¿Qué es la Rinosinusitis?

La sinusitis o rinosinusitis se define como la inflamación sintomática de los senos paranasales y la cavidad
nasal. Actualmente el término rinosinusitis ha substituido al término sinusitis, pues con frecuencia, en la
mayoría de los pacientes, coexisten síntomas de rinitis y de sinusitis.

La rinosinusitis es una inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales caracterizada por el
bloqueo, la obstrucción y/o la congestión nasal sumado a la secreción nasal o rinorrea que puede drenar por
la parte anterior o posterior de la nariz. A estos síntomas se pueden sumar la presencia de dolor o sensación
de presión facial y pérdida parcial (hiposmia) o total (anosmia) del sentido del olfato.

En la exploración física se pueden detectar pólipos nasales y/o secreción mucopurulenta u obstrucción
mucosa en el orificio (meato) medio.

Clasificación de la Rinosinusitis

Según la duración se clasifican en:

Agudas. Síntomas de menos de 12 semanas de evolución que desaparecen de forma completa. El origen
puede ser:

 Vírico o resfriado común. Síntomas de rinosinusitis que pueden durar hasta 1015 días.
 Bacteriano. Empeoran los síntomas de rinosinusitis a los 5 días o persisten 1015 días.

Crónicas. Síntomas de más de 12 semanas de evolución, que no desaparecen y que pueden empeorar de
forma transitoria (exacerbaciones). Se dividen en rinosinusitis crónica sin pólipos nasales o rinosinusitis
crónica con pólipos nasales.

Pólipos nasales
Los pólipos nasales son pequeñas masas que se forman en el revestimiento de los senos paranasales. Son
debidas a un proceso inflamatorio de la mucosa, aunque su causa es desconocida. Las inflamaciones de
repetición de la mucosa nasal debidas, por ejemplo, a rinitis o sinusitis, alteraciones anatómicas de las
fosas nasales o de los senos paranasales, pueden ser factores que favorecen la aparición de los pólipos
nasales. Los pólipos son benignos, pero pueden crecer hasta llegar a obstruir de manera completa las
fosas nasales. Provocan síntomas muy molestos como incapacidad para respirar por la nariz, pérdida
del olfato y del gusto, dolores de cabeza e, incluso, deformidades nasales.

¿A cuántas personas afecta la Rinosinusitis?

La rinosinusitis vírica aguda (resfriado común) es muy frecuente. Los adultos sufren de 2 a 5 al año. Los
niños en edad escolar entre 7 y 10. El 0,5%-2% de las rinosinusitis víricas agudas se sobreinfectan con
bacterias.

Como Saber que es y cuando tenemos La sinusitis o rinosinusitis

Estado inflamatorio de la mucosa de la cavidad nasal y de los senos paranasales (hasta ahora denominada
“sinusitis”). Se distinguen rinitis:

1) aguda (tiempo de duración <12 semanas con resolución completa de los síntomas), que a su vez puede
ser viral (rinitis catarral, a menudo dura <7 d) y no viral (los síntomas aumentan transcurridos 5 d o se
prolongan ≥10 d, pero <12 semanas)

2) crónica (tiempo de duración ≥12 semanas) con pólipos nasales y sin pólipos.

En la evolución de la inflamación de la mucosa toman parte interacciones complejas entre células

inflamatorias, obstrucción del ostium de los senos, disfunción del transporte mucociliar y afectación de las
estructuras óseas de los senos paranasales. Causas de la obstrucción del ostium: rinitis alérgica o no
alérgica, infecciones, anomalías anatómicas de las cavidades nasales (p. ej. desviación del tabique nasal),
otros.
Agentes etiológicos de la inflamación aguda: rinovirus (hasta 50 %), otros virus, S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis, menos frecuentemente otras bacterias u hongos.

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURAL

1. Síntomas: rinorrea con secreción acuosa, mucoide o purulenta, congestión nasal, caída de moco por la
pared posterior de la garganta (que a menudo produce tos), trastornos del olfato, cefalea o sensación del
hinchazón en la región del seno afectado.

2. Signos: fiebre o febrícula, eritema y edema de la mucosa, secreción nasal y por la pared posterior de la
garganta, dolor a la palpación sobre la zona del seno afectado. Ni el aspecto de la secreción nasal ni la
fiebre permiten diferenciar entre la etiología viral y bacteriana.

