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Periodoncia: Es la rama de la odontología que se dedica a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la

enfermedad periodontal, así como del cuidado de los tejidos que rodea al diente y a sus sustitutos (implantes).
Periodonto: Peri alrededor Odonto diente
Es el tejido que rodea, y soporta al diente: encía, mucosa alveolar, cemento radicular, ligamento periodontal y
hueso alveolar.
Función: Proteger la integridad de las estructuras que une al diente con el hueso alveolar.
Componentes:
 Periodonto de protección: encía.
 Periodonto de inserción: ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular.

Mucosa Bucal:
 Mucosa de masticación: paladar duro y apófisis alveolares.
 Mucosa Especializada: dorso de la lengua.
 Mucosa de Revestimiento: parte interna de las mejillas, labios, piso de la boca y mucosa alveolar.

El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente (encía, ligamento periodontal, cemento,
hueso alveolar). Se divide en dos partes: la encía, cuya función principal es proteger los tejidos subyacentes, y el
aparato de inserción, compuesto de ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Se considera que el cemento
es parte del periodonto dado que, junto con el hueso, sirve de soporte a las fibras del ligamento periodontal.
La mucosa bucal se compone de tres zonas: la encía, el revestimiento del paladar duro, que forma la mucosa
masticatoria; el dorso de la lengua, cubierto por mucosa especializada; y la mucosa bucal que cubre el resto de la
boca. La encía es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello
de los dientes.
La Encía: Es la parte de la mucosa bucal (tejido fibroso) que reviste la porción alveolar de los maxilares y rodea
la porción cervical de los dientes continua con la membrana periodontal y con los tejidos mucosos de la boca.
Desde el punto de vista anatómico, la encía se divide en marginal, insertada e interdental
Encía libre o marginal: corresponde al margen terminal o borde de la encía que rodea a los dientes a modo de
collar. En ca si el 50% de los casos, una de presión lineal superficial, el surco gingival libre, la separa de la encía
insertada. Por lo general con casi 1 mm de ancho, la encía marginal forma la pared de tejido blando del surco
gingival. Puede separarse de la superficie dental mediante una sonda periodontal. Presenta las siguientes
características:
 Tiene un contorno festoneado siguiendo la línea amelocementaria de los dientes.
 Su anchura varía entre 0.5 y 1 mm.
 Presenta dos vertientes, una externa, y una interna.

Surco gingival: Es un surco poco profundo o espacio circundante del diente que forman la superficie dental por
un lado y el revestimiento epitelial del margen libre de la encía por otro lado. Tiene forma de V y apenas permite la
entrada de una sonda periodontal. La determinación clínica de la profundidad del surco gingival es un parámetro diagnóstico
importante. En circunstancias ideales o de normalidad absoluta, la profundidad del surco gingival es 0 o casi 0. En la encía
del ser humano sana desde el punto de vista clínico, el surco tiene profundidad establecida para cortes histológicos mide 1.8
mm, con variaciones de O a 6 mm; llega a medir entre 0.5 a 2 mm en dientes anteriores, y de 0.5 a 3 mm en dientes
posteriores.
La maniobra clínica usada para determinar la profundidad del surco consiste en introducir un instrumento metálico - la
sonda periodontal- y estimar la distancia que penetra. la profundidad de sondeo de un surco gingival c1i nicamente normal
es de 2 a 3 mm.

Encía Insertada o Adherida: se continua de la encía marginal. Es firme y resiliente y está fijada firmemente al
periostio subyacente del hueso alveolar. La superficie vestibular de la encía insertada se extiende hasta la mucosa
alveolar relativa mente laxa y móvil, de la cual está separada por la unión mucogingival. Sus características son:
•Se extiende desde el surco gingival hasta la unión muco-gingival.
•En la zona lingual, la encía insertada termina en la unión con la mucosa lingual alveolar, en la superficie palatina
esta se une imperceptiblemente con la mucosa palatina.
•La encía insertada es una barrera de protección para los tejidos más profundos.
Otro parámetro clínico importante es el ancho de la encía insertada que corresponde a la distancia entre la unión
mucho-gingival y la proyección sobre la superficie externa del fondo del surco gingival o bolsa periodontal. El
ancho de la encía insertada de modo vestibular varía en distintas zonas de la boca. Por lo regular es mayor en la
región de los incisivos (3.5 a 4.5 mm en el maxilar y 3.3 a 3.9 mm en la mandíbula) y menor en los segmentos
posteriores. El ancho mínimo aparece en el área del primer premolar (1.9 mm en el maxilar y 1.8 mm en la
mandíbula).

