ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

4to ciclo

TEMA

Haemophilus influenzae

EXPERIENCIA CURRICULAR
Fundamentos de Ayuda Diagnóstica I

DOCENTE
Dr. Barón Figueroa Juan Abelardo

INTEGRANTES

LLamoga Miñano, Maria Isabel

Olivares Rivera, Jennifer Estefani

GRUPO: 3P1

Trujillo - Perú
2019

I. INTRODUCCIÓN
Haemophilus influenzae es un pequeño bacilo gram negativo inmóvil, que no forma
esporas, con requerimientos nutricionales exigentes, crece aeróbica o anaeróbicamente.
El crecimiento aeróbico requiere la presencia de hemina (factor X) y nicotinamida
adenina dinucleótida (factor V). El bacilo fue descubierto por Pfeiffer en 1892 durante
una epidemia de influenza en Europa y erróneamente se le consideró la causa de esta
enfermedad. La cápsula representa el mayor factor de virulencia de esta bacteria y la
mayor parte de las infecciones invasivas serias son causadas por el serotipo capsular b.
Existen también cepas no capsuladas que pueden producir infecciones en humanos.
Actualmente existe una vacuna para prevenir infecciones causadas por el serotipo b.
Haemophilus influenzae es un habitante normal de la vía respiratoria superior y
ocasionalmente se encuentra colonizando el tracto gastrointestinal y genital. A partir de
su nicho en la nasofaringe invade estructuras anatómicas vecinas, el torrente vascular y
la vía respiratoria inferior, produciendo las formas invasivas de infección representadas
por los cuadros clínicos de otitis media, meningitis, nasofaringitis, epiglotitís,
conjuntivitis, septicemia, pericarditis, endocarditis, peritonitis, artritis, neumonía y
otras. En los últimos 10 años se ha venido prestando atención a las infecciones causadas
por las cepas no capsuladas de Haemophilus influenzae, las manifestaciones clínicas
más notables son otitis media en niños, infecciones respiratorias en adultos y bronquitis
crónica en niños de países en desarrollo. Las cepas no capsuladas son genéticamente
diferentes a Haemophilus influenzae tipo b, sus antígenos superficiales son diferentes,
causan diferentes tipos de infección y afectan a diferentes poblaciones. (1) Las cepas
de H. influenzae tipo b son genotipos restringidos lo que sugiere un origen clonal de
estas cepas, en cambio las cepas no capsuladas son genéticamente diversas. H.
influenzae es exclusivamente un patógeno humano. La tasa de colonización de la
nasofaringe en niños oscila entre 3 y 5% dependiendo de la población, el uso de vacunas
contra el serotipo b disminuye la tasa de colonización nasofaríngea y por lo tanto las
posibilidades de transmisión. H. influenzae se disemina por medio de la vía aérea o por
contacto directo con las secreciones del paciente. Los niños pequeños son más
susceptibles a ser infectados sobretodo cuando en el ambiente familiar existe otra
persona portadora. Ciertas poblaciones tienen una mayor frecuencia de enfermedad
invasiva lo cual puede estar relacionado con el efecto de diferentes alotipos de
inmunoglobulinas sobre la susceptibilidad a la infección por bacterias encapsuladas, sin
embargo la explicación precisa de este fenómeno aun no se ha definido y podría estar
relacionado más bien con la exposición en una edad temprana a la bacteria o a
 diferencias genéticas en relación con su capacidad de desarrollar una respuesta
inmunológica específica.
El método más confiable para establecer el diagnóstico de una infección por
Haemophilus influenzae es la recuperación de la bacteria en cultivo. Existen varios
métodos directos y rápidos que permiten un diagnóstico presuntivo bastante efectivo
por ejemplo inmunoelectroforesis, aglutinación de látex, coaglutinación y ELISA los
cuales detectan el antígeno capsular, sobretodo orientados a la búsqueda del tipo b. Sin
embargo debe recordarse que existen otros serotipos y cepas no capsuladas que también
pueden producir infección. Este tipo de exámenes directos tienen un valor adicional
porque permiten detectar algunas infecciones cuando el paciente ya ha recibido
antimicrobianos los que inhiben su crecimiento en cultivo.(2)

