EXAMEN FISICO GINECO/OBSTETRICIA

PRIMERA VEZ: ANTES DE LAS 12 SS DE GESTACION

CONTROLES: MENSUAL HASTA LA SEMANA 36 Y LUEGO QUINCENAL HASTA EL PARTO

MOTIVO DE CONSULTA OBSTETRICO:

PACIENTE DE XX AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE XX SEMANAS POR XX , QUIEN ACUDE A
CONTROL PRENATAL # XX, EN EL MOMENTO REFIERE SENTIRSE BIEN, MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTES, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPASMO COMO CEFALEA INTENSA, TINNITUS,
EPIGASTRALGIA, EDEMA DE EXTREMIDADES, FOSFENOS, NIEGA PERDIDAS VAGINALES, NIEGA
ACTVIDAD UTERINA, NIEGA SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA.

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS:

FARMACOLOGICOS:

QUIRURGICOS:

ALERGICOS:

TOXICOLOGICOS: NIEGA CONSUMO DE TABACO, NIEGA CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS,

NIEGA CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NO REFIERE EXPOSICION A TOXICOS-
IRRADIACIONES.

TRAUMATICOS:

GINECOOSTETRICOS: GPCEAMV (DESCRIPCION DE EMBARAZOS PREVIOS-PESO-TALLA-FECHA,

INTERVALOS INTERGENESICOS)
MOLA, PLACENTA PREVIA, ABRUPCIO, RPM, POLIDRAMNIOS, OLIGOAMNIOS, RCIU?
FUP: INFECCION EN EL POSPARTO:

MENARQUIA: CICLOS MENSTRUALES: ANTECEDENTE DE PLANIFICACION: FUM: FPP:

EMBARAZO DE (CUANTAS) SEMANAS: MENOPAUSIA: ULTIMA CCV: ULTIMA

MAMOGRAFIA: FLUJO VAGINAL:

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL:

FAMILIARES: HTA, PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, CARDIOPATIAS, DIABETES, AUTOINMUNES, ENF

METABOLICAS, INFECCIONES, CONGENITAS, EPILEPSIA, T. MENTALES, GESTACIONES MULTIPLES,
TB, NEOPLASIAS
PSICOSOCIALES: TENSION EMOCINAL, HUMOR, SOPORTE FAMILIAR, EMBARAZO DESEADO,
PROGRAMADO

TRANSFUSIONALES:
ALIMENTARIOS: HUEVO /7, PROTEÍNA /7, LÁCTEOS /7, VERDURAS /7, FRUTAS /7, LEGUMBRES /7,
POSTRES /7, GRANOS /7.

EXAMEN FÍSICO

CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS

NORMOCROMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, NARIZ SIN
ALTERACIONES, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, SIN MASAS NI INGURGITACIONES.

TORAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS

RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO DOLOR A LA
PALPACIÓN, COLUMNA VERTEBRAL SIN ALTERACIONES.

ABDOMEN: RsIs PRESENTES, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, UTERO GRAVIDO CON
ALTURA UTERINA DE 10 CM, FETO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO IZQUIERDO NO
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SIN ACTIVIDAD UTERINA PALPABLE AL MOMENTO DEL
EXAMEN, PERISTALTISMO NORMAL.

GENITOURINARIO: TACTO VAGINAL: NO SE REALIZA

TACTO VAGINAL: VAGINA NORMOELASTICA, NORMOTERMICA, CUELLO UTERINO NO DOLOROSO,

DILATADO XX CM, CON BORRAMIENTO DE XX %, NO SANGRADO, NO AMNIORREA.

EXTREMIDADES: MOVILES, SIMETRICAS, SIN LIMITACION EN LOS ARCOS DE MOVIMEINTO,

PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA EN TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO, GLASGOW 15/15, SIN

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO EVIDENTES, PARES CRANEALES CONSERVADOS, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS PRESENTES SIN ALTERACIONES, SENSIBILIDAD CONSERVADA. SIN DÉFICIT
APARENTE.

