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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA DOBUTAMINA

Cena: 1/3 de la energía

Teórica Nº: 38 1.2. DISTRIBUCION EN CUATRO COMIDAS

Dra.: Choque
Fecha: 07/11/18 Distribución en cuatro comidas, fraccionando en cuartos
Producción: Jhoselin Huacario

1/4 1/4 1/4 1/4

FRACCIONAMIENTO Desayuno: 1/4 de la energía
Se entiende por FRACCIONAMIENTO, a la forma en la que la energía Almuerzo: 1/4 de la energía
y los nutrientes se van a dividir, de modo que en cada fracción se
incluya una parte proporcional de todos los nutrientes. Cena: 1/4 de la energía
Ejemplo: persona que desayuna a las 7:00 am, almuerza a las 15:00 Colación:1/4 de la energía
pm y cena a las 21:00 pm, observamos que el periodo inter-alimentario
es muy largo. Durante el ayuno prolongado, el ambiente hormonal que 1.3. DISTRIBUCION EN CUATRO COMIDAS,
prevalece en el organismo favorece el catabolismo (destrucción o FRACCIONADAS EN QUINTOS
utilización de las reservas). Una de las hormonas que incrementan su
En el cual puedes recetar 4 comidas distribuidas en quintos:
concentración sérica es el glucagón, disminuyendo la actividad de la
insulina que más adelante puede ocasionarnos resistencia a la acción
de la insulina. También las personas que se alimentan 8 veces al día 1/5 1/5 2/5 1/5
estimulan de igual manera la resistencia a la insulina. Y se le lo distribuirá de la siguiente manera:
Lo recomendable para fraccionar la alimentación es de 4 a 6 tiempos, Desayuno: 1/5 de la energía
por la relación que tiene con la secreción de insulina.
Almuerzo: 1/5 de la energía
1. PLAN NUTRICIONAL
1.1. DISTRIBUCION EN TRES COMIDAS Cena: 2/5 de la energía
Distribución en tres comidas, fraccionando en tercios, que es aplicable Colación:1/5 de la energía
cuando el paciente necesita un reposo intestinal porque tiene por
ejemplo una hepatopatía. Para ello necesitamos que la distribución Esto es importante cuando utilizamos insulina en personas diabéticas.
sea equitativa.
1.4. DISTRIBUCION EN CUATRO COMIDAS,
FRACCIONADAS EN DECIMOS
1/3 1/3 1/3
3/10 2/10 3/10 2/10
Desayuno: 1/3 de la energía Desayuno: 3/10 de la energía

