Вы находитесь на странице: 1из 7

ОБНОВЛЕННЫЙ КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК 2012 Г.

30 Новых Рекомендаций
Состояния новорожденных
# Степень силы Качество
рекомендации доказательства

1 Профилактика дефицита Витамина К у новорожденных:


a)Всем новорожденным через час после рождения следует вводить 1 мг Высокая Среднее
витамина К внутримышечно (ВМ), т.е. тогда, когда младенец должен совместно
пребывать с мамой в контакте «кожа-к-коже» и должно быть начато грудное
вскармливание.
Б) Младенцам, которым показаны хирургические процедуры или вмешательства; Высокая Среднее
с родовыми травмами; недоношенным и тем, чьи матери получали во время
беременности лекарственные препараты, то есть тем, у которых имеется высокий
риск развития кровотечения, - необходимо назначать витамин К (1 мг
внутримышечно).

2 Профилактические антибиотики новорожденным с фактором риска развития инфекции


Младенца с фактором риска развития инфекции (т.е. разрыв околоплодного Слабая Очень низкое
пузыря и отход околоплодных вод > 18 часов до родов, у матери температура >
38 °C до или во время родов, или околоплодная жидкость со зловонным
запахом или гноем) необходимо лечить профилактически антибиотиками -
Ампициллином (ВМ или ВВ) и гентамицином по крайней мере в течение 2 дней.
После 2 дней, состояние младенца должно быть оценено повторно и лечение
продолжено только при наличии признаков сепсиса (или положительного
результата бактериологического исследования крови - посева).

3 Контакт «кожа-к-коже» в первый час жизни


Новорожденным без осложнений должно быть обеспечено совместное Высокая Низкое
пребывание с мамами в контакте «кожа-к-коже» в течение первого часа после
рождения для профилактики гипотермии и в целях способствования раннего
грудного вскармливания.

4 Ведение неонатальной желтухи


a) Доношенных и недоношенных новорожденных с гипербилирубинемией Слабая Очень низкое
следует лечить фототерапией или заменным переливанием крови в зависимости
от следующих пороговых уровней сыворотки гипербилирубинемии: см.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
б) Клиницисты должны обеспечить, чтобы у всех новорожденных проводился Сильная Очень низкое
рутинный мониторинг за проявлением желтухи, и чтобы уровень билирубина в
сыворотке измерялся у следующих детей группы риска:
— у всех младенцев при проявлении желтухи в 1-й день
— у недоношенных младенцев (<35 недель) при проявлении желтухи на 2-й
день
— у всех младенцев в любом возрасте, при желтухе, захватывающей ладоней и
подошв
в) Фототерапия должна быть прекращена, как только уровень билирубина в Слабая Мнение
сыворотке достигнет 50 ммоль/л (3 мг/децилитр) или опустится ниже экспертов
порогового уровня фототерапии.

5 Эмпирические антибиотики при подозрении на неонатальный сепсис


a) Младенцев с признаками сепсиса должны лечить Ампициллином (или Высокая Низкое
пенициллином) и Гентамицином в качестве лечения антибиотиками первого ряда
по крайней мере в течение 10 дней.
б) Если у младенцев с сепсисом высокий риск развития стафилококковой Высокая Мнение
инфекции (например, обширные кожные пустулы, абцесс, или омфалит, кроме экспертов
признаков сепсиса), им необходимо назначить Клоксациллин и Гентамицин
вместо Пенициллина и Гентамицина.
c) По возможности, до начала приема антибиотиков, следует провести Высокая Мнение
бактериологические исследования крови -посев. Если состояние младенца не экспертов
улучшается после 2–3 дней, следует поменять лечение антибиотиками, или
младенца следует направить в спец. учреждение для дальнейшего ведения.

6 Охлаждение головы или всего тела при ведении Гипоксической ишемической энцефалопатии
Охлаждение головы или всего тела не должно проводиться вне хорошо- Высокая Среднее
оборудованных, специализированных реанимационных отделений, т.к. есть риск
нанесения вреда данной терапией в отделениях с ненадлежащими условиями.

7 Антибиотики для лечения некротического энтероколита


Новорожденных с подозрением на некротический энтероколит (НЕК) следует Высокая Низкое
лечить Ампициллином (или пенициллином) ВВ или ВМ и Гентамицином в
качестве лечения антибиотиками первого ряда в течение 10 дней.

