotésica (posartroplastia de cadera o rodilla)

Paciente con colocación de prótesis articular en el año previo
Uno o más de los siguientes criterios:

A) Dos o más cultivos positivos (tejido o líquido sinovial) con el mismo microorganismo
B) Fístula que se comunique con la articulación
Y tres de los siguientes criterios menores:

a) Proteína C reactiva sérica elevada (>100 mg/L) y/o Velocidad de Sedimentación
b) Globular (VSG > 30 mm/hr)
c) Leucocitos en líquido sinovial (>10,000 cel/µl) o prueba de estearasa leucocitaria
positiva en tira reactiva
d) Porcentaje de polimorfonucleares elevados en líquido sinovial (PMN% >90%)
e) Análisis histológico compatible (>5 PMN por campo de alto poder)
f) Un solo cultivo periprotésico positivo
Con la presencia de uno o más de los siguientes signos o síntomas:

A) Fiebre
B) Dolor local agudo o crónico persistente
C) Datos locales de inflamación
D) Cicatrización tórpida en la herida
23
E) Antecedente de infección superficial o profunda del sitio quirúrgico
O uso de antimicrobianos por 48 hrs o más posterior a la colocación de la prótesis.
Infecciones del aparato gastrointestinal

29. Gastroenteritis
Por lo menos uno de los siguientes criterios:
A) Paciente con diarrea aguda (evacuaciones líquidas por más de 12 horas) después de
las 24 hrs posteriores a su ingreso con o sin vómito o fiebre, no atribuibles a causa no
infecciosa.
B) Paciente con diarrea aguda y antecedente de haber recibido antimicrobianos.
En ausencia de diarrea con dos o más de los siguientes signos o síntomas:
a) Nausea
b) Vómito
c) Dolor abdominal
d) Fiebre
Además de uno de los siguientes:

A) Enteropatógeno aislado en sangre o heces (cultivo, prueba de antígenos o anti-
cuerpos o técnicas de biología molecular)
B) Detección de C. difficile por medio de biología molecular o toxinas.
Para hacer diagnóstico de Colitis Necrosante en pacientes menores de 1 año se debe cumplir los
siguientes dos criterios:
Por lo menos uno de los siguientes datos clínicos:
A) Vómito
B) Aspirado biliar
C) Distensión abdominal
D) Sangre oculta o visible en heces
Y por lo menos uno de los siguientes hallazgos de imagen:
A) Neumatosis intestinal
B) Gas hepatobiliar
C) Neumoperitoneo
30. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal

Se presenta en pacientes con antecedente de instalación de catéter de diálisis peritoneal hasta 30
días previos al inicio de los síntomas. Con dos o más criterios diagnósticos:
a) Dolor abdominal
b) Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³ (después de que permanece el
líquido en la cavidad por al menos 2 horas)
c) Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal
d) Material purulento en cavidad peritoneal
e) Cultivo positivo de líquido peritoneal
f) Infección del sitio de salida o del trayecto del catéter de diálisis peritoneal
g) Evidencia de infección, inflamación y material purulento en el sitio de inserción de
catéter y/o cultivo positivo de secreción purulenta con técnica adecuada*
Comentarios:
La peritonitis es una inflamación de la membrana. Constituye la complicación más frecuente
derivada de la propia técnica dialítica
*Se considera técnica adecuada para cultivo de la secreción purulenta del sitio de inserción del
catéter cuando se realiza mediante el siguiente procedimiento:
• Lavar con suero fisiológico estéril, cuidadosamente, la superficie de la herida para retirar la
flora colonizante
• Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirar preferentemente de zonas profundas
24
• Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero o solución de Ringer lactato y aspirar
nuevamente en la jeringa
31. Peritonitis asociada a diálisis

Se presenta en pacientes con antecedente de diálisis peritoneal. Con dos o más criterios
diagnósticos:
a) Dolor abdominal
b) Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm³ (después de que permanece el
líquido en la cavidad por al menos 2 horas)
c) Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal
d) Pus en cavidad peritoneal
e) Cultivo positivo de líquido peritoneal
f) Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter
para diálisis peritoneal continua ambulatoria
Infecciones del aparato reproductor

32. Endometritis
Se considera endometritis asociada a la atención de la salud, si
El líquido amniótico se infecta al momento de la admisión o La paciente tiene más de 2 días de
ruptura de membrana inducida o espontanea, posterior a su ingreso
Debe cumplir con por lo menos dos de los signos y síntomas:
a) Fiebre
b) Dolor abdominal
c) Dolor a la movilización del cuello uterino
d) Loquios fétidos
e) Subinvolución uterina, no explicada por otra causa.
O el siguiente dato de laboratorio:

A) Cultivo positivo de líquido amniótico o de tejido endometrial obtenido durante
procedimiento invasivo o biopsia.
Infecciones del tracto respiratorio superior

33. Rinofaringitis y faringoamigdalitis (CIE -10: J00 y J06.8)
El paciente presenta dos o más de los siguientes signos o síntomas sin otra causa
reconocida:
a) Fiebre >38°
b) Eritema o inflamación faríngea
c) Dolor de garganta
d) Tos o disfonía
e) Exudado purulento en faringe
Y por lo menos uno de los siguientes:
A) Microrganismo cultivado del sitio específico.
B) Prueba de antígeno positiva en sangre o en secreciones respiratorias.
C) Diagnóstico título de anticuerpos única (IgM) o aumento 4 posiciones en sueros
pareados (IgG) para el patógeno.
D) Diagnóstico médico de una rinofaringitis y faringoamigdalitis.
En pacientes menores de 1 año, al menos dos o más de los siguientes signos o síntomas sin otra
causa reconocida:
a) Fiebre o hipotermia
b) Apnea
c) Bradicardia
d) Secreción nasal
e) Exudado purulento en la faringe
f) Además de por lo menos uno de los siguientes
g) Microrganismo cultivado del sitio específico
25
h) Prueba de antígeno positiva en sangre o en secreciones respiratorias
i) Diagnóstico título de anticuerpos única (IgM) o aumento 4 posiciones en sueros
pareados (IgG) para el patógeno
j) Diagnóstico médico de una infección respiratoria superior
34. Otitis media aguda (CIE-10: H65.0, H65.1, H66.0)

El paciente presenta al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
a) Fiebre >38°
b) Otalgia
c) Disminución de la movilidad de la membrana timpánica
d) Líquido detrás del tímpano
e) Otorrea secundaria a perforación timpánica
Y de manera opcional:
A) Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica o en procedimiento quirúrgico.
35. Sinusitis aguda. (CIE-10: J01)

El paciente presenta por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa
reconocida:
a) Fiebre >38°
b) Dolor local o cefalea
c) Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días
d) Obstrucción nasal
e) Punción de senos paranasales con obtención de material purulento
f) Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia
g) Microorganismo cultivado del material purulento obtenido de los senos paranasales
Y por lo menos uno de los siguientes:
A) Transiluminación positiva
B) Evidencia radiológica de infección.
36. Enfermedades exantemáticas 

Se considera a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario o
establecimiento de salud, tomando en cuenta los periodos de incubación de cada una de las
enfermedades.
Incluyen:
• Sarampión
• Rubéola
• Varicela
• Erisipela
• Escarlatina
• Enfermedades exantemáticas (staphylococcemia, eritema infeccioso, exantema
súbito, mononucleosis infecciosa, síndrome de choque tóxico, dengue, síndrome pie-
mano-boca, síndrome de piel escaldada, enfermedad de Lyme)
Comentarios:
Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, con diferente
grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de erupción cutánea
(exantema) simétrica.
37. Tuberculosis
Se considerará IAAS, aquellos casos en que exista el antecedente de exposición documentada en
la unidad de atención médica.
38. Infecciones relacionadas a procedimientos endoscópicos

Se considerará IAAS aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento
(enteroscopia, broncoscopia, cistoscopia, colonoscopia) y que no estaba presente antes del
mismo.
26
39. Infecciones relacionadas a procedimientos odontológicos
Se considerará IAAS, aquella que se presenta dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento
y que no estaba presente antes del mismo.
4. Riesgos, agente causal, mecanismo de transmisión y medidas

de prevención y control en las infecciones más frecuentes.
Se describen las cuatro causas más frecuentes de infección nosocomial y su relación con
las intervenciones asociadas. De esta forma las infecciones asociadas a líneas vasculares
y bacteriemia, las Infecciones de sitio Quirúrgico, la neumonía y las infecciones de Vías
Urinarias, deberán ser objeto de atención primordial tanto en su vigilancia como control en
vista de que éstas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de
infección nosocomial.
• ITS y líneas vasculares

• Infección de Herida Quirúrgica
• Neumonías
• Infección de Vías Urinarias
En muchas ocasiones presentan características complejas, etiología multicausal, lo que
unido a la complejidad en la organización de los hospitales dificulta acciones conjuntas y
coordinadas. Ello justifica la necesidad de utilizar una metodología que facilite todo el
proceso de investigación para conseguir un control precoz y efectivo y que en última
instancia, redunde de forma positiva en la seguridad de los pacientes hospitalizados, así
como minimice las posibles repercusiones sociales, económicas e incluso legales que
pudieran derivarse de una gestión descoordinada entre los distintos servicios implicados.
Se propone una metodología para abordar los riesgos de forma integral y
multidisciplinaria, mediante trabajo en equipo, permitiendo al grupo de profesionales
implicados en el problema abordarlo de forma conjunta y establecer las mejoras
necesarias para solventarlo y prevenir riesgos futuros.
Para la evaluación de riesgos se aplicará una metodología con enfoque de análisis de
procesos y gestión de riesgos, identificando a la organización como un sistema y con
trabajo colaborativo. Derivado de los procesos más comúnmente involucrados en la
atención de los pacientes, motivos de incidentes como los brotes de enfermedades
infecciosas se seleccionaron siete grandes capítulos para agrupar los riesgos y/o
problemas identificados: Gestión de la Tecnología, Gestión de la medicación, Gestión de
ambiente hospitalario, Gestión de Servicios para el Diagnóstico y Tratamiento, Gestión de
Comunicación, Gestión de la Información y Toma de decisiones.
Los riesgos y/o problemas se identifican a través de entrevista, observación directa y
análisis documental.
Riesgos para las Infecciones relacionadas a líneas vasculares y bacteriemia
27
Los dispositivos intravasculares son una parte común e importante de la practica
hospitalaria para la administración de líquidos, nutrientes, medicamentos y componentes
sanguíneos, así como para monitorizar el estado hemodinámico de un paciente y
representan un riesgo para adquirir una infección nosocomial.
Los riesgos asociados al uso de catéteres se incrementa de acuerdo a la localización

anatómica seleccionada, los catéteres de tres o más lúmenes, las políticas institucionales
establecidas para la instalación, los cuidados y manipulación, además de las
características propias del paciente. Los riesgos más importantes son: pacientes
atendidos en UCI, con granulocitopenia, recién nacidos prematuros extremos, o aquellos
que reciben terapia inmunosupresora.
Otros factores identificados son: 1) contaminación del catéter en el momento de la

inserción por técnica de asepsia inadecuada, 2) contaminación de la luz del catéter por
fuentes exógenas que se aplican a través del lumen del catéter, 3) infusiones
contaminadas, 4) migración de microorganismos de la piel a la superficie externa del
catéter, 5) diseminación hematógena desde otros sitios de infección,6) número de intentos
de punción en uno o varios sitios, y 7) número de personas cercanas al procedimiento al
momento de la instalación. Son determinantes patogénicos importantes en las infecciones
relacionadas a líneas vasculares: 1) El material del dispositivo vascular y 2) los factores
de virulencia intrínsecos de los microorganismos infectantes.
La importancia de las bacteriemias nosocomiales radica en que con frecuencia su

etiología se basa en microrganismos multirresistentes, y los pacientes que se afectan
cuentan con enfermedades de base graves.
Generalmente, ante la presencia de un cuadro febril sin foco aparente en un paciente que
tiene catéteres periféricos o centrales, se tiende a considerar a éstos como la posible
fuente de infección. El momento por tanto de enviar un catéter a cultivo dependerá
fundamentalmente del grado de sospecha de infección, del tipo de catéter y del estado
clínico del paciente:
El método de diagnóstico microbiológico más exacto en la bacteriemia relacionada a

catéter (BRC) es el hemocultivo cuantitativo pareado central y periférico, la concentración
de microorganismos es de 3 a 5 veces mayor en el hemocultivo central comparado con el
periférico.
Agente causal
Los agentes causales mas frecuentes son los colonizadores de piel como los
Staphylococcus. Se reconoce la participación de cuatro agentes principales,
Staphylococcus coagulasa negativo, Candida. Enterococos y Staphylococcus aureus,
otros microorganismos involucrados se adquieren mediante la manipulación inadecuada o
la administración de soluciones contaminadas (bacilos Gram negativos, enterobacterias o
no fermentadores), o a partir de otro sitio de infección La distribución de estos patógenos
varía según el tipo y tamaño del hospital.
28
La prevalencia de estos microorganismos también demuestra que las manos de los
trabajadores de la salud y la flora dérmica de los pacientes son el origen predominante de
patógenos para la mayoría de las infecciones relacionadas a catéter.
Mecanismos de transmisión
• Manos del personal de salud
• Colonización del pabellón (conexión de la entrada del catéter)
• Soluciones contaminadas
• Microflora de la piel del paciente
• Diseminación hematógena
• Contaminación durante la inserción del dispositivo intravascular.
Medidas de prevención y control
• Capacitación continua al personal que inserta y mantiene catéteres vasculares
• Higiene de las manos antes y después de la palpación, inserción, cambio o curación de
cualquier dispositivo intravascular.
• Uso de medidas de barrera máxima
• Preparación de la piel con clorhexidina al 2% para la inserción del catéter (si es
apropiado para la edad)
• Evitar el sitio femoral en adultos
• Uso de apósito semipermeable transparente estéril, fabricado con poliuretano, para la
cubierta o vestidura del catéter
• Instalación y manejo del equipo del sistema integral de terapia intravenosa siguiendo
las medidas establecidas en los estándares para las prácticas intravenosas en
enfermería.
• Introducción de medidas específicas relacionadas con la inserción y manejo de los
CVC (Clínica de catéteres)
• lista nominal de los pacientes con CVC, con las siguientes variables: (Nombre
paciente, Cama, Servicio, turno, fecha de inicio o inserción y retiro, registro de
signos o síntomas como fiebre, distermia o hipotermia, eritema, Salida de
secreción)
• carro exclusivo para accesos venosos (manipulación solo personal capacitado)
• cartel informativo con los cinco procedimientos propuestos para disminuir las
bacteriemias:
- higiene de manos
- uso de barreras asépticas máximas durante la inserción
- asepsia de la piel del punto de inserción con clorhexidina
- evitar la vía de acceso femoral y
- retirar todos los CVC innecesarios
29
• Registro mensual de los días catéter y líneas vascular para poder analizar la tasa de
infecciones por Bacteriemia y líneas vasculares por 1,000 días. Para conocer el riesgo
en el tiempo de los pacientes con este procedimiento.
Infección de Sitio Quirúrgico
En todos los pacientes se toman medidas universales con el objeto de prevenir infecciones,
pero el riesgo de aparición de infecciones del sitio quirúrgico, es mayor en ciertos casos, de
modo que es importante valorar de forma apropiada este riesgo y extremar los cuidados.
Entre los factores que participan en la génesis de este tipo de infecciones se encuentran:
factores intrínsecos, como la edad y patología asociada y factores extrínsecos.
Agentes causales: Los más frecuentes son: Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia
marcescens y Escherichia coli.
Mecanismos de transmisión: La infección suele contraerse de forma exógena (es decir, a

través de corrientes aéreas, equipo médico, y personal médico), o endógena (de la flora de
la piel o del sitio de la operación) siendo el principal factor de riesgo el grado de
contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio).
Factores de riesgo y recomendaciones para prevenir las infecciones de sitio quirúrgico
Tipo de
Factor de riesgo Recomendaciones
evidencia
I. Intrínsecas relacionadas con el paciente:
La relación puede ser secundaria y relacionada con las
Edad
enfermedades concomitantes o, la disminución de la eficacia 2+ NICE,
Desnutrición
de la respuesta inmune (cáncer, diabetes, desnutrición, 2008
Cáncer
inmunosupresión) o respuesta inmune local (cuerpo extraño, III (Shekelle)
Diabetes
daño tisular con formación de hematoma)
Aumentar la dosis de antibiótico profiláctico en pacientes con
Obesidad A-II
obesidad mórbida
Tabaquismo Estimular la suspensión del tabaco, 30 días antes de la cirugía A-II
No existen recomendaciones formales, en general se deben