Encía Interdental o papila interdentaria: Ocupa el nicho interdentaria que es el espacio interproximal por
debajo del área de contacto entre la porción más coronal del hueso alveolar y el punto de contacto del diente. La
encía interdental puede ser piramidal o tener forma de "col". En el primer caso, la punta de una papila se halla
inmediatamente por debajo del punto de contacto. La segunda forma presenta una depresión a mod o de valle que
conecta una papila vestibular y otra lingual y se adapta a la morfología del contacto interproximal.
La forma de la encía en un espacio interdental determinado depende del punto de contacto entre los dos dientes
contiguos y de la presencia o ausencia de cierto grado de recesión. Las superficies vestibular y lingual convergen
hacia el área de contacto interproximal, y las mesiales y distales son algo cóncavas. Los márgenes laterales y el
extremo de las papilas interdentales están formados por una continuación de la encía marginal de los dientes
adyacentes, la porción intermedia se compone de encía insertada. Si hay un diastema, la encía se inserta con
firmeza en el hueso interdental y forma una superficie uniforme, redondea y sin papilas interdentales.
Sus características:
 Está constituida por dos papilas, una vestibular y otra palatina o lingual, unidas entre sí por una depresión
denominada col interdentaria.
 En las zonas anteriores, la papila dental tiene forma piramidal.
 En la zona de molares es achatada, debido al tamaño de las caras proximales.
Correlación entre Características Clínicas y microscópicas
Comprender las características clínicas normales de la encía exige la capacidad de interpretarlas en términos de
las estructuras microscópicas que representan.
Color.
El color de la encía insertada y la marginal se describe como rosa coral y se debe al aporte vascular, grosor y
grado de queratinización del epitelio, así como a la presencia de las células que contienen pigmentos. El color
varía entre las personas y parece relacionarse con la pigmentación de la piel. Es más claro en personas rubias de
tez clara que en trigueñas de tez oscura.
La encía insertada está delimitada desde la mucosa alveolar contigua, en la región vestibular, por una línea
mucogingival definida con claridad. La mucosa alveolar es roja, uniforme y brillante, en vez de rosa y graneada.
La comparación de la estructura microscópica de la encía insertada con la de la mucosa alveolar provee una
explicación de sus diferencias fisonómicas. El epitelio de la mucosa alveolar es más del gado, no está
queratinizado y carece de proyecciones epiteliales interpapilares. El tejido conectivo de la mucosa alveolar es
laxo y los vasos sanguíneos son más numerosos.
Pigmentación fisiológica (melanina). A la melanina, pigmento de color pardo que no deriva de la hemoglobina,
la pigmentación melánica de la boca es notable en personas de raza negra. Según Dummett la distribución de la
pigmentación bucal en la gente de raza negra es la siguiente: encía 60% paladar duro, 61% membranas mucosas,
22% lengua, 15 % la pigmentación gingival se observa como un cambio de color difuso, purpura oscuro, o en la
forma de placas pardas de aspecto irregular. Puede aparecer en la encía en tan sólo tres horas después del
nacimiento y con frecuencia es la única manifestación de pigmentación.
Tamaño.
Corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e intercelulares de la encía y su irrigación. La
alteración del tamaño es un rasgo común de la enfermedad gingival.
Contorno
El contorno o forma de la encía varía de modo considerable y depende de la morfología de los dientes y su
alineación en el arco dental, ubicación y tamaño del área de contacto proximal, así como de las dimensiones de
los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales. La encía marginal envuelve a los dientes a
manera de un collar y sigue un contorno festoneado en las caras vestibulares y linguales. Forma una línea recta a
lo largo de los dientes con superficies relativamente planas. En otros con convexidad mesiodistal pronunciada (p.
el., caninos superiores) o en la vestíbuloversión, el contorno normal arqueado se acentúa y la encía aparece más
apical. La encía de los dientes en linguoversion es horizontal y se encuentra engrosada.

