AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

Tanggal Pengkajian: 27
Septenber 2019

IDENTITAS KLIEN
Data biografi
Nama : Radiah
Tempat dan tanggal lahir : Barabai 09 – Oktober - 1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : SD
Gol darah :
Agama : ISLAM
Status perkawinan : Menikah
TB/BB : 158cm/49kg
Penampilan :rapi
Ciri-ciri tubuh :kurus
Tanggal masuk panti :
No.Registrasi :

Orang terdekat dihubungi : Tn.J Telp:

Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Jl.Flamboyan

RIWAYAT KELUARGA
Genogram. (buatlah 3 generasi)

Keterangan: klien seorang perempuan yang memiliki 3 saudara dan orang tua klien
sudah meninggal dunia saudara ke 3 pun sudah meninggal dunia klien menikah
dengan laki laki yang memiliki 2 saudara yang sudah meninggal dunia dan oran tua
lelakinya sudah meninggal, klien tidak memilki anak dari pernikahannya .

RIWAYAT MASUK PANTI WERDHA

Pasien tidak pernah dirawat panti werdha
 Keluhan utama: (buatlah PQRST: Provokatif atau Paliative, Quality atau Quantity,
Region, Severity Scale dan Timming).
Klien Mengatakan sering merasakan kesemutan pada kaki dan sering gatal
(kremian)

Pemahaman klien tentang masalah kesehatan dan penatalaksanaannya

Klien mengatakan kurang memahami tentang kesehatannya karna klien tidak pernah
memeriksakan diri ke puskemas / rumah sakit

Alergi : (Catatan agen dan reaksi spesifik)

Obat-obatan : Klien tidak ada alegri pada obat obatan
Makanan :Klien tidak ada alergi pada makanan
Faktor lingkungan :Klien mengatakan tidak ada alergi pada fakotr lingkungan

Penyakit yang diderita:

√ :Hipertensi : Rhematoid : Asma

: Dimensia : Jantung : Katarak

Lain-lain sebutkan bila ada: klien mengatakan hanya merasakan rematik

Riwayat pekerjaan:
Pekerjaan sebelumnya : Karyawan wijaya
Alamat pekerjaan : Jl. Flamboyan
Alat transportasi : Jalan kaki
Berapa jarak dari rumah : +100 m
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan:
Pada waktu masih bekerja penghasilan klien kurang lebih 100 rb perbulan

Riwayat lingkungan hidup

Tipe tempat tinggal : Rumah kayu berdempet2
Jumlah kamar : 2 kamar
Jumlah tingkat :
Kondisi tempat tinggal : kurang layak / kurang di tata
Jumlah orang yang tinggal dirumah, laki-laki 1orang/ perempuan 2 orang
Tingkat privasi : terjaga
Tetangga terdekat : Ny.A
Alamat /telpon :

Riwayat rekreasi
Hobby/minat : Jalan - jalan
Keanggotaan organisasi :
Liburan perjalanan :

Sistem pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi :
Jarak dari rumah :1Km
Rumah sakit :Tidak pernah kerumah sakit jaraknya
Klinik :tidak pernah keklinik jaraknya
Pelayanan kesehatan di rumah :klien mengatakan tidak ada pelayanan
kesehatan dirumahnya
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga:klien mengatakan tidak ada
perawatan yang dilakukanya di
kesehariannya hanya memijat
mijat badan klien sendiri
Lain-lain :

Diskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual : Klien Sholat 5 Waktu
Yang lainnya : Berdoa dan menghadiri pengajian

Status kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu: tidak ada hanya merasakan
kesemutan
Status kesehatan 5 tahun yang lalu : tidak ada

Aktifitas hidup sehari-hari (ADL)

Indeks katz : A klien mampu memenuhi kebutuhan makan,
kontinen, berpindah kekamar kecil dan berpakaian
secara mandiri.
Istirahat dan tidur : klien mengatakan tidur baik selama 8 jam
Seksual : klien sudah manoupose
Rekreasi :

Psikologis
 Persepsi klien :klien menyadari bahwa umur sudah tua
 Konsep diri :klien mampu memandang dirinya secara positif dan
mau menerima kehadiran orang lain
 Emosi :klien mampu mengontrol emosi
 Adaptasi :klien mampu beradaptasi dengan tentangga yaitu
sering berkunjung ketempat tetangga
 Mekanisme pertahanan diri:menghabiskan waktunya lebih banyak dirumah
karna merawat orang tuanya

