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Secretaría de Salud

Subsecretaría de Política Sectorial


Dirección General de Regulación
Departamento de Establecimientos

INSTRUMENTOS DE INSPECCION SANITARIA PARA


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, NIVEL I

Honduras, C. A., Noviembre del 2001


SECRETARÍA DE SALUD

Estándares para Licenciamiento de Establecimientos de Salud

MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (RH)

Definición:
El manejo de residuos en los establecimientos de salud, responde a la necesidad de disponer de un control sanitario sobre los desechos propios del hospital,
dentro de costos razonables, con el fin de confinar los riesgos que estos puedan representar, para el medio ambiente hospitalario y externo al hospital y
principalmente para mantener una imagen pública adecuada frente a las inquietudes de la población.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


RH01 El establecimiento garantiza el personal adiestrado para el manejo de los RH

Estándares mínimos sobre existencia de normas


RH02 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
RH03 Reglamento para el manejo de residuos sólidos de la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente (SERNA)
RH04 Reglamento y Normas Técnicas de Saneamiento al Medio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


RH05 Se tiene una Central de RH para acopio, manejo y tratamiento de los RH.
Dentro de la Central de RH, se tiene dos áreas diferenciadas: Para residuos Bio infecciosos y para basura común,
RH06 Superficie total mínima para un hospital de hasta 100 camas será de 18.5 m2, según necesidades del servicio y
disponibilidad de espacio físico
Dentro del establecimiento existen espacios para: Recipientes y contenedores; anaqueles para contenedores y
RH07
equipos de tratamiento.
En ambas áreas existe un flujo lineal con un acceso para los residuos y una salida para el retiro y transporte externo a
RH08
su sitio de disposición final
RH09 El área de lavado tiene disponible agua fría y caliente
Los pisos y muros de la Central de RH tienen revestimiento impermeable y lavable, con terminaciones redondeadas en
RH10
los encuentros de muros y pisos
Las área tienen ventanas aptas para producir ventilación cruzada alta, protegidas por tela metálica y balcón, sus
RH11
puertas tienen dispositivo de cierre automático y ajuste hermético al marco
En la central de RH, se cuenta con servicios higiénicos, área de vestuario de trabajo, duchas y área de vestuario de
RH12
ropa de calle con puerta al exterior.
RH13 En ambas áreas de la Central de RH, se dispone de lavamanos con jabón y toalla
Los recipientes de desechos radioactivos se mantienen en el servicio de origen, en un recinto de acceso restringido y
RH14
protegido para evitar fugas de radioactividad.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


RH_Residuos Hospitalarios
10 04/09/2005
Estándares mínimos de equipamiento y suministros
Los contenedores son de diferentes capacidades, según las necesidades del establecimientos, con tapa y asas para
RH15 su manejo. Los de la sala de residuos comunes son metálicos y los de la sala de residuos sospechosos son de acero
inoxidable o material resistente al tipo de desechos
Los anaqueles sanitarios son lavables, metálicos y protegidos contra la corrosión, tienen dos niveles de plataforma, la
primera a 30 centímetros del piso y la segunda a 90 centímetros sobre la anterior, deben estar separadas de los muros
RH16
por un pasillo de 60 centímetros y la distancia entre repisas es de 1.20 metros para permitir el manejo de
contenedores
RH17 Los anaqueles tienen capacidad para soportar contenedores para un acopio de RH correspondiente a dos días
Para el confinamiento de los desechos radioactivos, se tiene recipientes especiales, rotulados y con logo de
RH18
Radioactividad
RH19 Los recipientes para residuos biológicos y clínicos son de acero inoxidable o materiales resistentes
RH20 Los recipientes para residuos biológicos se distinguen por el logo de Bio infecciosos
Los recipientes o bolsas plásticas resistentes, para residuos sólidos son de dos colores: Rojas para desechos
RH21 Infectocontagiosos, jeringas y otros materiales que contenga heces, sangre o secreciones. Negras para los desechos
comunes
Todos los recipientes, sean de plástico o de acero inoxidable, tienen tapa de cierre automático y se abren por medio de
RH22
un pedal.
Las capacidades de los recipientes debe ser calculada de acuerdo a la producción de cada recinto. (10, 20, 50 y 100
RH23
litros)

Estándares mínimos de producción de servicios


RH24 El hospital cuenta con un plan de gestión para el Manejo Sanitario de los Residuos Hospitalarios, RH
RH25 Se lleva a cabo la selección, manejo y disposición adecuada de los desechos, conforme normas de Bio Seguridad
RH26 Se ha definido con fines prácticos, la clasificación de los RH
RH27 Se tiene una estimación o medición diaria de la producción de RH por cama.
RH28 Se conoce la proporción de los RH por cada tipo clasificado
RH29 Se conoce el peso específico de cada componente de los RH
RH30 Los desechos radioactivos son manejados por personal capacitado en ésta labor
RH31 Los desechos radioactivos no se trasladan a la central de RH para su disposición o almacenamiento
Los recipientes de desechos radioactivos se mantienen en el servicio de origen, con la fecha del día de su
RH32 almacenamiento, a la espera del cumplimiento del plazo de su vida media, que permite el decaimiento de su nivel de
radioactividad a niveles que no representen peligrosidad
RH33 Cada servicio clasifica o separa por tipo los RH, en recipientes cerrados con bolsas para cada uno de estos
El traslado interno de los RH se realiza en horarios que no interfieran con la dinámica del hospital y por rutas que no
RH34
crucen servicios clínicos, salas de espera u otras áreas de concentración de personas
RH35 Los carros de transporte para el traslado interno de los RH, son de uso exclusivo para este fin.
RH36 Sistema de almacenamiento de basura que impide la proliferación de plagas (Art. 66 Código de Salud)
Sistema de recolección y disposición final de residuos, acordado con la Secretaría de Salud, Municipalidad y
RH37
Secretaría del Ambiente
RH38 Sistema de incineración de desechos hospitalarios, concertado con municipalidad y SERNA
RH39 El personal del servicio utiliza equipo de seguridad personal

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


RH_Residuos Hospitalarios
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SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS


Definición: Es la unidad hospitalaria intermedia entre la unidad de cuidados intensivos y hospitalización general, encargada del cuidado continuo y especializado
de usuarios con patologías que ponen en riesgo su vida, contando con tecnología médica especializada.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


UI01 Jefe de la Unidad. Médico especialista en Medicina interna o médico con experiencia en medicina crítica
UI02 El establecimiento garantiza al usuario la atención médica especializada en medicina crítica
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en atención de pacientes en
UI03
estado crítico
UI04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores de la unidad, en cada turno
UI05 El personal profesional que labora en la unidad, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


UI06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
UI07 Criterios de admisión de usuarios
UI08 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
UI09 Manual de Normas para la Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
UI10 Manual de Normas y Procedimientos de cuidados intermedios
UI11 Manual de organización y funciones de la unidad de Cuidados Intermedios
UI12 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para la unidad (Aplica a Sector Público)
UI13 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
UI14 Protocolos de diagnóstico y tratamiento las causas más frecuentes de atención en cuidados intermedios
UI15 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia para la unidad de cuidados intermedios
UI16 Protocolos para el transporte de usuarios en estado crítico, dentro y fuera de la unidad
UI17 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
UI18
características especificadas en estándares del servicio de enfermería, con central de monitoria
UI19 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
UI20 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
UI21 Área para procedimientos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Unidad de Cuidados Intermedios
103 05/09/2005
UI22 Área para depósito de ropa sucia
UI23 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad
UI24 Área para camillas, que no interfiere con el desplazamiento del personal
UI25 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en toda la unidad
UI26 Oxígeno por redes empotradas, con medidores de flujo funcionando

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Salas de cuidados intermedios
UI27 Monitor de vigilancia con control de ECG, pulso, presión, completo y con accesorios
UI28 Camas hospitalarias de tres posiciones, con colchón hospitalario, atril y barandales
UI29 Cunas pediátricas con barandales (Aplica en pediatría)
UI30 Mesa puente para Alimentos, una por cada cama
UI31 Gradilla de dos peldaños, una por cada cama (sólo en caso necesario)
UI32 Atril portasueros rodable, al menos uno por cada cama o cuna
UI33 Equipo para el aislamiento de usuarios
UI34 Estetoscopio biauricular, en buenas condiciones, funcionando
UI35 Esfigmomanómetro de rodos en buenas condiciones, funcionando
UI36 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
UI37 Compresor de nebulizador y micronebulizador en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
UI38 Electrocardiógrafo funcionando adecuadamente, calibrado (Al menos uno, disponible para el establecimiento)
UI39 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
UI40 Lámpara cuello de ganso
UI41 Carro de curaciones
UI42 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
UI43 Riñoneras
UI44 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
UI45 Carros portaexpedientes
UI46 Orinales y patos en cantidad suficiente para el promedio de usuarios, en buen estado
UI47 Recipiente recolector de jeringas usadas
UI48 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
UI49 Carros para recolección de ropa: Uno para ropa contaminada y uno para ropa sucia no contaminada
UI50 Sillas para el personal seguras y en buen estado. Cantidad suficiente para las necesidades de la unidad
UI51 Anaqueles o estantes. Cantidad y tipo suficiente para las necesidades y características del ambiente
UI52 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UI53 Camillas con barandales y sillas de ruedas para traslado y movilización de usuarios
UI54 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
UI55 Ropa de cama y para usuarios en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UI56 Foco de mano con baterías útiles
UI57 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
UI58 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
UI59 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Unidad de Cuidados Intermedios
104 05/09/2005
UI60 Tabla de dilución de medicamentos

Estándares mínimos de producción de servicios


UI61 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
UI62 Se garantiza el apoyo permanente de Laboratorio, Rayos X y Banco de Sangre
UI63 Porcentaje menor a 15% en complicaciones en tratamientos y procedimientos
UI64 Se tiene registro mensual del porcentaje de ocupación
UI65 Copia de los instructivos de uso y mantenimiento del equipo electromédico de cuidados intermedios
UI66 La unidad cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
UI67 La unidad cuenta con información relacionada a intervalos de giro de cama
UI68 La unidad cuenta con información relacionada a intervalo de sustitución
UI69 La unidad cuenta con información relacionada a promedio de días estancia
UI70 La unidad cuenta con información relacionada a los traslados de usuarios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Unidad de Cuidados Intermedios
105 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CENTRO QUIRÚRGICO.


Definición: Servicio hospitalario dedicado a la prestación de cuidados preoperatorios inmediatos, anestésicos, quirúrgicos y post-operatorios inmediatos.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


El establecimiento garantiza al usuario la atención oportuna y especializada por médicos especialistas en cirugía,
CQ01
durante el horario de servicio
CQ02 El establecimiento garantiza la atención especializada por médicos anestesiólogos, durante el horario de servicio
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia calificada en procedimientos
CQ03
quirúrgicos
CQ04 Auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio, en cada turno, según necesidades del servicio
CQ05 Técnicos en Anestesia, al menos uno en cada turno
CQ06 El personal técnico que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
CQ07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CQ08 Reglamento para circular en área quirúrgica (Área Estéril, Blanca y Gris)
CQ09 Manual de organización y funciones del personal de quirófano
CQ10 Protocolo para asepsia del equipo y mobiliario, según normas de Bio Seguridad
CQ11 Protocolo para el lavado de manos del personal de quirófano
CQ12 Protocolo para la asepsia y antisepsia del paciente
CQ13 Protocolo para la desinfección terminal y concurrente del quirófano
CQ14 Protocolo para la disposición de desechos sólidos hospitalarios
CQ15 Protocolo sobre los procedimientos quirúrgicos más frecuentes, por especialidad
CQ16 Protocolo sobre prevención de infecciones hospitalarias
CQ17 Protocolos para toma, manejo, transporte y conservación de muestras biológicas

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


CQ18 El ingreso al servicio es de fácil acceso desde urgencias o internamiento, a través de rampas o ascensores
CQ19 Sala de espera cercana a quirófanos
CQ20 El centro quirúrgico es ambiente de circulación restringida solo para personal del servicio
CQ21 Quirófanos generales, adaptables según tipo de cirugía, al menos dos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
106 05/09/2005
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual, cuenta con las características
CQ22
especificadas en estándares del servicio de enfermería
CQ23 Lavamanos quirúrgico, grifos y dispensadores de jabón; de pedal, codo, rodilla o lector infrarrojo
CQ24 Área de cambio de botas con barrera física entre el área de vestidor y quirófano. No permite el libre ingreso
CQ25 Área para facilidades del trabajo administrativo
CQ26 Área de vestidor con gabinetes o lockers para uso del personal
CQ27 Área para descanso del personal
CQ28 Área gris claramente delimitada
Área para transferencia del usuario entre zona gris y zona blanca, con barrera física que evite el paso de camillas o
CQ29
tanques de oxígeno que circulan por áreas grises
CQ30 Área estéril separada del área blanca por puertas, libre de condiciones contaminantes
CQ31 Área para equipo de anestesia, permite libre movimiento del Médico Anestesista
CQ32 Área para preparación e inducción del usuario
CQ33 Área para aseo de instrumental materiales quirúrgicos
CQ34 Área para depósito de ropa y material estéril libre de condiciones contaminantes
CQ35 Área para depósito de ropa sucia, diferenciando la contaminada de la no contaminada
CQ36 Área para camillas, que no interfiere con la circulación del personal y usuarios
CQ37 Área para almacenar ropa quirúrgica
CQ38 Sala para recuperación postoperatoria.
CQ39 Cuarto para aseo y lavado de patos, urinales y otros (en el área de recuperación)
CQ40 Servicios sanitarios para el personal, con regadera funcionando
CQ41 Tomas y salidas eléctricas, de tipo hospitalario
CQ42 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en todo el servicio
Instalación interna en paredes para oxígeno, con medidores de flujo funcionando (Aplica solo a Establecimientos Nivel
CQ43
III)
Instalación interna en paredes para gases, con medidores de flujo funcionando (Aplica solo a Establecimientos Nivel
CQ44
III)
CQ45 Instalación interna en paredes para succión por vacío (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CQ46 Ancho mínimo de las puertas de 1.50 m.
CQ47 Puertas abatibles en doble dirección. De vaivén

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para facilidades de trabajo administrativo
CQ48 Escritorio
CQ49 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CQ50 Archivo metálico con llave
CQ51 Libreros o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Para el servicio:
CQ52 Desfibrilador en buen estado y funcionando
CQ53 Aparato portátil de RX, en buenas condiciones de funcionamiento
CQ54 Equipo portátil de succión torácica, funcionando (Gomco), al menos dos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
107 05/09/2005
CQ55 Equipo de electro cirugía con sus accesorios, funcionando.
CQ56 instrumental quirúrgico para cirugía general, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ57 Ambú para adulto, niño y recién nacido con adaptador de oxígeno, reservorio y mascarillas
CQ58 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ59 Tanques tipo G, H ó K de oxígeno, con carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
CQ60 Tanque de oxígeno portátil, tipo E, con carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador, menos uno
CQ61
Aparato de Rayos X de arco en C en buenas condiciones y funcionando (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CQ62 Monitor cardiaco para control computarizado de funciones vitales, calibrado y funcionando
CQ63 Equipo de ventilación mecánica con sus accesorios, calibrado, funcionando
CQ64 Frascos esterilizados y etiquetados para muestras anatómicas con sus conservadores.
CQ65 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CQ66 Pizarra para programación de cirugías
CQ67 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante, al menos uno
CQ68 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Por cada quirófano general:
CQ69 Tapete antibacteriano a la entrada del quirófano
CQ70 Mesa de operaciones hidráulica o ajustable, funcionando, con accesorios completos
CQ71 Lámpara cialítica de techo, funcionando adecuadamente
CQ72 Lámpara cialítica portátil o rodable, adicional, funcionando y con batería recargable
CQ73 Bulbo para lámpara cialítica de repuesto
CQ74 Mesa para instrumental, tipo semilunar
CQ75 Mesa de mayo, al menos dos
CQ76 Lámparas germicidas de luz ultravioleta funcionando
CQ77 Máquina de anestesia completa con gabinete rodable y monitor cardiaco, funcionando
CQ78 Aspirador de secreciones rodable, completo con sus accesorios y funcionando, al menos dos
CQ79 Atril porta sueros
CQ80 Negatoscopio fijo en pared, de al menos 2 campos, en buen estado y funcionando
CQ81 Mangos de laringoscopios con hojas y tubos endotraqueales de diferentes medidas, pediátricos y adultos
CQ82 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
CQ83 Estetoscopio biauricular en buenas condiciones, funcionando
CQ84 Equipo e instrumental complementario de atención de parto complejo y quirúrgico, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ85 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ86 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ87 Estantería de acero inoxidable para materiales y utensilios
CQ88 Aire acondicionado de ventana o minisplit, funcionando
CQ89 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CQ90 Reloj de pared con segundero
CQ91 Carretilla para tanque de oxígeno, exclusiva para área blanca y estéril
Quirófano para Ortopedia y traumatología. Además de los anotados en quirófano general:
CQ92 Mesa quirúrgica ortopédica con tablero permeable a RX, y accesorios (En lugar de mesa de operaciones hidráulica)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
108 05/09/2005
CQ93 Equipo completo de instrumental para cirugía de cadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ94 Equipo completo de instrumental para amputación, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ95 Equipo completo de instrumental para inserción de clavos (adulto y pediátrico), revisar "Guía de Bolsillo"
CQ96 Instrumental para ortopedia, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ97 Manguito de alta presión para isquemia
CQ98 Pistola neumática
CQ99 Sierra neumática
CQ100 Perforador manual
Quirófano para Neurocirugía. Además de los anotados en quirófano general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CQ101 Neuroendoscopio
CQ102 Aparato de rayos láser
CQ103 Microscopio Quirúrgico
CQ104 Instrumental para neurocirugía, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ105 Aspirador ultrasónico (cavitrón)
CQ106 Equipo para cirugía estereotáxica y su marco, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ107 Pinza bipolar
Quirófano para Cirugía de Corazón. Además de los anotados en quirófano general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CQ108 Programador de marcapasos, al menos uno
CQ109 Analizador de electrodos de marcapasos, al menos uno
CQ110 Oxímetro de pulso
CQ111 Electrocardiógrafo
CQ112 Instrumental para cirugía de tórax, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ113 Torniquete neumático para compresión de bolsas de suero
CQ114 Máquina de perfusión con sus accesorios
CQ115 Bomba de infusión
Quirófano para Cirugía Oftalmológica, además de los anotados en quirófano general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
Mesa de operación oftálmica, hidráulica o ajustable con sus accesorios completos, en buen estado, funcionando (En
CQ116
lugar de mesa de operaciones hidráulica)
CQ117 Magnete de mano, tipo pulso
CQ118 Removedor de anillo de Orín
CQ119 Electro cauterio
CQ120 Coagulador bipolar
CQ121 Limpiador ultrasónico
CQ122 Unidad de diatermia
CQ123 Instrumental completo para cirugía oftalmológica, revisar "Guía de Bolsillo"
Quirófano para Urología, además de los anotados en quirófano general
Mesa urológica de operaciones hidráulica o ajustable con sus accesorios completos, en buen estado (En lugar de
CQ124
mesa de operaciones hidráulica)
CQ125 Campanas de irrigación
CQ126 Retractor de vejiga
CQ127 Fórceps de gancho para riñón

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
109 05/09/2005
CQ128 Fórceps para conducto espermático
CQ129 Fórceps para cálculo ureteral
CQ130 Fórceps para cálculo renal
CQ131 Estilete de catéter
CQ132 Catéter de irrigación de vejiga
CQ133 Juego de catéteres ureterales
CQ134 Juego de sondas ureterales
CQ135 Juego de uretrótomo
CQ136 Jeringa uretral
CQ137 Jeringa de vejiga
CQ138 Fórceps de cuerpo extraño uretral
Quirófano para Otorrinolaringología, además de los anotados en quirófano general: (Aplica solo a Establecimientos Nivel III
Mesa de operación ORL, hidráulica o ajustable con sus accesorios completos, en buen estado, funcionando (En lugar
CQ139
de mesa de operaciones hidráulica)
CQ140 Torno, pieza de mano y fresas para cirugía de oído
CQ141 Instrumental quirúrgico otorrinolaringológico completo, revisar "Guía de Bolsillo"
Quirófano Cirugía Plástica, además de los anotados en quirófano general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CQ142 Torno, pieza de mano y fresas para cirugía plástica
CQ143 Instrumental quirúrgico, revisar "Guía de Bolsillo"
Quirófano para Cirugía Ambulatoria, además de los anotados en quirófano general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CQ144 Instrumental para hernioplastía, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ145 Instrumental para cirugía superficial de piel, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ146 Instrumental para colecistectomía, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ147 Instrumental para cirugía de mama, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ148 Instrumental para cirugía oncológica cervico uterina, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ149 Instrumental para cirugía de catarata, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ150 Instrumental para cirugía de prolapso genital, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ151 Instrumental para criptorquidia y fimosis, revisar "Guía de Bolsillo"
Sala de Recuperación
CQ152 Camillas de observación rodable, con barandales en buenas condiciones
CQ153 Equipo para ventilación mecánica, completo, calibrado, funcionando
CQ154 Equipo de oxigenoterapia con tanque, rodable, en buen estado, con instrumentos de flujo funcionando
CQ155 Monitor cardiaco para control computarizado de funciones vitales, calibrado y funcionando
CQ156 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
CQ157 Estetoscopio biauricular en buenas condiciones, funcionando
CQ158 Lámpara con otoscopio y oftalmoscopio, en buen estado y funcionando
CQ159 Laringoscopio con cánulas pediátricas y para adulto
CQ160 Aspirador de secreciones rodable, completo con sus accesorios y funcionando
CQ161 Equipo portátil de succión torácica
CQ162 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ163 Atril porta sueros

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
110 05/09/2005
CQ164 Negatoscopio fijo en pared, de al menos un campo, en buen estado y funcionando
CQ165 Tanque de oxígeno portátil tipo E, con carga útil, con medidores de flujo funcionando, al menos uno
CQ166 Ambú con mascarilla para adultos con adaptador de oxígeno y reservorio
CQ167 Ambú con mascarilla para niños con adaptador de oxígeno y reservorio
CQ168 Lámpara de mano, en buenas condiciones y funcionando
CQ169 Frascos humidificadores de oxígeno, funcionando
CQ170 Campana de irrigación vesical
CQ171 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ172 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CQ173 Carro de curaciones
CQ174 Recipiente recolector de jeringas usadas
CQ175 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CQ176 Sillas seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CQ177 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CQ178 Aire acondicionado de ventana o minisplit, funcionando (No aplica a zonas templadas o frías)
CQ179 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
CQ180 Libro de registro de recibo de pacientes

Estándares mínimos de producción de servicios


CQ181 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
CQ182 Programación semanal de cirugías
CQ183 Reporte de evaluación pre-anestésica de cada usuario presente en expediente clínico
CQ184 Control y seguimiento documentario durante el acto anestésico
CQ185 Documentación sobre el seguimiento del procedimiento quirúrgico en expediente clínico del usuario
CQ186 Informe quirúrgico del usuario, presente en su expediente clínico
CQ187 Libro de cirugías. Registro de las cirugías realizadas y suspendidas. Uno por cada quirófano
CQ188 Disponibilidad oportuna y permanente de ropa quirúrgica
CQ189 Sistema de registro e información de los actos quirúrgicos realizados
CQ190 Porcentaje menor a 5% de complicaciones en cirugía electiva, transoperatoria o en recuperación
CQ191 Porcentaje menor al 5% en mortalidad transoperatoria o en recuperación, quirúrgica o anestésica
CQ192 Porcentaje menor al 5% entre discrepancia diagnóstica pre y postoperatoria en cirugía electiva
CQ193 Porcentaje menor al 5% en cirugías suspendidas por falta de personal, ropa, materiales, otros
CQ194 Copias de los reportes mensuales de la información de su competencia
CQ195 Registros de la vida útil de los bulbos de las lámparas cialíticas (horas uso)
CQ196 Sistema de control de consumo de materiales quirúrgicos, según tipo de cirugía, contra estándares establecidos
CQ197 Sistema para desinfección de carretilla y tanques de oxígeno con carga útil
CQ198 Resultados de análisis bacteriológicos de muestras de aire, mobiliario, paredes y otros. Mensuales
CQ199 Sistema de desinfección de quirófano post intervención séptica
CQ200 Sistema de desinfección concurrente y terminal , oportuna y obligatoria
CQ201 Se realizan cultivos del personal, equipo, instrumental e instalación del servicio, una vez al mes
CQ202 El establecimiento garantiza la disponibilidad oportuna del aparato de rayos X portátil, durante el horario del servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
111 05/09/2005
Nota: Otras subespecialidades no incluidas, estarán sujetas a los estándares de equipamiento de quirófano general

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Centro Quirúgico
112 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CENTRO DE SALUD RURAL (CESAR)


Definición: Establecimiento donde se brindan acciones de atención primaria básica, según lo que establece la norma correspondiente, realizadas por la auxiliar de
enfermería, bajo la supervisión de la profesional de enfermería del sector, área o CESAMO. Su actividad principal son las acciones de prevención, promoción,
atención y rehabilitación a la salud individual y colectiva en la población de su área de influencia, con la activa participación de la comunidad. Se caracteriza por
sus intervenciones ambulatorias de baja complejidad.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


CR01 La persona encargada de la Unidad es Auxiliar de Enfermería con curso reconocido por la Secretaría de Salud
CR02 Un auxiliar de enfermería por cada 500 - 3000 habitantes
CR03 Una persona voluntaria de salud por cada 200 habitantes
Personal de apoyo para la auxiliar de enfermería, según necesidades en el establecimiento: Conserje, limpieza,
CR04
promotores, vigilantes

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CR05 Ley contra la violencia doméstica, del adolescente y niño
CR06 Ley de Servicio Civil
CR07 Código de Salud
CR08 Reglamento y Normas Técnicas para Licencias Sanitarias de Establecimientos de Salud tipo CESAR
CR09 Lineamientos nacionales para la prevención, control y manejo de las diarreas y cólera
CR10 Manual de capacitación a parteras
CR11 Manual de capacitación para la inducción del personal voluntario
CR12 Manual de Normas de Atención Infantil: AIEPI, actualizado
CR13 Manual de Normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), actualizado
CR14 Manual de Normas para el control de la tuberculosis, actualizado
CR15 Manual de Normas para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) VIH-SIDA, actualizado
Manual de Normas para el tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Vectorial (ETV) Dengue, malaria,
CR16
chagas, leishmaniasis y otros. Actualizado
CR17 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer, actualizado
CR18 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles endémicas de la zona
Manual de Organización y Funciones, adaptado a nivel CESAR: Organización, funciones, perfil asistencial y
CR19
administrativo, perfiles de personal

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


11 CESAR
04/09/2005
CR20 Manual de Promoción de la Salud
CR21 Normas de calidad del agua para consumo humano y saneamiento básico
CR22 Normas para el envío de muestras al laboratorio (sangre, orina, esputo, otros)
CR23 Normas para la elaboración del expediente familiar
CR24 Normas para el control de las zoonosis
CR25 Normas de referencia y contrarreferencia
Normas administrativas para la formulación de pedidos y distribución de medicamentos y materiales, según cuadro
CR26
básico
CR27 Plan de contingencias en caso de desastres naturales, incendios o explosiones. Adaptado al nivel CESAR

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


CR28 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
CR29 Sala de Espera
CR30 Área para Archivo Clínico
CR31 Ambiente para Preclínica
CR32 Ambiente para Clínica
CR33 Área para Inmunizaciones y Rehidratación
CR34 Área para Curaciones e inyecciones
CR35 Área para farmacia
CR36 Área de esterilización segura y funcional, separada de ambiente de farmacia y bodega
CR37 Área para bodega
CR38 Servicios sanitarios o letrinas para personal y usuarios
Facilidades para lavado de manos durante el horario de servicio: Lavamanos con agua y jabón al menos en la clínica,
CR39
palanganas, otros.
CR40 Instalaciones de gas en buenas condiciones y seguras: Estufa, refrigeradora o sus conexiones
CR41 En el exterior del inmueble, un lavadero y pila en buenas condiciones para materiales, ropa, utensilios, otros

Estándares mínimos de equipamiento y suministros, por ambiente


Archivo Clínico
CR42 Escritorio o mesa
CR43 Al menos tres sillas o bancos, seguros y en buen estado
CR44 Anaqueles o archivo metálico en cantidad suficiente para las necesidades del establecimiento
CR45 Tarjetero en orden alfabético o listado de usuarios registrados en el establecimiento
CR46 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante

Preclínica y Rehidratación
CR47 Escritorio o mesa
CR48 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CR49 Balanza de pié con tallímetro, calibrada, funcionando adecuadamente
CR50 Balanza Pediátrica, calibrada, funcionando adecuadamente
CR51 Balanza de reloj de al menos 15 kilos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


12 CESAR
04/09/2005
CR52 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
CR53 Al menos seis termómetros clínicos, funcionando
CR54 Camilla pediátrica con infantómetro o escala métrica incorporada
CR55 Estetoscopio biauricular en buenas condiciones, funcionando
CR56 Al menos un esfigmomanómetro calibrado, en buen estado, funcionando
CR57 Dispensador con agua purificada apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CR58 Al menos una jarra o botella de 1 litro de capacidad, cucharas, vasos y recipientes (para rehidratación oral)
CR59 Ropa para camilla en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CR60 Toallas y jabón para manos
CR61 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible

Clínica
CR62 Escritorio o mesa
CR63 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CR64 Mesa de exploración o camilla con estribos
CR65 Gradilla de uno o dos peldaños
CR66 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (Doptone)
CR67 Ambú con reservorio y mascarillas de diferentes tamaños
CR68 Jarra de 1 litro de capacidad, cucharas y vasos
CR69 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CR70 Al menos una cinta obstétrica o cinta métrica
CR71 Materiales para toma de muestras de citología
CR72 Reloj con segundero
CR73 Foco de mano con baterías útiles
CR74 Ropa para camilla en cantidad suficiente para las necesidades del servicio

Inmunizaciones
CR75 Escritorio o mesa de trabajo
CR76 Al menos una silla o banca, segura y en buen estado
CR77 Camilla
CR78 Gradilla de uno o dos peldaños
CR79 Refrigeradora funcionando, con termómetro, hoja de control de temperatura y icepack en freezer
CR80 Vacunas necesarias según el Programa Ampliado de Inmunizaciones
CR81 Termo con termómetro y sus icepack, en buenas condiciones, limpio, sella herméticamente
CR82 Termo grande, con termómetro y icepack, para conservar las vacunas en caso de corte de energía eléctrica
CR83 Recipiente recolector de jeringas usadas
CR84 Recipiente recolector de frascos vacíos de vacunas
CR85 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CR86 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CR87 Ropa para camilla en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CR88 Tarjetero o listado de niños y niñas para vigilancia integral

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


13 CESAR
04/09/2005
CR89 Carnets de vacunación y control de peso en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CR90 Carnets de vacunación para la mujer (Toxoide Tetánico, Sarampión y Rubeola y otros) en cantidad suficiente
CR91 Registro escrito de vacunas según dosis y edad
CR92 Formularios VAC-1 Registro diario de vacunas y VAC 2 Informe mensual de Inmunizaciones
CR93 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CR94 Informe mensual de control de vacunas
CR95 Hoja de control diario sobre existencias y pérdida de vacunas
CR96 Toallas y jabón para manos

Curaciones e inyecciones
CR97 Camilla
CR98 Gradilla de al menos dos peldaños
CR99 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CR100 Pinza auxiliar
CR101 Porta pinzas
CR102 Medicamento de urgencia: Alergil inyectable
CR103 Recipiente recolector de jeringas usadas
CR104 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CR105 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CR106 Ropa para camilla en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CR107 Toallas para manos

Farmacia
CR108 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CR109 Kardex o tarjetero
CR110 Medicamentos del cuadro básico (S06), para nivel de CESAR
CR111 Materiales para dispensar medicamentos: Bolsas, tarros, frascos, viñetas, otros

Área de Esterilización
CR112 Una mesa de trabajo, preferentemente forrada de formica
CR113 Estufa eléctrica o a gas, con instalaciones seguras y protegidas contra cualquier riesgo
CR114 Esterilizador de vapor o eléctrico, en buenas condiciones y funcionando
CR115 Estanterías de ángulo ranurado o madera, cantidad suficiente para el ambiente físico y necesidades del servicio
CR116 Espéculos vaginales. Al menos tres pequeños y medianos
CR117 Equipo mínimo para parto normal
CR118 Tijeras en buenas condiciones
CR119 Al menos dos sets completos de instrumental para cirugía menor, revisar "Guía de Bolsillo"
CR120 Al menos un rollo de papel manila y cintas testigo

Bodega o Almacén
CR121 Estanterías de ángulo ranurado o madera, cantidad suficiente para el ambiente físico y necesidades del servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


14 CESAR
04/09/2005
CR122 Termos en buenas condiciones con sus icepack, disponibles para campañas de vacunación
CR123 Materiales y utensilios de limpieza, en cantidad suficiente para las necesidades del establecimiento
CR124 Materiales reglamentados para el programa de control vectorial
CR125 Lámparas de gas (Colleman) o candela

Servicios Higiénicos
CR126 Servicio sanitario o letrina y lavabo en buenas condiciones de conservación y funcionamiento

Otros
CR127 Sistema de radio - telecomunicación o teléfono
CR128 Tanque de gas butano de repuesto (aplica donde existe refrigeradora de gas)
CR129 Incinerador artesanal o fosa para manejo y disposición de desechos del establecimiento
CR130 Bomba para agua en buenas condiciones de conservación y funcionamiento. Instalada en depósito o cisterna

Estándares mínimos de producción de servicios


CR131 Programa por escrito con metas cuantitativas de las actividades de la unidad (POA - presupuesto)
CR132 Se alcanzó al finalizar el año pasado, por lo menos el 60% de las metas programadas
CR133 Está definida el área geográfica, vivienda y población asignada a la unidad (actualizada)
CR134 Croquis actualizado o mapa del área de responsabilidad de la unidad
CR135 Resultados actualizados del Análisis de la Situación de Salud
CR136 La programación de actividades incluye acciones a realizar, como resultado del Análisis de la Situación de Salud
CR137 Censos poblacionales de las localidades asignadas, por grupo etáreo, actualizados
CR138 Hoja de mortalidad comunitaria
CR139 Registros de las organizaciones comunitarias (Centro de vecinos, cooperativas, juntas de agua y otros)
CR140 Registros de los agentes de salud de medicina tradicional de la zona de influencia
Registros de personal comunitario del área de influencia de la unidad: Parteras tradicionales, guardianes,
CR141
colaboradores voluntarios y monitores comunitarios
CR142 Sistema formalizado de referencia hacia niveles de mayor complejidad.
CR143 Sistema formalizado de contra referencia, funcionando
CR144 Actas de conformación del comité de salud y de sus reuniones
CR145 Carpetas familiares elaboradas conforme la norma establecida
CR146 Listados de mujeres en edad fértil. Embarazadas y niños de 0 a 5 años
CR147 En la historia clínica están registrados los datos del examen, diagnóstico y tratamiento indicado
Historias clínicas de las embarazadas, con registro de peso, Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca Fetal, altura uterina
CR148
y posición fetal
En los expedientes clínicos de los niños se registra peso, talla, temperatura, perímetro cefálico, estado nutricional,
CR149
vacunas aplicadas y desarrollo psicomotor
CR150 Carpeta actualizada de los casos de Tuberculosis Pulmonar
CR151 El personal de la unidad, recibe la visita de supervisión, del nivel superior, al menos una vez cada trimestre
CR152 Libro de registro de supervisiones realizadas
CR153 El porcentaje de pacientes rechazados por mes es menor del 10%

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


15 CESAR
04/09/2005
Seguimiento al menos una vez al mes al personal voluntario, activo y capacitado: Parteras, colaboradores voluntarios,
CR154
monitores comunitarios, otros
CR155 Se provee a cada niño con un carnet de vacunación que incluye gráfica de crecimiento y registro de vacunas
CR156 Se elaboran y analizan informes estadísticos periódicos, según indicaciones del nivel superior
CR157 En el último trimestre se les entregó material y equipo a las parteras tradicionales activas
CR158 Materiales y personal con experiencia para recolectar muestras para exámenes de laboratorio, citológicos y otros
CR159 Almacenamiento y manejo diferenciado de alimentos en casos de donaciones, proyectos o desastres naturales
CR160 Medicamentos en farmacia, almacenados según normas
CR161 Esterilización de materiales en seco o por vapor, según normas de Bio Seguridad
CR162 Reportes mensuales sobre análisis físico químico y bacteriológico del agua utilizada en el establecimiento
CR163 Participación de las parteras tradicionales en acciones de salud
CR164 Participación de las organizaciones propias de la comunidad en acciones de salud
CR165 Programa sobre ejecución de actividades conjuntas con otras instituciones oficiales con representatividad local
CR166 Se lleva a cabo la selección, manejo y disposición adecuada de los desechos, conforme normas de Bio Seguridad
CR167 Registros de los cercos epidemiológicos realizados en las comunidades del área geográfica de influencia
CR168 Registro del telegrama semanal epidemiológico (Notificación de alerta semanal)
CR169 Fichas de vigilancia epidemiológica
CR170 Registros de las actividades de visita domiciliaria
CR171 Registros diarios de actividades del personal
CR172 Registros de control de nebulizaciones
CR173 Hoja de control de temperatura del refrigerador actualizada diariamente
CR174 Vacunas ordenadas e identificadas dentro del refrigerador, según normas del PAI
CR175 Hoja colocada en refrigerador sobre ordenamiento de vacunas
CR176 Hoja colocada en refrigerador sobre ordenamiento de icepack
CR177 Materiales educativos y carteles sobre programas prioritarios de salud del CESAR, en cantidad suficiente
CR178 El material educativo y carteles están adaptados a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
CR179 Stock mínimo de formatos de historia clínica individual o familiar
CR180 Hoja de control de febriles, en cantidad suficiente
CR181 Todo el equipo del servicio, se encuentra en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CR182 Depósitos de agua, limpios, tapados y sistemáticamente clorados
CR183 Cartel informativo sobre los servicios, colocado en lugar visible: Horario, responsable, costos de recuperación, otros
CR184 Cartel con los deberes y derechos de los usuarios en salud, colocado en lugar visible
CR185 Carteles con la misión institucional, colocado en un lugar visible
CR186 Los estantes en farmacia y bodega se encuentran adecuadamente rotulados
CR187 Programa de mantenimiento preventivo al equipo existente en el establecimiento y el inmueble

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


16 CESAR
04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CENTRAL DE EQUIPO


Definición: Servicio especializado en la preparación, elaboración, esterilización, almacenamiento y distribución de equipo, instrumental y material médico quirúrgico
para uso en los servicios.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Jefe del Servicio, Licenciada en Enfermería con experiencia en esterilización de materiales e instrumental (Aplica solo
CE01
a Establecimientos Nivel III)
CE02 Enfermera profesional, al menos una en cada turno (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE03 Auxiliares de enfermería, al menos dos en cada turno
CE04 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CE05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
CE06 Manual de Normas y Procedimientos de limpieza, preparación y desinfección de materiales de uso hospitalario
CE07 Manual de Organización y Funciones del servicio
CE08 Manuales de uso del equipo de esterilización
CE09 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
CE10 Normas para el mantenimiento del equipo
CE11 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
CE12 Protocolo sobre desinfección de materiales contaminados
CE13 Protocolo sobre prevención de infecciones intra hospitalarias
CE14 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


CE15 El servicio se encuentra contiguo o cercano a quirófanos
CE16 Se cuenta con un área para facilidades del trabajo administrativo
CE17 Se cuenta con un área de recepción - entrega de materiales
CE18 Se cuenta con un área de trabajo general
CE19 Ambiente adecuado y seguro para los equipos de esterilización
CE20 Área para descontaminación de materiales
CE21 Área para almacenamiento de materiales esterilizados
CE22 Área para almacenamiento de materiales no esterilizados

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CE_Central de Equipo
112 05/09/2005
CE23 Área para depósito de materiales sucios
CE24 Lavabo para instrumental y otros materiales
CE25 Instalación hidráulica acorde a las especificaciones de instalación de las autoclaves
CE26 Instalación de gas propano en buenas condiciones, sin fugas ni condiciones inseguras

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


CE27 Mostrador para recepción y entrega de materiales
CE28 Sillas seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CE29 Mesas de trabajo para preparación de materiales, cantidad y tipo, según necesidades del servicio
CE30 Anaqueles para almacenar materiales estériles, cantidad y tipo suficientes para las necesidades del servicio
CE31 Anaqueles para almacenar materiales no estériles, cantidad y tipo suficientes para las necesidades del servicio
CE32 Equipo de esterilización, eléctrico o de vapor, funcionando adecuadamente
CE33 Autoclave de alta presión
CE34 Destilador de agua, completo, con todos sus accesorios
CE35 Tarros para esterilización de materiales
CE36 Tijera eléctrica o tijera de corte
CE37 Equipos de inserción de DIU, disponible para consulta externa de gineco obstetricia
CE38 Espéculos vaginales al menos mediano y pequeño, estériles
CE39 Pinzas auxiliares, disponible para los servicios
CE40 Pinzas para biopsia de Kevorkian o Tishler, disponible para consulta externa de oncología ginecológica
CE41 Caja de metal para esterilizar instrumental
CE42 Equipo de curaciones: Tijera, pinza de disección sin dientes, disponible para los servicios
CE43 Equipo de punción lumbar, disponible para los servicio
CE44 Equipo e instrumental para atenciones de cirugía menor, disponible para los servicios
CE45 Equipo e instrumental para atenciones de extracción de cuerpos extraños, disponible para los servicios
CE46 Equipo e instrumental para atenciones de parto normal, disponible para urgencias y sala de atención de parto
CE47 Instrumental para retirar puntos. Disponible para los servicios
CE48 Set para cirugía mayor, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano
Set Óseo completo para ortopedia y traumatología., revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a
CE49
Establecimientos Nivel III)
CE50
Set para cirugía ósea, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE51 Set para cadera, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE52
Set para amputación, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE53 Set de Kirschner, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Set para Otorrinolaringología, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos
CE54
Nivel III)
CE55 Set de amidalectomía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano
CE56
Set para cirugía nasal, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CE_Central de Equipo
113 05/09/2005
CE57
Set de cirugía de oído, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE58 Set de toracotomía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Set para intervenciones en intestino, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a
CE59
Establecimientos Nivel III)
CE60
Set de cirugía de mama, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE61 Set para traqueotomía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano
CE62 Set de colecistectomía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano
CE63 Set de oftalmología, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE64 Set de glaucoma, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE65 Set de estrabismo, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE66
Set de vías lagrimales, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE67 Set de catarata, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Set para la reparación de persistencia de conducto arterioso y adicional, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para
CE68
quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Set para biopsia de pulmón, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel
CE69
III)
CE70
Set para simpatectomía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE71
Set para laminectomía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE72
Set para neurocirugía, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CE73 Set de cirugía general pediátrica, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano
CE74 Set para cirugía vascular, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano
CE75 Set de legrado, revisar "Guía de Bolsillo". Disponible para quirófano
CE76 Equipo e instrumental para episiotomía, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano
CE77 Set de laparotomía, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano
CE78 Set para drenaje, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano
Set de cinceles de Smith Peterson curvos, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano (Aplica solo a
CE79
Establecimientos Nivel III)
CE80 Set para limpieza quirúrgica, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano
Set de histerectomía vaginal y prolapso vaginal, revisar "Guía de Bolsillo", Disponible para quirófano (Aplica solo a
CE81
Establecimientos Nivel III)
CE82 Campos quirúrgicos estériles para curaciones o procedimientos quirúrgicos menores, disponible para los servicios
Ropa quirúrgica para cirujanos y bultos de ropa quirúrgica en cantidad suficiente para el promedio diario de cirugías,
CE83
disponible para quirófanos
CE84 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CE85 Foco de mano con baterías útiles

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CE_Central de Equipo
114 05/09/2005
CE86 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CE87 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CE88 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CE89 Extractores de aire caliente

Estándares mínimos de producción de servicios


CE90 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
CE91 Se efectúan sistemáticamente controles biológicos a muestras de materiales esterilizados
CE92 Se cuenta con un sistema eficiente de intercambio de ropa
CE93 Programa de mantenimiento preventivo a los equipos en servicio, que se cumple sistemáticamente
CE94 Se reciben visitas sistemáticas, del personal de mantenimiento para observar el funcionamiento de los equipos
CE95 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
CE96 Se asegura un sistema de dotación de ropa estéril a quirófanos y labor y parto
CE97 Se asegura un sistema de dotación de equipos estériles a los servicios clínicos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CE_Central de Equipo
115 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CONSULTA EXTERNA INSTITUCIONAL


Definición: Servicio hospitalario dedicado a la atención ambulatoria del usuario en consultorios, para fines de estudio, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y
referencia a hospitalización en caso necesario.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


CA01 Jefe de la Consulta Externa, Médico graduado, permanente en turno A
CA02 Licenciada en Enfermería. Responsable de enfermería. Solo turno A (Aplica a Sector Público)
CA03 Médicos especialistas en Medicina Interna, Cirugía General, Gineco-Obstetricia y Pediatría
CA04 Médicos especialistas en otras áreas de subespecialidad, según oferta de servicios
CA05 Médicos Generales
Auxiliar de enfermería, al menos una por cada dos consultorios o de acuerdo a la demanda del servicio (Aplica a
CA06
Sector Público)
CA07 Encargada(o) de información y Atención al Público (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA08 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CA09 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
CA10 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
CA11 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
CA12 Guías para la planificación familiar
CA13 Libro de especialidades farmacéuticas, actualizado: PLM
CA14 Manual de Normas de Atención Infantil: AIEPI, actualizado
CA15 Manual de Normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), actualizado
CA16 Manual de Normas para el Control de Cólera, actualizado
CA17 Manual de Normas para el control de la tuberculosis, actualizado
CA18 Manual de Normas para el control de las enfermedades crónico degenerativas del adulto
CA19 Manual de Normas para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) VIH-SIDA, actualizado
Manual de Normas para el tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Vectorial (ETV) Dengue, paludismo,
CA20
chagas, leishmaniasis y otros. Actualizado
CA21 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles endémicas de la zona
CA22 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer, actualizado
CA23 Manual de Organización y Funciones del Servicio
CA24 Manual para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades del PAI
CA25 Norma para la elaboración de la Historia Clínica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
116 05/09/2005
CA26 Normas para estimulación y mantenimiento de la lactancia materna y destete
CA27 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
CA28 Normas para el control de las zoonosis
CA29 Normas para el control del embarazo, parto y puerperio
CA30 Normas para el desarrollo psico social del niño.
CA31 Normas para el envío de muestras al laboratorio (sangre, orina, esputo y otros)
CA32 Normas para la detección de cáncer cervico uterino y mamario
CA33 Normas para la hidratación oral
CA34 Normas y criterios de riesgo pediátrico
CA35 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
CA36 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
CA37 Programa contra la tuberculosis
CA38 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
CA39 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de morbilidad local

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


CA40 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
CA41 características especificadas en estándares del servicio de enfermería (Aplica a Sector Público) Aplica solo a
Establecimientos Nivel III
CA42 Área para facilidades del trabajo administrativo o jefatura del servicio (Aplica a Sector Público)
CA43 Módulo de recepción al usuario, citas e informes. (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA44 Sala de espera
CA45 Ambiente para preclínica (Aplica sector público)
CA46 Ambiente para inyecciones y curaciones
CA47 Ambiente para clínica
CA48 Sala para procedimientos (Aplica a Sector Público)
CA49 Sala para atenciones especiales: Inyectables, ECG, ultrasonido y otros
CA50 Área para almacenamiento de materiales de uso constante en el servicio
CA51 Cuarto de aseo para lavado materiales y otros

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Preclínica. (Aplica a sector público)
CA52 Escritorio
CA53 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CA54 Balanza de pie con tallímetro, calibrada
CA55 Balanza para bebé, calibrada
CA56 Mesa para bebé con tallímetro
CA57 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
CA58 Estetoscopio biauricular de doble campana
CA59 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
CA60 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CA61 Riñoneras

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
117 05/09/2005
CA62 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CA63 Aire acondicionado de ventana o minisplit funcionando o ventilador (No aplica a zonas templadas o frías)
CA64 Recipiente recolector de jeringas usadas
CA65 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
Curaciones e Inyecciones (Aplica a Sector Público)
CA66 Camilla sencilla
CA67 Camilla pediátrica
CA68 Al menos dos sillas o banca, seguras, en buen estado
CA69 Al menos un atril portasueros
CA70 Al menos 4 pinzas auxiliares en paquetes estériles
CA71 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CA72 Materiales para vendajes sencillos
CA73 Ropa para camillas, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CA74 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CA75 Mascarillas descartables o de tela
CA76 Bata de protección estéril
CA77 Al menos dos mesas de trabajo o para colocación de equipo
CA78 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CA79 Recipiente recolector de jeringas usadas
Para el servicio
CA80 Electrocardiógrafo, calibrado, funcionando adecuadamente
CA81 Equipo para ultrasonido, con sus accesorios, funcionando y calibrado
CA82 Nebulizador de pie con sus accesorios completos, en buen estado, funcionando
CA83 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CA84 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Por cada consultorio:
Medicina General
CA85 Escritorio
CA86 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CA87 Mesa de exploración
CA88 Gradilla de al menos dos peldaños
CA89 Báscula de pie con tallímetro
CA90 Negatoscopio de al menos un campo
CA91 Esfigmomanómetro calibrado
CA92 Estetoscopio biauricular
CA93 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
CA94 Martillo para reflejos
CA95 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CA96 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CA97 Riñoneras. (Aplica sector privado)
CA98 Instrumental para cirugía menor, revisar "Guía de Bolsillo". (Aplica sector privado)
CA99 Tabla de Snell para valoración de la agudeza visual
CA100 Archivador metálico (Aplica a Sector Público)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
118 05/09/2005
CA101 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CA102 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CA103 Recipiente recolector de jeringas usadas (Aplica a sector privado)
CA104 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas (Aplica a sector privado)
Atención Integral a la Mujer / Gineco Obstetricia, además de los anotados en medicina general:
CA105 Mesa de exploración con accesorios para examen ginecológico (en lugar de mesa de exploración)
CA106 Banco giratorio
CA107 Lámpara cuello de ganso
CA108 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler o Daptone
CA109 Cinta obstétrica o cinta métrica, al menos una
CA110 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CA111 Riñonera
CA112 Materiales para toma de muestras de citología, revisar "Guía de Bolsillo"
CA113 Reloj con segundero
CA114 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CA115 Ropa limpia para mesa de exploración
CA116 Balde con porta balde metálico
Oncología Ginecológica, además de los anotados en medicina general y atención integral a la mujer:
CA117 Electro cauterio
CA118 Colposcopio (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA119 Mesa de curaciones
CA120 Materiales para toma y conservación de biopsias: Frascos estériles con formalina y lugol o ácido acético
Pediatría, además de los anotados en medicina general:
CA121 Equipo para examen del desarrollo psicomotor
CA122 Báscula pediátrica con tallímetro
CA123 Balanza para bebé, calibrada (Aplica a sector privado)
CA124 Mesa para bebé con tallímetro (Aplica a sector privado)
Cirugía, además de los anotados en medicina general:
CA125 Lámpara cuello de ganso
CA126 Negatoscopio de al menos un campo
CA127 Porta pinzas
CA128 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CA129 Riñoneras
CA130 Banco giratorio
Traumatología y Ortopedia, además de los anotados en medicina general:
CA131 Mesa de trabajo con doble tarja y trampa de yeso
CA132 Mesa ortopédica (En lugar de mesa de exploración)
CA133 Lámpara cuello de ganso
CA134 Negatoscopio de al menos dos campos, fijo en pared (En lugar de negatoscopio de al menos un campo)
CA135 Plantoscopio
CA136 Mesa auxiliar
CA137 Pinza de Rochester
CA138 Pinza para yeso