Consistencia
La encía es firme y resilente y, con excepción del margen libre móvil que se fija con firmeza al hueso subyacente.
La naturaleza colágena de la lámina propia y su proximidad al mucoperiostio del hueso alveolar determinan la
consistencia firme de la encía insertada. Las fibras gingivales contribuyen a la firmeza del margen de la encía
Textura superficial
La superficie de la encía posee una textura similar a la cáscara de naranja y se alude a ella como graneada. El
granado se visualiza mejor cuando se seca la encía. La encía insertada es graneada, NO la marginal, la porción
central de las papilas interdentales suele ser graneada, aunque los bordes marginales son lisos. La distribución y
extensión del graneado varían de acuerdo con las personas y las diferentes zonas de una misma boca. El graneado
también guarda relación con la edad. No lo hay en la infancia, aparece en algunos niños alrededor de los cinco
años de edad, aumenta hasta la edad adulta y suele desaparecer en el anciano.
Desde el punto de vista microscópico, el graneado es producto de protuberancias redondeadas que se alternan con
depresiones en la superficie gingival. La capa papilar de tejido conectivo se proyecta en las elevaciones y tanto
las regiones elevadas como las hundidas están cubiertas por epitelio escamoso estratificado. El graneado es una
forma de especialización adaptativa o de refuerzo para la función. Es una característica de la encía sana y la
reducción o pérdida de graneado un signo frecuente de enfermedad gingival. Cuando el tratamiento restaura la
salud de la encía, el aspecto graneado reaparece. La textura superficial de la encía es consecuencia de la presencia
y grado de queratinización del epitelio. Se estima que la queratinización es una adaptación protectora para la
función.
Posición
La posición de la encía se refiere al nivel donde el margen gingival se fija al diente. Cuando éste erupciona hacia
la cavidad bucal, el margen y el surco se localizan en el vértice de la corona y a medida que la erupción avanza
se observan más cerca de la raíz. Durante el proceso de erupción los epitelios de unión, bucal y reducido del
esmalte sufren alteraciones y remodelación extensas, en tanto que se conserva al mismo tiempo la baja
profundidad fisiológica del surco. Sin esta remodelación de los epitelios podría haber una relación anatómica
anormal entre encía y diente.
Fibras gingivales funciones:
 Mantener la encía marginal adosada contra el diente.
 Proporcionar la rigidez necesaria que apoye las fuerzas de la masticación sin separarse de la superficie
dentaria.
 Unir la encía marginal libre con el cemento de la encía insertada adyacente.

Se dividen en:
 Grupo gingivodental: Corresponde a las superficies vestibulares, linguales e interproximales. Se insertan
en el cemento justo por debajo del epitelio y se proyectan como abanico hasta la cresta y superficie externa
de la encía marginal.
 Grupo Circular: Atraviesan el tejido conectivo de la encía marginal e interdental y rodean el diente a
manera de anillo.
 Grupo Transeptal: Localizadas en el espacio interproximal. Forman haces horizontales que van desde el
cemento hasta el cemento del diente adyacente. Están entre el epitelio del surco, en la base, y la cresta del
hueso interdental.