Comida: 1/3 de la energía Almuerzo: 3/10 de la energía

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /1

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Cena: 2/10 de la energía
Colación:2/10 de la energía
Debemos de recomendar que el ultimo aporte sea de 7 a 8 pm ya que
tiene relación con la secreción de insulina, el pico pulsátil de las
hormonas disminuye por la noche entonces si se come en la noche no
va tener una buena digestión ya que disminuyó la secreción, es por
eso que no hay una buena absorción, por eso en la mañana se debe
hacer un gran aporte porque cuando dormimos se repara el tejido,
genera nuevas células y secreciones, y las enzimas está en su punto
alto y todo alimento en el desayuno se va a aprovechar al máximo,
entonces en el desayuno y almuerzo necesitamos mayor aporte
Entonces el fraccionamiento tiene relación con el funcionamiento del
aparato digestivo del paciente
¿cómo podemos saber que nuestro paciente se está alimentando
bien? es atreves de la composición corporal
Cuando incrementa el tejido adiposo alrededor del humero aumenta
en el abdomen, tiene su importancia en enfermedades como diabetes,
enfermedad renal crónica, etc. que lamentablemente cuando esta
patología se instaura ya no hay más que podamos hacer por el
paciente, aparte de detenerlas para que no progresen.
FISIOLOGÍA
ESCUDERÍA
DOBUTAMINA
METODOS DE EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Estado nutricional. - es la situación en la que se encuentra una
persona, en relación con la ingesta y adaptación fisiológica que
tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
Porque una persona que se encuentre con desnutrición u obesidad
cambia su composición corporal, por eso podemos decir que es: una
condición interna del individuo que se refiere a la disponibilidad
y utilización de energía y los nutrientes a nivel celular (Willet,
1993)
Otro aspecto importante es el balance que es: el resultado de
balance entre la necesidad y el gasto de energía alimentaria y
otros nutrientes esenciales (Willet, 1993), en otras palabras es la
relación directamente proporcional con la ingesta de alimentos y la
actividad física o demanda del cuerpo para tener un buen estado
nutricional
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (OMS)
Interpretación de estudios antropométricos, bioquímicos y/o
clínicos y que se utiliza básicamente para determinar la situación
nutricional de INDIVIDUOS O POBLACIONES
Los estudios antropométricos es la relación
de talla y peso. El estudio bioquímico es los
triglicéridos, colesterol, hematocrito,
hemoglobina, los volúmenes corpusculares.
Los estudios clínicos que por ejemplo al
observar una conjuntiva normal y una pálida
que esta con anemia.
CUARTO ROTE T38 /2
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Y otro detalle clínico es la Muchas veces mencionan la desnutrición como
marca que se observa en la imagen que sinónimo de malnutrición y es incorrecto.
pareciera que la persona no se bañara,
En la obesidad un aspecto de estilo de vida perjudicial puede ser el
pero tienen en realidad sobre peso
consumo de agua, el promedio que necesitamos es por encima de un
grado I o II. Muchos estudios se refieren
litro y medio y las personas apenas consumen medio litro. Otro es no
a este marcador como referente de
caminar, pero depende de la forma de caminar si se lo hace de manera
resistencia a la insulina
acelerada o lenta no tienen ningún efecto, pero si tienen efecto si se
Es importante ya que nos permite lo hace de manera equilibrada
estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo,
METODOS DE EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
según las modificaciones nutricionales que se pudieran alterar (tejido
muscular y grasa) 1. Antropométrico
2. Bioquímico
Cuando los pacientes suben o bajan de peso de manera imprevista,
3. Clínico
acelerada, involuntaria son aquellos que tiene un compromiso
4. Inmunológico
inmunológico y principalmente los linfocitos, por eso muchos de estos
5. Funcionales
pacientes tienen tuberculosis, diabetes o VIH
Dentro de los métodos funcionales podemos
Los dos extremos son: la obesidad y la desnutrición que ha ambos se
mencionar a los de Herbalife, que usan una
los conoce como malnutrición.
impedancia en donde les das tu peso y talla y te da
el porcentaje de grasa que tienes y es atreves de
Obesidad Desnutrición un sistema electro que utiliza.
Aporte de un EXCESO DE Se debe a un CONSUMO METODO ANTROPOMETRICO
ENERGIA u otros componentes INSUFICIENTE de nutrientes
dietéticos, (sodio o grasas o a problemas en la absorción Es el estudio de las medidas, En donde se obtiene de las
saturadas). Lleva una dieta y utilización de los mismos, proporciones del cuerpo dimensiones físicas y
desequilibrada de forma que en que impiden que se cubran las humano composición del cuerpo.
combinación con estilos de vida necesidades corporales
perjudiciales. Etimológicamente, la palabra antropometría es de origen griego
¨ánthropos¨ = ¨hombre¨; ¨métro¨ que expresa ¨medida¨
Según la OMS la antropometría es una técnica incruenta (es decir no
es invasiva, no es dolorosa) y poco costosa, portátil y aplicable en todo
el mundo para evaluar el tamaño, las proporciones y la composición
del cuerpo humano.