II. OBJETIVOS
1. Analizar la morfología de Haemophilus influenzae
2. Comprender la morfología y la patogenia del Haemophilus influenzae
3. Comprender la evolución según la epidemiología de Haemophilus influenzae
4. Identificar los factores de virulencia de Haemophilus influenzae
III. Haemophilus Influenzae
II.I .Morfología:
● Es un cocobacilo pequeño GRAM(-) aerobio que puede crecer en agar
chocolate (sangre calentada) y requiere para su crecimiento de un medio que
contenga hemina (el factor X) y nicotinamida adenina dinucleótido (NAD+:
factor V). Su crecimiento se ve aumentado por altas concentraciones de CO2
(5%). No crece en agar sangre normal. El requerimiento del factor V y el factor
X es útil para poder distinguir entre H. influenza que requiere ambos, H.
Parainfluenzae que requiere solamente el factor V y H. ducreyi que requiere
solamente el factor X . Los H. influenza se dividen en varias cepas sobre la base
de sus polisacáridos capsulares (a-f) o bien por la ausencia de cápsula (y se
reporta no-tipificable).(3)
II. II Epidemiología:
H. influenzae tipo b encapsulado se transmite entre personas por via respiratoria.
La infeccion por H. influenzae tipo b puede prevenirse mediante la
dministracion de la vacuna conjugada de Haemophilus b aplicada a los niños.
En la actualidad se dispone de tres vacunas conjugadas : PRPHbOC en el cual
el conjugado es CRM197, una toxina difterica no toxica; PRP-OMPC, complejo
proteina de la membrana externa de Neisseria meningitis; y PRP-T, que utiliza
toxoidd tetanico. (4)

II.III .Patogenia:
El H. Influenzae tipo b, es una cepa más invasiva y patógena que otras. El
lipopolisacárido es responsable del proceso inflamatorio. Estos microorganismos
también producen la proteasa específica para IgA1 que puede actuar favoreciendo la
colonización de la mucosa(4)
· Las especies de Haemophilus, en especial H. parainfluenzae y H. influenzae no
encapsulado, colonizan el tracto respiratorio superior
· Estos microorganismos se pueden diseminar localmente y producir enfermedad
en los oídos (otitis media), los senos (sinusitis) y el tracto respiratorio inferior
(bronquitis, neumonía)
· enfermedad en niños no vacunados
· Los pili y las adhesinas no relacionadas con los pili intervienen en la colonización
de la bucofaringe por H. influenzae
· Los componentes de la pared celular bacteriana alteran la función ciliar y
ocasionan daños en el epitelio respiratorio.
· El principal factor de virulencia de H. influenzae tipo b es la cápsula antifagocítica
polisacárida, la cual contiene ribosa, ribitol y fosfato (conocido normalmente como
fosfato de polirribitol [PRP])
· El componente lipopolisacárido lípido A ha inducido inflamación meníngea en
un modelo animal.
· H. influenzae [tanto las cepas encapsuladas como las no encapsuladas) produce
proteasas de inmunoglobulina IgAl.
Las cepas de Hib causan enfermedad de orden general por invasión y propagación hematógena
a partir de las vías respiratorias hasta sitios distantes, como las meninges, los huesos y las
articulaciones. El polisacárido tipo b capsular es un factor importante en la virulencia que infl
uye en la capacidad de la bacteria para no opsonizarse y ocasionar enfermedad de tipo general.
Las cepas no tipifi cables originan enfermedad por invasión local de superfi cies mucosas. Se
desarrolla otitis media cuando la bacteria llega al oído medio a través de la trompa de
Eustaquio. Los adultos con bronquitis crónica muestran recurrencias de infección en vías
respiratorias bajas por cepas no tipifi cables. Además, la colonización persistente por H. infl
uenzae no tipifi cable de las vías respiratorias bajas de adultos con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), contribuye a la infl amación de dichas vías, signo característico
de la enfermedad. Las cepas no tipifi cables que causan infección en adultos con EPOC difi
eren en su potencial patógeno y el contenido del genoma de otras que originan otitis media. En
el oído medio, las cepas no tipifi cables forman biopelículas. Éstas son más resistentes a más
mecanismos de eliminación del hospedador y a los antibióticos, a diferencia de las bacterias
planctónicas; además provocan otitis media crónica y recidivante. Es poca la incidencia de
enfermedad invasora causada por las cepas no tipifi cables. Las cepas que generan enfermedad
invasora muestran diversidad genética y fenotípica.(4)