Periodonto de inserción: El cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar constituyen el periodonto
de inserción de los dientes, cuya función principal es distribuir y absorber las fuerzas generadas por la masticación
y otros contactos dentarios.
Cemento.
Es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica. Los tipos principales
de cemento radicular son el cemento acelular (primario) y el cemento celular(secundario). Ambos constan de una
matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colágena. Ha y dos fuentes de fibras de colágena en el cemento: las
fibras de Sharpey (extrínsecas), en la porción insertada de las fibras principales del ligamento periodontal,
formadas por los fibroblastos, y las fibras que pertenecen a la matriz de cemento per se (intrínsecas), producidas
por los cementoblastos.
El cemento acelular es el primero en formarse y cubre desde el tercio cervical hasta la mitad de la raíz; no
contiene células. Este cemento se forma antes que el diente alcance el plano oclusivo y su grosor varía desde 30
hasta 230 um. Las fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de su estructura y posee una función principal en
el soporte dentario. Casi todas las fibras se insertan en la superficie radicular en ángulos casi rectos y penetran el
cemento a profundidad; sin embargo, otras entran desde varias direcciones distintas. Las fibras de Sharpey se
encuentran mineralizadas por completo y los cristales minerales están dispuestos de forma paralela a las fibrillas,
al igual que en la dentina y el hueso, excepto en una zona de 10 a 50 um de anchura próxima a la unión cemento-
dentina donde se hallan calcificadas sólo de manera parcial. Las porciones periféricas de las fibras de Sharpey en
el cemento que se mineraliza activamente tienden a encontrarse más calcificadas que en regiones interiores. El
cemento acelular también contiene fibrillas de colágena intrínsecas calcificadas y dispuestas irregularmente o
paralelas a la superficie.
El cemento celular, formado una vez que el diente llega al plano oclusivo, es más irregular y contiene células
(cementocitos) en espacios individuales (lagunas) que se comunican entre sí a través de un sistema de canalículos
conectados. El cemento celular es menos calcificado y las fibras de Sharpey ocupan una porción más reducida
del cemento celular y están separadas por otras fibras desordenadas o paralelas a la superficie radicular. Las fibras
de Sharpey pueden estar calcificadas por completo o en parte o poseer un núcleo sin calcificado. El cemento
celular y el acelular poseen una configuración en laminillas separadas por líneas aumentativas paralelas al eje
longitudinal de la raíz. Dichas líneas representan los periodos de reposo de la formación de cemento y se
encuentran más mineralizadas que el cemento adyacente. Asimismo, la pérdida de la parte cervical del epitelio
reducido del esmalte, al momento de la erupción dental, puede poner porciones de esmalte maduro en contacto
con el tejido conectivo, que entonces deposita sobre él un tipo de cemento afibrilar acelular. Con base en estos
hallazgos, Schroeder catalogó el cemento de la siguiente manera:

 Cemento acelular afibrilar. No incluye células ni fibras de colágena extrínsecas o intrínsecas, aparte de
una sustancia fundamental mineralizada. Es un producto de cementoblastos y en los seres humanos se
localiza en el cemento coronario, con espesor de 1 a 15um.
 Cemento acelular de fibras. Está compuesto casi por completo por haces densos de fibras de Sharpey y
carece de células. Es un producto de fibroblastos y cementoblastos y en el ser humano se localiza en el
tercio cervical de las raíces, pero puede extenderse en forma más apical. Su espesor fluctúa entre 30 y
230um.
 Cemento celular mixto estratificado. Está formado por fibras extrínsecas (de Sharpey) y fibras intrínsecas
y contiene células. Es un coproducto de fibroblastos y cementoblastos y aparece en el tercio apical de las
raíces y los ápices, así como en las zonas de furcaciones. Su espesor es de100 a 1000 um.
 Cemento celular de fibras intrínsecas. Contiene células, pero no fibras de colágena extrínsecas. Está
formado por cementoblastos y llena las lagunas de resorción.
 Cemento intermedio. Es una zona poco definida cerca de la unión cemento-dentina de ciertos dientes que
parece con tener restos celulares de la vaina de Hertwig, incluidos en sustancia fundamental calcificada.

