1 2 3 4

CEDULA TRABAJADOR CARGO EMPRESA

3,253,785 JULIO PLATA AYUDANTE BOTERO IBAÑEZ
11,804,524 CARLOS PALACIOS BOMBERO BOTERO IBAÑEZ
15,206,905 LUIS PERTUZ AYUDANTE BOTERO IBAÑEZ
6,764,966 FLORESMIRO GUTIERREZ AYUDANTE BOTERO IBAÑEZ
1,024,530,105 YONATAN RODRIGUEZ OPERADOR BOTERO IBAÑEZ
394,946 MIGUEL NIVIA OPERADOR BOTERO IBAÑEZ
79,934,068 JEAN BARRIOS Ing. RESIDENTE BOTERO IBAÑEZ
52,754,396 YANNETH GRANADOS HSE BOTERO IBAÑEZ
 80,020,321 SAUL CASTILLO ROBLES SOLDADOR BI (ASC S.A.S.)
1,066,096,522 DHAILYN JOSE AGUILERA SOLDADOR BI (ASC S.A.S.)
1,003,258,786 DIEGO ARMANDO FLORIAN LEON AYUDANTE BI (ASC S.A.S.)
 5 6 7
PROYECTO AREA
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis lOTE OCCIDENTAL
Puente Mutis LOTE 2
PROYECTO LOTE 2
Puente Mutis LOTE 2
 PERMISO DE TRABAJO

F.QHSE-044
OBRA: Puente Mutis Permiso No

CALIENTE DIURNO NOCTU

AREA
EJECUTANTE YANNETH GRANADOS CC# 52,754,396 ESPECIFICA

TAREA: Excavación de pilotes, instalación de partes de refuerzo, vertimiento de hormigón en pilote y señalizacion de área
EMPRESA CONTRATISTA Requiere permiso de trabajo en alturas Fecha de inicio
SI NO Fecha de terminación

Documentos del permiso Riesgos presentes en el trabajo

Factores Físicos Factores Mecánicos
Procedimientos Iluminación Caída de personas
Instructivos Radiaciones ionizantes Caída de objetos
ATS Radiaciones no ionizantes Atrapamientos
Plano Temperaturas altas Golpes
Hoja de Seguridad Temperatura bajas Cortes
Permiso Excav. Vibraciones Proyecciones
Explosión

Factores Biológicos Factores Psicosociales Factores Químicos

Virus Organización del trabajo Polvos
Bacterias Carga mental Humos metálicos
Hongos Atención al público Material particulado
Otros Monotonía Líquidos
Turnos de trabajo Sedimentos
Factores Naturales Otros factores no contemplados:

Sismo, terremoto, vendaval, inundación, derrumbe

Controles necesarios para la actividad

Protector auditiva Equipo contra incendios Procedimiento de la actividad

Botas (punta de acero) Señalización del área Protecciones externas al área
P. Res. polvos o humos Planta Estadio-reflectores Preoperacional herramienta M
Visera o careta Protector solar Preoperacional de maquinaria
Primeros auxilios Hidratación Procedimiento de emergencia
Vestido especial: Dotación personal
Gafas especiales: Pausas activas
Guantes tipo: Charla pre operacional
Otro:_________________________ Programa de orden y aseo

Personal a cargo de ejecutar la tarea

FIRMAS
NOMBRE CEDULA CARGO
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5

JEAN BARRIOS 79,934,068 Ing. RESIDENTE

YANNETH GRANADOS 52,754,396 HSE

YONATAN RODRIGUEZ 1,024,530,105 OPERADOR

MIGUEL NIVIA 394,946 OPERADOR

CARLOS PALACIOS 11,804,524 BOMBERO

LUIS PERTUZ 15,206,905 AYUDANTE

FLORESMIRO GUTIERREZ 6,764,966 AYUDANTE

JULIO PLATA 3,253,785 AYUDANTE

 DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Charla preoperacional -Retiro de material de excavación

Operacional de equipos y maquinaria

Ubicación topográfica y replanteo

Ubicación de maquinas en zona de perforación

Excavación de pilotes

Mezcla de polímero para excavación y vertido en tanques

Montaje de canastas (Parrillas)

Instalación de tubería Tremie en excavación

Ingreso de mixer a obra para vertimiento de hormigonado

Retiro de tubería tremie de la excavación al armario y limpieza de las mismas

Limpieza a embudo y trampa

Orden y aseo en el área de trabajo

Señalización del área fundida

Finalización del trabajo en obra

El trabajo se terminó Si ____ No ____. El trabajo tiene una realización del _____ % con el permiso No ______________

El trabajo fue suspendido Si ____ No ____, porque: ________________________________________________________