RECOMENDACIONES A MATERNAS:
PRIMER TRIMESTRE
SE SOCIALIZA SENTENCIA C-355 SOBRE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO, SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS TALES
COMO CEFALEA SEVERA, ALTERACIONES VISUALES, DOLOR EN EPIGASTRIO, EMESIS, EDEMA EN
CARA MANOS Y/O PIES, SANGRADO GENITAL, AMNIORREA, AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
O ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. SE ORIENTA SOBRE LACTANCIA MATERNA Y PLANIFICACIÓN
FAMILIAR.

EDUCACIÓN

SE EDUCA SOBRE
FACTORES DE RIESGO BIOSICOSOCIAL
SE FOMENTAN FACTORES PROTECTORES PARA LA SALUD DE LA GESTANTE Y DE SU HIJO COMO
MEDIDAS HIGIENICAS DIETA SEXUALIDAD SUEÑO VESTUARIO, EJERCICIO Y HABITOS ADECUADOS
PAOYO AFECTIVO IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL VACUNACIONA ATENCION
INSTITUCIONAL DEL PARTO
PREVENCION DE ACCIDENTES
LAVAR Y COCER MUY BIEN LAS LOS ALIMENTOS A CONSUMIR.
ENFERMEDADES ASOCIADAS Y PROPIAS DE LA GESTACION
PREPARACION PARA LA LACTANCIA MATERNA EXLUSIVA HASTA LOS 6 MESES Y
COMPLEMENTARIA HASTA LOS 2 AÑOS
SE ASESORA SOBRE ESTIMULACION TEMPRANA PARA EL BEBE, SE CITA PARA CURSO
PSICOPROFILACTICO
FORTALECIMIENTO VICULOS AFECTIVOS AUTOESTIMA Y AUTOCUIDADO
SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE AUMENTAR LA INGESTA DE FRUTAS Y VERDURAS EN DIVERSAS
PREPARACIONES SE INDICA AUMENTAR LA INGESTA DE PRODUCTOS RICOS EN FIBRA, SE ORIENTA
EN EVITAR EL CONSUMO DE FRITURAS, EMBUTIDOS CAFEINA, TE GASEOSA Y GOLOSINAS.
CONSUMIR 8 A 10 VASOS DIARIOS DE AGUA, NO CONSUMIR BEBIDAS ALCOHOLICAS. NO FUMAR
NO CONSUMO DE SPA
PREPARACION PARA LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
NO RETENER LOS DESEOS DE IR AL BAÑO (ORINAR), NO UTILIZAR PROTECTORES. MANTENER EL
VELLO PUBICO CORTO. UTILIZAR ROPA INTERIOR EN ALGODON.
NO AUTOMEDICARSE
SE RECOMIENDA EL USO DEL PRESERVATIVO COMO METODO DE PREVENCION DE ITS
REALIZAR EJERCICIOS DE POCO ESFUERZO COMO CAMINATA DIARIA.
SE DA EDUCACIÒN SOBRE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO.( -
SANGRADO O SALIDA DE LÍQUIDO POR VAGINA- VISIÓN BORROSA O CON LUCES.-SONIDO TIPO
PITO EN OIDOS –MAREOS - DOLOR DE CABEZA - INFLAMACION DE PIES Y MANOS PERMANENTE-
FIEBRE- DOLOR INTENSO EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO.- DOLOR ABDOMINAL BAJITO-TRASTORNOS
VISUALES Y/O AUDITIVOS-CAMBIOS EN LA ORINA- – NO SIENTE MOVER AL BEBE.
INICIO DEL EMBARAZO:

PRIMER TRIMESTRE (0 – 12 SEM)

CUADRO HEMÁTICO, HEMOCLASIFICACIÓN, SEROLOGIA, PARCIAL DE ORINA

TAMIZAJE DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SS UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA CUANDO LA