El contenido inorgánico del cemento es hidroxiapatita y CA10 (PO4)6(OH)2 corresponde al 45 a 50%, que es
inferior al del hueso (65%), esmalte (97%) o dentina (70%).
Permeabilidad del cemento.
Tanto el cemento celular como el acelular son muy permeables y permiten la difusión de colorantes desde la pulpa
y la superficie radicular externa. En el cemento celular, los canalículos de ciertas zonas y los túbulos dentinarios
están contiguos. Con la edad, la permeabilidad del cemento disminuye.
Unión amelocementaria.
El cemento que se halla en la unión amelocementaria e inmediatamente subyacente a ella es de importancia clínica
particular en el raspado radicular. En la unión amelocementaria el cemento presenta relaciones de tres clases. En
el 60 a 65% de los casos el cemento se superpone al esmalte; en casi 30%, la unión tiene lugar borde con borde y
en 5 a 1 0% el cemento y el esmalte no entran en contacto. En este último caso, la recesión gingival genera gran
sensibilidad por exposición de la dentina.
Espesor del cemento.
El depósito de cemento es un mecanismo continuo que prosigue a velocidades cambiantes a través de la vida. La
formación del cemento es más rápida en las zonas apicales, donde compensa la erupción del diente, que a su vez
compensa la atrición. En la mitad coronaria de la raíz, el grosor del cemento varía de 16 a 60 um. Alcanza su
espesor máximo (hasta 1 50 a 200 um) en el tercio apical y en las zonas de furcación. Es más grueso en las
superficies distales que en las mesiales, tal vez por la estimulación función al debida a la migración mesial con el
paso del tiempo. Entre los 11 y 70 años de edad, el espesor promedio del cemento se triplica, con el incremento
mayor en la región apical. En algunos estudios se hallaron espesores promedio de 95 um a los 20 años y de 215
um a los 60 años de edad.
Resorción y reparación del cemento.
Los dientes permanentes no tienen resorción fisiológica, como los primarios. Si n embargo, el cemento de los
dientes erupcionados y los incluidos está sujeto a resorción. Los cambios de resorción pueden ser de proporción
microscópica o suficientemente extensos como para presentar alteración del contorno radicular reconocible en
radiografías. La cantidad promedio de zonas de resorción por diente y se localizaron en el tercio apical de la raíz
708 (76.8%), en el tercio medio177 (19.2%) y en el gingival. 37 (4. 0%) Alrededor del 70% de todas las zonas de
resorción se confinó al cemento sin afectar la dentina.
Ligamento periodontal.
Es el tejido conectivo blando que se une al cemento radicular y rodea la raíz y la conecta con el hueso. Se continúa
con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de los conductos vasculares
del hueso. Presenta las siguientes características:
 El espacio del ligamento periodontal mide normalmente entre 0.1 y 0.25 mm.
 Es visible radiográficamente bajo el aspecto de una línea radiolúcida alrededor de la superficie
radicular.
 El ancho del espacio depende de la edad y función del diente.
Funciones:
 Resistencia al impacto de fuerzas oclusivas (amortiguación).
 Transmisión de fuerzas oclusivas al hueso.
 Función de formación y remodelación. (células formadoras de cemento, productoras de fibras, y
sustancia intercelular).
 Función nutricional y sensitiva. (nervios y vasos sanguíneos).

Fibras periodontales.
Son los elementos más importantes del ligamento periodontal; son de colágeno, están dispuestas en haces y siguen
una trayectoria sinuosa en cortes longitudinales. Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan
en el cemento y el hueso reciben el nombre de fibras de Sharpey. Los haces de estas fibras principales constan de
fibras individuales que forman una red continua de conexiones ente el diente y el hueso. Las fibras principales
del ligamento periodontal están dispuestas en seis grupos: transeptales, de las crestas alveolares, horizontales,
oblicuas, apicales e interradiculares.
 Grupo Transeptal: las fibras transeptales se extienden en sentido interproximal sobre la cresta alveolar y
se insertan en el cemento de los dientes ad yacentes. Se reconstruyen aun después de la destrucción del
hueso alveolar en la enfermedad periodontal. Se puede considerar que estas fibras pertenecen a la encía
porque no se insertan en el hueso.
 Grupo de la cresta alveolar: se extienden en sentido oblicuo desde el cemento que está por debajo del
epitelio de unión hasta la cresta alveolar. Evitan la extrusión del diente y se oponen a los movimientos
laterales. Su incisión no incrementa de modo relevante a la movilidad dentaria.
 Grupo horizontal: se extiende perpendicular al eje longitudinal del diente, desde el cemento hasta el hueso
alveolar.
 Grupo de fibras oblicuas: son las más voluminosas, van desde el cemento en dirección coronal y oblicua
hacia el hueso. Sostienen la mayor parte de la tensión masticatoria vertical y la transforman en tensión en
el hueso alveolar.
 Grupo apical: estas fibras divergen de manera irregular desde el cemento hacia el hueso en el fondo del
alveolo. No aparecen en raíces de formación incompleta.
 Grupo interradicular: se abren en abanico desde el cemento hacia el diente en las zonas de las furcaciones
de dientes multirradiculares.
Hueso alveolar: Los procesos alveolares forman parte del hueso de soporte del maxilar y la mandíbula, se
desarrollan junto con la formación y erupción de los dientes y tras la pérdida de estos se reabsorben gradualmente.
Características:
 Su integridad depende de las raíces de los dientes.
 La cresta se ubica a 1 o 2 mm de la unión amelocementaria en sentido apical.
 Los procesos alveolares están constituidos por hueso compacto en las paredes, y hueso esponjoso
trabecular en el centro.
 El hueso que mira al diente es cortical y presenta un grosor de 0.1 a 0.4 mm, radiográficamente da lugar
a la lámina dura o cortical ósea, la cual luce radiopaca.
 La lámina cribiforme se encuentra en la pared ósea que mira a la superficie de la raíz y tiene múltiples
perforaciones que permiten la entrada de vasos sanguíneos, linfáticos, y fibras nerviosas.