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
119 05/09/2005
CA139 Sierra para yeso
CA140 Tijera de botón
CA141 Tijera de caimán
CA142 Tijera de presión
CA143 Palanganas
CA144 Soporte de palanganas
CA145 Riñonera
CA146 Banco giratorio
CA147 Materiales para traumatología, revisar "Guía de Bolsillo"
Cardiología. Sala de Hemodinamia. Además de los anotados en medicina general:
CA148 Eco cardiógrafo (al menos uno para el servicio)
CA149 Bicicleta Ergonométrica o banda de esfuerzo (al menos una para el servicio) Aplica a establecimientos Nivel III
CA150 Holter (al menos uno para el servicio) Aplica a establecimientos Nivel III
Oftalmología. Además de los anotados en medicina general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CA151 Campímetro
CA152 Refractómetro electrónico, completo, en buenas condiciones de funcionamiento
CA153 Láser Oftalmológico
CA154 Lámpara de Hendidura, completa, en buenas condiciones de funcionamiento
CA155 Juego de lentes de prueba, completo, en buenas condiciones de conservación, con su armazón
CA156 Calibrador de lentes
CA157 Proyector de tabla de prueba
CA158 Marco de prueba
CA159 Cilindro de cruz
CA160 Calibrador para distancia de pupilas
CA161 Escala de distancia tipo universal
CA162 Oftalmoscopio indirecto
CA163 Mesa de diagnóstico, completa, en buenas condiciones de funcionamiento (En lugar de mesa de exploración)
CA164 Mesa de instrumento, completa, en buenas condiciones de funcionamiento
CA165 Unidad oftalmológica, completa con sus accesorios, en buenas condiciones de funcionamiento
CA166 Oftalmoscopio - Retinoscopio, completo, en buenas condiciones de conservación
CA167 Exoftalmómetro, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CA168 Perímetro de proyección
CA169 Prisma rotatorio
CA170 Queratoscopio de mano
Urología. Además de los anotados en medicina general:
CA171 Mesa para procedimientos y exámenes urológicos (En lugar de mesa de exploración)
CA172 Lámpara cuello de ganso
CA173 Uretroscopio rígido
CA174 Uretroscopio flexible (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA175 Cistoscopio rígido pediátrico
CA176 Cistoscopio rígido adulto
CA177 Cistoscopio flexible pediátrico (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA178 Cistoscopio flexible adulto (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
120 05/09/2005
CA179 Juego de cistoscopios de irrigación (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA180 Fórceps cistoscópico (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA181 Uretrótomo visual (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA182 Unidad de fuente de luz (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA183 Equipo para urodinamia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA184 Resectoscopio de flujo continuo y camisas rotatorias (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA185 Equipo aspirador de secreciones portátil (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA186 Dilatadores ureterales de bola (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA187 Catéter doble J (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA188 Campanas de irrigación (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA189 Equipo de proctología (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
CA190 Mesa de mayo
CA191 Taburete giratorio
CA192 Silla de ruedas en buen estado
CA193 Balde con porta balde metálico
Otorrinolaringología: Además de los anotados en medicina general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CA194 Silla para Otorrinolaringología con sus accesorios
CA195 Lámpara con luz halógena
CA196 Aparato de aspiración portátil
CA197 Mesa de mayo
CA198 Fibroscopio naso faringo-laríngeo
CA199 Esofagoscopio
CA200 Naso faringoscopio
CA201 Electro cauterio
CA202 Lentes de Frentzel
CA203 Audiómetro (aplica a sector público)
CA204 Espejo de cabeza
CA205 Espéculos de oído y nasales
CA206 Diapasón
CA207 Juego de pulverizadores para oído
CA208 Aspirador o succionador al vacío, portátil
CA209 Soplador de polvo
CA210 Jeringa para oído
CA211 Pinza para extracción de cuerpos extraños, pediátricas y adulto
CA212 Lámpara cuello de ganso
Dermatología. Además de los anotados en medicina general:
CA213 Equipo de fulguración, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CA214 Lámpara con lupa de tres dioptrías, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CA215 Lámpara de luz ultravioleta (Aplica en establecimientos Nivel III)
CA216 Cucharillas (curetas) dérmicas de Piffard, Douglas o su equivalente, al menos dos
CA217 Pinza de Chalazión
CA218 Pinza de depilación
CA219 Pinza para biopsia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
121 05/09/2005
CA220 Tijera de iris
CA221 Extractor de comedones con lanceta, al menos uno
Neurocirugía. Además de los anotados en medicina general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CA222 Electroencefalógrafo
CA223 Regulador de voltaje
Psicología. Terapia individual. Por cada consultorio:
CA224 Escritorio
CA225 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CA226 Anaqueles para almacenamiento de materiales varios
CA227 Set de pruebas psicométricas y de personalidad
CA228 Grabadora
CA229 Aire acondicionado de ventana o minisplit funcionando o ventilador (No aplica a zonas templadas o frías)
Psicología. Sala para terapia colectiva. Por cada sala, además de los anotados en consultorio de psicología:
CA230 Sillones o sillas cómodas en cantidad suficiente, para el grupo de usuarios en cada sesión
CA231 Cojines para sentarse en el suelo
Cirugía plástica y reconstructiva. Además de los anotados en medicina general: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
CA232 Bomba de succión y presión
CA233 Lámpara cuello de ganso
Broncoscopía. Además de los anotados en medicina general
CA234 Broncoscopio adulto, con sus accesorios
CA235 Broncoscopio pediátrico, con sus accesorios
CA236 Tanque de oxígeno tipo E, G ó H
CA237 Manómetro, frasco humidificador
CA238 Extractor de gases
CA239 Camilla especial para broncoscopía

Estándares mínimos de producción de servicios


CA240 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
CA241 Copia de los reportes mensuales de la información estadística
CA242 Material educativo disponible para los usuarios en cada servicio
CA243 Se le explica claramente las indicaciones a seguir a cada usuario
CA244 Se toman rutinariamente muestras del aire ambiental, instrumental, materiales y equipo para cultivo bacteriano
CA245 Se tiene organizada una clínica de atención a la salud de los trabajadores, con chequeos sistemáticos
CA246 Disponibilidad permanente de equipo de rayos X portátil en el servicio
Atención Integral a la Mujer / Gineco Obstetricia, además de los anteriores:
CA247 A cada embarazada bajo control, se promueve examen odontológico, por lo menos una vez
CA248 A cada embarazada se le hace por lo menos una vez: examen clínico general, papanicolau, examen de mamas
CA249 A cada embarazada bajo control se le hace por lo menos una vez: Grupo sanguíneo y factor RH y serologías

Nota: Otras subespecialidades no incluidas, estarán sujetas a los estándares de equipamiento de medicina general

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CA_Consulta Externa
122 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: PSICOLOGÍA

Definición: Servicio especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermos que presentan alteraciones del comportamiento.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


PS01 Jefe del Servicio, Titulado en Psicología Clínica
PS02 El establecimiento garantiza al usuario la atención especializada por psicólogos durante el horario de atención
PS03 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


PS04 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
PS05 Manual de Normas y Procedimientos del servicio
PS06 Manual de Organización y Funciones del servicio
PS07 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
PS08 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
PS09 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de atención en el servicio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


PS10 Área para facilidades del trabajo administrativo
PS11 Ambiente para terapia individual
PS12 Ambiente para terapia colectiva (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para facilidades del trabajo administrativo
PS13 Escritorio
PS14 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
PS15 Archivo metálico con llave
PS16 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
PS17 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
PS18 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Estándares mínimos de producción de servicios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


PS_Psicología
123 05/09/2005
PS19 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
PS20 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
PS21 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre el personal asignado al servicio para discusión de casos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


PS_Psicología
124 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: ODONTOLOGÍA.
Definición: Servicio donde se brinda atención integral odonto estomatológica en sus aspectos preventivo promocionales y recuperativos.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


OD01 Cirujano Dentista titulado, jefe del Servicio, permanente durante el horario de atención
OD02 El establecimiento garantiza la atención médica odontológica especializada al usuario, durante el horario de servicio
OD03 Auxiliares de odontología en cada turno, según necesidades del servicio
OD04 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


OD05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
OD06 Reglamento para el manejo de residuos sólidos de la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente (SERNA)
OD07 Manual de Organización y Funciones del Servicio
OD08 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
OD09 Manual de Normas para la Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
OD10 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
OD11 Protocolo para prevención de infecciones hospitalarias
OD12 Manual de normas y procedimientos del Programa de Salud Oral
OD13 Manuales de uso y mantenimiento preventivo del equipo médico - odontológico del servicio
OD14 Norma para la elaboración de la historia clínica
OD15 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
OD16 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
OD17 Protocolo para prevención de infecciones estomatológicas por manipulación odontológica
OD18 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de morbilidad odonto estomatológica local
OD19 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio.
OD20 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
OD21 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
OD22 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
OD23 Guías de capacitación para el personal y usuarios, sobre educación de la salud bucal

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


OD24 El servicio de odontología es contiguo a los consultorios y accesible desde la sala de espera

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
125 05/09/2005
OD25 Sala de espera
OD26 Ambiente para consultorio
OD27 Área para facilidades del trabajo administrativo
El ambiente para el equipo de Rayos X panorámico cumple medidas de seguridad radiológica (Aplica solo a
OD28
Establecimientos Nivel III)
OD29 Área para esterilización de materiales e instrumental, con instalaciones seguras
OD30 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad
OD31 Área libre de contaminantes para depósito de material e instrumental esterilizado
OD32 Los ambientes permiten proteger la intimidad de los usuarios a través de puertas, cortinas, biombos o separadores
OD33 La ubicación del sillón dental permite ser accesible por tres lados
OD34 La instalación de aire e hidráulica del sillón dental está empotrada o fija al piso, sin riesgos para usuarios y personal
OD35 Lavamanos con dispensador de jabón, en cada consultorio
OD36 Lavadero para instrumental y materiales, con dispensador de jabón
OD37 Ambiente para laboratorio dental (Aplica solo para establecimientos Nivel III)

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa o jefatura del servicio
OD38 Escritorio
OD39 Al menos tres sillas seguras y en buen estado
OD40 Archivo metálico
OD41 Aire acondicionado o ventilador, en buenas condiciones y funcionando (No aplica a zonas frías)
Equipo dental:
OD42 Sillón dental anatómico, en buen estado de conservación y funcionamiento
OD43 Módulo odontológico con mangueras para piezas de mano de alta y baja velocidad, jeringa triple y reóstato
OD44 Lámpara dental, bulbo e interruptor, en buen estado y funcionando
OD45 Escupidera con eyector de saliva por aire
OD46 Compresor odontológico de 110 ó 220 voltios y de 1 HP, de al menos 6 galones, en buen estado, funcionando
OD47 Al menos tres pieza de mano de alta velocidad esterilizable, 30,000 RPM
OD48 Pieza de mano de baja velocidad esterilizable, 20,000 RPM, con su contra ángulos desechables
OD49 Silla giratoria para cirujano dentista
OD50 Silla para asistente con brazo de soporte integrado
OD51 Sistema de succión de vacío central de 1 HP con filtros
OD52 Esterilizador de calor seco 2 - 3 bandejas
OD53 Autoclave 121-134 grados C.
OD54 Pieza de mano para profilaxis, ultrasonido con sus respectivas puntas
OD55 Lámpara de luz ultravioleta o luz blanca, para resinas fotocurables
OD56 Amalgamador eléctrico con cronómetro integrado
OD57 Equipo panorámico de Rx (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD58 Aparato de Rayos X dental
OD59 Caja para revelado de radiografías odontológicas
OD60 Gancho para revelar radiografías

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
126 05/09/2005
OD61 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
OD62 Negatoscopio integrado al equipo dental o fijo en pared
OD63 Estetoscopio biauricular
OD64 Esfigmomanómetro, en buenas condiciones
OD65 Recipientes de acero inoxidable con tapadera
Instrumental de Operatoria. Al menos tres sets por cada unidad dental funcionando.
OD66 Espejo de superficie rosca sencilla No. 5
OD67 Mango para espejo sólido inoxidable No. 5
OD68 Jeringa carpule, émbolo simple con arpón o gancho de aspiración y agujas desechables
OD69 Fresas de diamante redondas
OD70 Fresas de diamante cilíndricas
OD71 Fresas de diamante cono invertido
OD72 Aplicador de Dycal, doble extremo chop
OD73 Atacador de amalgama Hollen Back doble extremo BLK, con sierra
OD74 Atacador de amalgama Hollen Back 1
OD75 Atacador de amalgama Hollen Back 2
OD76 Atacador de amalgama Hollen Back 3
OD77 Atacador de amalgama Hollen Back 4
OD78 Atacador de amalgama Hollen Back 5
OD79 Bruñidor de amalgama, cabeza de huevo, doble extremo, No. 28-29
OD80 Bruñidor de amalgama, cabeza de huevo, doble extremo, No. 29-34
OD81 Bruñidor de amalgama, cabeza de huevo, No. 27-29
OD82 Bruñidor de amalgama, doble extremo 26-27
OD83 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 244
OD84 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 245
OD85 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 123-124
OD86 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 127-128
OD87 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 153-154
OD88 Cápsulas de amalgama
OD89 Protectores oculares
OD90 Pinza para algodón London-College 15 cm 6"
OD91 Pinza de algodón Merriam 1.5 cm. 6"
OD92 Explorador de cavidad CF5
OD93 Porta amalgama doble regular - jumbo
OD94 Porta matriz apta para los 3 anchos de cintas
OD95 Tallador discoide-cleoide
OD96 Tallador anatómico de amalgama Acorn 21
OD97 Tallador anatómico de amalgama Acorn 21B
OD98 Espátula para cemento doble extremo No. 24
OD99 Obturador plástico doble extremo para resinas
OD100 Bandeja plástica para organizar instrumental

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
127 05/09/2005
OD101 Dispensador de mercurio para uso dental
OD102 Arco de Young 2202 para niño
OD103 Arco de Young 2204 para adulto
OD104 Grapas Ivory No. 1
OD105 Grapas Ivory No. 2
OD106 Grapas Ivory No. 7
OD107 Grapas Ivory No. 8
OD108 Grapas Ivory No. 9
OD109 Grapas Ivory No. 14
OD110 Espátula para resina
OD111 Perforador de dique de goma
OD112 Dique de goma de 5X5 pulgadas
OD113 Campos de papel descartable
OD114 Gancho sujetador de campo
OD115 Pilón y Mortero
Instrumental para profilaxis. Al menos tres sets por cada unidad dental funcionando.
OD116 Limpiadores de sarro black doble extremo
OD117 Curetas doble extremo Columbia No. 2L-2R
OD118 Curetas doble extremo Columbia No. 4L-4R
OD119 Curetas doble extremo Columbia No. 13-14
OD120 Curetas Gracey periodontales doble extremo 1/2
OD121 Curetas Gracey periodontales doble extremo 3/4
OD122 Curetas Gracey periodontales doble extremo 5/6
OD123 Curetas Gracey periodontales doble extremo 7/8
OD124 Limpiadores de sarro doble extremo H5/33
OD125 Limpiadores de sarro doble extremo H6/H7
OD126 Limpiadores de sarro doble extremo U15/30
OD127 Limpiadores de sarro doble extremo U15/33
OD128 Bisturí para gingivectomía Kirkland doble extremo No. 15K
OD129 Bisturí para gingivectomía Kirkland doble extremo No. 16K
OD130 Sonda periodontal de Williams doble extremo
Instrumental para cirugía oral, al menos tres sets por cada unidad dental funcionando
OD131 Bandeja para esterilización y lavado de instrumental
OD132 Bandeja para medicamentos 8" x 4" x 1"
OD133 Bandeja para instrumental 9" x 13" x 7/8
OD134 Elevador recto 34 (12)
OD135 Elevador recto 34S (13)
OD136 Elevador de bandera Seldin izquierdo 4L
OD137 Elevador de bandera Seldin derecho 4R
OD138 Fórceps número 10S
OD139 Fórceps número 16

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
128 05/09/2005
OD140 Fórceps número 17
OD141 Fórceps número 18 L
OD142 Fórceps número 18 R
OD143 Fórceps número 23
OD144 Fórceps número 24
OD145 Fórceps número 32
OD146 Fórceps número 62
OD147 Fórceps número 65
OD148 Fórceps número 69
OD149 Fórceps número 88 L
OD150 Fórceps número 88 R
OD151 Fórceps número 99C
OD152 Fórceps número 101
OD153 Fórceps número 150
OD154 Fórceps número 150 A
OD155 Fórceps número 150 S
OD156 Fórceps número 151
OD157 Pinza hemostática Kelly recta
OD158 Porta agujas Mayo Hegar
OD159 Lima doble extremo para hueso 11
OD160 Mango de bisturí No. 3
OD161 Pinza Gubias (osteotomo) Friedman No. 6
OD162 Tijera de mayo curva
OD163 Tijera iris recta
OD164 Tijera para corte de hilo de sutura
OD165 Cincel
OD166 Martillo
OD167 Separador de carillo niño
OD168 Separador de carillo adulto
OD169 Levantador de periosteo No. 9
OD170 Curetas alveolares doble extremo 85
OD171 Curetas alveolares doble extremo 87
Instrumental endodoncia, al menos tres sets por cada unidad dental funcionando
OD172 Tiranervios de varios números
OD173 Estuche de limas para endodoncia serie 10-40
OD174 Estuche de limas para endodoncia serie 45-80
OD175 Condensador de Gutapercha
OD176 Explorador de conducto
OD177 Regla milimétrica
OD178 Porta limas
OD179 Caja esterilizador de limas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
129 05/09/2005
OD180 Mechero
Instrumental ortodoncia, al menos tres sets: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
OD181 Pinza de pico de pájaro o dos picos
OD182 Pinza tres picos
OD183 Tornillo de expansión de 8 mm
OD184 Tornillo de expansión de 10 mm
OD185 Tornillo de expansión Hayrax
OD186 Pinza A cortadora de alambre distal
OD187 Pinza A cortadora de alambre recta
OD188 Fresones de cortar acrílico mediano y grande
OD189 Fresones metálicas mediano y grande
OD190 Bandas metálicas para los expansores No. 20, 22 y 24
OD191 Cubeta para impresiones pequeña, mediana, grande
OD192 Materiales para ortodoncia revisar "Guía de Bolsillo"
Instrumental y equipo para cirugía maxilo facial. Al menos tres piezas de cada instrumento: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
OD193 Equipo de óxido nitroso
OD194 Electro cauterio para disección
OD195 Succionador móvil portátil
Set de cirugía maxilo facial: Placas de titanio diferentes tamaños, tornillos, desatornillador, moldeador, medidor de
OD196
profundidad
OD197 Limpiador ultrasónico de instrumental
OD198 Equipo de implantología dental: Fresas, implantes osteointegrados
OD199 Set quirúrgico general para cirugía oral, revisar "Guía de Bolsillo"
OD200 Set para cirugía oral básica, revisar "Guía de Bolsillo"
OD201 Material de consumo, revisar "Guía de Bolsillo"
OD202 Perforadora para hueso
OD203 Cortadora de hueso
OD204 Instrumento para levantar arco zigomático
OD205 Separador de Gram
OD206 Separador de Faravew
OD207 Separador de tejido una garra
OD208 Separador de tejido doble garra
OD209 Separador de tejido triple garra
OD210 Tijera de disección recta
OD211 Tijera de disección curva
OD212 Pinza de tracción ósea
OD213 Pinza con dientes
OD214 Pinza sin dientes
OD215 Fresas de carburo No. 6
OD216 Fresas de carburo No. 7
OD217 Fresas de carburo No. 8

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
130 05/09/2005
OD218 Arco de Erick
OD219 Alambre 0.5 para fijación intermaxilar
Instrumental y equipo para Odonto Pediatría. Al menos tres piezas de cada instrumento
OD220 Motor de baja velocidad para laboratorio
OD221 Espejos infantiles No. 2 y 3
OD222 Abre boca tipo metálico, tipo tijera
OD223 Coronas de acero de cromo para dientes temporales y permanentes
OD224 Pinza pico de pájaro (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD225 Pinzas pico halcón (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD226 Pinzas para adaptar bandas (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD227 Pinzas tres picos (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD228 Tijera para cortar metal (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD229 Fresas de punta de lápiz (diamante) (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD230 Léntulos para canales (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD231 Cubetas para impresión infantil (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD232 Soplete para soldar (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD233 Pinza para apretar alambre (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD234 Cubeta para aplicar flúor (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD235 Camita red (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD236 Bandejas de diferentes colores
Laboratorio dental: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
OD237 Recortadora de modelos dentales con dos discos
OD238 Mezcladora de yeso al vacío
OD239 Vibrador para vaciado de modelos dentales
OD240 Motor de banco de alta velocidad con tolva protectora
OD241 Micromotor de chicote
OD242 Sierra de banda para corte de modelos de yeso (cirugía de modelos)
OD243 Articulador semiajustable tipo WhipMix
OD244 Articulador para cirugía ortognática tipo Galleti
OD245 Mecheros de Bunzen
OD246 Juego de cucharillas para impresiones dentales tipo Rim Lock
Equipo de Patología (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD247 Microscopio con 3 objetivos 10X, 25X y 100X
Otros materiales:
OD248 Mascarilla con visera descartable
OD249 Guantes de látex descartables
OD250 Gorro descartable
OD251 Amalgama de plata y mercurio
OD252 Banda Celuloide
OD253 Banda matriz metálica
OD254 Cemento de oxifosfato de zinc

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
131 05/09/2005
OD255 Resina polimerizable con luz blanca
OD256 Copitas de hule para pulido
OD257 Hojas de bisturí, según número de mangos
OD258 Películas radiográficas periapicales
OD259 Películas radiográficas oclusales
OD260 Películas radiográficas panorámicas
OD261 Líquidos para revelado de Rayos X,
OD262 Óxido de Zinc puro
OD263 Tiras de lija de varios tamaños
OD264 Sellador de fosas y fisuras polimerizable
OD265 Lubricante para pieza de mano
OD266 Eyectores de saliva descartables
OD267 Puntas de Gutapercha 15- 40
OD268 Puntas de Gutapercha 45 - 80
OD269 Cemento para obturación de conducto
OD270 Flúor, en cantidad suficiente para las necesidades diarias
OD271 Vasos descartables pre dosificados para flúor
OD272 Condensador de amalgama
OD273 Bandas de ortodoncia para dientes temporales y permanentes (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD274 Alambre de Ortodoncia
OD275 Materiales consumibles y medicamentos para odontología general. revisar "Guía de Bolsillo"
OD276 Materiales y medicamentos para profilaxis. Relación anexa
OD277 Gabachas limpias, una por cada trabajador
OD278 Formatos de historia clínica
OD279 Gabinete para instrumental con gavetas, cantidad y tipo, suficiente para las necesidades del servicio
OD280 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo" (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD281 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
OD282 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica (Aplica solo
OD283
a Establecimientos Nivel III)
Repuestos para el equipo:
OD284 Chuck para pieza de mano de alta velocidad
OD285 Llave cambia fresas para pieza de mano de alta velocidad
OD286 Rotor para pieza de mano de alta velocidad
OD287 Tapadera para pieza de mano de alta velocidad
OD288 Tubos de silicón para pieza de mano
OD289 Bombillo para lámpara dental
OD290 Bombillo para lámpara de luz ultravioleta
OD291 Canastillas plásticas para filtro de escupidera
OD292 Cápsulas plásticas para amalgama

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
132 05/09/2005
Estándares mínimos de producción de servicios
OD293 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
OD294 Todo el personal ha recibido curso de Bio Seguridad
OD295 Porcentaje menor a 10% en complicaciones post intervención odontológica en el último trimestre
OD296 El porcentaje de cirugías suspendidas por falta de insumos es menor al 5% en el último trimestre
OD297 Se le explica claramente las indicaciones a seguir a cada usuario, existen instructivos escritos
OD298 Carteles informativos en sala de espera y dentro de consultorio, sobre diferentes temas de salud bucal
OD299 Se cuenta con información estadística mensual sobre causas de morbilidad odonto estomatológica
OD300 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
OD301 Lecturas sistemáticas de radiación X en el ambiente de odontología (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OD302 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
OD303 Respuesta inmediata para el mantenimiento correctivo de equipo descompuesto o con fallas
OD304 El personal ha recibido capacitación en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
OD305 Instructivos para el uso de los aparatos
OD306 Capacitación al personal sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
OD307 Se cuenta con registro de la vida útil de las bombillas eléctricas de las lámparas cialíticas
OD308 Todo el equipo del servicio, se encuentra en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
OD309 Se cumplen normas de asepsia en el servicio
OD310 Registro de usuarios rechazados en el día por falta de materiales, instrumental, equipo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Odontología
133 05/09/2005
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Política Sectorial
Dirección General de Regulación
Departamento de Establecimientos

INSTRUMENTOS DE INSPECCION SANITARIA


PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD,
NIVELES II y III

Honduras, C. A., Noviembre del 2001


SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CLÍNICA MATERNO INFANTIL DE LA SECRETARÍA DE SALUD


Definición: Unidad cercana o anexa a un CESAMO, encargada de la atención de la mujer gestante durante el embarazo, parto normal o de bajo riesgo y
puerperio, promoción de la salud sexual y reproductiva, así como la atención inmediata del recién nacido, no mayor a 24 horas.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


MI01
Jefe(a) o Director(a) de la Clínica, Médico graduado o Enfermera Profesional con experiencia en urgencias obstétricas
MI02 Médico graduado o enfermera profesional, las 24 horas, según demanda
Al menos siete auxiliar de enfermería, distribuidas en los tres turnos, capacitadas en las normas de atención a la mujer,
MI03
con cursos reconocidos por la Secretaría de Salud
MI04 El establecimiento garantiza el personal para limpieza las 24 horas
MI05 Personal para lavandería
MI06 Personal para vigilancia, en turno diurno y nocturno
MI07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


MI08 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
MI09 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
MI10 Cuadro Básico de Medicamentos, actualizado
MI11 Libro de especialidades farmacéuticas, actualizado (PLM)
MI12 Manual de Normas para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) VIH-SIDA, actualizado
MI13 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
MI14 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer, actualizado
MI15 Manual de Organización y Funciones de la Clínica
MI16 Normas de referencia y contrarreferencia
MI17 Normas para el manejo de emergencias y patología obstétrica para el nivel institucional
MI18 Normas para la elaboración de la historia clínica
MI19 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
MI20 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
MI21 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio, según normas de Bio Seguridad
MI22 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de morbilidad local materno perinatal
MI23 Protocolos para la Atención del Recién Nacido

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Clínica Materno Infantil
13 04/09/2005
MI24 Protocolos para toma, manejo, envío, transporte y conservación de muestras biológicas
MI25 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos en estructura física e instalaciones


MI26 Acceso fácil al establecimiento, puertas anchas para permitir el ingreso con camilla o silla de ruedas
MI27 Acceso fácil para ambulancia o vehículo de emergencia
MI28 Área para facilidades del trabajo administrativo
MI29 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
MI30 Los ambientes permiten la atención secuencial de las usuarias: Preclínica, baño, labor, expulsivo y puerperio
MI31 Servicios sanitarios con regadera con agua caliente y fría (No aplica a zonas templadas y frías)
MI32 Lavamanos con jabón, agua disponible las 24 horas al menos en salas de labor y puerperio
MI33 Lavamanos quirúrgico con jabón y dispensador, agua disponible las 24 horas, en sala de expulsivo
MI34 Lavadero para instrumental quirúrgico, con jabón, en preclínica, sala de parto y de esterilización
MI35 Las ventanas de la sala de expulsivo deben estar selladas y con vidrios completos
MI36 Lavadero para ropa en el exterior de la clínica

Estándares mínimos de equipamiento y suministros por ambientes


Área Administrativa
MI37 Escritorio
MI38 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
MI39 Archivo metálico con llave
MI40 Libreros o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Archivo clínico o Estadística
MI41 Escritorio
MI42 Al menos tres sillas o banca, segura y en buen estado
MI43 Anaqueles o libreros, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI44 Archivo metálico
MI45 Máquina de escribir
MI46 Tarjetero en orden alfabético o listado de usuarios registrados en el establecimiento
MI47 Sistema de radio comunicación
MI48 Aire acondicionado o ventiladores en buenas condiciones de conservación y funcionamiento: No aplica zonas frías
MI49 Historias clínicas perinatales, fichas, AT-2
MI50 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Preclínica - Inmunizaciones
MI51 Escritorio
MI52 Al menos tres sillas o banca, segura y en buen estado
MI53 Estetoscopio biauricular de doble campana, en buenas condiciones
MI54 Esfigmomanómetro, en buen estado, funcionando
MI55 Al menos una cinta obstétrica o cinta métrica
MI56 Balanza de pié con tallímetro, funcionando, calibrada
MI57 Balanza Pediátrica, funcionando, calibrada

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Clínica Materno Infantil
14 04/09/2005
MI58 Balanza de reloj para menores de 1 año, funcionando
MI59
Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando, al menos dos
MI60 Refrigeradora funcionando, con termómetro, hoja de control de temperatura y icepack en freezer
MI61 Vacunas necesarias según el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
MI62 Termo en buenas condiciones con sus icepack
MI63 Al menos una jarra de 1 litro de capacidad, cucharas, vasos y recipientes (para rehidratación oral)
MI64 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
MI65 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
MI66 Recipiente recolector de jeringas usadas
MI67 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
MI68 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI69 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
MI70 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
MI71 Carnets de vacunación y control de peso en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI72 Carnets de vacunación para la mujer en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI73 Formularios VAC-1 Registro diario de vacunas
MI74 Formularios VAC-2 Informe mensual de inmunizaciones
Baños para usuarias
MI75 Servicios higiénicos para usuarias con disponibilidad de agua fría y caliente, en buenas condiciones, funcionando
Admisión
MI76 Camilla ginecológica con atril integrado
MI77 Gradilla de al menos dos peldaños
MI78 Estetoscopio biauricular
MI79 Esfigmomanómetro, en buen estado, funcionando, calibrado
MI80 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal
MI81 Foco de mano con baterías útiles
MI82 Reloj de pared con segundero
MI83 Partograma
MI84 Al menos una cinta obstétrica o cinta métrica
MI85 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
MI86 Recetarios y solicitudes para exámenes de laboratorio y rayos X
MI87 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
MI88 Sillas de ruedas en buen estado, al menos dos
Sala de Labor
MI89 Camas en buen estado, cantidad suficiente para el promedio diario de atenciones de parto
MI90 Gradilla de uno o dos peldaños
MI91 Atril portasueros, al menos uno por cada dos camas
MI92 Estetoscopio biauricular en buenas condiciones
MI93 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (daptone)
MI94 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Clínica Materno Infantil
15 04/09/2005
MI95 Tanques con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
MI96 Reloj de pared con segundero
MI97 Ropa de cama y para usuarias, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI98 Batas para las usuarias del servicio
MI99 Jabón y toallas para usuarias
MI100 Camilla de traslado con colchón y barandales
Sala de Partos
MI101 Mesa para atención de partos, con accesorios completos
MI102 Gradilla o escabel de dos peldaños
MI103 Lámpara de cuello de ganso o lámpara quirúrgica
MI104 Balde de acero inoxidable con porta balde
MI105 Al menos un atril portasueros
MI106 Mesa de Mayo
MI107 Balanza pesa bebé con escala métrica integrada
MI108 Bacinete con base, colchón y ropa, en buenas condiciones
MI109 Incubadora abierta con sus accesorios
MI110 Incubadora de transporte
MI111 Tanques con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
MI112 Ambú de diferente tamaño y diferentes tamaños de mascarilla, con adaptador de oxígeno y reservorio
MI113 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
MI114 Reloj de pared con segundero
MI115 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
MI116 Materiales y medicamentos para atención de partos
MI117 Almohadilla para toma de huellas
MI118 Brazaletes de identificación
MI119 Cinta métrica
MI120 Al menos dos termómetros rectales
MI121 Desinfectantes en solución, en cantidades suficientes para desinfección de instrumental
MI122 Anaqueles en cantidad suficiente para los materiales de uso común en la sala
MI123 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI124 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
MI125 Aire acondicionado o minisplit, en buenas condiciones y funcionando (no aplica para zonas frías)
MI126 Al menos una camilla adulto de transportación con barandales
MI127 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
MI128 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
MI129 Libro de registro de los partos atendidos, complicaciones y mortinatos
Sala de Puerperio
MI130 Camas forradas de hule, en cantidad suficiente para el promedio diario de atenciones
MI131 Mesa de noche, al menos una por cada dos camas
MI132 Al menos un atril portasueros por cada dos camas
MI133 Al menos una silla por cada cama, seguras y en buen estado

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Clínica Materno Infantil
16 04/09/2005
MI134 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
MI135 Patos en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarias
MI136 Ropa de cama en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MI137 Ventilador o aire acondicionado (no aplica a zonas frías)
MI138 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
Área de Esterilización
MI139 Una mesa de trabajo
MI140 Al menos una silla, segura y en buen estado
MI141 Esterilizador de vapor o eléctrico, en buenas condiciones y funcionando
MI142 Estufa eléctrica o a gas, con instalaciones seguras y protegidas contra riesgos
MI143 Materiales necesarios para esterilizar (papel, campos, cinta testigo)
MI144 Espéculos vaginales. Al menos pequeños y medianos, disponible para los servicios
MI145 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
MI146 Al menos cinco equipos estériles, disponibles con instrumental para atención de parto, disponible para labor y parto
MI147 Al menos cinco paquetes estériles, con materiales para atención de parto, disponible para labor y parto
MI148 Pinza auxiliar de anillos, disponible para labor y parto
MI149 Porta pinzas, disponible para labor y parto
MI150 Pinzas de Allis, disponible para labor y parto
MI151 Equipo de episiotomía, disponible para labor y parto
MI152 Perillas de aspiración, disponible para sala de partos
MI153 Ganchos o cordón umbilical, disponible para sala de partos
MI154 Tijeras en buen estado
MI155 Bata quirúrgica para el personal que atiende partos
MI156 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
Vestidor y Sala de reposo para el personal de guardia
MI157 Al menos una cama
MI158 Al menos una mesa de noche
MI159 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
MI160 Gabinetes o lockers con llave
Cuarto de aseo
MI161 Materiales de limpieza, adecuados en cantidad y tipo para las necesidades del establecimiento
MI162 Utensilios para la limpieza del establecimiento, en cantidad suficiente
MI163 Balde exprimidor para trapeador
Otros
MI164 Todo el equipo del servicio, se encuentra en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
MI165 Ambulancia o facilidades para transporte de emergencia
MI166 Triturador de placentas

Estándares mínimos de producción de servicios


MI167 Programa Operativo Anual (POA) del servicio (Aplica a sector público)
MI168 Logro de al menos el 80% de las metas programadas en el POA del año anterior (Aplica a sector público)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Clínica Materno Infantil
17 04/09/2005
MI169 El cumplimiento del POA se evalúa periódicamente, en ésta, participa el personal (Aplica a sector público)
MI170 Equipo multidisciplinario de mejora continua que sesiona periódicamente
MI171 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
MI172 El personal del servicio conoce y aplica las normas de atención y las administrativas
MI173 Programa de supervisión y evaluación al personal de la clínica, ejecutándose
MI174 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal del servicio
MI175 El personal ha sido capacitado en las Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer.
MI176 El personal ha sido capacitado en las normas para el manejo de emergencias y patologías obstétricas
MI177 El personal ha sido capacitado en las Normas de Atención Infantil (AIEPI)
MI178 El personal ha sido capacitado en atención de parto normal y detección de partos complicados
MI179 Perfil asistencial y administrativo del establecimiento definido, el personal lo conoce
MI180 Censo actualizado de las mujeres embarazadas del área de influencia (Aplica a sector público)
MI181 Censo actualizado de mujeres en edad fértil (Aplica a sector público)
MI182 Sistema formalizado de referencia y contrarreferencia
MI183 Se tiene coordinación con el Hospital de área que asegure la atención de usuarias transferidas
MI184 Se tiene un libro de registro de supervisiones realizadas
MI185 La clínica recibe supervisión programada por lo menos cada tres meses, del nivel inmediato superior
MI186 Programa de reuniones periódicas con el personal para discutir aspectos técnico administrativos
MI187 Todas las gestantes reciben vacuna antitetánica, según las normas.
MI188 Se realizan actividades de Detección Precoz de Cáncer Ginecológico.
MI189 En la historia clínica perinatal están registrados los datos del examen, diagnóstico y tratamiento indicado
MI190 La unidad cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
MI191 Material educativo de los programas del establecimiento, adaptado al lenguaje de la mayoría de los usuarias
MI192 Las vacunas dentro del refrigerador están rotuladas y ordenadas, según normas del PAI
MI193 La hoja de control de temperatura del refrigerador se encuentra actualizada
MI194 Se asegura la dotación de ropa limpia en forma regular y cantidad suficiente, en salas de labor, expulsivo, puerperio
MI195 Los depósitos de agua, se encuentran limpios y sistemáticamente clorados
MI196 Los alrededores de la clínica se encuentran limpios, sin acumulación de materiales inservibles
MI197 El interior del establecimiento se encuentra limpio, sin acumulación de materiales, cajas, equipo inservible
MI198 Entrega y revisión en cada turno del equipo de emergencia
MI199 Rol de turnos
MI200 Libro de notas de enfermería
MI201 Libro de ingresos y egresos del paciente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Clínica Materno Infantil
18 04/09/2005
INDICE

SERVICIO PAGINA

IMAGEN INSTITUCIONAL 1
GENERALES PARA TODOS LOS SERVICIOS 3
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y DESASTRES 6
MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS 10
CLÍNICA MATERNO INFANTIL 13
CLIPER 20
DIRECCIÓN 33
ADMINISTRACIÓN 36
ESTADÍSTICA 39
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 41
LIMPIEZA 45
SEGURIDAD 47
SERVICIOS GENERALES 49
AMBULANCIAS Y UNIDADES MÓVILES DE URGENCIA 55
TRABAJO SOCIAL 58
ENFERMERÍA 60
FARMACIA HOSPITALARIA 62
LABORATORIO 65
BANCO DE SANGRE 70
ANATOMIA PATOLOGICA 75
RADIOLOGÍA E IMÁGENES 80
URGENCIAS 86
HOSPITALIZACIÓN 90
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL 95
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 99
CUIDADOS INTERMEDIOS 103
CENTRO QUIRÚRGICO 106
CENTRAL DE EQUIPO 112
CONSULTA EXTERNA INSTITUCIONAL 116
PSICOLOGÍA 123
ODONTOLOGÍA 125
CIRUGÍA AMBULATORIA 134
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 138
OFTALMOLOGÍA 140
UROLOGÍA 142
OTORRINOLARINGOLOGÍA 145
GASTROENTEROLOGÍA 147
ONCOLOGÍA 150
UNIDAD DE HEMODIÁLISIS 155
PEDIATRÍA 158
GINECO OBSTETRICIA 162
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 167
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO 173
CONSULTORIO PRIVADO DE ESPECIALIDAD 189

Notas:
Para Cirugía plástica y reconstructiva, referirse a los estándares de centro quirúrgico y hospitalización
Para Cardiología, referirse a consulta externa de especialidad
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

GENERALES PARA EL ESTABLECIMIENTO


Definición: Requerimientos mínimos que deben ser uniformes para todos los servicio del establecimiento.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


GE01 El establecimiento garantiza la asistencia técnica especializada en el mantenimiento del equipo y estructura física
GE02 El establecimiento garantiza el personal capacitado en la supervisión al establecimiento, en forma constante

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


Para todos los servicios:
GE03 Todos los ambientes están protegidos contra la lluvia, goteras y sol directo
GE04 Los materiales de construcción son permanentes en pisos, paredes y techos
Todos los ambiente de trabajo son cómodos para el personal y usuarios, son funcionales para el desarrollo de las
GE05
actividades del servicio y permiten la libre circulación sin riesgos
GE06 Todos los ambientes tienen suficiente ventilación, natural o a través de ventiladores
GE07 Todos los ambientes tienen suficiente iluminación natural o artificial para los procedimientos usuales, las 24 horas
GE08 Paredes en áreas clínicas de materiales lavables, no porosos, para fácil limpieza, se encuentran limpias
GE09 Paredes en áreas administrativas con pintura en buenas condiciones, se encuentran limpias
GE10 Pisos de materiales antideslizantes, lavables y se encuentran limpios, en todos los ambientes
GE11 Techos en áreas clínicas, de materiales no porosos, para fácil limpieza y desinfección, se encuentran limpios
GE12 Instalación hidráulica en buenas condiciones con agua limpia durante las 24 horas, desagües funcionando
GE13 Servicios higiénicos por servicio para usuarios y personal
GE14 Lavamanos con jabón, en cada ambiente clínico
GE15 Instalaciones de gas en laboratorio seguras y en buenas condiciones
Instalación eléctrica interna en paredes, en buenas condiciones y funcionando, carga útil de salida 110v. 60 Hertz. ó
GE16
220v., según características del equipo existente en el servicio
GE17 Instalación eléctrica con polo a tierra con varilla de cobre o acero, en todos los servicios
GE18 Instalaciones eléctricas fijas y fuera de áreas de circulación de personas
GE19 Iluminación eléctrica con candela eléctrica de al menos 100w, de luz blanca, que permitan visión clara al personal
GE20 Ventanas exteriores abren hacia fuera o celosías protegidas con tela metálica y balcón
GE21 Ventanas interiores, de celosías o corredizas
GE22 Ventanas sellan al cerrarse, los vidrios están completos y limpios
GE23 Las ventanas en cada servicio, proporcionan suficiente iluminación natural, para actividades diurnas
GE24 Puerta principal protegida con tela metálica, de vaivén o abre hacia fuera en el sentido de desalojo rápido
GE25 Puertas interiores de áreas administrativas y de servicios en general, abren hacia adentro
GE26 Puertas que dan al exterior, abren hacia fuera, en el sentido del desalojo rápido
GE27 Puertas de los baños, abren hacia fuera

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Generales para el Establecimiento
3 04/09/2005
GE28 Puertas de los ambientes de reunión de personas, abren hacía fuera, facilitando desalojos rápidos
GE29 Materiales de puertas y ventanas se encuentran en buen estado

Para el establecimiento en general:


GE30 Se cumplen requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de personas discapacitadas
GE31 Estantes o Anaqueles para biblioteca
Drenaje conectado a red municipal o fosa séptica previo estudio sanitario y de mantos friáticos y cumplimiento de
GE32
requisitos municipales, SANAA y del Programa Nacional de Servicios de Salud (PRONASSA)
GE33 Tanque para abastecimiento de agua o cisterna, capacidad según necesidades del establecimiento
Las cisternas, tanques y demás depósitos de agua, deben estar revestidos de materiales impermeables y con sistemas
GE34
de protección adecuados, que impidan su contaminación
GE35 Área para disposición de desechos y basuras conforme las normas de Bio Seguridad

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Para todas las salas de espera:
GE36 Bancas o sillas en cantidad suficiente para el volumen diario de usuarios promedio
GE37 Todo el mobiliario es seguro, limpio y en buenas condiciones de conservación
Por cada ambiente de trabajo
Artículos de papelería y escritorio: Hojas bond, grafitos, lápices, regla 30 cm., pegamento, tijeras, goma borrar,
GE38
engrapadora y otros
GE39 Papelería y formatos institucionales, de uso propio del servicio, en cantidad suficiente
GE40 Recipientes para disposición de desechos y basuras según normas de Bio Seguridad
GE41 Bolsas para disposición de desechos (rojas y negras)
GE42 Reloj de pared con segundero
Para el establecimiento en general:
GE43 Botiquín de primeros auxilios con materiales y medicamentos de uso general en cada servicio (No aplica en CESAR)
GE44 Pizarra acrílica y rotafolio para actividades de capacitación
GE45 Pizarra de corcho para periódicos murales
Equipo audiovisual: Proyector de acetatos, equipo de sonido con micrófono, megáfono (No aplica en CESAR ni
GE46
consultorios privados)
GE47 Bomba para agua en buenas condiciones de conservación y funcionamiento. Instalada en depósito o cisterna
GE48 Equipo portátil para fumigación (No aplica en CESAR)

Planta eléctrica o grupo electrógeno de emergencia:


GE49 Grupo electrógeno pequeño para las necesidades básicas en el establecimiento o planta solar

Estándares mínimos de producción de servicios


GE50 El establecimiento está registrado ante el colegio profesional correspondiente (Art. 171 Código Salud)
GE51 Inventarios actualizados de equipo, mobiliario y materiales asignados en cada servicio
GE52 Los depósitos de agua, se encuentran limpios y sistemáticamente clorados
GE53 Se lleva a cabo la selección, manejo y disposición adecuada de los desechos, conforme normas de Bio Seguridad
GE54 Programa de mantenimiento preventivo de la planta eléctrica
GE55 Se toman rutinariamente muestras del aire ambiental, instrumental, materiales y equipo para cultivo bacteriano

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Generales para el Establecimiento
4 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

IMAGEN INSTITUCIONAL
Definición: Características del establecimiento, servicio y personal, que lo distinguen como parte de su ser institucional, su prestigio ante la comunidad, ante sus
usuarios.
El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos sobre recursos humanos


II01 El trato al usuario y personal debe ser cordial y humanizado en todos los servicios
II02 El personal porta uniforme limpio, completo y formal
II03 El 100% del personal porta su identificación con fotografía, en lugar visible
II04 El personal entiende y habla el dialecto o lengua local
II05 Encargado de información a los usuarios, permanente o rotatorio (No aplica CESAR, consultorio privado)

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


II06 Todos los ambientes se encuentran limpios y ordenados
II07 En las puertas de los servicios, existen letreros con fotografías, dibujos o textos, que permitan su rápida ubicación
II08 Las letras, símbolos y señales de los letreros, son de fácil comprensión
II09 Señalización de avisos y advertencias
II10 Pasillos sin acumulación de materiales o equipo en desuso
Áreas exteriores con juegos infantiles, seguros, sin riesgos de accidentes (aplica donde exista disponibilidad de
II11
espacio exterior)
II12 Sala para lactancia materna, para uso del personal del establecimiento (No aplica CESAR, consultorio privado)

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


II13 Buzón de quejas y sugerencias
Videograbadora y televisión en sala de espera, para difusión de temas de salud (No aplica CESAR, consultorio
II14
privado)
II15 Sistema de comunicación interna a través de megáfonos o radios (No aplica en CESAR)
II16 Papel higiénico y jabón en los baños de uso del personal
II17 Señalización en los caminos cercanos, que indiquen la ubicación del establecimiento
II18 Rótulo suficientemente grande con el nombre del establecimiento

Estándares mínimos de producción de servicios


El personal discapacitado y adultos mayores, están ubicados en un lugar que facilite su desempeño (No aplica
II19
CESAR, consultorio privado)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Imagen Institucional
1 04/09/2005
II20 Sistema de atención rápida para los usuarios discapacitados, adultos mayores y embarazadas
II21 El horario de atención del establecimiento es acorde a la dinámica comunitaria
II22 Perfiles profesionales del personal del establecimiento definidos, acordes al perfil asistencial
Comité de calidad en el establecimiento que sesiona periódicamente. Todos los servicios están representados (No
II23
aplica CESAR, consultorio privado)
II24 Comité de apoyo al establecimiento, activo, con programa de actividades
Comité para el mantenimiento del equipo e instalaciones. Todos los servicios están representados (No aplica CESAR
II25
ni en consultorio privado)
II26 El tiempo de espera del usuario es razonable, de acuerdo al procedimiento solicitado
II27 Están registrados los tiempos promedio de espera por servicio
II28
Todo personal extranjero, permanente o temporal, conoce las normas y procedimientos administrativos de la institución
Programa de educación en servicio para el personal del establecimiento, específico por cada servicio (No aplica en
II29
CESAR, ni en consultorio privado)
Programa en el establecimiento sobre observación y mejoramiento del desempeño del personal (No aplica en CESAR,
II30
ni en consultorio privado)
II31 Programa de estímulos al personal por adecuado desempeño y cumplimiento de sus funciones
II32 Programa para los trabajadores de charlas sobre relaciones humanas y trato al usuario
II33 Programa de charlas a los usuarios en sala de espera, donde participan todos los servicios
II34 El personal de nuevo ingreso, recibe curso de inducción (No aplica en consultorio privado)
II35 Se evalúa el impacto de los cursos de capacitación y talleres realizados en el establecimiento o área de salud
II36 Rutinariamente se realizan encuestas de satisfacción del usuario en los servicios
II37 Al menos el 80% de los usuarios, están satisfechos por la atención y trato recibido en el establecimiento
II38 Materiales educativos en cada servicio, adaptados a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
II39 Los reportes de quejas y sugerencias son atendidas
Las causas de las quejas y sugerencias son estudiadas por el comité de calidad (No aplica en CESAR ni consultorio
II40
privado)
II41 Limpieza constante en los baños de uso de usuarios y personal, se encuentran funcionando adecuadamente
II42 El exterior del establecimiento se encuentran limpio, sin acumulación de basuras, maleza o materiales inservibles
El establecimiento garantiza los medios o formas para el traslado de urgencia de usuarios las 24 horas (No aplica en
II43
CESAR)
II44 Los costos del traslado de emergencia, son razonablemente bajos para el usuario (No aplica en CESAR)
II45 Murales en área de acceso a usuarios, promocionando programas o prácticas de educación para la salud
II46 Cartel informativo colocado en lugar visible: Servicios ofertados, horarios y responsables
II47 Cartel informativo colocado en lugar visible para usuarios, indicando costos de los servicios (Aplica sector público)
Carteles actualizados, promocionando los programas de salud y prácticas saludables, al menos en salas de espera y
II48
clínicas
II49 Carteles con los deberes y derechos de los usuarios en salud, colocado en lugar visible de cada servicio
II50 Carteles con la misión institucional, colocado en un lugar visible de cada servicio (Aplica a sector público)
II51 Carteles en lugares visibles para el público y personal sobre "Prohibido fumar"

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Imagen Institucional
2 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CIRUGÍA AMBULATORIA SIMPLIFICADA


Definición: Unidad hospitalaria dedicada al desarrollo de modelos eficientes de atención médico quirúrgica ambulatoria de mediana complejidad, buscando
simplificar los procedimientos quirúrgicos y disminuir los periodos de hospitalización.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


CT01 Jefe del Servicio. Médico Cirujano
El establecimiento garantiza al usuario la atención médica - quirúrgica especializada en cirugía general, durante el
CT02
horario de atención
El establecimiento garantiza al usuario la atención de enfermeras profesionales con experiencia en los procedimientos
CT03
del servicio, durante el horario de atención
CT04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio, durante el horario de atención
Unidad Móvil:
CT05 Médico cirujano
CT06 Licenciada en Enfermería, en turno permanente, durante la ruta establecida
CT07 Cinco Auxiliares de Enfermería (Instrumentista, circulante, ayudante y cuidados a usuarios) en cada turno de servicio
CT08 Técnico en anestesia
CT09 Personal de mantenimiento
CT10 Motorista
CT11 El personal técnico que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
CT12 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CT13 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
CT14 Reglamento para el uso de ambulancias
CT15 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
CT16 Manual de Normas y Procedimientos para cirugía ambulatoria
CT17 Manual de Organización y Funciones del servicio y Unidad Móvil
CT18 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
CT19 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
CT20 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
CT21 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CT_Cirugía Ambulatoria
134 05/09/2005
CT22 Protocolo de asepsia al usuario
CT23 Protocolo de asepsia del personal en quirófano y unidad móvil
CT24 Protocolo de desinfección y esterilización del instrumental
CT25 Protocolo para desinfección del quirófano
CT26 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
CT27 Protocolo para preparación preoperatoria
CT28 Protocolo y formatos para conteo de gasas e instrumental
CT29 Protocolos de anestesia por tipo
CT30 Protocolos de procedimientos quirúrgicos
CT31 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


Para el servicio:
CT32 Área para facilidades del trabajo administrativo en área hospitalaria
CT33 Ambiente para consulta externa
CT34 Salas para Hospitalización
CT35 Quirófano de Unidad Móvil
Quirófano de Unidad Móvil:
CT36 Los ambientes protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
CT37 Quirófano
CT38 Área blanca está claramente delimitada
CT39 Área estéril está claramente delimitada y libre de condiciones contaminantes
CT40 Área para lavado quirúrgico
CT41 Área para vestidor del personal
CT42 Área para almacenamiento de materiales de uso constante en el servicio
CT43 Área para depósito de ropa, material estéril y medicamentos
CT44 Área para camillas y sillas de ruedas, que no interfiere con los desplazamientos del personal
CT45 Área para desechos y basuras, conforme normas de Bio Seguridad
CT46 Instalación eléctrica con carga útil de salida 110v. 60 Hertz.
CT47 Tomas y salidas eléctricas deben ser de tipo hospitalario
CT48 Instalación hidráulica con desagüe funcionando

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para facilidades del trabajo administrativo:
CT49 Escritorio
CT50 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CT51 Archivo metálico con llave
CT52 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
CT53 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CT54 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Quirófano de Unidad Móvil:

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CT_Cirugía Ambulatoria
135 05/09/2005
CT55 Tapete antibacteriano a la entrada del vestidor
CT56 Lámpara cialítica fija
CT57 Mesa de operaciones hidráulica o ajustable, funcionando, con accesorios completos
CT58 Máquina de anestesia completa (Monitor cardiaco, ventilador mecánico y oxímetro de pulso)
CT59 Aspirador de secreciones rodable, completo con sus accesorios y funcionando
CT60 Ambú para adulto, niño y recién nacido con adaptador de oxígeno, reservorio y mascarillas
CT61 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
CT62 Desfibrilador en buen estado y funcionando
CT63 Negatoscopio fijo en pared, de la menos 2 campos, en buen estado y funcionando
CT64 Laringoscopio con cánulas pediátricas y para adulto
CT65 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
CT66 Estetoscopio biauricular en buenas condiciones, funcionando
CT67 Equipo de electro cirugía con sus accesorios, funcionando.
CT68 Al menos diez juegos completos de instrumental para hernio plastia
CT69 Tres juegos completos de instrumental para cirugía general
CT70 Al menos cinco juegos completos de instrumental para cirugía superficial de piel
CT71 Tres juegos completos de instrumental para cirugía de mama
CT72 Al menos diez juegos completos de instrumental para cirugía de catarata
CT73 Tres juegos completos de instrumental para cirugía de prolapso genital
CT74 Al menos cinco juegos completos de instrumental para criptorquidia y fimosis
CT75 Mesa de mayo, al menos dos
CT76 Mesa para instrumental, tipo semilunar
CT77 Estantería de acero inoxidable para materiales y utensilios
CT78 Atril porta sueros
CT79 Tanque para oxígeno tipo G, con carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
CT80 Reloj de pared con segundero
CT81 Frascos esterilizados y etiquetados para muestras anatómicas con sus conservadores.
CT82 Recipiente recolector de jeringas usadas
CT83 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CT84 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CT85 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
CT86 Lavamanos quirúrgico
CT87 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CT88 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente, fijos en la unidad móvil
CT89 Bancos giratorios en buen estado
CT90 Planta de energía eléctrica