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /3

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Refleja el estado nutricional y es decir, si tenemos una contextura pequeña
de salud y permite predecir el rendimiento, la salud y la supervivencia. debemos restar la talla menos 105 y si es mediana restar la talla
ya que, si nuestro paciente de un día para otro llega a aumentar de 55 menos 100 y 95 si es de contextura grande.
a 60 kg, si aumentase 2 o 5 kg ya nos refleja que esta reteniendo de
De acuerdo al índice de masa corporal el rango normal es de 18,5 a
líquidos, con edema intersticial y como consecuencia provoca
24,9 en base a esto se puede sacar el peso ideal con las siguiente
aumento de la presión arterial.
formulas:
También nos permite orientar de las políticas de salud pública y las
RANGO DE PESO RECOMENDADO POR IMC
decisiones clínicas y públicas, en nuestro país antes 4 de 10 niños
sufrían desnutrición, pero actualmente ya bajo la desnutrición, aunque Peso mínimo = (talla m)2 * 18,5
aumento el sobrepeso y obesidad, es por eso que debemos tener
parámetros para prevenir el sobrepeso Peso máximo= (talla m)2 * 24,9

PESO IDEAL Peso ideal= (talla m)2 * 22

Hay muchas fórmulas para determinar el peso ideal de diferentes

autores como: COMPLEXION CORPORAL
Metropolitan life insurance company: Se llama complexión (C) o estructura ósea de
soporte del esqueleto que está determinado
PI= 50+0,75 (altura cm -150)
por la longitud y anchura o grosor de los
huesos. Determinamos el ancho de codo para
Lorentz: determinar la complexión o también la
(𝒕𝒂𝒍𝒍𝒂−𝟏𝟓𝟎) 𝒆𝒅𝒂𝒅 (𝒂ñ𝒐𝒔)−𝟐𝟎 circunferencia de muñeca.
PI= Talla(cm) -100 - +
𝟒 𝟐𝟎
Determinamos el ancho de codo con un
antropómetro, se lo hace a nivel de los
Broca: episodillos externo e interno y nos indica un valor en centímetros y otro
valor que debemos tener es su talla y buscamos en la y siguiente tabla.
PI= talla cm-100
Ejemplo se tiene una complexión de 6.1 cm y mide 1.74 metros es
Pero hay una variedad porque no todos tenemos la misma complexión, varón, buscamos en la tabla y vemos la columna de altura,
podemos tener una complexión pequeña mediana y grande encontramos que se encuentra entre 1.7 a 1.77 y analizamos la fila
respectiva encontramos el parámetro de 6.0 a 7.5 indicándonos que
PI= Talla 105 contextura pequeña tiene una complexión mediana.
MENOS 100 contextura media
95 contextura grande

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /4

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Podemos averiguar la complexión según la circunferencia de la

muñeca:
𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑐𝑚)
C=
𝑐𝑖𝑟𝑐𝑢𝑛𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑚𝑢ñ𝑒𝑐𝑎 (𝑐𝑚)

Y el resultado analizarlo con la siguiente tabla para saber si

corresponde a una complexión pequeña, mediana o grande:

complexión mujer valor

pequeña >10.9 >10.4
mediana 9.9 – 10.9 9.6 - 10.4
En el ejemplo el individuo mide 1.74 metros su peso ideal según la grande <9.9 <9.6
siguiente tabla su peso ideal es de 63 a 69

MUJERES HOMBRES INDICE DE MASA CORPORAL

También conocido como índice de quetelet ( lambert adolphe jacques
quetelet)

Por ejemplo una persona que pesa 84 kg y mide 1.55 su estado

nutricional sera de 34.3 según ese podemos observar que es obesidad
tipo I u obesidad leve como podemos analizar en la siguiente tabla que
es de la OMS (2008):
Es importante que se determine la complexión, mucho más en
pacientes que padecen problemas endocrinos, porque por ejemplo un
paciente que pesa 80 kg y su médico le dice que debe bajar a 50 kg y
tiene una complexión grande entonces el paciente no va a poder
reducir tanto, pero sin embargo cuando necesitamos de manera rápida
y urgente el resultado podemos usar las otras fórmulas.