PACIENTE INGRESA AL CONTROL PRENATAL O ANTES DE LA SS 16

GLICEMIA EN AYUNAS

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA MÁS DE 12 SS O ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL ( MENOR DE 12 SEMANAS)

ELISA-VIH

FROTIS DE FLUJO VAGINAL+COLORACIÓN GRAM PARA CUALQUIER MUESTRA - LEUCORREA O RX

DE PARTO PRETÉRMINO

CCV

TOXO IGG E IGM, A. HEPATITIS B, RUBEOLA IGG

S/S VALORACIÓN POR ODONTOLOGÍA

VACUNACIÓN
VALORACIÓN NUTRICIONAL
VALORACIÓN PSICOLÓGICA
VALORACION GINECOLOGIA

SEGUNDO TRIMESTRE (13- 26 SEM)

CUADRO HEMÁTICO, UROANÁLISIS, UROCULTIVO, VIH- ELISA, SEROLÓGICO SI LA SEROLOGÍA

PREVIA FUE POSITIVA E INICIAR TRATAMIENTO CON LA CONFIRMACIÓN, PRUEBA PARA
DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL, ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA PARA SEMANA 19-24 O

ECO DE DETALLE 13- 23.6 SEM

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA PTOG CON 75 G ENTRE SS 24-28 A BASAL <92, 1
HORA <180, 2 HORAS <153.
TERCER TRIMESTRE

HEMOGRAMA, VIH- ELISA, FROTIS DE FLUJO VAGINAL, UROANÁLISIS, SEROLOGÍA SI LA SEROLOGÍA

PREVIA FUE POSITIVA E INICIAR TRATAMIENTO CON LA CONFIRMACIÓN

DESPUÉS DE LA SEMANA 34 CULTIVO RECTAL Y VAGINAL PARA ESTREPTOCOCO GRUPO B

VALORACIÓN DE GINECOLOGICO
PARA VALORACIÓN DEL RIESGO
SEMANA 28-30
SEMANA 34-36

FORMULACIÓN DE MICRONUTRIENTES

ACIDO FOLICO 1 MG/DÍA DESDE CONSULTA PRECONCEPCIONAL Y HASTA SS12 DE EMBARAZO

SULFATO FERROSO 300 MG/DÍA

CARBONATO DE CALCIO 1200 MG/DÍA EN DOS DOSIS A PARTIR DE SS 14

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

Recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina todos los días a
partir de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto a las mujeres con alto
riesgo de preeclampsia Y a las mujeres con dos o más factores de riesgo
moderado para preeclampsia.

Recomienda la ingesta de calcio en dosis de 1200 mg por día a todas la

mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de gestación.

MEDICINA GENERAL
MOTIVO DE CONSULTA

PACIENTE DE XX AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE XX DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE

EN

EXAMEN FISICO NORMAL

ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,
PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, NARIZ SIN ALTERACIONES, MUCOSA ORAL
HUMEDA.

CUELLO MOVIL, SIN MASAS NI INGURGITACIONES. COLUMNA SIN ALTERACIONES.

TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS

RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO DOLOR A LA
PALPACIÓN.

ABDOMEN: RsIs PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL NI

PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALTISMO NORMAL, NO MASAS NI
VICEROMEGALIAS

GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA

NORMOCONFIGURADO FEMENINO SIN ALTERACIONES MACROSCOPICAS

NORMOCONFIGURADO MASCULINOS SIN ALTERACIONES MACROSCOPICAS

EXTREMIDADES: MOVILES, SIMETRICAS, NO EDEMAS, SIN LIMITACION EN LOS ARCOS DE

MOVIMEINTO, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO, GLASGOW 15/15, SIN

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO EVIDENTES, PARES CRANEALES CONSERVADOS, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENINGEA, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS PRESENTES SIN ALTERACIONES, SENSIBILIDAD CONSERVADA. SIN DEFICIT
APARENTE.