Estándares mínimos de producción de servicios


CT91 Programación semanal de cirugías
CT92 Reporte de evaluación pre-anestésica de cada usuario presente en expediente clínico
CT93 Control y seguimiento documentario durante el acto anestésico

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CT_Cirugía Ambulatoria
136 05/09/2005
CT94 Documentación sobre el seguimiento del procedimiento quirúrgico en expediente clínico del usuario
CT95 Informe quirúrgico del usuario, presente en su expediente clínico
CT96 Sistema de registro e información de los actos quirúrgicos realizados
CT97 Porcentaje menor a 5% de complicaciones en intervenciones quirúrgicas en cirugía electiva
CT98 Porcentaje menor al 5% entre discrepancia diagnóstica pre y postoperatoria en cirugía electiva
CT99 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
CT100 Registro de la vida útil de los focos de las lámparas cialíticas
CT101 Control de consumo de materiales quirúrgicos, según tipo de cirugía
CT102 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
CT103 Todo el equipo electromédico existente en el servicio, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
CT104 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
CT105 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
CT106 Se cumplen normas de asepsia para la limpieza y desinfección del servicio
CT107 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre los médicos asignados al servicio para discusión de casos
CT108 Se garantiza la disponibilidad de áreas para recuperación postquirúrgica, en el establecimiento al que apoya la unidad
CT109 Se garantiza la disponibilidad de ropa e instrumental esterilizados de manera oportuna y suficiente
Se coordina oportunamente la visita a las comunidad, con representantes comunitarios y establecimiento de atención
CT110
médica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CT_Cirugía Ambulatoria
137 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA


Definición: Servicio especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermos que presentan alteraciones o lesiones en el sistema músculo
esquelético

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


OR01 Jefe del servicio, Médico ortopeda o traumatólogo
OR02 El establecimiento garantiza al usuario la atención médica especializada por ortopedistas ó traumatólogos
El establecimiento garantiza al usuario la atención por enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos
OR03
ortopédicos
OR04 Al menos un ayudante en procedimientos ortopédicos (Aplica a Sector Público)
OR05 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitada en las labores del servicio, en cada turno
OR06 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


OR07 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
OR08 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
OR09 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
OR10 Manual de Normas y Procedimientos del servicio
OR11 Manual de Organización y Funciones del servicio
OR12 Manuales de uso y mantenimiento preventivo del equipo electrónico médico del servicio
OR13 Norma para la elaboración de la historia clínica
OR14 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
OR15 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio. (Aplica a Sector Público)
OR16 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
OR17 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
OR18 Protocolo para la toma, conservación, envío y transporte de muestras al laboratorio
OR19 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio.
OR20 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de morbilidad en el servicio
OR21 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


OR_Ortopedia y Traumatología
138 05/09/2005
OR22 Área para facilidades del trabajo administrativo
OR23 Ambiente para consulta externa
OR24 Salas para Hospitalización
OR25 Quirófano general o especial en el Centro Quirúrgico

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para facilidades del trabajo administrativo
OR26 Escritorio
OR27 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
OR28 Archivo metálico con llave
OR29 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
OR30 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
OR31 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Estándares mínimos de producción de servicios


OR32 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
OR33 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
OR34 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
OR35 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
OR36 Programa para el mantenimiento correctivo de equipo
OR37 Todo el equipo existente en el servicio, funciona adecuadamente
OR38 Dotación de ropa limpia en forma regular y cantidad suficiente
OR39 Se le explica claramente las indicaciones a seguir a cada usuario, existen instructivos escritos
OR40 Se realizan rutinariamente sesiones clínicas entre el personal, para discusión de casos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


OR_Ortopedia y Traumatología
139 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: OFTALMOLOGÍA

Definición: Servicio hospitalario especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes que presentan diversas enfermedades del ojo

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


OF01 Jefe del servicio, Médico especialista en Oftalmología
El establecimiento garantiza al usuario la atención médica especializada en Oftalmología, durante el horario de
OF02
atención
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos
OF03
oftalmológicos, durante el horario de servicio
OF04 Técnico en anestesia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Al menos dos Auxiliares de Enfermería en cada turno, con capacitación en procedimientos oftalmológicos (Aplica solo
OF05
a Establecimientos Nivel III)
OF06 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
OF07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


OF08 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
OF09 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
OF10 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
OF11 Manual de Normas y Procedimientos Oftalmológicos
OF12 Manual de Organización y Funciones del servicio
OF13 Norma para la elaboración de la historia clínica
OF14 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
OF15 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
OF16 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
OF17 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
OF18 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
OF19 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
OF20 Protocolos de tratamiento y procedimientos quirúrgicos
OF21 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de morbilidad en el servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


140 OF_Oftalmología
05/09/2005
OF22 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
OF23 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
OF24 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


OF25 Área para facilidades del trabajo administrativo
OF26 Ambiente para consulta externa
OF27 Salas para Hospitalización
OF28 Quirófano general o quirófano especial dentro del centro quirúrgico

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
OF29 Escritorio
OF30 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
OF31 Archivo metálico con llave
OF32 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
OF33 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
OF34 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Estándares mínimos de producción de servicios


OF35 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
OF36 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
OF37 Copia de los reportes mensuales de información del servicio
OF38 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
OF39 Todo el equipo electromédico existente en el servicio, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
OF40 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
OF41 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
OF42 Se cumplen normas de asepsia para la limpieza y desinfección del servicio
OF43 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre los médicos asignados al servicio para discusión de casos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


141 OF_Oftalmología
05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: UROLOGÍA
Definición: Servicio hospitalario especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes que presentan enfermedades renales y de
vías urinarias.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


UR01 Jefe del Servicio. Médico especialista en Urología
UR02 El establecimiento garantiza al usuario la atención médica especializada en urología, durante el horario de atención
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos urológicos,
UR03
durante el horario de servicio
UR04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio
UR05 Técnico de anestesia, según necesidades del servicio
UR06 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
UR07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


UR08 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
UR09 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
UR10 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
UR11 Manual de Normas y Procedimientos del servicio
UR12 Manual de Organización y Funciones del servicio
UR13 Norma para la elaboración de la historia clínica
UR14 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
UR15 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
UR16 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
UR17 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
UR18 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
UR19 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
UR20 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
UR21 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas de morbilidad más frecuentes en el servicio
UR22 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
UR23 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UR_Urología
142 05/09/2005
UR24 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


UR25 Sala de espera
UR26 Área para facilidades del trabajo administrativo
UR27 Ambiente para consulta externa
UR28 Salas para Hospitalización
UR29 Quirófano general o específico en centro quirúrgico
Sala para Litotripsia, es un área blanca, claramente delimitada (Aplica si se oferta litotripsia) (Aplica solo a
UR30
Establecimientos Nivel III)
UR31 Área para recuperación (Aplica si se oferta litotripsia) Aplica solo a Establecimientos Nivel III

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para facilidades del trabajo administrativo
UR32 Escritorio
UR33 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
UR34 Archivo metálico con llave
UR35 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
UR36 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
UR37 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Sala de Litotripsia Extracorpórea: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
UR38 Equipo para Litotripsia extracorpórea; Litotriptor, mesa de procedimientos, fluoroscopio, monitor y accesorios
UR39 Regulador de voltaje
UR40 Máquina de anestesia completa, en buenas condiciones de funcionamiento
UR41 Aparato de RX portátil, según necesidades del servicio
UR42 Gradilla de dos peldaños
UR43 Negatoscopio de la menos un campo, fijo en pared
UR44 Atril portasueros
UR45 Mesa auxiliar de mayo
UR46 Taburete giratorio
UR47 Recipiente recolector de jeringas usadas
UR48 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
UR49 Anaquel para almacenamiento de materiales de uso constante en el servicio
UR50 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
UR51 Riñoneras
UR52 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UR53 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
UR54 Equipo de Seguridad para los trabajadores: Chaleco emplomado, protectores auriculares
UR55 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)

Estándares mínimos de producción de servicios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UR_Urología
143 05/09/2005
UR56 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
UR57 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
UR58 Copia de los reportes mensuales de información del servicio
UR59 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
UR60 Todo el equipo electromédico existente en el servicio, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
UR61 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
UR62 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
UR63 Se cumplen normas de asepsia para la limpieza y desinfección del servicio
UR64 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre los médicos asignados al servicio para discusión de casos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UR_Urología
144 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: OTORRINOLARINGOLOGÍA.
Definición: Servicio especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes que presentan diversas enfermedades del oído, nariz y
garganta.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


OT01 Jefe del Servicio, Médico especialista en Otorrinolaringología
OT02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada en Otorrinolaringología, durante el horario de atención
El establecimiento garantiza la atención al usuario por enfermeras profesionales con experiencia en los procedimientos
OT03
de otorrinolaringología, durante el horario del servicio
OT04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio
OT05 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


OT06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
OT07 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
OT08 Cuadro Básico de Medicamentos (aplica a Sector Público)
OT09 Manual de Normas y Procedimientos para el servicio
OT10 Manual de Organización y Funciones del servicio
OT11 Norma para la elaboración de la historia clínica
OT12 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
OT13 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
OT14 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
OT15 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
OT16 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
OT17 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
OT18 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas de morbilidad más frecuentes en el servicio
OT19 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
OT20 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
OT21 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


OT_Otorrinolaringología
145 05/09/2005
OT22 Área para facilidades del trabajo administrativo
OT23 Ambiente para consulta externa
OT24 Salas para Hospitalización
OT25 Quirófano general o especial en el Centro Quirúrgico

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para facilidades del trabajo administrativo
OT26 Escritorio
OT27 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
OT28 Archivo metálico con llave
OT29 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
OT30 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
OT31 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Estándares mínimos de producción de servicios


OT32 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
OT33 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
OT34 Copia de los reportes mensuales de información del servicio
OT35 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
OT36 Todo el equipo electromédico existente en el servicio, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
OT37 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
OT38 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
OT39 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
OT40 Se cumplen normas de asepsia para la limpieza y desinfección del servicio
OT41 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre los médicos asignados al servicio para discusión de casos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


OT_Otorrinolaringología
146 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: GASTROENTEROLOGÍA

Definición: Servicio especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimientos de los enfermos que presentan alteraciones del aparato digestivo.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


GA01 Médico Jefe, especialista en Gastroenterología
GA02 Médico gastroenterólogo con experiencia en endoscopia
GA03
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos endoscópicos
GA04 Técnico en anestesia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
GA05 Auxiliares de enfermería con capacitación en endoscopia, al menos dos en cada turno
GA06 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
GA07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


GA08 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
GA09 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
GA10 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
GA11 Manual de Normas y Procedimientos de gastroenterología
GA12 Manual de Normas y Procedimientos endoscópicos
GA13 Manual de Organización y Funciones de la unidad
GA14 Manuales e instructivos del equipo existente en la unidad
GA15 Norma para la elaboración de la Historia Clínica
GA16 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
GA17 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para la unidad (Aplica a Sector Público)
GA18 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
GA19 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
GA20 Protocolo sobre los procedimientos diagnósticos más frecuentes en el servicio
GA21 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
GA22 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas de morbilidad en el servicio
GA23 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
GA24 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo endoscópico

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


GA_Gastroenterología
147 05/09/2005
GA25 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


GA26 Sala de Espera
GA27 Área para facilidades del trabajo administrativo
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
GA28
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
GA29 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
GA30 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
GA31 Área para procedimientos
GA32 Área para depósito de ropa sucia
GA33 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad
GA34 Lavadero para material y equipo, con dispensador de jabón

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa:
GA35 Escritorio
GA36 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
GA37 Archivo metálico con llave
GA38 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
GA39 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Sala de endoscopia:
GA40 Mesa para procedimientos endoscópicos o mesa de exploración de posiciones
GA41 Gradilla de dos peldaños
GA42 Endoscopio de fibra óptica o video gastroscopio, con fuente de luz, en buenas condiciones y funcionando
GA43 Endoscopio pediátrico de fibra óptica, con fuente de luz, en buenas condiciones y funcionando
GA44 Gastroscopio en buenas condiciones y funcionando
GA45
Colonoscopio con accesorios, completo en buen estado de funcionamiento (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
GA46 Rectoscopio rígido (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
GA47 Máquina de anestesia completa, en buen estado y funcionando
GA48 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
GA49 Aparato de succión al vacío
GA50 Negatoscopio de al menos un campo, colocado en la pared
GA51 Estetoscopio Biauricular, funcionando y en buenas condiciones
GA52 Esfigmomanómetro adulto, en buenas condiciones y funcionando
GA53 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
GA54 Lámpara cuello de ganso
GA55 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
GA56 Recipiente recolector de jeringas usadas
GA57 Banco giratorio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


GA_Gastroenterología
148 05/09/2005
GA58 Balde con porta balde metálico
GA59 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
GA60 Estabilizador de voltaje
GA61 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
GA62 Riñoneras
GA63 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
GA64 Materiales para procedimientos endoscópicos
GA65 Ropa de cama y para usuarios en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
GA66 Equipo de protección personal: Batas, lentes de seguridad, guantes desechables, mascarillas o cubre bocas
GA67 Dispensador de jabón en lavabo
Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica (Aplica solo
GA68
a Establecimientos Nivel III)
GA69 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
GA70 Foco de mano con baterías útiles
GA71 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
GA72 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)

Estándares mínimos de producción de servicios


GA73 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
GA74 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
GA75 Capacitación al personal sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo endoscópico
GA76 Porcentaje menor a 5% en complicaciones en tratamientos e intervenciones efectuadas en el servicio
GA77 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
GA78 Material educativo adaptado a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
GA79 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
GA80 Se garantiza el mantenimiento correctivo de equipo
GA81 El 100% del equipo existente en el servicio se encuentra en funcionamiento y en buenas condiciones
GA82 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
GA83 Se le explica claramente las indicaciones a seguir a cada usuario, existen instructivos escritos
GA84 Se toman rutinariamente muestras del aire ambiental, instrumental, materiales y equipo para cultivo bacteriano
GA85 Reuniones clínicas semanales entre los médicos del servicio para discusión y revisión de casos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


GA_Gastroenterología
149 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA
Definición: Servicio de salud dedicado a la detección, diagnóstico y tratamiento de usuarios con enfermedades neoplásicas, su rehabilitación y control.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


OC01 Médico Jefe del Departamento, especialista en oncología
El establecimiento garantiza al usuario la atención médica quirúrgica especializada en oncología, durante el horario de
OC02
atención
OC03 Técnico en anestesia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos oncológicos;
OC04
braquiterapia, radioterapia, quimioterapia, durante el horario de servicio
OC05 Licenciado en física médica (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC06 Licenciada en psicología (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC07 Técnico en dosimetría (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC08 Técnico en radioterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC09 Técnico en Rayos X (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC10 Trabajadora Social (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Al menos tres auxiliares de enfermería con capacitación en procedimientos oncológicos en cada turno (Aplica solo a
OC11
Establecimientos Nivel III)
OC12 Al menos cinco Auxiliares de Enfermería III, para apoyo en quirófano (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC13 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
OC14 El personal profesional que labora en el departamento, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


OC15 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas, con énfasis en desechos tóxicos
OC16 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
OC17 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
OC18 Manual de Normas y Procedimientos oncológicos: Braquiterapia, radioterapia, quimioterapia y cirugía oncológica
OC19 Manual de Organización y Funciones de Departamento
Manuales con instrucciones a seguir para casos de emergencia en la unidad de radioterapia y braquiterapia (Aplica
OC20
solo a Establecimientos Nivel III)
OC21 Manuales de uso y mantenimiento preventivo del equipo electrónico médico del departamento

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Oncología
150 05/09/2005
OC22 Norma para la elaboración de la historia clínica
OC23 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
OC24 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
OC25 Normas para la recepción de pacientes en el departamento
OC26 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
OC27 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
OC28 Protocolo para la investigación de la mortalidad hospitalaria en el departamento
OC29 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
OC30 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del departamento. Incluye áreas blancas y grises
OC31 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas de morbilidad en el departamento
OC32 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el departamento
OC33 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias
OC34
Protocolos sobre procedimientos y atención del usuario de Radioterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC35
Protocolos sobre procedimientos y atención del usuario de Braquiterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC36
Protocolos sobre procedimientos y atención del usuario de Quimioterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC37
Protocolos sobre procedimientos y atención del usuario en cirugía oncológica (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


Las condiciones arquitectónicas e instalaciones cumplen con las normas de Bio Seguridad en radio protección (Aplica
OC38
solo a Establecimientos Nivel III)
OC39 Sala de espera
OC40 Área para facilidades del trabajo administrativo
OC41 Ambiente para Consulta Externa
OC42 Salas para Hospitalización
OC43 Quirófano
OC44 Ambiente para Braquiterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC45 Ambiente para Radioterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
OC46 Ambiente para Quimioterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
OC47
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
OC48 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
OC49 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
OC50 Área para procedimientos
OC51 Sala o área para descanso del personal
OC52 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad
OC53 Lavadero para instrumental quirúrgico, con dispensador de jabón
OC54 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en todo el servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Oncología
151 05/09/2005
Estándares mínimos de equipamiento y suministros
General para el Departamento:
Dispositivos de seguridad funcionando, al menos en las salas de braquiterapia y radioterapia (Aplica solo a
OC55
Establecimientos Nivel III)
OC56 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
OC57 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
OC58 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
OC59 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
OC60 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
OC61 Caja de seguridad emplomada para guardar fuentes radiactivas
OC62 Ropería para cambio en cada paciente, camas, camillas, en cada ambiente
Área Administrativa
OC63 Escritorio
OC64 Al menos tres sillas seguras y en buen estado
OC65 Archivo metálico
OC66 Computadora con impresora, en buenas condiciones de funcionamiento
OC67 Anaqueles o libreros para almacenamiento de materiales varios
OC68 Armarios con llave para almacenamiento de equipo
Área de Braquiterapia: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
OC69 Cama hospitalaria adulto
OC70 Mesa de noche
OC71 Silla segura y en buen estado, al menos una
OC72 Mesa puente para alimentación de encamados
Equipo de braquiterapia: Computadora, software, selectrón, cámaras, monitores, sistema de alarmas, digitalizador, dos
OC73
pantallas planas y plotter
OC74 Dos VPS para estabilización de voltaje
OC75 Equipo de cilindros, ovoides y todo el kit para los implantes
OC76 Fuentes ficticias de plomo
OC77 Emulsiones para auto radiografías
OC78 Medidores de radiación
OC79 Caja semi octagonal
OC80 Medidor Güeiguer Muller
OC81 Silla de ruedas
OC82 Camilla con barandillas en buenas condiciones
OC83 Aparato portátil de Rayos X rodable, con accesorios, en buen estado y funcionando (uno para el servicio)
OC84 Pantalla protectora (Biombo emplomado)
OC85 Compresor de aire, en buenas condiciones, silencioso
OC86 Dosímetro personal. Uno para trabajador potencialmente expuesto
OC87 Recipiente recolector de jeringas usadas
OC88 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Oncología
152 05/09/2005
Área de Radioterapia: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
OC89 Unidad de cobalto 60 con sus accesorios, en buenas condiciones y funcionando
OC90 Panel de control
OC91 Regulador de voltaje
OC92 Monitor y cámara de circuito cerrado
OC93 Equipo de calibración
OC94 Equipo de dosimetría
OC95 Güeiguer Muller, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
OC96 Dosímetro personal. Uno para trabajador potencialmente expuesto
OC97 Taller de moldes para protección de usuarios bajo tratamiento de radioterapia, con herramienta y materiales
OC98 Estantes para el almacenamiento de materiales. Número y tipo, según materiales de uso común
OC99 Tatuadora
OC100 Silla de ruedas
OC101 Camilla con barandillas en buenas condiciones
OC102 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
OC103 Recipiente recolector de jeringas usadas
OC104 Recipientes para traslado de materiales radioactivos, según normas de Bio Seguridad
Área de Quimioterapia: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
OC105 Sofás reclinables en buenas condiciones
OC106 Atriles, en número suficiente para las necesidades del servicio
OC107 Televisor o equipo de sonido
OC108 Mesas de noche
OC109 Carro de curaciones
OC110 Mesas para preparación de mezclas
OC111 Recipiente recolector de jeringas usadas
OC112 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
OC113 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
OC114 Riñoneras
OC115 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"

Estándares mínimos de producción de servicios


OC116 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
OC117 Los proveedores del equipo de radioterapia y braquiterapia, aseguran las medidas de aceptación de los aparatos
OC118 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
OC119 Se tiene concertado y está ejecutándose un programa para el mantenimiento correctivo de equipo
OC120 Todo el equipo del servicio, se encuentra en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
OC121 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
OC122 Se da capacitación al personal sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
OC123 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
OC124 Se le explica claramente las indicaciones a seguir a cada usuario, existen instructivos escritos
OC125 Se toman muestras periódicas para cultivo, del equipo que tiene contacto con fluidos, secreciones o sangre

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Oncología
153 05/09/2005
OC126 El porcentaje de cirugías suspendidas por falta de insumos es menor al 5%
OC127 Material educativo para los usuarios, sobre cuidados y recomendaciones para procedimientos efectuados
OC128 Porcentaje menor al 5% entre discrepancia diagnóstica pre y post intervención
OC129 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre los médicos y enfermeras para discusión de casos
OC130 Se cuenta con resultados de al menos dos investigaciones de caso en el año
OC131 Se tiene registrado por mes, el promedio de días estancia
OC132 Se tiene registrado por mes, el promedio de giro de camas
OC133 Se tiene registrado por mes, el promedio de rotación de camas
OC134 Se tiene registrado por mes, el porcentaje de ocupación hospitalaria
OC135 Programa de horas de visita.
Se tiene organizada una clínica de atención a la salud de los trabajadores, con chequeos sistemáticos (Aplica solo a
OC136
Establecimientos Nivel III)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Oncología
154 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: UNIDAD DE HEMODIÁLISIS


Definición: Servicio hospitalario especializado en el tratamiento y seguimiento de enfermos que presentan disfunción renal y requieren de la eliminación por
difusión, de toxinas endógenas y exógenas circulantes en torrente sanguíneo.

Aplica solo a Establecimientos Nivel III


El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


HD01 Jefe de la Unidad. Médico especialista en Nefrología o Medicina Interna
HD02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada al usuario, durante el horario de atención
HD03 Enfermera Profesional, responsable de enfermeras, con experiencia en Diálisis
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos de
HD04
hemodiálisis durante el horario de servicio
HD05 Al menos una auxiliar de enfermería capacitada en las labores del servicio, por cada turno
HD06 El personal profesional que labora en la unidad, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


HD07 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
HD08 Manual de Normas y Procedimientos del servicio
HD09 Manual de Organización y Funciones del servicio
HD10 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
HD11 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio
HD12 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
HD13 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
HD14 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
HD15 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
HD16 Protocolos para el procedimiento de hemodiálisis
HD17 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
HD18 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


HD19 Sala de Espera
HD20 Área para facilidades del trabajo administrativo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HD_U. Hemodiálisis
155 05/09/2005
HD21 Sala para hemodiálisis
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con las
HD22
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
HD23 Instalación para agua purificada
HD24 Depósito para agua purificada con filtros de carbón activado y UV
HD25 Área Blanca y Área Gris, claramente delimitadas
HD26 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en toda la unidad
HD27 Al menos seis tomacorrientes por cada sillón

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
HD28 Escritorio
HD29 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
HD30 Archivo metálico con llave
HD31 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
HD32 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Sala de Hemodiálisis
HD33 Máquina tratadora de agua
HD34 Dializador o Máquina para Hemodiálisis con monitor incorporado o monitor separada (osciloscopio)
HD35 Concentrado para solución dializante
HD36 Sillón mecánico o hidráulico de posiciones
HD37 Estetoscopio biauricular
HD38 Esfigmomanómetro de pedestal
HD39 Desfribilador, calibrado, en buenas condiciones de funcionamiento
HD40 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
HD41 Equipo portátil de aspiración
HD42 Set para hemodiálisis, en cantidad suficiente para el volumen diario de usuarios
HD43 Atril portasueros, al menos uno por cada sillón
HD44 Mesa auxiliar de mayo
HD45 Carro de curaciones
HD46 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
HD47 Pinzas de Kelly para colapsar guías, al menos dos por cada sillón
HD48 Recipiente recolector de jeringas usadas
HD49 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
HD50 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
HD51 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HD52 Regulador de voltaje
HD53 Televisor o aparato de sonido
HD54 Báscula de pié con altímetro, calibrada, en buen estado de funcionamiento
HD55 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
HD56 Carretilla para tanque de oxígeno y cobertor de tanque

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HD_U. Hemodiálisis
156 05/09/2005
HD57 Negatoscopio de la menos un campo, fijo en pared
HD58 Sillas seguras y en buen estado, en cantidad suficiente para las necesidades de la unidad
HD59 Foco de mano con baterías útiles
HD60 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
HD61 Aire acondicionado funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
HD62 Equipo de Bio Seguridad para el personal del servicio: Guantes, careta, gabacha, otros
HD63 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
HD64 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible

Estándares mínimos de producción de servicios


HD65 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
HD66 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
HD67 Porcentaje menor a 5% en complicaciones en tratamientos e intervenciones
HD68 Copia de los reportes mensuales de información del servicio
HD69 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
HD70 Todo el equipo electromédico existente en el servicio, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
HD71 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
HD72 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
HD73 Se cumplen normas de asepsia para la limpieza y desinfección del servicio
HD74 Reuniones clínicas sistemáticas, entre los médicos y personal asignado al servicio para discusión de casos
HD75 A cada paciente se realiza previamente, pruebas diagnósticas contra VIH - SIDA, hepatitis B y no-A, no-B, otras
HD76 El personal de enfermería es rotado al máximo cada dos años
HD77 El personal de enfermería recibe vacaciones profilácticas anualmente
HD78 Semanalmente se realizan exámenes bacteriológicos y físico químicos del agua purificada del dializador

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HD_U. Hemodiálisis
157 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: PEDIATRÍA
Definición: Servicio hospitalario dedicado a la prestación de cuidados especializados y constantes para la atención del neonato, niño y adolescente.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


PE01 Jefe del Servicio. Médico Neonatólogo o Pediatra
PE02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada en pediatría y neonatología, las 24 horas del día
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos pediátricos,
PE03
las 24 horas
PE04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio, en cada turno
PE05 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


PE06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
PE07 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
PE08 Cuadro Básico de Medicamentos (aplica a Sector Público)
PE09 Manual de Normas para la Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
PE10 Manual de Normas y Procedimientos del PAI
PE11 Manual de Organización y Funciones del Servicio
PE12 Norma para la elaboración de la historia clínica
PE13 Normas de atención AIEPI
PE14 Normas de atención al adolescente
PE15 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
PE16 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
PE17 Normas para la visita hospitalaria: Horarios, requisitos, selección de visitantes, otros
PE18 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
PE19 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
PE20 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
PE21 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
PE22 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas más frecuentes de morbilidad en el servicio
PE23 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
PE24 Protocolos para el transporte de usuarios en estado crítico, dentro y fuera de la unidad
PE25 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Pediatría
158 05/09/2005
PE26 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


Neonatología:
PE27 El servicio está contiguo o cercano al ambiente de labor y parto
PE28 Es un ambiente de circulación restringida
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
PE29
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
PE30 Ambiente para cuidados intermedios
PE31 Ambiente para cuidados especiales
PE32 Ambiente para aislamiento (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
PE33 Ambiente para la atención y reanimación del neonato normal
PE34 Área para facilidades del trabajo administrativo
PE35 Área estéril separada del resto del ambiente, para exanguíneo transfusión y procedimientos especiales
PE36 Área de vestidor con gabinetes o lockers para uso del personal
PE37 Vestidores para madres lactantes
PE38 Sala cómoda y agradable para lactancia materna, contigua a sala de neonatos
PE39 Área para almacenamiento de materiales de uso constante en el servicio
PE40 Área para depósito de ropa limpia
PE41 Área para esterilización de materiales de uso común en el servicio
PE42 Área para desechos y basuras, según normas de Bio Seguridad
PE43 Al menos seis contactos eléctricos por cada incubadora
PE44 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en todo el servicio
PE45 Dispensador con jabón en cada lavamanos
PE46 Lavadero para instrumental quirúrgico, con dispensador de jabón, en buenas condiciones y funcionando
PE47 Instalaciones de oxígeno por redes empotradas
PE48 Instalaciones para temperatura central controlada (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
PE49 La mitad superior de las paredes hacia el interior, son de vidrio o acrílico transparente.

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
PE50 Escritorio
PE51 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
PE52 Archivero metálico con llave
PE53 Libreros o estantes, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
PE54 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Neonatología
PE55 Mesa de exploración con infantómetro o cinta métrica
PE56 Bacinetes con su carro cuna y colchón
PE57 Incubadoras abierta con colchón y accesorios, revisar "Guía de Bolsillo"
PE58 Incubadora cerrada con colchón y accesorios, revisar "Guía de Bolsillo"

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Pediatría
159 05/09/2005
PE59 Incubadora de transporte, al menos una, con sus accesorios, revisar "Guía de Bolsillo"
PE60 Estetoscopio biauricular con campana pediátrica y neonatal
PE61 Esfigmomanómetro pediátrico
PE62 Equipo diagnóstico: Lámpara, otoscopio y oftalmoscopio, en buen estado y funcionando
PE63 Ambú pediátrico neonatal con accesorios, en buen estado
PE64 Equipo para exanguíneo transfusión, al menos uno
PE65 Equipo de lumino terapia
PE66 Ventilador mecánico a presión positiva neonatal
PE67 Monitor de signos vitales
PE68 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
PE69 Calentador humidificador (uno por cada sala con bacinetes)
PE70 Atril portasueros, al menos uno por cada dos incubadoras o bacinetes
PE71 Balanza pesa bebé, en kilogramos y libras
PE72 Lámparas de cuello de ganso
PE73 Set de intubación neonatal con hojas de laringoscopio recta y curva
PE74 Aspirador de secreciones, al menos dos
PE75 Bomba de infusión, al menos una por cada incubadora ocupada
PE76 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
PE77 Transvasadores para llenado de tanques pequeños de oxígeno
PE78 Campana cefálica para neonato, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
PE79 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
PE80 Refrigeradora en buenas condiciones de funcionamiento
PE81 Sillas cómodas y seguras para las madres lactantes
PE82 Materiales esterilizados, para alimentación de neonatos: Sondas, vasos, goteros, otros
PE83 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
PE84 Microgoteros
PE85 Cinta métrica, al menos una por ambiente
PE86 Toallas de papel desechable para secarse las manos o secador de manos eléctrico
PE87 Ropa para el personal: Gabachas, ropa quirúrgica
PE88 Batas para madres lactando
PE89 Carro Hamper para ropa limpia
PE90 Carro Hamper para ropa sucia
PE91 Carro para curación
PE92 Carro para medicamentos
PE93 Carro porta expedientes en buenas condiciones
PE94 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
PE95 Recipiente recolector de jeringas usadas
PE96 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
PE97 Recipientes de acero inoxidable, revisar "Guía de Bolsillo"
PE98 Ropa para neonato en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
PE99 Stock mínimo de repuestos de los equipos de uso común en el servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Pediatría
160 05/09/2005
PE100 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
PE101 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
PE102 Foco de mano con baterías útiles
PE103 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
PE104 Tablas de conversión de medicamentos (Dilución y dosis)

Estándares mínimos de producción de servicios


PE105 Programa de educación para la salud a las puérperas, sobre cuidados del recién nacido
PE106 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
PE107 Porcentaje menor a 10% en complicaciones hospitalarias en el último trimestre
PE108 Porcentaje menor al 10% en mortalidad neonatal
PE109 Porcentaje menor al 10% en mortalidad perinatal
PE110 El 100% de expedientes clínicos de recién nacidos tienen registrados: APGAR, perímetro cefálico, peso, talla
PE111 Registro del 100% de complicaciones presentadas en recién nacidos, durante su estancia hospitalaria
PE112 Resultados de investigaciones sobre causalidad de las complicaciones en los recién nacidos
PE113 Expediente clínico por cada uno de los recién nacidos al momento de la verificación
PE114 Actas de auditoria o del comité del mortalidad hospitalaria, de cada fallecimiento
Cada trabajador cuenta con ficha de salud (semestral): Examen clínico, resultados coproparasitoscópico y otros
PE115
cultivos
PE116 Aplicación de BCG a cada recién nacido egresado, está consignado en los expedientes
PE117 Provisión de un carnet de salud a cada recién nacido egresado, en el último trimestre
PE118 Rotafolios para promoción de lactancia materna, evitando uso de biberones
PE119 Rotafolio sobre prevención de alcoholismo y drogadicción
PE120 Los materiales educativos están adaptados a las características socio culturales de la población
PE121 Carteles sobre alimentación del recién nacido en sala de lactancia materna
PE122 Cartel informativo sobre inmunizaciones en sala de lactancia materna
PE123 Carteles informativos sobre prevención de diarreas e higiene en la preparación de alimentos
PE124 Se cumplen normas de asepsia y desinfección para las área blancas del servicio
PE125 Se toman rutinariamente muestras del aire ambiental, instrumental, materiales y equipo para cultivo bacteriano
PE126 Dotación de ropa limpia en forma regular y cantidad suficiente
PE127 Se dispone de aparato de Rayos X portátil, de manera oportuna cada vez que se requiere
PE128 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Pediatría
161 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: GINECO OBSTETRICIA


Definición: Servicio hospitalario encargado de brindar atención médica especializada a la mujer en edad infantil, fértil, de la gestante durante el embarazo, parto y
puerperio, y menopausia, así como de la atención inmediata del recién nacido y en la promoción de la salud reproductiva individual y en pareja.

NOTA: Los estándares abajo anotados no aplican para las clínicas materno infantiles.
El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


GO01 Jefe del Servicio, Médico especialista en Ginecología u Obstetricia
GO02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada por Gineco Obstetras, las 24 horas
El establecimiento garantiza la disponibilidad de médicos de otras especialidades para apoyo al servicio: Oncólogo,
GO03
Pediatra, Neonatólogo, otros (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos de gineco
GO04
obstetricia, al menos en turno A
GO05 Al menos dos auxiliares de enfermería, capacitadas en las labores del servicio en cada turno
GO06 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


GO07 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
GO08 Clasificación del riesgo obstétrico
GO09 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
GO10 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
GO11 Manual de Normas para la Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
GO12 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Materno Infantil
GO13 Manual de Normas y Procedimientos del PAI
GO14 Manual de Normas y Procedimientos para la Atención de Gineco -Obstetricia y la atención del recién nacido
GO15 Manual de Organización y Funciones del Servicio
GO16 Norma para la elaboración de la historia clínica
GO17 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
GO18 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
GO19 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
GO20 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
GO21 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio. Incluye áreas blancas y grises
GO22 Protocolos para el control del embarazo, atención del parto y puerperio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Gineco Obstetricia
162 05/09/2005
GO23 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de morbilidad en el servicio
GO24 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente
GO25 Protocolos para la atención inmediata del recién nacido
GO26 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
GO27 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias
GO28 Protocolos sobre procedimientos de anestesia y monitoria fetal

Estándares mínimos en estructura física e instalaciones


GO29 Sala de espera
GO30 Área para facilidades del trabajo administrativo
GO31 Área de vestidor para uso de personal con regadera y servicio sanitario, diferenciados por sexo
GO32 Sala de labor en el primer piso o su acceso es fácil a través de rampas o elevadores
Sala de labor con servicio sanitario para usuarias con acceso a servicio higiénico y duchas con agua caliente (aplica a
GO33
zonas templadas o frías)
GO34 Sala de partos es un ambiente restringido, contigua a la sala de labor
GO35 El ambiente de sala de partos es un área blanca
GO36 La sala de partos cuenta con las facilidades para acceso inmediato a un quirófano
GO37 La sala de partos cuenta con un área especial para atención inmediata del recién nacido
GO38 La sala de puerperio es contigua a la sala partos
GO39 Sala de hospitalización obstétrica para alojamiento conjunto, diferenciada del resto de salas
GO40 Salas de hospitalización con área para procedimientos
GO41 Sala para aislamiento de pacientes sépticos que cuenta con servicios higiénicos
GO42 Área para camillas, que no interfiere con la circulación del personal y usuarios
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
GO43
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
GO44 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
Instalación de oxígeno interna en paredes, con tomas y medidores de flujo funcionando, en sala de parto (Aplica solo a
GO45
Establecimientos Nivel III)
Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, al menos en sala de
GO46
partos
GO47 Lavamanos quirúrgico con dispensador de jabón, en sala de partos
GO48 Lavadero para instrumental y materiales con dispensador de jabón
GO49 Las ventanas en sala de parto son fijas, no pueden abrirse, vidrios completos
GO50 Ancho mínimo de las puertas de 1.20 m.

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
GO51 Escritorio
GO52 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
GO53 Archivo metálico con llave
GO54 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Gineco Obstetricia
163 05/09/2005
GO55 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Vestidor
GO56 Sillas, seguras y en buen estado
GO57 Gabinetes o lockers con llave
GO58 Ropa quirúrgica en cantidad suficiente según necesidades del servicio
Admisión
GO59 Escritorio o mesa de trabajo
GO60 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
GO61 Balanza de pié con tallímetro, funcionando adecuadamente, calibrada
GO62 Estetoscopio biauricular
GO63 Esfigmomanómetro, en buen estado, funcionando, calibrado
GO64 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (Daptone)
GO65 Al menos una cinta obstétrica o cinta métrica de costurar
GO66 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
GO67 Anaqueles para almacenar los materiales que se utilizan en el servicio
GO68 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
GO69 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
Sala de Labor
GO70 Camas o camillas con barandales y colchón, número según promedio diario de partos atendidos
GO71 Gradilla de dos peldaños, una por cada cama (sólo en caso necesario)
GO72 Atril portasueros, uno por cada cama
GO73 Monitor fetal portátil (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
GO74 Bomba de infusión en buenas condiciones y funcionando, al menos una por cada dos camas
GO75 Reloj de pared con segundero
GO76 Lámpara con oftalmoscopio
GO77 Sábanas para camas o camillas
GO78 Batas para las usuarias del servicio
GO79 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
GO80 Partograma
Sala de Partos
GO81 Mesa de partos completa con todos sus accesorios
GO82 Gradilla de dos peldaños
GO83 Lámpara cialítica rodable o lámpara de cuello de ganso
GO84 Bulbo de repuesto para lámpara cialítica
GO85 Mesa Auxiliar (mesa de mayo)
GO86 Banco giratorio, al menos uno por cada mesa de parto
GO87 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
GO88 Esfigmomanómetro, en buen estado y funcionando
GO89 Estetoscopio de doble campana, en buen estado y funcionando
GO90 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (Daptone)
GO91 Equipo para canalización de venas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Gineco Obstetricia
164 05/09/2005
GO92 Equipo e instrumental completo para la atención del parto normal, revisar "Guía de Bolsillo"
GO93 Equipo e instrumental de episiotomía, revisar "Guía de Bolsillo"
GO94 Reloj de pared con segundero
GO95 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
GO96 Mesa de exploración pediátrica
GO97 Equipo de aspiración completo con sus accesorios
GO98 Incubadora a cielo abierto
GO99 Bacinete
GO100 Balanza pesa bebé con escala métrica integrada
GO101 Al menos un tanque de oxígeno portátil tipo E, útiles, con medidores de flujo funcionando y carga útil
GO102 Balde de acero inoxidable con porta balde
GO103 Recipiente recolector de jeringas usadas
GO104 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
GO105 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
GO106 Bata quirúrgica para el personal que atiende partos
GO107 Carros o recipientes para recolección de ropa sucia no contaminada y contaminada (por separado)
GO108 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
GO109 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
GO110 Camillas
GO111 Foco de mano con baterías útiles
GO112 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
GO113 Libro de registro de los partos atendidos, complicaciones y mortinatos
GO114 Partograma
GO115 Triturador de placentas
Sala de Puerperio
Camas hospitalaria con colchón, barandales y atril incorporado, en cantidad suficiente para el promedio diario de
GO116
partos
GO117 Mesa de noche, al menos una por cada dos camas
GO118 Gradilla de dos peldaños, una por cada cama
GO119 Mesa puente, una por cada cama
GO120 Al menos una silla por cada cama
GO121 Ropa de cama, cuatro mudas por cama: Fundas, cubre colchón, sábana de arriba
GO122 Recipiente recolector de jeringas usadas
GO123 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
GO124 Carros o recipientes para recolección de ropa sucia no contaminada y contaminada (por separado)
GO125 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
GO126 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Cuarto de aseo
GO127 Materiales de limpieza en cantidad suficiente para las necesidades del servicio: escobas, cubetas, jabón
GO128 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
GO129 Lavadero para patos y otros materiales sépticos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Gineco Obstetricia
165 05/09/2005
Estándares mínimos de producción de servicios
GO130 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
GO131 Porcentaje menor a 15% en complicaciones en tratamientos e intervenciones en el último trimestre
GO132 Porcentaje menor al 15% en extensión de episiotomía: laceración de cuarto grado registrado en el último trimestre
GO133 Porcentaje menor al 15% en retención de restos placentarios, registrados en el último trimestre
GO134 Registro de los partos atendidos en el último trimestre
GO135 Registro de cada nacimientos y mortinatos
GO136 Copias de los reportes mensuales de la información de su competencia
GO137 Se cuenta con registro de la vida útil de las bombillas de las lámparas cialíticas
GO138 Sistema que asegure la dotación de ropa limpia en forma regular y cantidad suficiente
GO139 El equipo y los suministros para sala de aislados es exclusivo para éste ambiente, no es utilizado en otras salas
GO140 Se realizan cultivos del personal, equipo e instalación del servicio, una vez al mes en labor y parto
Disponibilidad permanente de máquina de anestesia para dos gases (oxígeno y oxido nitroso) para sala de parto
GO141
(Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
GO142 Sistema de desinfección concurrente y terminal , oportuna y obligatoria

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Gineco Obstetricia
166 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN


Definición: Establecimiento de atención a la salud dedicado a la rehabilitación física de pacientes, así como promover su integración social y laboral.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


MF01
Medico jefe del servicio, especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Aplica solo a Establecimientos Nivel III
MF02 El establecimiento garantiza al usuario la atención médica especializada en medicina física y rehabilitación
MF03 El establecimiento garantiza al usuario la atención médica especializada en psicología
MF04 El establecimiento garantiza al usuario la atención especializada de terapistas físicos
MF05 El establecimiento garantiza al usuario la atención especializada de terapistas ocupacionales
MF06 El establecimiento garantiza al usuario la atención especializada de terapistas del lenguaje
MF07 El establecimiento garantiza al usuario la atención de trabajadoras sociales
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en la atención de pacientes
MF08
discapacitados
MF09 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio
Técnicos en mecánica ortopédica: Ortesis y prótesis (Aplica donde exista mecánica ortopédica) Aplica solo a
MF10
Establecimientos Nivel III
Administrador de fondos comunitarios. Perito Mercantil o Licenciado en Contaduría (Aplica a CRIC de la Secretaría de
MF11
Salud)
MF12 El personal técnico que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
MF13 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


MF14 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
MF15 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
MF16 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
MF17 Manual de Normas para la Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
MF18 Manual de Normas y Procedimientos del servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Manual de organización y funciones del Comité Comunitario de Rehabilitación con base comunitaria (Aplica a
MF19
Secretaría de Salud)
MF20 Manual de Organización y Funciones de la unidad
MF21 Norma para la elaboración de la historia clínica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
167 05/09/2005
MF22 Normas arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de personas discapacitadas
MF23 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
MF24 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para la unidad (Aplica a Sector Público)
MF25 Normas para el mantenimiento preventivo y correctivo de equipo existente
MF26 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
MF27 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
MF28 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia para las diferentes áreas del servicio, según normas de Bio Seguridad
MF29 Protocolos para la terapia del paciente en las principales causas de atención en el servicio
MF30 Protocolos para toma, manejo, transporte, conservación y envío de muestras biológicas
MF31 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


MF32 Rampas antiderrapantes con pendiente no mayor del 5%, en los accesos al establecimiento y pasillos
MF33 Todas las puertas tienen al menos 1 metro de ancho
MF34 Fácil acceso desde ambulancia o vehículo de emergencia
MF35 En todas las áreas de circulación de usuarios hay pasamanos de tubo galvanizado 2" y 1" con 15 cm. separación
o o
MF36 Los pasamanos están separados de la pared al menos 5 cm. Altura 1 a .75 y el de 2 a 90 cm. del nivel del suelo
MF37 Todos los pasillos de las áreas de circulación de usuarios, tienen por lo menos 3 metro de ancho
MF38 Los sanitarios tienen pasamanos de soporte
MF39 Sala de espera
MF40 Ambiente para jefatura del servicio
MF41 Ambientes para Consulta Externa
MF42 Ambientes para Electrodiagnóstico (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
MF43 Área para electroterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
MF44 Área para mecanoterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
MF45 Área para hidroterapia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
MF46 Áreas para terapia ocupacional: Terapia general, actividades diarias de la vida hogareña y estimulación múltiple
Área para mediciones a pacientes para elaboración de prótesis. (Aplica a taller de prótesis) Aplica solo a
MF47
Establecimientos Nivel III
Áreas para taller de prótesis: Taller y área de entrenamiento: Prueba para los usuarios (Aplica solo a Establecimientos
MF48
Nivel III)
Estación de enfermería en cada sala de hospitalización, ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de
MF49 usuarios, cuenta con características especificadas en estándares del servicio de enfermería (Aplica solo a
Establecimientos Nivel III)
MF50 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
MF51 Área para depósito de ropa sucia
MF52 Área para almacenar materiales de uso constante en el servicio
MF53 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en todo el servicio

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Por cada sala:

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
168 05/09/2005
MF54 Camas hospitalarias de tres posiciones, con colchón hospitalario, atril y barandales
MF55 Mesas de noche con tablero lavable
MF56 Mesa puente para Alimentos, una por cada cama
MF57 Sillas para usuarios, al menos una por cada cama, seguras y en buen estado
MF58 Atril portasueros adicional, al menos uno por cada dos camas o barra portasueros
MF59 Gradilla de dos peldaños, una por cada cama
MF60 Biombos o cortinas que separen cada cama
MF61 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
MF62 Negatoscopio de al menos un campo
MF63 Equipo portátil de aspiración
MF64 Ambú con mascarillas para adultos, con adaptador de oxígeno y reservorio
MF65 Bomba de infusión en buen estado y funcionando
MF66 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
MF67 Tanques con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
MF68 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
MF69 Estetoscopio en buenas condiciones, completo
MF70 Esfigmomanómetro en buen estado, funcionando
MF71 Balanza de pie con tallímetro, calibrada
MF72 Martillo para reflejos
MF73 Pinza auxiliar
MF74 Porta pinzas
MF75 Lámpara cuello de ganso
MF76 Recipientes de acero inoxidable, revisar "Guía de Bolsillo"
MF77 Riñoneras
MF78 Bandeja de acero inoxidable
MF79 Recipiente recolector de jeringas usadas
MF80 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
MF81 Ropa de cama, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio: 4 mudas por cama por día
MF82 Ropa para usuarios, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio: 2 mudas por paciente por día
MF83 Balde con porta balde
MF84 Carro de curaciones
MF85 Carros portaexpedientes
MF86 Carro para medicamentos
MF87 Carros para recolección de ropa: Uno para ropa contaminada y uno para ropa sucia no contaminada
MF88 Camillas con barandales con atril incorporado, al menos una
MF89 Sillas de ruedas con atril incorporado, al menos una
MF90 Orinales y patos en cantidad suficiente para el promedio de usuarios, en buen estado
MF91 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
MF92 Lámpara de luz de cabecera en cada cama (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
MF93 Foco de mano con baterías útiles
MF94 Sillas para el personal seguras y en buen estado. Cantidad suficiente para las necesidades de la unidad

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
169 05/09/2005
MF95 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
MF96 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MF97 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
MF98 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
MF99 Intercomunicadores usuario - enfermera por cada cama (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
MF100 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
MF101 Tabla de dilución de medicamentos
MF102 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica a zonas templadas o frías)
Áreas administrativas
MF103 Escritorio
MF104 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
MF105 Archivo metálico con llave
MF106 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
Clínica. Por cada consultorio:
MF107 Escritorio
MF108 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
MF109 Archivo metálico
MF110 Mesa de exploración en buenas condiciones
Electromiógrafo, calibrado, en buenas condiciones y funcionando (Al menos uno para el establecimiento) Aplica solo a
MF111
Establecimientos Nivel III
MF112 Negatoscopio en pared de la menos un campo
MF113 Plantoscopio en buenas condiciones y funcionando
MF114 Estetoscopio biauricular
MF115 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
MF116 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
MF117 Goniómetro
MF118 Martillo de reflejos
MF119 Audiómetro, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento, calibrado
MF120 Diapasón
MF121 Tabla de Snell para valoración de la agudeza visual
MF122 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Consultorio de Psicología
MF123 Escritorio
MF124 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
MF125 Archivo metálico
MF126 Máquina de escribir
MF127 Pruebas psicológicas
MF128 Juegos infantiles diferentes para pruebas psicológicas
MF129 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Salas de Terapia Física: Aplica solo a Establecimientos Nivel III
MF130 Rampa antiderrapante (pendiente menor 5%) y escaleras para entrenamiento de marcha, en buenas condiciones

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
170 05/09/2005
MF131 Carril para marcha
MF132 Escritorio o mesa de trabajo
MF133 Sillas seguras y en buen estado, en cantidad suficiente para uso del personal y pacientes
MF134 Anaqueles en cantidad suficiente para los materiales de uso común en la sala
MF135 Estetoscopio
MF136 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
MF137 Aparato de ultrasonido terapéutico
MF138 Electro estimulador de corriente directa, en buenas condiciones y funcionando
MF139 Corrientes diadinámicas
MF140 Corrientes interferenciales
MF141 Lámpara de rayos infrarrojos, en buenas condiciones y funcionando
MF142 Compreseros (de 8 compresas) en buenas condiciones y funcionando
MF143 Compresero (de 4 compresas) en buenas condiciones y funcionando
MF144 Al menos dos parafineros de 6 lbs. en buenas condiciones y funcionando
MF145 Parafinero de 6 lbs. en buenas condiciones y funcionando
MF146 Tina de Hubbard en buenas condiciones y funcionando
MF147 Tina de remolino para miembro superior, en buenas condiciones y funcionando
MF148 Tina de remolino para miembro inferior, en buenas condiciones y funcionando
MF149 Aparato de tracción cervical y pélvica, en buenas condiciones y funcionando
2
MF150 Colchón de tratamiento (con base) de 2 x 2 m en buenas condiciones
MF151 Mesa de tratamiento general, en buenas condiciones
MF152 Mesa de transporte
MF153 Timón de hombro en buenas condiciones
MF154 Escalerilla digital
MF155 Banco universal de ejercicios o mesa de Elgin, en buenas condiciones
MF156 Espalderas o barras suecas de pared, en buenas condiciones
MF157 Polipasto
MF158 Barras paralelas, en buenas condiciones, sin señas de astillamiento
MF159 Aparato para marcha en inversión - ever, en buenas condiciones y funcionando
MF160 Bicicleta estacionaria, en buenas condiciones
MF161 Silla romana para ejercicios (banco) en buenas condiciones
MF162 Mesa de Kanavel para mano
MF163 Camillas en buenas condiciones (para terapia física y rehabilitación)
MF164 Ropa para camillas y usuarios, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
MF165 Juego de rodillos, cuñas, otros
MF166 Módulo de poleas para fortalecimiento, firmemente sujetas a la pared
MF167 Estabilizadores
MF168 Poleas de hombro en buenas condiciones y funcionando
MF169 Espejo de cuerpo entero. Completo, en buenas condiciones de 2.40 x .90 m.
MF170 Báscula con altímetro
MF171 Gradilla o escabel de dos peldaños