8 Метод ухода Кенгуру


Младенцам с низким весом при рождении (НВР) с весом < 2000 гр, при Высокая Среднее
стабильном состоянии, следует предоставить уход по методу Кенгуру (МК) на
раннем этапе в течение первой недели жизни.

9 Профилактика гипотермии у младенцев с НВР немедленно сразу после рождения


Младенцам с НВР с весом >1200 гр без осложнений и при стабильном состоянии Слабая Низкое
должно быть обеспечено совместное пребывание с мамами в контакте «кожа-к-
коже» как можно быстрее после рождения, после того как они обсушены, для
профилактики неонатальной гипотермии.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Ведение желтухи новорожденных


Кашель и затрудненное дыхание

10 Лечение не тяжелой Пневмонии с астмоидным дыханием


Детям в возрасте 2-59 месяцев без тяжелой пневмонии (т.е. учащенное дыхание Высокая Низкое
без втяжения грудной клетки или опасных признаков) с астмоидным дыханием,
но без высокой температуры (<38 °C), антибиотики обычно не рекомендованы,
т.к. причина, вероятнее всего, вирусная.

11 Лечение антибиотиками не тяжелой Пневмонии без астмоидного дыхания


а) Детей с не тяжелой пневмонией (т.е. с учащенным дыханием без втяжения Слабая Среднее
грудной клетки или опасных признаков) следует лечить Амоксициллином
перорально. Исключение составляют пациенты с ВИЧ:
— В регионах с ниизкой распространенностью ВИЧ, назначать Амоксициллин по
крайней мере 40 мг/кг /доза два раза в день в течение 3 дней.
— В регионах с высокой распространенностью ВИЧ, назначать Амоксициллин по
крайней мере 40 мг/кг/доза два раза в день в течение 5 дней.
б) Дети с не тяжелой формой пневмонии, которым не помогает лечение Слабая Мнение
антибиотиком первого ряда Амоксициллином, должны иметь вариант быть экспертов
направленными на другой уровень, где имеется надлежащее лечение
антибиотиками второго ряда.

12 Лечение антибиотиками тяжелой пневмонии


а) Детей в возрасте 2-59 месяцев с тяжелой пневмонии (втяжение грудной Высокая Среднее
клетки) следует лечить перорально Амоксициллином по крайней мере 40
мг/кг/доз два раза в день в течение 5 дней.
б) По ВИЧ/СПИД- инфицированным детям, следуйте отдельным руководствам по Высокая Низкое
лечению тяжелых форм пневмонии в контексте ВИЧ.

13 Лечение антибиотиками очень тяжелой пневмонии


а) Детей в возрасте 2-59 месяцев с очень тяжелыми формами пневмонии следует Высокая Среднее
лечить парентерально Ампициллином (или пенициллином) и Гентамицином в
качестве лечения антибиотиками первого ряда.
— Ампициллин: 50 мг/кг, или Бензил пенициллин: 50 000 единиц на кг ВМ/ВВ
каждые 6 часов по крайней мере в течение 5 дней
- Гентамицин: 7.5 мг/кг ВМ/ВВ раз в день по крайней мере в течение 5 дней
б) Цефтриаксон должен использоваться в качестве лечения второго ряда для Высокая Мнение
детей с тяжелой пневмонией при неэффективности лечения антибиотиками экспертов
первого ряда.

14 Ингаляционный /Аэрозоль сальбутамола для лечения острого астмоидного дыхания и


бронхостеноза
а) Детей с острым астмоидным дыханием/астмой и бронхостенозом следует Высокая Низкое
лечить аэрозольным Сальбутамолом, используя дозированный ингалятор (ДИ) со
спейсером для снятия бронхостеноза.
б) Сальбутамол перорально не должен использоваться для лечения острого или Высокая Низкое
продолжающегося астмоидного дыхания за исключением случаев, когда
отсутствует Сальбутамол. Оральный Сальбутамол неэффективен в оценке
реагирования на бронходилятаторы.

Использование и Подача Кислородотерапии

23 Пульсоксиметрия для определения гипоксемии


Пульсоксиметрия рекомендована для определения наличия гипоксемии и для Высокая Низкое
назначения кислородотерапии младенцам и детям с гипоксемией.