ANTECEDENTES:

PATOLOGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

ALERGICOS:

QUIRURGICOS: NIEGA

TRAUMATOLOGIAOS:

TOXICOLOGICOS: NIEGA

FAMILIARES: NIEGA
PROGRAMA DE CRONICOS
MOTIVO DE CONSULTA:

“VENGO A MI PROGRAMA DE CRONICOS”

ENFERMEDAD ACTUAL:PACIENTE ASISTE EL DIA DE HOY PARA CONTROL DE CRONICOS, SIN

ACOMPAÑANTE,CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL,ACTUALMENTE ASINTOMATICO
CARDIOVASCULAR-RESPIRATORIO NIEGA DOLOR TORACICO, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA
DIFICULTAD RESPIRATORIA. MANIFIESTA SER ADHERENTE A TRATAMIENTO.

ANTECEDENTES:

PATOLOGICOS: HIPERTENSION ARTERIAL

ALERGICOS: NIEGA

TOXICOS: NO TABAQUISMO, CONSUMO DE ALCOHOL OCASIONAL, EXPOSICION A HUMO DE LEÑA

PROLONGADO
FAMILIARES: NIEGA

QURIRUGICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: AMLODIPINO, LOSARTAN, ASA

ANALISIS

PACIENTE ADULTA JOVEN QUIEN ASISTE A CONSULTA DE CRONICOS SIN ACOMPAÑANTE CON
ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL, ACTUALMENTE ASINTOMATICO, MANIFIESTA SER
ADHERENTE A TRATAMIENTO. SIGNOS VITALES CON EVIDENCIA DE TENSION ARTERIAL EN RANGO
DE NORMALIDAD, AL EXAMEN FISICO CON PESO: 60 KG, TALLA: 160, IMC: 23, ADECUADO
ESTADO NUTRICIONAL

SE SOLICITAN PARACLINICOS DE CONTROL: HEMOGRAMA, COLESTEROL TOTAL, LDL, HDL,

TRIGLICERIDOS, TSH, GLUCOSA BASAL, CREATININA, UROANALISIS, POTASIO, ACIDO URICO,
ELECTROCARDIOGRAMA. SE HACE FORMULA PARA 3 MESES. SE DILIGENCIA CARNE DE CRONICOS

SE SOLICITA VALORACION POR OFTALMOLOGIA POR DIAGNOSTICO DE LARGA DATA DE

HIPERTENSION ARTERIAL QUE REQUIERE VALORACION PARA EVALUAR RETINOPATIA
HIPERTENSIVA

SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA YA QUE PACIENTES HIPERTENSOS REQUIEREN

UNA VALORACION AL AÑO POR ESTA ESPECIALIDAD COMO PROTOCOLO

SE LE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR. (FIEBRE, DOLOR TORAXICO,

PALPITACIONES, CEFALEA INTENSA, HORMIGUEO DE PIERNAS O BRAZOS) Y SE DAN
RECOMENDACIONES DE NO CONSUMO DE ALCOHOL, NO TABAQUISMO, DISMINUIR CONSUMO
DE SAL, AUMENTAR CONSUMO DE AGUA, AUMENTAR CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS.

SE INDICA ASISTIR A ODONTOLOGIA UNA VEZ AL AÑO

USO DE BLOQUEADOR SOLAR MINIMO 3 VECES AL DIA, CON FPS MAYOR A 50

SE ENSEÑA CON RELACION A EXAMEN DE TESTICULO, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA

(AUMENTO DE TAMAÑO DE TESTICULO, DOLOR EN TESTICULO, COLOR ROJO DE TESTICULO,
AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL EN TESTICULO)
CONTROL DEL JOVEN
MOTIVO DE CONSULTA

“VENGO A MI CONTROL DEL JOVEN”

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE ADOLESCENTE, EN COMPAÑÍA DE MADRE NOMBRE, ACTUALMENTE ASINTOMATICO,

ASISTE A PUESTO DE SALUD DE TIBACUY PARA CONTROL DEL JOVEN. INGRESA CON ACTITUD
COLABORADORA Y COMUNICATIVA.

