CAUSTICOS Y/O CORROSIVOS

Son sustancias ácidas o alcalinas que al entrar en contacto con el tejido causan lesión y/o destrucción por acción
química.
UN ÁCIDO: Son moléculas que contienen átomos de hidrogeno los que pueden LIBERAR en forma de iones en una
solución (donadores de protones)
UNA BASE: Es una molécula que puede ACEPTAR iones de hidrogeno. (aceptoras de protones)
DIFERENCIA ENTRE UN CAUSTICO Y UN CORROSIVO
Agentes cáusticos: son producidos por -ACIDO FUERTE (Un pH < 3) y por -BASE FUERTE (Un pH > 10) es decir
los Agentes cáusticos por sustancias con pH < 3 Y > 10.
Agentes irritantes: -ACIDO DEBIL (Un pH > 3)y por -BASE DEBIL (Un pH <10). Es decir los Irritantes tienen pH > 3
Y < 10.
CAUSTICOS TIPO ALCALIS MAS COMUNES: Amonio y sus sales. Hidróxido de Na. Hidróxido de K. Hipoclorito de
Na.(lejia) , Oxido de carbono, Carbonatos sódico y cálcico, Sales sódicas (boratos, fosfatos)*,.Permanganato
potásico
PRODUCTOS ES EN DONDE MÁS SE ENCUENTRAN LOS CAUSTICOS tipo ALCALIS
Productos de limpieza doméstica, jabones, Limpiadores de hornos, Cremas depilatorias,
pulimento de metales, Detergentes, lavavajillas, reblandecedores, desinfección de agua de piscinas,
Limpiadores de WC, colorantes y tintes capilares.
CAUSTICOS TIPO ÁCIDOS MÁS COMUNES:
Acido clorhídrico.(salfumán) , Acido nítrico. Acido sulfúrico, Fluorhídrico., Acido fosfórico., Acido muriático,
Oxálico, Bisulfito sódico, Formaldehído (ácido fórmico), Carbólico
PRODUCTOS ES EN DONDE MÁS SE ENCUENTRAN LOS CAUSTICOS TIPO ACIDOS
Baterías, pilas, limpiametales, Desatascadores, Desinfectantes, Pulidores de muebles,
Limpiadores de WC, Quitamanchas, Anticorrosivos, Limpiadores de piscinas, Pastas para soldadura, Tabletas
desodorantes, Embalsamantes, Antisépticos, Conservantes
SUSTANCIAS CORROSIVAS CON VENTA CONTROLADA: Ácido sulfúrico; Ácido clorhídrico; Ácido muriático; Ácido
fosfórico; Ácido nítrico; Hidróxido de sodio en solución acuosa; Hidróxido de sodio en escamas
FISIOPATOLOGIA POR SUSTANCIAS CAUSTICAS TIPO ALCALINAS
Necrosis por licuefacción, Saponificación de las grasas.
Necrosis de los tejidos por desnaturalización de las proteínas y del colágeno.
Deshidratación tisular; Trombosis venosas. Favorecen la profundización de las lesiones
El órgano más afectado el esófago
FISIOPATOLOGIA POR SUSTANCIAS CAUSTICAS TIPO ACIDAS
Necrosis coagulativa y deshidratación hística.
Formación rápida de escara firme que dificulta en parte la penetración.
Al desprenderse puede producir la perforación de la mucosa.
El órgano más afectado el estómago.
CARACTERISTICAS FISICAS QUE DIFERENCIAN A LOS CAUSTICOS ACIDOS DE LOS ALCALINOS
ACIDO: Amargo.- Produce dolor.- No se deglute. ALCALIS: Insípido.- No hay dolor.- Se deglute.
SEÑALE LOS AGENTES CON ACCION CORROSIVA QUE NO SON ÁCIDOS NI ÁLCALIS
-Fenol, creolina.- -Formol. Formaldehido- -THinner.- -Fósforo blanco- - H202 concentrada, -Sal de Fe.-
- Alcohol yodado,- - Permanganato
Otros:Productos agrícolas(:- Paraquat, - Diquat, - Glifosato).