Inmunosupresores evitar los medicamentos inmunosupresores en el periodo C-II
preoperatorio, si es posible
Medición de la glucosa capilar e informar al anestesiólogo si el

Control de la
resultado es > a 200 mg./dl. Reducir los niveles de
glucosa en el
hemoglobina glucosilada A1c a <7%, antes de la cirugía si es
preoperatorio, A-II
posible. Monitorear los niveles de glucemia capilar,
durante y después
manteniéndolos entre 70 y < 200 mg/dl a las 24 y 48 horas del
de la cirugía
post-operatorio
30
Tipo de
Factor de riesgo Recomendaciones
evidencia
II. Extrínsecas relacionadas con la cirugía:
2+ NICE,
2008
Aseo corporal Baño diario, cuando mínimo los 3 días previos a la cirugía
III
(Shekelle)
Lavado quirúrgico del Usar antisépticos apropiados para el lavado de 2 a 5 minutos, o
A-II
equipo quirúrgico utilizar antisépticos a base de alcohol
No quitarlo a menos que el vello interfiera con el sitio de la cirugía.
Si fuese necesario, removerlo en el hospital por lo menos 20’ antes
Remoción del vello de la incisión quirúrgica, utilizando de preferencia rasuradora A-I
eléctrica o, con rastrillo 20’ previos a la incisión, dentro de la unidad
quirúrgica y antes de entrar a sala de operaciones.
Identificar y tratar cualquier infección preoperatoria remota al sitio
Infecciones
quirúrgico, antes de la cirugía. Tres días antes de la cirugía evitar A-II
preoperatorias
contacto con personas que presenten infecciones
Aseo mecánico con jabón y solución estéril del sitio quirúrgico.
Realizar antisepsia de la piel del sitio quirúrgico con clorhexidina al
Preparación de la piel 2% + alcohol isopropílico al 70% (excepto en neonatos), o A-II
Iodopovidona más alcohol isopropílico al 70% si estuvieran
disponibles, en caso contrario, con Iodopovidona
Tiempo de aplicación
del antibiótico Aplicar 30 a 60 minutos antes de la incisión quirúrgica A-I
profiláctico
Elección del Seleccionar el antibiótico de acuerdo al tipo de cirugía, patógenos
A-I
antibiótico comúnmente encontrados y recomendados en la literatura
Solo por 24 horas, excepto para cirugía cardiaca donde puede
Duración del
dejarse hasta por 48 hs. En caso de cirugías igual o mayor de tres A-I
antibiótico
horas, aplicar una 2a dosis de profilaxis antimicrobiana.
Manejar los tejidos en forma cuidadosa y no dejar espacios
Técnica quirúrgica A-III
muertos entre tejidos
Asepsia en el
Adherirse a los principios estándares de la asepsia en quirófanos A-III
quirófano
No existen recomendaciones formales en las guías más recientes;
Tiempo operatorio A-III
minimizar lo más posible
Ventilación del
Seguir las recomendaciones del Instituto Americano de Arquitectos C-I
quirófano
Tráfico en el quirófano Minimizar el tráfico de personal dentro de la sala B-II
Superficies Usar desinfectantes hospitalarios para limpiar superficies y
B-III
ambientales equipos, recomendados a nivel institucional
Esterilización de Esterilizar el instrumental y equipo, con base en las guías
B-I
instrumental y equipo internacionales; minimizar el uso de esterilización tipo “flash”
Mantener al paciente en eutermia, durante el trans operatorio y
B
Temperatura corporal postoperatorio inmediato, sobre todo en casos de cirugía de colon,
(Shekelle)
rectal y pediátrica
III.Shekelle)
Suspensión del Suspensión de antibiótico profiláctico a las 24 horas del
C(Shekelle)
antibiótico postoperatorio
A
Si las condiciones de la herida quirúrgica lo permiten, descubrir la
Cuidado de la herida
herida hasta las 48 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. B-I
quirúrgica
Retiro de drenajes, lo antes posible
31
Escala modificada de Shekelle y colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia, utiliza
números romanos del I al IV y las letras “a” y b”” (minúsculas). En la fuerza de la
recomendación, usa letras mayúsculas de la “A” a la “D”.
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios
clínicos aleatorizados. A: Directamente basada en evidencia
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico categoría I.
controlado, aleatorizado.
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
B: Directamente basada en evidencia
controlado, sin aleatoridad.
categoría II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasi
extrapoladas de evidencia I.
experimental o estudios de cohorte.
III. III. Evidencia de un estudio descriptivo no
C: Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos,
categoría III o en recomendaciones
estudios de correlación, casos y controles y
extrapoladas de evidencias categorías I o II.
revisiones clínicas.
IV. IV. Evidencia de comité de expertos, reportes, D: Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de autoridades categoría IV o de recomendaciones
en la materia o ambas. extrapoladas de evidencias categorías II, III.
Fuente: Modificado de Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing

guidelines. BMJ 1999; 3: 18: 593-599.
Medidas de prevención y control:
• Cumplimiento estricto de las normas de asepsia y antisepsia en quirófanos y

hospitalización.
• Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos.
• Emplear una técnica quirúrgica depurada.
• Controlar la flora bacteriana de los órganos.
• Aislar a los pacientes portadores de una infección postoperatoria.
• Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y sondas.
• Profilaxis antibiótica adecuada.
Con respecto al manejo antibiótico se entiende por:

• Antibióticos profilácticos: uso de antibióticos antes de que la contaminación ocurra, es
decir, en el periodo decisivo, o sea 30-60 minutos antes de la incisión para prevenir la
infección de sitio quirúrgico.
• Antibióticos terapéuticos: uso de agentes antimicrobianos para reducir el crecimiento
o la reproducción de las bacterias y erradicar la infección.
La correcta administración de antibióticos profilácticos en cirugía conduce a:

• Reducir la incidencia de infección del sitio quirúrgico.
32
• Usar los antibióticos en forma racional y soportada por una efectividad basada en la
evidencia.
• Minimizar el efecto de los antibióticos sobre la flora bacteriana normal del paciente.
• Minimizar los efectos adversos.
• Causar mínimos cambios a las defensas del paciente.
Riesgo para infecciones del tracto respiratorio (Neumonía asociada a la

ventilación mecánica)
La existencia de una vía aérea artificial aumenta hasta en 21 veces el riesgo de neumonía
intrahospitalaria. La Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una
complicación frecuente, que se asocia con importante morbilidad, mortalidad y aumento
de los costos sociales y económicos, es la complicación infecciosa más frecuente en
pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y afecta al 27% de
todos los pacientes en estado crítico.
La neumonía nosocomial se define como la inflamación del parénquima pulmonar

ocasionada por un proceso infeccioso, adquirido después de 48 horas de su estancia
hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su ingreso y que puede
manifestarse hasta 72 horas después de su egreso
Los factores de riesgo que incrementan la incidencia de neumonía son:

1. Un índice de masa corporal mayor a 27.0
2. El tabaquismo es otro factor de riesgo para el desarrollo de Enfermedad
Pulmonar Crónica y Neumonía.
3. La colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos.
4. Factores del huésped como la posición supina, lesiones extensas, asistencia
mecánica a la ventilación (AMV), cirugía cardiotorácica y trauma cefálico.
5. La sonda nasogástrica y el líquido de condensación de los circuitos del ventilador.
6. El uso de antiácidos y bloqueadores H2 usados para prevenir sangrado y úlceras
gástricas en pacientes con AMV.
7. Alteración del estado de conciencia, historia de alcoholismo, infecciones virales,
sepsis, factores, procedimientos invasivos, el ambiente hospitalario y uso de
fármacos.
El aspirado endotraqueal es el método más utilizado para tomar muestras de las

secreciones respiratorias inferiores. Esta técnica tiene buena sensibilidad, pero
especificidad disminuida por la colonización traqueal. Se puede mejorar la especificidad
con técnicas semicuantitativas de cultivo, llegando a tener 93% de sensibilidad y 80% de
especificidad. Se puede recolectar un lavado broncoalveolar con técnica ciega con buena
sensibilidad y especificidad.
La neumonía asociada a ventilación mecánica se presenta después de 48 a 72 horas de

la intubación endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación mecánica e incluye
infiltrados nuevos o progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural en la
radiografía de tórax, y al menos uno de los siguientes: nuevo inicio de esputo purulento o
33
cambio en las características del esputo, fiebre, incremento o disminución de la cuenta
leucocitaria, microorganismos cultivados en sangre, o identificación de un microorganismo
en lavado broncoalveolar o biopsia.
Los principales factores de riesgo para la neumonía asociada la ventilación

mecánica incluyen:
- Intubación prolongada, (>7 días)
- Presencia de placa dentobacteriana
- Aspiración de contenido gástrico
- Desnutrición u obesidad.
- Cirugía torácica o abdominal alta
- Re-intubación
- Posición en decúbito supino durante la ventilación mecánica
- Nutrición enteral,
- Aspiración indiscriminada,
- Uso de agentes paralizantes,
- Enfermedad concomitante y
- Edades extremas de la vida.
Agente causal
En la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Ia(NAVM) Temprana (<5 días), los
microorganismos más comunes son: Staphylococcus aureus meticilino sensible,
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. En la Neumonía Asociada a
Ventilación Mecánica Tardía (≥5 días), los microrganismos más frecuentes son:
Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacterias,
Acinetobacter baumannii, A. calcoaceticus y Stenotrophomonas maltophilia.
Las vías de transmisión de las infecciones respiratorias involucra tanto la transmisión por
contacto (directa e indirecta), así como la transmisión aérea.

Recientemente se ha demostrado el impacto de la aplicación de paquetes de medidas
(care bundles) para estimular el cumplimiento de recomendaciones básicas y mejorar los
cuidados de los pacientes.
Medidas básicas de obligado cumplimiento

a. Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea
b. Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea
c. Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12%- 0,2%)
d. Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento (> 20 cm H2O)
e. Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º
f. Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación
y/o sedación
g. Evitar los cambios programados de los circuitos, humidificadores y tubos traqueales
34
Medidas optativas específicas altamente recomendables
a. Aspiración continua de secreciones subglóticas
b. Descontaminación selectiva del tubo digestivo (completa u orofaríngea)
c. Antibióticos sistémicos (dos días) durante la intubación en pacientes con disminución
del nivel de consciencia
Riesgos para infecciones de vías urinarias asociadas a sonda vesical
En diversos países, la infección de vías urinarias asociada a sonda es la causa más

frecuente de infección, llegando a ocupar del 30 al 40% del total de las infecciones
adquiridas en el hospital. En el IMSS, la infección de vías urinarias asociada a sonda
vesical, ocupa el tercer lugar entre las infecciones de adquisición intrahospitalaria, con
una tasa de 12 infecciones por cada 100 egresos. Se calcula que del 10 al 15% de los
pacientes hospitalizados requieren una sonda vesical a permanencia.La tasa de
adquisición de una nueva infección es de alrededor del 3-7% por cada día que se utiliza
sonda vesical permanente. El cateterismo vesical se asocia al 80 y 90% de las infecciones
de vías urinarias de adquisición intrahospitalaria. Las bacterias que con mayor frecuencia
ocasionan este tipo de infección, provienen de la flora intestinal, ya sea normal o
contraída en el hospital. Entre los microorganismos más frecuentemente aislados en los
hospitales se encuentran: Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa,
Candida spp, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp. Por otro lado, los
microorganismos más frecuentemente aislados en las unidades de cuidados intensivos
son: Candida spp, Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter spp y Klebsiella pneumoniae.

• Indicación estricta sobre la colocación de sonda, escrita en el expediente.
• Instalación de la sonda vesical por un profesional capacitado.
• Higiene de manos con jabón antiséptico, antes y después del procedimiento.
• Aseo del área genital previo a la instalación de la sonda vesical.
• Utilización de un catéter de menor calibre, acorde a la situación urológica.
• Lubricación de la sonda vesical con gel estéril (específico para este fin).
• Verificar que se encuentre indemne el catéter vesical.
• Fijación externa de la sonda, para evitar desplazamientos y tracción uretral.
• Colocar membrete con fecha, turno y personal que instaló la sonda.
• Indicación médica escrita en el expediente clínico por el médico tratante.
• El médico tratante deberá evaluar cada 24 horas el retiro de la sonda.
• Registro diario del número de días de permanencia de la sonda vesical (hoja de
registros clínicos y gráficos de enfermería).
• Únicamente el personal capacitado podrá manipular la sonda vesical.
• Higiene de manos antes y después del manejo de la sonda vesical.
• Mantener circuito cerrado estéril y libre de obstrucción.
• Aseo de genitales cada 12 hrs. y por razón necesaria en caso de evacuación del
paciente inmovilizado.
35
• Mantener el flujo urinario de forma continua y descendente.
• Evitar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
• Vaciar la bolsa a través de la válvula de salida, mediante técnica aséptica (higiene de
manos y uso de guantes) antes del procedimiento.
• Mantener la bolsa recolectora por debajo de las 3/4 de su capacidad.
• Reemplazar la sonda vesical obstruida o disfuncional, no destapando el lumen de la
sonda, a través de la inyección de solución a presión con jeringa asepto.
• Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga, sin llegar al piso.
• En caso de que el enfermo deambule, se le deberá proporcionar información tanto a
éste como su familiar sobre el manejo de la sonda.
• En caso de encontrar desconectado o con fuga el circuito, se cambiarán tanto la
sonda vesical como dicho circuito.
• Si existe desconexión del circuito durante la atención del paciente, se deberá
cambiar, desinfectando la unión del tubo colector y la sonda vesical con alcohol
desnaturalizado al 70% (la evidencia recomienda utilizar alcohol isopropílico al 70%).
• Las sondas vesicales no deben cambiarse de forma arbitraria, ni a intervalos
regulares, sino cada vez que sea necesario. Los criterios para su cambio son: mal
funcionamiento de la sonda o del circuito.
• En caso de infección se cambiará la sonda vesical a las 24 horas de iniciado el
antibiótico.
• Educación del paciente y familiar con supervisión sobre el cuidado de la sonda.
• Durante la toma de muestras para urocultivo, se debe mantener el circuito cerrado,
desinfectar con alcohol desnaturalizado al 70%, realizar punción de la sonda lo más
cercano posible a la bifurcación para evitar la punción del canal. El procedimiento se
realiza con técnica aséptica.
• La irrigación vesical sólo se indicará en caso de cirugía vesical o prostática,
hematuria formadora de coágulos para evita la posibilidad de obstrucción. El circuito
deberá permanecer cerrado, durante la irrigación. No puncionar el envase del suero
para acelerar el flujo.
Otras infecciones frecuentes
Riesgos para Peritonitis
Agente causal
La flora microbiológica está en función, entre otros factores, del origen de la peritonitis
(comunitario o nosocomial), del foco abdominal que ha iniciado la infección y del tipo u
duración de los antibióticos administrados previamente.
En la Infección intraabdominal de inicio nosocomial, principalmente peritonitis y abscesos
posoperatorios, E. coli siguen siendo la enterobacteria más frecuentemente implicada
(22%) junto a Enterobacter spp. La frecuencia de aislamiento de B. fragilis (5.5%) es
menos que en la peritonitis comunitaria y la presencia de Enterococcus spp, es más
elevada (6.7%), incluyendo Enterococcus faecium. La prevalencia de bacilos
gramnegativos no fermentadores (P.aeruginosa) es discretamente superior a la peritonitis
comunitaria, sin embargo presenta un patrón de persistencia mayor. Tanto en la
comunitaria como en la nosocomial la incidencia de cultivos peritoneales positivos para
36
Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM) y Enterococcus spp. resistente
a la vancomicina, es por ahora anecdótico.
La mayoría de los pacientes cirróticos tienen un alto riesgo de presentar infección
nosocomial, porque se someten a hospitalizaciones frecuentes y las estancias en éstos
son prolongadas.
La mayoría de las peritonitis tienen como origen la flora intestinal: los microrganismos
acceden fundamentalmente por vía hematógena, desempeñando la translocación
bacteriana un papel importante en la patogenia. En ocasiones el origen es extraintestinal,
asociado a focos respiratorios, urinarios o iatrogénicos en el transcurso de procedimientos
invasivos. En mujeres, sobre todo en portadoras de DIU, puede ser consecuencia del
ascenso de microorganismos a través de las trompas de Falopio.