ANTECEDENTES:

PATOLOGICOS: NIEGA

QUIRURGICOS: CIRCUNCISIÓN A LOS 11 AÑOS

FAMILIARES: ABUELO CON DIABETES MELLITUS TIPO II, HIPERLIPIDEMIA E HIPERTENSION

ARTERIAL

TOXICOS: NO TABAQUISMO, NO ALCOHOLISMO, NO EXPOSICIONA AHUMO DE LEÑA

ALERGIAS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: NIEGA

PSICOSOCIAL: VIVE CON PADRES, ADECUADA RELACION FAMILIAR, NO TIENE NOVIA, NO VIDA
SEXUAL ACTIVA

ANALISIS:

PACIENTE ADOLESCENTE QUIEN ASISTE EL DIA DE HOY A PUESTO DE SALUD DE TIBACUY, PARA
CONTROL DEL JOVEN EN COMPAÑÍA DE MADRE, EN EL MOMENTO ASINTOMATICO, CON CLINICA
FAVORABLE, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI SIRS,
NO VIDA SEXUAL ACTIVA POR LO CUAL SE DAN RECOMENDACIONES Y SE ACLARAN DUDAS EN
CUANTO A MEDIOS PLANIFICACION Y DE PROTECCION, NOVIAZGO SEGURO. RENDIMIENTO
ESCOLAR ADECUADO. BUENA RELACION CON FAMILIARES, REALIZA ACTIVIDADES DOMESTICAS Y
ACADEMICAS DIARIAS.

SE SOLICITAN PARACLINICOS DE CONTROL: HDL, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO

PARACLINICOS INFECCIOSOS, VIH 1Y2, SEROLOGIA

SE ENTREGAN ORDENES
SE HACE CONSEJERIA EN HABITOS DE VIDA SALUDABLE (ALIMENTACIÓN BALANCEADA Y
ACTIVIDAD FISICA), SE HACE CONSEJERIA EN ACTIVIDAD SEXUAL, NOVIAZGO SEGURO, MANEJO DE
PANTALLAS (TABLET, COMPUTADOR, CELULAR). SE HACE CONSEJERIA EN AUTOEXAMEN DE
TESTICULO.

SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

MOTIVO DE CONSULTA:
”VENGO A CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE MI NIETA #1”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE ABUELA (MARIA LILIA SIERRA), QUIEN ES LA

PERSONA QUE ESTA A ACARGO DE LA INFANTE, NO FORMA PARTE DE NINGUN PROGRAMA
ESPECIAL, QUIEN ASISTE A SU CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, CONTROL #1,
ACTUALMENTE ASINTOMATICO.

PACIENTE ESCOLAR (6 AÑOS), ESCOLARIZADA EN COLEGIO DE TIBACUY, QUIEN ASISTE A

CONSULTA CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN COMPAÑÍA DE SU ABUELA.SIGNOS VITALES EN
RANGO DE NORMALIDAD, AL EXAMEN FISICO CON PESO:17 KG, TALLA 112 CM, IMC:13,
DELGADEZ SEVERA, RAZON POR LA CUAL SE ENVIA A PEDIATRIA.

TABLAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO SE ENTREGA CARNE A MAMA EVIDENCIANDO

PESO/TALLA: -1
TALLA/EDAD: +2
PESO/EDAD: +1
T/E: +2
PC/E: +1
P/T: 0
P/E: +1
IMC/E: 0

PERIMETRO CEFALICO:38 CM, PERIMETRO TORACICO:39 CM, PERIMETRO ABDOMINAL:40

CM.PESO Y TALLA ADECUADO PARA LA EDAD. ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

DESARROLLO PSICOMOR: PACIENTE LEVANTA LA CABEZA POR MOMENTOS, MUEVE LOS BRAZOS Y
LAS PIERNAS, APRIETA OBJETOS CON LA MANO, MIRA MOMENTANEAMENTE A LA PERSONA QUE
SE ACERCA, LLORA POR UNA CAUSA, SUCCIONA EL PECHO DE MAMA. ADECUADO DESARROLLO
PSICOMOTOR.