Cloruro mercúrico- cloruro de Zn
El ácido fluorhídrico:
-es una excepción, ya que produce necrosis por licuefacción
-el fluoruro, es un agente quelante de calcio muy potente, puede producir alteraciones del metabolismo del
calcio, produciendo hipocalcemia grave,
- el flúor es un cardiotóxico directo, que puede conducir a la muerte
EXPRESIONES CLINICAS EN LA INTOXICACION POR CÁUSTICOS Y CORROSIVOS
Síntomas y signos clínicos
El espectro sintomático es amplio y oscila desde casos asintomáticos a situaciones que comprometen la vida del
enfermo.
En general, la presencia de: - sialorrea -odinofagia y dificultad para la deglución
Se asocia a la presencia de: Hiperemia de mucosas- edema, -ulceración - y seudomembranas en el paladar, úvula
y orofaringe
HALLAZGOS MAS RELEVANTES AL EXAMEN FISICO EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS
EXAMEN FISICO: Hiperemia de la mucosa- Edema- Ulceras Pseudomembrana
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CRONOLOGIA DE LA LESION POR LOS CÁUSTICOS:
SE EVIDENCIA EN 4 ESTADIOS:
I-En las primeras 24 H: Necrosis e invasión bacteriana, que lleva a infiltración de polimorfonucleares.
II-En las siguientes 48 H.: Trombosis vascular, lo que aumenta la extensión del daño tisular.
III-Los siguientes 2 a 5 días:
-El tejido afectado, comienzan a denudarse (esfacelo).
Luego formación de tejido de granulación, depósito de colágeno y reepitelización.
-Requiere de 1 semana hasta varios meses para completarse.
-La fuerza tensil normal puede tardar hasta 3 semanas en recuperarse y es en este período donde se corre mayor
riesgo de perforación tardía
IV-Fase de cicatrización:
-puede llevar a una fase constrictiva esofágica durante un lapso de semanas hasta años después de la exposición.
-La cicatrización de la capa muscular más profunda se produce aproximadamente a las 6 semanas.
-En estenosis esofágica de larga data, se ha visto aparición de carcinoma de células escamosas del esófago o del
estómago.
CRONOLOGIA MAS FRECUENTE DE LAS LESIONES EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS:
Días
4–7 → esfacelo
8 – 20 → fibroblastosis
21 – 27 → estrenches inicial
28 – 42 → estreches completa
CRITERIOS DE ORIENTACION PARA EL DX EN LA INTOX POR CÁUSTICOS Y CORROSIVOS
Antecedentes de ingesta; -Manifestaciones clínicas compatibles;-Hallazgo al examen físico compatible.; -
Endoscopia de vías digestivas;- Estudios radiológicos
EXPRESIONES CLINICAS QUE ORIENTANEN DONDE PUEDE ESTAR EL SITIO DE LA LESIÓN:
Disfonía y/o estridor: → laringe, epiglotis o hipofaringe
odinofagia y/o disfagia: → esófago
epigastralgias, hematemesis: → estómago
irritación peritoneal: → perforación.
Dolor torácico y dificultad resp:→ perforación esofágica con mediatinistis
Disnea: -Edema de glotis - Neumopatía por inhalación- - Destrucción encrucijada faríngea
-Dolor cervical intenso, Neumomediastino, Enfisema subcutçaneo: Perforación esofágica
-sialorrea, vómitos, dolor abdominal intenso, Enfisema subcutáneo, shock: Perforación gástrica:
HALLAZGOS SE PUEDEN ENCONTRAR EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN:
- expresión Rx de perforación - signos de neumotórax o aire libre subdiafragmático o en el mediastino,
En los casos dudosos es lícito administrar contraste hidrosoluble.
La administración de bario puede interferir gravemente con la endoscopia.
