NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 34
ANOMALIES DU CYCLE MENSTRUEL. METRORRAGIES
- Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie.
- Reconnaître et traiter un syndrome pré menstruel.
Zéros AMENORRHEE, MENORRAGIE, METRORRAGIE
- Grossesse extra- 1. Introduction :
utérine jusqu’à preuve Hypothalamus - Sécrétion pulsatile de LH-RH ou GnRH
du contraire - Feedback des stéroïdes sexuels
- Attention à l’allo- Hypophyse - Sécrétion pulsatile de FSH et LH contrôlée par l’hypothalamus
immunisation rhésus Hormonologie - Feedback des stéroïdes sexuels
Ovaires - Endocrine : stéroïdes sexuels : œstrogène et progestérone
- Fausse couche - Exocrine : ovulation
spontanée Endomètre - Œstrogènes : prolifération
- Grossesse intra- - Progestérone : remaniement (après action des œstrogènes)
utérine évolutive : Phase - Prolifération de l’endomètre sous contrôle œstrogénique
décollement folliculaire - Développement du follicule dominant  follicule de De Graaf
trophoblastique Physiologie Ovulation - Rupture du follicule de De Graaf libérant l’ovocyte
- Au 14ème jour, 36h après le pic de LH
- Môle hydatiforme Phase lutéale - Transformation du follicule de De Graaf en corps jaune
- Fibrome utérin - Sécrétion de progestérone et d’œstradiol

- Hyperœstrogénie 2. Diagnostic :
- Cancer du col - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Antécédents personnels de pathologie utérine
- Cancer de
- Antécédents familiaux de troubles de l’hémostase
l’endomètre
Anamnèse - Traitement en cours : contraception, AVK…
- Cervicite - Caractère spontané ou provoqué (par les rapports sexuels)
- Evaluation du saignement et de son retentissement
- Date des dernières règles
Autres troubles - Général : Signes d’anémie
du cycle : Signes sympathiques de la grossesse
Examen - Examen gynécologique : Palpation abdominale
- Aménorrhée : physique Examen au spéculum avec frottis cervico-vaginal
Absence de règles, Toucher vaginal : recherche d’une douleur, d’une masse
primaire ou - hCG
secondaire, cf. item - NFS, TP-TCA
296 Paraclinique - Courbe ménothermique : recherche d’une anovulation
- Spanioménorrhée : - Frottis cervico-vaginal
Allongement de - Echographie pelvienne à la recherche d’une lésion intra-cavitaire
l’intervalle qui - Hystéroscopie diagnostique
sépare les règles
3. Etiologies des anomalies du cycle menstruel :
Métrorragie : saignement utérin en dehors des règles
Physiopathologie - Anovulation par absence du pic de LH
- Métrorragies suivant la fluctuation du taux d’œstrogènes
Diagnostic - Courbe thermique monophasique  absence d’ovulation
Fonctionnelles - Echographie pelvienne
- Mimer la phase lutéale par un progestatif
Traitement - Si désir de grossesse : PO 15ème 25ème jour du cycle
- Si pas de désir de grossesse : DIU au progestatif
Grossesse - Grossesse extra-utérine jusqu’à preuve du contraire
- Autres étiologies : cf. item 17
- Fibromes utérins
- Hyperplasie de l’endomètre
Bénignes - Polype
Organiques - Adénomyose
- Troubles de l’hémostase
- Cancer du col utérin
Malignes - Cancer endomètre
- Tumeurs sécrétantes
Cas - Métrorragies fonctionnelles d’ovulation
particuliers - Métrorragies post-ménopausiques : atrophie de l’endomètre (attention au cancer)
Ménorragies : saignement utérin pendant les règles (règles trop longues/trop abondantes)
- Hyper-œstrogénie relative
Fonctionnelles - Traitement médical : DIU au progestatif ou progestatif PO
- Traitement chirurgical : thermodestruction ou ablation de l’endomètre
Organiques - Causes hématologiques : troubles de l’hémostase
- Causes endo-utérines : stérilet en cuivre, fibrome, adénomyose, polype…
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SYNDROME PRE-MENSTRUEL
- Diagnostic clinique
- Très fréquent : 35-40 % des femmes
- Mastodynies, Définition - Ensemble des manifestations bénignes cycliques apparaissant dans
Troubles les jours précédant les règles pour disparaître au bout de celle-ci
neuropsychiques,
Physiopathologie - Augmentation de la perméabilité capillaire
constipation
- Œdèmes interstitiels mammaire, cérébral et péritonéo-colique
- Progestatif 15ème au - Tension mammaire voire mastodynie
25ème jour du cycle - Tension abdomino-pelvienne : ballonnements, constipation
Clinique - Signes neuropsychiques : Troubles de l’humeur
- Œstro-progestatif Baisse des performances intellectuelles
- Diagnostic clinique
- RHD : restriction hydro-sodé modérée, limiter les excitants (café…)
- Traitement local des mastodynies : gel de progestérone
Traitement - Traitement hormonal : Pilule œstro-progestative
Progestatif du 15ème au 25ème jour du cycle
- Diurétiques en cas d’œdèmes majeurs