MAMA PRESENTA CARNE DE VACUNACION, PROXIMAS VACUNAS EL DIA 7 DE OCTUBRE DE 2018

SE DILIGENCIA CARNE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SE INDICA A MADRE HABITOS DE VIDA
SALUDABLE (ALIMENTACION SALUDABLE, INICIO DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA SOLO
HASTA LOS 6 MESES POR AHORA SOLO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA) HIGIENE ORAL,
LIMPIEZA DE CAVIDAD ORAL,CON GASA HUMEDA, USO DE BLOQUEADOR SOLAR 3 VECES AL DIA
EN CARA Y MANOS SOLO DESPUES DE 6 MESES, NO HAY INDICACION EN EL MOMENTO DE
DESPARASITAR, NI VITAMINA A. SE SOLICITA RX DE CADERAS COMPARATIVAS.

SE LE EXPLICA A MADRE DEL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE LE EXPLICAN

SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR. (DIARREA QUE NO MEJORE, VOMITO, DESEO DE NO
COMER, DEBILIDAD GENERALIZADA, RESPIRACION AGITADA, QUE MUEVA LA NARIZ COMO
CONEJO, QUE SE LE PONGAN LABIOS MORADOS, QUE SE LE HUNDAN COSTILLAS, QUE PRESENTE
FIEBRE QUE NO MEJORE, SI NO PUEDE BEBER LIQUIDOS, SI EMPEORA SU CONDICION ACTUAL, SI
APARECE SANGRE EN LAS HECES)

PLAN:
1. SE SOLICITA VALORACION POR PEDIATRIAS
2. E REMITE A VACUNACION (PROXIMAS VACUNAS 9 DE OCTUBRE DE 2018)
3. SE SOLICITA RX COMPARATIVA DE CADERA
4. SE INDICAN LAVADOS NASALES CON SOLUCION SALINA NORMAL 0,09% 1 CC EN CADA
FOSA NASAL CADA VEZ QUE PRESENTE CONGESTION NASAL

RECOMENDACIONES GENERALES:

SE ACONSEJA A LA MADRE EN HABILIDADES DE COMUNICACIÓN Y APOYO

RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO
RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
SACAR GASES Y ACOSTAR BOCA ARRIBA
CONTINUAR PROGRAMA DE VACUNACIÓN
CUANDO VOLVER A LA CONSULTA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: A LOS 3 MESES

ANEXOS Y OTROS
*****NOTA RETROSPECTIVA DEL 26/11/2018 NO SE CONTABA CON
SISTEMA***

"CONTROL PRENATAL #4"

PACIENTE DE 26 AÑOS, G4P3V3A0, CON EMBARAZO DE 33.2 SEMANAS POR

POR ECO DE PRIMER TRIMESTRE, EN EL MOMENTO REFIERE ASINTOMATICA
RESPIRATORIA, CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL, URINARIO, REFIERE
SENTIRSE BIEN, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPASMO COMO
CEFALEA INTENSA, TINNITUS, EPIGASTRALGIA, EDEMA DE EXTREMIDADES, FOSFENOS, NIEGA
PERDIDAS VAGINALES, NIEGA ACTVIDAD UTERINA.

COMISARIA DE FAMILIA

PACIENTE ENVIADO POR COMISARIA DE FAMILIA QUIENES SOLICITAN VALORACION MEDICA

GENERAL Y REMISION A LOS SERVICIOS DE ODONTOLOGIA, PSICOLOGIA Y OPTOMETRIA.

NOTA RESTROSPECTIVA DE CONSULTA REALIZADA EL DIA 18 DE ENERO DE 2019 EN PUESTO DE

SALUD CUMACA, SISTEMA DINAMICA INTERMITENTE, NO LUZ EN PUESTO DE SALUD