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
171 05/09/2005
MF172 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
MF173 Balde de acero inoxidable
MF174 Foco de mano con baterías útiles
MF175 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (No aplica en zonas templadas o frías)
Sala de Terapia Ocupacional
MF176 Mesas de trabajo adulto y sillas en cantidad suficiente, según las áreas de rehabilitación de terapia ocupacional
MF177 Mesas de trabajo infantil y sillas en cantidad suficiente, según las áreas de rehabilitación de terapia ocupacional
MF178 Materiales varios para la terapia ocupacional: Alambre, estambre, cartoncillo, pegamento, otros
MF179 Materiales varios para la terapia de lenguaje: Carteles, lápices, otros
MF180 Juegos diferentes para pruebas psicológicas
MF181 Espejo de cuerpo entero. Completo, en buenas condiciones de 2.40 X .90 m.
MF182 Estufa, utensilios de cocina, lavadero de trastos para el área de vida hogareña
MF183 Anaqueles para almacenamiento de materiales de uso común en el servicio.
MF184 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
MF185 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
MF186 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Taller de Prótesis y Ortesis (Aplica doce existe mecánica ortopédica) Aplica solo a Establecimientos Nivel III
MF187 Instalaciones de gas, empotradas en pared, sin fugas
MF188 Al menos dos juegos de barras paralelas, en buenas condiciones, sin señas de astillamiento
MF189 Al menos un aparato para marcha en inversión - ever
MF190 Rampa y escaleras para entrenamiento de marcha
MF191 Mesa de trabajo
MF192 Sillas en número suficiente para el personal que ahí labora
MF193 Maquinaria de corte, con protecciones
MF194 Horno para moldeado de prótesis. En buenas condiciones de funcionamiento
MF195 Sopletes a gas
MF196 Materiales necesarios para fabricar los aparatos ortopédicos
MF197 Equipo de seguridad para el personal (Lentes, tapones auditivos, mascarillas, guantes, delantales, otros
MF198 Anaqueles para almacenamiento de materiales de uso común en el servicio.
MF199 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
MF200 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
MF201 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Cuarto de aseo
MF202 Materiales de limpieza en cantidad suficiente: Escobas, cubetas, mechas, jabón, otros
MF203 Estantes para almacenar productos de limpieza
MF204 Pileta o lavadero para lavado de trapeadores y otros materiales de limpieza

Estándares mínimos de producción de servicios


MF205 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
MF206 Existe coordinación con otras unidades hospitalarias que asegure la atención de usuarias transferidas
MF207 Se realizan actividades de educación para la salud en cada consulta.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
172 05/09/2005
MF208 En la historia clínica están registrados los datos del examen, diagnóstico y tratamiento indicado
MF209 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
MF210 Sistema eficiente de control de asistencias de los usuarios
MF211 Por lo menos el 90% de los pacientes cuentan y presentan su carnet de citas en cada visita al servicio
MF212 Se dispone de apoyo para diagnóstico de imágenes
MF213 Material educativo adaptado a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
MF214 Para el equipo y maquinaria existente hay un programa de mantenimiento preventivo y correctivo
MF215 Se realizan actividades de prevención sobre discapacidades
MF216 Programa de integración social y ocupacional para los usuarios discapacitados
MF217
Las tarifas de cuotas de recuperación está visible en un lugar de fácil acceso a los usuarios (Aplica a Sector Público)
La aplicación de las cuotas de recuperación están basadas en el resultado del estudio socio económico (Aplica a
MF218
Sector Público)
MF219 Los terapistas sólo brindan tratamiento a usuarios previa indicación médica
MF220 Dotación de ropa limpia en forma regular y cantidad suficiente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Medicina Física y Rehabilitación
173 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CENTRO DE SALUD CON MÉDICO Y ODONTÓLOGO (CESAMO)


Definición: Establecimiento dedicado a la atención ambulatoria. Ejecuta acciones de atención en salud realizadas por un equipo multidisciplinario, además de
acciones de promoción, prevención, atención, seguimiento y rehabilitación a la salud individual y colectiva en la población sede y en su área geográfica de
influencia

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Para el establecimiento en general
CM01 Jefe(a) o Director(a) del establecimiento, Médico graduado
CM02 Administrador
CM03 Enfermera profesional, supervisora de enfermeras y auxiliares de enfermería (Aplica a CESAMOS urbanos)
CM04 Médico(s) general(es), diariamente durante el horario de atención, de acuerdo a demanda de servicios
CM05 Una enfermera profesional por cada 10,000 habitantes.
CM06 Un auxiliar de enfermería, con curso reconocido por la Secretaría de Salud, una por cada 5,000 habitantes
CM07 Trabajadora Social (Aplica a CESAMOS urbanos)
CM08 Personal voluntario de salud, uno por cada 200 habitantes por localidad o por área prioritaria
CM09 Técnico en Salud Ambiental
CM10 Receptores de fondos
CM11 Psicólogo (Aplica a CESAMO urbano)
CM12 Personal para aseo y limpieza, de acuerdo a las necesidades del establecimiento
CM13 Personal para vigilancia, contratado o comunitario, para la vigilancia diurna y nocturna del establecimiento
CM14 Motorista
CM15 Conserjes
Para el servicio de odontología
CM16 Cirujano Dentista titulado, Jefe del servicio, permanente por horario de atención en CESAMOS urbanos
CM17 Pasante de odontología, en CESAMOS rurales
CM18 Asistente dental, con cursos de Bio Seguridad
Para el servicio de laboratorio
CM19 Microbiólogo titulado. Jefe del Servicio (Aplica para CESAMOS urbanos)
CM20 Técnico de Laboratorio
CM21 Auxiliar de laboratorio
Para el servicio de farmacia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
17 04/09/2005
CM22 Auxiliar de farmacia, con curso reconocido por la Secretaría de Salud
Para el servicio de archivo clínico o admisión
CM23 Estadígrafo(a) capacitado para el desarrollo de las actividades del servicio
CM24 Auxiliar de Archivo. (Aplica a CESAMOS urbanos)
CM25 Auxiliar Administrativo (Aplica a CESAMOS urbanos)
CM26 El personal técnico que labora en el establecimiento ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
CM27 El personal profesional que labora en el establecimiento ha sido acreditado por su Colegio. (Art. 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CM28 Ley del Servicio Civil
CM29 Ley de Estatutos Profesionales
CM30 Ley contra la violencia doméstica
CM31 Ley especial del VIH-SIDA
CM32 Ley de protección a la tercera edad
CM33 Ley del medio ambiente
CM34 Ley de los derechos humanos
CM35 Código de Salud
CM36 Código de la Niñez
CM37 Código del trabajo
CM38 Reglamento Interno de la Institución
CM39 Reglamento y Normas Técnicas para Licencias sanitarias en establecimientos de Atención Médica tipo CESAMO
CM40 Reglamento y Normas Técnicas de Saneamiento al Medio
CM41 Reglamento y Normas Técnicas de control sanitario de alimentos
CM42 Reglamento para el uso de ambulancia
CM43 Clasificación Internacional de las enfermedades CIE - 10
CM44 Cuadro Básico de Medicamentos, según nivel de complejidad del establecimiento
CM45 Diseño básico de estructura física para CESAMO
CM46 Fundamentos técnicos de las estrategias para el control de las Infecciones Respiratorias Agudas
CM47 Guías de capacitación para la educación de la salud oral
CM48 Lineamientos nacionales para la prevención, control y manejo de las diarreas y cólera
CM49 Manual para la inducción al puesto del personal de nuevo ingreso
CM50 Manual de Atención Clínica del adulto con VIH - SIDA
CM51 Manual de Atención Clínica del niño con VIH - SIDA
CM52 Manual de capacitación a parteras
CM53 Manual de capacitación para la inducción del personal de apoyo voluntario
CM54 Manual de fondos recuperados
CM55 Manual de Normas de Atención Infantil: AIEPI
CM56 Manual de normas de atención integral del niño a nivel comunitario (AINC)
CM57 Manual de normas de participación social
CM58 Manual de Normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
CM59 Manual de Normas para el control de las enfermedades crónico degenerativas del adulto

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
18 04/09/2005
Manual de Normas para el tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Vectorial (ETV) Dengue, paludismo,
CM60
chagas, leishmaniasis y otros. Actualizado
CM61 Manual de normas para la prevención, control y tratamiento de tuberculosis
CM62 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
CM63 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer, actualizado
CM64 Manual de Normas y Procedimientos de Laboratorio Clínico
CM65 Manual de Organización y Funciones del establecimiento, especificado por servicios
CM66 Manual para el manejo del Sistema de Información
CM67 Manual para el Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual - SIDA
CM68 Manual para la detección de cáncer cervico uterino
CM69 Manual para la Rehabilitación Integral con base Comunitaria
CM70 Normas administrativas actualizadas
CM71 Normas administrativas para formulación de pedidos, distribución de medicamentos y materiales
CM72 Normas de abordaje de Leptospirosis
CM73 Normas de referencia y contrarreferencia de usuarios
CM74 Normas de salud mental
CM75 Normas para el Análisis de la Situación de Salud comunitaria (ASIS)
CM76 Normas para el control de calidad de los estudios de laboratorio
CM77 Normas para el control de las zoonosis
CM78 Normas para el manejo de urgencias y patologías obstétricas para el nivel institucional
CM79 Normas para la elaboración de la historia clínica
CM80 Normas para la elaboración del expediente familiar
CM81 Normas para la esterilización del material e instrumental dental
CM82 Normas técnicas y protocolos para la atención de la salud oral
CM83 Normas y Procedimientos sobre selección, adquisiciones, almacenamiento de medicamentos, materiales y equipo
CM84 Pautas generales de orientación terapéutica, para el servicio de consulta externa y odontología
CM85 Plan de contingencias en caso de desastres naturales, incendios o explosiones
CM86 Planes sobre información, educación, comunicación (IEC) para el establecimiento y área de influencia
CM87 Procedimientos para monitoria, supervisión y evaluación a los servicios y establecimientos de responsabilidad
CM88 Protocolo para prevención de infecciones estomatológicas por manipulación odontológica
CM89 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia por servicio, según normas de Bio Seguridad
CM90 Protocolos de los 10 procedimientos de laboratorio más comunes a nivel local
CM91 Protocolos e instructivos para el mantenimiento del equipo electro médico
CM92 Protocolos e instructivos para el mantenimiento del equipo electro médico existente en el establecimiento
CM93 Protocolos para la atención de las causas más frecuentes de morbilidad local, por servicio
CM94 Protocolos para la Atención del Recién Nacido
CM95 Protocolos para toma, manejo, envío, transporte y conservación de muestras biológicas

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


CM96 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
CM97 Ambiente para jefatura del establecimiento

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
19 04/09/2005
CM98 Sala de Espera
CM99 Ambiente para Archivo Clínico
CM100 Ambiente para Preclínica y Rehidratación
CM101 Ambientes para Clínica Médica
CM102 Ambiente para Clínica Odontológica
CM103 Ambiente para Inmunizaciones
CM104 Ambiente para Curaciones e inyecciones
CM105 Ambiente para Farmacia, con ventanilla para atención a usuarios
CM106 Ambiente para Laboratorio
CM107 Ambiente de esterilización
CM108 Ambiente para bodega, adecuado para la conservación y almacenamiento de materiales
CM109 Ambiente adecuado para el trabajo administrativo de los promotores comunitarios
CM110 Ambiente adecuado para la educación sanitaria o actividades docentes del personal
CM111 Área con gabinetes para uso del personal (Aplica CESAMOS Urbanos)
CM112 Instalaciones de gas en buenas condiciones y segura: Laboratorio y otros
CM113 En el exterior del inmueble, un lavadero y pila en buenas condiciones para materiales, ropa, utensilios, otros

Estándares mínimos de equipamiento y suministros, por ambiente


Jefatura del Establecimiento
CM114 Escritorio
CM115 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CM116 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
CM117 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (No aplica en zonas templadas o frías)
CM118 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CM119 Vehículo del establecimiento o facilidades de transporte para trabajo de campo

Archivo Clínico
CM120 Escritorio
CM121 Al menos una silla o banco
CM122 Anaqueles de ángulo ranurado o madera, cantidad suficiente para las necesidades del establecimiento
CM123 Máquina de escribir, funcionando y en buenas condiciones
CM124 Calculadora
CM125 Caja fuerte o caja de valores
CM126 Sistema de radio o telecomunicación o teléfono
CM127 Tarjetero en orden alfabético o listado de usuarios registrados en el establecimiento
CM128 Material de registro y estadística (historias clínicas, recibos de pago, fichas, planillas) en cantidad suficiente

Preclínica y Rehidratación
CM129 Escritorio
CM130 Sillas o bancas seguras y en buen estado, cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
CM131 Balanza de pié con tallímetro, funcionando adecuadamente, calibrada

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
20 04/09/2005
CM132 Balanza Pediátrica, funcionando, calibrada, con tallímetro
CM133 Balanza de reloj para menores de 5 años, funcionando adecuadamente
CM134
Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando, al menos dos
CM135 Camilla pediátrica con infantómetro o escala métrica incorporada
CM136 Al menos dos estetoscopios biauriculares en buenas condiciones, funcionando
CM137 Al menos dos esfigmomanómetros de pié o de pared, en buen estado, funcionando
CM138 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CM139 Al menos una jarra o botella de 1 litro de capacidad, cucharas, vasos y recipientes (para rehidratación oral)
CM140 Sales de Hidratación Oral (fórmula UNICEF/OMS)
CM141 Ropa en cantidad suficiente para camillas y balanza pediátrica
CM142 Silla de ruedas
CM143 Tanques con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
CM144 Al menos dos mesas de trabajo o para colocación de equipo
CM145 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible

Inmunizaciones
CM146 Escritorio
CM147 Silla o banca segura y en buen estado
CM148 Mesa pediátrica
CM149 Refrigeradora funcionando, con termómetro, hoja de control de temperatura y icepack en freezer
CM150 Vacunas necesarias según el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
CM151 Termo con termómetro y sus icepack, en buenas condiciones, limpio, sella herméticamente
CM152 Termo grande, con icepack para conservar vacunas en caso de corte de energía eléctrica
CM153 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CM154 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CM155 Tarjetero o listado de niños y niñas para vigilancia integral
CM156 Carnets de vacunación y control de peso en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CM157 Carnets de vacunación para la mujer (Toxoide Tetánico, Sarampión y Rubeola y otros) en cantidad suficiente
CM158 Registro escrito de vacunas según dosis y edad
CM159 Formularios VAC-1 Registro diario de vacunas
CM160 Formularios VAC-2 Informe mensual de inmunizaciones
CM161 Informe mensual de control de vacunas
CM162 Hoja de control diario sobre existencias y pérdida de vacunas
CM163 Toallas para manos
CM164 Ropa para mesa pediátrica, en cantidad suficiente
CM165 Recipiente recolector de jeringas usadas
CM166 Recipiente recolector de frascos vacíos de vacunas
CM167 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CM168 Tanque de gas de repuesto (aplica donde existe refrigeradora de gas)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
21 04/09/2005
Curaciones e Inyecciones
CM169 Camilla sencilla
CM170 Camilla pediátrica
CM171 Al menos dos sillas o banca, seguras, en buen estado
CM172 Equipo rojo móvil para nivel CESAMO, revisar "Guía de Bolsillo"
CM173 Al menos un atril portasueros
CM174 Toallas para manos
CM175 Ropa para camillas, en cantidad suficiente
CM176 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CM177 Al menos dos mesas de trabajo o para colocación de equipo
CM178 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CM179 Recipiente recolector de jeringas usadas

Por cada Consultorio


CM180 Escritorio
CM181 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CM182 Archivo o anaqueles. Cantidad suficiente para las características del ambiente y necesidades del servicio
CM183 Mesa de exploración o camilla
CM184 Gradilla de uno o dos peldaños
CM185 Estetoscopio biauricular, funcionando y en buenas condiciones
CM186 Esfigmomanómetro, en buenas condiciones y funcionando
CM187 Lámpara de pié para procedimientos
CM188 Foco de mano, baterías para reemplazo
CM189 Mesa auxiliar
CM190 Banco giratorio
CM191 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CM192 Ropa limpia para mesa de exploración, en cantidad suficiente
CM193 Toalla de manos
CM194 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CM195 Formatos de historia clínica

Consultorio de Atención Integral a la Mujer


CM196 Escritorio
CM197 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CM198 Una mesa de exploración o camilla con estribos
CM199 Gradilla de uno o dos peldaños
CM200 Estetoscopio biauricular, funcionando y en buenas condiciones
CM201 Esfigmomanómetro, en buenas condiciones y funcionando
CM202 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (Doptone)
CM203 Lámpara de pié para procedimientos
CM204 Al menos una cinta obstétrica o cinta métrica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
22 04/09/2005
CM205 Métodos de Planificación Familiar, en cantidad suficiente. Vigentes
CM206 Materiales para toma de citologías, revisar "Guía de Bolsillo"
CM207 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CM208 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CM209 Ropa limpia para camilla, en cantidad suficiente
CM210 Batas limpias para usuarias, en cantidad suficiente
CM211 Gestograma
CM212 Formatos de historia clínica

Ambiente para Esterilización


CM213 Mesa de trabajo
CM214 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
CM215 Estufa eléctrica o a gas, con instalaciones seguras y protegidas contra riesgos
CM216 Esterilizador eléctrico o autoclave de vapor u olla de presión en buenas condiciones
CM217 Soluciones antisépticas y desinfectantes de acuerdo a normas de Bio Seguridad
CM218 Equipo de protección personal: Batas, mascarilla, guantes térmicos
Al menos dos sets completos de instrumental para cirugía menor (Tijera, porta agujas, pinza sin dientes), disponibles
CM219
para los servicios
CM220 Al menos 4 pinzas auxiliares en paquetes estériles, disponibles para los servicios
CM221 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CM222 Materiales para vendajes sencillos, disponibles para los servicios
CM223 Campos estériles, disponibles para los servicios
CM224 Mascarillas descartables o de tela, disponibles para los servicios
CM225 Bata estéril, disponibles para los servicios
Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando, al menos dos
CM226
equipos, disponibles para las clínicas
CM227 Martillo para reflejos, disponible para los servicios
CM228 Espéculos vaginales. Al menos pequeños y medianos, disponible para los servicios
CM229 Equipo de inserción de DIU, disponible para los servicios
CM230 Al menos un set de instrumental y equipo mínimo para la atención de partos, estéril
CM231 Tijeras
CM232 Recipiente para desinfección de materiales contaminados: Baldes, riñoneras, palanganas, cubetas, otros.
CM233 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CM234 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio

Bodega o Almacén
CM235 Escritorio
CM236 Al menos una silla segura y en buen estado
CM237
Estanterías de ángulo ranurado o madera en buenas condiciones, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CM238 Archivo metálico

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
23 04/09/2005
CM239 Kardex o tarjetero
CM240 Calculadora
CM241 Computadora con impresora y programa para inventarios (Aplica CESAMO urbano)
CM242 Escalera de banco de al menos 1.20 m. de altura
CM243 Equipo de protección personal: Al menos cubre bocas, cinturón o faja, guantes de cuero o tela
CM244 Al menos doce termos en buenas condiciones con sus icepack, disponibles para campañas de vacunación
CM245 Materiales reglamentados para el programa de control vectorial
CM246 Lámparas de gas (Colleman) o candela
CM247 Carro o carretilla de trasporte
CM248 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CM249 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante

Servicios Higiénicos
CM250 Servicio sanitario y lavabo en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CM251 Recipientes para disposición de desechos y basuras según normas de Bio Seguridad

Cuarto de aseo
CM252 Materiales de limpieza, suficientes en cantidad y tipo para las necesidades del establecimiento
CM253 Utensilios para la limpieza del establecimiento, en cantidad suficiente
CM254 Balde exprimidor para trapeador
CM255 Equipo de protección personal: Guantes, mascarillas, bata

Otros
CM256 Sillas, mesas y pizarra en ambientes para trabajo administrativo de promotores y educación sanitaria al personal
CM257 Materiales y herramienta para el mantenimiento funcional del establecimiento
CM258 Laboratorios portátiles para examen físico y bacteriológico del agua, reactivos y gradillas

Consultorio de Odontología
CM259 El servicio es contiguo a los consultorios
CM260 La ubicación del sillón dental permite ser accesible por tres lados y la circulación cómoda del personal
CM261 Escritorio
CM262 Al menos tres sillas seguras y en buen estado
CM263 Archivo metálico
CM264 Gabinete para instrumental con gavetas, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Extensión telefónica o sistema de intercomunicación interna con otras áreas del establecimiento (Aplica en CESAMOS
CM265
urbanos)
CM266 Aire acondicionado o ventilador, en buenas condiciones y funcionando
CM267 Lavadero para instrumental
CM268 Gabacha limpia
CM269 Recetarios y solicitudes para exámenes de laboratorio
CM270 Formatos de historia clínica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
24 04/09/2005
Equipo dental:
CM271 Sillón dental anatómico, en buen estado de conservación y funcionamiento
CM272 Módulo odontológico con mangueras para piezas de mano de alta y baja velocidad, jeringa triple y reóstato
CM273 Lámpara dental, bulbo e interruptor, en buen estado y funcionando
CM274 Escupidera con eyector de saliva por aire
CM275 Compresor odontológico de 110 ó 220 voltios y de 1 HP, de al menos 6 galones, en buen estado, funcionando
CM276 Al menos tres pieza de mano de alta velocidad esterilizable, 30,000 RPM
CM277 Pieza de mano de baja velocidad esterilizable, 20,000 RPM, con su contra ángulos desechables
CM278 Silla giratoria para cirujano dentista
CM279 Silla para asistente con brazo de soporte integrado
CM280 Sistema de succión de vacío central de 1 HP con filtros
CM281 Esterilizador de calor seco 2 - 3 bandejas
CM282 Autoclave 121-134 grados C.
CM283 Pieza de mano para profilaxis, ultrasonido con sus respectivas puntas
CM284 Lámpara de luz ultravioleta o luz blanca, para resinas fotocurables
CM285 Amalgamador eléctrico
CM286 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CM287 Negatoscopio integrado al equipo dental o fijo en pared
Instrumental de Operatoria. Al menos tres sets por cada unidad dental funcionando.
CM288 Espejo de superficie rosca sencilla No. 5
CM289 Mango para espejo sólido inoxidable No. 5
CM290 Jeringa carpule, émbolo simple con arpón o gancho de aspiración y agujas desechables, al menos dos
CM291 Fresas de diamante redondas
CM292 Fresas de diamante cilíndricas
CM293 Fresas de diamante cono invertido
CM294 Aplicador de Dycal, doble extremo chop
CM295 Atacador de amalgama Hollen Back doble extremo BLK, con sierra
CM296 Atacador de amalgama Hollen Back 1
CM297 Atacador de amalgama Hollen Back 2
CM298 Atacador de amalgama Hollen Back 3
CM299 Atacador de amalgama Hollen Back 4
CM300 Atacador de amalgama Hollen Back 5
CM301 Bruñidor de amalgama, cabeza de huevo, doble extremo, No. 28-29
CM302 Bruñidor de amalgama, cabeza de huevo, doble extremo, No. 29-34
CM303 Bruñidor de amalgama, cabeza de huevo, No. 27-29
CM304 Bruñidor de amalgama, doble extremo 26-27
CM305 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 244
CM306 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 245
CM307 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 123-124
CM308 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 127-128
CM309 Cucharilla para dentina doble extremo, excavador 153-154

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
25 04/09/2005
CM310 Cápsulas de amalgama
CM311 Protectores oculares
CM312 Pinza para algodón London-College 15 cm 6"
CM313 Pinza de algodón Merriam 1.5 cm. 6"
CM314 Explorador de cavidad CF5
CM315 Porta amalgama doble regular - jumbo
CM316 Porta matriz apta para cintas estándar, al menos dos
CM317 Tallador discoide-cleoide
CM318 Tallador anatómico de amalgama Acorn 21
CM319 Tallador anatómico de amalgama Acorn 21B
CM320 Espátula para cemento doble extremo No. 24
CM321 Obturador plástico doble extremo para resinas
CM322 Bandeja plástica para organizar instrumental
CM323 Dispensador de mercurio para uso dental
CM324 Arco de Young 2202 para niño
CM325 Arco de Young 2204 para adulto
CM326 Grapas Ivory No. 1
CM327 Grapas Ivory No. 2
CM328 Grapas Ivory No. 7
CM329 Grapas Ivory No. 8
CM330 Grapas Ivory No. 9
CM331 Grapas Ivory No. 14
CM332 Espátula para resina
CM333 Perforador de dique de goma
CM334 Dique de goma de 5X5 pulgadas
CM335 Campos de papel descartable
CM336 Gancho sujetador de campo
CM337 Pilón y Mortero (En caso de no existir amalgamador)
Instrumental para profilaxis. Al menos tres sets por cada unidad dental funcionando.
CM338 Limpiadores de sarro black doble extremo
CM339 Curetas doble extremo Columbia No. 2L-2R
CM340 Curetas doble extremo Columbia No. 4L-4R
CM341 Curetas doble extremo Columbia No. 13-14
CM342 Curetas Gracey periodontales doble extremo 1/2
CM343 Curetas Gracey periodontales doble extremo 3/4
CM344 Curetas Gracey periodontales doble extremo 5/6
CM345 Curetas Gracey periodontales doble extremo 7/8
CM346 Limpiadores de sarro doble extremo H5/33
CM347 Limpiadores de sarro doble extremo H6/H7
CM348 Limpiadores de sarro doble extremo U15/30
CM349 Limpiadores de sarro doble extremo U15/33

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
26 04/09/2005
CM350 Bisturí para gingivectomía Kirkland doble extremo No. 15K
CM351 Bisturí para gingivectomía Kirkland doble extremo No. 16K
CM352 Sonda periodontal de Williams doble extremo
Instrumental para cirugía oral, al menos tres sets por cada unidad dental funcionando
CM353 Bandeja para esterilización y lavado de instrumental
CM354 Bandeja para medicamentos 8" x 4" x 1"
CM355 Bandeja para instrumental 9" x 13" x 7/8
CM356 Elevador recto 34 (12)
CM357 Elevador recto 34S (13)
CM358 Elevador de bandera Seldin izquierdo 4L
CM359 Elevador de bandera Seldin derecho 4R
CM360 Fórceps número 10S
CM361 Fórceps número 16
CM362 Fórceps número 17
CM363 Fórceps número 18 L
CM364 Fórceps número 18 R
CM365 Fórceps número 23
CM366 Fórceps número 24
CM367 Fórceps número 32
CM368 Fórceps número 62
CM369 Fórceps número 65
CM370 Fórceps número 69
CM371 Fórceps número 88 L
CM372 Fórceps número 88 R
CM373 Fórceps número 99C
CM374 Fórceps número 101
CM375 Fórceps número 150
CM376 Fórceps número 150 A
CM377 Fórceps número 150 S
CM378 Fórceps número 151
CM379 Pinza hemostática Kelly recta
CM380 Porta agujas Mayo Hegar
CM381 Lima doble extremo para hueso 11
CM382 Mango de bisturí No. 3
CM383 Pinza Gubias (osteotomo) Friedman No. 6
CM384 Tijera de mayo curva
CM385 Tijera iris recta
CM386 Tijera para corte de hilo de sutura
CM387 Cincel
CM388 Martillo
CM389 Separador de carillo niño

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
27 04/09/2005
CM390 Separador de carillo adulto
CM391 Levantador de periosteo No. 9
CM392 Curetas alveolares doble extremo 85
CM393 Curetas alveolares doble extremo 87
Instrumental y equipo para Odonto Pediatría. Al menos tres piezas de cada instrumento
CM394 Espejos infantiles No. 2 y 3
CM395 Abre boca tipo metálico, tipo tijera
CM396 Bandejas de diferentes colores
Otros materiales:
CM397 Mascarilla con visera descartable
CM398 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CM399 Gorro descartable
CM400 Amalgama de plata y mercurio
CM401 Banda Celuloide
CM402 Banda matriz metálica
CM403 Cemento de oxifosfato de zinc
CM404 Resina polimerizable con luz blanca
CM405 Copitas de hule para pulido
CM406 Hojas de bisturí, según número de mangos
CM407 Líquidos para revelado de Rayos X,
CM408 Óxido de Zinc puro
CM409 Tiras de lija de varios tamaños
CM410 Sellador de fosas y fisuras polimerizable
CM411 Lubricante para pieza de mano
CM412 Eyectores de saliva descartables
CM413 Puntas de Gutapercha 15- 40
CM414 Puntas de Gutapercha 45 - 80
CM415 Cemento para obturación de conducto
CM416 Flúor, en cantidad suficiente para las necesidades diarias
CM417 Vasos descartables pre dosificados para flúor
CM418 Condensador de amalgama
CM419 Bandas de ortodoncia para dientes temporales y permanentes
CM420 Alambre de Ortodoncia
CM421 Otros materiales consumibles y medicamentos para odontología general. Relación anexa
CM422 Otros materiales y medicamentos para profilaxis. Relación anexa
CM423 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
Repuestos para el equipo dental:
CM424 Chuck para pieza de mano de alta velocidad
CM425 Llave cambia fresas para pieza de mano de alta velocidad
CM426 Rotor para pieza de mano de alta velocidad
CM427 Tapadera para pieza de mano de alta velocidad

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
28 04/09/2005
CM428 Tubos de silicón para pieza de mano
CM429 Bombillo para lámpara dental
CM430 Bombillo para lámpara de luz ultravioleta
CM431 Canastillas plásticas para filtro de escupidera
CM432 Cápsulas plásticas para amalgama

Farmacia
CM433 Escritorio
CM434 Al menos una silla segura y en buen estado
Estanterías de ángulo ranurado o madera, en buenas condiciones, cantidad suficiente para las necesidades del
CM435
servicio
CM436 Archivo metálico
CM437 Kardex o tarjetero
CM438 Mostrador (ventana de atención)
CM439 Armario con llave para depósito seguro de medicamentos controlados
CM440 Calculadora
CM441 Todos los medicamentos del cuadro básico (S06), para nivel de CESAMO
CM442 Al menos una escalera de tijera de 1.20 m.
CM443 Toalla de manos
CM444 Equipo de protección personal: Al menos cubre bocas, cinturón o faja, guantes de cuero o tela
CM445 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica para zonas frías)
CM446 Manual de PLM y textos de consulta de farmacología, ubicados en farmacia
CM447 Materiales para dispensar medicamentos: Bolsas, tarros, frascos, viñetas, otros

Laboratorio
CM448 Escritorio
CM449 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
CM450 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CM451 Mesas de trabajo lisas, impermeables para procedimientos de laboratorio: 2 m. lineales por c/ profesional y técnico
CM452 Sillas laboratoriales con respaldo. Uno por cada profesional y técnico
CM453 Sillas para toma de muestras con codera movible
CM454 Balanza granatoria, con un rango de 10 mg. a 100 g. (sólo si prepara reactivos)
CM455 Lámpara con espejo para observar aglutinación
CM456 Centrifuga de hasta 5,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
CM457 Centrifuga de hasta 15,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
CM458 Centrifuga para microhematocrito para 24 capilares
CM459 Rotador de rango graduable (100 a 200 rpm.)
CM460 Microscopio binocular eléctrico con cuatro objetivos, cantidad según necesidades del servicio
CM461 Espectrofotómetro
CM462 Refrigerador eléctrico de 10 pies cúbicos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
29 04/09/2005
CM463 Termómetro para refrigerador
CM464 Estabilizadores de voltaje y supresor de picos
CM465 Contador diferencial de células sanguíneas (manual de 0 a 9999)
CM466 Cámara de Neubauer, con laminilla estándar de repuesto
CM467 Cronómetro
CM468 Glucómetro simple (Sólo si se realizan pruebas colorimétricas)
CM469 Mechero de alcohol con tapa rosca de metal de 60 ml. de capacidad
CM470 Mechero de gas propano
CM471 Reloj de alarma, con una esfera de diámetro de 125 mm.
CM472 Incubadora para cultivos, capacidad de acuerdo a las necesidades del servicio
CM473 Esterilizador de calor seco de 60x40x40 como medidas mínimas
CM474 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 1x0.01 ml.
CM475 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 10x0.10 ml.
CM476 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 5x0.10 ml.
CM477 Balón aforado de 1 litro
CM478 Probeta de 50 ml.
CM479 Probeta de 100 ml.
CM480 Probeta de 500 ml.
CM481 Micro pipeta 0 - 100 microlitros
CM482 Micro pipeta 20 - 200 microlitros
CM483 Micro pipeta 100 - 1000 microlitros
CM484 2000 puntas desechables de plástico para micro pipeta
CM485 Propipetas o pipetas volumétricas
CM486 Perillas de hule
CM487 Tubos al vacío 12x75 mm, o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante
CM488 Tubos al vacío 13x100 mm, o tubos de ensayo de medida semejante sin anticoagulante
CM489 Tubos sin vació 12 X 75 mm., o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante (para laboratorio)
CM490 Tubos sin vació 13 X 100 mm., o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante (para laboratorio)
CM491 Tubos para eritrosedimentación
CM492 Agujas para tubos al vacío o del número 20 si se emplean tubos de ensayo
CM493 Placas serológicas con 12 anillos (Solo si se realizan antígenos febriles)
CM494 Gradillas de acero inoxidable o vinil, según las medidas de los tubos de vidrio
CM495 Agitador de pipetas
CM496 Asas de platino (Aplica si se realizan siembras y cultivos)
CM497 Porta asas (Aplica si se realizan siembras y cultivos)
CM498 Platos de Petri de 10x100 mm. Desechables (Aplica si se realizan cultivos)
CM499 Platos de Petri de 15x100 mm. Desechables (Aplica si se realizan cultivos)
CM500 Platos de Petri de 20x100 mm. Desechables (Aplica si se realizan cultivos)
CM501 Discos de antibiograma (Aplica si se realizan cultivos)
CM502 Pipetas para dilución de glóbulos rojos
CM503 Pipetas para dilución de glóbulos blancos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
30 04/09/2005
CM504 Pipetas de Sahli para hemoglobina
CM505 Jeringas desechables de 21G X 1.5 de 6cc
CM506 Jeringas desechables de 21G X 1.5 de 12cc
CM507 Torniquetes con boquillas
CM508 Baño María con capacidad de 5 litros. (Aplica si se hacen pruebas especiales)
CM509 Autoclave automática de por lo menos 14 litros u olla de presión
CM510 Estufa eléctrica o de gas
CM511 Destilador de agua
CM512 Bortex para mezcla de muestras
CM513 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CM514 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CM515 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CM516 Recipiente recolector de jeringas usadas
CM517 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CM518 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CM519 Lavadero para instrumental

Estándares mínimos de producción de servicios


Para el establecimiento en general:
CM520 Programa Operativo Anual (POA) del establecimiento y por servicio
CM521 Se alcanzó al finalizar el año pasado, por lo menos el 80% de las metas programadas en el POA
CM522 El POA es elaborado por el personal del establecimiento
CM523 El avance y cumplimiento de las metas del POA se evalúan periódicamente
CM524 En la evaluación del POA participa el personal del establecimiento
CM525 Se dispone de los resultados actualizados del Análisis de la Situación de Salud (ASIS)
CM526 La programación de actividades incluye acciones a realizar, como resultado del ASIS
CM527 Está definida el área geográfica y población asignada al establecimiento (actualizada)
CM528 Croquis o mapa actualizado del área, colocado en un lugar visible
CM529 Se dispone de un censo de viviendas y de familia en el área
CM530 Equipo multidisciplinario de mejora continua que sesiona periódicamente
CM531 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
CM532 Programa de educación en servicio para el personal del establecimiento
CM533 El personal de cada servicio conoce y aplica las normas de atención y las administrativas
CM534 Programa de capacitación en uso del Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer.
CM535 Programa de capacitación en el uso de las Normas de Atención Infantil (AIEPI)
CM536 El personal voluntario ha recibido un curso sobre los programas, con una duración de por lo menos 1 semana
CM537 Las parteras tradicionales activas, han sido capacitadas.
CM538 Programa de monitoria, supervisión y evaluación, propio del establecimiento
CM539 Libro de registro de supervisiones realizadas
CM540 El establecimiento recibe supervisión programada por lo menos cada tres meses, del Área de Salud
CM541 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal del establecimiento

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
31 04/09/2005
CM542 Listado actualizado de mujeres en edad fértil y embarazadas
CM543 Listado de las parteras tradicionales activas, de las localidades de influencia
CM544 Se tienen registradas las organizaciones comunitarias (centro de vecinos, cooperativas, juntas de agua y otros)
CM545 Listado actualizado de los actores sanitarios o líderes comunitarios en las localidades de influencia
CM546 Se cuenta con la copia del acta de conformación del comité de salud y de sus reuniones
En los expedientes clínicos están registrados los datos sobre diagnóstico, tratamiento indicado y resultados de los
CM547
exámenes de laboratorio realizados a todo usuario
En los expedientes clínicos de toda embarazada, está registrado su peso, presión arterial, frecuencia cardiaca fetal,
CM548
altura uterina y posición fetal
CM549 Se realiza control prenatal según grado de riesgo
A cada embarazada se le hace por lo menos una vez: Examen odontológico, grupo sanguíneo, factor RH y RPR
CM550
(sífilis). Para zonas endémicas, gota gruesa
CM551 A cada embarazada se le hace en cada visita: Examen clínico general y examen de mamas
CM552 Todas las gestantes reciben vacuna antitetánica, según las normas.
En cada control prenatal se toma y registra peso, presión arterial, examen obstétrico y se da consejería: Planificación
CM553
familiar, lactancia materna, prevención de cáncer cervico uterino y de mama
En el expediente clínico de todo niño se registra: Peso, talla, temperatura, frecuencia respiratoria, perímetro cefálico,
CM554
estado nutricional, vacunas aplicadas y desarrollo psicomotor
CM555 Carpeta actualizada de casos de Tuberculosis y VIH-SIDA
CM556 Se realizan actividades de Detección Precoz de Cáncer Cervico uterino y mamario
CM557 Grafica actualizada con coberturas del Programa Ampliado de Inmunizaciones
CM558 Hoja de control de temperatura del refrigerador de vacunas, actualizada en cada turno
CM559 Copias de los telegramas semanales epidemiológicos
CM560 Programa para visitas domiciliarias
CM561 Sistema formalizado de referencia hacia niveles de mayor complejidad, en ejecución
CM562 Sistema formalizado de contra referencia, en ejecución
CM563 Se tiene la coordinación con el hospital de su área, que asegure la atención de los usuarios referidos
CM564 Se tiene apoyo del nivel superior para la atención especializada en Gineco Obstetricia y Pediatría
CM565 Se dispone de apoyo diagnóstico por imágenes o rayos X
CM566 Programación de reuniones periódicas del personal para discutir aspectos técnicos y administrativos
CM567 Se coordinan actividades con otras instituciones de representatividad local (Municipio, escuelas, ONG´s, otras)
CM568 Los medios de comunicación social colaboran en actividades de educación para la salud.
CM569 Las organizaciones propias de la comunidad se interesan y colaboran con las acciones de salud del establecimiento
CM570 Se otorga orientación y educación a usuarios en cada consulta, por todo el personal
CM571 Materiales educativos disponibles para los usuarios, por servicio
CM572 Programa de mantenimiento preventivo del equipo existente en el establecimiento
CM573 Sistema formal de mantenimiento correctivo del equipo e inmueble, concertado con la región
CM574 Todo el equipo electromédico existente en el establecimiento, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
CM575 Se tiene un programa de revisión y recarga de extinguidores en forma periódica
CM576 Se tiene al menos copia fotostática de los instructivos de uso de cada aparato

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
32 04/09/2005
Actividades de promoción y saneamiento ambiental en las localidades de influencia, coordinadas con instancias
CM577
correspondientes
Para el Consultorio de Odontología
CM578 Se realizan las actividades clínicas a cada grupo etáreo, de acuerdo a normas de atención
CM579 Material educativo para los usuarios, sobre cuidados y recomendaciones de los procedimientos efectuados
CM580 Se cuenta con material educativo (escrito) adaptado a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
CM581 Todo el personal del servicio ha recibido curso de Bio Seguridad
CM582 Se cumplen normas de asepsia en el servicio
CM583 El personal ha sido capacitado sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
CM584 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
CM585 Sistema eficiente de citación de usuarios y programación de consultas
CM586 Porcentaje menor a 5% en complicaciones post intervención, en el último trimestre
CM587 Mural informativo en sala de espera y dentro de consultorio, sobre diferentes temas de salud bucal
CM588 Se cuenta con información estadística mensual sobre causas de morbilidad odonto estomatológica
CM589 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
CM590 Registro o libro sobre pacientes y actividades clínicas
CM591 Registro diario de complicaciones en la atención a pacientes, presentadas en el servicio
CM592 Se cuenta con registro de la vida útil de los bulbos de la lámpara dental
Para el Laboratorio
CM593 Se realizan pruebas de laboratorio de nivel básico (revisar "Guía de Bolsillo")
CM594 La recolección de muestras se realiza bajo los procedimientos escritos
CM595 Preparación, esterilización y desinfección de material de laboratorio y de las unidades recolectoras, conforme normas
CM596 Desecho de muestras y materiales infectados, de acuerdo a normas de Bio Seguridad
CM597 El servicio cuenta con los reportes diarios de la información de su competencia
CM598 Cuaderno de registro de ingreso de muestra y resultados de laboratorio
CM599 Cuaderno de registro para exámenes de importancia en Salud Pública (Gota gruesa, baciloscopía, otros)
CM600 El 100% de atenciones en el laboratorio y resultados están registrados en los cuadernos que corresponden
CM601 Se cuenta con las fichas epidemiológicas que respaldan la solicitud de los exámenes de laboratorio
CM602 Se tiene registro de control de calidad realizada al laboratorio, por parte de uno de mayor complejidad
CM603 Se tiene registrado en tarjetas, el mantenimiento de equipos y aparatos de laboratorio
CM604 Se cuenta con un registro sobre accidentes de trabajo ocurridos en el laboratorio
CM605 Inventario actualizado al mes anterior, sobre existencias de reactivos y materiales de laboratorio
CM606 Inventario actualizado del equipo existente
Para Farmacia
CM607 Los medicamentos están almacenados y ordenados según norma establecida
CM608 Los estantes se encuentran adecuadamente rotulados
CM609 El suministro de medicamentos es oportuno, conforme los calendarios establecidos
CM610 El suministro de materiales varios de trabajo, es oportuno conforme los calendarios establecidos
CM611 La demanda insatisfecha en medicamentos prioritarios del cuadro básico es 0% trimestralmente
CM612 La demanda insatisfecha en medicamentos no prioritarios del cuadro básico es 10% trimestralmente
CM613 Las pérdidas de medicamentos trimestralmente son menores al 10%

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
33 04/09/2005
CM614 Se tiene registro de prescripciones no atendidas
CM615 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
CM616 Inventarios actualizados al mes anterior de los medicamentos existentes
Para Almacén
CM617 El almacenamiento y orden de los materiales, permite su adecuada conservación
CM618 Las pérdidas de materiales trimestralmente son del 0%
CM619 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
CM620 Inventarios actualizados al mes anterior de los materiales existentes

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud


CESAMO
34 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
Definición: Establecimiento hospitalario especializado en el estudio, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes que presentan diversos trastornos
mentales, del comportamiento y de la personalidad, asimismo, en la prevención a nivel familiar y comunitario.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


HP01 Jefe del servicio, médico especialista en Psiquiatría o con experiencia en procedimientos de atención psiquiátrica
HP02 El establecimiento garantiza al usuario, la atención médica especializada en psiquiatría las 24 horas
HP03 El establecimiento garantiza al usuario, la atención especializada en psicología, al menos en turnos A y B
HP04 El establecimiento garantiza al usuario, la atención médica general, las 24 horas del día
HP05
El establecimiento garantiza la atención de personal con experiencia en terapia ocupacional, al menos en turno A y B
HP06 Enfermera profesional responsable de enfermería, con experiencia en atención de pacientes psiquiátricos
El establecimiento garantiza la atención al usuario de enfermeras profesionales con experiencia en procedimientos
HP07
psiquiátricos las 24 hs.
HP08 El establecimiento garantiza la permanencia de al menos dos auxiliares de enfermería por cada sala y turno
HP09 El establecimiento garantiza la atención profesional de trabajadores sociales al menos en el turno A y B
El establecimiento garantiza la atención a los usuarios, de personal profesional y técnico en laboratorio clínico, en los
HP10
turnos A y B
HP11 El establecimiento garantiza la permanencia de personal de farmacia al menos en turno A y B
HP12 El establecimiento garantiza el personal capacitado en la supervisión al servicio, en forma constante
El establecimiento garantiza la presencia de personal de apoyo durante el horario de atención: Personal administrativo,
HP13
motoristas, conserje, limpieza, vigilancia y otros, según necesidades de los servicios
HP14 El personal técnico que labora en el establecimiento, ha sido Acreditado por su Asociación correspondiente
HP15
El personal profesional que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


HP16 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
HP17 Reglamento para el uso de ambulancias
HP18 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10
HP19 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
173 05/09/2005
HP20 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
HP21 Manual de Normas y Procedimientos por servicios
HP22 Manual de Organización y Funciones del establecimiento
HP23 Manuales e instructivos del equipo electro médico existente en cada servicio
HP24 Norma para la elaboración de la historia clínica
HP25 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
HP26 Normas e instrumentos de monitoria, supervisión y evaluación para los servicios (Aplica a Sector Público)
HP27 Normas para decidir el alta de pacientes internados y usuarios del hospital de día
HP28 Normas para la admisión de pacientes en el hospital de día e internamiento
HP29 Normas para la atención de salud mental para el nivel comunitario
HP30 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
HP31 Protocolo para el uso de los extinguidores contra incendio
HP32 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
HP33 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
HP34 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas de morbilidad más frecuente en el hospital
HP35 Protocolos para el transporte de pacientes en estado crítico, dentro y fuera del establecimiento
HP36 Protocolos para la terapia individual, grupal y familiar
HP37 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


HP38 Ambiente para Dirección
HP39 Ambientes para Administración, Contabilidad y Recursos Humanos
HP40 Ambientes para las Clínicas
HP41 Ambiente para Hospital de Día
HP42 Salas de Espera
HP43 Salas para Hospitalización Mujeres
HP44 Salas para Hospitalización Hombres
HP45 Salas para Hospitalización niños - jóvenes
HP46 Salas para Hospitalización niñas - señoritas
Estación de enfermería en cada sala de hospitalización, ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de
HP47
usuarios, cuenta con las características especificadas en estándares del servicio de enfermería
HP48 Sala para Electroencefalografía
HP49 Ambiente para Terapia Ocupacional
HP50 Al menos dos ambientes bien iluminados y ventilados para terapia familiar y grupal
HP51 Ambiente para Farmacia
HP52 Ambiente para Laboratorio
HP53 Ambiente para Trabajo Social
HP54 Ambiente para Archivo Clínico para pacientes
HP55 Ambiente para Estadística
HP56 Ambiente para Lavandería
HP57 Área para la recepción y clasificación de ropa sucia no contaminada

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
174 05/09/2005
HP58 Área para almacenar ropa limpia
HP59 Área separada para entrega de ropa limpia
HP60 Área de planchado.
HP61 Área o bodega para almacenar insumos y materiales de trabajo
HP62 Ambiente para Alimentación y Nutrición
HP63 Ambiente para Taller de Mantenimiento
HP64 Área protegida para planta eléctrica o grupo electrógeno
HP65 Ambiente para Sastrería - Costurería
HP66 Ambiente para Almacén General
HP67 Ambiente para Almacén de Alimentos
HP68 Ambiente para Almacén de Farmacia
HP69 Área de comedor en cada sala, para uso de los usuarios internos
HP70 Área para usos múltiples: Sala de televisión, área de estar, charlas, música, etc.
HP71 Áreas verdes, canchas deportivas o áreas de recreación para usuarios
HP72 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
Sanitarios con servicio higiénico y regaderas con agua caliente y fría para uso de los usuarios, en cada sala de
HP73
hospitalización
HP74 Regaderas para uso del personal, con agua caliente y fría
HP75 Áreas de vestidores para el personal, con gabinetes o lockers con llave
HP76 Cuarto frío dentro del almacén de alimentos
HP77 Regadera de emergencia con agua fría en laboratorio
Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, al menos para
HP78
laboratorio y urgencias

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Por cada servicio administrativo: Dirección, Contabilidad, Recursos Humanos, Trabajo Social, Estadística
HP79 Escritorio
HP80 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
HP81 Anaqueles o libreros, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP82 Archivo metálico
HP83 Máquina de escribir o computadora, según necesidades del servicio
HP84 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Preclínica
HP85 Escritorio o mesa de trabajo
HP86 Sillas o bancas seguras y en buen estado, número de acuerdo al promedio de usuarios diarios
HP87 Balanza de pié con tallímetro, funcionando adecuadamente, calibrada
HP88 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
HP89 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
HP90 Estetoscopio biauricular en buenas condiciones, funcionando
HP91 Esfigmomanómetro de pié o de pared, en buen estado, funcionando
Curaciones e Inyecciones

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
175 05/09/2005
HP92 Camilla sencilla
HP93 Al menos un atril portasueros
HP94 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
HP95 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
HP96 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
HP97 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
HP98 Recipiente recolector de jeringas usadas
Por cada clínica médica, psiquíatrica, de stress, psicológica, unidad de EEG
HP99 Escritorio
HP100 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
HP101 Archivo metálico
HP102 Anaqueles o estantes, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP103 Mesa de exploración en buenas condiciones
HP104 Estetoscopio biauricular
HP105 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
HP106 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
HP107 Electroencefalógrafo (uno para el establecimiento, en "Unidad de Electro Encefalografía")
HP108 Martillo de reflejos
HP109 Materiales para pruebas psicológicas, Al menos un set completo por cada psicólogo, en Clínica de Psicología
HP110 Juegos infantiles diferentes para pruebas psicológicas. Al menos un set completo, en Clínica de Psicología
HP111 Báscula de pie con tallímetro
HP112 Gradería de 2 peldaños
HP113 Andador o silla de ruedas, al menos dos por cada servicio
Consultorio de Odontología
HP114 La ubicación del sillón dental permite ser accesible por tres lados y la circulación cómoda del personal
HP115 Escritorio
HP116 Al menos una silla, segura y en buenas condiciones
HP117 Archivo metálico
HP118 Gabacha limpia
HP119 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
HP120 Muebles y anaqueles para almacenar medicamentos y materiales de uso frecuente en el servicio
HP121 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
Equipo dental:
HP122 Sillón dental anatómico
HP123 Módulo de control odontológico con mangueras para piezas de mano de alta y baja vel., jeringa triple y reostato
HP124 Lámpara dental, bulbo e interruptor
HP125 Escupidera
HP126 Sistema de eyección para saliva
HP127 Compresor odontológico de 110 ó 220 voltios y de 1 HP, de al menos 6 galones
HP128 Pieza de mano de alta velocidad esterilizable, 30,000 RPM
HP129 Pieza de mano de baja velocidad esterilizable, 20,000 RPM, con su contraángulo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
176 05/09/2005
HP130 Silla giratoria para dentista
HP131 Silla para asistente con brazo de soporte integrado
HP132 Sistema de succión de vacío central de 1 HP con filtros
HP133 Esterilizador de calor seco 2 - 3 bandejas
HP134 Autoclave 121-134 grados C.
HP135 Pieza de mano para profilaxis, ultrasonido con sus respectivas puntas
HP136 Lámpara de luz ultravioleta para resinas fotocurables
HP137 Amalgamador eléctrico con cronómetro integrado
HP138 Equipo de Rayos X dental
HP139 Delantal de plomo para el paciente y odontólogo
HP140 Caja para revelado de radiografías odontológicas
HP141 Gancho para revelar radiografías
HP142 Negatoscopio colocado en pared
HP143 Estetoscopio biauricular
HP144 Esfigmomanómetro
HP145 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
Instrumental operatorio. Al menos tres sets por cada sillón dental funcionando.
HP146 Tallador discoide-cleoide
HP147 Tallador anatómico de amalgama Acorn 21
HP148 Tallador anatómico de amalgama Acorn 21B
HP149 Espátula para cemento doble extremo No. 24
HP150 Obturador plástico doble extremo para resinas
HP151 Bandeja plástica para organizar instrumental
HP152 Dispensador de mercurio para uso dental
HP153 Arco de Young 2202 para niño
HP154 Arco de Young 2204 para adulto
HP155 Grapas Ivory No. 1
HP156 Grapas Ivory No. 2
HP157 Grapas Ivory No. 7
HP158 Grapas Ivory No. 8
HP159 Grapas Ivory No. 9
HP160 Grapas Ivory No. 14
HP161 Espátula para resina
HP162 Perforador de dique de goma
HP163 Dique de goma de 5X5 pulgadas
HP164 Campos de papel descartable
HP165 Gancho sujetador de campo
HP166 Pilón y Mortero (aplica si no se tiene amalgamador)
HP167 Condensador de amalgama
Instrumental profilaxis, al menos tres sets por cada sillón funcionando.
HP168 Limpiadores de sarro black doble extremo