1. Higiene de las manos antes y después de la palpación, inserción, cambio o
curación de cualquier dispositivo peritoneal.
2. Capacitación continúa al personal mínimo cada seis meses en el cuidado de
dispositivos intraperitoneales.
3. Instalación y manejo del equipo del sistema de diálisis peritoneal de acuerdo a lo
establecido en la NOM-152-SSA1-1996.
Riesgos para mediastinitis
Es la Inflamación del mediastino, es el área que se encuentra entre los pulmones

(mediastino), contiene al corazón, los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, esófago, la
glándula del timo y los tejidos conectivos. La gran parte de los casos se muestra en
pacientes a quienes se les ha practicado una cirugía abierta de tórax y es una
complicación que acontece en menos del 5% de todos los pacientes que se han sometido
a este tipo de cirugía, pero puede presentarse como resultado de una endoscopia
traumática.
Agente causal
Los microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención
quirúrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.
La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena (es
decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la
flora de la piel o del sitio de la operación) El principal factor de riesgo es el grado de
contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio)
que, en gran medida, depende de la duración de la operación y del estado general del
paciente, calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos
de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios,
37
la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo
quirúrgico.

Incluye la práctica de la técnica quirúrgica óptima, un medio limpio en el quirófano con
entrada restricta del personal, ropa apropiada, equipo estéril, preparación adecuada del
paciente antes de la operación, uso apropiado de profilaxis preoperatoria con
antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirúrgicas. Todos los
dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser
estériles.
Riesgos de Infecciones cardiovasculares
Riesgo para Endocarditis
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno ó varios mi-

croorganismos infectan el endocardio, las válvulas ó las estructuras relacionadas,
generalmente sobre una lesión anterior: cardiopatía reumática en otros tiempos,
cardiopatías congénitas en la actualidad, así como traumas o actividades donde se
presentan bacteriemias transitorias, como en los tratamientos dentales, cirugías a corazón
abierto, uso de catéteres intravenosos y procedimientos genitourinarios. Se asocia con un
alto grado de morbilidad y muerte.
La Endocarditis Nosocomial se define como la presencia de endocarditis a partir de 48 hs

de hospitalización o luego de un procedimiento intrahospitalario en las últimas 4 semanas.
Son factores predisponentes: la presencia de catéteres endovenosos, shunts ventrículo-
auriculares, alimentación parenteral, cirugías e internación en áreas de cuidados críticos.
Otros factores de riesgo para adquirir endocarditis nosocomial son: quemaduras extensas,
diálisis por fístulas arterio-venosa e inmunodepresión.
Agente causal
Los agentes etiológicos son principalmente bacterias, y más raramente hongos,
Rickettsias ó Clamydias. De las bacterias los agentes más frecuentes son los
Estreptococos, Estafilococos y Enterococos. Los informes de diferentes poblaciones
indican colonias resistentes ya sea provocando infección o colonización de Estreptococos
viridans en muchos hospitales. Los Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina
muestran un máximo histórico en muchas instituciones y el acontecimiento más alarmante
es la resistencia alta e intermedia de éste agente a Vancomicina.
Los enterococos resistentes a vancomicina son característicos de muchos de los

aislamientos nosocomiales. En algunas series S aureus ha superado al grupo de los
Estreptococos viridans como causa de EI, esto ha dado lugar a un empeoramiento
general del curso clínico de la enfermedad y se ha asociado a un mayor número de
complicaciones graves y altas tasas de mortalidad. Los microorganismos infecciosos son
38
variables según el tipo de exposición o cirugía realizada, así como de la terapia
antimicrobiana previamente recibida por el paciente.
Entre las endocarditis micóricas se encuentran Cándida sp, Aspergillus sp., Histoplasma
capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis,
Mucor sp., Torulopsis glabrata, Trichosporon beigelii, Fusarium sp. y Pseudallescheria
boydii. La Pseudomonas aeruginosa ó Serratia marscenses se encuentran en dro-
gadictos.
Contaminación durante procedimientos invasivos realizados a los pacientes.
Diagnóstico:
El diagnóstico es difícil debido a la gran variabilidad de presentaciones clínicas que
pueden ir desde una infección aguda rápidamente progresiva hasta una enfermedad
crónica subcutánea con febrícula y sin síntomas específicos. Una presentación atípica es
común en pacientes ancianos o en inmunodeficientes. La ecocardiografía transtorácica y
transesofágica son actualmente ubicuas y fundamentales en el diagnóstico, el manejo y el
seguimiento de ésta enfermedad. Cuando se tratan de agentes microbiológicos del grupo
HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, Actinobacillus
actinomycetem-comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella sp., y Kingella Kingae que
son patógenos clásicos de EI, raros en otros pacientes se les da un peso de diagnóstico
primario.

Recientes comités de guías de práctica clínica de sociedades cardiovasculares nacionales
han reevaluado la evidencia científica existente el campo de la profilaxis. Aunque las
recomendaciones individuales de esos comités difieren en algunos aspectos, sí trazaron
conclusiones de manera uniforme e independiente:
1. La evidencia existente no respalda el uso extendido de la profilaxis antibiótica
2. La profilaxis debería limitarse a los pacientes en mayor riesgo (pacientes con la
incidencia de EI más elevada y/o con el mayor riesgo de resultado adverso de la EI).
3. Una buena higiene oral y la revisión dental regular son de particular importancia para la
prevención de la EI. Se recomienda instaurar profilaxis antibiótica en las personas con
factores de riesgo de desarrollar una endocarditis que vayan a ser sometidas a
procedimientos capaces de producir bacteriemia por microorganismos potencialmente
causantes de endocarditis.
Riesgos para Pericarditis
La pericarditis de acuerdo a los CDC debe cumplir al menos uno de los siguientes
criterios:
Criterio 1. En el cultivo de una muestra de tejido o líquido pericárdico obtenida en una
intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.
39
Criterio 2. Dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre
(>38º C), dolor torácico, pulso paradójico o cardiomegalia y al menos uno de los
siguientes:
a) Anomalías en el electrocardiograma compatibles con una miocarditis o
pericarditis.
b) Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre (p. Ej.
H. influenzae, S. pneumoniae)
c) En un estudio histológico se han observado signos de miocarditis o de pericarditis.
d) Cuadruplicación del título de anticuerpos específicos de tipo con o sin aislamiento
de un virus en faringe o heces.
e) Signos de derrame pericárdico en un ecocardiograma, TAC, RMN o angiografía.
Criterio 3. Paciente ≤12 meses de edad con dos o más de los siguientes síntomas o
signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38ºC), hipotermia (<37º C),
apnea, bradicardia, pulso paradójico o cardiomegalia y al menos uno de los siguientes:
a) Anomalías en el electrocardiograma compatibles con una miocarditis o pericarditis.
b) Resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en sangre (p. Ej.
H. influenzae, S. pneumoniae)
c) En un estudio histológico del tejido cardíaco se han observado signos de
miocarditis o de pericarditis.
d) Cuadruplicación del título de anticuerpos específicos de tipo con o sin aislamiento
de un virus en faringe o heces.
e) Signos de derrame pericárdico en un ecocardiograma, resonancia magnética
nuclear, angiografía u otra evidencia radiológica de infección.
La clasificación de la enfermedad pericárdica basada en la etiología, comprende:

pericarditis infecciosa, pericarditis en enfermedades autoinmunes sistémicas, pericarditis
(auto) inmune tipo 2, desórdenes metabólicos, trauma, tumores y quistes pericárdicos. La
mayoría de las pericarditis tras una intervención quirúrgica o un infarto agudo de
miocardio no son infecciosas.
Agente causal:
La pericarditis viral es la enfermedad infecciosa más común del pericardio y es causada
principalmente por virus (enterovirus, adenovirus, citomegalovirus, virus Epstein - Barr,
virus de herpes simple, virus de la influenza, parvovirus B19, virus de la hepatitis C, VIH,
etc.), respuesta inmune o ambos (5). La presentación inicial más frecuente es el síndrome
de pericarditis aguda, que a menudo se resuelve en dos semanas, pero con más del 50%
de recurrencia (3).La forma de derrame agudo, particularmente después del
taponamiento, se asocia más con constricción que con pericarditis «seca». La pericarditis
tuberculosa es vista de manera primaria (desde la última década) en pacientes
inmunocompro metidos (VIH). La constricción pericárdica ocurre en el 30% al 50% de los
pacientes y la mortalidad en la enfermedad sin tratamiento se aproxima al 85%.
Mecanismos de transmisión:
40
En muchos casos la etiología de la enfermedad pericárdica aparentemente se debe a la
presencia de una enfermedad concomitante; sin embargo, en pacientes sin una causa
aparente la etiología permanece esquiva, siendo idiopática (probablemente en muchos
casos de origen viral) en más del 90% de los casos.

La pericarditis purulenta es una indicación absoluta para drenaje pericárdico y lavado de
la cavidad pericárdica, combinado con altas dosis de tratamiento antibiótico sistémico. Se
indica una combinación de antibiótico antiestafilococo y aminoglicósidos como tratamiento
empírico, seguidos por antibioticoterapia guiada por resultados de cultivo por cuatro a seis
semanas.
Además se deben establecer estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y
lavado de la ropa, controlar los riesgos ambientales de infección, limitar el riesgo de
infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos, mejorar
las prácticas de atención de pacientes.
Otras infecciones transmisibles emergentes y reemergente
El informe de la OMS 2007 una de las preocupaciones que manifestaba eran las
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes. El concepto de Enfermedades
Infecciosas Emergentes fue acuñado en 1992 por el Instituto de Medicina de los EUA,
para referirse a las enfermedades infecciosas descubiertas en los últimos años y a las ya
conocidas consideradas controladas, en franco descenso o casi desaparecidas, que
volvieron a emerger.
Infecciones emergentes son aquellas de nueva aparición en la población, o aquellas cuya

incidencia o distribución geográfica está aumentando de forma muy rápida.
Enfermedades reemergentes son aquellas que eran bien conocidas, representaron

problemas de salud pública en el pasado y que han crecido o reaparecido en los últimos
años.
Ante la presencia de un caso que ingresa al hospital con diagnóstico confirmado o con
sospecha de éste, deberán realizarse de inmediato las medidas de aislamiento.
Considerar caso probable a todo paciente que presente durante su estancia hospitalaria el
cuadro clínico compatible con las definiciones operacionales de acuerdo al padecimiento.
Realizar la notificación inmediata, el estudio epidemiológico, estudio de contactos, toma

de muestras para confirmación diagnóstica y aplicar las medidas de prevención y control
conducente al padecimiento que se identifica e incluirlo al sistema de vigilancia
epidemiológica correspondiente.
41
5. Vigilancia de los riesgos para infecciones nosocomiales
El desarrollo del Sistema de Prevención y Control de Infecciones se fundamenta en la
identificación, priorización, análisis y gestión de riesgos. (Enfoque Proactivo)
En los servicios hospitalarios es importante vigilar los pacientes con riesgos para aplicar
oportunamente medidas de prevención, identificar y notificar infecciones nosocomiales y
el inicio de un brote.
Vigilancia de los pacientes con procedimientos invasivos (catéter venoso central,

ventilación mecánica, sonda vesical, cirugía). Para conocer el tiempo de exposición al
riesgo, el jefe del servicio, el médico tratante, las enfermeras clínicas deberán identificar y
notificar a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, al identificar signos o síntomas que
sospechen de una infección nosocomial:
Variables Generales
• Nombre paciente, Cama, Servicio, turno
• Fecha de inicio o inserción y retiro del procedimiento invasivo (dispositivos)
Variables específicas
• Para la Vigilancia de catéteres:
• Fiebre, distermia o hipotermia
• eritema
• Salida de secreción
• Para la Vigilancia de pacientes con ventilador mecánico:
• Fiebre, distermia o hipotermia
• Tos o secreciones
• Estertores
• Para la Vigilancia de pacientes con sonda vesical:
o Pacientes no graves
• Disuria o polaquiuria
• Dolor en flancos
• Orina turbia
Asimismo los pacientes con procedimientos quirúrgicos que se sospeche de una infección
nosocomial durante su estancia o por el reingreso.
Ante la sospecha de una infección nosocomial por que el paciente presenta signos o
síntomas, deberá notificarse a la Enfermera de Infecciones nosocomiales (UVEH).
Al final del mes el o la Jefe de Enfermería recolectará la información de los días –

procedimiento invasivo de todos los pacientes, para obtener el total del mes de días-
catéter, días-sonda vesical, días-ventilador e informar en el Comité de Infecciones
Nosocomiales y al médico epidemiólogo para que este pueda analizar las tasas de
infecciones por procedimientos invasivos y conozca el hospital el tiempo de exposición
para adquirir una infección el paciente.
42
Mensualmente los Jefes de Cirugía y Quirófano notificarán al Comité de Infecciones
nosocomiales y al médico epidemiólogo el total de cirugías realizadas por tipo de herida
quirúrgica, para poder analizar las tasas específicas de infecciones nosocomiales.
Notificación de infecciones nosocomiales por los Jefes de Servicios y / o

médicos tratantes
La identificación de las infecciones nosocomiales que se desarrollan en los pacientes

hospitalizados es importante la notificación inmediata a la UVEH, al médico epidemiólogo
o la enfermera de infecciones, para iniciar el protocolo de estudio del caso y aplicar
oportunamente medidas de prevención y control y evitemos la presencia de los brotes.
Actualmente se solicita que los médicos y enfermeras notifiquen por escrito en un

documento exprofeso para ello y diariamente por la mañana, tarde o noche en la entrega
de la guardia, difundir al Director Médico, Subdirector Médico y epidemiólogo las
infecciones nosocomiales identificadas para actuar en consecuencia.
Los Jefes de Servicios Clínicos o Jefes de División darán seguimiento a los pacientes que
han desarrollado infección nosocomial y notificarán estas de forma inmediata.
6. Cadena de transmisión
Es importante conocer la cadena de transmisión de las infecciones, para que podamos
aplicar las medidas de prevención y control. Para que una infección se produzca es
necesario que estén presentes los siguientes componentes del proceso de la enfermedad
infecciosa, llamados eslabones de la cadena de infección:
• Agente causal: incluye parásitos, hongos, bacterias, virus y priones.

• Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir y multiplicarse (animado e
inanimado).
• Puerta de salida del agente: Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona el
reservorio (líquidos corporales, gotas respiratorias) hacia el exterior por vía aérea,
digestiva y piel.
• Modos de transmisión del agente: Mecanismo Directo: Propagación de microgotas
(>5 μ m) y por contacto directo (Manos, Besar, Tocar, etc) y por Mecanismo Indirecto:
Transportado por el aire <5 μ m (microgotas, Polvo, etc), Vehículo-transmitido
(Alimentos, Agua, Fómites, Productos biológicos), Transmitido por vectores ((insectos,
animales).
• Puerta de entrada: del agente al huésped susceptible, a través del tracto respiratorio,
intestino, piel no intacta, mucosas.
• huésped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido o con riesgo de
procedimientos invasivos.
43
* Una ruptura en cualquier eslabón de la cadena evita que se produzca la infección
Prevención de infecciones en el personal de salud
El riesgo de exposición laboral a infecciones causadas por diversos agentes,

especialmente virus y bacterias, se ha convertido en una amenaza para los trabajadores
de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biológico.
Trabajador de salud es cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes,
líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se
consideran aquí los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales
(camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandería, etc.).
Las acciones a realizarse por el SPPTIMSS están enfocadas a:

• Vigilar la aparición de casos sospechosos de enfermedades transmisibles.
• Notificación al Servicio de Epidemiología Hospitalaria.
• Valoración clínica de la condición de salud actual del trabajador por médico tratante
• Realización de pruebas diagnósticas
• En primer nivel deriva, de acuerdo a la condición física del trabajador, a segundo nivel.
• Realiza actividades educativas respecto a la prevención de la enfermedad en los
centros de trabajo.
• Otorgar tratamiento profiláctico o definitivo según corresponda al agente causal
conforme a lo establecido en las guías de práctica clínica.
• Seguimiento de contactos.
• Seguimiento para verificar la situación de salud que permita su reincorporación laboral
en las mejores condiciones de salud.
• Verificar el uso de equipo de protección personal (respiradores, guantes, batas,
googles) y demás medidas de prevención mencionadas en las precauciones estándar y
de aislamiento por mecanismos de transmisión.
• Garantizar en su caso, la vacunación del 100% del personal.
• Verificar el adecuado manejo y eliminación de residuos biológico infecciosos de
acuerdo a la NOM 087.
• La información periódica sobre los casos y del seguimiento a los contactos será
proporcionada por las autoridades y servicios correspondientes.
7. Toma de muestras por tipo de infección nosocomial
Generalmente el tratamiento con antibiótico que se aplica ante una probable infección
nosocomial es inmediato y empírico, apoyado en la etiología más probable del cuadro
clínico y en la sensibilidad esperada de acuerdo a los patógenos observados con mayor
frecuencia, por esta razón la identificación y caracterización de los microorganismos
causantes de infecciones y la determinación de su sensibilidad a los medicamentos es
44
esencial. En este contexto la toma de muestra juega un papel importante en las
actividades de vigilancia epidemiológica basada en laboratorio, ya que la calidad y
confiabilidad de los resultados emitidos dependerán del tipo de muestra, técnica
empleada para la toma, manipulación, conservación y condiciones de envío.
Una muestra mal tomada puede generar resultados falsos negativos que pueden llegar a
constituir un riesgo para el paciente, por esta razón es necesario seguir las siguientes
recomendaciones:
1. Las muestras deben obtenerse preferentemente antes de comenzar la terapia con
antibióticos o bien antes de introducir cualquier modificación al tratamiento con
antimicrobianos.
2. La muestra debe ser tomada del sitio real de la infección y debe presentar el mínimo de
contaminación de los tejidos adyacentes.
3. Los sistemas de recolección deben ser apropiados al tipo y volumen de la muestra. El
material usado debe ser estéril y libre de material residual, como detergentes o
desinfectantes.
4. La muestra debe enviarse al laboratorio de forma inmediata en los medios de
transporte adecuados.
5. Las muestras deben ser identificadas con una etiqueta adherida al envase, y los datos
anotados deben coincidir exactamente con los de la solicitud de examen.
6. Debe incluirse resumen de historia clínica con los datos del paciente que permitan al
laboratorio elegir el mejor procedimiento para el aislamiento de patógenos, tales como
edad, hipótesis diagnóstica, tratamientos concomitantes (especialmente antibióticos)
enfermedades concomitantes, etc.
Los tipos de muestra más comunes dependido de la infección nosocomial que se

presente son las siguientes:
Padecimiento Tipo de muestra

Exudado faríngeo o nasofaríngeo, esputo proveniente de
expectoración profunda, aspirado endotraqueal, lavado
Neumonía nosocomial
broncoalveolar, secreción respiratoria traqueal o bronquial,
punción pulmonar, hemocultivo y líquido pleural
Urocultivo, catéter urinario, chorro medio, sondaje vesical y
Infección de vías urinarias
punción suprapúbica
Secreciones, aspirado o drenaje de la herida, tejidos obtenidos en
Infección de herida quirúrgica condiciones de asepsia del sitio de la infección (heridas, ulceras o
abscesos)
Bacteriemias Hemocultivo, urocultivo y punta de catéter
Secreción, aspirado o drenaje obtenido en condiciones de asepsia

Infección de piel y tejidos
del sitio de la infección, tejido de la infección, hemocultivo y punta
blandos
de catéter
Infección del sistema nerviosos
Líquido cefalorraquídeo
central
Gastroenteritis nosocomial Heces
45
Conjuntivitis Exudado purulento
Trasmitidas por transfusión o
terapia con productos derivados Suero y sangre
del plasma
Recomendaciones para la toma de muestra

El proceso de toma y manejo de muestras puede convertirse en una fuente de riesgo
biológico para las personas que tan en contacto con esta, además la manipulación
inadecuada puede generar contaminación de la muestra; por esta razón se deben seguir
medidas de bioseguridad básica antes de iniciar el proceso de toma.
Utilizar los elementos de protección personal como gafas o mascarilla con visera,
cubrebocas, guantes y bata, trabajar en condiciones de asepsia, no refundar agujas,
disponer y utilizar el contendor de punzocortantes, no transportar jeringas con agua
(transferir inmediatamente la sangre o aspirados a un tubo estéril).
Sangre
La sangre se emplea principalmente para recuperación de suero y hemocultivos, para
evitar su contaminación se deben aplicar las máximas precauciones de asepsia y
desinfectar el frasco de hemocultivo empleando alcohol al 70%. Si la muestra es para
recuperar suero se deben tomar 5 ml sin anticoagulante, dejar formar el coagulo y
separarlo de las paredes del tubo con un aplicador de madera. Se debe esperar el tiempo
necesario para que se retraiga el coágulo y el suero se separa por centrifugación a 2,500-
3,000 rpm y transferirá a un tubo de polipropileno para su almacenamiento o transporte, el
suero no debe presentar rastros de hemolisis o lipemia.
En el caso de hemocultivos es necesario tomar 5 ml en niños y 10 en adultos por cada

frasco. Una vez colocada la sangre en el frasco se debe mezclar perfectamente. Para
frascos de sistemas automatizados, se debe tener cuidado de no rotular o pegar etiquetas
sobre el códigos de barras de la botella. Si se sospecha de micobacterias es necesario
tomar la muestra y colocarla en heparina; se recomienda tomar muestra durante dos días.
En el caso de hemocultivos la muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio a
temperatura ambiente
Se requieren dos hemocultivos por paciente, previos al tratamiento antimicrobiano. El

intervalo de tiempo entre las extracciones es suficiente con una hora, pero cuando exista
una gran urgencia en iniciar el tratamiento, este intervalo puede acortarse hasta 15
minutos o se pueden extraer dos muestras simultáneas de diferentes sitios de punción. En
caso de endocarditis subaguda se recomienda aumentar a tres frascos de hemocultivo
repartidos en 24 horas y en caso de que la primera serie sea negativa, obtener tres
muestras más al día siguiente. Si el paciente está recibiendo antibióticos puede ser
necesario obtener otra serie de hemocultivos al tercer día.
Orina
46
Esta muestra es utilizada para urocultivo por lo que se debe obtener bajo condiciones de
asepsia. Se debe recolectar la primera orina de la mañana o al menos con tres horas de
retención. Tomar una muestra de la micción espontánea después de una cuidadosa
limpieza de la región urogenital con agua y jabón y luego con benzal al 1%. Instruir al
paciente para que deseche la primera parte de la micción y se colecta el chorro medio en
un recipiente estéril, de boca ancha con tapa de rosca. Sólo en caso de sospechar
parásitos, se usa la primera parte de la micción.
En el caso de toma de muestra en pacientes con sonda urinaria realizar la toma

inmediatamente luego del recambio de la misma. Se debe pinzar la sonda a 10 cm del
meato urinario durante 1 a 2 dos horas como máximo, sin despinzar, desinfectar la sonda
con yodopovidona al 10 %, a 3 o 4 cm por encima de la pinza y extraer la orina
puncionando la sonda con jeringa y aguja. Esta debe colocarse en un frasco esteril de
boca ancha y enviarse un lapso menor de 2 horas al laboratorio. Los pacientes con
catéter vesical por largo tiempo, siempre tienen microorganismos en la vejiga. No se
recomienda recolectar orina de estos pacientes, a menos que se sospeche que el foco
infeccioso es urinario.
Líquido cefalorraquídeo
La toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal médico bien entrenado,
quien deberá seguir en forma rigurosa las condiciones de asepsia. Recuperar
aproximadamente de 2 a 5 ml y verterlos en un tubo estéril con tapón de rosca. Para la
búsqueda de agentes bacterianos la muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio
(En las primeras 3 horas) a temperatura ambiente para evitar pérdida de viabilidad de los
microorganismos sensibles a los cambios bruscos de temperatura.
Catéter intravascular
El estudio de catéteres que se realiza en forma rutinaria a nivel del Laboratorio de
Microbiología es la técnica semicuantitativa de Maki. Esta técnica permite valorar la
contaminación extraluminal del catéter, principal mecanismo por el cual se contaminan los
catéteres de corta permanencia y pueden llegar a ser el origen de una bacteriemia.
Antes de tomar la muestra debe desinfectarse el área con alcohol al 70% y

posteriormente con iodóforo, retirar el catéter con la máxima asepsia, con la ayuda de
pinzas y tijeras estériles, cortar los 5 cm dístales del catéter que corresponden a la
porción intravascular y por ultimo introducir el segmento de catéter en un recipiente estéril
correctamente identificado.
Aspirado traqueal o secreción bronquial

Esta muestra se utiliza fundamentalmente para valorar la colonización del tracto
respiratorio en el paciente ventilado. Tiene valor análogo al esputo por su contaminación
con la flora orofaríngea. No obstante un resultado de cultivo semicuantitativo de 3 o 4
cruces (desarrollo en 3 o 4 cuadrantes de la placa de Petri) se correlaciona bien con la
etiología de la neumonía en el paciente ventilado.
47
Esta muestra se obtiene con sonda de aspiración por personal médico debidamente
entrenado. Se debe introducir la sonda sin hacer succión a través del tubo endotraqueal o
cánula de traqueostomía, hasta ubicarla en el espacio traqueal, ocluir el orificio distal de la
sonda y comenzar a succionar, retirar la sonda lentamente mientras la va limpiando
externamente con una gasa estéril. Se debe tener la precaución de suspender la succión,
retirando la oclusión de la sonda para que se conserve la muestra obtenida en el trayecto
de la misma. La muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio a temperatura
ambiente en un frasco estéril.
Tejido
Para la toma de esta muestra los pacientes no deben haberse aplicado ningún
medicamento tópico por lo menos cinco días antes de la toma de la muestra. Se debe
limpiar la zona afectada con una gasa estéril humedecida con solución salina estéril, el
volumen de la muestra en general es pequeño; un trozo de tejido puede fluctuar entre 1 y
5 gramos (equivalente al tamaño de una lenteja). La muestra optima debe constar de
tejido y fluidos.
Secreción, aspirado o drenaje del sitio de la infección

La técnica óptima para tomar fluido es la punción y la aspiración. La toma de muestra se
realizará con técnica aséptica luego de limpieza de la zona con solución salina y gasa
estéril para eliminar la contaminación superficial. Una vez tomada la muestra debe
colocarse en un recipiente estéril con tapa de rosca, si se sospecha presencia de
microorganismos aerobios se debe emplear medio de transporte Stuart o Amies y debe
llegar al laboratorio en un tiempo máximo de 24 horas a temperatura ambiente. Sí la
muestra es obtenida con hisopo realizar primero la limpieza de la zona y luego embeber
en el pus el mismo.
Rotulado de las muestras

Las muestras deben contener la información necesaria que permita su identificación y
adecuado procesamiento, esto incluye el nombre del paciente, número de seguridad
social, servicio, tipo de muestra y fecha y hora de toma.
Documentación que debe acompañar a la muestra

1. Oficio de solicitud de estudio, el cual debe contener, nombre del jefe de laboratorio,
nombre del médico solicitante (incluir correo electrónico y teléfono de contacto),
estudio solicitado, nombre del paciente, número y tipo de muestras.
2. Resumen de historia clínica.
Criterios de rechazo de muestras

Los principales criterios de rechazo de muestras se puede dividir en dos grupos, los
relacionados con la calidad de la misma y los que dependen de fallas administrativas.
Los relacionados con la calidad de la muestra son: cantidad insuficiente, muestra

derramada, muestra enviada en medio de transporte inadecuado, temperatura
48
inadecuada, muestra con más de 3 días de tránsito Este parámetro puede variar
dependiendo del tipo de muestra),
Los que dependen de fallas administrativas son: muestras mal rotuladas o sin rotular,
muestras sin solicitud de estudio, muestras sin resumen de historia clínica.
8. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico
El laboratorio clínico es uno de los componentes más importantes de un programa de

control de infecciones nosocomiales, ya que proporciona la información necesaria para la
confirmación de casos, identificación del agente etiológico y determinación de cepas
resistentes a antibióticos. El sobreuso y mal uso de antibióticos ha propiciado la
emergencia de microorganismos multidrogoresistentes (MDR), en especial asociados a
infecciones nosocomiales. El tener políticas sobre el manejo de antibióticos mediante
estrategias de desescalamiento, que consisten en la reducción del espectro del esquema
antibiótico utilizado, basado en la sensibilidad reportada por el laboratorio de
microbiología, es ampliamente recomendado (Tomado del informe documental en extenso
“Medición de la Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Hospitales Generales de las
Principales Instituciones Públicas de Salud”, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubiran. 2011).
El laboratorio debe apoya a las actividades de vigilancia epidemiológica, a través de las

siguientes funciones:
• Aislamiento e identificación de microorganismos responsables de infecciones

nosocomiales (Bacterias, virus, parásitos y hongos).
• Determinación de resistencia a antibióticos.
• Desarrollo y aplicación de métodos para la identificación de microorganismos
responsables de brotes.
• Desarrollo de cultivo de muestras procedentes de personal, pacientes, instrumental o
superficies ambientales.
• Difundir al personal de salud del perfil microbiológico
• Participar en las actividades de capacitación del personal de salud.
Es importante la comunicación entre el laboratorio y los clínicos para informar diariamente

del desarrollo de microorganismos y con Epidemiología para aplicar oportunamente
acciones de control.
Aislamiento e identificación de microorganismos
Para asegurar la calidad de los resultados emitidos por el laboratorio, es necesario

considerar la fase preanalítica del proceso en la que se incluye la toma, manejo y envío
de muestra, también es importante enviar junto con la muestra el resumen de historia
clínica que este puede orientar al personal del laboratorio sobre las técnicas y medios que
debe emplear para el aislamiento.
49
Las técnicas tradicionales de identificación fenotípica bacteriana se basan en las
características observables de las bacterias como su morfología, desarrollo y propiedades
bioquímicas y metabólicas. Actualmente existen diversos métodos para la identificación,
pero sin duda uno de los más eficientes es el método automatizado que permite procesar
un volumen mayor de muestras e incrementar la confiabilidad de los resultados obtenidos
por el laboratorio.
En la mayoría de los laboratorios se puede identificar a los microorganismos causantes de

infecciones nosocomiales a nivel de especies, pero si se desea resolver el origen de un
brote o epidemia, se deben utilizar métodos más específicos como PFGE (Electroforesis
por campos pulsados) RFLP (Polimorfismo de fragmentos de DNA por restricción
enzimática) MLST (Tipificación de secuencias multilocus) que permiten la genotipificación
del microorganismo, desafortunadamente estas técnicas no siempre están disponibles en
los laboratorios clínicos.
Determinación de resistencia a antibiótico
Conocer la susceptibilidad a antimicrobianos de los microorganismos causantes de

infección nosocomial es una de las actividades más importantes en la vigilancia
epidemiológica. No solo porque permite identificar la aparición de un brote o epidemia
cuando aparecen simultáneamente un número inusitado de microorganismos con
similares patrones de susceptibilidad, sino también porque permite decidir sobre las
políticas de uso de antimicrobianos.
La selección de los antibióticos empleados por el laboratorio para la determinación de

resistencia debe ser determinada de acuerdo con las necesidades del área médica y del
programa de control de infecciones.
La continua comunicación con el clínico permitirá escoger los antibióticos más apropiados
en cada caso. Dichas políticas deben revisarse periódicamente debido a los patrones
cambiantes de la susceptibilidad a antimicrobianos.
Identificación de microorganismos como responsables de epidemias
La identificación oportuna de un brote o epidemia es importante para limitar la transmisión

a los pacientes por medio de los trabajadores de salud o de material contaminado. La
identificación puede realizarse a través del aislamiento de una cepa única de un grupo de
pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el hospital.
Hasta hace poco tiempo los métodos para establecer el agente etiológico estaban
limitados a la caracterización fenotípica del microorganismo y a los patrones de
susceptibilidad, los cuales, como en el caso de la aparición súbita de una especie de
microorganismos con un patrón nuevo de resistencia, pueden ser suficientes para
establecer la presencia de un brote relacionado a una cepa única. Sin embargo, cuando
50
una especie de un organismo es un miembro frecuente de la flora normal o ambiental se
requieren de métodos que permitan llevar a cabo la genotipificación del microorganismo.
Cultivo de pacientes, personal y superficies ambientales
La contaminación de las superficies en torno a los pacientes es uno de los aspectos más
controvertidos del control de infección nosocomial. Hay varios puntos a tener en cuenta:
a) la capacidad de supervivencia en superficies inanimadas; b) la dificultad de eliminación
de estos patógenos, y c) la falta de estándares de control de limpieza de superficie para
patógenos nosocomiales. Tradicionalmente, el CDC NO recomienda el estudio de
superficies excepto en situaciones de brote.
Durante un brote epidémico es muy importante tener en cuenta el tipo de infección, el