Micro anatomía de la encía:


Epitelio bucal:
 cubre la encía marginal y la encía insertada.
 Está separado del tejido conectivo subyacente por la membrana basal.
 Presenta depresiones en las cuales entran las papilas conectivas, (proyecciones epiteliales) da el aspecto
de cascara de naranja.

Epitelio del surco:


 Pared externa del surco gingival.
 En condiciones patológicas en la pared blanda del saco periodontal.
 Es continuación del bucal.
 Tapiza la vertiente interna de la encía marginal.
 Es epitelio plano estratificado no queratinizado.

Epitelio de unión:
 Es un collar epitelial de 0.25 a 1.35 mm en sentido corono apical.
 Principal función es la de protección biológica.
 Permite la unión de la encía a la superficie del diente.
 Este es epitelio estratificado no queratinizado.

Micro anatomía del periodonto:


 Tejido conectivo: Es denso con una orientación funcional compleja que se desarrolla durante la erupción
dentaria y se modifica con las exigencias funcionales. Presenta dos capas:
 Capa papilar: subyacente al epitelio con proyecciones papilares que encajan en las crestas epiteliales.
 Capa reticular: es contigua al periostio del hueso alveolar.
Instrumental de periodoncia.
Instrumental periodontal está diseñado para fines "específicos, como eliminar cálculo, alisar las superficies
radiculares, efectuar el cureteado gingival o retirar el tejido dañado.
Clasificación de los instrumentos periodontales.
El instrumental periodontal se cataloga como sigue, de acuerdo con los fines que cumple:
l. Las sondas periodontales sirven para localizar, medir y marcar la profundidad de las bolsas, además de
establecer su trayectoria en superficies dentarias individuales. La sonda típica es un instrumento similar a una
barra, calibrado en milímetros, con forma piramidal, y su extremo es romo y redondeado. Para medir una bolsa
se introduce con cuidado la sonda mediante una presión firme y suave hasta el fondo de la bolsa. El vástago debe
alinearse con el eje longitudinal de la superficie dentaria que se explora. Se efectúan varias mediciones para
determinar el nivel de inserción a lo largo de la superficie del diente.
2. Los exploradores sirven para localizar depósitos subgingivales y zonas cariadas, así como revisar la lisura de
las superficies radiculares luego del alisado de las raíces. Los exploradores se diseñan con diferentes formas y
ángulos para usos diversos.
3.El instrumental para el raspado, alisado radicular y cureteado se utiliza para eliminar la placa y los
depósitos calcificados de la corona y la raíz de un diente, eliminar el cemento alterado de la superficie radicular
subgingival, así como desbridar el revestimiento de tejido blando de una bolsa. Los instrumentos para el raspado
y el cureteado se clasifican de la forma siguiente:
 Los raspadores en forma de hoz son instrumentos grandes útiles para eliminar cálculo supragingival.
Tienen una superficie plana y dos bordes cortantes que convergen en un extremo muy puntiagudo. La
forma arqueada del instrumento fortalece la punta para que no se desprenda durante el uso. Debido al
diseño de este instrumento, es difícil insertar la hoja por debajo de la encía sin lesionar los tejidos
gingivales contiguos.

 Las curetas son instrumentos delgados que se emplean para el raspado subgingival, el alisado radicular
y la remoción del tejido blando que reviste la bolsa.