Se ha informado de la necesidad de realizar tomografía computarizada toracoabdominal cuando en la
endoscopia se observan extensas áreas de necrosis en esófago o estómago, o afectación duodenal.
IMPORTANCIA Y CONTRIBUCION DE LA ENDOSCOPIA EN LA INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS
-es el mejor medio de diagnostico
-predice el grado e intensidad de las lesiones.
-delimita la topografía, extensión de las lesiones.
-puede ayudar establecer el pronóstico y la actitud terapeutica.
-preferentemente debe realizarse dentro de las primeras 12 horas y no más tarde de las 24 horas.
MOMENTO DEBE REALIZARSE LA EXPLORACIÓN ENDOSCOPICA EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS;
Existe consenso en que debe realizarse tan pronto como sea posible ( < 24 horas), una vez descartada la
perforación y estabilizada la condición hemodinámica.
LA ENDOSCOPIA ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO:
-el uso de endoscopios flexibles permite realizar una exploración completa con elevados niveles de eficacia y
seguridad, incluso cuando se efectúa en pacientes con lesiones más graves (IIb y IIIa)
Aunque existen opiniones contrarias, no es imprescindible suspender la exploración tras visualizar un área focal
de necrosis.
Sin embargo, deben extremarse las precauciones cuando se aprecian extensas áreas de mucosa decolorada y
negruzca o la luz del esófago se halla totalmente obliterada por el edema. En esta situación es preferible demorar
la exploración 48 horas.
CÓMO DEBEN INFORMARSE LOS HALLAZGOS:
La clasificación por Zargar ha demostrado ser útil para predecir el curso evolutivo de los pacientes.
ha sido validada prospectivamente, de tal modo que:- el 100 % de los grados I o IIa se recuperarán sin secuelas.
un 50 % de los grado IIb desarrollarán estenosis esofagogástricas.el 100 % de los grado III que sobreviven
desarrollarán estenosis esofagogástricas. Ello se cumple para soluciones de cualquier pH.

Primer grado. Se caracterizan por la presencia de edema y eritema de la mucosa.

Su pronóstico es benigno y no condicionan la aparición de estenosis.
segundo grado. Se afectan las capas submucosa y muscular, con formación de úlceras profundas y signos de
infección. Los fenómenos de reparación cicatrizal determinan la aparición de estenosis únicas o múltiples en el
17-30 %, en las 8 primeras semanas.
Lesiones de tercer grado. La afectación es transmural, provocando perforación del órgano.
TIPOS DE LESIONES POR CAUSTICOS ENCONTRADAS EN ENDOSCOPIA:
Grado 0 : -no hay lesiones
Grado I : hiperemia, edema, eritema, no evidencia de ulcera
Grado II : ulceras y ampollas superficiales, lesión submucosa, exudados.
Grado III : . Ulceración profunda, escaras y necrosis
Grado IV : . Perforación
LA ENDOSCOPIA EN LA INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS
-se debe realizar: siempre que se sospeche la deglución de un caustico o se comprueben lesiones causticas en
orofaringe. -tener presente que: la presencia o ausencia de lesiones en orofaringe no se correlaciona con
quemaduras en el resto del tracto gastrointestinal
LACOMPLICACION Y LA FORMA DE EXPRESIÓN HABITUAL EN LAS QUEMADURAS DE TERCER GRADO ES LA
PERFORACION
SE DEBE SOSPECHAR LA PERFORACION COM COMPLICACION CUANDO:
-Hay dolor torácico intenso, -disnea, taquipnea o estridor; -evidencia de enfisema subcutáneo;
-shock de rápida evolución -o signos peritoneales.
El reconocimiento de estos síntomas resulta crucial, haciendo obligado el concurso del cirujano
LA ACTUACIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS: Si es posible, debe obtenerse información en relación con :
-la naturaleza, volumen y concentración de la solución ingerida,
-carácter intencional o fortuito de la ingestión,
-administración de soluciones neutralizantes
-presencia de vómitos espontáneos o autoinducidos.
OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA ACTUACIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS: -mantener al enfermo en ayunas; -
asegurar la vía aérea, y -estabilizar la situación hemodinámica
PROCEDIMIENTOS ESTAN CONTRAINDICADOS EN LA INTOX POR CAUSTICOS:
-No inducir emesis; - No lavado gástrico; -No utilizar adsorbentes; -No utilizar laxantes
TRATAMIENTO DE LA INGESTIÓN DE CÁUSTICOS:
Mantener permeable vía aérea
-Alivio del dolor
-Uso de antiácidos
-Antiemético
-Uso de esteroides?
-Uso de antibióticos?
-Nutrición adecuada
Si existe compromiso respiratorio con signos con de hipoxemia:adm oxígeno suplementario humectado.
-considerar la intubación de la traquea
Si la condición del paciente impide la intubación endotraqueal, realizar una traqueotomía ( si se está equipado y
formado para hacerlo).
Los casos que sobreviven al episodio agudo pueden desarrollar:-UNA ESTENOSIS DEL ESÓFAGO.
Ello suele ocurrir hacia la segunda-tercera semana, después de una fase latente de reparación.
Otros casos se vuelven sintomáticos algunos meses o años después.
El riesgo de desarrollar carcinoma escamoso Es a largo plazo
El tiempo medio de latencia entre el accidente y el desarrollo de un cáncer es de 40 año
FORMA DE PREVENCIÓN DE LA ESTENOSIS EN LA INTOX POR CAUSTICOS:
-La estenosis aparece en el 50 y el 100 % de los pacientes con lesiones grados IIb y IIIa, respectivamente.
se ha preconizado la utilización de: -corticosteroides; -la colocación de un "stent".
-Agentes Anticolágeno: Lathyrogens-Betaaminopropionitrilo inhiben la acción de LA LISILOXIDASA, previniendo la
formación de enlaces covalentes cruzados
BENEFICIO Y A LA VEZ EL PELIGRO DEL USO DE ESTEROIDES EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS:
Utilización de "corticosteroides
-no existe un criterio uniforme, existiendo amplia controversia en la literatura.
-Su empleo vendría apoyado por sus reconocidas propiedades inhibitorias de la fibrogénesis.
su utilización no está exenta de peligro:
Aduciendo efectos depresores de la respuesta inmune y riesgo sobreañadido de sobre infección, perforación y
mediastinitis.
En el momento actual, no se dispone de evidencias suficientes para recomendar su empleo de forma sistemática.
-se sugiere que la utilización de dexametaxona a dosis altas y de modo precoz disminuye en un 50 % el riesgo de
estenosis.
- la 6-metilprednisolona puede proporcionar beneficios en términos de prevención de estenosis en los pacientes
con lesiones de segundo grado.

LO RECOMENDABLE HACER CUANDO SE USE LOS ESTEROIDES EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS:

-Si se decide esta opción, es obligada una cobertura antibiótica de amplio espectro.
- En el resto de los casos, los antibióticos no están justificados, los corticosteroides están proscritos en situaciones
de necrosis visceral intraabdominal o mediastínica, debido al riesgo de sepsis incontrolada.
DESTINO:
A. Alta domiciliaria con recomendación de volver a consultar si aparecen síntomas:
• sin signos clínicos de Ingestión o en Ingestión dudosa sin signos clínicos
B. Ingreso: Ingestión confirmada sin signos clínicos. Ingestión confirmada con signos clínicos.
*Ingreso en UCI: pacientes con compromiso vital (signos de shock, perforación, mediastinitis, etc.).
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN LA INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS:
-los ácidos producen lesiones más grave en el estómago,- -los álcalis producen lesiones mas grave en el esófago
-la ausencia de signos y síntomas orofaringeo no excluye la existencia de lesiones caustica en el esófago o en el
estomago
-ocasionalmente, en los momentos, iniciales, e incluso transcurrido varias horas, el paciente puede permanecer
asintomático, aun tratándose de intoxicaciones potencialmente letal.
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