número de pacientes involucrados, su relación epidemiológica en tiempo, lugar y
personas, el personal involucrado en su cuidado, y los posibles mecanismos de
transmisión, incluyendo: las manos del personal, los instrumentos, medicamentos,
catéteres, procedimientos o intervenciones comunes a todos ellos. (Ver Lineamiento para
la Atención Integral de brotes 2016).
A partir de un paciente colonizado, las superficies en torno a él se colonizan (sobre todo

las que puede tocar con las manos) y pueden contaminar las manos del personal y los
dispositivos móviles (glucómetros, fonendoscopios, termómetros, electrodos, etc.) y de
esta forma transmitir de forma indirecta o también por contacto directo.
A pesar de las múltiples fuentes de infección que constituye el ambiente hospitalario,

existen, pocas situaciones en las que se hayan elaborado recomendaciones de control
preventivo y niveles de actuación (Aspergillus en aire, Legionella en agua, endotoxinas en
líquido de hemodiálisis, enteropatógenos en comida, control de reprocesamiento de
endoscopios y control de sala limpia).
De acuerdo a la literatura publicada sobre monitoreo microbiológico en instituciones de

salud y evaluaciones de la normas, no es recomendable el muestreo rutinario ambiental,
ni siquiera en áreas críticas, así como no se recomienda la utilización de controles
microbiológicos con cajas de Petri para evaluar contaminación ambiental, ni tomas de
hisopos en la investigación microbiológica de utensilios, pisos, paredes, mesas, debido a
que no es un método estandarizado, cuya reproducibilidad no es confiable debido entre
otras cosas a la multiplicación microbiana en el medio de transporte, la frecuencia en la
limpieza con antisépticos de pisos, mesas, y a la falta de puntos de corte para evaluar los
resultados.
Es importante señalar que no se recomienda el cultivo o fumigación de áreas ambientales,

ni el cultivo de soluciones o instrumentos adquiridos en formas estériles o esterilizadas en
el hospital de manera rutinaria, a menos que se establezca como hipótesis que dichos
insumos sean la probable fuente de infección.
51
Evolución de la resistencia a antibióticos
La resistencia bacteriana es una de las amenazas más graves para la salud. Las
infecciones en donde están involucradas bacterias resistentes son ahora muy comunes, y
algunos patógenos, incluso se han vuelto resistentes a varios tipos o clases de
antibióticos., La resistencia a bacterias gram-negativas es particularmente preocupante,
debido a que se están volviendo resistentes a casi todos los medicamentos que son
considerados para el tratamiento. Esto es cierto también, pero no en la misma medida,
para algunas infecciones por gram-positivos (por ejemplo, Staphylococcus y
Enterococcus). Las infecciones por gramnegativos más graves se encuentran asociadas a
la asistencia sanitaria, y los patógenos más comunes son enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa, y especies de Acinetobacter.
Microorganismos con Nivel de Amenaza de Urgencia
Clostridium difficile (C. difficile)

Causa diarrea potencialmente mortal. A menudo, las infecciones por C. difficile ocurren en
pacientes hospitalizados o recientemente hospitalizados y en donde se han usado
antibióticos.
Aunque la resistencia a los antibióticos utilizados para tratar infecciones por C. difficile
todavía no es un problema, las bacterias se propagan rápidamente, ya que es
naturalmente resistente a muchos medicamentos utilizados para tratar otras infecciones.
En 2000, surgió una cepa más resistente de la bacteria, para antibióticos como
fluoroquinolonas, que comúnmente se utilizan para tratar otras infecciones. Esta cepa se
ha extendido por toda América del Norte y Europa. 250.000 infecciones por año requieren
hospitalización y producen 14.000 muertes al año, Las muertes relacionadas con C.
difficile aumentó 400% entre 2000 y 2007, casi la mitad de las infecciones ocurren en
personas menores de 65 años, pero más de 90% de las muertes ocurren en personas
mayores de 65 años
Enterobacterias resistentes a carbapenems

Las infecciones intratables ó difíciles de enterobacterias resistentes carbapenems están
en aumento entre los pacientes hospitalizados siendo resistentes a todo o casi todos los
antibióticos que tenemos hoy.
Se estima que unas 140,000 de infecciones por enterobacterias nosocomiales ocurren en

los Estados Unidos cada año; aproximadamente 9,300 de estos son causados por
enterobacterias resistentes a carbapenems (ERC). La mitad de las infecciones
relacionadas al torrente sanguíneo dan como resultado la muerte. Afortunadamente, las
infecciones del torrente sanguíneo representan una minoría de las infecciones asociadas
a la salud causadas por enterobacterias. Cada año, aproximadamente 600 muertes son el
52
resultado de infecciones causadas por los dos tipos más comunes de ERC Klebsiella spp.
y E. coli.
Microorganismos con Nivel de Amenaza Grave

Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR)
Los CDC calculan que ocurrieron 80,461 infecciones invasivas por SAMR y 11,285
muertes relacionadas en 2011. Un número desconocido, pero mucho más alto de
infecciones menos graves se presentaron en la comunidad y en los centros asistenciales.
Aunque todavía es una amenaza común y grave para los pacientes, las infecciones
invasivas por SAMR en los entornos médicos parecen estar disminuyendo. Entre 2005 y
2011, las tasas globales de invasiva SAMR se redujo 31%; se observaron las mayores
caídas (54%) entre las infecciones que ocurren durante la hospitalización. El éxito
comienza con la prevención de la línea central asociado infecciones del torrente
sanguíneo con MRSA, donde las tasas cayeron casi un 50% de 1997 a 2007.
Durante la última década, las tasas de infecciones de SAMR han aumentado rápidamente
entre la población en general (personas que no han recibido recientemente la atención en
centros de salud). Hay algunas pruebas de que estos aumentos se están desacelerando,
pero no están siguiendo las mismas tendencias a la baja como SAMR asociada a la
atención de la salud.
En raros casos, los CDC han identificado Staphylococcus aureus resistentes a la
vancomicina, el antibiótico utilizado con mayor frecuencia para tratar las infecciones
graves por éste agente.
Un total de 13 casos de Staphylococcus aureus vancomicina-resistente (VRSA ) se han
identificado en los Estados Unidos desde 2002, ésta infección sigue siendo un fenómeno
poco frecuente. Algunos factores identificados son:
•Infecciones o colonización por SAMR y enterococo previas.
•Condiciones clínicas subyacentes (por ejemplo, úlceras cutáneas crónicas y diabetes).
•Tratamiento previo con vancomicina
Enterococcus
Los enterococos causan una variedad de enfermedades, sobre todo entre los pacientes
que reciben atención médica, éstas incluyen infecciones del torrente sanguíneo, sitio
quirúrgico e infecciones del tracto urinario.
Algunas cepas de enterocos son resistentes a la vancomicina, dejando con esto pocas o
ninguna opción de tratamiento. De 20,000 infecciones reportadas por los CDC el 30% son
resistentes a la vancomicina.
De acuerdo a los CDC se estima que unos 66,000 infecciones de Enterococos
nosocomiales ocurren en los Estados Unidos cada año, de las cuales 20, 000 son cepas
resistentes a la vancomicina y de las cuales se produjeron 1,300 muertes en pacientes
hospitalizados.
En las cepas sensibles a ampicilina, éste será el tratamiento de elección; en caso
contrario se utilizarán glucopéptidos. En cepas multirresistentes es necesario probar otros
antibióticos o combinaciones de ellos, como rifampicina, fosfomicina, cloranfenicol y
53
tetraciclinas. Las quinolonas no son eficaces, excepto probablemente las nuevas
fluoroquinolonas, que pueden ser útiles en las infecciones urinarias.
Streptococcus pneumoniae
Es la causa principal de neumonía y meningitis bacteriana en los Estados Unidos.
También es un importante causa de infecciones del torrente sanguíneo e infecciones del
oído y sinusitis.
S. pneumoniae ha desarrollado resistencia a medicamentos como la penicilina y
eritromicina. Los ejemplos de estos fármacos incluyen la amoxicilina y la azitromicina .
La enfermedad neumocócica provoca 4 millones de episodios de la enfermedad y 22,000

muertes al año. Las Infecciones del oído (otitis media por neumococo) son el tipo más
común de la enfermedad neumocócica en niños, causando 1.5 millones de infecciones
que son tratadas con antibióticos. Cada año, casi 160,000 niños menores de 5 años de
edad ven a un médico o están ingresados en un hospital con neumonía neumocócica y
600,000 adultos consultan o son hospitalizado con neumonía neumocócica. En 30% de
los casos de S. pneumoniae severas, las bacterias son completamente resistentes a uno
o más antibióticos. Las infecciones resistentes complican el tratamiento y puede dar lugar
a casi 1,2 millones enfermedades y 7,000 muertes por año.
Enterobacterias de expectro extendido

Las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE ) son enzimas que permiten que las
bacterias lleguen a ser resistentes a una amplia variedad de penicilinas y cefalosporinas.
Las Enterobacterias productoras de BLEE son resistentes a antibióticos muy fuertes
incluyendo las cefalosporinas de espectro extendido.
Algunas enterobacterias son resistentes a casi todas las penicilinas y cefalosporinas ,en
éstos casos, la opción de tratamiento es un carbapenem. Casi 26, 000 (o 19%) de las
infecciones por enterobacterias son causadas por Enterobacterias productoras de BLEE.
Los pacientes con infecciones del torrente sanguíneo causadas por éstos agentes tienen
57% más de probabilidades de morir.
Se estima que ocurren unas 140, 000 infecciones por enterobacterias nosocomiales al
año en los Estados Unidos. Aproximadamente 26,000 infecciones por enterobacterias de
espectro extendido y 1, 700 muertes al año.
Pseudomonas aeruginosa
Es causa común de las infecciones asociadas a la atención de la salud como neumonía,
infecciones del torrente sanguíneo, infecciones de las vías urinarias, y las infecciones del
sitio quirúrgico. Se estima que unas 51,000 infecciones se deben a Pseudomonas
aeruginosa de forma anual en los Estados Unidos y más de 6,000 son multirresistentes,
con alrededor de 400 muertes al año.
Algunas cepas (13%)se han encontrado resistentes a casi todos los antibióticos
incluyendo aminoglucósidos, cefalosporinas, fluoroquinolonas y carbapenems.
54
Aproximadamente el 8% de todas las infecciones asociadas a la salud reportadas a los
CDC por la Red Nacional de Seguridad Sanitaria son causadas por éste microorganismo.
Candida sp
Hay más de 20 especies de levaduras del género Candida que pueden causar infecciones
en los seres humanos, la más común es Candida albicans, éstas levaduras normalmente
viven en la piel y las membranas mucosas sin causar infección. Sin embargo, el
crecimiento excesivo de estos microorganismos puede causar síntomas al desarrollarse.
Candida es la cuarta causa más común de las infecciones asociadas a la atención a la
salud en las infecciones del torrente sanguíneo en los Estados Unidos.
Algunas cepas de Candida son cada vez más resistentes a los antifúngicos de primera y
segunda línea, lo cual incluye azoles y equinocandinas. Se estima que ocurren de forma
anual 46,000 infecciones nosocomiales por Candida en los Estados Unidos.
Aproximadamente el 30% de los pacientes presentan infecciones en el torrente sanguíneo
que les produce la muerte.
Acinetobacter baumannii
Acinetobacter es un tipo de bacteria gram-negativa que causa infecciones como
neumonía o del torrente sanguíneo en pacientes muy críticos. Muchas de estas bacterias
se han vuelto muy resistentes a los antibióticos. Algunas cepas de Acinetobacter son
resistentes a casi todos o todos los antibióticos incluyendo carbapenems.
Alrededor del 63% de los Acinetobacter se consideran resistentes a múltiples fármacos, al
menos a tres clases diferentes de antibióticos. Aproximadamente el 2% de las infecciones
asociadas a la atención de la salud reportadas a los CDC por la Red Nacional de
Seguridad Sanitaria son causadas por Acinetobacter, pero la proporción es mayor entre
los pacientes en estado crítico y que están bajo ventilación mecánica (alrededor de 7%).
Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio

Los resultados emitidos por parte del laboratorio son una herramienta adicional al
diagnóstico clínico del médico tratante, aportan información sobre los agentes circulantes
por área específica de estudio en la unidad de médica, y ayudan a identificar áreas de
oportunidad relacionadas con la higiene de manos, limpieza adecuada de áreas o
esterilización del material, así mismo aporta información para el adecuado tratamiento del
agente nosocomial dando seguimiento a las resistencias que presentan.
El informe de un resultado individual permite dar atención inmediata al paciente, sin

embargo para poder realizar un estudio en general sobre los agentes que puedan causar
infección nosocomial en un área o unidad de estudio, es necesario contar además de
bitácoras e informes de resultados, con otros métodos de información que permitan el
análisis en masa de los resultados obtenidos.
Para ello es importante contar con bases de datos electrónicas que cumplan con los
siguientes requisitos:
55
1. Contener todas las variables en estudio: Para que la información sea de utilidad para
los tomadores de decisiones es importante visualizar con anticipación cuales son las
variables relevantes en los estudios de infecciones nosocomiales, como son: tipos de
muestras, origen de la muestra, si el paciente entró a operación, áreas de estancia del
paciente, motivo de la hospitalización del paciente, si el paciente se encontraba
compartiendo área de hospitalización que nos permita determinar en algunos casos
las vías de infección probables, características de los pacientes que con él se
encontraban, diagnóstico probable, tratamiento inicial, respuesta a tratamientos, agente
aislado, sensibilidad a fármacos, resistencia a fármacos y co-infecciones.
2. Contar con una forma homogénea de llenado por variable: Para llevar a cabo un
adecuado análisis de la información es necesario incluir con anterioridad un menú de
opciones que nos permita requisitar de manera uniforme la base de datos electrónica y
así hacer más dinámica y exacta la información generada.
3. Ser accesibles para los usuarios: Se requiere de un sistema amigable así como de
acceso inmediato por parte de los responsables de capturar la información del
paciente, así como al laboratorio para requisitar las variables de resultados y
características de los agentes aislados.
(Para ampliar esta información favor de consultar la guía práctica “Prevención de las
infecciones nosocomiales”. 2ª Edición. OMS, 2003).
Para realizar el análisis de resultados se debe de dar seguimiento a un procedimiento de

informe diario, semanal y mensual de acuerdo a los niveles de estudio que desean
abordarse en busca de la identificación oportuna de microorganismos de nueva aparición
en la biota bacteriana hospitalaria, o bien la modificación en su perfil de resistencias
antimicrobianas, así como la integración de conglomerados o brotes, según el tipo de
especímenes estudiados, tipos y sitios de infección, servicio y microorganismos aislados,
para su estudio, control y prevención de nuevos casos.
La recopilación de información deberá realizarse, por medio de la vigilancia activa,

diariamente y de manera sistemática por los encargados de la vigilancia epidemiológica,
quienes al identificar un microorganismo de nueva aparición, con nuevo perfil de
resistencia antimicrobiana o un probable brote, deberá comunicar al Director del Hospital
para convocar a la reunión extraordinaria y urgente del Subcomité de Infecciones
Nosocomiales, para reforzar o implementar las medidas de prevención y control que
permitan limitar la transmisión de la infección, además de notificar de manera inmediata a
la instancia Delegacional y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente.
El análisis de la información permitirá identificar e investigar oportunamente los brotes de

infección nosocomial, para disminuir la morbilidad, mortalidad, costos y deterioro de la
imagen institucional. La investigación de brotes puede llevar también a una mejora
sostenida en las prácticas de atención de los pacientes. La oportunidad en la
56
identificación de un brote es importante para limitar la transmisión a los pacientes por
medio de los trabajadores de salud o de material contaminado.
La difusión de los resultados debe ser oportuna y completa para el personal que participa
en la atención del paciente, lo que permite ampliar las posibilidades de influir al máximo
en la prevención de las infecciones. La notificación del perfil microbiológico, así como su
resistencia y sensibilidad, debe realizarse en las reuniones del Subcomité de Infecciones
Nosocomiales, así como las presentaciones en sesiones departamentales, en los
Servicios o Divisiones. La divulgación de información estará organizada por medio del
Subcomité de Infecciones Nosocomiales.
9. Medidas de Prevención y Control para disminuir las Infecciones