Tinjauan system
Keadaan umum : baik tampak bersih
Tingkat kesadaran : composmentis
Glasgow coma skala : verbal :5
Psikomotor : 6
 Mata :4
Tanda-tanda vital
Pulse: 90x/m Temp: 36,8 Blood pressure: 160/100 RR: 24x/m

Head to Toe
1. Kepala : Bulat dan tidak terdapat benjolan, rambut
berwarna putih
2. Mata,telinga dan hidung :tampak simetris tidak ada kelainan tampak
anemis
3. Leher : tidak ada gondok atau kelenjar tiroid
4. Dada dan punggung :Inspeksi: normal (retrasi dinding dada tidak
ada)
Palpasi: normal (ekspansi paru simetris)
Perkusi: tidak resonan pada kedua paru
Auskultasi: Vesikuler

5. Abdomen dan pinggang : Inspeksi : Simetris

Auskultasi : BU 18X/M
Perkusi: Tympani
Palpasi : tidak ada pembesaran hepar
ataupun limfa
5555 5555
6. Ekstrimitas atas dan bawah : baik dan lengkap
5555 5555
7. Genetalia : klien mengatakan sudah manoupose
8. Sistem reproduksi :klien tidak memiliki anak dan sudah
manouposue
9. System persyarafan : baik
10. System pengecapan : baik
11. System penciuman : baik
12. Tactil respon :

Status kognitif / afektif dan social

(a) Pengkajian Status Fungsional

INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A√ Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, beipakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
 mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
V - 1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)
3. Apa nama tempat ini?
4. Berapa nomor telpon Anda?
Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien tidak
4a. mempunyai telepon)

5. Berapa umur Anda?

6. Kapan Anda lahir?
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa presiden sebelumnya?
9. Siapa nama kecil ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
10. angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total

Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat

(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya
berpendidikan sekolah dasar.
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam
dengan menggunakan kriteria pendidikan yang sama
Mini Mental State Exam (MMSE).
Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nilai
Max Pasien Pertanyaan
Orientasi
5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang?
5 Dimana kita: (Negara bagian) (wilayah) (kota) rumah sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian
tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1
poin untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia
mempelajari ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan:
.......................................

Perhatian dan Kalkulasi

5 Seri 7"s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk
setiap kebenaran
Bahasa
9 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut: "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin)
Nilai total

Ikuti perintah 3-langkah: "ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh di
lantai" (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: "tutup mata Anda" (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis apatis somnolen suporus

koma

Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
 Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya
tak dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat
membaik tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami,
istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendidi
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
 mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian:
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
> 16 depresi berat

Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan

sesuai indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan
jawaban ya atau tidak setelah perta
nyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.
 Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak)__
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan Anda daripada yang lainnya? (ya)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda
sekarang? (ya)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)

Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian:
jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1),
hampir tidak pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespons terhadap
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya

menyediakan waktu bersama-sama

:
Data penunjang
1. Laboratorium
2. Radiologi
3. EKG
4. USG
5. CT Scan
6. Obat - obatan
ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

DS:
DO:

PRIORITAS MASALAH
1……..
2……..
3……..

Proses keperawatan
Diagnosis kep 1 :
Tujuan :
Kriteria Hasil :

Intervensi meliputi:
Observasi monitoring :
Therapy keperawatan :
Health education :
Kolaborasi :

Intervensi Rasional

Proses keperawatan
Diagnosis kep 2 :
Tujuan :
Kriteria Hasil :

Intervensi meliputi:
Observasi monitoring :
Therapy keperawatan :
Health education :
Kolaborasi :

Intervensi Rasional

Proses keperawatan
Diagnosis kep 3 :
Tujuan :
Kriteria Hasil :

Intervensi meliputi:
Observasi monitoring :
Therapy keperawatan :
Health education :
Kolaborasi :

Intervensi Rasional

Implementasi Keperawatan
Diagnosa Implementasi

Catatan Perkembangan Keperawatan

Hari,Tnggal Perkembangan
NO DX.Keperawatan TT
PUKUL keperawatan