1. Curetas universales. Poseen bordes cortan tes que es posible insertar en la mayor parte de las zonas
de la dentición si el operador modifica y adapta su apoyo digital, el fulcro y la posición de su mano.
El tamaño de la hoja, el ángulo y la longitud del vástago pueden variar, pero la cara de la hoja de
toda cureta universal se localiza en un ángulo de 90° (perpendicular) con el vástago inferior, cuando
se observa un corte transversal desde el extremo. La hoja de la cureta universal aparece curva en una
dirección a partir de la cabeza de la hoja hacia la punta. Las curetas de Barnhart núms. 1/2 y 5/6, y
las curetas Columbia núrms. 13/14, 2R/2L Y 4R/ 4L son ejemplos de curetas universales.
2. Curetas específicas de áreas. CURETAS DE GRACEY. Representan un conjunto de varios
instrumentos diseñados y angulados para adaptarse a áreas anatómicas específicas de la dentición.
Estas curetas y sus modificaciones son quizá los mejores Instrumentos para el raspado subgingival y
el alisado radicular puesto que proveen la mejor adaptación a la anatomía radicular completa. Las
curetas de Gracey de extremo doble se encuentran emparejadas de la siguiente manera:
 Gracey núms. 1/2 y 3/4: dientes anteriores
 Gracey núm. 5/6: dientes anteriores y premolares
 Gracey núms. 7/8 y 9/10: dientes posteriores (vestibular y lingual)
 Gracey núm. 11/12: dientes posteriores (mestal)
 Gracey núm, 13/14: dientes posteriores (distal)
 Curetas de vástago extendido. El vástago terminal mide 3 mm más de largo, situación que permite la
extensión hacia las bolsas periodontales más profundas de 5 mm o más. Otras características incluyen una
hoja adelgazada para una inserción subgingival más uniforme y menor distensión del tejido y un vástago
piramidal de diámetro grande. Todos los números de Gracey estándar, excepto los numos 9-10 (p. ej., 1-
2,3-4,5-6,7-8,11-12,13- 14), se incluyen en la serie After Five. Las curetas After Five tienen diseños
rígidos o para terminado. A fin de eliminar el cálculo tenaz o abundante, es preciso usar las After Five
rígidas. Para el raspado suave o la eliminación de placa en un paciente en fase mantenimiento periodontal,
es más sencillo insertar por debajo de la encía las curetas After Five más delgadas para terminado.
 Curetas de hojas miniatura. Cuentan con hojas que poseen la mitad de la longitud de las curetas After
Five o las de Gracey. La hoja más corta permite la más fácil introducción y adaptación en bolsas estrechas
y profundas, furcaciones, surcos de desarrollo, aristas y bolsas linguales, palatinas o vestibulares
profundas y estrechas. En cualquier zona donde la morfología radicular o el tejido tenso eviten la
introducción completa de las curetas de Gracey estándar o con hoja After Five, es posible emplear las
curetas Mini Five con movimientos verticales, con poca distensión del tejido y sin traumatismo hístico.
las Mini Five están disponibles en todos los números Gracey estándar, con excepción del núm. 9-10.
 Curvetas de Gracey. Los instrumentos denominados American Gracey Curvettes son otro conjunto
integrado por cuatro curetas con hojas mini más. La Sub-O y la núm. 1 -2 sirven para dientes anteriores y
premolares; la núm. 11- 12 se emplea para superficies mesial en posteriores y la núm. 13-14 para las
superficies distoposteriores. La longitud de la hoja de estos instrumentos mide 50% menos que la cureta
de Gracey estándar y la hoja curva exhibe una ligera torsión ascendente. Esto permite que los instrumentos
American Gracey se adapten mejor a la superficie dentaria que cualquier otra cureta, en particular para
dientes anteriores y aristas.
 Curetas de Langer y Mini - Langer. Este juego de tres curetas combina el diseño del vástago de las
curetas estándar de Gracey numers. 5/6, 11/12 y 13/14 con una hoja universal angulada a 90° y no
excéntrica. La cureta de Langer núm. 5/6 se adapta a caras distales y mesiales de dientes anteriores; la
cureta de Langer núm. 1/2 (vástago de Gracey núm. 11-12) se adapta a superficies mesiales y distales de
dientes posteriores inferiores; y la cureta de Langer numrs 3/4 (vástago de Gracey núm. 13/1 4) se adecua
a las superficies mesial y distal de dientes posteriores superiores. Estos instrumentos se adaptan tanto a
superficies dentarias mesiales como a distales.
 Instrumental Schwartz para recuperar dispositivos periodontales (Schwartz pcriotricvcrs). Son
grupo de instrumentos de extremo doble, muy imantados, diseñados para recuperar puntas de instrumentos
rotos del interior de bolsas periodontales Son indispensables cuando se rompe el extremo de una cureta
en una furcación o una bolsa profunda.
 Los raspadores en forma de azadón, cincel y lima se emplean para eliminar el cálculo subgingival tenaz
y el cemento alterado. Su uso es limitado en comparación con el de las curetas.
1. Raspadores en forma de azadón. Sirven para raspar rebordes o anillos de cálculos La hoja se
encuentra flexionada 90° y el borde cortante está formado por la unión de la superficie terminal
aplanada con la cara interna de la hoja. El filo se encuentra biselado a 45°. La hoja está un poco
arqueada de modo que pueda permanecer en contacto en dos puntos sobre una superficie
convexa. El dorso de la hoja es redondeado y ésta se redujo hasta el grosor mínimo con objeto
de permitir el acceso a las raíces sin la interferencia de los tejidos vecinos.
2. Limas. Poseen una serie de hojas en una base. Su función primaria es fracturar o aplastar el
cálculo resistente. Es fácil que las limas mellen las superficies radiculares o las dejen ásperas si
se las usa de modo incorrecto. En consecuencia, no están disponibles para el raspado fino y el
alisado de las raíces. Se prefieren curetas de hoja mínima en zonas donde antes solían usarse
limas. Éstas son instrumentos que algunas veces se utilizan para remover márgenes
desbordantes de restauraciones dentales.
3. Raspador es en cincel. El raspador en cincel, diseñado para superficies proximales de dientes
muy próximos entre sí y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por lo general en la
parte anterior de la boca. Es un instrumento de extremo doble; posee un vástago curvo en una
punta y otro recto en la otra. Las hojas son ligeramente curvas y tienen un filo recto biselado a
45°.
 Los instrumentos sónicos y ultrasónicos sirven para raspar y limpiar las superficies dentarias y realizar
el cureteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal.