Nosocomiales
La vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones relacionadas a la

atención sanitaria tiene como objetivo principal asegurar la calidad de la atención y
seguridad del paciente relacionados a procesos de riesgo para adquirir gérmenes durante
su atención a la salud; constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los
servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.
La prevención de las infecciones relacionadas a la atención sanitaria constituye una

responsabilidad del cuerpo de gobierno y los trabajadores de los diferentes servicios de
un hospital. Para ello, al interior de cada unidad hospitalaria se crean los Comités para la
Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales, que son el organismo que liderea y
coordina las actividades que se desprenden del análisis de riesgos y problemas
relacionados a infecciones relacionadas a la atención sanitaria y que está conformado por
enfermeras, epidemiólogos, clínicos, administradores de servicios en salud, etc., Las
actividades que llevan a cabo son las de detección, investigación, registro, notificación y
análisis de información, además de la capacitación para la detección, manejo y control de
las infecciones.
A fin de implementar estrategias que cubran estos enfoques, se deberá partir de un

diagnóstico situacional a través de la identificación de riesgos en los procesos críticos
para las infecciones nosocomiales, priorizarlos, analizar las causas y establecer plan de
acción para la mejora en cada unidad médica, basado en la evaluación de procesos en
sus entornos particulares de atención médica. Estas estrategias requieren, de planeación,
difusión y capacitación, implementación, supervisión y evaluación, por lo que ninguna
estrategia tiene implícita estas acciones y solo una de estas por separado no puede ser
considerada una estrategia.
Los riesgos pueden ser agrupados en procesos críticos, estos procesos deben ser
analizados desde donde inicia hasta donde finaliza cada uno e identificar de forma
propositiva los riesgos que pueden estar ocasionando un riesgo de infección a los
pacientes, así como el impacto en la generación de los riesgos, por ejemplo un riesgo
57
puede ser muy frecuente que ocurra, pero su presencia es de poco impacto para que
ocurra una infección.
Procesos Críticos:
• Infecciones Relacionadas a la atención sanitaria
o Neumonía Asociada a Ventilador
o Infección de Vías Urinarias Asociado a Sonda Vesical
o Infección de Sitio Quirúrgico
o Infección Relacionado a Líneas Vasculares
o Brotes
o Enfermedades Emergentes
• Vigilancia Epidemiológica y Microbiológica
• Precauciones estándar y por mecanismo de transmisión
• Programa Integral de Higiene de Manos
• Esterilización y desinfección de equipo, material e insumos
• Limpieza hospitalaria y orden
• Manejo de RPBI
• Manejo de ropa
• Manejo higiénico de alimentos
• Reusó de desechables
• Hemodiálisis
• Procesos de medicación
• Salud y seguridad de los trabajadores
• Supervisión de la calidad del agua
• Mantenimiento y controles de ingeniería
• Servicio de ambulancias
• Vacunación
• Seguridad en construcciones o remodelaciones
Es importante señalar que las estrategias implementadas para los riesgos más frecuentes
y de mayor impacto NO SON EL TOTAL DE ACTIVIDADES QUE DEBERA
DESARROLLAR CADA UNIDAD MEDICA, sino la metodología de implementar
intervenciones que a nivel institucional deberán aplicar en el contexto de cada unidad
acorde al Modelo de Gestión de Riesgos, con la identificación de riesgos y que este debe
actualizarse de forma anual o semestral..
Programa de Higiene de manos
Un Programa de Higiene de manos supervisado y efectivo, es una de las medidas más

importante para reducir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra, y
entre dos sitios distintos en un mismo paciente, se ha demostrado que reduce de un 30 a
40% las infecciones. Por lo que es importante identificar a las personas claves que
participarán en la implantación del programa; seleccionar a un Coordinador, un
Coordinador adjunto y colaboradores representantes de los servicios médicos clínicos y
58
de enfermería en todos los turnos, así como un representante del área administrativa que
conformen un equipo que los apoye; asignar tareas y metas a alcanzar.
Coordinador del programa de higiene de manos:

Perfil: Un profesional que deberá tener conocimientos sobre cuestiones de higiene de
manos y control de infecciones y preferiblemente una experiencia amplia en la calidad y
seguridad; deberá ser una persona muy respetada y con acceso a los altos directivos. Se
sugiere el Coordinador de Educación del Hospital.
Coordinador Adjunto del programa de higiene de manos: Se sugiere la Subjefe de

Enfermería en Educación.
Tareas: Proponer un plan de acción sistemático y uniforme para aplicar la estrategia de

mejora de la higiene de manos de conformidad con las Directrices de la OMS sobre la
higiene de las manos, basándose en la situación actual de la promoción de la higiene de
manos en el hospital; además dirigir la formación de los formadores y los observadores
(monitores clínicos, sociales y administrativos).
Las actividades serán enfocadas a la: a) capacitación, b) observación de la higiene de

manos en los cinco momentos y c) encuesta de insumos e infraestructura para la
higiene de manos (para que el suministro sea continuo en el lugar de la prestación de la
asistencia).
a) Para la capacitación la coordinará el Jefe y Subjefe de Educación en Salud y/o El Jefe

División de Calidad se coordinará con el Jefe de División de Epidemiología o médico
epidemiólogo, con la Directora de Enfermería o Jefe de Enfermería, los Jefes de
División o Jefes de Servicio Clínicos para capacitar y promover las técnicas de higiene
de manos con agua y jabón y con solución alcoholada propuestas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el programa sectorial “Esta en tus manos” (Anexo 1), así
como los cinco momentos en los que se deben de realizar las mismas, a través de sus
monitores designados por ellos, para todos los turnos incluyendo el personal de salud,
y visitantes familiares.
Fomentar la higiene de manos con estas técnicas y los momentos en que hay que
realizarlas, a través del material gráfico en las diferentes áreas del hospital.
Los 5 momentos de la Higiene de las Manos (Anexo 2):

1) Antes del contacto directo con el paciente
2) Antes de realizar una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a
pesar del uso de guantes
3) Después del contacto con fluidos o secreciones corporales
4) Después del Contacto con el Paciente
5) Después del Contacto con objetos en el entorno del paciente
59
Promover y facilitar el uso de soluciones alcoholadas para realizar la higiene de manos en
los casos establecidos, lo ideal que en las áreas de hospitalización se use un 80% de
soluciones alcoholadas y un 20% de lavado de manos.
b) Observación de higiene de manos, a través del Coordinador General, Coordinador

Adjunto, colaboradores y monitores que participan deberán evaluar el cumplimiento del
programa con el estudio de observación, al menos 4 veces al año al personal de salud
y visitantes familiares, en todos los servicios y turnos del hospital. Aplicando los
formatos establecidos para observar al personal en diferentes oportunidades de la
atención en los cinco momentos utilizando la técnica de la OMS (fricción de manos con
soluciones alcoholados y lavado con agua y jabón).
El Jefe de División de Epidemiología o médico Epidemiólogo capacitará al personal

participante para realizar este estudio, el CODECIN asigna la persona que capturará
los formatos, para que el epidemiólogo realice el análisis, se identifiquen áreas de
oportunidad y propuestas de mejora, así como la difusión a las diferentes áreas y
dentro del Comité de Infecciones.
c) Encuesta de insumos e infraestructura para la higiene de manos, esta se realizará

cada mes a través del representante del área administrativa para identificar suficiencia
de insumos de alcohol gel, jabón líquido y tollas de papel en todos los turnos, que
permita conocer las necesidades reales del hospital para la dotación de estos, así
como dispensadores funcionales para el jabón, toallas y alcohol gel e identificar las
necesidades de lavabos 1 por cada 6 camas, para dotar de la infraestructura necesaria
al hospital, que contribuirá a la reducción de las infecciones nosocomiales.
d) Es importante que los CPM de los insumos para la higiene de manos (jabón líquido,
toallas de papel y alcohol-gel) el Director Administrativo, la Directora de Enfermería y el
Jefe de División de Epidemiología los analicen y calculen las necesidades reales, en
hospitales de segundo nivel el Administrador, Jefe de Enfermeras y médico
epidemiólogo.
e) Observación para la higiene de manos en los cinco momentos, el principal propósito de

la observación es demostrar el grado de cumplimiento de la higiene de las manos entre
el personal de salud y, en algunos casos, evaluar el tipo y la calidad de la técnica que
se emplea para realizarla y a los visitantes familiares.
Uno de los métodos para evaluar las prácticas de higiene de las manos en los cinco
momentos, es la observación directa del personal en cada oportunidad o momento
mientras realizan los procedimientos específicos. Este método genera datos más
precisos sobre el cumplimiento de las recomendaciones de higiene de las manos por
parte del personal de salud, aunque los resultados no deben considerarse como una
representación perfecta de la situación real. Las dos principales desventajas del
método son la influencia potencial que el observador puede ejercer sobre el
comportamiento del personal (puesto que este método implica que el profesional es
60
consciente de ser observado) y también si no se sabe observado tenemos limitaciones
en los momentos que se realizan los procedimientos.
La observación se realiza mediante un instrumento prediseñado (debe ser anónima), el

formulario de observación (Anexo 4) presenta una página para realizar las
observaciones.
El encabezado permite que las observaciones se localicen con precisión en el tiempo y

el espacio (lugar, fecha, duración de la sesión y observador) y que los datos se
clasifiquen y se registren (periodo, sesión). Está información debe anotarse antes de
registrar los datos de observación para asegurarse de que éstos sean aptos para
usarse en el análisis.
En las columnas se registra cada persona observada de acuerdo a la categoría (no se

registra nombre del observado), y en cada fila se registra la oportunidad (La
oportunidad determina la necesidad de realizar la acción de higiene de manos) que se
tiene de observar en la atención o procedimiento realizado, si ó no se cumple con la
higiene de manos en la modalidad fricción de manos (FM) o lavado de manos con
agua y jabón (LM) de acuerdo a la técnica de la OMS que se ha difundido y la opción
omisión, es importante registrar cuando hay omisión en la técnica si uso guantes.
En cada oportunidad o momento deberá marcarse el momento del lavado de manos:
1. Antes del contacto directo con el paciente

2. Antes de realizar una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a
pesar del uso de guantes
3. Después del contacto con fluidos o secreciones corporales
4. Después del Contacto con el Paciente
5. Después del Contacto con objetos en el entorno del paciente
El observador siempre debe captar y registrar las acciones que observa y debe tener
presente lo siguiente: a) Para definir una oportunidad se debe observar al menos una
indicación para la higiene de manos; b) Cada oportunidad requiere una sola acción de
higiene de manos; c) Una acción se puede aplicar a más de una indicación; d) Una
acción documentada puede ser positiva o negativa siempre que corresponda a una
oportunidad; e) La observación de una acción positiva no siempre implica la existencia
de una oportunidad.
Para evaluar el apego a la técnica de lavado de manos, es calculando:
Cumplimiento (%) = (Acciones realizadas / Oportunidades) x 100
Los resultados del cumplimiento pueden calcularse globalmente pero también pueden
dividirse por categoría laboral y área o servicio. Dentro de las actividades principales a
realizar para la reducción de las infecciones nosocomiales es importante el
61
involucramiento de los directivos y profesionales de las Instituciones de Salud que estén
conscientes de que la seguridad del paciente es una cuestión crucial durante su atención
hospitalaria, para reducir riesgos, morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios.
La Coordinación de Vigilancia Epidemiológica generó una plataforma de captura en la

dirección siguiente: http://11.33.41.38:90/higiene_manos
Funcionalidad del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales
Es necesario que en los hospitales funcione en forma adecuada el Comité para la

Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN), que es el organismo
que coordina, verifica y evalúa las actividades de detección, registro, notificación, manejo
y control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS), así como el uso
racional de antimicrobianos, actividades de investigación, análisis y difusión de la
información, capacitación y gestión de riesgos. Está presidido por el director del
establecimiento de salud e integrado por directivos, médicos, enfermeras, epidemiólogos,
infectólogos, administrativos y los responsables de las áreas como microbiología,
farmacia y otras afines.
Como programa de trabajo debe incluir las acciones derivadas de la aplicación de la

matriz de riesgos, identificados y priorizados, así como las actividades de la Vigilancia
Epidemiológica en el hospital. Es importante trabajar con las herramientas del Modelo de
Gestión de Riesgos en este caso aplicado a las IAAS, para los procesos críticos incluidos
las 4 infecciones más frecuentes.
El sistema es coordinado de manera integral por un Comité de Detección y Control de

Infecciones Nosocomiales (CODECIN) acorde a la legislación aplicable vigente.
La coordinación implica comunicarse con todas las áreas del hospital para garantizar que
el Sistema sea continuo y proactivo.
El proceso de la coordinación y supervisión del Sistema incluye la detección,

investigación, registro, notificación y análisis de la información, además de la capacitación
para la prevención y control de las Infecciones. La integración de este sistema incluye lo
siguiente:
a) la planeación de, al menos, todos los procesos antes mencionados con base en la
identificación de riesgos y al análisis de los problemas relacionados;
b) la implementación de procesos seguros y barreras de seguridad;
c) la capacitación del personal;
d) la supervisión integral de todo el sistema;
e) la revisión y modificación periódica de los procesos en respuesta al análisis de los

datos derivados de la implementación;
62
f) los informes anuales a los líderes con respecto al desarrollo del sistema.
Además de la supervisión por un equipo multidisciplinario de forma integral y de todas las

áreas.
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
La Vigilancia Epidemiológica activa deberá implementarse enfocado en la

búsqueda activa de casos por el personal de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), con visita diaria en los servicios de mayor
riesgo, registrando al 100% de los pacientes en áreas de alto riesgo (terapias
intensivas, cuneros patológicos y hemodiálisis) para seguimiento e identificación
de infecciones para la aplicación de medidas de control inmediatas y limitar brotes,
así como los pacientes con ventilación mecánica y catéter venoso central en las
áreas de hospitalización, sin descuidar el resto de las demás áreas con visitas
más espaciadas. Además, la vigilancia no se limita a las infecciones nosocomiales, el
concepto es más amplio, se debe realizar la Vigilancia Epidemiológica de todos los
padecimientos de trascendencia transmisibles y no transmisibles, que ponen en riesgo la
salud de la población, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que
lleven a la prevención y el control de la enfermedad.
Los padecimientos de trascendencia suelen ser pacientes que se identifican en hospitales
(por la gravedad del padecimiento), por ejemplo; sarampión, meningitis bacterianas,
tétanos, cólera, tuberculosis, VIH-SIDA, Dengue, Chikungunya, Síndrome de Guillain
Barre, etc. que deberán notificarse en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, a la Delegación y avisar a la Unidad de adscripción del paciente, para
las actividades en campo de acuerdo al padecimiento. (NOM-017-SSA2-2012, para la
Vigilancia Epidemiológica)
Para garantizar su funcionalidad la UVEH deberá contar con los siguientes integrantes:
• Una enfermera por cada 50 camas censables (una enfermera especialista en

salud pública a partir de 57 camas censables, con incremento de una plaza más,
por cada 100 camas censables, más una enfermera general por cada 100 camas
censables)
• Un médico no familiar epidemiólogo a partir de 70 camas en las UMAE, o 57
camas en las unidades médicas de segundo nivel, y dos epidemiólogos a partir de
200 camas
• Un oficial de estadística a partir de 101 camas censables.
• Un médico no familiar infectólogo en la UVEH, para que participe activamente a
través del Subcomité para el control y uso de antimicrobianos
El proceso de control de infecciones está diseñado para reducir el riesgo de infección para
los pacientes, el personal y visitantes. Para alcanzar este objetivo es necesario registrar y
analizar, en forma intencionada, las tasas, los patrones y las tendencias de las infecciones
y los indicadores institucionales que miden las infecciones importantes desde el punto de
vista epidemiológico, información relevante para la toma de decisiones por el CODECIN.
63
Asimismo considerar en el análisis la letalidad y mortalidad por neumonías, letalidad y
mortalidad por sepsis en menores de 28 días ya que la bacteriemia asociada a catéter
venoso central y la neumonía asociada a ventilación mecánica son las más frecuentes y
generan mayor letalidad.
La mejor forma en que puede usar los datos y la información de control es comparando
las tasas y tendencias con las de otros hospitales similares, estándares nacionales e
internacionales y con las mejores prácticas y la evidencia científica.
Difusión de resultados al personal de salud, avances y acciones de mejora para la

vigilancia, prevención y control de las Infecciones Nosocomiales (IN).
Uso de las precauciones estándar y de aislamiento por mecanismo de

transmisión
Las Precauciones Estándar están destinadas a aplicarse al cuidado de todos los

pacientes en todos los servicios de salud, independientemente de la sospecha o
confirmación de un agente infeccioso. designadas para el cuidado de todos los pacientes,
visitantes familiares y el personal de salud, sin importar su condición. La implementación
de estas precauciones constituye la principal estrategia para la prevención de la
transmisión asociada a la salud de los agentes infecciosos entre los pacientes y el
personal sanitario.
•Combinan las características principales de las precauciones universales y el
aislamiento de sustancias y se basan en el principio de que toda la sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no intacta, y
membranas mucosas pueden contener agentes infecciosos transmisibles
Incluyen un conjunto de prácticas de prevención de infecciones: higiene de las
manos; utilización de guantes, bata, mascarilla, gafas protectoras o pantalla facial,
dependiendo de la exposición prevista; y las prácticas de inyección segura.
• Cada unidad debe adaptarlas a sus propias necesidades y recursos sin perder la
esencia del objetivo de cada una de ellas.
Precauciones de aislamiento basadas en las vías de transmisión

Designadas para el cuidado de pacientes específicos, conocidos o sospechosos de estar
infectados o colonizados con agentes infecciosos epidemiológicamente importantes por lo
cual son necesarias precauciones adicionales más allá de las Precauciones Estándar.
Las Precauciones de Aislamientos persiguen los siguientes objetivos:

• Ser epidemiológicamente seguras;
• Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y
excreciones, en la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud;
• Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas, y
contacto;
• Ser simples y fáciles de aplicar;
64
• Usar nueva terminología para evitar la confusión con los sistemas de control de
infecciones y aislamientos ya existentes.
Hay 4 tipos de Precauciones de aislamiento basadas en las Vías de Transmisión:
• Precauciones para la transmisión por Contacto.