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /5

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Hay otra clasificación que se refiere a las personas
Valor Kg/m2 CLASIFICACION CLASIFICACION que tienen una talla menor, en las mujeres menor 150cm y en el varón
Mayor a 50 Obesidad tipo IV Obesidad extrema de 160 cm, cuando tienen menor a esta talla se toma los siguientes
40 - 49.9 Obesidad tipo III Obesidad mórbida o valores:
severa
35 – 39.9 Obesidad tipo II Obesidad moderada IMC: NOM. 008-SSA3 - 2010
30 – 34.9 Obesidad tipo I Obesidad leve Sobrepeso 25 a 29.9
25 – 29.9 Sobrepeso Sobrepeso SB TALLA BAJA 23 – 24.9
18.5 – 24.9 Normal Normal Obesidad 30
17 – 18.4 Desnutrición de I Desnutrido leve OB TALLA BAJA 25
grado Esta tabla aún no se aplica, pero sería interesante ya que nuestra
16 – 16.9 Desnutrición de II Desnutrido talla no es tan alta
grado moderado
Menor de 16 Desnutrición de III Desnutrido severo MASA MAGRA O MASA LIBRE GRASA
grado como se observa en la imagen, ambas
mujeres pesan lo mismo, la diferencia es la
Pero la oms hace 4 año toma todo el estudio de SEEDO que dice que cantidad de tejido adiposo.
lo anterior es muy amplio porque hay personas que pueden estar con Uno de los parámetros que debemos evaluar
un IMC de 24 pero se los ve con sobrepeso, así que sugieren que la es la grasa subcutánea, que se nos informa de
normalidad no debería ser tan amplia sino se debería tomar los la reserva de grasa que se tiene, actualmente se maneja los pliegues
siguientes parámetros: cutáneos que pueden ser: sub escapular, supra iliaco, tricipital y
Valor Kg/ m2 CLASIFICACION SEEDO bicipital
Mayor a 50 Obesidad extrema De hecho, para todos estos pliegues necesitamos
40 - 49.9 Obesidad severa
experticia para obtenerlos, y el instrumento necesario
35 – 39.9 Obesidad moderada
es el plicometro.
30 – 34.9 Obesidad leve
27 – 29.9 Sobrepeso Entonces los valores normales se deben comparar
25 – 26.9 con el percentil 50, todos los que se
18.5 – 21.9 Normal encuentran entre 15 a 75 tienen una masa
22 – 24,9 grasa promedio, pero si esta entre 75 a 85
17 – 18,4 Delgadez leve percentil está por encima del promedio
16 – 16.9 Delgadez moderado indicando que tiene bastante reserva de
Menor de 16 Delgadez severo grasa. Si el individuo tiene 21 tendrá que
tener un valor de 19 eso considera que tiene
una buena reserva de grasa

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /6

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Todos los pacientes deberían estar en el percentil 50 que sería un

valor ideal pero lo normal se puede considerar de 15 a 85.
Otro aspecto que se evalúa es el área muscular, tenemos que
evaluar también el área grasa a eso se le llama composición corporal.
Evaluamos el área muscular de las extremidades a través de la Valor Diagnostico
siguiente formula observado
<P5 Musculatura reducida
[𝑪𝑩 𝒆𝒏 𝒄𝒎−(𝟎.𝟑𝟏𝟒𝟏𝟔 ∗𝑷𝑪𝑻 𝒆𝒏 𝒎𝒎)] 𝟐
2
cAMB (cm) mujeres = – 6.5 P5 – P15 Musculatura debajo del promedio
𝟒∗𝟑.𝟏𝟒𝟏𝟔
>15- P<85 Normal o más muscular promedio
[𝑪𝑩 𝒆𝒏 𝒄𝒎−(𝟎.𝟑𝟏𝟒𝟏𝟔 ∗𝑷𝑪𝑻 𝒆𝒏 𝒎𝒎)] 𝟐
2
cAMB (cm) varones = – 10 P> 85 < 95 Ligeramente alto o masa muscular por encima
𝟒∗𝟑.𝟏𝟒𝟏𝟔
del promedio
y los resultados se los debe comparar con las siguientes tablas: >P95 Muy alto o masa muscular alta o hipertrofia
muscular