3. Historia natural: la inflamación aguda a menudo se resuelve espontáneamente (mejoría evidente

después de 48 h). La inflamación crónica cursa con períodos de remisión y exacerbaciones. Si la
enfermedad empeora transcurridos 5 d, o si los síntomas persisten >10 d, se puede sospechar una
sobreinfección bacteriana.

DIAGNÓSTICO

Exploraciones complementarias

1. Pruebas de laboratorio: en la inflamación bacteriana habrá elevación de la VHS y leucocitosis.

2. Pruebas de imagen: indicadas en la inflamación crónica o ante la sospecha de complicaciones. TC de

senos paranasales (raramente radiografía): pérdida de aire, líquido en el seno, engrosamiento o pólipos de
la mucosa, alteraciones anatómicas que favorecen la inflamación, detección de complicaciones. RMN en el
diagnóstico de infecciones fúngicas o neoplasias.

3. Pruebas microbiológicas: p. ej. líquido obtenido de la punción del seno en caso de falta de respuesta
a la antibioticoterapia empírica.

4. Otras pruebas: para el diagnóstico de las causas y complicaciones se puede hacer rinoscopia anterior,
endoscopia de las cavidades nasales y de los senos paranasales, pruebas para descartar alergia, trastornos
inmunológicos y estudio de fibrosis quística.

Diagnóstico diferencial

Enfermedades con las cuales realizar el diagnóstico diferencial de rinitis, causas de otras causas de tos
crónica.

TRATAMIENTO

1. Tratamiento de la inflamación aguda: algoritmo del procedimiento →fig. 2-1. El color de la secreción
nasal y la presencia de fiebre no ayudan a diferenciar la infección vírica de la bacteriana.

1) Lavados de la cavidad nasal con solución isotónica o hipertónica de NaCl (alivia los síntomas).
2) AINE con el objetivo de disminuir la inflamación y la cefalea.

3) Glucocorticoides nasales (1-2 dosis en cada cavidad nasal 1-2 × d).

4) Antibióticos (no utilizar de forma rutinaria; indicaciones amoxicilina (fármaco de elección) a dosis de
1,5-2 g cada 12 h por 7-10 d; en personas alérgicas a penicilinas utilizar levofloxacino (500 mg 1 × d)
o moxifloxacino (400 mg 1 × d) o un macrólido (p. ej. claritromicina 0,5 g cada 12 h o azitromicina 0,25-
0,5 g/d durante 3 d o 2 g en dosis única). En caso de ineficacia del tratamiento o de recurrencia de la
enfermedad → amoxicilina con ácido clavulánico (amoxicilina a dosis de 1,5-2 g cada 12 h durante 10 d).

5) Vasoconstrictores de la mucosa nasal: alivian los síntomas, pero no influyen en el curso de la

enfermedad; por vía nasal (aplicar <5-7 días, debido al riesgo de rinitis medicamentosa)
o VO (pseudoefedrina, la cual puede causar cefalea, insomnio, dilatación de las pupilas, aumento de la
presión arterial)

6) Antihistamínicos: solamente en enfermos con alergia. Los fármacos orales que contienen un
antihistamínico y un vasoconstrictor de la mucosa nasal alivian los síntomas de la rinosinusitis viral.

2. Tratamiento de la inflamación crónica

1) actuación no farmacológica como en la infección aguda

2) glucocorticoides nasales (son los únicos fármacos de eficacia comprobada; preparados y dosificación en
caso de un incremento de la sintomatología en enfermos con pólipos nasales puede administrarse un
glucocorticoide oral (p. ej. metilprednisolona 32 mg 1 × d) durante 6-7 días

3) fármacos antihistamínicos: pueden ser útiles en enfermos con alergia concomitante

4) si el tratamiento conservador no causa mejora → considerar la intervención quirúrgica (cirugía

endoscópica funcional de los senos paranasales

COMPLICACIONES

Infección bacteriana → celulitis orbitaria, absceso orbitario, osteomielitis de la pared del seno,
trombosis del seno cavernoso, meningitis, absceso cerebral.