• Precauciones para la transmisión por Contacto Plus
• Precauciones para la transmisión por Gotas.
• Precauciones para la transmisión por Aire.
Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendo rigurosas
normas científicas, de acuerdo a la epidemiología de la enfermedad y su modo de
transmisión, evitando la adopción de medidas emocionales derivadas de temores
injustificados.
Precauciones de aislamiento para la transmisión por contacto (tarjeta amarilla)

Es el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta de dos
tipos:
• Contacto directo. entre el foco de infección y el receptor, a través del contacto
directo entre superficies corporales (ejemplo: saludar con la mano, bañar al
paciente).
• Contacto indirecto. Ocurre con la participación de un objeto inanimado

contaminado (ejemplo: usar guantes y no cambiarlos entre pacientes).
Medidas de aislamiento por contacto

Uso de guantes, uso de bata, lavarse las manos antes y después del contacto con
el paciente y al salir de la habitación.
Indicaciones de estas medidas ante:

• Infecciones gastrointestinales, respiratorias, cutáneas o de heridas.
• Colonización por bacterias multirresistentes: Serratia marcescens,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
• Gram negativos no fermentadores como: Acinetobacter baumannii
• Gram positivas: Sthaphylococcus aureus meticilino-resistente,
Enterococcus resistente
o Streptococcus pneumoniae multirresistente y bacilos gramnegativos
multirresistentes, especialmente los que producen beta-lactamasas de
espectro extendido (BLEE) ya que son transmitidas a través de las manos
del personal de salud y familiares.
Precauciones de aislamiento por contacto plus (tarjeta anaranjado)

Además de las precauciones estándar, utilice Precauciones Contacto PLUS para los
pacientes que se sabe o se sospecha que tienen graves enfermedades que se transmiten
fácilmente mediante el contacto directo con el paciente o por el contacto con objetos y
superficies en el entorno del paciente.
65
Ejemplos de tales enfermedades incluyen:
• Clostridium difficile (C-Diff)
• Diarrea: La diarrea aguda con una causa infecciosa probable o en un adulto con
antecedentes de uso reciente de antibióticos.
• Norovirus / Rotavirus
• infecciones entéricas incluyendo pero no limitado a:
o Campylobacter
o Cryptosporidium
o Salmonella
o Shigella
o Escherichia coli 0157: H7
La información anterior no es una lista exhaustiva de las enfermedades / condiciones que

requieren precauciones basadas en la transmisión.
Por favor, póngase en contacto con la Unidad de Vigilancia Epidemiológica o Infectología

en la orientación con enfermedades / condiciones adicionales. Hay agentes infecciosos
de interés especial en el control de infecciones para entornos sanitarios. Se trata
de organismos epidemiológicamente importantes (por ejemplo, agentes de
bioterrorismo, priones, SARS, la viruela del simio, y los virus de la fiebre
hemorrágica, etc.)
Precauciones de aislamiento para la transmisión por gotas (tarjeta verde)

Es una forma de transmisión por contacto sin embargo en contraste con la transmisión por
contacto las gotitas respiratorias llevan patógenos infecciosos que transmiten la infección
cuando viajan directamente desde el tracto respiratorio de la persona infecciosa a las
superficies mucosas susceptibles de destinatario lo que exige la protección facial.Las
gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y durante ciertos
procedimientos (succión, endoscopías aspiración de secreciones, intubación
endotraqueal, fisioterapia torácica y resucitación cardiopulmonar), éstas gotas son de
mas de 5 micras de tamaño y no se desplazan más de un metro. La transmisión ocurre
cuando las gotas expelidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal.
Medidas de aislamiento por gotas
Higiene de manos, uso de cubrebocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de
salir, uso de bata, guantes, y mascarilla facial.
Indicaciones de estas medidas ante:

Secreciones nasofaríngeas mayores de 5 micras que se generan al hablar, toser,
estornudar o durante la realización de procedimientos (aspiración de secreciones,
etc.)
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma spp
• Corynebacterium diphtheriae
• Bordetella pertussis
66
• Streptococcus pyogenes
• Haemophilus influenzae tipo b
• Adenovirus
• Influenza
• Parotiditis
• Rubeola
• Parvovirus B19
Precauciones de aislamiento para la transmisión por vía aérea (tarjeta azul)

La transmisión ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de tamaño menor de cinco
micras que permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo o por
partículas de polvo con agentes infecciosos diseminándose ampliamente por las
corrientes de aire por ejemplo, las esporas de Aspergillus spp y Mycobacterium
tuberculosis. De esta forma pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado o a
largas distancias.
Medidas de aislamiento por vía aérea

Lavarse las manos al entrar al cuarto, protección respiratoria a través del uso de
cubrebocas certificado por el NIOSH N95 o un respirador de alto nivel uso de
cubrebocas de alta eficiencia antes de entrar al cuarto, efectivo contra partículas
menores a cinco micras, lavarse las manos al salir del cuarto.
Estas medidas se utilizan en casos de :
• Sarampión, Varicela y Tuberculosis pulmonar
Y ante enfermedades emergentes que se transmiten por vía aérea:

• SARS, Influenza aviar, Norovirus, Influenza: situación de brote,
requieren precauciones para vía aérea, en condiciones normales se
manejan las precauciones para gotas y Aspergillus spp
Esterilización, desinfección y antisepsia
Para reducir al mínimo la transmisión de microrganismos por el equipo y el medio

ambiente, es preciso establecer métodos adecuados de limpieza, desinfección y
esterilización. En cada establecimiento se necesita tener normas y procedimientos por
escrito, actualizados a intervalos regulares.
La esterilización es la destrucción de todos los microorganismos. Desde el punto de vista

operativo, se define como una reducción de la carga microbiana en proporción de 10 6. La
esterilización puede lograrse por medios físicos o químicos
Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la
limpieza, desinfección y esterilización. Evitar la transmisión de microorganismos
potencialmente patógenos, ya sea entre enfermos, del personal sanitario a aquéllos o a la
67
inversa, debe considerarse como prioridad en todos los centros sanitarios. En hospitales
se utiliza un número importante y diverso de insumos para realizar esta actividad por tanto
es necesario diferenciar claramente el material que se necesita para una esterilización,
desinfección o simplemente una limpieza adecuada.
Métodos de esterilización.
• Métodos físicos: calor seco y calor húmedo.
• Métodos químicos: líquidos y gaseosos (óxido de etileno).
• Métodos físico-químico: vapor a baja temperatura (formaldehído) y gas
• plasma (peróxido de hidrógeno).
Esterilización
La esterilización se utiliza para objetos inanimados (desde elementos para procedimiento
médico-quirúrgico a medios de cultivo. Para este proceso existen dos mecanismos: físico
y químico
En hospitales se utiliza un número importante y diverso de insumos para realizar esta

actividad, por tanto es necesario diferenciar claramente el material que se necesita para
una esterilización, desinfección o simplemente una limpieza adecuada.
Tipos de Materiales de acuerdo a su contacto con el paciente y los mecanismos de desinfección
TIPO Ejemplos Procedimiento Mecanismos
Material Critico • Catéteres endovenosos Esterilización

Se clasifica en este y cardiacos Eliminación de
• Incineración
grupo a aquellos • Instrumental quirúrgico todo
• Vapor (calor húmedo)
objetos que entran • Implantes microorganismo
• Plasma de peróxido de hidrógeno
en los tejidos • Endoscopios rígidos que hasta la
• Óxido de etileno (100%)
estériles o en el entran a cavidades reducción de la
• Ácido peracético
sistema vascular estériles (laparoscopias, probabilidad de
que son estériles artroscopias) encontrarlo
68
• Accesorios de latente a 10^-6
endoscopios rígidos y de
fibra
• Agujas
• Endoscopios rígidos que
entran en cavidades no Desinfectantes
estériles (Broncoscopios, de alto nivel
laringoscopios, Se destruyen
Material colonoscopios) todos los
semicrítico microorganismos
• Endoscopios flexibles de
Se identifican (bacterias, casi
fibra óptica • Glutaraldehído al 2%
aquellos que tienen todas las esporas
• Máquinas de diálisis • Ortoftalaldehído (OPA) al 0.55%
contacto con las de hongos,
(circuito interno)
mucosas o con piel Mycobacterium
no integra. • Otoscopios, espéculos tuberculosis,
vaginales, termómetros Virus), incluidas
rectales algunas
• Equipos de terapia bacterianas
respiratoria
• Desinfectantes
de nivel
intermedio
• Se inactivan
bacterias
vegetativas, el
Mycobacterium
• Material no • Termómetros tuberculosis y • Alcohol etílico y alcohol isopropílico
crítico: En este • Estetoscopios algunos virus, al 70%
grupo de • Orinales
pero no las • Hipoclorito de Sodio al 6% (Se
materiales, se esporas debe diluir a 1,000 partes por
• Desfibriladores
identifican bacterianas. millón, esto se logra al agregar
• Camas
aquellos que • Desinfectantes 20ml en 1 litro de agua)
• Mesas puente
tienen contacto de nivel bajo • Amonios cuaternarios (no
únicamente con • Paredes • Se destruyen la recomendados debido a que sea
piel integra • Techos mayoría de las identificado tolerancia transmitida)
bacterias
vegetativas pero
no el
Mycobacterium
tuberculosis o
las esporas
• Bacterianas
Mecanismos de esterilización.
La incineración suele ser el procedimiento más utilizado para la eliminación de desechos

infecciosos (bolsas, algodón, gasas, apósitos) El material se reduce a cenizas
exponiéndolos a temperaturas >a 870ºC.
El vapor (calor húmedo) tiene múltiples ventajas como el no ser tóxico para el paciente, el
personal, el medio ambiente; tiene un ciclo fácil de controlar y supervisar; es poco
69
afectado por los residuos orgánicos / inorgánicos; el tiempo de ciclado es rápido; tiene
buena penetración en el embalaje y los lúmenes de los dispositivos. No es recomendado
en insumos que no toleran la alta temperatura (plásticos).
Tiempo mínimo de ciclado para los tipos de esterilización a vapor
Tiempo de Tiempo de
Tipo de Tiempo de
Objeto exposición a exposición a
esterilizador secado
121°c 132°c
Instrumental
30 min 15 min 15-30 min
Desplazamiento envuelto
por Gravedad Paquetes
30 min 25 min 15 min
de textiles
Instrumental
Eliminación 4 min 20-30 min
envuelto
dinámica del Aire
Paquetes
(prevacuum, etc) 4 min 5-20 min
de textiles
El Plasma de peróxido de hidrógeno, tiene múltiples ventajas como el ser seguro para
el medio ambiente, no dejar residuos tóxicos, el tiempo de ciclado es de 28 a 75 minutos
(varía con el tipo de modelo), no requiere aireación, se requieren envases sintéticos
(envolturas de polipropileno, bolsas de poliolefina) y una bandeja especial para el
contenedor y el peróxido de hidrógeno puede ser tóxico.
El Óxido de etileno (100%) ha sido ampliamente utilizado como esterilizante de baja

temperatura desde la década de 1950, tiene múltiples ventajas como el penetrar en los
materiales de embalaje y en los lúmenes de los dispositivos, las cámaras tienen un
reducido riesgo de fuga de gas y exposición al óxido de etileno, son fáciles de manejar y
controlar y son compatibles con la mayoría de los materiales médicos, sin embargo
requieren mayor tiempo de aireación para eliminar los residuos de óxido de etileno. El
óxido de etileno es tóxico, cancerígeno e inflamable, los cartuchos óxido de etileno deben
guardarse en un armario especial de almacenamiento para líquidos inflamables y el
tiempo de ciclado es largo.
El Ácido peracético tiene un tiempo de ciclo rápido (30-45 minutos), actúa a baja
temperatura (50-55°c), es respetuoso al medio ambiente y el producto fluye a través de
endoscopio, facilitando la extracción de sal, proteínas y microorganismos, sin embargo, el
indicador biológico puede no ser adecuado para el monitoreo de rutina, solo se utiliza para
los instrumentos sumergibles, algunos materiales son incompatibles (por ejemplo, el
revestimiento de aluminio anodizado se vuelve opaco) y es dañino al contacto en ojos y
piel.
Tipos de desinfectantes
Para todo proceso de desinfección es importante recalcar que el primer paso que se debe
realizar es el lavado con agua y jabón para finalizar con la aplicación del desinfectante.
70
Desinfectantes de nivel Alto.
El glutaraldehído es un dialdehído saturado que ha ganado amplia aceptación como un

desinfectante de alto nivel y esterilizante químico. Las soluciones acuosas de
glutaraldehído son ácidas y en general en este estado no son esporicida. Sólo cuando la
solución está "activado" (alcalina hecha) por el uso de agentes alcalinizante de 7.5 a 8.5
pH la solución se convierta esporicida. Una vez activado, estas soluciones tienen un
tiempo de duración de 14 días debido a la polimerización de las moléculas del
glutaraldehído.
El ortoftalaldehído es un desinfectante de alto nivel que ha recibido aprobación de la