24 Клинические признаки для выявления гипоксемии у детей


a) Рекомендуется максимально возможное использование пульсоксиметрии для Высокая Низкое
выявления гипоксемии у детей с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных
путей. При отсутствии оксиметрии, можно использовать следующие клинические
признаки для определения потребности назначения кислородной терапии:
— центральный цианоз
— раздувание крыльев носа
— неспособность пить или есть (в случаях, ассоциированных с дыхательной
недостаточностью)
— кряхтящее дыхание
— подавленное угнетенное психическое состояние (т.е. сонливость, летаргия)
б) В некоторых ситуациях и в зависимости от общего клинического состояния, Высокая Очень
дети со следующими менее специфичными признаками также могут нуждаться в низкое
кислородотерапии:
— выраженное втяжение нижней части грудной клетки
— частота дыхания 70/мин или чаще
— кивательные движения головой

25 Кислородотерапия при лечении гипоксемии


а) Дети с гипоксемией должны получать надлежащую кислородотерапию. Высокая Низкое
б) Эффективные системы подачи кислорода должны быть повсеместным Высокая Мнение
стандартом мед.помощи, а их наличие должно расширяться. экспертов

26 Пороговые уровни или параметры для назначения кислородотерапии


а) Назначение кислородотерапии должно исходить из пульсоксиметрии при ее Высокая Очень
наличии, а пороговые уровни для подачи кислорода могут варьировать в низкое
зависимости от высоты над уровнем моря.
б) Дети, проживающие на высоте ≤ 2500 м над уровнем моря должны получать Высокая Очень
кислородотерапию при концентрации насыщения кислородом ≤ 90%, по низкое
показаниям измерений пульсоксиметрии.
в) У детей, проживающих в условиях высокогорья (> 2500 м над уровнем моря), Высокая Очень
концентрации насыщения кислородом обычно ниже, чем на уровне моря. На низкое
данных отметках, в качестве порогового уровня, можно использовать более
низкий уровень насыщения, такой как SpO2 ≤ 87%.

27 Методы подачи кислорода


a) Назальные канюли являются предпочтительным методом подачи кислорода Высокая Среднее
младенцам и детям в возрасте до 5 лет с гипоксемией, требующих лечения
кислородотерапией.
б) При отсутствии в наличии назальных канюлей, в качестве альтернативных Высокая Среднее
методов подачи могут использоваться назальные или носоглоточные катетеры.
Лицевые маски или дыхательные мешки не рекомендуются.

28 Критерии к началу и прекращению кислородной терапии


a) Необходимо проводить тщательный мониторинг за состоянием детей с Высокая Очень
гипоксемией используя пульсоксиметрию. низкое
б) При насыщении крови и уровнях кислорода, устойчиво находящихся выше Высокая Очень
рекомендованных уровней 90% (≤ 2500 м над уровнем моря) или 87% (> 2500 низкое
м над уровнем моря), по крайней мере, в течение 15 минут, при стабильном
состоянии ребенка -кислородотерапию можно полностью прекратить.
Общие причины лихорадки

16 Антибиотики для лечения бактериального менингита


а) Дети с острым бактериальным менингитом должны лечиться эмпирически 3-м Высокая Среднее
поколением цефалоспоринов.
— Цефтриаксон: 50 мг/кг/доза ВВ каждые 12 часов или 100 мг/кг/однократно,
или
— Цефотаксим: 50 мг/кг/доза каждые 6 часов в течение 10-14 дней.
б) Когда известно, что отсутствует резистентность к хлорамфениколу и бета Обусловленн Среднее
лактамным антибиотикам у вызывающих менингит бактерий, необходимо ая
следовать национальным руководствам или выбрать любые из двух схем:
— Хлорамфеникол: 25 мг/кг ВМ (или ВВ) каждые 6 часов плюс ампициллин: 50
мг/кг ВМ (или ВВ) каждые 6 часов
ИЛИ
— Хлорамфеникол: 25 мг/кг ВМ (или ВВ) каждые 6 часов плюс
бензилпенициллин: 60 мг/кг (100 000 ЕД/кг) каждые 6 часов ВМ (или ВВ).

17 Антибиотики для лечения острого отита среднего уха


а) Дети с острым отитом среднего уха должны лечиться перорально Высокая Низкое
амоксициллином 40 мг/кг два раза в течение 7-10 дней.
б) Когда известно наличие чувствительности возбудителя, вызвавшего острый Высокая Низкое
отит среднего уха к котримоксазолу, данный антибиотик необходимо
использовать в качестве альтернативы два раза в день в течение 7-10 дней.