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HP_Hospital Psiquiatrico
177 05/09/2005
HP169 Curetas doble extremo Columbia No. 2L-2R
HP170 Curetas doble extremo Columbia No. 4L-4R
HP171 Curetas doble extremo Columbia No. 13-14
HP172 Curetas Gracey periodontales doble extremo 1/2
HP173 Curetas Gracey periodontales doble extremo 3/4
HP174 Curetas Gracey periodontales doble extremo 5/6
HP175 Curetas Gracey periodontales doble extremo 7/8
HP176 Limpiadores de sarro doble extremo H5/33
HP177 Limpiadores de sarro doble extremo H6/H7
HP178 Limpiadores de sarro doble extremo U15/30
HP179 Limpiadores de sarro doble extremo U15/33
HP180 Bisturí para gingivectomía Kirkland doble extremo No. 15K
HP181 Bisturí para gingivectomía Kirkland doble extremo No. 16K
HP182 Sonda periodontal de Williams doble extremo
Instrumental para cirugía dental, al menos tres sets por cada sillón funcionando.
HP183 Bandeja para esterilización y lavado de instrumental
HP184 Bandeja para medicamentos 8" x 4" x 1"
HP185 Bandeja para instrumental 9" x 13" x 7/8
HP186 Elevador recto 34 (12)
HP187 Elevador recto 34S (13)
HP188 Elevador de bandera Seldin izquierdo 4L
HP189 Elevador de bandera Seldin derecho 4R
HP190 Fórceps número 10S
HP191 Fórceps número 16
HP192 Fórceps número 17
HP193 Fórceps número 18 L
HP194 Fórceps número 18 R
HP195 Fórceps número 24
HP196 Fórceps número 32
HP197 Fórceps número 40
HP198 Fórceps número 62
HP199 Fórceps número 65
HP200 Fórceps número 69
HP201 Fórceps número 88 L
HP202 Fórceps número 88 R
HP203 Fórceps número 99C
HP204 Fórceps número 101
HP205 Fórceps número 150
HP206 Fórceps número 150 A
HP207 Fórceps número 150 S
HP208 Fórceps número 151

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178 05/09/2005
HP209 Pinza hemostática Kelly recta
HP210 Porta agujas Mayo Hegar
HP211 Lima doble extremo para hueso 11
HP212 Mango de bisturí No. 3
HP213 Pinza Gubias (osteotomo) Friedman No. 6
HP214 Tijera de mayo curva
HP215 Tijera iris recta
HP216 Tijera para corte de hilo de sutura
HP217 Cincel
HP218 Martillo
HP219 Separador de carillo niño
HP220 Separador de carillo adulto
HP221 Levantador de periosteo No. 9
HP222 Curetas alveolares doble extremo 85
HP223 Curetas alveolares doble extremo 87
Otros materiales y equipo:
HP224 Mascarilla con visera descartable (una para cada trabajador)
HP225 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
HP226 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
HP227 Gorro descartable
HP228 Amalgama de plata
HP229 Banda Celuloide
HP230 Banda matriz metálica
HP231 Cemento de oxifosfato de zinc
HP232 Resina polimerizable con luz blanca
HP233 Copitas de hule para pulido
HP234 Contra ángulos descartables para pieza de mano
HP235 Hojas de bisturí, según número de mangos
HP236 Películas radiográficas periapicales
HP237 Películas radiográficas oclusales
HP238 Líquidos para revelado de Rayos X,
HP239 Óxido de Zinc puro
HP240 Tiras de lija de varios tamaños
HP241 Piedra pómez en polvo
HP242 Sellador de fosas y fisuras polimerizable
HP243 Lubricante para pieza de mano
HP244 Eyectores de saliva descartables
HP245 Rodetes de algodón
HP246 Cemento para obstrucción de conducto
HP247 Agujas hipodérmicas
HP248 Vasos descartables pre dosificados para flúor

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179 05/09/2005
Repuestos para el equipo:
HP249 Chuck para pieza de mano de alta velocidad
HP250 Llave cambia fresas para pieza de mano de alta velocidad
HP251 Rotor para pieza de mano de alta velocidad
HP252 Tapadera o protector para pieza de mano de alta velocidad
HP253 Tubos de silicón para pieza de mano
HP254 Bombillo para lámpara dental
HP255 Bombillo para lámpara de luz ultravioleta
HP256 Canastillas plásticas para filtro de escupidera
HP257 Cápsulas plásticas para amalgama
Urgencias
HP258 Mesa de exploración en buenas condiciones
HP259 Gradilla de dos peldaños
HP260 Atril portasueros
HP261 Estetoscopio biauricular
HP262 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
HP263 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
HP264 Mangos de laringoscopios con hojas y tubos endotraqueales de diferentes medidas, pediátricos y adultos
HP265 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
HP266 Desfribilador funcionando
HP267 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
HP268 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
HP269 Ambú de diferente tamaño y diferentes tamaños de mascarilla, con adaptador de oxígeno y reservorio
HP270 Equipo portátil de aspiración de secreciones
HP271 Lámpara cialítica portátil, rodable o lámpara de cuello de ganso
HP272 Negatoscopio fijo en pared y funcionando
HP273 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
HP274 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
HP275 Recipiente recolector de jeringas usadas
HP276 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
HP277 Camillas
HP278 Silla de ruedas
HP279 Muebles y anaqueles para almacenar medicamentos y materiales de uso frecuente en el servicio
HP280 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
HP281 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Por cada estación de enfermería
HP282 Escritorio o mesa de trabajo
HP283 Sillas seguras y en buen estado, al menos una por cada enfermera de turno
HP284 Mostrador
HP285 Anaqueles con llave o estantes, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP286 Refrigeradora, capacidad y tipo, según necesidades del servicio

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180 05/09/2005
HP287 Estetoscopio biauricular
HP288 Esfigmomanómetro de pedestal, en buenas condiciones y funcionando
HP289 Recipiente recolector de jeringas usadas
HP290 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
HP291 Báscula de pie, en buenas condiciones, calibrada
HP292 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
HP293 Carro para curaciones con paila y portapaila
HP294 Carro para medicamentos
HP295 Carro porta expedientes
HP296 Carros o recipientes para recolección de ropa sucia
HP297 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
HP298 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
HP299 Tabla conversión medicamentos
HP300 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
HP301 Riñoneras
HP302 Foco de mano con baterías útiles
HP303 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
Por cada sala de Hospitalización
HP304 Camas clínicas para adultos con colchón impermeable (Aplica en salas de hospitalización adultos)
HP305 Camas clínicas para niños con colchón impermeable (Aplica en salas de hospitalización pediátrica)
HP306 Mesas de noche con tablero lavable, al menos una por cada dos camas
HP307 Una silla segura y en buen estado por cada cama clínica
HP308 Atril porta sueros, al menos uno por cada dos camas
HP309 Mesa para comedor de usuarios y una silla por cada uno de ellos
HP310 Ropa de cama. Al menos un cobertor y dos sábanas en buenas condiciones por cada cama
HP311 Hamper para ropa sucia
HP312 Estantes para almacenamiento de ropa limpia
HP313 Patos y urinales en cantidad suficiente y buen estado
HP314 Camillas o sillas de ruedas para traslado y movilización de usuarios
Laboratorio
HP315 Muebles de oficina (escritorios, sillas, archivos) de acuerdo al número y funciones del personal administrativo
HP316 Computadora e impresora, en buenas condiciones de funcionamiento.
HP317 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
HP318 Mesas de trabajo lisas, impermeables para procedimientos de laboratorio: 2 m. lineales por c/ profesional y técnico
HP319 Extractores de aire
HP320 Camilla fija para toma de muestras
HP321 Sillas laboratoriales ergonómicas con respaldo y rodos. Una por persona
HP322 Sillas para toma de muestras con codera movible
HP323 Balanza de laboratorio
HP324 Lámpara con espejo para observar aglutinación
HP325 Centrifuga de hasta 5,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)

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181 05/09/2005
HP326 Centrifuga de hasta 15,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
HP327 Centrifuga para microhematocrito para 24 capilares
HP328 Centrífuga para inmunohematología
HP329 Rotador de rango graduable (100 a 200 rpm.)
HP330 Microscopio binocular con espejo y lámpara con accesorio para inmunoflourecencia
HP331 Aparato para medición sérica de fenobarbital, carbamazepina y fenitoina
HP332 Aparato para electrolitos (litio) y ácido balpróico: Minividas
HP333 Refrigerador eléctrico de 10 pies cúbicos, con termómetro, funcionales
HP334 Estabilizadores de voltaje y supresor de picos
HP335 Contador diferencial de células sanguíneas
HP336 Contador manual de 0 a 9999
HP337 Cámara de Neubauer, con laminilla estándar de repuesto
HP338 Cronómetro
HP339 Reloj de alarma, con una esfera de diámetro de 125 mm.
HP340 Glucómetro simple (cuando no se efectúe por colorímetro, en las emergencias como tamizaje)
HP341 Mechero de alcohol con tapa rosca de metal de 60 ml. de capacidad
HP342 Mechero de gas propano
HP343 Al menos seis frascos de Coplin para coloración para 10 láminas
HP344 Incubadora para cultivos, de al menos 1 píe cúbico
HP345 Horno de calor seco de al menos 1 pié cúbico
HP346 Autoclave de por lo menos 14 litros
HP347 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 1x0.01 ml.
HP348 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 10x0.10 ml.
HP349 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 5x0.10 ml.
HP350 Balón aforado de 1 litro
HP351 Probeta de 10 ml.
HP352 Probeta de 50 ml.
HP353 Probeta de 100 ml.
HP354 Probeta de 500 ml.
HP355 Probeta de 1000 ml.
HP356 Micro pipeta 0 - 100 microlitros
HP357 Micro pipeta 20 - 200 microlitros
HP358 Micro pipeta 100 - 1000 microlitros
HP359 2000 puntas desechables de plástico para micro pipeta
HP360 Tubos al vacío 12x75 mm, o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante
HP361 Tubos al vacío 13x100 mm, o tubos de ensayo de medida semejante sin anticoagulante
HP362 Tubos para eritrosedimentación
HP363 Agujas para tubos al vacío o de 20 x 11/2 si se emplean tubos de ensayo
HP364 Placas serológicas con 12 anillos
HP365 Perillas de hule de tres salidas o aspiradores manuales para pipetas
HP366 Gradillas de acero inoxidable, vinilo o plástico, según las medidas de los tubos de vidrio

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182 05/09/2005
HP367 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP368 Baño María con una capacidad de 6 litros
HP369 Espectrofotómetro
HP370 Campana de flujo laminar, tipo I o II (aplica para laboratorios que realizan exámenes microbiológicos)
HP371 Gasómetro
HP372 Lectores enzimáticos automatizados (para Elisa y otros)
HP373 Agitador de pipetas
HP374 Pipetas Pasteur de pico largo
HP375 Asas de platino
HP376 Porta asas
HP377 Platos (o placas) de Petri de 10x100 mm.
HP378 Cilindro de gas propano de repuesto
HP379 Discos para antibiograma
HP380 Pipetas para dilución de glóbulos rojos
HP381 Pipetas para dilución de glóbulos blancos
HP382 Pipetas de Sahli para hemoglobina
HP383 Jeringas desechables de 21G X 1.5 de 6cc
HP384 Jeringas desechables de 21G X 1.5 de 12cc
HP385 Torniquetes con boquillas
HP386 Destilador de agua (dentro o fuera del laboratorio)
HP387 Desionizador de agua
HP388 Lavadero con agua permanente durante el horario del servicio
HP389 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
HP390 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
HP391 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
HP392 Equipo de Protección personal para cada trabajador: Gabacha, guantes desechables, mascarilla, gafas, visera
HP393 Botiquín de primeros auxilios con materiales y medicamentos de uso general
HP394 Recipiente recolector de jeringas usadas
HP395 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
HP396 Materiales y reactivos en cantidad suficiente para el tipo de exámenes que se realizan en el laboratorio
Central de equipo
HP397 Mesa de trabajo
HP398 Silla
HP399 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP400 Estantes en cantidad suficiente, según necesidades del servicio
HP401 Olla de presión de 14 litros con manómetro. En buenas condiciones de conservación y funcionamiento
HP402 Estufa con instalación de gas en buenas condiciones, fija a pared o interna
HP403 Autoclave eléctrica de mesa
HP404 Al menos dos tijeras industriales en buenas condiciones
HP405 Guillotina
HP406 Instrumental para cirugía menor, en buen estado, disponible para los servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
183 05/09/2005
HP407 Al menos 4 pinzas auxiliares en paquetes estériles, disponible para los servicio
HP408 Equipo de punción lumbar, disponible para los servicios
HP409 Extractor de aire
Sala de Terapia Ocupacional
HP410 Mesas de trabajo y sillas en cantidad suficiente, según número de usuarios promedio al día
HP411 Materiales para trabajos manuales: Papeles, estambres, pegamento, lápices de colores, retazos de tela, etc.
HP412 Tijeras de punta roma
HP413 Instrumentos musicales en buenas condiciones: Guitarra, órgano, flautas, pandereta, etc.
HP414 Implementos deportivos, juegos de mesa
HP415 Aparato radiorreceptor o reproductor de casettes, en buenas condiciones de funcionamiento
HP416 Un espejo de cuerpo entero. Completo, en buenas condiciones de 2.40 X .90 m. aprox.
HP417 Televisor en buenas condiciones de funcionamiento y de recepción de señales televisivas
HP418 Máquina de coser de pedal
HP419 Anaqueles para almacenamiento de materiales de uso común en el servicio, en cantidad suficiente
HP420 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
HP421 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Cocina
HP422 Mesas de trabajo, en buenas condiciones, número y tipo según características del ambiente físico
HP423 Sillas
HP424 Estantes en cantidad suficiente, según necesidades del servicio
HP425 Estufas, número y tipo, según carga de trabajo, en buenas condiciones de conservación y mantenimiento
HP426 Utensilios de cocina. Cantidad y características según necesidades del servicio
HP427 Freidora
HP428 Rebanadora
HP429 Procesador de alimentos
HP430 Molino eléctrico para carnes
HP431 Licuadora industrial
HP432 Sierra de cinta para carnes
HP433 Balanza
HP434 Trampas para grasa
HP435 Lavadero para utensilios, con agua fría y caliente. Tamaño y tipo según característica del ambiente
HP436 Carros térmicos pequeños, cantidad según volumen de dietas diarias
HP437 Carros térmicos grandes, cantidad según volumen de dietas diarias
HP438 Refrigerador doméstico
HP439 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
HP440 Extractores de aire tipo industrial
HP441 Equipo de seguridad para cada empleado: Guantes, delantales, fajas o cinturones
HP442 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Por cada almacén (Suministros, medicamentos y alimentos)
HP443 Mesa de trabajo, en buenas condiciones, número y tipo según características del ambiente físico
HP444 Sillas

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HP_Hospital Psiquiatrico
184 05/09/2005
HP445 Archivos metálicos con llave
HP446 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP447 Anaqueles con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP448 Kardex
HP449 Máquina de escribir
HP450 Sumadora
HP451 Escalera de tijera de al menos 1.20 m.
HP452 Tarimas
HP453 Refrigeradores, capacidad y tipo, según necesidades del servicio (Aplica a almacén de alimentos)
HP454 Freezer, capacidad y tipo según necesidades del servicio (Aplica a almacén de alimentos)
HP455 Báscula (Aplica a almacén de alimentos)
HP456 Balanza pequeña (Aplica a almacén de alimentos)
HP457 Libros o registros de control de entradas y salidas
HP458 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
HP459 2
Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante, uno por cada 25 m
Lavandería
HP460 Escritorio o mesa para facilidades de trabajo administrativo
HP461 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
HP462 Mesa de trabajo para doblado de ropa
HP463 Al menos dos lavadoras de 50 libras, en buenas condiciones y funcionando
HP464 Al menos una secadora funcionando adecuadamente
HP465 Planchadora industrial eléctrica de forma, en buenas condiciones y funcionando
HP466 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente, para almacenar ropa limpia e insumos de trabajo
HP467 Carros repartidores de ropa limpia
HP468 Carros recogedores de ropa sucia
HP469 Báscula
HP470 Lavadero, con agua permanente durante el horario del servicio
HP471 Detergentes bactericidas
HP472 Equipo de seguridad personal: Guantes, delantales, fajas o cinturones
Sastrería - Costurería
HP473 Mesa de trabajo, en buenas condiciones de conservación, dimensiones según características del ambiente
HP474 Al menos una silla por cada trabajador, segura y en buen estado
HP475 Estantes o anaqueles, en cantidad suficiente según necesidades del servicio
HP476 Máquina de coser industrial, completa, en buenas condiciones de funcionamiento (una por cada costurera)
HP477 Máquina industrial de corte
HP478 Sorjeteadora industrial
HP479 Tijeras industriales (al menos una por cada costurera)
HP480 Plancha eléctrica manual
HP481 Libros o registros de control de entradas y salidas
HP482 Equipo de seguridad personal: Guantes, delantales, mascarilla.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
185 05/09/2005
HP483 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Mantenimiento
HP484 Mesas de trabajo, en buenas condiciones, número y tipo según características del ambiente físico
HP485 Sillas
HP486 Anaqueles o Estantes en cantidad suficiente, según necesidades del servicio
HP487 Anaqueles con llave, número según herramienta a resguardar.
HP488 Máquina de escribir
HP489 Herramienta para jardinería
HP490 Herramienta para albañilería
HP491 Herramienta para carpintería
HP492 Herramientas para electricidad
HP493 Herramientas para electromecánica
HP494 Máquina eléctrica para soldar, en buenas condiciones y funcionando
HP495 Equipo completo de soldadura autógena: Tanques de acetileno y oxígeno, boquillas
HP496 Sierra circular funcionando
HP497 Taladro de banco funcionando
HP498 Esmeril funcionando
HP499 Cepilladora eléctrica funcionando
HP500 Carretillas para albañilería
HP501 Carretillas para tanques de oxígeno
HP502 Segueta de Arco
HP503 Fragua
HP504 Tecler o tensor
HP505 Set para extracción de balineras
HP506 Pulidora, funcionando
HP507 Amperímetro-voltímetro-omnhimetro, de al menos 100 voltios de capacidad
HP508 Set de llaves Allen
HP509 Remachadora para conectores de diferentes diámetros
Equipo de seguridad personal: Guantes, delantales, fajas, casco, mascarilla con filtro, careta transparente, para soldar,
HP510
lentes oscuros, etc
HP511 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
HP512 Al menos dos extinguidores portátiles contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
HP513 Foco de mano con baterías útiles
HP514 Bomba de agua, capacidad para abastecer al establecimiento, en cuarto de máquinas
HP515 Caldera, tamaño y tipo según requerimientos del establecimiento, en cuarto de máquinas
Planta eléctrica o grupo electrógeno de emergencia:
HP516 Listado del equipo con su consumo de potencia
HP517 Carga útil de la planta eléctrica de 220/110 voltios y 480-277 voltios, según necesidades en el establecimiento
HP518 En el cuarto de máquinas se cuenta con transformadores a 220 / 110 y paneles de control
HP519 La potencia y frecuencia de la planta eléctrica es acorde al número de camas del establecimiento (normas NEC)
HP520 La planta eléctrica contiene tranfer automático, tablero principal, tanque de combustible, cuchilla, fusibles

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
186 05/09/2005
HP521 La planta eléctrica cuenta con un sistema de desconexión general
HP522 Manual de operación y mantenimiento de la planta, suministrado por el fabricante
HP523 Red de polo a tierra con puntos de registro menor o igual a 10 ohmnios
HP524 Red de pararrayos
HP525 La planta debe garantizar el suministro de energía eléctrica al menos durante dos horas continuas
HP526 El tanque de combustible de la planta deberá tener la capacidad para funcionar al menos dos horas continuas
Limpieza
HP527 Trapeadores (mechas) en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP528 Escobas en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HP529 Recipientes para almacenamiento de agua
HP530 Carros para trasporte de desechos comunes
HP531 Pulidora de pisos semi industrial, con accesorios completos, funcionando adecuadamente
HP532 Baldes exprimidores para trapeadores
HP533 Estantes, anaqueles o muebles para almacenar los utensilios y materiales de uso del servicio
HP534 Equipo de protección personal: Delantales, guantes de hule, gorras, mascarillas, botas, cubre bocas

Estándares mínimos de producción de servicios


HP535 Programa Operativo Anual (POA) del servicio (Aplica a Sector Público)
HP536 Logro de al menos el 80% de las metas programadas en el POA del año anterior (Aplica a Sector Público)
HP537 El cumplimiento del POA se evalúa periódicamente, en ésta, participa el personal (Aplica a Sector Público)
HP538 Equipo multidisciplinario de mejora continua que sesiona periódicamente
HP539 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
HP540 El personal del servicio conoce y aplica las normas técnicas y administrativas
HP541 Programa de monitoria, supervisión y evaluación al personal de la clínica, ejecutándose
HP542 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal del servicio
HP543 Sistema formalizado y eficiente de referencia y contrarreferencia
HP544 El personal ha recibido adiestramiento en el uso y cuidados del equipo existente en cada servicio
HP545 Cada servicio está representado en el comité de calidad del establecimiento
HP546 Cada servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
HP547 Sistema que garantice la disponibilidad oportuna de ropa limpia (tipo, cantidad)
HP548 Programa de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo existente, ejecutándose
HP549 El 100% de los equipos de cada servicio están en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
HP550 Instructivos para el uso de los aparatos asignados a cada servicio
HP551 Se da capacitación al personal sobre procedimientos para limpieza y desinfección del establecimiento y equipo
HP552 Se evalúa sistemáticamente la eficiencia de los procedimientos de psicoterapia individual, grupal y familiar
HP553 Programa de seguimientos a pacientes dados de alta, por escrito, es evaluado periódicamente
HP554 Programa para propiciar la reinserción del paciente a la comunidad, es evaluado periódicamente
HP555 Programa de inducción al personal de nuevo ingreso y desarrollo del personal, ejecutándose
HP556 Se tiene definido el perfil asistencial del establecimiento. El personal lo conoce
HP557 Reportes mensuales estadístico
HP558 Enfermedades de notificación obligatoria

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HP_Hospital Psiquiatrico
187 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CONSULTORIO PRIVADO DE ESPECIALIDAD


Definición: Establecimiento prestador de servicios de salud, de régimen particular, donde se desempeñan funciones de atención a la salud.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


CM01 Médico especialista, responsable de la clínica
CM02 Personal de apoyo: Secretaria, limpieza, mantenimiento del equipo y estructura física, otros
CM03 El personal profesional que labora en el establecimiento ha sido acreditado por su Colegio. (Art. 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CM04 Código de Salud
CM05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
CM06 Manual de Normas para el control de las enfermedades crónico degenerativas del adulto de Secretaría de Salud
Manual de Normas para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) VIH-SIDA, actualizado de la
CM07
Secretaría de Salud
CM08 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles de la Secretaría de Salud
CM09 Normas de Atención Infantil (AIEPI), de la Secretaría de Salud
CM10 Normas de atención integral a la mujer, de la Secretaría de Salud
CM11 Normas para la notificación inmediata de las enfermedades transmisibles, a la Secretaría de Salud

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


El consultorio no se comparte con otro ambiente de giro comercial distinto a éste y es independiente al de uso
CM12
habitacional
CM13 El ambiente del área clínica, protege la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
CM14 Sala de Espera
CM15 Área adecuada para almacenamiento y manejo de medicamentos del botiquín de emergencia
CM16 Consultorio
CM17 Área adecuada y segura para esterilización de instrumental y materiales
CM18 Baño
CM19 Área adecuada para almacenamiento de materiales y utensilios de limpieza

Estándares mínimos de equipamiento y suministros por tipo de oferta


General para la clínica:

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CM_Consultorio Privado
189 05/09/2005
CM20 Escritorio
CM21 Al menos tres sillas
CM22 Archivo metálico o de madera
CM23 Gabinetes, botiquines o vitrinas, cantidad suficiente para las necesidades de la clínica
CM24 Camilla completa y en buenas condiciones
CM25 Gradilla de uno o dos peldaños
CM26 Estetoscopio biauricular de doble campana en buenas condiciones
CM27 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
CM28 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
CM29 Martillo de reflejos
CM30 Báscula de pie para adultos, con tallímetro, calibrada
CM31 Báscula pediátrica con tallímetro, calibrada
CM32 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CM33 Recipiente recolector de jeringas usadas
CM34 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CM35 Recipientes de acero inoxidable o plástico con tapadera
CM36 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Stock básico de medicamentos para Resucitación Cardio Pulmonar, autorizados por el Departamento de Farmacias de
CM37
Secretaría de Salud
CM38 Gabacha limpia
CM39 Papelería oficial para reporte a la Secretaría de Salud: Notificación obligatoria de enfermedades transmisibles, otra
CM40 Materiales y equipo de limpieza en cantidad suficiente para el aseo diario del establecimiento
CM41 Equipo de iluminación de emergencia, portátil, funcionando (en caso de servicios vespertinos o nocturnos)
CM42 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Especialidades. Aplica según la oferta de servicios
Atención Gineco Obstétrica, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM43 Mesa de exploración con accesorios para examen ginecológico (en lugar de mesa de exploración)
CM44 Banco giratorio
CM45 Lámpara cuello de ganso
CM46 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler o Daptone
CM47 Cinta obstétrica o cinta métrica, al menos una
CM48 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CM49 Riñonera
CM50 Materiales para toma de muestras de citología
CM51 Reloj con segundero
CM52 Equipo mínimo para atención de parto
CM53 Ropa limpia para mesa de exploración
CM54 Balde con porta balde metálico
Oncología Ginecológica, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM55 Electro cauterio
CM56 Colposcopio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CM_Consultorio Privado
190 05/09/2005
CM57 Mesa de curaciones
CM58 Materiales para toma y conservación de biopsias: Frascos estériles con formalina y lugol o ácido acético
Pediatría, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM59 Equipo para examen del desarrollo psicomotor
CM60 Báscula pediátrica con tallímetro
CM61 Balanza para bebé, calibrada (Aplica a sector privado)
CM62 Mesa para bebé con tallímetro (Aplica a sector privado)
Cirugía, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM63 Lámpara cuello de ganso
CM64 Negatoscopio de al menos un campo
CM65 Porta pinzas
CM66 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CM67 Riñoneras
CM68 Banco giratorio
CM69 Equipo para retirar puntos, revisar "Guía de Bolsillo"
Traumatología y Ortopedia, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM70 Mesa de trabajo con doble tarja y trampa de yeso
CM71 Mesa ortopédica (En lugar de mesa de exploración)
CM72 Lámpara cuello de ganso
CM73 Negatoscopio de al menos dos campos, fijo en pared (En lugar de negatoscopio de al menos un campo)
CM74 Plantoscopio
CM75 Mesa auxiliar
CM76 Pinza de Rochester
CM77 Pinza para yeso
CM78 Sierra para yeso
CM79 Tijera de botón
CM80 Tijera de caimán
CM81 Tijera de presión
CM82 Palanganas
CM83 Soporte de palanganas
CM84 Riñonera
CM85 Banco giratorio
CM86 Materiales para traumatología, revisar "Guía de Bolsillo"
Cardiología, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM87 Eco cardiógrafo (al menos uno para el servicio)
CM88 Bicicleta Ergonométrica o banda de esfuerzo (al menos una para el servicio)
CM89 Holter (al menos uno para el servicio)
Oftalmología, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM90 Campímetro
CM91 Refractómetro electrónico, completo, en buenas condiciones de funcionamiento
CM92 Láser Oftalmológico

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CM_Consultorio Privado
191 05/09/2005
CM93 Lámpara de Hendidura, completa, en buenas condiciones de funcionamiento
CM94 Juego de lentes de prueba, completo, en buenas condiciones de conservación, con su armazón
CM95 Calibrador de lentes
CM96 Proyector de tabla de prueba
CM97 Marco de prueba
CM98 Cilindro de cruz
CM99 Calibrador para distancia de pupilas
CM100 Escala de distancia tipo universal
CM101 Oftalmoscopio indirecto
CM102 Mesa de diagnóstico, completa, en buenas condiciones de funcionamiento (En lugar de mesa de exploración)
CM103 Mesa de instrumento, completa, en buenas condiciones de funcionamiento
CM104 Unidad oftalmológica, completa con sus accesorios, en buenas condiciones de funcionamiento
CM105 Oftalmoscopio - Retinoscopio, completo, en buenas condiciones de conservación
CM106 Exoftalmómetro, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CM107 Perímetro de proyección
CM108 Prisma rotatorio
CM109 Queratoscopio de mano
Urología, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM110 Mesa para procedimientos y exámenes urológicos (En lugar de mesa de exploración)
CM111 Lámpara cuello de ganso
CM112 Uretroscopio rígido
CM113 Uretroscopio flexible
CM114 Cistoscopio rígido pediátrico
CM115 Cistoscopio rígido adulto
CM116 Cistoscopio flexible pediátrico
CM117 Cistoscopio flexible adulto
CM118 Juego de cistoscopios de irrigación
CM119 Fórceps cistoscópico
CM120 Uretrótomo visual
CM121 Unidad de fuente de luz
CM122 Equipo para urodinamia
CM123 Resectoscopio de flujo continuo y camisas rotatorias
CM124 Equipo aspirador de secreciones portátil
CM125 Dilatadores ureterales de bola
CM126 Catéter doble J
CM127 Campanas de irrigación
CM128 Equipo de proctología
CM129 Mesa de mayo
CM130 Taburete giratorio
CM131 Balde con porta balde metálico
Otorrinolaringología, además de los anotados en "Generales para la Clínica"

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CM_Consultorio Privado
192 05/09/2005
CM132 Silla para Otorrinolaringología con sus accesorios
CM133 Lámpara con luz halógena
CM134 Aparato de aspiración portátil
CM135 Mesa de mayo
CM136 Fibroscopio naso faringo-laríngeo (Aplica a Sector Público)
CM137 Esofagoscopio (Aplica a Sector Público)
CM138 Naso faringoscopio (Aplica a Sector Público)
CM139 Electro cauterio
CM140 Lentes de Frentzel
CM141 Audiómetro (aplica a sector público)
CM142 Espejo de cabeza
CM143 Espéculos de oído y nasales
CM144 Diapasón
CM145 Juego de pulverizadores para oído
CM146 Aspirador o succionador al vacío, portátil
CM147 Soplador de polvo
CM148 Jeringa para oído
CM149 Pinza para extracción de cuerpos extraños, pediátricas y adulto
CM150 Lámpara cuello de ganso
Dermatología, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM151 Equipo de fulguración, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CM152 Lámpara con lupa de tres dioptrías, en buenas condiciones de conservación y funcionamiento
CM153 Lámpara de luz ultravioleta
CM154 Cucharillas (curetas) dérmicas de Piffard, Douglas o su equivalente, al menos dos
CM155 Pinza de Chalazión
CM156 Pinza de depilación
CM157 Pinza para biopsia
CM158 Tijera de iris
CM159 Extractor de comedones con lanceta, al menos uno
Neurocirugía, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM160 Electroencefalógrafo
CM161 Regulador de voltaje
Psicología, además de los anotados en "Generales para la Clínica"
CM162 Escritorio
CM163 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CM164 Anaqueles para almacenamiento de materiales varios
CM165 Set de pruebas psicométricas
CM166 Grabadora
CM167 Sillones o sillas cómodas en número suficiente, para el grupo de usuarios en cada sesión (Para terapia grupal)
CM168 Cojines para sentarse en el suelo (Para terapia grupal)
Cirugía plástica y reconstructiva, además de los anotados en "Generales para la Clínica"

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CM_Consultorio Privado
193 05/09/2005
CM169 Bomba de succión y presión
CM170 Lámpara cuello de ganso

Estándares mínimos de producción de servicios


Comprobantes de los últimos tres reportes de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica requerida por la
CM171
instancia de la Secretaría de Salud que corresponda
CM172 Copia de los reportes de la información estadística entregada Secretaría de Salud que corresponda
CM173 Copias de los últimos tres reportes de vacunas. Si es dotado de vacunas en la Secretaría de Salud
CM174 Se cuenta con materiales educativos para la promoción y educación en salud
CM175 El establecimiento se encuentra limpio
CM176 Selección, manejo y disposición adecuada de los desechos, conforme normas de Bio Seguridad
CM177 Hoja de control de temperatura del refrigerador actualizada (Si se oferta vacunación)
CM178 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocada en lugar visible del consultorio
CM179 Se cumplen las normas para archivo clínico

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CM_Consultorio Privado
194 05/09/2005
INDICE

SERVICIO PAGINA

IMAGEN INSTITUCIONAL 1
GENERALES PARA EL ESTABLECIMIENTO 3
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y DESASTRES 6
MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 9
CESAR 11
CESAMO 17
CONSULTORIO PRIVADO 34
URGENCIAS DE PRIMER NIVEL 37
FARMACIA PRIVADA 41
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CLÍNICA PERIFÉRICA DE EMERGENCIAS (CLIPER)


Definición: Establecimiento de salud dedicado a la atención ambulatoria de emergencias médico - quirúrgicas de mediana complejidad y atención de partos
inminentes sin complicaciones, de su área geográfica de influencia, en servicio las 24 horas al día.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


CL01 Responsable del Establecimiento. Médico General titulado
CL02 Enfermera profesional, responsable de enfermería
CL03 Encargado de la Administración del Establecimiento, Profesional capacitado en Administración y Contabilidad
CL04 Un Auxiliar de Personal. Con experiencia en Administración de Recursos Humanos
CL05 Una Secretaria Comercial.
CL06 Diez médicos generales distribuidos en los tres turnos de servicio
CL07 Seis enfermeras profesionales, distribuidas en los tres turnos de servicio
CL08 Trece auxiliares de enfermería, distribuidas en los tres turnos de servicio
CL09 Cinco técnicos de laboratorio, distribuidos en los turnos de servicio
CL10 Seis auxiliares de estadística, distribuidos en los turnos de servicio
CL11 Seis auxiliares de farmacia, distribuidos en los tres turnos de servicio
CL12 Siete ayudantes de hospital, distribuidos en los turnos de servicio
CL13 Seis Receptores de fondos, distribuidos en los turnos de servicio
CL14 Seis motoristas, distribuidos en los tres turnos de servicio
CL15 Un encargado de mantenimiento, técnico en electro mecánica médica, con permanencia en turno A
CL16 Un auxiliar de laboratorio
CL17 Un encargado de bodega
CL18 Un conserje
CL19 Personal de vigilancia, permanente durante cada turno de servicio
CL20 Personal de limpieza, permanente durante cada turno de servicio
CL21 El personal técnico que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
CL22 El personal profesional que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CL23 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
CL24 Reglamento para el uso de las ambulancias
CL25 Clasificación Internacional de las Enfermedades: CIE 10

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
20 04/09/2005]
CL26 Cuadro Básico de Medicamentos
CL27 Manual de Atención Clínica del adulto con VIH/SIDA
CL28 Manual de Normas de Atención Infantil: AIEPI
CL29 Manual de Normas para el control de diarreas / cólera
CL30 Manual de normas para el control de ETV (dengue, chagas, malaria, leishmaniasis)
CL31 Manual de Normas para el control de las enfermedades crónico degenerativas del adulto
CL32 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
CL33 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer, actualizado
CL34 Manual de Normas y Procedimientos de Laboratorio clínico
CL35 Manual de Normas y procedimientos del programa de Tuberculosis
CL36 Manual de Organización y Funciones del establecimiento, especificado por servicios
CL37 Manual para el control de las zoonosis
CL38 Manual para el Manejo Sindrómico de las ITS/SIDA
CL39 Norma para elaboración de la historia clínica
CL40 Normas de referencia y contrarreferencia
CL41 Normas e instrumentos de monitoria, supervisión y evaluación para el servicio
CL42 Normas para el control de calidad de los estudios de laboratorio
CL43 Normas para el manejo de emergencias en patología obstétrica a nivel institucional
CL44 Normas para mantenimiento de equipo
CL45 Normas y Procedimientos sobre almacenamiento de medicamentos, materiales y equipo
CL46 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
CL47 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia por servicio, según normas de Bio Seguridad
CL48 Protocolos de los procedimientos de laboratorio más comunes en la CLIPER
CL49 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas frecuentes de emergencia local
CL50 Protocolos para el transporte de usuario crítico, dentro y fuera de la unidad
CL51 Protocolos para la Atención del Recién Nacido
CL52 Protocolos para toma, manejo, envío, transporte y conservación de muestras biológicas y de laboratorio
CL53 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


CL54 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
CL55 Sala de espera
CL56 Ambiente para Jefatura del servicio
CL57 Ambientes para Administración, Estadística y Receptoría de fondos
CL58 Ambiente para Farmacia
CL59 Área para el depósito seguro de drogas y fármacos especiales
CL60 Ambiente adecuado para el almacenamiento y conservación de medicamentos y otros materiales
CL61 Área adecuada para la dispensación de medicamentos a los usuarios
CL62 Acceso directo a farmacia desde sala de espera
CL63 Ventanilla para atención de los usuarios
CL64 Ambiente para Admisión
CL65 Ambiente para Consultorio de Gineco Obstetricia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
21 04/09/2005]
CL66 Sala de Cirugía Menor con regadera para usuarios, con agua caliente
CL67 Plancha de porcelana para bañar pacientes, con agua caliente y fría, desagüe funcionando
CL68 Sala de Hidratación y Nebulización
CL69 Sala de Labor
CL70 Sala de Partos
CL71 Sala de Observación
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
CL72
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
CL73 Área para Procedimientos
CL74 Área para depósito de ropa sucia
CL75 Central de Equipo
CL76 Laboratorio
CL77 Lavandería
CL78 Área para la recepción y clasificación de ropa sucia no contaminada
CL79 Área para la recepción y clasificación de ropa contaminada
CL80 Área para almacenar ropa limpia
CL81 Área separada para entrega de ropa limpia
CL82 Área de lavado y secado
CL83 Área de planchado.
CL84 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
CL85 Ambiente para descanso del personal de guardia
CL86 En el exterior del inmueble, un lavadero para mechas y escobas
Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, al menos en sala de
CL87
partos, laboratorio, inmunizaciones, central de equipo y estación de enfermeras

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Jefatura del servicio
CL88 Escritorio
CL89 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CL90 Archivo metálico con llave
CL91 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
CL92 Máquina de escribir, funcionando y en buenas condiciones
Administración
CL93 Un escritorio para cada puesto de trabajo
CL94 Al menos dos sillas por cada escritorio, seguras y en buen estado
CL95 Un archivo metálico para cada puesto de trabajo
CL96 Una máquina de escribir
CL97 Sumadora, una por cada trabajador
CL98 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CL99 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Estadística y Receptoría de Fondos
CL100 Un Escritorio para cada puesto de trabajo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
22 04/09/2005]
CL101 Al menos una silla por cada escritorio, seguras y en buen estado
CL102 Al menos dos archivos metálicos
CL103 Calculadora, al menos una
CL104 Muebles para almacenar papelería y expedientes clínicos: Estantes o anaqueles
CL105 Tarjetero metálico indexado
CL106 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Farmacia
CL107 Un Escritorio
CL108 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
CL109 Estanterías de ángulo ranurado de acuerdo al consumo de medicamentos
CL110 Armario con llave para medicamentos controlados
CL111 Kardex
CL112 Silla giratoria rodable
CL113 Máquina sumadora con rollo
CL114 Refrigeradora de mesa para conservación de medicamentos
CL115 Escalera de tijera de 1.20 m.
CL116 Todos los medicamentos del cuadro básico (S06) para las CLIPER, en cantidad suficiente para la demanda diaria
CL117 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Admisión
CL118 Escritorio
CL119 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
CL120 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL121 Mesa de exploración, completa y en buen estado
CL122 Gradilla de dos peldaños
CL123 Báscula con tallímetro
CL124 Por lo menos dos atriles porta sueros
CL125 Estetoscopio Biauricular, funcionando y en buenas condiciones
CL126 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (daptone)
CL127 Esfigmomanómetro de pie en buenas condiciones y funcionando, con diferentes tamaño de brazaletes
CL128 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
CL129 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL130 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CL131 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
CL132 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CL133 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CL134 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CL135 Dispensador de pedal con jabón, en buenas condiciones y funcionando
CL136 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CL137 Partograma
Consultorio de Gineco Obstetricia
CL138 Escritorio
CL139 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
23 04/09/2005]
CL140 Mesa de exploración con accesorios para examen ginecológico
CL141 Gradilla de dos peldaños
CL142 Banco giratorio
CL143 Lámpara cuello de ganso
CL144 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (daptone)
CL145 Cinta obstétrica o cinta métrica, al menos una
CL146 Riñonera
CL147 Reloj con segundero
CL148 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CL149 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
CL150 Ropa limpia para mesa de exploración
CL151 Balde con porta balde metálico
CL152 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL153 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CL154 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Sala de Cirugía Menor
CL155 Dos mesas de exploración en buen estado y con accesorios completos
CL156 Gradilla de dos peldaños. Una por cada mesa de exploración
CL157 Negatoscopio de al menos un campo, colocado en pared
CL158 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL159 Carro de curaciones con paila y portapaila
CL160 Una mesa de mayo, por cada mesa de exploración
CL161 Lámpara cialítica de halógeno, rodable, funcionando. Una por cada mesa de exploración
CL162 Batería para lámpara cialítica, en buen estado y funcionando. Una por cada lámpara
CL163 Lámpara de cuello de ganso, funcionando, una por cada mesa de exploración
CL164 Atril porta sueros, uno por cada mesa de exploración
CL165 Electrocardiógrafo calibrado y funcionando
CL166 Desfibrilador calibrado y funcionando
CL167 Aspirador de secreciones completo, en buen estado y funcionando
CL168 Equipo de succión torácica, en buen estado de conservación y funcionamiento
CL169 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
CL170 Silla de ruedas en buen estado y funcionando
CL171 Hamper con Bolsa, en buenas condiciones y funcionando
CL172 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CL173 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL174 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CL175 Riñonera
CL176 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CL177 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Sala de Hidratación y Nebulización
CL178 Dos camas para adulto, con barandales y ropa de cama limpia y en buenas condiciones
CL179 Al menos tres camillas para nebulización e hidratación, con tanques de oxígeno útiles

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
24 04/09/2005]
CL180 Atriles portasueros, al menos dos
CL181 Nebulizador rodable completo, en buen estado y funcionando adecuadamente. Uno por cada camilla
CL182 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
CL183 Tanque de oxígeno con manómetro calibrado en litros, tipo E con su carretilla
CL184 Manómetro transvasador de oxígeno
CL185 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CL186 Carro porta expedientes en buenas condiciones
CL187 Jarra de acero inoxidable de 1 litro de capacidad, cucharas, vasos y recipientes (rehidratación oral)
CL188 Sales de Hidratación Oral (fórmula UNICEF/OMS)
CL189 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CL190 Anaqueles o estantes para medicamentos y materiales de uso frecuente en el servicio
CL191 Dispensador de pedal con jabón, en buenas condiciones y funcionando
CL192 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Sala de Labor
CL193 Camillas con atril portasueros incorporado, al menos dos
CL194 Bomba de infusión en buenas condiciones y funcionando adecuadamente, al menos una
CL195 Esfigmomanómetro, en buenas condiciones y funcionando adecuadamente
CL196 Estetoscopio biauricular en buen estado
CL197 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (daptone)
CL198 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Sala de Partos
CL199 Mesa de expulsión con pierneras y recipiente para placenta
CL200 Gradilla de dos peldaños
CL201 Lámpara cialítica rodable, en buen estado y funcionando
CL202 Batería para lámpara cialítica, en buen estado y funcionando
CL203 Atril portasueros, al menos uno
CL204 Perilla para aspiración de secreciones
CL205 Báscula pesa bebé, calibrada y en buenas condiciones, con mesa
CL206 Tallímetro y cinta métrica para medición de perímetros cefálico y torácico del recién nacido
CL207 Bacinete para recién nacido, con colchoneta y ropería
CL208 Mesa para cuidados inmediatos del recién nacido, con tina para aseo con agua fría y caliente
CL209 Lámpara de cuello de ganso
CL210 Mesa de media luna de acero inoxidable
CL211 Estetoscopio biauricular en buen estado
CL212 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (daptone)
CL213 Esfigmomanómetro, en buenas condiciones y funcionando
CL214 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CL215 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
CL216 Ropería estéril para la atención de parto
CL217 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL218 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CL219 Dispensador de pedal con jabón, en buenas condiciones y funcionando

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
25 04/09/2005]
CL220 Lavadero para instrumental quirúrgico, con dispensador de jabón
CL221 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CL222 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Sala de observación
CL223 Camas de hospital para puerperio, con ropería en buenas condiciones, al menos dos
CL224 Mesas puente para alimentos, una por cada cama
CL225 Mesas de noche, una por cada cama
CL226 Bacinetes completos para recién nacido con colchón y ropería, uno por cada cama
CL227 Cunas con barandales, colchón y ropa de cama en buenas condiciones, al menos dos
CL228 Lámpara de cuello de ganso
CL229 Atril portasueros uno por cada cama
CL230 Silla de ruedas
CL231 Incubadora de transporte, con tanque de oxígeno. En buenas condiciones y funcionando adecuadamente
CL232 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CL233 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CL234 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL235 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
Central de Equipo
CL236 Esterilizador eléctrico y de vapor, con capacidad superior a las 25 libras
CL237 Esterilizador eléctrico de 110 Voltios
CL238 Mesa de trabajo para la preparación de material
CL239 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL240 Estantes y anaqueles en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL241 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
CL242 Lavabo para instrumental, con agua permanente durante el horario del servicio
CL243 Especulo nasal. Disponible para los servicios
CL244 Pinza para extracción de cuerpos extraños en adultos. Disponible para los servicios
CL245 Pinza para extracción de cuerpos extraños en niños. Disponible para los servicios
CL246 Espéculos vaginales al menos mediano y pequeño, estériles. Disponible para los servicios
CL247 Pinzas de anillo Forester estériles, al menos doce, disponibles para los servicios
CL248 Caja de metal para instrumental. Disponible para los servicios
CL249 Al menos seis equipos de cirugía menor, completos y en buen estado de conservación. Esterilizados
CL250 Campos de tela para cirugía menor, esterilizados
CL251 Al menos seis equipos de parto. Con instrumental completo
CL252 Al menos seis sets de episiotomía, completo, en buen estado
CL253 Dispensador de pedal con jabón
CL254 Aire acondicionado o ventilador funcionando adecuadamente
Laboratorio
CL255 Escritorio
CL256 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
CL257 Archivo metálico de 4 cajones
CL258 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


CLIPER
26 04/09/2005]
CL259 Estantes y anaqueles en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL260 Mesas de trabajo
CL261 Sillas laboratoriales con respaldo. Uno por cada profesional y técnico
CL262 Sillas para toma de muestras con codera movible
CL263 Banco giratorio, al menos uno
CL264 Refrigeradora para reactivos, eléctrica de 10 pies cúbicos, con termómetro, funcionales
CL265 Estabilizadores de voltaje y supresor de picos
CL266 Lámpara con espejo para observar aglutinación
CL267 Centrifuga de hasta 5,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
CL268 Centrifuga de hasta 15,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
CL269 Centrifuga para microhematocrito para 24 capilares
CL270 Bilirrubinómetro, en buenas condiciones y funcionando
CL271 Rotador de rango graduable (100 a 200 rpm.)
CL272 Microscopio binocular sencillo
CL273 Espectrofotómetro, en buenas condiciones y funcionando
CL274 Contador diferencial de células sanguíneas (manual de 0 a 9999)
CL275 Cámara de Neubauer, con laminilla estándar de repuesto
CL276 Cronómetro
CL277 Glucómetro simple (cuando no se efectúe por colorímetro, en las emergencias como tamizaje)
CL278 Mechero de alcohol con tapa rosca de metal de 60 ml. de capacidad
CL279 Mechero de gas propano
CL280 Reloj de alarma, con una esfera de diámetro de 125 mm.
CL281 Horno para secado de material
CL282 Esterilizador de calor seco de 60x40x40 como medidas mínimas
CL283 Autoclave automática de por lo menos 14 litros
CL284 Baño María con capacidad de 5 litros (para manejo de muestras de laboratorio)
CL285 Gradillas de acero inoxidable o vinil, según las medidas de los tubos de vidrio, en cantidad suficiente
CL286 Agitador de pipetas
CL287 Asas de platino
CL288 Porta asas
CL289 Pinza para tubos de ensayo
CL290 Micro pipetas de .01, .02, .05,
CL291 Vacutainer
CL292 Mezcladora de pipetas de blancos
CL293 Vortex para mezcla de muestras
CL294 Palangana de acero inoxidable
CL295 Riñoneras de acero inoxidable
CL296 Cubetas de acero inoxidable
CL297 Cubo metálico con tapa, para desperdicios, con bolsas rojas, según normas de Bio Seguridad
CL298 Pro pipetas de silicona de tres salidas
CL299 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 1x0.01 ml.
CL300 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 10x0.10 ml.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


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27 04/09/2005]
CL301 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 5x0.10 ml.
CL302 Balón aforado de 1 litro
CL303 Probeta de 10 ml.
CL304 Probeta de 50 ml.
CL305 Probeta de 100 ml.
CL306 Probeta de 200 ml.
CL307 Probeta de 500 ml.
CL308 Probeta de 1000 ml.
CL309 Micro pipeta 0 - 100 microlitros
CL310 Micro pipeta 20 - 200 microlitros
CL311 Micro pipeta 100 - 1000 microlitros
CL312 2000 puntas desechables de plástico para micro pipeta
CL313 Tubos al vacío 12x75 mm, o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante
CL314 Tubos al vacío 13x100 mm, o tubos de ensayo de medida semejante sin anticoagulante
CL315 Tubos sin vació 12 X 75 mm., o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante (para laboratorio)
CL316 Tubos sin vació 13 X 100 mm., o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante (para laboratorio)
CL317 Tubos de Wintrobe
CL318 Agujas para tubos al vacío o de 20 x 11/2 si se emplean tubos de ensayo
CL319 Placas serológicas con 12 anillos
CL320 Pipetas para dilución de glóbulos rojos
CL321 Pipetas para dilución de glóbulos blancos
CL322 Pipetas de Sahli para hemoglobina
CL323 Beakers de 100, 300, 500 y 1000 ml.
CL324 Erlemeyer de 100, 300, 500 y 1000 ml.
CL325 Pipetas sin bulbo de 2, 5 y 10 ml
CL326 Pipetas con bulbo de 2, 5 y 10 ml
CL327 Cubreobjetos en cantidad suficiente para el volumen promedio de muestras
CL328 Portaobjetos en cantidad suficiente para el volumen promedio de muestras
CL329 Porta pipetas en cantidad suficiente
CL330 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CL331 Equipo de seguridad: Lentes, cubre bocas, Bata.
CL332 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CL333 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL334 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CL335 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CL336 Lavadero para materiales, con dispensador para jabón
CL337 Aire acondicionado o ventilador funcionando adecuadamente
CL338 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Estación de Enfermeras
CL339 Mostrador con entrepaños, dimensiones según características del ambiente y necesidades del servicio
CL340 Mesa de trabajo
CL341 Sillas seguras y en buen estado

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28 04/09/2005]
CL342 Estantes o anaqueles para almacenar materiales propios del uso de cada servicio
CL343 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL344 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
CL345 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
CL346 Foco de mano con baterías útiles
CL347 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CL348 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
CL349 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
CL350 Equipo de radiocomunicación con ambulancia y una central, funcionando adecuadamente
Lavandería
CL351 Lavadora de 50 libras, funcionando, en cantidad suficiente según necesidades del servicio
CL352 Máquina lavadora exclusiva para ropa contaminada
CL353 Secadora, funcionando adecuadamente
CL354 Mesa de trabajo para la preparación de materiales
CL355 Planchas eléctricas caseras, funcionando adecuadamente
CL356 Anaqueles o estantes para almacenar ropa limpia
CL357 Anaqueles o estantes para almacenar insumos de trabajo
CL358 Carros repartidores de ropa limpia
CL359 Carros recogedores de ropa sucia
CL360 Al menos dos sillas seguras y en buen estado
CL361 Equipo de protección personal: Delantales, tapones auditivos, guantes, cubre bocas, delantales
CL362 Soluciones bactericidas para desinfección de ropa
CL363 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Bodega o Almacén
CL364 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
CL365 Escalera de tijera de 1.20 m..
CL366 Carros rodables livianos para transporte de cajas o bultos de peso medio
CL367 Equipo de protección personal: Delantal, guantes de piel, lentes de seguridad, fajas, gabachas, mascarilla
CL368 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
CL369 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
Cuarto de aseo
CL370 Material de limpieza en cantidad suficiente: Escobas, mechas, cubetas, jabón, otros
CL371 Estantes o anaqueles en cantidad suficiente para almacenar productos de limpieza
CL372 Pileta para lavado de trapeadores y otros materiales de limpieza
Seguridad
CL373 Garita o área de control en la(s) entrada(s) del establecimiento
CL374 Iluminación externa que facilita la vigilancia nocturna
CL375 Equipo de iluminación de emergencia, portátil, funcionando
CL376 Focos de mano con baterías útiles y focos de repuesto, para cada guardia
CL377 Equipo de radiocomunicación con una central de policía o central de vigilancia
CL378 Radio receptor portátil de baterías para casos de sismos, desastres u otras emergencias
Ambulancia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