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /7

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90 a87 en
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL – ADULTOS mujeres
94 a 101 cm en
A continuación, se presenta a las diferentes instituciones que Riesgo hombres
realizaron sus estudios sobre este aspecto: incrementado
Lohman La cintura es la parte más Alto riesgo >88 cm en
breve del tronco, en el mujeres
abdomen la parte más >102 cm en
prominente es el ombligo hombre
Guía práctica, evaluacion y Indicador de riesgo= perímetro
tratamiento del síndrome abdominal, perímetro a altura de
metabólico y obesidad EEUU las crestas iliacas INDICE CIRCUNFERENCIA CINTURA- CADERA
Consenso Int. Punto intermedio entre el
Dx. Sd. Metb de la federación borde de la última costilla y la Permite conocer el tipo de distribución de grasa corporal
internacional de diabetes cresta iliaca
Masculino>90 femenino>80
Wnag y colb Comparación 1. Ultima costilla,
parte más breve del abdomen,
punto medio y el borde de la
cresta iliaca
TAC= sugiere
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL como indicador
INDEPENDIENTE de la grasa
visceral
Adult panel treatment III >80 cm en las mujeres
(ATP III) >94 cm en los hombres para
definir obesidad
Federación internacional de >80 cm en la mujer
diabetes (IDF) >90 cm en el hombre
Organización mundial de la < 79 cm en las 95 𝑐𝑚 85 𝑐𝑚
salud (OMS) Bajo riesgo mujeres ICC = = 0,95 ICC = = 0,68
100 𝑐𝑚 125 𝑐𝑚
RIESGO DE ENFERMEDAD <93 cm en
CARDIOVASCULAR hombres

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /8

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La ginecoide los problemas es la situación en la que se encuentra una persona,
que causa son problemas articulares de peso en la rodilla y caderas, en relación con la ingesta y adaptación fisiológica que tienen lugar
en cambio el androide donde la acumulación central nos trae tras el ingreso de nutrientes
problemas cardiovasculares.
5.- ¿cómo se llama el instrumento que calcula el porcentaje de grasa
Calculamos esto con la siguiente formula: corporal.?
𝒄𝒊𝒓𝒄𝒖𝒏𝒇𝒆𝒓𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒊𝒏𝒕𝒖𝒓𝒂 (𝒄𝒎) R. plicometro
ICC=
𝒄𝒊𝒓𝒄𝒖𝒏𝒇𝒆𝒓𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒂𝒅𝒆𝒓𝒂
VOCABULARIO
Y comparamos los resultados con la siguiente tabla:
Impedancia: que es una técnica no invasiva para determinar dicha
GENERO GINECOIDE VALORES ANDROIDE composición corporal obtenida mediante la conducción de una
NORMALES corriente eléctrica aplicada al organismo
MASCULINO <0,78 0.78 – 0.93 >0.93 nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan
FEMENINO < 0.71 0.71-0.84 >0.84 los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el
crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales.
CUESTIONARIO
1.- ¿qué es el fraccionamiento?
R. la forma en la que la energía y los nutrientes se van a dividir, de
modo que en cada fracción se incluya una parte proporcional de
todos los nutrientes
2. formula de lorentz para encontrar el peso ideal
(𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎−150) 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑎ñ𝑜𝑠−20
PI= Talla(cm) -100 - 4
+ 20

3.- ¿cuáles son los métodos de evaluacion del estado nutricional?

6. Antropométrico
7. Bioquímico
8. Clínico
9. Inmunológico
10. Funcionales
4.- ¿Qué es el estado nutricional?

FISIOLOGÍA CUARTO ROTE T38 /9