Cierre del permiso
PARTICIPANTES Residente *1 QHSE

Fecha

Nombre

Firma
*1 : Aplica si es permanente en obra

ELABORO FECHA
 PERMISO DE TRABAJO Versión 3

Permiso No 07/12/2017

NOCTURNO
lOTE OCCIDENTAL

igón en pilote y señalizacion de área

Riesgos presentes en el trabajo

Factores Biomecánicos
Sobreesfuerzos
Posturas inadecuadas
Diseño puesto de trabajo
Movimientos repetitivos
Carga de trabajo

Factores Mecánicos/Locativos
Maquinaria y herramientas
Pisos irregulares
Barandas en mal estado
Desorden puesto de trabajo
Materiales de combustión
Otros factores no contemplados:

ecesarios para la actividad

Procedimiento de la actividad
Protecciones externas al área
Preoperacional herramienta M
Preoperacional de maquinaria
Procedimiento de emergencia

cargo de ejecutar la tarea

FIRMAS
DIA 6 DIA 7
CION DE LA ACTIVIDAD

al -Retiro de material de excavación

l de equipos y maquinaria

topográfica y replanteo

quinas en zona de perforación

avación de pilotes

ara excavación y vertido en tanques

de canastas (Parrillas)

tubería Tremie en excavación

ra para vertimiento de hormigonado

xcavación al armario y limpieza de las mismas

a a embudo y trampa

seo en el área de trabajo

ación del área fundida

ción del trabajo en obra

____ % con el permiso No ______________

erre del permiso

Ejecutante

FECHA
 PERMISO DE TRABAJO

OBRA:

CALIENTE DIURNO NOCTU

AREA
EJECUTANTE CC# ESPECIFICA

TAREA:
EMPRESA CONTRATISTA Requiere permiso de trabajo en alturas Fecha de inicio
SI NO Fecha de terminación

Documentos del permiso Riesgos presentes en el trabajo

Factores Físicos Factores Mecánicos
Procedimientos Iluminación Caída de personas
Instructivos Radiaciones ionizantes Caída de objetos
ATS Radiaciones no ionizantes Atrapamientos
Plano Temperaturas altas Golpes
Hoja de Seguridad Temperatura bajas Cortes
Permiso Excav. Vibraciones Proyecciones
Explosión

Factores Biológicos Factores Psicosociales Factores Químicos

Virus Organización del trabajo Polvos
Bacterias Carga mental Humos metálicos
Hongos Atención al público Material particulado
Otros Monotonía Líquidos
Turnos de trabajo Sedimentos
Factores Naturales Otros factores no contemplados:

Sismo, terremoto, vendaval, inundación, derrumbe

Controles necesarios para la actividad

Protector auditiva Equipo contra incendios Procedimiento de la actividad

Botas (punta de acero) Señalización del área Protecciones externas al área
P. Res. polvos o humos Planta Estadio-reflectores Preoperacional herramienta M
Visera o careta Protector solar Preoperacional de maquinaria
Primeros auxilios Hidratación Procedimiento de emergencia
Vestido especial: Dotación personal
Gafas especiales: Pausas activas
Guantes tipo: Charla pre operacional
Otro:_________________________ Programa de orden y aseo

Personal a cargo de ejecutar la tarea

FIRMAS
NOMBRE CEDULA CARGO
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5
 DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Inspeccion en area de trabajo para realizar trabajo

Permiso para trabajo

Inspeccion de EPP

Inspeccion de herramientas y equipo

Terminacion de labores

Finalización del trabajo en obra

El trabajo se terminó Si ____ No ____. El trabajo tiene una realización del _____ % con el permiso No ______________

El trabajo fue suspendido Si ____ No ____, porque: ________________________________________________________

Cierre del permiso

PARTICIPANTES Residente *1 QHSE

Fecha

Nombre

Firma

*1 : Aplica si es permanente en obra

ELABORO FECHA
 PERMISO DE TRABAJO

NOCTURNO
LOTE 2

Riesgos presentes en el trabajo

Factores Biomecánicos
Sobreesfuerzos
Posturas inadecuadas
Diseño puesto de trabajo
Movimientos repetitivos
Carga de trabajo

Factores Mecánicos/Locativos
Maquinaria y herramientas
Pisos irregulares
Barandas en mal estado
Desorden puesto de trabajo
Materiales de combustión
Otros factores no contemplados:

ecesarios para la actividad

Procedimiento de la actividad
Protecciones externas al área
Preoperacional herramienta M
Preoperacional de maquinaria
Procedimiento de emergencia

cargo de ejecutar la tarea

FIRMAS
DIA 6 DIA 7
CION DE LA ACTIVIDAD

a de trabajo para realizar trabajo

rmiso para trabajo

speccion de EPP

de herramientas y equipo

minacion de labores

ción del trabajo en obra

____ % con el permiso No ______________

erre del permiso

Ejecutante

FECHA