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29 04/09/2005]
Vehículo tipo ambulancia, rotulado con emblemas y la palabra ambulancia de al menos 10 a 15 cm. de alto en ambas
CL379
puertas, en el frente centrada en imagen de espejo (invertido) y en la parte posterior
Al menos dos lámparas exteriores con luces blancas y rojas o azules intermitentes y al menos una lámpara giratoria de
CL380
360 grados de luz roja
CL381 Sirena mecánica o electrónica, con megáfono y micrófono
CL382 Equipo de radiocomunicación funcionando adecuadamente
CL383 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, desmontable
CL384 Cinturones de seguridad en cada asiento
CL385 Set de herramienta básica para vehículo automotor, revisar "Guía de Bolsillo"
CL386 Llantas, alineadas y balanceadas, con dibujo de al menos 5 mm. de profundidad
CL387 Llanta de refacción en buenas condiciones y calibrada
CL388 Grada de ascenso en la parte trasera
CL389 Cabina para paciente con piso de vinilo y sistema de ventilación
CL390 Sistema de ventilación en cabina de paciente
CL391 Lámparas interiores, de luz blanca, en cabina del paciente
CL392 Ganchos portasueros, con soporte fijo en el techo o en barras moviles tipo carril
CL393 Barras o soportes para el personal de salud que viaja con el usuario
CL394 Gabinetes o vitrinas con puertas corredizas de cristal no astillable o abatibles con llave
CL395 Al menos una camilla rodable con colchón y sujetadores, con aditamentos para fijarse al piso
CL396 Al menos una camilla pleglable
CL397 Bancas fijas, de al menos 1 m. de largo
CL398 Osciloscopio o monitor de signos vitales no invasivo
CL399 Desfibrilador portátil, en buen estado y funcionando
CL400 Electrocardiógrafo portátil, con sus aditamento, funcionando
CL401 Equipo de diagnóstico: Lámpara con otoscopio, oftalmoscopio, en buen estado, funcionando
CL402 Esfigmomanómetro en buen estado, funcionando, con diferentes medidas de brazaletes
CL403 Estetoscopio biauricular de doble campana, en buen estado y funcionando
CL404 Instrumental esterilizado para la atención de parto normal, revisar "Guía de Bolsillo"
CL405 Instrumental esterilizado para cirugía menor, revisar "Guía de Bolsillo"
CL406 Férulas para niños y adultos, rígidas o neumáticas, para miembro superior e inferior
CL407 Collar cervical semirígido, al menos uno de cada tamaño: Pequeño, mediano, grande
CL408 Tabla camilla para lesiones de columna vertebral, con un mínimo de tres sujetadores
CL409 Tabla corta para lesiones de columna cervical, con sujetadores a torax
CL410 Equipo portátil de aspiración de secreciones
Al menos dos tanques con oxígeno tipo E, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador, sujetados
CL411
a sus respectivos soportes
CL412 Micronebulizador, al menos uno
CL413 Insumos para ambulancias, revisar "Guía de Bolsillo"
CL414 Juego de resucitación, revisar "Guía de Bolsillo"
CL415 Botiquín de primeros auxilios para ambulancia, revisar "Guía de Bolsillo"
CL416 Medicamentos y soluciones para ambulancias, revisar "Guía de Bolsillo"
CL417 Recipiente recolector de agujas usadas

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30 04/09/2005]
CL418 Recipiente recolector de jeringas usadas
CL419 Sabanas descartables y cobertores o colchas para camillas, en cantidad suficiente
CL420 Foco de mano con baterías útiles
CL421 Bolsas de arena de 5 y 10 lb.
CL422 Patos y urinarios, al menos uno de cada uno
Otros
CL423 Stock de materiales para el mantenimiento funcional del establecimiento
CL424 Camillas especiales para usuarios con cólera
CL425 Baldes especiales para usuarios con cólera
CL426 Camillas en buen estado
Exterior del Inmueble
CL427 Incinerador, en buenas condiciones con filtro
CL428 Maya ciclónica o muro perimetral que delimite la propiedad del establecimiento

Estándares mínimos de producción de servicios


Para la jefatura del establecimiento
CL429 Programa Operativo Anual (POA) del servicio (Aplica a Sector Público)
CL430 Logro de al menos el 80% de las metas programadas en el POA del año anterior (Aplica a Sector Público)
CL431 El cumplimiento del POA se evalúa periódicamente, en ésta, participa el personal (Aplica a Sector Público)
CL432 Equipo multidisciplinario de mejora continua que sesiona periódicamente
CL433 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
CL434 El personal del servicio conoce y aplica las normas técnicas y administrativas
CL435 Programa de monitoria, supervisión y evaluación al personal de la clínica, ejecutándose
CL436 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal del servicio
CL437 Sistema formalizado y eficiente de referencia y contrarreferencia
CL438 Coordinación con Hospitales Regionales o Nacionales que aseguren la atención de los usuarios transferidos
CL439 Se realizan reuniones periódicas con el personal para discutir aspectos administrativos
CL440 Se programan reuniones de grupo para educación de salud, con temas fijos
En la historia clínica de los niños se registra: Peso, talla, temperatura, frecuencia respiratoria, perímetro cefálico y
CL441
estado nutricional
CL442 El establecimiento cuenta con los reportes estadísticos mensuales de la información de su competencia
CL443 Los medios de comunicación social colaboran en actividades de educación para la salud.
CL444 Materiales educativos para cada uno de los programas, el cuál es accesible para los usuarios
CL445 El material educativo utilizado está adaptado a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
CL446 Programa de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo existente en el establecimiento
CL447 Sistema de control para el ingreso e identificación de los usuarios del establecimiento
CL448 El director del establecimiento, presenta oportunamente y sin errores, el informe estadístico mensual de actividades
CL449 Plan para ejecución periódica de simulacros de evacuación de emergencia, coordinado por seguridad
CL450 El Director del establecimiento recibe un informe mensual sobre perdidas, robos y denuncias sucedidas
CL451 El Director del establecimiento ha comprobado que el personal de seguridad asignado, ha sido capacitado
CL452 El personal de seguridad lleva un control sobre el ingreso y egreso al establecimiento de cajas, bultos, bolsas, etc.
CL453 Los motoristas de las ambulancias, reciben capacitación continua en primeros auxilios

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31 04/09/2005]
CL454 Se tiene registro mensual de los traslados de emergencia y kilometraje recorrido
CL455 Se tiene un programa de mantenimiento preventivo y correctivo de la ambulancia
CL456 El Director del establecimiento recibe un informe mensual de las actividades de limpieza
CL457 El Director del establecimiento ha comprobado que el personal de limpieza asignado, ha sido capacitado
CL458 Rol de guardias del personal de seguridad y limpieza, que ha sido dado a conocer con anticipación al Director
CL459 La limpieza del establecimiento se realiza conforme a normas de higiene y desinfección
CL460 Ambulancia para uso exclusivo para traslados de emergencia
CL461 Provisión regular de ropa limpia y material desechable
Mensualmente se envía Información sobre detección de casos de enfermedades de notificación obligatoria a las
CL462
instancias correspondientes
Para Farmacia
CL463 Sesiones de capacitación interna sobre normas y revisión bibliográfica actualizada
CL464 Instructivos para información sobre precauciones en la toma de medicamentos específicos
CL465 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
CL466 Los medicamentos están almacenados y ordenados según norma establecida
CL467 El suministro y distribución de medicamentos es oportuno, conforme los calendarios establecidos
CL468 La demanda insatisfecha en medicamentos prioritarios del cuadro básico es 0% trimestralmente
CL469 La demanda insatisfecha en medicamentos no prioritarios del cuadro básico es menos al 10% trimestralmente
CL470 Las pérdidas de medicamentos trimestralmente son del 0% (mala conservación, roturas, vencimiento, otros)
CL471 Se tiene registro de prescripciones no atendidas
CL472 Manejo y almacenamiento diferenciado de materiales en casos de donaciones, proyectos o desastres naturales
Para el Laboratorio
CL473 El servicio cuenta con los reportes diarios de la información de su competencia
CL474 La toma y recolección de muestras se realiza con referencia a procedimientos escritos
CL475 Se realizan exámenes de nivel básico: Hematología, química, microbiología, parasitología, serología y uroanálisis
CL476 Preparación, esterilización y desinfección de material de laboratorio y de las unidades recolectoras, con protocolos
CL477 Desecho de muestras y materiales infectados, de acuerdo a normas de Bio Seguridad
CL478 Cuaderno de Registro de Ingreso de Muestra y Resultados de Laboratorio
CL479 Cuaderno de Registro específico para exámenes de importancia en Salud Pública (Gota gruesa, baciloscopía, otros)
CL480 Fichas epidemiológicas que respaldan la solicitud de los exámenes de laboratorio
CL481 Registro del mantenimiento de equipos y aparatos de laboratorio
CL482 El 100% de atenciones en el laboratorio y resultados están registrados en los cuadernos que corresponden
CL483 Sistema de control de calidad realizada al laboratorio, por parte de uno de mayor complejidad
CL484 Registro sobre el tipo de accidentes de trabajo ocurridos en el laboratorio
CL485 Copias de los instructivos de los equipos del laboratorio y son conocidos por el personal

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


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32 04/09/2005]
INTRODUCCIÓN

El presente documento propuesto por el Departamento de Establecimientos, ha sido revisado y validado por 1,098 trabajadores de la salud del sector
público y privado del país, en 76 reuniones de trabajo: Solicitado la opinión de expertos en cada tema, participando en su análisis por medio de talleres
o bien, en pruebas de campo realizados todos, entre el 11 de septiembre del 2000 y el 20 de junio del 2001.

Este documento pretende ser una base para el mejoramiento en la entrega de los servicios de salud a la población hondureña, ya que contempla los
requisitos mínimos indispensables que deberán cumplir todos los establecimientos que ofertan servicios de salud, ya sean del subsector público como
del privado asentados en territorio nacional.

La función reguladora de la Secretaría de Salud ante su sector, se basa en normar los aspectos sustantivos tendientes a fortalecer la seguridad sanitaria
a la población, a través de la intervención de los prestadores de servicios de salud. Ésta seguridad estará representada por la ejecución y vigilancia en el
cumplimiento de normas mínimas indispensables sobre recursos humanos, normas de atención y administrativas, estructura física e instalaciones,
equipamiento, y organización y funcionamiento de los establecimientos, especificados éstos últimos en los estándares de producción de servicios.

Los estándares contemplados en este manual de instrumentos para inspección sanitaria de establecimientos de salud, busca en todo momento la
funcionalidad de los procesos de atención a la salud, así como la seguridad que debe ofrecerse a todo usuario que demande la prestación de servicios
de salud, públicos o privados. Es por esto que los estándares representan aspectos mínimos a cumplir, según el tipo de servicio ofertado por el
establecimiento de salud. Un ejemplo de este tema es el estándar: Jefe del servicio, lo cuál más que un aspecto contractual o de jerarquía laboral,
significa la responsabilidad y direccionalidad de un profesional con un perfil específico para el servicio ofertado, ya sea clínico o administrativo, con esto
se busca la eficiencia en la conducción o funcionalidad del servicio.

El manual ha sido diseñado de manera modular para responder a las diversas modalidades de prestación de servicios de los establecimientos de salud
del país, la base de la inspección sanitaria, será efectuada a partir de extraer de éste, los segmentos (módulos) de equipamiento y estructura física que
puedan adaptarse a cualquier tipo de establecimiento, con el fin de integrar todos los segmentos que tenga el establecimiento. Servicios como consulta
externa y hospitalización presentan varios módulos que serán aplicados según la oferta de servicios que presentan los establecimientos de salud.

Durante la revisión del documento, en varias ocasiones se encontrará con la leyenda “según relación anexa”, lo cuál significa que el estándar está
desglosado en un documento auxiliar, donde se han concentrado todos aquellos estándares que implican un set o alguna especificación, éste
documento auxiliar se llama “Guía de Bolsillo para los Inspectores de Establecimientos de Salud”, el cuál se encuentra disponible en el Departamento de
Establecimientos de la Dirección General de Regulación de la Secretaría de Salud.

Es importante señalar que todos los estándares deben ser comprobables a través de documentos, plantillas de personal, resultados de encuestas,
presentar el equipo funcionando o instrumentos, etc. Todos los estándares que se refieran a normas, protocolos, programas, reportes, investigaciones,
deben ser presentados por escrito, previamente avalados por la dirección del establecimiento en el caso que no estén disponibles a nivel central de la
Secretaría de Salud y hayan sido elaborados por el personal del servicio o establecimiento.
Cada uno de los estándares está ubicado en alguna de las tres columnas de la derecha. Los estándares indispensables (I), no son negociables, están
directamente relacionados a la prestación de servicios o a los procesos administrativos propios del establecimiento, sin alguno de éstos, el
establecimiento no podrá obtener su licencia sanitaria, éstos denotan los requisitos mínimos que exige la Secretaría de Salud para autorizar el
funcionamiento del establecimiento, y deberán ser cumplidos al 100%

Los estándares necesarios (N) y convenientes ( C ) están indirectamente relacionados a la prestación de servicios, la falta de varios de ellos no afecta la
calidad y seguridad en la entrega de servicios a la población o al desarrollo de los procesos administrativos propios del establecimiento. Estos deberán
ser cumplidos al menos en un 80%, lo cual significa que dentro de este rango, se encuentra el margen de seguridad que requiere la población hondureña
en la recepción de los servicios de salud.

El cumplimiento de esta normatividad, mejorará gradualmente el sistema de salud, pero sobre todo, el estado de salud de la población hondureña.
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

DIRECCIÓN
Definición: Oficina encargada de organizar y conducir el funcionamiento del establecimiento de salud

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


DI01 Jefe del Establecimiento. Médico Titulado con experiencia en Administración de Servicios de Salud
DI02 Secretaria
DI03 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


DI04 Constitución Política de Honduras
DI05 Ley contra el enriquecimiento ilícito (Aplica a Sector Público)
DI06 Ley contra la violencia doméstica, del adolescente y niño
DI07 Ley de probidad administrativa
DI08 Ley de protección a la tercera edad
DI09 Ley del Servicio Civil (Aplica a Sector Público)
DI10 Ley sobre derechos humanos
DI11 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
DI12 Reglamento de Servicios Médicos y de Prestaciones Económicas
DI13 Reglamento Interno de la Institución
DI14 Reglamento para el uso de ambulancias
DI15 Reglamento y Normas Técnicas de Saneamiento al Medio
DI16 Reglamento y Normas Técnicas para Licencias Sanitarias de Establecimientos de Salud
DI17 Código de ética profesional
DI18 Código de la Niñez
DI19 Código de Salud
DI20 Código de Trabajo
DI21 Estatutos de organizaciones gremiales
DI22 Manual de capacitación para la inducción del personal de nuevo ingreso, por servicio
DI23 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles endémicas de la zona
DI24 Manual de organización y funciones, por servicio
DI25 Manual para el Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual - SIDA
DI26 Normas administrativas actualizadas, generales y por servicio (Aplica a Sector Público)

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DI_Dirección
33 04/09/2005
DI27 Normas de referencia y contrarreferencia de usuarios (Aplica a Sector Público)
DI28 Normas e instrumentos de monitoria, supervisión y evaluación (Aplica a Sector Público)
DI29 Normas para la atención de niños, adolescentes y adultos, víctimas de abuso sexual
DI30 Normas para la atención integral de la mujer
DI31 Normas para la elaboración de la historia clínica
DI32 Normas para la elaboración de los Programas Operativos Anuales (POA) Aplica a Sector Público
DI33 Plan de contingencias en caso de emergencias, desastres naturales, incendios o explosiones
DI34 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
DI35 Protocolo para el uso de los extinguidores contra incendio
DI36 Protocolo para la investigación de la mortalidad hospitalaria
DI37 Protocolos para el transporte de usuarios en estado crítico, dentro y fuera del establecimiento
DI38 Protocolos para la calibración del equipo existente
DI39 Protocolos sobre prevención y control de infecciones intra hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


DI40 Ambiente para Jefatura del Establecimiento
DI41 Área para personal secretarial

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Jefatura del Establecimiento
DI42 Escritorio
DI43 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
DI44 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
DI45 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Área para personal secretarial
DI46 Escritorio
DI47 Silla segura y en buen estado
DI48 Máquina de escribir
DI49 Computadora con impresora
DI50 Estabilizadores de corriente eléctrica
DI51 Archivo metálico con llave
DI52 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Estándares mínimos de producción de servicios


DI53 Programa Operativo Anual (POA) del establecimiento, por servicio (Aplica a Sector Público)
DI54 Logro de al menos el 80% de las metas programadas en el POA del año anterior (Aplica a Sector Público)
DI55 El cumplimiento del POA se evalúa periódicamente, participa personal de los servicios (Aplica a Sector Público)
DI56 Programa de monitoria, supervisión y evaluación, ejecutándose (Aplica a Sector Público)
DI57 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal de los servicios, ejecutándose
DI58 Programa de educación en servicio para el personal del establecimiento, específico por cada servicio
DI59 Programa para el desarrollo de los recursos humanos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


DI_Dirección
34 04/09/2005
DI60 Programa de estímulos al personal por adecuado desempeño y cumplimiento de sus funciones
DI61 Equipo multidisciplinario de mejora continua que sesiona periódicamente
DI62 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
Está conformado y sesiona regularmente un Comité de Infecciones Hospitalarias. Los servicios clínicos están
DI63
representados
Está conformado y sesiona regularmente un Comité de Mortalidad. Los servicios clínicos están representados (Aplica a
DI64
Sector Público)
DI65 Está conformado y sesiona regularmente un Comité de Ética. Los servicios están representados
DI66 Está conformado y sesiona regularmente un Comité de Calidad. Los servicios están representados
Está conformado y sesiona regularmente un Comité para el mantenimiento del equipo e instalaciones. Los servicios
DI67
están representados (Aplica a Sector Público)
DI68 Comité de apoyo al establecimiento, activo, con programa de actividades (Aplica a Sector Público)
DI69 El porcentaje de mortalidad hospitalaria es menor al 10% (Mortalidad censable al establecimiento)
DI70 El porcentaje de infecciones intra hospitalarias, es menor al 5%
DI71 El establecimiento cuenta con resultados de investigaciones de infecciones intra hospitalarias
DI72 Actas de auditoria o del comité del mortalidad hospitalaria, de cada fallecimiento
DI73 Sistema eficiente de citación de usuarios y programación de consultas y procedimientos médico quirúrgicos
DI74 Sistema formalizado y eficiente de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
DI75 Perfiles profesionales del personal del establecimiento definidos, acordes al perfil asistencial
DI76 Se tiene definido el perfil asistencial del establecimiento. El personal lo conoce (Aplica a Sector Público)
Todo personal del establecimiento, nacional o extranjero, permanente, temporal o subrogado, conoce y aplica las
DI77
normas y procedimientos técnicos y administrativos de la institución
DI78 Se evalúa el impacto de los cursos de capacitación y talleres realizados en el establecimiento o área de salud
DI79 El establecimiento garantiza los medios o formas para el traslado de urgencia de usuarios las 24 horas
DI80 Se toman rutinariamente muestras del aire ambiental, instrumental, materiales y equipo para cultivo bacteriano
El establecimiento notifica por escrito al Registro Nacional de Personas, dentro de las 24 horas hábiles siguientes, los
DI81
nacimientos y defunciones que ocurridas dentro de éste (Art. 163 Código de Salud)
DI82 El establecimiento está registrado ante el Colegio Profesional correspondiente (Art. 171 Código de Salud)
DI83 Se analizan los resultados mensuales de la información del establecimiento

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


DI_Dirección
35 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: CONSULTORIO PRIVADO


Definición: Establecimiento prestador de servicios de salud, de régimen particular, donde se desempeñan funciones de atención a la salud.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


CO01 Médico General, responsable de la clínica
CO02 Personal de apoyo: Secretaria, limpieza, mantenimiento del equipo y estructura física, otros
CO03 El personal profesional que labora en el establecimiento ha sido acreditado por su Colegio. (Art. 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


CO04 Código de Salud
CO05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
CO06 Reglamento y Normas Técnicas para Establecimientos de Atención Médica tipo Consultorio Privado
CO07 Reglamento para el manejo de residuos sólidos de la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente (SERNA)
CO08 Manual de Normas para el control de las enfermedades crónico degenerativas del adulto de Secretaría de Salud
Manual de Normas para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) VIH-SIDA, actualizado de la
CO09
Secretaría de Salud
Manual de Normas para el tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Vectorial (ETV) Dengue, paludismo,
CO10
chagas, leishmaniasis y otros. Actualizado, de la Secretaría de Salud
CO11 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles de la Secretaría de Salud
CO12 Normas de Atención Infantil (AIEPI), de la Secretaría de Salud
CO13 Normas de atención integral a la mujer, de la Secretaría de Salud
CO14 Normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones de la Secretaría de Salud
CO15 Normas para el control de las zoonosis
CO16 Normas para la detección de cáncer cervico uterino y mamario de la Secretaría de Salud
CO17 Normas para la notificación inmediata de las enfermedades transmisibles, a la Secretaría de Salud
CO18 Normas y procedimientos para el control de tuberculosis de la Secretaría de Salud

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


El consultorio no se comparte con otro ambiente de giro comercial distinto a éste y es independiente al de uso
CO19
habitacional
CO20 El ambiente del área clínica, protege la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
CO21 Sala de Espera
CO22 Área adecuada para almacenamiento y manejo de medicamentos del botiquín de emergencia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Consultorio Privado
34 04/09/2005
CO23 Consultorio
CO24 Área adecuada y segura para esterilización de instrumental y materiales
CO25 Baño
CO26 Área adecuada para almacenamiento de materiales y utensilios de limpieza

Estándares mínimos de equipamiento y suministros por tipo de oferta


Medicina General
CO27 Escritorio
CO28 Al menos tres sillas
CO29 Archivo
CO30 Gabinetes, botiquines o vitrinas, cantidad suficiente para las necesidades del establecimiento
CO31 Camilla completa y en buenas condiciones
CO32 Gradilla de uno o dos peldaños
CO33 Estetoscopio biauricular de doble campana en buenas condiciones
CO34 Esfigmomanómetro en buenas condiciones y funcionando
CO35 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
CO36 Martillo de reflejos
CO37 Báscula de pie para adultos, con tallímetro, calibrada
CO38 Báscula pediátrica con tallímetro, calibrada
CO39 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CO40 Recipiente recolector de jeringas usadas
CO41 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
CO42 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Stock básico de medicamentos para Resucitación Cardio Pulmonar, autorizados por el Departamento de Farmacias de
CO43
Secretaría de Salud
CO44 Gabacha limpia
CO45 Papelería oficial para reporte a la Secretaría de Salud: Notificación obligatoria de enfermedades transmisibles, otra
CO46 Materiales y equipo de limpieza en cantidad suficiente para el aseo diario del establecimiento
CO47 Equipo de iluminación de emergencia, portátil, funcionando (en caso de servicios vespertinos o nocturnos)
CO48 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Cirugía Menor, además de los anotados en Medicina General:
CO49 Instrumental completo para cirugía menor (Tijera, porta agujas, pinzas sin dientes)
CO50 Esterilizador de vapor o eléctrico, en buenas condiciones y funcionando
CO51 Pinza auxiliar
CO52 Porta pinzas
CO53 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
CO54 Campos quirúrgicos estériles para cirugía menor
CO55 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
Atención Gineco Obstétrica, además de los anotados en Medicina General:
CO56 Mesa de exploración con accesorios para examen ginecológico (en lugar de mesa de exploración)
CO57 Banco giratorio
CO58 Lámpara cuello de ganso

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Consultorio Privado
35 04/09/2005
CO59 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler o Daptone
CO60 Cinta obstétrica o cinta métrica, al menos una
CO61 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CO62 Riñonera
CO63 Materiales para toma de muestras de citología
CO64 Reloj con segundero
CO65 Equipo mínimo para atención de parto
CO66 Ropa limpia para mesa de exploración, en cantidad suficiente
CO67 Balde con porta balde metálico
Inserción de DIU, además de los anotados en Medicina General:
CO68 Equipo para inserción de DIU
CO69 Espéculos vaginales. Al menos pequeños y medianos
CO70 Lámpara de cuello de ganso
Nebulización, además de los anotados en Medicina General:
CO71 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
CO72 Mascarillas para oxígeno
CO73 Soluciones desinfectantes para el equipo
Vacunación, además de los anotados en Medicina General:
CO74 Refrigeradora funcionando, con termómetro y hoja de control de temperatura actualizada
CO75 Vacunas básicas del programa ampliado de inmunizaciones (Coordinación con la Secretaría de Salud)
Las vacunas están ordenadas e identificadas dentro del refrigerador, según las normas del programa ampliado de
CO76
inmunizaciones de la Secretaría de Salud
CO77 Termo con termómetro, icepack, para conservar vacunas en caso de cortes de energía eléctrica
CO78 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
CO79 Recipiente recolector de frascos vacíos de vacunas
Psicología, además de los anotados en Medicina General:
CO80 Set de pruebas psicométricas
CO81 Grabadora
CO82 Sillones o sillas cómodas en número suficiente, para el grupo de usuarios en cada sesión (Para terapia grupal)
CO83 Cojines para sentarse en el suelo (Para terapia grupal)

Estándares mínimos de producción de servicios


Comprobantes de los últimos tres reportes de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica requerida por la
CO84
instancia de la Secretaría de Salud que corresponda
CO85 Copia de los reportes de la información estadística entregada Secretaría de Salud que corresponda
CO86 Copias de los últimos tres reportes de vacunas. Si es dotado de vacunas en la Secretaría de Salud
CO87 Se cuenta con materiales educativos para la promoción y educación en salud
CO88 El establecimiento se encuentra limpio
CO89 Selección, manejo y disposición adecuada de los desechos, conforme normas de Bio Seguridad
CO90 Hoja de control de temperatura del refrigerador actualizada (Si se oferta vacunación)
CO91 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocada en lugar visible del consultorio
CO92 Se cumplen las normas para archivo clínico

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Consultorio Privado
36 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: ADMINISTRACIÓN.
Definición: Oficina dependiente técnicamente de la dirección general, encargado de conducir los sistemas administrativos, de recursos humanos, contabilidad y
logística.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Jefe del Servicio. Licenciado en Administración, con experiencia en administración hospitalaria y de Recursos
AD01
Humanos
AD02 Responsable de Contabilidad. Licenciado en Contaduría y Auditoria o Perito Mercantil y Contador Público
Responsable de Recursos Humanos. Licenciado en Administración de Empresas o Licenciado en Administración
AD03
Pública, con experiencia en administración de recursos humanos
AD04 Responsable de Suministros. Perito Mercantil con experiencia en almacenes de suministros
AD05 Auxiliar de contabilidad, Perito Mercantil y Contador Público
AD06 Secretaria Comercial
AD07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


AD08 Ley de Procedimientos Administrativos. Incluye cotizaciones, adjudicaciones, compra, recepción, otros
AD09 Ley del Servicio Civil (Aplica a sector público)
AD10 Ley de probidad administrativa
AD11 Ley contra el enriquecimiento ilícito
AD12 Código de Salud
AD13 Código de Trabajo
AD14 Reglamento de Servicios Médicos y de Prestaciones Económicas
AD15 Reglamento Interno de la Institución
AD16 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
AD17 Reglamento y Normas Técnicas para Licencias Sanitarias de Establecimientos de Salud
AD18 Reglamento para el uso de ambulancias
AD19 Estatutos de organizaciones gremiales
AD20 Manual de capacitación para la inducción del personal de nuevo ingreso, por servicio
AD21 Manual de fondos recuperados
AD22 Manual de normas y procedimientos de contabilidad
AD23 Manual de Normas y Procedimientos para la administración de almacenes

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Administración
36 04/09/2005
AD24 Manual de normas y procedimientos para la administración de bienes nacionales (Aplica a sector público)
AD25 Manual de Normas y Procedimientos para la administración y desarrollo de los recursos humanos
AD26 Manual de Normas y Procedimientos para la adquisición de bienes muebles, medicamentos y suministros varios
AD27 Manual de organización y funciones del área de administración
AD28 Normas administrativas generales y por servicio, actualizadas
AD29 Normas e instrumentos de monitoria, supervisión y evaluación para el servicio
AD30 Normas para la elaboración de los Programas Operativos Anuales (POA)
AD31 Normas y Procedimientos sobre selección y adquisición de medicamentos, materiales y equipo
AD32 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
AD33 Procedimientos para la administración, manejo y uso de donaciones

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


AD34 Ambiente para Jefatura del Servicio
AD35 Ambiente para información y mesa de partes
AD36 Área para Recursos Humanos
AD37 Área para Contabilidad
AD38 Área para el personal secretarial
AD39 Área común para las actividades de los auxiliares administrativos

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Para la jefatura
AD40 Escritorio
AD41 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
AD42 Archivo metálico con llave
AD43 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
AD44 Computador con impresora funcionando
Para el servicio:
AD45 Escritorio, uno por cada puesto de trabajo
AD46 Al menos una silla por cada trabajador del servicio
AD47 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
AD48 Máquina Fotocopiadora
AD49 Máquinas de escribir
AD50 Computadoras con impresoras, tipo y cantidad según necesidades del servicio
AD51 Equipo de reproducción e impresión masiva: Mimeógrafo u otro
AD52 Archivos metálico, al menos uno por cada área
AD53 Estantes o anaqueles, al menos uno para cada área
AD54 Anilladora
AD55 Guillotina
AD56 Calculadora de rollo o normal, una por cada puesto de trabajo
AD57 Libros para contabilidad
AD58 Formularios administrativos varios en cantidad suficiente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Administración
37 04/09/2005
AD59 Foco de mano con baterías útiles
AD60 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
AD61 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)

Estándares mínimos de producción de servicios


AD62 Programa Operativo Anual (POA) del servicio (Aplica a Sector Público)
AD63 Logro de al menos el 80% de las metas programadas en el POA del año anterior (Aplica a sector público)
AD64 El cumplimiento del POA se evalúa periódicamente, en ésta, participa el personal (Aplica a sector público)
AD65 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
AD66 El personal del servicio conoce y aplica las normas técnicas y administrativas
AD67 Programa de monitoria, supervisión y evaluación al personal del servicio, ejecutándose
AD68 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal del servicio
AD69 Auditorias internas, se realizan al menos cada seis meses
AD70 Sistema contable financiero que cubre las exigencias informativas del servicio
AD71 Informes sobre la situación contable, actualizados y disponibles para consulta
AD72 Estados financieros actualizados
AD73 Los arqueos mensuales de los fondos recuperados, coinciden en todos los casos
AD74 Los saldos bancarios coinciden con los estados financieros de los fondos recuperados en el último trimestre
AD75 Reportes mensuales de la información
AD76 Política escrita para la Administración de Recursos Humanos
AD77 Programa de inducción al personal de nuevo ingreso y desarrollo del personal, por servicio
AD78 Programa de estímulos y recompensas al personal
AD79 Programa de adquisiciones
AD80 Comité de adjudicaciones y compras (Aplica a Sector Público)
AD81 Política de adquisiciones, estable y funcional
AD82 Perfil asistencial y administrativo del establecimiento definido, el personal lo conoce
AD83 Inventarios actualizados de equipo, mobiliario y materiales asignados a cada servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Administración
38 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: URGENCIAS EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN


Definición: Servicio dedicado a la atención de pacientes ambulatorios que por su riesgo, ameritan atención inmediata.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


UG01 Médico General o con experiencia en urgencias, Responsable del Servicio
UG02 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio, en cada turno
Personal de apoyo las 24 horas del día: Ayudantes de hospital, conserje, limpieza, vigilancia y otros, según
UG03
necesidades del establecimiento
UG04 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


UG05 Código de Salud
UG06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
UG07 Reglamento y Normas Técnicas para Establecimientos de Atención Médica para el Servicio de Urgencias
UG08 Reglamento Interno de la Institución
UG09 Reglamento para el uso de ambulancia
UG10 Clasificación Internacional de las enfermedades CIE - 10
UG11 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
UG12 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles endémicas de la zona
UG13 Manual de Normas y Procedimientos de urgencias
UG14 Manual de Organización y Funciones del Servicio de urgencias
UG15 Normas de administración del área de urgencia, actualizadas
UG16 Normas para admisión y traslado a otros establecimientos
UG17 Normas para el manejo de urgencias y patología obstétrica para el nivel institucional
UG18 Normas para la atención de niños, adolescentes y adultos, víctimas de abuso sexual
UG19 Normas para la Atención Integral de la Mujer
UG20 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
UG21 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
UG22 Protocolo del manejo y traslado del usuario politraumatizado
UG23 Protocolos de anestesia por tipo, en casos de urgencias
UG24 Protocolos para el transporte de usuario crítico, dentro y fuera de la unidad
UG25 Protocolos para la atención de las causas más frecuentes urgencias, por especialidad

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Urgencias Primer Nivel
37 04/09/2005
UG26 El ingreso al servicio tiene fácil acceso desde la calle, sin uso de escaleras
UG27 Entrada claramente identificada, no debe haber obstáculos para el ingreso
UG28 Rampas de servicio para el traslado del usuario desde la ambulancia
UG29 Sala de espera, que no interfiere con el acceso de urgencia de los usuarios
UG30 Área para facilidades del trabajo administrativo del servicio y jefatura
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
UG31
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
UG32 Consultorio o área de urgencia obstétrica cuenta con servicios higiénicos funcionando
UG33 Sala para observación de usuarios adultos
UG34 Sala para observación de usuarios pediátricos
UG35 Área para rehidratación
UG36 Área para nebulizaciones
UG37 Área para cirugía menor
UG38 Área para yesos
UG39 Área para camillas y silla de ruedas cerca de entrada, que no interfiere con desplazamientos del personal
UG40 Área para depósito de medicamentos en buenas condiciones
UG41 Sala o área para descanso del personal de guardia
UG42 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
UG43 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
UG44 Cubículos separados por biombos o cortinas
UG45 Puertas de entrada al servicio, tienen un ancho de al menos 1.20 m.

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Urgencia General:
UG46 Escritorio o mesa de trabajo
UG47 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
UG48 Archivo metálico
UG49 Camas y camillas para observación del usuario
UG50 Equipo rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
UG51 Desfibrilador con monitor, en buen estado y funcionando
UG52 Atril portasueros, en cantidad suficiente para el promedio diario de atenciones
UG53 Nebulizador de pie con sus accesorios completos, en buen estado, funcionando
UG54 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
UG55 Electrocardiógrafo funcionando
UG56 Mesa ortopédica
UG57 Lámpara cialítica portátil, rodable
UG58 Negatoscopio de al menos un campo
UG59 Esfigmomanómetro de pedestal en buen estado, funcionando, con diferentes medidas de brazaletes
UG60 Estetoscopio biauricular de doble campana, en buen estado y funcionando
UG61 Equipo de diagnóstico: Lámpara con otoscopio, oftalmoscopio, en buen estado, funcionando
UG62 Laringoscopio con hojas de diferentes tamaños, rectas y curvas
UG63 Férulas para niños y adultos, para diferentes áreas corporales
UG64 Torniquetes

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Urgencias Primer Nivel
38 04/09/2005
UG65 Equipo portátil de aspiración de secreciones
UG66 Catéteres urinarios con sistemas urinarios de volumen cerrado
UG67 Ambú de diferente tamaño y diferentes tamaños de mascarilla, con adaptador de oxígeno y reservorio
UG68 Al menos un tanque con oxígeno tipo E, carga útil, manómetro, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
UG69 Tanques con oxígeno tipo G ó H, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
UG70 Equipo e instrumental para atenciones de cirugía menor
UG71 Equipo e instrumental para atenciones de extracción de cuerpos extraños
UG72 Equipo e instrumental para atenciones de parto inminente
UG73 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
UG74 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
UG75 Recipiente recolector de jeringas usadas
UG76 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
UG77 Ropa de cama y para usuarios en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UG78 Muebles y anaqueles para almacenar medicamentos y materiales de uso frecuente en el servicio
UG79 Teléfono público, en sala de espera o exterior del inmueble.
UG80 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
UG81 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
UG82 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
UG83 Aire acondicionado en buenas condiciones y funcionando (No aplica a zonas templadas o frías)
UG84 Foco de mano con baterías útiles
UG85 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
Pediátrica, además de los descritos en urgencia general:
UG86 Campana cefálica de diferentes tamaños
UG87 Disponibilidad de incubadora de transporte de recién nacido crítico, con atril y tanque de oxígeno

Estándares mínimos de producción de servicios


UG88 Programa Operativo Anual (POA) del servicio (Aplica a sector público)
UG89 Logro de al menos el 80% de las metas programadas en el POA del año anterior (Aplica a sector público)
UG90 El cumplimiento del POA se evalúa periódicamente, en ésta, participa el personal (Aplica a sector público)
UG91 Equipo multidisciplinario de mejora continua que sesiona periódicamente
UG92 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
UG93 Programa de educación en servicio para el personal de la unidad
UG94 El personal del servicio conoce y aplica las normas de atención y las administrativas
UG95 Programa de monitoria, supervisión y evaluación al personal de la clínica, ejecutándose
UG96 Programa de observación y mejoramiento del desempeño al personal del servicio
UG97 El servicio resuelve satisfactoriamente casos médico - quirúrgicos de baja o mediana complejidad
UG98 La mortalidad en el servicio es menor al 10 % de los casos atendidos
UG99 El porcentaje de complicaciones de las intervenciones en el servicio es menor de 10%
UG100 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
UG101 Los costos de traslado, son razonablemente bajos para el usuario
UG102 Carteles visibles con los domicilios y teléfonos para adquirir antídotos contra los venenos frecuentes de la región
UG103 El laboratorio más cercano, se encuentra a menos de 15 minutos en vehículo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Urgencias Primer Nivel
39 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: ESTADÍSTICA
Definición: Unidad encargada de la recepción, codificación y análisis de los datos generados en los establecimientos de salud y otras unidades funcionales de la
región ó área de salud.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


ES01 Jefe del Servicio. Licenciado en Informática o en Administración de Empresas
ES02 Estadígrafo, Asistente en estadística
ES03 Estadígrafos, capacitados (curso) en registros médicos y estadística
ES04 Técnico en computación
ES05 Secretaria
ES06 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


ES07 Clasificación Internacional de las Enfermedades: CIE 10
ES08 Manual de Normas y Procedimientos para Estadística
ES09 Manual de organización y funciones del área de estadística
ES10 Normas del sistema de registro e información de las instituciones de atención médica a las autoridades de salud
ES11 Normas e instrumentos de monitoria, supervisión y evaluación (Aplica a Sector Público)
ES12 Normas para integración del expediente clínico
ES13 Normas para la clasificación de morbilidad y mortalidad según CIE (Aplica a Sector Público)
ES14 Normas para organización y manejo de archivo clínico
ES15 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


ES16 Ambiente para Jefatura del Servicio
ES17 Áreas de trabajo para estadígrafos, codificadores y auxiliares de estadística

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


ES18 Escritorio para jefatura
ES19 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado, para jefatura
ES20 Escritorio para cada trabajador de estadística
ES21 Al menos una silla segura y en buen estado para cada trabajador de estadística

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Estadística
39 05/09/2005
ES22 Archivos metálicos
ES23 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
ES24 Computadora e impresora, en buenas condiciones de funcionamiento.
ES25 Estabilizadores de corriente eléctrica, uno por cada computadora
ES26 Filtros contra radiación, uno por cada monitor
ES27 UPS o batería en buenas condiciones de funcionamiento
ES28 Maquina de escribir
ES29 Equipo de reproducción e impresión masiva: Mimeógrafo, fotocopiadora u otro (Aplica Sector Público)
ES30 Calculadoras, una por cada trabajador de estadística
ES31 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
ES32 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
ES33 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante

Estándares mínimos de producción de servicios


ES34 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
ES35 Programa de control de calidad, sobre la información estadística que emite el servicio
ES36 La información estadística mensual no sufre retraso de más de 10 días en su elaboración
ES37 Se cumple el calendario establecido de recepción de la información, proveniente de otros servicios o áreas
ES38 Se cumple el calendario establecido de entrega de la información, a la Dirección y Administración
ES39 La unidad cuenta con los diferentes reportes mensuales, ordenados por mes y año.
ES40 Sistema de retroalimentación de la información, a las unidades productoras de servicios
ES41 Sistema de control de calidad sobre información recibida y procesada. Discrepancia menor al 5%
ES42 Indicadores estadísticos del establecimiento, actualizados
ES43 El 100% de los expedientes cuentan con historias clínicas adecuadamente llenadas
ES44 Registro de infecciones hospitalarias
ES45 Registro de información estadística obligatoria, que proporciona el sector privado
ES46 Se cumplen las normas para archivo clínico
ES47 Todo paciente ingresado a hospitalización o con procedimiento quirúrgico ambulatorio cuenta con expediente clínico
ES48 Se dispone de suministro permanente y oportuno de papelería y formatos de uso institucional

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Estadística
40 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

IMAGEN INSTITUCIONAL
Definición: Características del establecimiento, servicio y personal, que lo distinguen como parte de su ser institucional, su prestigio ante la comunidad, ante sus
usuarios.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos sobre recursos humanos


II01 El trato al usuario y personal debe ser cordial y humanizado en todos los servicios
II02 El personal porta uniforme limpio, completo y formal
II03 El 100% del personal porta su identificación con fotografía, en lugar visible
II04 El personal entiende y habla el dialecto o lengua local
II05 Encargado de información a los usuarios, permanente o rotatorio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


II06 Todos los ambientes se encuentran limpios y ordenados
II07 Módulo de información con mobiliario, al ingreso del establecimiento, accesible a todos los usuarios
II08 En las puertas de los servicios, existen letreros con fotografías, dibujos o textos, que permitan su rápida ubicación
II09 Las letras, símbolos y señales de los letreros, son de fácil comprensión
II10 Señalización de avisos y advertencias
II11 Pasillos sin acumulación de materiales o equipo en desuso
Áreas exteriores con juegos infantiles, seguros, sin riesgos de accidentes (aplica donde exista disponibilidad de
II12
espacio exterior)
II13 Sala para lactancia materna, para uso del personal del establecimiento

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


II14 Buzón de quejas y sugerencias
II15 Videograbadora y televisión en sala de espera, para difusión de temas de salud
II16 Sillas de ruedas en cantidad suficiente para las necesidades del establecimiento
II17 Sistema de comunicación interna a través de intercomunicadores o teléfonos
II18 Papel higiénico y jabón en los baños de uso del personal
II19 Señalización en los caminos cercanos, que indiquen la ubicación del establecimiento
II20 Rótulo suficientemente grande con el nombre del establecimiento

Estándares mínimos de producción de servicios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y IIIC


Imagen Institucional
1 04/09/2005
II21 El personal discapacitado y adultos mayores, están ubicados en un lugar que facilite su desempeño
II22 Sistema de atención rápida para los usuarios discapacitados, adultos mayores y embarazadas
II23 El horario de atención del establecimiento es acorde a la dinámica comunitaria
II24 El tiempo de espera del usuario es razonable, de acuerdo al procedimiento solicitado
II25 Están registrados los tiempos promedio de espera por servicio
II26 Programa para los trabajadores de charlas sobre relaciones humanas y trato al usuario
II27 Programa de charlas a los usuarios en sala de espera, donde participan todos los servicios
II28 Rutinariamente se realizan encuestas de satisfacción del usuario en los servicios
II29 Al menos el 80% de los usuarios, están satisfechos por la atención y trato recibido en el establecimiento
II30 Materiales educativos en cada servicio, adaptados a las condiciones y lenguaje de la mayoría de los usuarios
II31 Los reportes de quejas y sugerencias son atendidas
II32 Las causas de las quejas y sugerencias son estudiadas por el comité de calidad
II33 Se asegura el uso del equipo de protección personal en áreas de riesgo (Art. 104 Código Salud)
II34 Limpieza constante en los baños de uso de usuarios y personal, se encuentran funcionando adecuadamente
II35 El exterior del establecimiento se encuentran limpio, sin acumulación de basuras, maleza o materiales inservibles
II36 Murales en área de acceso a usuarios, promocionando programas o prácticas de educación para la salud
II37 Cartel informativo colocado en lugar visible: Servicios ofertados, horarios y responsables
II38 Cartel informativo colocado en lugar visible para usuarios, indicando costos de los servicios (Aplica sector público)
Carteles actualizados, promocionando los programas de salud y prácticas saludables, al menos en salas de espera y
II39
clínicas
II40 Carteles con los deberes y derechos de los usuarios en salud, colocado en lugar visible de cada servicio
II41 Carteles con la misión institucional, colocado en un lugar visible de cada servicio (Aplica a sector público)
II42 Carteles en lugares visibles para el público y personal sobre "Prohibido fumar"

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y IIIC


Imagen Institucional
2 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: FARMACIA PRIVADA


Definición: Servicio privado cuya función es velar por la adecuada utilización de medicamentos desde su selección hasta su dispensación.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


El establecimiento garantiza la atención al usuario de profesionales en Química y Farmacia, durante el horario de
FA01
atención
FA02 El establecimiento garantiza el personal técnico de farmacia durante el horario de atención del establecimiento
FA03 El personal técnico que labora en el establecimiento ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
FA04
El personal profesional que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


FA05 Código de Industria y Comercio
FA06 Reglamento y Normas Técnicas para Establecimientos de Atención Médica, para el servicio de Farmacia
FA07 Manual de Organización y Funciones del servicio de farmacia
FA08 Protocolos sobre el almacenamiento y conservación de medicamentos
FA09 Libro de control de narcóticos y medicamentos controlados
FA10 Libros de referencia farmacológica: PLM actualizado

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


FA11 Ambiente y ventanilla adecuados para la dispensación de medicamentos a los usuarios
FA12 Área para facilidades del trabajo administrativo
FA13 Ambiente adecuado para almacenamiento de medicamentos y materiales
FA14 Instalaciones eléctricas fijas y fuera de áreas de circulación de personas

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área de trabajo administrativo:
FA15 Escritorio
FA16 sillas, seguras y en buen estado
FA17 Archivo metálico con llave
FA18 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


41 Farmacia Privada
04/09/2005
Ambiente para almacenamiento de medicamentos y materiales:
FA19 Estantes o anaqueles, cantidad y tipo suficiente para las necesidades del servicio
FA20 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
FA21 Mostrador para ventana de atención al público o su equivalente
FA22 Silla ergonómica. Una por cada trabajador en turno de servicio
FA23 Kardex, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
FA24 Refrigerador para la conservación de medicamento o materiales especiales, termómetro y hoja control temperatura
FA25 Caja registradora
FA26 Máquina sumadora con rollo
FA27 Máquina para escribir
FA28 Computadora con impresora, funcionando adecuadamente, con programa autorizado para manejo de almacén
FA29 Escalera de tijera de al menos 1.20 m. de altura
FA30 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
FA31 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica

Estándares mínimos de producción de servicios


FA32 El personal del servicio conoce y aplica las normas para la conservación de medicamentos
FA33 Uso de viñetas para identificación e indicaciones de medicamentos
FA34 En farmacia se refuerzan las indicaciones sobre el uso de los medicamentos prescritos (horario, dosis, etc)
FA35 Uso de Kardex por cada medicamento que se dispensa. (Manual o con equipo computarizado)
FA36 Se realiza periódicamente control de calidad de medicamentos
FA37 Los medicamentos y materiales, están almacenados y ordenados según norma establecida
FA38 Existen carteles promocionando la no automedicación, en lugares de acceso de los usuarios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


42 Farmacia Privada
04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN


Definición: Servicio encargado de la preparación y distribución de los regímenes dietéticos a usuarios, garantizando higiene, calidad y oportunidad

APLICA A SERVICIOS PROPIOS O SUBROGADOS


El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


NC01 Jefe del Servicio. Licenciada(o) en Nutrición (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
NC02 Nutricionista con experiencia en alimentación hospitalaria
NC03 Técnico en alimentación y nutrición con experiencia para asistir en alimentación enteral
NC04 Cocineras(os), número de trabajadores según necesidades del servicio
NC05 Auxiliares de cocina, número de trabajadores según necesidades del servicio
NC06 Camareros, número de trabajadores según necesidades del servicio
NC07 Encargado de bodega
NC08 Ayudantes de bodega (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
NC09 Carnicero (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
NC10 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
NC11 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


NC12 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
NC13 Manual de Normas y Procedimientos para la preparación higiénica y balance nutricional de alimentos
NC14 Manual de organización y funciones del servicio de Nutrición
NC15 Manuales con indicaciones para la preparación de dietas especiales
NC16 Manuales de operación y mantenimiento del equipo existente en el servicio
NC17 Normas para desecho de desperdicios.
NC18 Normas para la higiene, limpieza y asepsia de utensilios
NC19 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
NC20 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
NC21 Protocolo para el manejo, traslado y distribución de los alimentos

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


NC22 Área para facilidades del trabajo administrativo
NC23 Almacén para alimentos perecederos en condiciones adecuadas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


41 Alimentación y Nutrición
NC24 Almacén para alimentos no perecederos en condiciones adecuadas
NC25 Área de cocción, en condiciones de seguridad para los trabajadores
NC26 Área de distribución de alimentos
NC27 Área para el lavado de utensilios y de carritos de transporte
NC28 Área para el almacenamiento de los carros termo bandejeros
Cuarto frío para conservación de alimentos con termómetro y hoja de control. Abre desde adentro (No aplica a Hospital
NC29
de Área)
NC30 Comedor para el personal (Aplica a Sector Público)
NC31 Área para almacenar material de aseo
NC32 instalaciones para vapor en áreas de cocción, seguras, internas o fijas a pared y pisos
NC33 Instalación hidráulica con agua potable en áreas de preparación de alimentos
NC34 Sistema de abastecimiento de agua, que asegura la dotación durante el horario del servicio
NC35 Lavamanos con dispensador de jabón en cada ambiente
NC36 Piso con pendiente mínima de 2%, con canaletas, rejillas metálicas y trampa para grasas
NC37 Paredes cubiertas de mosaico o loseta
NC38 Controles eléctricos, sistema normal y de emergencia con interruptor principal, en sitio seguro y protegido
NC39 Instalaciones de gas en buenas condiciones y seguras

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
NC40 Escritorio
NC41 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
NC42 Archivo metálico con llave
NC43 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
Cocina
NC44 Mesas de trabajo. Cantidad suficiente para las características del ambiente y necesidades del servicio
NC45 Sillas seguras y en buen estado, suficientes para el número de personal del servicio
NC46 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
NC47 Refrigeradores domésticos o semi industriales
NC48 Calentadores de agua
NC49 Equipo calentador de alimentos
NC50 Al menos una estufa de cuatro hornillas para utensilios grandes
NC51 Estufa adicional eléctrica o de gas
NC52 Utensilios para cocción, en cantidad suficiente
NC53 Utensilios menores de cocción de alimentos (ollas, sartenes)
NC54 Licuadoras Industriales o semi industriales, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
NC55 Sierra eléctrica para carnes
NC56 Peladores eléctricos de papas, con sus accesorios, funcionando
NC57 Peladores manuales de vegetales según el servicio
NC58 Exprimidores manuales para frutas
NC59 Molino eléctrico para carnes, tipo industrial

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


42 Alimentación y Nutrición
NC60 Procesador de alimentos (extractor y cortador de verduras)
NC61 Batidora mezcladora eléctrica, tipo industrial
NC62 Freidora eléctrica de acero inoxidable, con canastilla
NC63 Sartenes eléctricos volcable de acero inoxidable (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
NC64 Máquina eléctrica para preparar café
NC65 Máquina para hacer hielo
NC66 Horno tipo industrial
NC67 Equipo de baño María
NC68 Marmitas (ollas) de presión
NC69 Máquina lavavajillas funcionando adecuadamente
NC70 Extractores de vapores
NC71 Ventiladores industriales
NC72 Utensilios de cocina en cantidad suficiente, en buenas condiciones: Cubiertos, tazas, platos, vasos
NC73 Balanza rodable para pesar alimentos en bulto o caja
NC74 Balanza de mesa para alimentos
NC75 Mostrador - dispensador de alimentos, que separa el área de cocina con el comedor de personal
NC76 Carros termos - bandejeros, para distribución de dietas en los servicios
NC77 Estantes, anaqueles o muebles para almacenar los utensilios y materiales de uso del servicio
NC78 Delantales y gorros para cocineras(os)
NC79 Equipo de protección personal: Fajas, guantes de cuero, protectores auditivos
NC80 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
NC81 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
NC82 Foco de mano con baterías útiles
NC83 Material de aseo (escobas, trapeadores, mantas, otros.)
Bodega
NC84 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
NC85 Compartimientos de madera para alimentos peredecedos
NC86 Balanza rodable para pesar alimentos en bulto o caja
NC87 Congeladora eléctrica horizontal para carnes

Estándares mínimos de producción de servicios


NC88 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
NC89 Rol de turnos de trabajo
NC90 Listados de dietas por tipo de patología, con visto bueno del jefe del servicio correspondiente
NC91 El jefe del servicio revisa diariamente la asignación de dietas según patología de cada usuario
NC92 Registros de la información dietética suministrada, en el expediente médico del usuario
NC93 Programación de necesidades en término de cantidad y calidad de los alimentos requeridos para dieta de usuarios
NC94 Sistema de control de alimentos: Entradas, salidas
NC95 Sistema para la dotación regular y oportuna de suministros, equipo de cocina y utensilios según sus necesidades
NC96 Censo diario de comidas distribuidas.
NC97 Informe mensual de consumos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


43 Alimentación y Nutrición
NC98 Reporte mensual de dietas rechazadas por los usuarios
NC99 Almacenamiento de alimentos según normas
NC100 Informes mensuales sobre insumos desechados por descomposición
NC101 Programa en ejecución sobre el mantenimiento preventivo del equipo y maquinaria del servicio
NC102 Encuestas a usuarios, refieren que la comida es satisfactoria en más del 80 % de los casos
NC103 Encuestas al personal, refieren que la comida es satisfactoria en más del 80 % de los casos
NC104 Se asegura la dotación diaria de dietas nocturnas para el personal de guardia
NC105 Se realizan rutinariamente exámenes bacteriológicos y coproanálisis al personal de cocina
NC106 Se realizan rutinariamente exámenes bacteriológicos a muestras de alimentos preparados y almacenados
NC107 Hoja de registro de temperaturas del cuarto refrigerado, actualizada según norma establecida
NC108 Las superficies de trabajo, están limpias completamente entre períodos de uso.
NC109 Se tiene un programa para desinfección periódica y control de fauna nociva, en todas las áreas del servicio
NC110 Se tiene un programa de aseo y desinfección de mobiliario y utensilios
NC111 Se desechan todos los utensilios de plástico, loza y vidrio en mal estado, astillados o rajados
NC112 Censo mensual de raciones
NC113 El personal se encuentra uniformado. Cocineras con gorro y pelo recogido. Uñas cortas
NC114 Se levantan actas por desecho de alimentos por descomposición u otras causas
NC115 Sistema de identificación para asegurar que cada usuario reciba la dieta apropiada
NC116 El equipo existente en el servicio es el necesario y adecuado para el procesamiento y conservación de alimentos
NC117 Sistema de suministro de alimentos en cantidades necesarias para la preparación de las dietas diarias
NC118 Recetario para dietas especiales, del tipo hospitalario
NC119 Registro estadístico del porcentaje de dietas especiales preparadas mensualmente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


44 Alimentación y Nutrición
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: LIMPIEZA
Definición: Servicio encargado de la remoción, recolección y disposición final de desechos y basuras, manteniendo adecuadas condiciones de
higiene en los ambientes del establecimiento, además de cuidar las área verdes y exteriores del establecimiento.