II. IV Factores de virulencia:

● Cápsula(tipo b)es la más virulenta, aunque algunas cepas no-encapsulados (no
tipificables) también son patógenas.
● Pili y adhesinas
● IgA-proteasa
● OMPs
● LPS
● Afinidad por Fe
II. V Enfermedades:

● Primera fase, la fase catarral, se parece a un catarro común, con rinorrea serosa,
estornudos, malestar general, anorexia y febrícula
● Después de 1 o 2 semanas, comienza la fase paroxística. Durante este período, las
células epiteliales ciliadas son expulsadas del árbol respiratorio y se altera la
eliminación de mucosidad. Esta fase se caracteriza por los típicos paroxismos de la tos
ferina
● Después de 2 a 4 semanas, la enfermedad entra en la fase de convalecencia; en este
momento, los paroxismos disminuyen en número y gravedad, pero pueden aparecer
complicaciones secundarias.

II. VI Diagnóstico:

· Recogida y transporte de muestras:(5)

o Se debería realizar una punción-aspiración directa con aguja para el diagnóstico

microbiológico de sinusitis y otitis y emplear el esputo procedente de la vía
respiratoria baja para el diagnóstico de la neumonía.
 o hemocultivo puede ser útil en pacientes con neumonía

o Se deben obtener muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) de

pacientes diagnosticados de meningitis.

o Los hemocultivos se deben realizar también para el diagnóstico de epiglotitis,

celulitis y artritis.

o Las muestras para detectar H. ducreyi se deberían obtener con una torunda
humedecida de la base o el margen de la úlcera

· El examen microscópico de muestras teñidas mediante la tinción de Gram también es

útil para el diagnóstico rápido de este microorganismo en la artritis y las infecciones
del tracto respiratorio inferior(5)

· Detección de antígenos

o La detección inmunológica del antígeno de H. infíuenzae, específicamente del

antígeno capsular PRP, es un método rápido y sensible para diagnosticar la
enfermedad por H. infíuenzae de tipo b.(5)

· Cultivo

o El agar chocolate o agar de Levinthal se emplea en un gran número de

laboratorios

o Los estafilococos aportan los factores de crecimiento necesarios al lisar los

eritrocitos presentes en el medio, liberar el heme intracelular (factor X) y
excretar NAD (factor V): fenómeno de satelitismo

o H. aegyptius crece mejor en agar chocolate complementado con el 1 % de

IsoVitaleX; y atmósfera de dióxido de carbono durante 2-4 días.

o H. ducreyi es relativamente poco sensible; 1-2% de hemoglobina, un 5% de

suero fetal bovino, enriquecimiento con IsoVitaleX, y vancomicina (3 ug/ml).
Los cultivos deben mantenerse a 33 °C en atmósfera con un 5-10% de dióxido
de carbono durante al menos 7 días.

II. VII Tratamiento:

Betalactámicos:
● Ampicilina
● Acido clavulánico
● cefalosporinas
II. VIII Referencias bibliográficas:
1. CARLOS A., ZEPEDA, J. Bacteriología Clínica de Haemophilus influenzae.
Patología Clínica. Tegucigalpa, Honduras [Internet]. 2017. [citado 3 de julio
 2017] Disponible en : http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1999/pdf/Vol20-3-1999-
10.pdf
2. Vigilancia epidemiológica centinela de Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años en el Perú. Rev. perú. med.
exp. salud publica]. 2015, vol.20, n.3, pp.150-155. ISSN 1726-4634.
3. Fukuda Sharizawa Juan, Echevarria Zarate Juan, Llanos Zavalaga Fernando,
Yi Chu Augusto, Palomino Sara, Gotuzzo Herencia Eduardo et al .
Streptococcus pneumoniae resistentes a Penicilina en Lima - Perú. Rev Med
Hered [Internet]. 2014 Ene [citado 2019 Sep 28] ; 7( 1 ): 11-16. Disponible
en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X1996000100003&lng=es.
4. Murray,Rosenthal,Pfaller.Microbiología Médica.8ava ed.España:El
Sevier,2018.
5. Harrison, T. Principios de medicina interna. 20 ed. México: McGraw-
Hill Education, 2018.1010pp