FDA en octubre de 1999. Contiene 0,55% de 1,2-benzenedicarboxaldehyde (OPA), con
un pH de 7,5. Los estudios han demostrado una excelente actividad microbicida in vitro,
teniendo una actividad micobactericida superiores que el glutaraldehído, requiriendo
menor tiempo de inmersión (6 minutos) que el glutaraldehído (32 minutos).
Desinfectantes de nivel intermedio y bajo.
En la limpieza de las superficies se debe iniciar con la limpieza con agua y jabón y
posteriormente la aplicación de un desinfectante.
La limpieza rutinaria incluye la limpieza de las zonas donde normalmente se deposita el
polvo, como es piso y muebles.
La Limpieza exhaustiva es la limpieza que incluye las áreas de limpieza rutinaria y
albergan las zonas donde normalmente no se deposita el polvo, como techos, paredes, y
todos las superficies y caras de los inmuebles, iniciando con la limpieza con agua y jabón
y posteriormente la aplicación de un desinfectante.
El alcohol etílico y alcohol isopropílico (60-90%) tienen características germicidas

generalmente subestimados. Estos alcoholes son rápidamente bactericidas y no
bacteriostático contra las formas vegetativas de bacterias; también son tuberculocidas,
fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. Su actividad bactericida
cae bruscamente cuando se diluye por debajo del 50%.
Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidación de sus enzimas el
hipoclorito de sodio es utilizado para desinfección de agua y de superficies siendo
bactericida, virucida, fungicida y destruye el bacilo tuberculoso. Peligros: Es inestable y se
inactiva rápidamente en presencia de materia orgánica, grasa, corroe el metal, suciedad,
a alta temperatura y la luz. El Hipoclorito de Sodio es activo a una concentración de
1,000 partes por millón, que se logra diluyendo 20 ml de hipoclorito de sodio al 6% en 1
litro de agua (1:50).
Existen otros desinfectantes de bajo nivel para material no critico distribuidos

ampliamente, como lo son las sales de amonio cuaternario, peróxido de hidrogeno,
71
compuestos a base de fenoles o iodoforos, que por su baja capacidad germicida,
toxicidad, costo o su complicada aplicación no son recomendados en esta guía.
Antisepsia
La Antisepsia el empleo de medicamentos o de sustancias químicas (antisépticos) para

inhibir el crecimiento, destruir, o disminuir el número de microorganismos en la piel,
mucosas y todos los tejidos vivos a diferencia de los desinfectantes que es en superficies
inertes. La finalidad de estos procedimientos es evitar o atenuar el riesgo de infección en
toda técnica invasiva. Los antisépticos más utilizados y recomendados son los siguientes:
Iodoforos. Las soluciones o tinturas de yodo son los antisépticos más conocidos por los
profesionales de la salud. Un yodóforo es una combinación de yodo y un agente
solubilizante o vehículo; el complejo resultante proporciona un depósito de liberación
sostenida de yodo y libera pequeñas cantidades de yodo libre en solución acuosa. El
yodóforo mejor conocido y más ampliamente utilizado es yodo-povidona, un compuesto
de polivinilpirrolidona con yodo. Este producto y otros yodóforos conservan la eficacia
germicida de yodo, pero a diferencia del yodo estos no manchan y son relativamente
libres de toxicidad e irritación.
Alcoholes: El único antiséptico que también es reconocido como desinfectante, elimina

formas vegetativas pero no esporas. El alcohol etílico o isopropílico tiene acción
bactericida a concentración entre el 60% y el 90%.
Gluconato de clorhexidina: Inventado en 1950 en Inglaterra y traído a Estados Unidos

en 1970. Tiene una acción lenta pero de acción prolongada que no se ve afectada por la
presencia de materia orgánica. Su uso se ha expandido desde la higiene de manos hasta
la preparación de la incisión quirúrgica.
Principales antisépticos por sus características

Ingrediente Virus Virus no Mico
Gram + Gram - Hongos Costos Duración
activo envueltos envueltos bacterias
Alcohol
Buena Buena Buena Buena Pobre Buena No
etílico o Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Moderado
persistente
isopropílico
Buena Buena Buena Actividad Actividad Actividad
Clorhexidina Actividad Actividad Actividad Regular Regular Regular Moderado Persistente
Pobre
Buena Buena Actividad Buena Actividad Actividad
Iodoforos Actividad Actividad Regular Actividad Regular Bajo Persistente
Existen otros antisépticos conocidos como fenoles, halógenos, metales pesados, peróxido
de hidrogeno, entre otros, sin embargo por sus especificaciones, costos, duración de su
acción y espectro bactericida no son considerados de alta relevancia.
72
Agua segura
- Verificar diariamente la concentración de cloro en el agua de las cisternas y entrada
de la red municipal de 0.5 a 1.0 ppm.
- Monitoreo del cloro residual en los diferentes servicios prioritarios para asegurar la
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento.
- Periódicamente realizar estudio bacteriológico del agua, los resultados esperados son
de una muestra de agua:
o Organismos coliformes totales: 2 *NMP/100 ml o 2 **UFC/100 ml.
o Organismos coliformes fecales: No detectable *NMP/100 ml o Cero **UFC/100 ml
o Negativo a Vibrio cholerae
- Lavar la cisterna y tinacos cada 6 meses.
Nota: *NMP Número Más Probable. **UFC Unidades Formadoras de Colonias. NOM-112-SSA1-1994, Salud ambiental.
Prevención de infecciones en el personal de salud

El riesgo de exposición laboral a infecciones causadas por diversos agentes,
especialmente virus y bacterias, se ha convertido en una amenaza para los trabajadores
de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biológico.
Trabajador de salud es cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes,
líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se
consideran aquí los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales
(camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandería, etc.).
Las acciones a realizarse por el SPPTIMSS están enfocadas a:

• Vigilar la aparición de casos sospechosos de enfermedades transmisibles.
• Notificación al Servicio de Epidemiología Hospitalaria.
• Valoración clínica de la condición de salud actual del trabajador por médico tratante
• Realización de pruebas diagnósticas
• En primer nivel deriva, de acuerdo a la condición física del trabajador, a segundo nivel.
• Realiza actividades educativas respecto a la prevención de la enfermedad en los
centros de trabajo.
• Otorgar tratamiento profiláctico o definitivo según corresponda al agente causal
conforme a lo establecido en las guías de práctica clínica.
• Seguimiento de contactos.
• Seguimiento para verificar la situación de salud que permita su reincorporación laboral
en las mejores condiciones de salud.
• Verificar el uso de equipo de protección personal (respiradores, guantes, batas,
googles) y demás medidas de prevención mencionadas en las precauciones estándar y
de aislamiento por mecanismos de transmisión.
• Garantizar en su caso, la vacunación del 100% del personal.
• Verificar el adecuado manejo y eliminación de residuos biológico infecciosos de
acuerdo a la NOM 087.
• La información periódica sobre los casos y del seguimiento a los contactos será
proporcionada por las autoridades y servicios correspondientes.
73
Protocolo para el manejo de lesiones punzocortantes en trabajadores
(VIH /Hepatitis B/C)
La exposición ocupacional a sangre o a otros líquidos corporales potencialmente

infectados es común y en su mayoría resultan de una falla en el seguimiento de las
precauciones universales o estándar y de RPBI recomendadas.
El Trabajador Afectado:
• Debe realizar las siguientes acciones de forma inmediata, de acuerdo al titpo de
exposición:
▪ Exposición percutánea: Exprimir la herida para que sangre y lavar con abundante
agua y jabón.
▪ Contaminación cutánea: Lavar con abundante agua y jabón.
▪ Contaminación de mucosas: Irrigar con agua limpia.
▪ Ojos: Deben irrigarse con agua limpia, solución salina o irrigantes estériles.
• Acudir de inmediato al Servicio de Urgencias u hospital más cercano.
• Llevar a cabo la investigación del accidente para decidir la conducta a seguir.
• Acudir a Salud en el Trabajo para dictaminar el riesgo.
Acciones del Hospital:

• Analizar el diagnóstico del paciente fuente y actuar conforme a la patología específica.
El contacto con bacterias intrahospitalarias amerita una consideración especial,
teniendo en cuenta la flora microbiológica reportada por el Comité de Infecciones del
Hospital.
• Tomar una muestra sanguínea basal (el día del accidente) al trabajador para la
detección de anticuerpos contra el VIH, Hepatitis B y Hepatitis C.
• Recomendar que se use condón en todas las relaciones sexuales durante los
siguientes seis meses.
• Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado, aplicar:
Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml/kg. ó Gammaglobulina inespecífica
0,12 ml/kg.
• Aplicar vacuna antitetánica en caso de no tener esquema actualizado.
• Se debe iniciar tratamiento profiláctico en todo accidente ocupacional dentro de las
cuatro horas posteriores a la exposición, la utilidad es cuestionable si han transcurrido
más de 36 hrs. La duración del tratamiento deberá ser de 4 semanas. Este tratamiento
debe estar disponible las veinticuatro horas en todas las unidades médicas (de acuerdo
a lo establecido en la Guía para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
Exposición Laboral al VIH en trabajadores de la Salud vigente).
74
• En caso de desconocerse el estado de infección del paciente fuente se debe practicar
un ELISA para VIH al paciente, si éste es negativo, la profilaxis debe descontinuarse.
• Realizar seguimiento clínico estricto de forma semanal para evaluar efectos adversos
al tratamiento, maximizar la adherencia y asegurar que se a complete la profilaxis.
• Realizar seguimiento serológico estrictos (tomar muestras sanguíneas a los tres, seis y
doce meses), diagnosticándose como caso de "infección ocupacional" si se documenta
seroconversión en este periodo.
Si la exposición es a otro tipo de microorganismos:
En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminados con bacterias
intrahospitalarias, deberá hacerse una observación clínica durante las próximas 48 o 72
horas de signos y síntomas tales como fiebre, rash, adenopatías, e hipotensión para
consultar inmediatamente. Si hay sospecha de contaminación con uno de éstos
microorganismos, se debe iniciar tratamiento antibiótico de acuerdo con la sensibilidad del
germen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de cultivos previa a la
iniciación de la terapia.
Procedimientos posteriores:
• Investigar la fuente de infección
• Notificar el accidente de trabajo
• Investigación del accidente de trabajo y generación de recomendaciones para la
adopción de medidas de prevención y control.
• Los SPPSTIMSS y los responsables de los centros de trabajo supervisarán el
seguimiento clínico y paraclínico.
Seguimiento serológico:
Tomar muestras sanguíneas a los tres, seis y doce meses, diagnosticándose como
infección ocupacional, aquel que demuestre seroconversión durante dicho período.
10. Evaluación de riesgos para infecciones nosocomiales en

hospitales post inundaciones
Para el control de las enfermedades que se podrían presentar después de las
inundaciones, la experiencia mundial sugiere dos líneas fundamentales de acción, de las
cuales la primera consiste en disminuir el peligro de aparición de enfermedades, por
medio de intervenciones adecuadas de salud pública en relación con los riesgos,
incidiendo principalmente en aspectos relacionados con agua segura, higiene, control y
reducción de criaderos de vectores y educación para la salud.
Si bien las anteriores recomendaciones están dirigidas a las actividades en el ámbito

comunitario, son de aplicación en el ámbito hospitalario ya que las principales actividades
para evaluar los riesgos e implementar acciones de prevención de las infecciones
nosocomiales incluyen el garantizar un medio ambiente hospitalario que cumpla con las
75
condiciones de limpieza e higiene necesarias para evitar las infecciones nosocomiales, lo
que implica el suministro en cantidad y calidad sanitaria de agua segura; instalaciones de
tratamiento y evacuación higiénica de las excretas y los líquidos residuales, así como los
desechos sólidos; protección de los alimentos contra la contaminación en la preparación y
el consumo; seguridad en los sitios de atención de los pacientes y en general de las áreas
hospitalarias, así como del material y equipo; instalaciones de aire acondicionado y gases
medicinales.
Los daños en elementos estructurales, los cuales se refieren tanto a la cimentación

(subestructura), como a las columnas, vigas, techos, muros portantes, escaleras
(superestructura), se traducen en fisuras, agrietamientos y separaciones, que constituyen
zonas de riesgo de contaminación y de fauna nociva. Los daños en los techos originan
filtraciones, humedad en los muros, tanto por las filtraciones de los techos como por el
efecto directo de la inundación y que representan un importante factor para la
contaminación por hongos y bacterias.
Es muy común que se afecten los servicios básicos indispensables como agua,
alcantarillado, energía eléctrica, etc.; así mismo los techos falsos, puertas, elementos de
construcción no estructurales y decorativos, divisiones y muebles, además de todo tipo de
equipos, instalaciones mecánicas, etc., que al estar afectados y contaminados originan
probables fuentes de infección, por lo que para disminuir los riesgo de infección
nosocomial es necesario:
• Garantizar la disponibilidad de agua segura para el uso hospitalario, posterior a la

sanitización de la cisterna de agua.
• Garantizar el funcionamiento los servicios básicos indispensables como agua,
alcantarillado, energía eléctrica, airea condicionado y gases medicinales.
• Reponer los techos falsos, puertas, elementos de construcción no estructurales y
decorativos, divisiones y muebles de madera o aglomerado, afectados por la
inundación.
• Dar de baja y desechar el equipo dañado por la inundación o el ambiente; así
como diverso material medico y no médico afectado, entre ellos, medicamentos,
insumos y papelería.
• Realizar la limpieza exhaustiva, tanto en las áreas físicas, como del material y
equipo afectado.
• Realizar la toma de cultivos ambientales posteriores a la sanitización, para
garantizar la seguridad de la atención.
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales.
76
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Antirretroviral de las Personas con VIH. Consultada el 07/07/2014. Disponible en:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/atencion/GUIA_ARV_2012.pd
29. Consejo de Salubridad General. Modelo Del CSG Para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad, Estándares Para Certificar Hospitales 2015. Segunda Edicion. México. 2015
78
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Primaria a Salud
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
División de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles
Autores
Concepción Grajales Muñiz, MC, MSP

Teresita Rojas Mendoza, MC, EE, MAD
David Alejandro Cabrera Gaytán MC, EE, MAHySP
Lumumba Arriaga Nieto MC, EE
Rafal Arias Flores MC, EE
Rodolfo del Campo Ortega MSP,EE
Ulises Rosado Quiab MC, EE
José Rafael Castillo Aguilar MC, EE
Porfirio Hernández Bautista EE
79

Breviario para La VE Prevencion y Control de IAAS 2016-1 (2248)

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Breviario para la Vigilancia Epidemiológica,

de las Infecciones Asociadas a la Atención de la

Fecha de edición: 31 de julio de 2016

Las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) constituyen un problema de

Las implicaciones son múltiples desde el incremento de la morbimortalidad, el incremento

La identificación, notificación, prevención y atención de las infecciones nosocomiales se

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales, permite la

Infecciones del tracto respiratorio inferior

Criterios alternativos para pacientes menores de 1 año

Criterios alternativos para pacientes mayores de un año y menores de 12 años

3. Neumonía con aislamiento microbiológico

Y por lo menos dos de los siguientes:

Laboratorio. Al menos uno de los siguientes:

Pacientes inmunosuprimidos incluyen aquellos con neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos

4. Neumonía asociada a procedimiento

5. Neumonía asociada a ventilador

Ventilador o respirador: Es un dispositivo para asistir o controlar continuamente la respiración,

6. Empiema secundario a procedimientos

Infección del Torrente Sanguíneo (ITS)

Criterio 1 en pacientes menores de 1 año

Criterio 2 en pacientes menores de 1 año

Criterio 3 En pacientes menores de 1 año

8. ITS relacionada a catéter central

10. ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o

11. Bacteriemia NO demostrada

12. ITS secundaria a daño de la barrera mucosa

Infecciones del Sistema Cardiovascular

Más la presencia de alguno de los siguientes criterios:

En caso de que los hemocultivos sean negativos:

Infección del sitio quirúrgico

18. Infección del sitio quirúrgico incisional profunda

Tipos de heridas quirúrgicas

Limpia con implante

Infecciones del Sistema Nervioso

Y por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas:

Y por lo menos uno de los siguientes criterios:

22. Meningitis o ventriculitis

En pacientes menores de 1 año los signos y síntomas a considerar son:

Y por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas:

Infecciones del Ojo

Acompañado de por lo menos uno de los siguientes:

Infecciones de la piel y tejidos blandos

Y de manera opcional el microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesión.

25. Fascítis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y

26. Infección en piel y tejidos blandos en pacientes con quemaduras

Acompañado de examen histopatológico que demuestra invasión en la biopsia por organismos en

Infecciones del tejido óseo y articulaciones

28. Infección periprotésica (posartroplastia de cadera o rodilla)

Uno o más de los siguientes criterios:

Y tres de los siguientes criterios menores:

Con la presencia de uno o más de los siguientes signos o síntomas:

Infecciones del aparato gastrointestinal

Además de uno de los siguientes:

30. Peritonitis asociada a la instalación de catéter de diálisis peritoneal

31. Peritonitis asociada a diálisis

Infecciones del aparato reproductor

O el siguiente dato de laboratorio:

Infecciones del tracto respiratorio superior

34. Otitis media aguda (CIE-10: H65.0, H65.1, H66.0)

35. Sinusitis aguda. (CIE-10: J01)

36. Enfermedades exantemáticas 

38. Infecciones relacionadas a procedimientos endoscópicos

4. Riesgos, agente causal, mecanismo de transmisión y medidas