APLICA A SERVICIOS PROPIOS O SUBROGADOS


El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


LI01 Jefe de limpieza, con experiencia en limpieza y desinfección de establecimientos de salud
Aseadores con experiencia en limpieza hospitalaria, selección, manejo y disposición de residuos hospitalarios y
LI02
preparación de detergentes y desinfectantes
LI03 Técnico con experiencia en desinfección y fumigación
LI04 Supervisores de la limpieza y desinfección

Estándares mínimos sobre existencia de normas


LI05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
LI06 Manual de Normas y Procedimientos para limpieza y desinfección por servicios
LI07 Manual de Organización y Funciones del servicio de Limpieza
LI08 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
LI09 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
LI10 Protocolos de limpieza y asepsia de materiales hospitalarios (patos, urinarios, baldes, otros)
LI11 Protocolos para limpieza seca, húmeda y almacenamiento de material

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


LI12 Ambiente para facilidades del trabajo administrativo
LI13 Área para almacenamiento de materiales de aseo
LI14 Área para preparación de desinfectantes, jabones y detergentes
LI15 Área para lavado de materiales y utensilios varios
LI16 Regaderas funcionando, con agua caliente y fría para uso del personal

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


LI17 Escritorio o mesa para trabajo administrativo
LI18 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
LI19 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Limpieza
45 05/09/2005
LI20 Consumibles de limpieza en cantidad suficiente: Jabones, detergentes, desinfectantes, cloro, otros
LI21 Trapeadores (mechas) en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
LI22 Escobas en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
LI23 Recipientes para almacenamiento de agua
LI24 Carros para transporte de desechos comunes
Pulidora de pisos semi industrial, con accesorios completos, funcionando adecuadamente (Aplica solo a
LI25
Establecimientos Nivel III)
LI26 Baldes exprimidores para trapeadores
LI27 Estantes, anaqueles o muebles para almacenar los utensilios y materiales de uso del servicio
LI28 Equipo de protección personal: Delantales, guantes de hule, gorras, mascarillas, botas, cubre bocas
LI29 Foco de mano con baterías útiles
LI30 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante

Estándares mínimos de producción de servicios


LI31 Las normas son aplicadas tanto a servicios contratados como a los propios del establecimiento de salud
LI32 Está normada la revisión anual del contrato de prestación de servicio
LI33 El jefe del servicio del personal de limpieza, participa regularmente en el Comité de Infecciones Intra hospitalaria
LI34 El supervisor de limpieza, participa con la municipalidad, en la disposición final de desechos, según normas
LI35 Programa de saneamiento hospitalario con aprobación del departamento de epidemiología
LI36 Sistema para la recolección continua de los desechos acumulados en los depósitos del establecimiento
LI37 Programación diaria de las actividades de aseo y limpieza.
LI38 Limpieza diaria con jabón y desinfectante (cloro) los pisos de todos los servicios y pasillos
LI39 El barrido en seco está prohibido en el interior del establecimiento
LI40 Programación mensual de suministros y materiales de limpieza
LI41 Informe mensual de consumos
LI42 La disposición final de desechos se realizan conforme a contrato y normas de Bio Seguridad (servicio contratado)
LI43 El personal se encuentra uniformado
LI44 Todo el personal de limpieza sabe leer y escribir
LI45 Programa de fumigación y desinfección sistemática al establecimientos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Limpieza
46 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: SEGURIDAD
Definición: Servicio encargado de brindar seguridad al establecimiento, sus bienes y personal que ahí labora y a los usuarios de los servicios.
Modalidad por contrato de prestación de servicios o con personal propio

APLICA A SERVICIOS PROPIOS O SUBROGADOS


El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


SE01 Jefe del servicio, con experiencia probada en vigilancia y seguridad a inmuebles, bienes y personas
SE02 Supervisor General, con experiencia probada en seguridad y relaciones humanas
Vigilantes armados en número necesario para las puertas de entrada y salida del establecimiento, con curso
SE03
reconocido en vigilancia y seguridad, en caso de subrogación

Estándares mínimos sobre existencia de normas


SE04 Ley sobre Derechos Humanos
SE05 Manual de Normas y Procedimientos para Vigilancia y Seguridad a inmuebles y personas
SE06 Manual de Organización y Funciones del servicio de vigilancia
SE07 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
SE08 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


SE09 Área para facilidades de trabajo administrativo
SE10 Garitas o puestos de vigilancia en las entradas y salidas del establecimiento
SE11 Ambiente para almacén o deposito de materiales de uso constante en el servicio

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área para trabajo administrativo (Aplica a Sector Público)
SE12 Escritorio
SE13 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
SE14 Archivo metálico con llave
SE15 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
SE16 Equipo de iluminación de emergencia, portátil, funcionando
Puestos de vigilancia
SE17 Sillas seguras y en buen estado, una por cada vigilante de guardia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Seguridad
47 05/09/2005
SE18 Mesa de trabajo
SE19 Detector de metales
SE20 Equipo de radiocomunicación
SE21 Foco de mano con baterías útiles
SE22 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
SE23 Radio receptor portátil de baterías para casos de sismos, desastres u otras emergencias

Estándares mínimos de producción de servicios


SE24 El jefe del establecimiento ha comprobado que el personal de seguridad asignado, ha sido capacitado
SE25 Copia de reportes de supervisión y control al personal de vigilancia
SE26 Rol de guardias de seguridad, es conocido con anticipación por el jefe del establecimiento
SE27 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
SE28 El jefe del establecimiento, recibe un informe mensual del servicio de seguridad
SE29 Sistema de control para el ingreso e identificación de los usuarios del establecimiento
SE30 El personal de seguridad lleva un control sobre el ingreso y egreso al establecimiento de cajas, bultos, bolsas
Se tiene comunicación directa con la posta policíaca más cercana o con la central de la empresa de vigilancia, en
SE31
casos de emergencia (Para servicio subrogado)
Se lleva a cabo revisión anual de los términos del contrato de prestación de servicios y su cumplimiento (En servicios
SE32
subrogados)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Seguridad
48 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: SERVICIOS GENERALES


Definición: Departamento administrativo encargado de la organización y administración de los servicios de apoyo del establecimiento, integrado por las áreas de
lavandería, costurería, mantenimiento, almacenes, central telefónica y transportes.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Jefe del Servicio. Ingeniero Mecánico o Eléctrico o Perito Mercantil con experiencia en administración de servicios
SG01
generales hospitalarios (Aplica Sector Público)
SG02 Encargado de almacén. Perito mercantil con experiencia en administración de almacenes
Encargado de Comunicaciones y Transportes. Técnico en comunicaciones y transporte, con curso regular de
SG03
mantenimiento de equipo y vehículos (Aplica a Sector Público y privado que cuentan con ambulancia)
SG04 Encargado de lavandería con experiencia en lavandería hospitalaria, uno por cada turno
SG05 Encargado de costurería, en turno A (Aplica a Sector Público)
SG06 Ayudantes de Almacén
SG07 Empleada de la central telefónica, permanente en turno A y B (Aplica para establecimientos Nivel II)
SG08 Empleada de la central telefónica, permanente en turno A, B y C (Aplica para establecimientos Nivel III)
Motorista de ambulancia, con experiencia para conducir en emergencia y traslado de usuario en estado crítico, al
SG09
menos uno en cada turno (Aplica a Sector Público y privado que cuentan con ambulancia)
SG10 Camillero. Al menos uno en cada turno
SG11 Operarios de maquinaria, según necesidades del servicio
SG12 Planchadores, según necesidades del servicio
SG13 Costureras / Sastres (Aplica a Sector Público)
SG14 El establecimiento garantiza el personal con experiencia en Bio Médica y mantenimiento del equipo electro médico
SG15 El establecimiento garantiza la asistencia de personal con experiencia en mecánica automotriz
SG16 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su asociación correspondiente
SG17 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


SG18 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
Reglamentos para el uso y control de ambulancia y otros vehículos para uso oficial (Aplica a Sector Público y Privado
SG19
que cuentan con Ambulancia)
SG20 Catálogos de Ropería
SG21 Manual de organización y funciones del servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


SG_Servicios Generales
49 05/09/2005
SG22 Manuales técnicos e instructivos del equipo existente en el establecimiento
SG23 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
SG24 Normas para el uso y mantenimiento de extinguidores
SG25 Normas para la conservación y almacenamiento de materiales, suministros, biológicos y equipo
SG26 Normas sobre red de frío
SG27 Normas y Procedimientos para el mantenimiento del inmueble, equipos, instalaciones y vehículos
SG28 Normas y Procedimientos para lavado de ropa no contaminada y contaminada, actualizado
SG29 Normas y reglamentos para el uso de la central telefónica y/o radio teléfono
SG30 Planos de instalaciones hidráulicas, eléctricas, sanitarias y de gases médicos
SG31 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
SG32 Procedimientos para la administración, manejo y uso de donaciones (Aplica a Sector Público)
SG33 Protocolo para el canje de ropa limpia y sucia en el servicio de lavandería
SG34 Protocolos para el mantenimiento preventivo y correctivo del equipo electro médico existente en el establecimiento
SG35 Protocolos para el mantenimiento preventivo de ambulancias y otros vehículos
SG36 Protocolos para el mantenimiento preventivo y correctivo del equipo de intercomunicación
SG37 Protocolos para el mantenimiento preventivo y correctivo para calderos y redes de vapor
SG38 Protocolos para el mantenimiento preventivo y correctivo para calefacción y aire acondicionado
SG39 Protocolos para el mantenimiento preventivo y correctivo para instalaciones eléctricas
SG40 Protocolos para el mantenimiento preventivo y correctivo para instalaciones sanitarias
SG41 Protocolos para la calibración del equipo existente

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


SG42 Ambientes para facilidades del trabajo administrativo (Aplica a Sector Público)
SG43 Áreas para almacenamiento de materiales de uso constante en el servicio
Almacén
SG44 El servicio tiene acceso directo desde la calle, patios o estacionamientos
SG45 Ambientes adecuados para el almacenamiento de materiales, equipo y otros
SG46 Área para el depósito seguro de equipo y materiales especiales
SG47 Área para almacenamiento y conservación de biológicos
SG48 Alumbrado en el exterior de los almacenes
SG49 Puertas anchas, al menos 1.50 m. y cerrajería de seguridad
Transportes y comunicaciones
SG50 Ambiente para el equipo de radio comunicación o central telefónica
SG51 Área exclusiva para parqueo de ambulancias (Si existe ambulancia en el establecimiento)
SG52 Ambiente para reposo del personal de guardia
Lavandería y Costurería
SG53 Área para la recepción y clasificación de ropa sucia
SG54 Área para la recepción y clasificación de ropa contaminada
SG55 Área para almacenar ropa limpia
SG56 Área separada para entrega de ropa limpia
SG57 Área para lavado y secado
SG58 Área para planchado.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


SG_Servicios Generales
50 05/09/2005
SG59 Área para costura (Aplica a Sector Público)
SG60 Área o bodega para almacenar insumos de trabajo
SG61 Instalación hidráulica con agua fría y caliente
Mantenimiento
SG62 Taller para mantenimiento, adecuado para trabajos de reparación y conservación
SG63 Cuarto de máquinas
SG64 Ambiente adecuado para planta eléctrica o grupo electrógeno
SG65 Ambientes adecuado para guardar herramientas y repuestos

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Por cada área administrativa. (Aplican a Sector Público)
SG66 Escritorio
SG67 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
SG68 archivo metálico con llave
SG69 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Almacén
SG70 Sillas seguras y en buen estado, al menos una por cada trabajador de turno
SG71 Mesas de trabajo, cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del ambiente
Estanterías metálicas de ángulo ranurado, cantidad suficiente para el volumen de materiales almacenados y
SG72
características del ambiente
SG73 Tarimas en buenas condiciones, en cantidad suficiente para el almacenamiento de los materiales existentes
SG74 Archivador metálico (Kardex)
SG75 Tarjetas Kardex en cantidad suficiente
SG76 Computadora con impresora, funcionando, con programa para manejo de almacenes
SG77 Maquina de escribir
SG78 Máquina sumadora con rollo
SG79 Mostrador (ventanilla para atención)
SG80
Refrigerador para la conservación de medicamento o biológicos, funcionando, con termómetro, mínimo 25 pies cúbicos
SG81 Armario con llave para resguardo de materiales
SG82 Balanza. Capacidad según las necesidades del servicio
SG83 Extractores de aire
SG84 Deshumidificadores
SG85 Carro rodable para transporte de cajas o bultos pesados. Troco (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
SG86 Carros rodables livianos para transporte de cajas o bultos de peso medio
SG87 Carro Hister (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
SG88 Escalera de tijera de 1.20 m., al menos una en buenas condiciones
SG89 Al menos una carretilla para oxígeno para el establecimiento
SG90 Termómetro ambiental
SG91 Equipo de protección personal: Delantales, guantes de piel, lentes de seguridad, fajas, gabachas, mascarilla, otros
SG92 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
SG93 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


SG_Servicios Generales
51 05/09/2005
Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante, uno por cada 25
SG94
metros cuadrados de superficie
SG95 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
SG96 Foco de mano con baterías útiles
Comunicaciones y transportes
SG97 Sillas seguras y en buen estado, al menos una por cada trabajador de turno
SG98 Mesas de trabajo, cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del ambiente
SG99 Central telefónica, con acceso a larga distancia, en buenas condiciones y funcionando
SG100 Equipo de radio comunicación, en buenas condiciones y funcionando
SG101 Megáfono para comunicación interna en el establecimiento (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
SG102 Ambulancias de uso exclusivo para traslados de emergencia, en buenas condiciones
SG103 Vehículos para el traslado y distribución de suministros (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
SG104 Juego de herramienta básica en cada vehículo
SG105 Llantas de repuesto en cada vehículo
SG106 Stock disponible de repuestos básicos para reparación de los vehículos asignados
SG107 Lámparas de conexión al acumulador (batería) en cada vehículo
SG108 Extinguidores portátiles con carga útil en cada vehículo
SG109 Megáfono portátil para adaptarse a los vehículos (Promoción de programas y campañas. Aplica a Sector Público)
SG110
Equipo de iluminación de emergencia, portátil, funcionando en el servicio (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
SG111 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
SG112 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
SG113 Foco de mano con baterías útiles
Lavandería (Propia o subrogada)
SG114 Sillas seguras y en buen estado, al menos una por cada trabajador de turno
SG115 Mesas de trabajo, cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del ambiente
SG116 Lavadoras de 50 libras, funcionando, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
SG117 Secadoras de gas o eléctricas, funcionando, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
SG118 Planchas industriales o semi industriales (calandria) funcionando
SG119 Planchas eléctricas domésticas, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
SG120 Caldera e instalación de vapor para planchas
SG121 Balanza para pesar ropa
SG122 Carros repartidores de ropa limpia
SG123 Carros recogedores de ropa sucia
SG124 Equipo de protección personal: Delantales, tapones auditivos, guantes, cubre bocas, botas de hule
SG125 Jabones bactericidas para desinfección de ropa
SG126 Extractor de aire tipo industrial
SG127 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Costurería (Aplica a Sector Público)
SG128 Máquinas de coser semi industrial, en buen estado, funcionando
SG129 Equipo para marcar o identificar ropa
SG130 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


SG_Servicios Generales
52 05/09/2005
SG131 Equipo de iluminación de emergencia, portátil, funcionando (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
SG132 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
Mantenimiento (Propio o subrogado)
SG133 Sillas seguras y en buen estado, al menos una por cada trabajador de turno
SG134 Mesas de trabajo, cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del ambiente
SG135 Archivo metálico
SG136 Bomba de agua, capacidad para abastecer al establecimiento, en cuarto de máquinas
SG137 Caldera, tamaño y tipo según requerimientos del establecimiento, en cuarto de máquinas
SG138 Herramientas básicas para realizar trabajos de electricidad, revisar "Guía de Bolsillo"
SG139 Herramientas básicas para realizar trabajos de plomería
SG140 Herramientas básicas para realizar trabajos de mecánica automotriz
SG141 Herramientas básicas para realizar trabajos de carpintería, revisar "Guía de Bolsillo"
SG142 Herramientas básicas para realizar trabajos de herrería
SG143 Herramientas básicas para realizar trabajos de albañilería, revisar "Guía de Bolsillo"
SG144 Herramientas e instrumentos para realizar mantenimiento del equipo electro médico, revisar "Guía de Bolsillo"
SG145 Herramientas básicas para realizar trabajos de conservación en áreas verdes, revisar "Guía de Bolsillo"
SG146 Compresora de aire, con capacidad suficiente según necesidades
SG147 Extractores de aire en el cuarto de máquinas
SG148 Motores sobre soporte cimentado
SG149 Taladro semi industrial
SG150 Escalera de tijera de 1.20 m.
SG151 Escaleras rectas de diferentes tamaños (al menos una de diferentes tamaños)
SG152 Prensas de banco
SG153 Equipo para calibración
SG154 Caja de herramientas
SG155 Armarios con seguridad, para resguardo y almacenamiento de herramientas
SG156 Anaqueles o estantes en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
SG157 Materiales de consumo habitual: Cintas aislantes, tornillos, clavos, lijas, otros
SG158 Stock mínimo de refacciones para reparación de equipo electro médico
SG159 Equipo de fumigación
SG160 Trampas para roedores
SG161 Overoles para el personal
SG162 Equipo de protección personal: Delantales, tapones auditivos, guantes, cubre bocas, botas de hule, otros
SG163 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
SG164 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
SG165 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
SG166 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (No aplica en zonas templadas o frías)

Estándares mínimos de producción de servicios


SG167 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
SG168 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
SG169 Copias de catálogos, planos y manuales, de los equipos electromédicos y maquinaria del establecimiento

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


SG_Servicios Generales
53 05/09/2005
SG170 Se realizan mensualmente desinfecciones controladas y control permanente de fauna nociva en almacén
SG171 Programa de capacitación permanente al personal del servicio con CENAMA
SG172 Planos (original o copia) de la planta física e instalaciones del establecimiento
SG173 Programa de mantenimiento preventivo al equipo y maquinaria del establecimiento
SG174 Programa de mantenimiento preventivo al edificio
SG175 Programa de mantenimiento preventivo a los vehículos del establecimiento
SG176 El manejo de Kardex es por cada material que se dispensa.
SG177 El porcentaje mensual de pedidos o artículos dispensados sin orden escrita es de 0%
SG178 Se tiene registro mensual de pedidos no atendidos, debido a falta de insumos o impasse en el proceso de compra
SG179 Se tiene registro mensual de materiales caducados, perdidos o inutilizados
SG180 El procedimiento de adquisición, es ágil y eficiente
SG181 El procedimiento de atención a pedidos es fácil y eficiente
SG182 Se ha determinado un stock mínimo de cada producto, que sirve como reserva urgente
SG183 En ningún caso, se recibieron materiales o biológicos con vigencia menor a 6 meses para su fecha de vencimiento
Los motoristas de las ambulancias, reciben capacitación continua en primeros auxilios (Aplica a Sector Público y
SG184
Privado con Ambulancia)
Los motoristas de las ambulancias, reciben capacitación continua sobre atención a accidentados (Aplica a Sector
SG185
Público y Privado con Ambulancia)
Los motoristas de las ambulancias, reciben capacitación continua sobre el uso del equipo de la ambulancia (Aplica a
SG186
Sector Público y Privado con Ambulancia)
SG187 Se tiene actualizado un directorio de los servicios administrativos y clínicos
SG188 Se tiene actualizado un directorio de médicos, enfermeras y otro personal del hospital
SG189 Se lleva un registro de llamadas telefónicas de larga distancia
Se lleva un registro de rutas y kilometraje de las ambulancias y otros vehículos de transporte (Aplica a Sector Público y
SG190
Privado con Ambulancia)
SG191 Registro mensual de los traslados de emergencia
SG192 El retiro de ropa sucia es diario, según necesidades del establecimiento
SG193 La entrega de ropa limpia se efectúa diariamente
SG194 Se asegura la provisión suficiente y oportuna de ropa para cirugía, labor y parto, UCI y neonatología
SG195 Se realiza lavado de ropa, según normas
SG196 Registro diario de ropa lavada y entregada a los servicios por unidades de medida (libras de ropa lavada).
SG197 Informe mensual de consumos de materiales de lavandería (jabones y detergentes)
SG198 Registro de ropa desechada y causa
SG199 Inventarios de ropería: Reposición y pérdida o deterioro
SG200 Stock de ropa para reposición
SG201 Al menos una máquina lavadora dedicada exclusivamente para ropa sucia contaminada
SG202 Todos los extintores tienen carga útil, se revisan cada 6 meses
SG203 Se elaboran tarjetas con las características de cada uno de los equipos hospitalarios.
SG204 Hojas de vida útil actualizadas de todos los equipos del hospital
SG205 Registro de órdenes de mantenimiento no atendidas y sus causas
SG206 Guías para el envío de equipo a reparación por unidad y costo.
SG207 Programa de mantenimiento preventivo de la planta eléctrica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


SG_Servicios Generales
54 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

GENERALES PARA EL ESTABLECIMIENTO


Definición: Requerimientos mínimos que deben ser uniformes para todos los servicio del establecimiento.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


GE01 Se garantiza la asistencia técnica especializada en el mantenimiento del equipo y estructura física
Se garantiza en forma constante, el personal capacitado en supervisión a los procedimientos que se efectúan a los
GE02
usuarios de cada servicio
Se garantiza la presencia de personal de apoyo en los servicios, durante el horario de atención: Personal
GE03
administrativo, motorista, conserje, limpieza, vigilancia y otros, según necesidades del servicio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


Para todos los servicios:
GE04 Todos los ambientes están protegidos contra la lluvia, goteras y sol directo
GE05 Los materiales de construcción son permanentes en pisos, paredes y techos
Todos los ambiente de trabajo son cómodos para el personal y usuarios, son funcionales para el desarrollo de las
GE06
actividades del servicio y permiten la libre circulación sin riesgos
GE07 Todos los ambientes tienen suficiente ventilación, natural o a través de ventiladores
GE08 Todos los ambientes tienen suficiente iluminación natural o artificial para los procedimientos usuales, las 24 horas
Paredes en áreas clínicas, cocina y lavandería, de materiales lavables, no porosos, para fácil limpieza, se encuentran
GE09
limpias
GE10 Paredes en áreas administrativas con pintura en buenas condiciones, se encuentran limpias
GE11 Pisos de materiales antideslizantes, lavables y se encuentran limpios, en todos los ambientes
GE12 Techos en áreas clínicas, de materiales no porosos, para fácil limpieza y desinfección, se encuentran limpios
GE13 Instalación hidráulica en buenas condiciones con agua limpia durante las 24 horas, desagües funcionando
Drenaje conectado a red municipal o fosa séptica previo estudio sanitario y de mantos friáticos y cumplimiento de
GE14
requisitos municipales, SANAA y del Programa Nacional de Servicios de Salud (PRONASSA)
GE15 Servicios higiénicos por servicio para usuarios y personal
GE16 Lavamanos con jabón y toalla, en cada ambiente clínico
GE17 Instalaciones de gas en laboratorio y cocina, seguras y en buenas condiciones
Instalación eléctrica interna en paredes, en buenas condiciones y funcionando, carga útil de salida 110v. 60 Hertz. ó
GE18
220v., según características del equipo existente en el servicio
GE19 Instalación eléctrica con polo a tierra con varilla de cobre o acero, en todos los servicios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Generales para el Establecimiento
3 04/09/2005
GE20 Instalaciones eléctricas fijas y fuera de áreas de circulación de personas
GE21 Iluminación eléctrica con candela eléctrica de al menos 100w, de luz blanca, que permitan visión clara al personal
GE22 Iluminación externa, alrededor del establecimiento que facilita la vigilancia nocturna
GE23 Ventanas exteriores abren hacia fuera o celosías protegidas con tela metálica y balcón
GE24 Ventanas interiores, de celosías o corredizas
GE25 Ventanas sellan al cerrarse, los vidrios están completos y limpios
GE26 Las ventanas en cada servicio, proporcionan suficiente iluminación natural, para actividades diurnas
GE27 Puerta principal protegida con tela metálica, de vaivén o abre hacia fuera en el sentido de desalojo rápido
GE28 Puertas interiores de áreas administrativas, servicios generales y salas de hospitalización, abren hacia adentro
GE29 Puertas que dan al exterior, abren hacia fuera, en el sentido del desalojo rápido
GE30 Puertas de los baños, abren hacia fuera
GE31 Puertas de los ambientes de reunión de personas, abren hacía fuera, facilitando desalojos rápidos
GE32 Materiales de puertas y ventanas se encuentran en buen estado
Para el establecimiento en general:
GE33 Se cumplen requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de personas discapacitadas
GE34 Sala biblioteca
GE35 Comedor para el personal
GE36 Auditorio o salón multiusos
GE37 Drenaje conectado a red municipal o fosa séptica previo estudio sanitario y de mantos friáticos autorizados
GE38 Tanque para abastecimiento de agua o cisterna, capacidad según necesidades del establecimiento
Las cisternas, tanques y demás depósitos de agua, deben estar revestidos de materiales impermeables y con sistemas
GE39
de protección adecuados, que impidan su contaminación
GE40 Área de estacionamiento vehicular para personal y usuarios

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Para todas las salas de espera:
GE41 Bancas o sillas en cantidad suficiente para el volumen diario de usuarios promedio
GE42 Todo el mobiliario es seguro, limpio y en buenas condiciones de conservación
Por cada ambiente de trabajo
Artículos de papelería y escritorio: Hojas bond, grafitos, lápices, regla 30 cm., pegamento, tijeras, goma borrar,
GE43
engrapadora y otros
GE44 Papelería y formatos institucionales de uso propio de cada servicio, suficiente en cantidad y tipo
GE45 Recipientes para disposición de desechos y basuras según normas de Bio Seguridad
GE46 Bolsas para disposición de desechos sólidos hospitalarios (Roja y negra)
GE47 Reloj de pared con segundero
Para el establecimiento en general:
GE48 Botiquín de primeros auxilios con materiales y medicamentos de uso general en cada servicio
GE49 Pizarra acrílica y rotafolio para actividades de capacitación
GE50 Pizarra de corcho para periódicos murales
GE51 Mesas de trabajo y sillas en cantidad suficiente para el salón de usos múltiples
GE52 Auditorio con sillas fijas y aire acondicionado

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Generales para el Establecimiento
4 04/09/2005
GE53 Mesas de trabajo y sillas en cantidad suficiente para sala biblioteca
GE54 Estantes para libros y armarios con llave en sala biblioteca
GE55 Equipo audiovisual: Proyector de acetatos, equipo de sonido con micrófono, megáfono
GE56 Mobiliario para comedor adecuado en tipo y cantidad: Sillas, mesas y recipientes para basura
GE57 Bomba para agua en buenas condiciones de conservación y funcionamiento. Instalada en depósito o cisterna
GE58 Equipo portátil para fumigación
GE59 Teléfono para comunicación externa
GE60 Sistema de intercomunicación interna, entre los diferentes servicios del establecimiento
GE61 Reguladores de voltaje para protección del equipo sensible a cambios bruscos de voltaje
GE62 Ascensores funcionando o rampas en hospitales verticales
Planta eléctrica o grupo electrógeno de emergencia:
GE63 Listado del equipo con su consumo de potencia
GE64 Carga útil de la planta eléctrica de 220/110 voltios y 480-277 voltios, según necesidades en el establecimiento
GE65 En el cuarto de máquinas se cuenta con transformadores a 220 / 110 y paneles de control
GE66 La potencia y frecuencia de la planta eléctrica es acorde al número de camas del establecimiento (normas NEC)
GE67 La planta eléctrica contiene tranfer automático, tablero principal, tanque de combustible, cuchilla, fusibles
GE68 La planta eléctrica cuenta con un sistema de desconexión general
GE69 Manual de operación y mantenimiento de la planta, suministrado por el fabricante
GE70 Red de polo a tierra con puntos de registro menor o igual a 10 ohmnios
GE71 Red de pararrayos
GE72 La planta debe garantizar el suministro de energía eléctrica al menos durante dos horas continuas
GE73 El tanque de combustible de la planta deberá tener la capacidad para funcionar al menos dos horas continuas

Estándares mínimos de producción de servicios


GE74 Los depósitos de agua, se encuentran limpios y sistemáticamente clorados

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Generales para el Establecimiento
5 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Estándares para Licenciamiento de Establecimientos de Salud

SERVICIO: AMBULANCIAS Y UNIDADES MÓVILES DE URGENCIA


Definición: Unidades móviles terrestres que proporcionan servicio de apoyo especializado en el traslado y atención inmediata pre o interhospitalaria de pacientes
en estado crítico

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


AM01 Motorista con licencia y curso de manejo para vehículos de emergencia
AM02 Se garantiza el apoyo médico o de enfermeria, durante el traslado de usuarios en estado crítico
AM03 Técnico en urgencias médicas (Aplica a sector privado)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


AM04 Reglamento para el uso de ambulancia
AM05 Protocolos para el transporte de usuario crítico, dentro y fuera de la unidad
AM06 Protocolos para la atención de las causas más frecuentes de urgencias
AM07 Normas para el manejo de urgencias y patología obstétrica para el nivel institucional
AM08 Normas de Bio Seguridad
AM09 Normas para la selección de usuarios en estado crítico en casos de desatres
AM10 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
AM11 Manual de operación de la ambulancia, en español

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


AM12 Estacionamiento que permite la salida del vehículo en forma inmediata, sin obstáculos

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Ambulancia o vehículo de emergencia, por cada uno de ellos:
Vehículo tipo ambulancia, rotulado con emblemas y la palabra ambulancia de al menos 10 a 15 cm. de alto en ambas
AM13
puertas, en el frente centrada en imagen de espejo (invertido) y en la parte posterior
Al menos dos lámparas exteriores con luces blancas y rojas o azules intermitentes y al menos una lámpara giratoria de
AM14
360 grados de luz roja
AM15 Sirena mecánica o electrónica, con megáfono y micrófono
AM16 Equipo de radiocomunicación funcionando adecuadamente
AM17 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, desmontable
AM18 Cinturones de seguridad en cada asiento

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AM_Ambulancias
55 05/09/2005
AM19 Set de herramienta básica para vehículo automotor, revisar "Guía de Bolsillo"
AM20 Llantas, alineadas y balanceadas, con dibujo de al menos 5 mm. de profundidad
AM21 Llanta de refacción en buenas condiciones y calibrada
AM22 Grada de ascenso en la parte trasera
AM23 Cabina para paciente con piso de vinilo y sistema de ventilación
AM24 Sistema de ventilación en cabina de paciente
AM25 Lámparas interiores, de luz blanca, en cabina del paciente
AM26 Ganchos portasueros, con soporte fijo en el techo o en barras moviles tipo carril
AM27 Barras o soportes para el personal de salud que viaja con el usuario
AM28 Gabinetes o vitrinas con puertas corredizas de cristal no astillable o abatibles con llave
AM29 Al menos una camilla rodable con colchón y sujetadores, con aditamentos para fijarse al piso
AM30 Al menos una camilla pleglable
AM31 Bancas fijas, de al menos 1 m. de largo
AM32 Osciloscopio o monitor de signos vitales no invasivo
AM33 Desfibrilador portátil, en buen estado y funcionando
AM34 Electrocardiógrafo portátil, con sus aditamento, funcionando
AM35 Equipo de diagnóstico: Lámpara con otoscopio, oftalmoscopio, en buen estado, funcionando
AM36 Esfigmomanómetro en buen estado, funcionando, con diferentes medidas de brazaletes
AM37 Estetoscopio biauricular de doble campana, en buen estado y funcionando
AM38 Instrumental esterilizado para la atención de parto normal, revisar "Guía de Bolsillo"
AM39 Instrumental esterilizado para cirugía menor, revisar "Guía de Bolsillo"
AM40 Férulas para niños y adultos, rígidas o neumáticas, para miembro superior e inferior
AM41 Collar cervical semirígido, al menos uno de cada tamaño: Pequeño, mediano, grande
AM42 Tabla camilla para lesiones de columna vertebral, con un mínimo de tres sujetadores
AM43 Tabla corta para lesiones de columna cervical, con sujetadores a torax
AM44 Equipo portátil de aspiración de secreciones
Al menos dos tanques con oxígeno tipo E, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador, sujetados
AM45
a sus respectivos soportes
AM46 Micronebulizador, al menos uno
AM47 Insumos para ambulancias, revisar "Guía de Bolsillo"
AM48 Juego de resucitación, revisar "Guía de Bolsillo"
AM49 Botiquín de primeros auxilios para ambulancia, revisar "Guía de Bolsillo"
AM50 Medicamentos y soluciones para ambulancias, revisar "Guía de Bolsillo"
AM51 Recipiente recolector de agujas usadas
AM52 Recipiente recolector de jeringas usadas
AM53 Sabanas descartables y cobertores o colchas para camillas, en cantidad suficiente
AM54 Foco de mano con baterías útiles
AM55 Bolsas de arena de 5 y 10 lb.
AM56 Patos y urinarios, al menos uno de cada uno

Estándares mínimos de producción de servicios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AM_Ambulancias
56 05/09/2005
AM57 El servicio resuelve satisfactoriamente casos de urgencias de mediana y alta complejidad
AM58 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
AM59 Libro de registro de las de urgencia atendidas
AM60 El motorista y personal que atiende los translados ha recibido capacitación en maniobras de salvamento
El motorista y personal que atiende los translados ha recibido capacitación en al menos: Reanimación cardiopulmonar,
AM61
soporte vital en trauma, protección civil y manejo de materiales peligrosos
AM62 Las ambulancias sólo realizan funciones de traslado de usuarios en estado crítico o estable
AM63 Las ambulancias reciben mantenimiento periódico mensual
AM64 Las ambulancias participan en tareas de atención a las contingencias que se deriven de algún desastre
AM65 Desinfección terminal de la ambulancia después de cada traslado
AM66 La compresión del motor de las ambulancias es mayor a 80% de la escala de compresión utilizada

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AM_Ambulancias
57 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: TRABAJO SOCIAL


Definición: Departamento encargado de investigar, diagnosticar y tratar en forma sistemática, técnica y objetiva, la problemática social que incide en la salud de los
individuos, familia y/o comunidad, con el propósito de buscar alternativas de solución.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Jefe del Servicio. Licenciada en Trabajo Social, con experiencia en trabajo social hospitalario (Aplica solo a
TS01 Establecimientos Nivel III)
TS02 Jefe del Servicio. Licenciada en Trabajo Social o Bachiller en Trabajo Social
TS03 Licenciadas en Trabajo Social, al menos en turno A y B
TS04 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


TS05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
TS06 Estatuto de Trabajadores Sociales
TS07 Manual de Normas y Procedimientos de Trabajo Social
TS08 Manual de Organización y Funciones del Servicio
TS09 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
TS10 Normas para la elaboración del estudio socioeconómico del usuario
TS11 Normas para la valoración de pagos por servicios
TS12 Tarifario o arancel oficial actualizado para el usuario

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


TS13 Área para facilidades del trabajo administrativo
TS14 Ambiente para la atención de usuarios del servicio
TS15 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
TS16 Área para las actividades de los trabajadores sociales

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
TS17 Escritorio
TS18 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
TS19 Archivo metálico con llave

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Trabajo Social
58 05/09/2005
TS20 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del ambiente
TS21 Mesa de trabajo general y al menos una silla para cada trabajador del servicio
TS22 Máquina para escribir
TS23 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
TS24 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)

Estándares mínimos de producción de servicios


TS25 Diario de trabajo, con historia social, que incluye requisitos mínimos
TS26 Copias de los informes estadísticos mensuales de las actividades realizadas
TS27 Se evalúan las condiciones socio económicas del ambiente hogareño y de la comunidad
TS28 Se elaboran y ejecutan proyectos de investigación, acordes a la problemática social y demanda atendida
TS29 Existe el organigrama del servicio, actualizado
TS30 Registro de las ayudas otorgadas a los usuarios por parte de la dirección del establecimiento
TS31 El servicio tiene disponibilidad permanente de un vehículo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Trabajo Social
59 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

PREVENCIÓN DE DESASTRES
Definición: Se entenderá como desastre natural a los provocados por fenómenos naturales tales como huracanes, lluvias torrenciales, vientos destructivos,
inundaciones, avalanchas, olas gigantes producidas por maremotos, sismos, erupciones volcánicas, entre otros.
Vulnerabilidad es la susceptibilidad de que un elemento o conjunto de elementos, sistema, comunidad, organización, sea afectado en un cierto grado por la
amenaza o peligro que está asociado a los desastres naturales y/o eventos catastróficos.

Desde el punto de vista de gestión de las acciones para enfrentar y reducir los desastres, estos conceptos deben enmarcarse en el llamado ciclo de los desastres,
que comprenden las fases de respuesta inmediata al desastre, preparación de medidas para enfrentar desastres y mitigación de los efectos del desastre.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos sobre existencia de normas


El establecimiento cuenta con los planos arquitectónicos, de cimentación, instalaciones hidráulicas, eléctricas, de aire
PD01
comprimido, gases clínicos y equipo médico

Estándares mínimos de estructura física


El establecimiento está ubicado en un terreno que esté libre del riesgo de inundaciones, incluido olas gigantes por
PD02
maremotos y crecidas de mar
PD03 El terreno del establecimiento está libre del riesgo de deslizamientos de tierra, avalanchas o fallas geológicas
El establecimiento tiene condiciones arquitectónicas, estructurales y en sus redes de instalaciones, que le permitan
PD04 soportar vientos huracanados y movimientos sísmicos de intensidad mediana a severa, con daño controlado. (Aplica a
establecimientos que presentan este riesgo, según mapa de riesgos de COPECO)
PD05 El establecimiento está ubicado en una zona sin riesgo de incendios forestales que lo puedan afectar.
El riesgo de incendio dentro del establecimiento está bajo control: Estudio de carga combustible vigente, eliminación de
PD06
las cargas, muebles y elementos que producen humos tóxicos, red eléctrica y de gases clínicos
PD07 El establecimiento tiene pasillos o corredores interiores y exteriores de evacuación, habilitados y señalados
Todas las puertas de los ambientes de reunión de personas, tales como: Salas de hospitalización, auditorios, salas de
PD08 reuniones o de docencia, salas de espera y cualquier otro que se aglomere público o personal, deben abrirse hacia
afuera, en el sentido del desalojo rápido
Dentro y fuera del establecimiento existen áreas de seguridad señalizadas y conocidas por el personal, en relación con
PD09
los diferentes riesgos que posea el establecimiento.
El establecimiento tiene accesos o puertas anchas, dos al menos (Entrada y Salida), habilitados para toda clase de
PD10
vehículos. Ejem. Bomberos, grúas, otros, libre de obstáculos para su circulación
PD11 En los alrededores del establecimiento, no hay obstáculos para la libre circulación de toda clase de vehículos
PD12 Sistema adecuado de disposición de aguas negras, acorde a las características y regulaciones municipales
Se ha suprimido en todos los ambientes del establecimiento las extensiones eléctricas, con enchufes volantes y
PD13
enchufes múltiples, que pueden generar riesgo de incendio por corto circuito, provocado por sobrecargas
PD14 Los controles eléctricos están accesibles y son conocidos por el personal

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Prevención de Desastres
6 04/09/2005
Estándares mínimos de instalaciones, equipamiento y suministros
PD15 La red pública de agua, tiene habilitados hidrantes en torno al establecimiento para el uso de los bomberos
Red de extinguidores de incendio en número de acuerdo a normas y de los tipos adecuados para los ambientes o
PD16
áreas del establecimiento
PD17 Los contactos múltiples para equipo de oficina o electromédico tienen protección diferencial (Picos)

Estándares mínimos de producción de servicios : Organización en casos de desastres


El establecimiento está incluido en forma activa en los planes de la Comisión Permanente de Contingencias
PD18
(COPECO)
El establecimiento está en concordancia con los Planes de Emergencia Sanitaria por Desastres de la Secretaría de
PD19
Salud.
El establecimiento tiene planificado el uso de sus recursos ante una demanda masiva de atención por efecto de la
PD20
ocurrencia de eventos catastróficos y/o desastres naturales (manejo masivo de heridos)
El establecimiento tiene planificado el stock estratégico y el manejo de suministros y medicamentos para la atención de
PD21
las víctimas de eventos catastróficos y/o desastres naturales.
En el establecimiento se tiene constituido y activo un Comité de Emergencias, Mitigación y Desastres que debe
preparar los planes de emergencia, planificar los estudios de vulnerabilidad, recomendar las medidas de mitigación
PD22
necesarias que permitan al establecimiento cumplir su función asistencial en situaciones de emergencia generadas por
eventos catastróficos y/o desastres naturales.
El establecimiento cuenta con los estudios de vulnerabilidad para los respectivos desastres naturales y/o eventos
PD23
catastróficos a los que está expuesto.
El establecimiento tiene previsto y ensayados con la participación de todo el personal , planes de emergencia o de
PD24 contingencia ante la ocurrencia de eventos catastróficos y/o desastres naturales (simulacros concertados y
sorpresivos).
PD25 Brigadas contra incendios, capacitadas
Se realizan ejercicios periódicos con la participación de todo el personal del establecimiento, como preparativo para
PD26
enfrentar eventos catastróficos y/o desastres naturales.
El Comité de Emergencias se ha contactado y mantiene vínculos activos en el nivel central y local con el cuerpo de
PD27 bomberos, policía, autoridades edilicias, municipio, cruz roja, Comisión Permanente de Contingencias (COPECO),
entre otros, para la acción coordinada en casos de catástrofes y/o desastres naturales
El personal que opera la central de radio comunicaciones en el establecimiento está calificado y debidamente
PD28
autorizado para realizar la función.
PD29 El establecimiento hace controles sanitarios respecto del agua de la red pública y del agua para consumo humano
El establecimiento cuenta con plan de saneamiento básico para preservar las condiciones salubres dentro del
PD30
establecimiento.
El establecimiento cuenta con los medios necesarios o contactos con otras instituciones, para producir el traslado de
PD31
víctimas derivadas a centros asistenciales de mayor poder resolutivo.
PD32 El establecimiento tiene considerado en los planes de emergencia, la operación ininterrumpida de la cadena de frío.
El establecimiento mantiene operativo los medios de transporte y equipamiento médico especial que es usado en
PD33 terreno por las brigadas sanitarias de socorro, para la atención de las víctimas en las áreas de la comunidad con
mayor impacto y daño. (Red de Urgencia)
PD34 El gas combustible se usa solo en cocina y laboratorio.
PD35 Sitios seguros, señalizados y conocidos por el personal y usuarios en caso de emergencias o desastres

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


Prevención de Desastres
7 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA


Definición: Servicio dedicado a planificar, organizar, ejecutar, monitorear y supervisar los cuidados directos al usuario ambulatorio y hospitalizado, implicando
seguimiento y retroalimentación, proyectando además, sus actividades a la familia y comunidad.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Licenciada en Enfermería, Directora de Enfermería, con experiencia calificada en Administración Hospitalaria o Salud
EN01
Pública
Licenciada en Enfermería, subdirectora de enfermería, con experiencia en Administración o Salud Pública (Aplica a
EN02
Sector Público)
EN03 Licenciadas en Enfermería jefe de cada servicio intra hospitalario
Licenciada en Enfermería responsable de la atención de enfermería en cada turno, en salas de hospitalización,
EN04
consulta externa y epidemiología (Jefe de sala y supervisora)
EN05 Licenciada en Enfermería, coordinadora del área de educación, capacitada en educación y docencia
EN06 Secretaria para la jefatura del servicio
EN07 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


EN08 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
EN09 Estatutos del Colegio de Enfermeras
EN10 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
EN11 Manual de Normas y Procedimientos de enfermería por cada servicio
EN12 Manual de Organización y Funciones del servicio de enfermería
EN13 Normas de Atención a los adolescentes
EN14 Normas de Atención a los adultos
EN15 Normas de Atención Materno Infantil
EN16 Normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones
EN17 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
EN18 Normas para la atención infantil: AIEPI
EN19 Normas para prevención de infecciones hospitalarias
EN20 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Enfermería
60 05/09/2005
EN21 Área para facilidades del trabajo administrativo
EN22 La jefatura del servicio está ubicada en un lugar accesible para el personal, autoridades y usuarios
EN23 Cada estación de enfermería de los servicios, está ubicada en un lugar que permita un control visual general
EN24 Área para almacenamiento de materiales de uso común en el servicio, en cada estación de enfermería
EN25 Área para almacenamiento de los materiales de uso común en el servicio
EN26 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Para la jefatura
EN27 Escritorio
EN28 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
EN29 Archivo metálico con llave
EN30 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
EN31 Computador con impresora funcionando (aplica solo a sector público)
EN32 Maquina de escribir
EN33 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Por cada estación de enfermería
EN34 Mostrador con entrepaños, dimensiones según características del ambiente y necesidades del servicio
EN35 Mesa de trabajo
EN36 Sillas seguras y en buen estado
EN37 Estantes o anaqueles para almacenar materiales propios del uso de cada servicio
EN38 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
EN39 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
EN40 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
EN41 Foco de mano con baterías útiles
EN42 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
EN43 Aire acondicionado o ventilador funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
EN44 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible

Estándares mínimos de producción de servicios


EN45 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
EN46 Roles actualizados de los turno por cada servicio
EN47 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
EN48 La satisfacción de los usuarios por cuidados de enfermería es de al menos el 80%
EN49 La jefatura del servicio, mantiene un control sistemático a los registros de enfermería de cada servicio
EN50 Sistema de control de asistencia, descanso y vacaciones del personal de enfermería

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Enfermería
61 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: FARMACIA HOSPITALARIA


Definición: Servicio hospitalario de apoyo clínico, cuya función es velar por la adecuada utilización de medicamentos desde su selección hasta su dispensación, en
el plano asistencial, económico, de investigación y docencia.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


El establecimiento garantiza la atención al usuario de profesionales en Química y Farmacia, durante el horario de
FA01
atención
FA02 El establecimiento garantiza el personal técnico de farmacia durante el horario de atención del establecimiento
FA03 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
FA04
El personal profesional que labora en el establecimiento, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


FA05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
FA06 Reglamento y norma de funcionamiento de los servicios farmacéuticos (Aplica a Sector Público)
FA07 Cuadro básico de medicamentos (Aplica a Sector Público)
FA08 Libro de control de narcóticos y medicamentos controlados
FA09 Libros de referencia farmacológica: PLM actualizado
FA10 Manual de Organización y Funciones del servicio de farmacia
FA11 Manual para auditorias sobre el uso del recetario (Aplica a Sector Público)
FA12 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
FA13 Normas para conservación de medicamentos refrigerados
FA14 Normas y Procedimientos sobre selección y adquisiciones de medicamentos y equipo
FA15 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
FA16 Protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo existente en el servicio
FA17 Protocolos sobre el almacenamiento y conservación de medicamentos

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


FA18 Sala de espera
FA19 Ambiente y ventanilla adecuados para la dispensación de medicamentos a los usuarios
FA20 Área para facilidades del trabajo administrativo
FA21 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Farmacia
62 05/09/2005
FA22 Ventanilla para la atención de usuarios de la tercera edad, discapacitados y embarazadas
FA23 Ambiente libre de contaminación para el reembasado de medicamentos (aplica a sector público)
Almacén de Medicamentos (Solo aplica a Sector Público)
FA24 Ambiente adecuado y funcional para el almacenamiento de medicamentos
FA25 Área para facilidades del trabajo administrativo

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Almacén de Medicamentos
FA26 Sillas seguras y en buen estado, al menos una por cada trabajador de turno
FA27 Mesas de trabajo, cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del ambiente
Estanterías metálicas de ángulo ranurado, cantidad suficiente para el volumen de materiales almacenados y
FA28
características del ambiente
FA29 Tarimas en buenas condiciones, en cantidad suficiente para el almacenamiento de los materiales existentes
FA30 Archivador metálico (Kardex)
FA31 Tarjetas Kardex en cantidad suficiente
FA32 Computadora con impresora, funcionando, con programa para manejo de almacenes
FA33 Maquina de escribir
FA34 Máquina sumadora con rollo
FA35 Mostrador (ventanilla para atención)
FA36
Refrigerador para la conservación de medicamento o biológicos, funcionando, con termómetro, mínimo 25 pies cúbicos
FA37 Armario con llave para resguardo de materiales
FA38 Balanza. Capacidad según las necesidades del servicio
FA39 Extractores de aire
FA40 Deshumidificadores
FA41 Carro rodable para transporte de cajas o bultos pesados. Troco (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
FA42 Carros rodables livianos para transporte de cajas o bultos de peso medio
FA43 Carro Hister (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
FA44 Escalera de tijera de 1.20 m., al menos una en buenas condiciones
FA45 Al menos una carretilla para oxígeno para el establecimiento
FA46 Termómetro ambiental
FA47 Equipo de protección personal: Delantales, guantes de piel, lentes de seguridad, fajas, gabachas, mascarilla, otros
FA48 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
FA49 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante, uno por cada 25
FA50
metros cuadrados de superficie
FA51 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
FA52 Foco de mano con baterías útiles
Área Administrativa
FA53 Escritorio
FA54 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Farmacia
63 05/09/2005
FA55 Archivo metálico con llave
FA56 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
Área de Farmacia o Área de Dispensación de Medicamentos
FA57 Anaqueles o estantes. Cantidad y tipo suficientes para las necesidades del servicio
FA58 Armario con llave para medicamentos controlados
FA59 Mostrador para ventana de atención al público o su equivalente
FA60 Silla ergonómica. Una por cada trabajador en turno de servicio
FA61 Kardex, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
FA62 Refrigerador para la conservación de medicamento o materiales especiales, termómetro y hoja control temperatura
FA63 Mesas de trabajo
FA64 Máquina sumadora con rollo
FA65 Computadora con impresora, funcionando adecuadamente, con programa autorizado para manejo de almacén
FA66
Equipo automatizado para preparación de mezclas en alimentación parenteral (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
FA67 Escalera de tijera de al menos 1.20 m. de altura
Accesorios para el farmacéutico que prepara mezclas parenterales: Ropa, guantes, mascarilla (Aplica solo a
FA68
Establecimientos Nivel III)
FA69 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
FA70 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
FA71 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
FA72 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)

Estándares mínimos de producción de servicios


FA73 Comité de farmacia, que define consumos mínimos y normas internas, sesiona regularmente
FA74 Se tienen definidos estándares de consumo de medicamentos por tipo de tratamiento (Aplica a Sector Público)
FA75 En farmacia se refuerzan las indicaciones sobre el uso de los medicamentos prescritos (horario, dosis, etc)
FA76 Uso de Kardex por cada medicamento que se dispensa. (Manual o con equipo computarizado)
FA77 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su responsabilidad
FA78 Se realiza periódicamente control de calidad de medicamentos (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
Las muestras positivas a contaminación bacteriana en las mezclas de alimentación parenteral es 0% (Aplica a Sector
FA79
Público). Aplica solo a Establecimientos Nivel III
Los filtros de las campanas en el ambiente de alimentación parenteral, están libres de contaminación bacteriana
FA80
(Aplica solo en establecimientos Nivel III)
Se realizan rutinariamente exámenes bacteriológicos y coproanálisis al personal que prepara mezclas (Aplica solo a
FA81
Establecimientos Nivel III)
Indicaciones especiales por escrito, para el personal sobre la preparación de ciertos medicamentos (Aplica solo a
FA82
Establecimientos Nivel III)
FA83 El porcentaje de medicamentos dispensados sin receta médica u orden de hospitalización es del 0%
FA84 Se utiliza receta única por paciente
FA85 La demanda insatisfecha en medicamentos prioritarios del cuadro básico es 0% mensual (Aplica a Sector Público)
FA86 El tiempo promedio de espera para los usuarios, no es mayor de 15 minutos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Farmacia
64 05/09/2005
La demanda insatisfecha en medicamentos no prioritarios del cuadro básico es menor del 10% mensual (Aplica a
FA87
Sector Público)
FA88 Las pérdidas de medicamentos por cualquier causa, son menores al 10% mensualmente
FA89 Los medicamentos y materiales, están almacenados y ordenados según norma establecida
FA90 El suministro de medicamentos es oportuna, conforme los calendarios establecidos
FA91 Se tiene registro de prescripciones no atendidas (Aplica Sector Público)
FA92 Botiquín de emergencia en cada uno de los servicios (Aplica Sector Público)
FA93 Existe un stock de medicamentos para los servicios de: Emergencia, Cirugía o Centro Quirúrgico, Labor y Parto.
FA94 Se cuenta con las actas de medicamentos desechados por caducidad, pérdida, descomposición, etc.
FA95 Cada dispensador de farmacia anota su código personal en cada receta despachada
FA96 Existen carteles promocionando la no automedicación, en lugares de acceso de los usuarios