4. El endoscopio periodontal se utiliza para visualizar la profundidad subgingival de bolsas y furcaciones y


permitirla detección de depósitos.
5. Los instrumentos de limpieza y pulido, como copas de caucho, cepillos e hilo dental, se manipulan para
limpiar y pulir las superficies dentarias. También hay sistemas con chorros de polvo abrasivo para pulir los
dientes.
 Copas de hule. Constan de un receptáculo de caucho con configuraciones reticulares, o sin ellas, en su
interior hueco. Se usan en la pieza de mano con un Contraángulo. Para limpiar y pulir es preciso emplear
una pasta adecuada que contenga fluoruro, la cual debe conservarse húmeda a fin de reducir al mínimo el
calor por fricción mientras la copa gira. El uso intensivo de la copa de caucho con cualquier abrasivo
puede eliminar la delgada capa de cemento en la región cervical.
 Cepillos de cerdas. Existen cepillos de cerda en forma de rueda y copa. Y se utilizan en la pieza de mano
con pasta para pulir. Dado que las cerdas son rígidas, el uso del cepillo debe limitarse a la corona para no
lesionar el cemento y la encía.
 Hilo dental. El hilo dental con pasta de pulir se emplea para pulir superficies proximales inaccesibles a
otros instrumentos de pulido. Se pasa el hilo entre los dientes mientras permanece perpendicular al eje
longitudinal del diente; se activa con un movimiento vestibulolingual firme. Hay que tener cuidado
particular para no lesionar la encía y es necesario asear la zona con agua tibia para eliminar todos los
restos de pasta.
 Pulido con chorro de polvo. Se diseño una pieza de mano especial que suministraba una mezcla poco
espesa de agua tibia y bicarbonato de sodio activada por aire. El aparato se conoce con el nombre de
Prophy-jet. Este sistema sirve para eliminar manchas extrínsecas y depósitos blandos. La mezcla poco
espesa., remueve con rapidez y eficacia manchas causadas por la abrasión mecánica y provee agua tibia
para el enjuague y lavado. El caudal del polvo abrasivo de limpieza puede ajustarse con el fin de aumentar
la cantidad de polvo requerida para eliminar las manchas más pertinaces.

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