18 Антибиотики для наружного применения в лечении хронического гнойного среднего отита (ХГСО)
а) Дети с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) в дополнение к туалету Высокая Низкое
уха ватными турундами должно проводиться закапыванием капель, содержащих
фторхинолон (такие как, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) три раза в
день в течение двух недель.
б) Дети, которые не реагируют на проводимое лечение, должны быть направлены Высокая Мнение
для дальнейшей оценки на наличие других причин ХГСО, особенно туберкулеза. экспертов

19 Антисептики для наружного применения в лечении хронического гнойного среднего отита


Местные антисептики и стероиды не должны использоваться при лечении ХГСО у Высокая Низкое
детей.

20 Применение гормонов в лечении хронического гнойного среднего отита


Анаболические стероиды не должны использоваться при лечении ХГСО. Слабая Очень
низкое

21 Применение антибиотиков в лечении брюшного тифа


а) Дети с брюшным тифом должны лечиться фторхинолоном (такие как, Высокая Среднее
Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Офлоксацин и Перфлоксацин) в качестве
первой линии терапии в течении 7-10 дней.
— Ципрофлоксацин: перорально 15 мг/кг/доза два раза в день в течении 7-10
дней.
б) Если не получен ответ на лечение, подозревайте лекарственно-устойчивую Высокая Среднее
форму брюшного тифа и лечите используя второй ряд антибиотиков, таких как 3-е
поколение цефалоспоринов или азитромицин.
— Цетриаксон (ВВ): 80 мг/кг в день в течение 5-7 дней ИЛИ
— Азитромицин: 20 мг/кг в день в течение 5-7 дней.
в) Там, где известна устойчивость штаммов сальмонеллы к антибиотикам, Высокая Среднее
следуйте национальным руководствам согласно местным данным по
чувствительности.
Дизентерия

15 Антибиотики при лечении дизентерии


а) У детей с диареей и кровью в стуле (например, дизентерия) применяется Высокая Низкое
ципрофлоксацин в качестве первого ряда. Цефтриаксон должен применяться в
качестве второго ряда тяжело больным детям, когда местная антимикробная
чувствительность неизвестна.
— Ципрофлоксацин: 15 мг/кг/доза два раза в день в течение 3 дней
— Цефтриаксон: 50-80 мг/кг каждый день в течение 3 дней
б) Когда местная антимикробная чувствительность известна, необходимо Высокая Низкое
следовать местным руководствам.

Применение антибиотиков при тяжелом нарушении питания

22 Применение антибиотиков при лечении тяжелого нарушения питания (ТНП)


а) Лечение детей с тяжёлым нарушением питания (ТНП) без наличия осложнений Слабая Мнение
ведется согласно существующему руководству по ведению больных на уровне экспертов
сообществ.
б) Детям с ТНП с осложнениями дайте парентерально следующие антибиотики: Слабая Низкое
— Бензилпенициллин: 50 000 ЕД/кг ВМ/ВВ каждые 6 часов или ампициллин: 50
мг/кг ВМ/ВВ каждые 6 часов в течении 2 дней, затем амоксициллин перорально:
15 мг/кг/доза каждые 8 часов в течении 5 дней.
И
— Гентамицин: 7.5 мг/кг ВМ/ВВ один раз в день в течении 7 дней.

Рекомендации по лечению гипогликемии

29 Сублингвальное назначение сахара в лечении гипогликемии


Сублингвальное применение сахара может быть использовано в качестве Высокая Низкое
немедленной первой помощи в лечении гипогликемии у детей в ситуациях, когда
внутривенное введение глюкозы невозможно или затягивается.

Выбор ВВ жидкостей

30 Выбор ВВ жидкостей для реанимации и поддерживающего ухода за детьми


а) Реанимация: Дети с тяжелым обезвоживанием или с признаками шока должны Высокая Низкое
реанимироваться с использованием изотонических внутривенных (ВВ) растворов
таких как 0.9% раствор хлорида натрия или Рингера лактат.
б) Внутривенные поддерживающие жидкости: Для тех детей, которым требуется Высокая Низкое
введение ВВ жидкостей, выбор включает раствор Рингера лактат с 5% декстрозой,
0.45% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы, 0.45% раствор хлорида
натрия с 2.5% раствором глюкозы, или 0.9% раствор хлорида натрия с 5%
раствором глюкозы.
в) Растворы с низким содержанием натрия, такие как 0.18% раствор хлорида Высокая Низкое
натрия с 4% раствором глюкозы на воде не должны применяться, так как имеется
повышенный риск гипонатриемии, который приводит к отёку мозга.

Оценить