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Farmacia
65 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: LABORATORIO
Definición: Servicio especializado que realiza análisis de productos de origen humano, animal, vegetal y de ambientes especiales (agua, suelo, otros) en sus
aspectos físico - químicos, microbiológicos, hematológicos, inmuno hematológicos y parasitológicos, que tengan por finalidad suministrar datos para el
diagnóstico, prevención y control del tratamiento de enfermedades al igual que servicios de producción y suministros de insumos, utilizados en el diagnóstico y
producción de biológicos

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


LB01 El establecimiento garantiza la presencia del Regente del Laboratorio, durante turno matutino
LB02
El establecimiento garantiza la atención al usuario de microbiólogos, durante el horario de atención del establecimiento
LB03 El establecimiento garantiza el personal técnico de laboratorio durante el horario de atención
LB04 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su asociación correspondiente
LB05 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


LB06 Reglamento vigente sobre el Funcionamiento del Laboratorio
LB07 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
LB08 Manual de Normas y Procedimientos Técnicos, propio del Laboratorio Clínico
LB09 Manual de Organización y Funciones del servicio
LB10 Manuales de uso y mantenimiento preventivo del equipo electrónico y de laboratorio
LB11 Manuales oficiales para toma, manejo, conservación, envío y transporte de muestras biológicas
LB12 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
LB13 Normas oficiales para el control de calidad de los estudios de laboratorio
LB14 Normas para la recepción de pacientes en el servicio
LB15 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
LB16 Protocolos para la calibración del equipo existente en el laboratorio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


LB17 Ambiente exclusivo para el servicio de laboratorio
LB18 Sala de espera para el servicio (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB19 Área para recepción del usuario
LB20 Ambiente para toma de muestras con comunicación directa con sala de espera

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Laboratorio
65 05/09/2005
LB21 Área para facilidades del trabajo administrativo, acorde a características y necesidades del servicio
LB22 Área definida para realizar análisis hematológicos
LB23 Área definida para realizar análisis de química clínica
LB24 Área definida para realizar análisis inmunoserológicos
LB25 Área definida para realizar análisis parasitológicos
LB26 Área definida para realizar uroanálisis
LB27 Las áreas de bacteriología están separadas del resto de áreas
LB28 Área definida para realizar análisis microbiológicos
LB29 Área para esterilización y lavado de material
LB30 Área con gabinetes para uso del personal (dentro o fuera del laboratorio)
LB31 Sistema de abastecimiento de agua, que asegura la dotación en laboratorio las 24 horas
LB32 Área con regadera de emergencia de agua fría, dentro o contigua al laboratorio
LB33 Instalación de gas propano sin fugas
LB34 Los acabados del laboratorio en paredes y pisos son de materiales resistentes a las sustancias de uso común

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


LB35 Muebles de oficina (escritorios, sillas, archivos) de acuerdo al número y funciones del personal administrativo
LB36 Computadora e impresora, en buenas condiciones de funcionamiento. Aplica solo a Establecimientos Nivel III
LB37 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
LB38 Mesas de trabajo lisas, impermeables para procedimientos de laboratorio: 2 m. lineales por c/ profesional y técnico
LB39 Extractores de aire
LB40 Camilla fija para toma de muestras
LB41 Sillas laboratoriales ergonómicas con respaldo y rodos. Una por persona
LB42 Sillas para toma de muestras con codera movible
LB43 Balanza de laboratorio
LB44 Lámpara con espejo para observar aglutinación
LB45 Centrifuga de hasta 5,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
LB46
Centrifuga de hasta 15,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100) (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB47 Centrifuga para microhematocrito para 24 capilares
LB48 Centrífuga para inmunohematología
LB49 Rotador de rango graduable (100 a 200 rpm.)
LB50 Microscopio binocular con espejo y lámpara con accesorio para campo oscuro
LB51 Microscopio binocular con espejo y lámpara con accesorio para inmunoflourecencia
LB52 Refrigerador eléctrico de 10 pies cúbicos, con termómetro, funcionales
LB53 Estabilizadores de voltaje y supresor de picos
LB54 Contador diferencial de células sanguíneas
LB55 Contador manual de 0 a 9999
LB56 Cámara de Neubauer, con laminilla estándar de repuesto
LB57 Cronómetro
LB58 Reloj de alarma, con una esfera de diámetro de 125 mm.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Laboratorio
66 05/09/2005
LB59 Glucómetro simple (cuando no se efectúe por colorímetro, en las emergencias como tamizaje)
LB60 Mechero de alcohol con tapa rosca de metal de 60 ml. de capacidad
LB61 Mechero de gas propano
LB62 Al menos seis frascos de Coplin para coloración para 10 láminas
LB63 Incubadora para cultivos, de al menos 1 píe cúbico
LB64 Horno de calor seco de al menos 1 pié cúbico
LB65 Autoclave de por lo menos 14 litros
LB66 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 1x0.01 ml.
LB67 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 10x0.10 ml.
LB68 Al menos 12 Pipetas serológicas de vidrio CF, 5x0.10 ml.
LB69 Balón aforado de 1 litro
LB70 Probeta de 10 ml.
LB71 Probeta de 50 ml.
LB72 Probeta de 100 ml.
LB73 Probeta de 500 ml. (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB74 Probeta de 1000 ml. (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB75 Micro pipeta 0 - 100 microlitros
LB76 Micro pipeta 20 - 200 microlitros
LB77 Micro pipeta 100 - 1000 microlitros
LB78 2000 puntas desechables de plástico para micro pipeta
LB79 Tubos al vacío 12x75 mm, o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante
LB80 Tubos al vacío 13x100 mm, o tubos de ensayo de medida semejante sin anticoagulante
LB81 Tubos para eritrosedimentación
LB82 Agujas para tubos al vacío o de 20 x 11/2 si se emplean tubos de ensayo
LB83 Placas serológicas con 12 anillos
LB84 Perillas de hule de tres salidas o aspiradores manuales para pipetas
LB85 Gradillas de acero inoxidable, vinilo o plástico, según las medidas de los tubos de vidrio
LB86 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
LB87 Baño María con una capacidad de 6 litros
LB88 Espectrofotómetro
LB89 Campana de flujo laminar, tipo I o II (aplica para laboratorios que realizan exámenes microbiológicos)
LB90 Potenciómetro (pH metro)
LB91 Gasómetro (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB92 Lectores enzimáticos automatizados (para Elisa y otros)
LB93 Agitador de pipetas
LB94 Pipetas Pasteur de pico largo
LB95 Arco de sierra con hoja de 12 pulgadas, para metal
LB96 Asas de platino
LB97 Porta asas
LB98 Platos (o placas) de Petri de 10x100 mm.
LB99 Cilindro de gas propano de repuesto

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Laboratorio
67 05/09/2005
LB100 Discos para antibiograma
LB101 Pipetas para dilución de glóbulos rojos
LB102 Pipetas para dilución de glóbulos blancos
LB103 Pipetas de Sahli para hemoglobina
LB104 Jeringas desechables de 21G X 1.5 de 6cc
LB105 Jeringas desechables de 21G X 1.5 de 12cc
LB106 Torniquetes con boquillas
LB107 Destilador de agua (dentro o fuera del laboratorio) (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB108 Desionizador de agua (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
LB109 Lavadero con agua permanente durante el horario del servicio
LB110 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
LB111 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
LB112 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
LB113 Equipo de Protección personal para cada trabajador: Gabacha, guantes desechables, mascarilla, gafas, visera
LB114 Botiquín de primeros auxilios con materiales y medicamentos de uso general
LB115 Recipiente recolector de jeringas usadas
LB116 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
LB117 Materiales y reactivos en cantidad suficiente para el tipo de exámenes que se realizan en el laboratorio

Estándares mínimos de producción de servicios


LB118 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
LB119 Rol de turnos para microbiólogos y técnicos (de acuerdo al horario del servicio)
LB120 Sistema para control de asistencia, descanso y vacaciones del personal de laboratorio
LB121 Libro para Registro de accidentes de trabajo ocurridos en el laboratorio
LB122 Representación profesional del laboratorio en los diferentes comités intra hospitalarios: Infecciones, calidad, otros
LB123 Se tiene definido y por escrito el stock mínimo de los materiales de laboratorio, según el volumen de uso
LB124 Se realizan pruebas de laboratorio, revisar "Guía de Bolsillo"
LB125 El jefe del servicio informa oportunamente al personal, cambios en normas, métodos y procedimientos utilizados
LB126 El servicio cuenta con los reportes diarios de la información de su responsabilidad
LB127 La recolección de muestras se realiza de acuerdo a las normas oficiales
LB128 Todo material para la obtención de muestras es desechable
LB129 Se tiene implementado un sistema de desinfección de recipientes con materiales biológicos, de acuerdo a normas
LB130 La disposición final de materiales del laboratorio es de acuerdo a normas de Bio Seguridad
LB131 Sistema de desechos del laboratorio, acordado con la Dirección, Secretaría de Salud, Municipio y SERNA
LB132 Registro de Ingreso de Muestras y Resultados de Laboratorio
LB133 Registro específico para exámenes de importancia en Salud Pública: Gota gruesa, baciloscopía, otros
LB134 Se cumplen las normas de vigilancia epidemiológica establecidas por la Secretaría de Salud
Se informa a la Región Sanitaria correspondiente, los exámenes positivos de las enfermedades de notificación
LB135
obligatoria
LB136 Fichas epidemiológicas de enfermedades transmisibles adjunta a solicitud de exámenes (Aplica a Sector Público)
LB137 Se tiene el registro de la calibración del equipo existente en el servicio, acorde al protocolo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Laboratorio
68 05/09/2005
LB138 El establecimiento garantiza que el equipo estará sometido a mantenimiento constante. Existe registro de esto
LB139 Registro del 100% de resultados de laboratorio entregados a estadística mensualmente (Aplica a Sector Público)
Todo resultado de examen no reclamado en 48 hrs. posterior a ser generado, es remitido a la dirección del
LB140
establecimiento
LB141 Sistema de evaluación externa de calidad por un laboratorio de referencia
LB142 Sistema de control interno de calidad
LB143 El personal del laboratorio cuenta con exámenes bacteriológicos y coproanálisis al menos semestralmente
LB144 El personal del laboratorio cuenta con exámenes periódicos para detección de VIH
LB145 Se cumplen las normas establecidas sobre manejo, envío y transporte de muestras
LB146 Se tiene un programa de revisión y recarga de extinguidores en forma periódica

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Laboratorio
69 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

PREVENCIÓN DE DESASTRES
Definición: Se entenderá como desastre natural a los provocados por fenómenos naturales tales como huracanes, lluvias torrenciales, vientos destructivos,
inundaciones, avalanchas, olas gigantes producidas por maremotos, sismos, erupciones volcánicas, entre otros.
Vulnerabilidad es la susceptibilidad de que un elemento o conjunto de elementos, sistema, comunidad, organización, sea afectado en un cierto grado por la
amenaza o peligro que está asociado a los desastres naturales y/o eventos catastróficos.

Desde el punto de vista de gestión de las acciones para enfrentar y reducir los desastres, estos conceptos deben enmarcarse en el llamado ciclo de los desastres,
que comprenden las fases de respuesta inmediata al desastre, preparación de medidas para enfrentar desastres y mitigación de los efectos del desastre.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos sobre existencia de normas


El establecimiento cuenta con los planos arquitectónicos, de cimentación, instalaciones hidráulicas, eléctricas, de aire
PD01
comprimido, gases clínicos y equipo médico

Estándares mínimos de estructura física


El establecimiento está ubicado en un terreno que esté libre del riesgo de inundaciones, incluido olas gigantes por
PD02
maremotos y crecidas de mar
PD03 El terreno del establecimiento está libre del riesgo de deslizamientos de tierra, avalanchas o fallas geológicas
El establecimiento está ubicado en una zona libre de industrias o instalaciones peligrosas: Almacenamiento de
combustibles o substancias explosivas, producción o manejo de productos químicos, corrosivos u oxidantes enérgicos,
PD04
fuentes generadoras de contaminantes del aire, producción de ruidos, refinerías, instalaciones industriales con grandes
calderas. Al menos, 1000 m. de distancia
El establecimiento tiene condiciones arquitectónicas, estructurales y en sus redes de instalaciones, que le permitan
PD05 soportar vientos huracanados y movimientos sísmicos de intensidad mediana a severa, con daño controlado. (Aplica a
establecimientos que presentan este riesgo, según mapa de riesgos de COPECO)
Se han adoptado medidas para proteger y sujetar equipos médicos, mobiliario y otros elementos no estructurales,
PD06
frente a movimientos sísmicos de intensidad mediana a severa.
PD07 El establecimiento está ubicado en una zona sin riesgo de incendios forestales que lo puedan afectar.
El riesgo de incendio dentro del establecimiento está bajo control: Estudio de carga combustible vigente, eliminación de
PD08 las cargas, muebles y elementos que producen humos tóxicos, red eléctrica y de gases clínicos
El establecimiento cuenta con áreas de corte de fuego o compartimentos aislados que impiden la propagación del
PD09
fuego (muros corta fuego, puertas corta fuego, cierre automático de ductos y otros

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


PD_Prevención de Desastres
6 04/09/2005
PD10 El establecimiento tiene pasillos o corredores interiores y exteriores de evacuación, habilitados y señalados
Todas las puertas de los ambientes de reunión de personas, tales como: Salas de hospitalización, auditorios, salas de
PD11 reuniones o de docencia, salas de espera y cualquier otro que se aglomere público o personal, deben abrirse hacia
afuera, en el sentido del desalojo rápido
PD12 Las puertas de los servicios higiénicos para los enfermos hospitalizados, deben abrirse hacia fuera
Dentro y fuera del establecimiento existen áreas de seguridad señalizadas y conocidas por el personal, en relación con
PD13
los diferentes riesgos que posea el establecimiento.
El establecimiento tiene accesos o puertas anchas, dos al menos (Entrada y Salida), habilitados para toda clase de
PD14
vehículos. Ejem. Bomberos, grúas, otros, libre de obstáculos para su circulación
PD15 En los alrededores del establecimiento, no hay obstáculos para la libre circulación de toda clase de vehículos
PD16 El establecimiento tiene identificado un área para helipuerto habilitado y autorizado para operar.
El establecimiento tiene definida un área de triage, suficientemente grande para priorizar la atención de usuarios ante
PD17
emergencias masivas
PD18 Sistema adecuado de disposición de aguas negras, acorde a las características y regulaciones municipales
Las redes de gases clínicos contienen sectores independientes que permiten cortes parciales, manteniendo el
PD19
suministro en los servicios críticos (urgencia, centro quirúrgico, partos, neonatología, cuidados intensivos, otros)
Ambientes especiales y con instalaciones adecuadas para el almacenamiento en condiciones seguras para los
PD20
cilindros de gases clínicos.
PD21 Las escaleras tienen carpetas o cintas antideslizantes y se encuentran en perfecto estado
Se ha suprimido en todos los ambientes del establecimiento las extensiones eléctricas, con enchufes volantes y
PD22
enchufes múltiples, que pueden generar riesgo de incendio por corto circuito, provocado por sobrecargas
PD23 Los controles eléctricos están accesibles y son conocidos por el personal

Estándares mínimos de instalaciones, equipamiento y suministros


PD24 La red pública de agua, tiene habilitados hidrantes en torno al establecimiento para el uso de los bomberos
El establecimiento cuenta con equipo contra incendios, en buen estado y operativa (gabinetes con mangueras,
PD25
herramienta)
PD26 El establecimiento cuenta con equipo contra incendios, tipo sprinklers o rociadores de acción automática)
El establecimiento cuenta con una red seca contra incendios, en buen estado y operativa (red de tubería con válvulas y
PD27
uniones storz de entrada y salida, para uso exclusivo del cuerpo de bomberos).
Red de extintores de incendio en número de acuerdo a normas y de los tipos adecuados para los ambientes o áreas
PD28
del establecimiento
Se cuenta con equipos de iluminación de emergencia, en áreas de mayor circulación o estratégicas, suficiente en
PD29 número para impedir el pánico frente a un corte repentino del suministro eléctrico y un retardo en la puesta en marcha
del equipo electrógeno.
El establecimiento dispone de estanques de agua con capacidad de regulación y reserva para un período mínimo de
PD30
dos días. (0.70 a 1.3 m3 por cama por día).
PD31 Se cuenta con reservas de combustibles para el funcionamiento del establecimiento
Central de radio comunicaciones HF con equipos capaces de operar en situaciones de catástrofes y/o desastres
PD32
naturales y enlazado a la red nacional de emergencias
PD33 Los contactos múltiples para equipo de oficina o electromédico tienen protección diferencial (Picos)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


PD_Prevención de Desastres
7 04/09/2005
PD34 Los elevadores y montacargas están en perfecto estado y su funcionamiento es seguro (Aplica donde existen)

Estándares mínimos de producción de servicios : Organización en casos de desastres


PD35 Plan de contingencias para casos de desastres naturales, incendios o explosiones. Es conocido por el personal
El establecimiento está incluido en forma activa en los planes de la Comisión Permanente de Contingencias
PD36
(COPECO)
El establecimiento está en concordancia con los Planes de Emergencia Sanitaria por Desastres de la Secretaría de
PD37
Salud.
El establecimiento tiene planificado el uso de sus recursos ante una demanda masiva de atención por efecto de la
PD38
ocurrencia de eventos catastróficos y/o desastres naturales (manejo masivo de heridos)
El establecimiento tiene planificado el stock estratégico y el manejo de suministros y medicamentos para la atención de
PD39
las víctimas de eventos catastróficos y/o desastres naturales.
En el establecimiento se tiene constituido y activo un Comité de Emergencias, Mitigación y Desastres que debe
preparar los planes de emergencia, planificar los estudios de vulnerabilidad, recomendar las medidas de mitigación
PD40
necesarias que permitan al establecimiento cumplir su función asistencial en situaciones de emergencia generadas por
eventos catastróficos y/o desastres naturales.
El establecimiento cuenta con los estudios de vulnerabilidad para los respectivos desastres naturales y/o eventos
PD41
catastróficos a los que está expuesto.
El establecimiento tiene previsto y ensayados con la participación de todo el personal , planes de emergencia o de
PD42 contingencia ante la ocurrencia de eventos catastróficos y/o desastres naturales (simulacros concertados y
sorpresivos).
PD43 Brigadas contra incendios, capacitadas
El establecimiento cuenta con personal profesional calificado y con experiencia para actuar en el mantenimiento de
PD44
equipos, instalaciones y edificios en caso de catástrofes y/o desastres naturales.
El equipo de mantenimiento realiza un programa especial de revisiones periódicas de los equipos, redes, dispositivos
PD45
de alarma y otros, que operan en situaciones de emergencia por desastres naturales y/o eventos catastróficos.
Se realizan ejercicios periódicos con la participación de todo el personal del establecimiento, como preparativo para
PD46
enfrentar eventos catastróficos y/o desastres naturales.
El Comité de Emergencias se ha contactado y mantiene vínculos activos en el nivel central y local con el cuerpo de
PD47 bomberos, policía, autoridades edilicias, municipio, cruz roja, Comisión Permanente de Contingencias (COPECO),
entre otros, para la acción coordinada en casos de catástrofes y/o desastres naturales
El personal que opera la central de radio comunicaciones en el establecimiento está calificado y debidamente
PD48
autorizado para realizar la función.
PD49 El establecimiento hace controles sanitarios respecto del agua de la red pública y del agua para consumo humano
El establecimiento cuenta con plan de saneamiento básico para preservar las condiciones salubres dentro del
PD50
establecimiento.
El establecimiento cuenta con los medios necesarios o contactos con otras instituciones, para producir el traslado de
PD51
víctimas derivadas a centros asistenciales de mayor poder resolutivo.
PD52 El establecimiento tiene considerado en los planes de emergencia, la operación ininterrumpida de la cadena de frío.
PD53 El establecimiento tiene resuelto ante todo evento catastrófico, el control y conservación de alimentos.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


PD_Prevención de Desastres
8 04/09/2005
El establecimiento mantiene operativo los medios de transporte y equipamiento médico especial que es usado en
PD54 terreno por las brigadas sanitarias de socorro, para la atención de las víctimas en las áreas de la comunidad con
mayor impacto y daño. (Red de Urgencia)
PD55 Los materiales inflamables se almacenan por separado de otros insumos (bodega de inflamables).
PD56 Programa de control periódico de calderas, autoclaves, marmitas y generadores de vapor.
Programa permanente de mantenimiento para la red de gases clínicos, con especial énfasis en las instalaciones de
PD57
oxígeno.
El transporte y manejo de cilindros con gases clínicos dentro del establecimiento, se realizan bajo medidas de
PD58
seguridad, conforme procedimientos establecidos.
PD59 Plan y un encargado responsable para mantener despejadas de obstáculos las salidas de emergencia
En el establecimiento hay una disposición interna que establece que toda modificación de la instalación eléctrica
PD60 existente, sea diseñada e instalada por un profesional del área de la electricidad, habilitado de acuerdo a las normas
vigentes.
PD61 El establecimiento tiene un programa permanente de mantenimiento y seguridad de elevadores y monta cargas.
PD62 Se toman medidas para prevenir la propagación de incendios en los alrededores de los establecimientos
PD63 El gas combustible se usa solo en cocina y laboratorio.
PD64 Sitios seguros, señalizados y conocidos por el personal y usuarios en caso de emergencias o desastres
PD65 Salidas de emergencia y sitios seguros señalados para caso de sismos o desastres

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


PD_Prevención de Desastres
9 04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: BANCO DE SANGRE Y SERVICIO TRANSFUSIONAL

Definición: Servicio o Unidad dedicada a la atención de donantes y receptores de sangre, realización de pruebas de compatibilidad, tamizaje de enfermedades,
procesamiento, almacenamiento y suministro de sangre humana o componentes separados, destinada a la transfusión, garantizando seguridad y oportunidad.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


Jefe del Servicio, Médico Inmunohematólogo o transfusional o Microbiólogo Clínico. Con experiencia en Banco de
BS01
Sangre
El establecimiento garantiza la atención al usuario de profesionales en Bancos de Sangre, durante el horario de
BS02
atención
El establecimiento garantiza la permanencia de personal técnico de laboratorio en banco de sangre, durante el horario
BS03
de atención
BS04 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
BS05 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


BS06 Ley y Reglamento de Bancos de Sangre
BS07 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
BS08 Manual de Normas para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
BS09 Manual de Organización y Funciones del servicio
BS10 Manual de Procedimientos Técnicos del Banco de Sangre
BS11 Manual sobre suministro de sangre para casos de emergencias y desastres
BS12 Manuales de uso y mantenimiento preventivo del equipo electrónico del servicio
BS13 Norma técnica de bancos de sangre
BS14 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
BS15 Normas para el control de calidad de los estudios de laboratorio de bancos de sangre
BS16 Normas para la recepción de usuarios en el servicio
BS17 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
BS18 Protocolo para el mantenimiento de la cadena de frío de sangre y componentes sanguíneos
BS19 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
BS20 Protocolos para la calibración del equipo existente en el laboratorio
BS21 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


BS_Banco de Sangre
70 05/09/2005
BS22 Protocolos para toma, manejo, envío, transporte y conservación de sangre y sus componentes
BS23 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


BS24 Los ambientes para Banco de Sangre son exclusivos para éste propósito (No compartido con otro servicio)
BS25 Ambiente para facilidades de trabajo administrativo
BS26 Sala de espera
BS27 Área para recepción de solicitudes y entrega de productos
BS28 Ambientes para toma de muestras y atención a donantes con lavamanos
BS29 Sala para donantes: Examen físico y entrevista
BS30 Sala para extracción de sangre
BS31 Sala de almacenamiento y conservación de sangre y sus productos
BS32 Sala para fraccionamiento de sangre (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
BS33 Sala para asistencia a donantes con reacciones adversas
BS34 Ambiente para laboratorio inmunohematológico - inmunotransmisible
BS35 Área para esterilización de materiales e instrumental
BS36 Área para almacenamiento de equipo, materiales y reactivos
BS37 Área para archivo clínico
BS38 Área de aseo y depósito de residuos
BS39 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en todo el servicio
BS40 Área para vestidor con gabinetes, para uso del personal
BS41 Al menos tres tomacorrientes por cada estación de trabajo en laboratorio

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
BS42 Escritorio
BS43 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
BS44 Archivo metálico con llave
BS45 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
BS46 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Toma de muestras:
BS47 Camilla sencilla
BS48 Al menos dos sillas o banca, seguras, en buen estado
BS49 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
BS50 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
BS51 Toallas para manos
BS52 Dispensador con jabón, en buenas condiciones y funcionando
BS53 Ropa para camillas, en cantidad suficiente
BS54 Gabacha limpia
BS55 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
BS56 Recipiente recolector de jeringas usadas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


BS_Banco de Sangre
71 05/09/2005
Laboratorio:
BS57 Máquina de escribir o computadora
BS58 Mesas de trabajo para procedimientos de laboratorio (2 m. lineales por cada profesional y técnico)
BS59 Camilla con diferentes posiciones, para extracción de sangre
BS60 Camilla con diferentes posiciones para reposo del paciente
BS61 Sillas laboratoriales con respaldo y rodos. Uno por cada profesional y técnico
BS62 Sillas para toma de muestras con codera movible
BS63 Lámpara con espejo para observar aglutinación
BS64 Centrifuga de hasta 7,000 rpm., con cabezal para tubos estándar (13 x 100)
BS65 Centrifuga para microhematocrito para 24 capilares con lector
BS66 Centrífuga para inmunohematología
BS67
Centrífuga refrigerada para fraccionamiento de componentes sanguíneos (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
BS68 Rotador serológico de rango graduable (100 a 200 rpm.)
BS69 Microscopio binocular para exámenes de rutina con lámpara halógena
BS70 Estabilizadores de voltaje y supresor de picos
BS71 Cronómetro
BS72 Reloj de alarma, con una esfera de diámetro de 125 mm.
BS73 Equipo para detección de anticuerpos irregulares y procesamiento: Baño María, centrífuga, rotador, reactivos
BS74 Equipo para detección de agentes infecciosos: Lector, lavador e incubadora de microplacas y centrífuga
Refrigeradora para conservación de bolsas de sangre, con alarma audible, termómetro en glicerol y hoja de control de
BS75
temperatura
Congelador para almacenamiento de componentes sanguíneos, con alarma audible, termómetro y hoja control
BS76
temperatura
Refrigeradora tipo casero, para conservación de reactivos, antisueros y otros, con termómetro en glicerol y hoja de
BS77
control de temperatura
0 0 0 0
BS78 Stock de al menos cuatro termómetros para control de temperatura: Dos de 0 C a 100 C y dos de 0 C a -90 C
BS79 Cabina o cámara de flujo de aire laminar (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
BS80 Esterilizador eléctrico (Horno secador)
BS81 Autoclave de por lo menos 14 litros
BS82 Materiales de cristal, en tipo y cantidad suficiente para el tipo de exámenes realizados diariamente
BS83 Tubos al vacío 12x75 mm, o tubos de ensayo de medida semejante con anticoagulante
BS84 Tubos al vacío 13x100 mm, o tubos de ensayo de medida semejante sin anticoagulante
BS85 Tubos de vidrio de 10 X 75 mm.
BS86 Gradillas de acero inoxidable, vinilo o plástico, según las medidas de los tubos de vidrio
BS87 Baño María con capacidad de al menos 4 litros, con termómetro y hoja de control de temperatura
BS88 Incubador seco para pruebas de compatibilidad con termómetro y hoja de control de temperatura
BS89 Agitador para concentrado plaquetario (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
BS90 Destilador de agua (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
BS91 Balanza mecánica o automática para medición del volumen de bolsas de sangre, con cierre automático
BS92 Balanza de dos platillos de 5 Kg.

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


BS_Banco de Sangre
72 05/09/2005
BS93 Balanza de pie
BS94 Estetoscopio biauricular, en buenas condiciones, funcionando
BS95 Esfigmomanómetro de rodos en buenas condiciones, funcionando
BS96 Extractor de plasma
BS97 Sellador eléctrico de tubo conector de bolsas
BS98 Medidor de PH (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)+B150
BS99 Pinza escurridora
BS100 Tijera de acero inoxidable
BS101 Pinza auxiliar de seis pulgadas
BS102 Equipos de transfusión para sangre y componentes
BS103 Equipos de conexión y traspaso de sangre de una bolsa a otra
BS104 Termos para transporte de bolsas de sangre, con tapa de cierre hermético y termómetro
BS105 Materiales y reactivos para banco de sangre
BS106 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
BS107 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
BS108 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
BS109 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
BS110 Equipo de Protección personal para cada trabajador: Gabacha, guantes desechables, mascarilla, gafas, visera
BS111 Recipiente recolector de jeringas usadas
BS112 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas

Estándares mínimos de producción de servicios


BS113 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
BS114 Rol de turnos para profesionales y técnicos (de acuerdo al horario del servicio)
BS115 Registro sobre el tipo de accidentes de trabajo ocurridos en el laboratorio
BS116 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
BS117 Se aplican las normas de Bio Seguridad para desinfección de materiales de trabajo y ambiente físico
BS118 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre el personal del servicio para discusión de casos
BS119 Se tiene definido y por escrito el stock mínimo de los materiales de laboratorio, según el volumen de uso
BS120 El jefe del servicio informa oportunamente al personal, cambios en normas, métodos y procedimientos utilizados
BS121 El servicio cuenta con los reportes diarios de la información de su responsabilidad
BS122 La recolección de muestras se realiza bajo procedimientos escritos
BS123 Todo material para la obtención de muestras es desechable
BS124 La disposición final de desechos del banco de sangre, es de acuerdo a normas de Bio Seguridad
BS125 Cuaderno de Registro de Ingreso de Muestras y Resultados de Laboratorio
BS126 Registro de donantes
BS127 Registro de tipos sanguíneos poco comunes
BS128 Se informa a la Secretaría de Salud, los exámenes positivos de las enfermedades de notificación obligatoria
BS129 Se tiene el registro de la calibración del equipo existente en el servicio, acorde al protocolo
BS130 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
BS131 Registro del 100% de resultados de laboratorio entregados a estadística mensualmente (aplica a sector público)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


BS_Banco de Sangre
73 05/09/2005
Control de calidad realizada al laboratorio, por parte de uno de mayor complejidad (Aplica solo a establecimentos Nivel
BS132
II)
Registro de control de calidad realizada al laboratorio, por parte de uno similar en capacidad resolutiva (Aplica solo a
BS133
Establecimientos Nivel III)
BS134 Se realizan exámenes periódicos al personal del laboratorio para detección de VIH y otros agentes infecciosos
BS135 El porcentaje de reacciones transfusionales es menor del 5% de los casos transfundidos
BS136 El porcentaje de infecciones transfusionales es menor al 2%
BS137
Se realizan donaciones de sangre mediante procedimientos de aféresis (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
BS138 El control de temperatura de las refrigeradoras y congelador se realiza bajo procedimientos escritos
BS139 Copia de reporte de reacciones adversas, que es notificado a la Secretaría de Salud en cuanto suceden
BS140 Hojas de control de temperatura de los refrigeradores, actualizada en cada turno
BS141 Se tiene definido el perfil asistencial del establecimiento. El personal lo conoce

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


BS_Banco de Sangre
74 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA


Definición: Servicio especializado en el estudios citopatológicos e histopatológicos de tejidos y fluidos, biopsia de órganos, tejidos y especimenes quirúrgicos, así
como la realización de necropsias para confirmar o esclarecer diagnósticos.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


AP01 Jefe del Servicio, Médico Especialista en Anatomía Patológica
AP02 El servicio garantiza la presencia de médicos patólogos, durante el horario de atención
El servicio garantiza la permanencia de personal técnico capacitado en procedimientos anatomo patológicos durante el
AP03
horario de servicio
AP04 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Asociación correspondiente
AP05 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


AP06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
AP07 Manual de Normas y Procedimientos Técnicos de Anatomía Patológica, citología, histología
AP08 Manual de Organización y Funciones del servicio
AP09 Manuales para el uso y mantenimiento preventivo del equipo electrónico del servicio
AP10 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
AP11 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a sector público)
AP12 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
AP13 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio
AP14 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
AP15 Protocolos para la preparación de muestras anatomo patológicas
AP16 Protocolos para toma, manejo, envío, transporte y conservación de muestras biológicas

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


AP17 Ambiente para facilidades de trabajo administrativo
AP18 Área para recepción de muestras
AP19 Ambiente para autopsias
AP20 Área para procedimientos citodiagnósticos
AP21 Área para corte de tejidos
AP22 Área para histotecnología

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AP_Anatomía Patológica
75 05/09/2005
AP23 Área para patólogos
AP24 Área para archivo clínico
AP25 Sala para sesiones clínicas (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
AP26 Área para depósito y almacenamiento de materiales de uso común en el servicio
AP27 Área de vestidores con gabinetes para uso del personal
AP28 Lavadero para técnicas de tinción
AP29 Al menos tres tomacorrientes por cada estación de trabajo en laboratorio
Para el ambiente de autopsias:
AP30 Sala de trabajo y exámenes anatomo patológicos
AP31 Sala para depósito de cadáveres
AP32 Sala de necropsias
AP33 Cámara frigorífica (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Sala para sesiones clínicas: (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
AP34 Mesa de trabajo
AP35 Sillas seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
AP36 Proyector de laminillas / Diapositivas
AP37 Retroproyector
AP38 Pantalla fija o móvil
AP39 Pizarra
AP40 Grabadora
AP41 Materiales para capacitación: Atlas de Anatomía Patológica y citología, rotafolios, marcadores, apuntador láser, etc.
Área para archivo:
AP42 Escritorio
AP43 Al menos dos sillas, seguras y en buen estado
AP44 Máquina de escribir, funcionando y en buenas condiciones
AP45 Calculadora
Anaqueles de ángulo ranurado o madera, cantidad suficiente para las necesidades del servicio y características del
AP46
ambiente
AP47 Tarjetero en orden alfabético o listado de usuarios registrados en el establecimiento
Recepción de muestras:
AP48 Mostrador para atención de los usuarios
AP49 Escritorio o mesa de trabajo
AP50 Silla segura y en buen estado
AP51 Libro de registro de muestras recibidas
Ambiente para autopsias:
AP52 Mesa de autopsia con salidas de agua y desagüe
AP53 Balanza de mesa para pesar órganos
AP54 Sierra eléctrica
AP55 Set para autopsias

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AP_Anatomía Patológica
76 05/09/2005
AP56 Equipo de macrofotografía
AP57 Frezeer para cadáveres
AP58 Carros para transporte de cadáveres
AP59 Laminillas
AP60 Reloj de pared
AP61 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Área para Citodiagnóstico:
AP62 Mesas de trabajo para procedimientos de laboratorio (2 m. lineales por cada profesional y técnico)
AP63 Sillas laboratoriales con respaldo y rodos. Uno por cada profesional y técnico
AP64 Microscopio binocular sencillo: 4X, 10X, 40X y 100X, con fuente de luz integrada
AP65 Microscopio de doble observación
AP66 Centrífuga estándar
AP67 Batería de coloración de citologías
AP68 Cubreobjetos de 24 X 40 ó 24 X 50
AP69 Lápiz con punta de diamante
AP70 Rejillas para tubos de centrífuga
AP71 Tubos de ensayo de 5 y 10 ml. Para centrífuga
AP72 Materiales y suministros para coloración
AP73 Archivo para laminillas. Cantidad y tipo, según necesidades del servicio (Negativas, positivas y archivo pasivo)
AP74 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Área para corte en tejidos:
AP75 Mesas de trabajo para procedimientos de laboratorio (2 m. lineales por cada profesional y técnico)
AP76 Sillas laboratoriales con respaldo y rodos. Uno por cada profesional y técnico
AP77 Estación de trabajo de patología
AP78 Balanza de mesa para pesar órganos
AP79 Equipo de micro y macrofotografía
AP80 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Área para histotecnología:
AP81 Mesas de trabajo para procedimientos de laboratorio (2 m. lineales por cada profesional y técnico)
AP82 Sillas laboratoriales con respaldo y rodos. Uno por cada profesional y técnico
AP83 Micrótomo
AP84 Criostato para corte congelado
AP85 Dispensadores para parafina
AP86 Procesador automático de tejidos
AP87 Estufa para parafina
AP88 Set de coloración de rutina
AP89 Set de coloración especiales
AP90 Microonda
AP91 Reloj cronómetro de mesa
AP92 Baño eléctrico para alisar cortes de parafina
AP93 Laminillas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AP_Anatomía Patológica
77 05/09/2005
AP94 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Área para patólogos:
AP95 Microscopio de doble observación
AP96 Sillas laboratoriales con respaldo y rodos. Uno por cada profesional y técnico
AP97 Laminillas
AP98 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Clínica de punción:
AP99 Camilla
AP100 Carro de curaciones
AP101 Mesa de trabajo
AP102 Set de coloración rápida
AP103 Materiales médico quirúrgicos, revisar "Guía de Bolsillo"
AP104 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
AP105 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
AP106 Recipiente recolector de jeringas usadas
AP107 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
Bodega o Almacén:
AP108 Anaqueles en cantidad suficiente para el almacenamiento y conservación de materiales y equipos
AP109 Kardex
AP110 Espacio para almacenar los productos de limpieza que se utilizan diariamente
AP111 Escalera de tijera de 1.20 m.
Por cada ambiente de trabajo administrativo:
AP112 Escritorio
AP113 Silla segura y en buen estado
AP114 Archivo metálico con llave
Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante (Al menos uno para
AP115
el servicio)
AP116 Equipo de protección personal: Delantal, guantes, lentes de seguridad, gabachas, mascarilla. Para cada trabajador
AP117 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
AP118 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón). Al menos uno para el servicio

Estándares mínimos de producción de servicios


AP119 Existe rol de turnos del personal durante el horario de atención
AP120 El servicio cuenta con los reportes diarios de la información de su responsabilidad
AP121 La recolección y procesamiento de muestras se realiza bajo procedimientos los escritos
Control de calidad en procesos, realizado sistemáticamente, por parte de un laboratorio similar o superior en capacidad
AP122
resolutiva

AP123 Control de calidad a lectura de laminillas citológicas, realizado por Médico especialista en Anatomía Patológica, al 10%
de las muestras reportadas como negativas y al 100% de las muestras reportadas como positivas, diariamente
AP124 Desecho de muestras y materiales infectados, de acuerdo a normas de Bio Seguridad

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AP_Anatomía Patológica
78 05/09/2005
AP125 Cuaderno de Registro de Ingreso de Muestra y Resultados de Laboratorio
AP126 Programa de mantenimiento preventivo del equipo, ejecutándose
AP127 Todo el equipo electromédico existente en el servicio, se encuentra en buenas condiciones de funcionamiento
AP128 Instructivos para el uso de los aparatos existentes en el servicio
AP129 Registro sobre existencia de reactivos y materiales de laboratorio
AP130 Se cuenta con un sistema de archivo fotográfico
AP131 Todo el personal ha recibido capacitación sobre procedimientos para limpieza y desinfección del equipo existente
AP132 Se cumplen normas de asepsia para la limpieza y desinfección del servicio
AP133 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre el personal del servicio para discusión de casos
AP134 Se tiene el registro de la calibración del equipo existente en el servicio, acorde al protocolo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


AP_Anatomía Patológica
79 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: RADIOLOGÍA E IMÁGENES

Definición: Servicio hospitalario, dedicado a la ejecución, procesamiento e interpretación de estudios auxiliares de diagnóstico, realizados a través del uso de
Rayos X, ultrasonido, Tomografía Axial Computarizada, garantizando seguridad al usuario y trabajador, así como calidad y oportunidad en los resultados.

.
El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


RA01 Jefe del Servicio. Médico Especialista en Radiología (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA02 El establecimiento garantiza la atención especializada en radiológica al usuario, durante el horario de atención
El establecimiento garantiza la atención médica por cardiólogo durante el horario de atención, si se oferta angiografía.
RA03
(Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
El establecimiento garantiza la atención por enfermeras profesionales durante el horario de atención, si se oferta
RA04
angiografía. (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
El establecimiento garantiza la presencia de al menos un auxiliar de enfermería durante el horario de atención, si se
RA05
oferta angiografía. (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA06 El establecimiento garantiza la presencia de personal técnico en radiología durante el horario de atención
RA07 El personal técnico que labora en el servicio, ha sido acreditado por su asociación correspondiente
RA08 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


RA09 Manual de Normas y Procedimientos Técnicos de Radiodiagnóstico
RA10 Manual de Organización y Funciones del servicio de Radiología
RA11 Manual de procedimientos para la disposición final de material radiactivo (Aplica si oferta medicina nuclear)
RA12 Manuales auxiliares de consulta: Posiciones, dosis radiológica, tiempo exposición y diagnósticos radiológicos
RA13 Manuales de los aparatos existentes en el servicio
RA14 Manuales de uso y protocolos para el mantenimiento preventivo del equipo de radiodiagnóstico
RA15 Normas de protección radiológica
RA16 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
RA17 Normas para el control de calidad en el servicio
RA18 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
RA19 Protocolos de los procedimientos más frecuentes del servicio
RA20 Protocolos para la calibración del equipo existente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Radiología e Imágenes
80 05/09/2005
Estándares mínimos de estructura física e instalaciones
RA21 Sala de espera
RA22 La construcción del ambiente cumple con las normas de protección radiológica: Paredes, techos, puertas, pisos
RA23 Los ambientes permiten proteger la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
RA24 Área para facilidades del trabajo administrativo
RA25 Sala para rayos X
RA26 Sala para ultrasonido.
RA27 Sala para angiografía (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA28 Sala para resonancia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA29 Sala para tomografía (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA30 Sala para mamografía (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA31 Área para vestidor y descanso para el personal de guardia
RA32 Área para vestidor de usuarios
RA33 Área para preparación de medios de contraste
RA34 Área de archivo de placas radiográficas (Aplica a Sector Público)
RA35 Área para depósito de materiales de uso común en el servicio
RA36 Cuarto de revelado
El control del aparato de Rayos X y tomografía se encuentra protegido por un biombo con vidrio emplomado o ésta
RA37
fuera de la sala
RA38 Paredes y puertas emplomadas, grosor y características de acuerdo a la emisión de radiaciones
RA39
Instalación eléctrica de circuito independiente y de seguridad en equipos de Rayos X. Tablero especial para el servicio

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
RA40 Escritorio
RA41 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
RA42 Archivo metálico
RA43 Libreros o anaqueles en número suficiente para almacenar materiales propios del uso del servicio
RA44 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Sala de Rayos X
RA45 Equipo de Rayos X fijo, completo, con mesa y aditamentos especiales para estudios específicos
RA46 Equipo de Rayos X portátil, con sus aditamentos, funcionando adecuadamente, disponible para los servicios
RA47 Equipo de RX para fluoroscopia (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA48 Unidad de revelado convencional, completo, con todos sus accesorios
RA49
Procesador automático de películas radiográficas, completo, con accesorios (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA50 Armario secador automático de al menos 20 películas radiográficas
RA51 Reloj de Luz para señales con cifras luminosas para cuarto oscuro
RA52 Negatoscopio para películas radiográficas de 360 mm de al menos 3 campos
RA53 Compuerta de seguridad para pase de películas al cuarto de revelado

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Radiología e Imágenes
81 05/09/2005
RA54 Al menos tres equipos de preparación de medios de contraste
RA55 Equipo personal de protección radiológica: Delantal, collar, guantes, caretas o lentes
RA56 Dosímetro para medición de la radiación recibida por los trabajadores. Uno por cada trabajador
RA57 Placas radiográficas en tamaño y cantidad suficiente para el promedio de procedimientos diarios
RA58 Al menos cinco cassetts de 10 X 12
RA59 Al menos cinco ganchos de 10 X 12
RA60 Al menos cinco cassetts de 8 X 10
RA61 Al menos cinco ganchos de 8 X 10
RA62 Al menos cinco cassetts de 14 X 17
RA63 Al menos cinco ganchos de 14 X 17
RA64 Al menos cinco cassetts de 11 X 14
RA65 Al menos cinco ganchos de 11 X 14
RA66 Grabadora y dictáfono (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA67 Computadora e impresora (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
RA68 Al menos un atril portasueros
RA69 Mesa de mayo
RA70 Equipo para movilización del usuario: Silla de ruedas, camillas
RA71 Ropa para el usuario: Batas en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
RA72 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
RA73 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
RA74 Aire acondicionado
RA75 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
RA76 Recipiente recolector de jeringas usadas
Sala para ultrasonido
RA77 Equipo de ultrasonido completo y funcionando, calibrado
RA78 Regulador de voltaje
RA79 Camilla
RA80 Sillas, seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA81 Ropa para camilla
RA82 Ropa para el usuario: Batas en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
RA83 Materiales propios para llevar a cabo el procedimiento: Gel, esparadrapo, otros.
Sala para angiografía. Aplica solo a establecimientos Nivel III
RA84 Angiografo con mesa para procedimientos y monitor, completo, calibrado
RA85 Consola de control o tablero de control
RA86 Aparato de Rayos X en C con fluoroscopio
RA87 Electrocardiógrafo, completo, calibrado
RA88 Desfibrilador
RA89 Regulador de voltaje
RA90 Equipo portátil de succión
RA91 Inyector
RA92 Ambú de diferente tamaño y diferentes tamaños de mascarilla, con adaptador de oxígeno y reservorio

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Radiología e Imágenes
82 05/09/2005
RA93 Esfigmomanómetro
RA94 Estetoscopio biauricular
RA95 Equipo de Stein
RA96 Bomba de infusión
RA97 Lámpara de cuello de ganso
RA98 Atril portasueros, al menos uno
RA99 Pailas en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA100 Gradilla de al menos dos peldaños
RA101 Equipo personal de protección radiológica: Delantal, collar, guantes, caretas o lentes
RA102 Dosímetro para medición de la radiación recibida por los trabajadores. Uno por cada trabajador
RA103 Reloj de pared con segundero
RA104 Materiales propios para efectuar el procedimiento, revisar "Guía de Bolsillo"
RA105 Recipiente recolector de jeringas usadas
RA106 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
RA107 Sillas, seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA108 Ropa para el usuario: Batas en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
RA109 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
RA110 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA111 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
RA112 Aire acondicionado
Sala para Resonancia Magnética. Aplica solo a establecimientos Nivel III
RA113 Equipo de resonancia magnética computarizada completo
RA114 Consola de control o tablero de control
RA115 Regulador de voltaje
RA116 Reloj de pared con segundero
RA117 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA118 Sillas, seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA119 Ropa para el usuario: Batas en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
RA120 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
RA121 Aire acondicionado
RA122 Equipo de intercomunicación interna
Sala para Tomografía. Aplica solo a establecimientos Nivel III
RA123 Tomógrafo Axial Computarizado completo
RA124 Consola de control o tablero de control
RA125 Mesa móvil para procedimientos
RA126 Regulador de voltaje
RA127 Tanque con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
RA128 Ambú de diferente tamaño y diferentes tamaños de mascarilla, con adaptador de oxígeno y reservorio
RA129 Mesa de mayo
RA130 Lámpara de cuello de ganso
RA131 Equipo portátil de succión

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Radiología e Imágenes
83 05/09/2005
RA132 Equipo personal de protección radiológica: Delantal, collar, guantes, caretas o lentes
RA133 Dosímetro para medición de la radiación recibida por los trabajadores. Uno por cada trabajador
RA134 Reloj de pared con segundero
RA135 Materiales propios para efectuar el procedimiento, revisar "Guía de Bolsillo"
RA136 Recipiente recolector de jeringas usadas
RA137 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
RA138 Sillas, seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA139 Ropa para el usuario: Batas en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
RA140 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
RA141 Aire acondicionado
Sala para Mamografía. Aplica solo a establecimientos Nivel III
RA142 Mamógrafo completo
RA143 Mesa de procedimientos
RA144 Regulador de voltaje
RA145 Equipo personal de protección radiológica: Delantal, collar, guantes, caretas o lentes
RA146 Dosímetro para medición de la radiación recibida por los trabajadores. Uno por cada trabajador
RA147 Reloj de pared con segundero
RA148 Sillas, seguras y en buen estado, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
RA149 Ropa para la usuaria: Batas en cantidad suficiente para el promedio diario de usuarios
RA150 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
RA151 Aire acondicionado

Estándares mínimos de producción de servicios


RA152 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
RA153 Se cumple con la normativa sobre protección radiológica
RA154 Resultados de estudios sobre radiación acumulada en el personal
RA155 Lecturas semanales del dosímetro personal, menores a las dosis máximas recomendadas
RA156 Capacitación al personal sobre el uso y cuidados del equipo existente en el servicio
RA157 Reportes periódicos sobre mantenimiento preventivo del equipo del servicio
RA158 El servicio garantiza el mantenimiento especializado del equipo
RA159 Copias de los reportes estadísticos de la información de su responsabilidad (Aplica sector público)
RA160 Al menos el 80% de placas tomadas son de calidad satisfactoria para médicos que conocen técnicas radiológicas
RA161 Al menos el 80% de los médicos están satisfechos por las interpretaciones de placas
RA162 Informes de placas repetidas, sus causas y alternativas de solución
RA163 Informe de placas de calidad deficiente, sus causas y alternativas de solución
RA164 Informe de reacciones alérgicas de usuarios
RA165 Reporte de órdenes no atendidas y causas (aplica al sector público)
RA166 Control de calidad sistemático a placas y electrolitos

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


Radiología e Imágenes
84 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: URGENCIAS
Definición: Servicio hospitalario dedicado a la atención de pacientes ambulatorios que por su riesgo, ameritan atención inmediata.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


EM01 Médico especialista o con experiencia en urgencias, Jefe del Servicio
EM02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada al usuario, las 24 horas del día
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en urgencias, las 24 horas del
EM03
día
EM04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio, en cada turno
EM05 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


EM06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
EM07 Reglamento para el uso de ambulancia
EM08 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
EM09 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
EM10 Manual de Normas para la Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
EM11 Manual de Normas y Procedimientos de urgencias
EM12 Manual de Organización y Funciones del Servicio
EM13 Normas de referencia y contrarreferencia (Aplica a Sector Público)
EM14 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
EM15 Normas para admisión y traslado a otros establecimientos
EM16 Normas para el manejo de urgencias y patología obstétrica para el nivel institucional
EM17 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
EM18 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
EM19 Protocolos para el transporte de usuario crítico, dentro y fuera de la unidad
EM20 Protocolos para la atención de las causas más frecuentes de urgencias, por especialidad
EM21 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


EM22 El ingreso al servicio tiene fácil acceso desde la calle, sin uso de escaleras
EM23 Entrada claramente identificada, no debe haber obstáculos para el ingreso

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


EM_Urgencias
86 05/09/2005
EM24 Rampas de servicio para el traslado del usuario desde la ambulancia
EM25 Sala de espera, que no interfiere con el acceso de urgencia de los usuarios
EM26 Área para facilidades del trabajo administrativo
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
EM27
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
EM28 Consultorio o área de urgencia obstétrica cuenta con servicios higiénicos funcionando
EM29 Sala para observación de usuarios adultos
EM30 Sala para observación de usuarios pediátricos
EM31 Área para rehidratación
EM32 Área para nebulizaciones
EM33 Área para cirugía menor
EM34 Área para yesos
EM35 Área para camillas, sillas de ruedas y aparato de Rayos X, que no interfiere con desplazamientos del personal
EM36 Área para depósito de medicamentos en buenas condiciones
EM37 Sala o área para descanso del personal de guardia
EM38 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
EM39 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
EM40 Cubículos separados por biombos o cortinas
EM41 Puertas de entrada al servicio, tienen un ancho de al menos 1.20 m.
Plancha de loza para baño a pacientes imposibilitados físicamente (Aplica a Sector Público, en establecimientos Nivel
EM42
III)
EM43 Instalación de oxígeno, con medidores de flujo funcionando
EM44 Instalación para succión, funcionando

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Urgencia General:
EM45 Escritorio o mesa de trabajo
EM46 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
EM47 Camas y camillas para observación del usuario
EM48 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
EM49 Desfibrilador, en buen estado y funcionando
EM50 Atril portasueros, en cantidad suficiente para el promedio diario de atenciones
EM51 Nebulizador de pie con sus accesorios completos, en buen estado, funcionando
EM52 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
EM53 Electrocardiógrafo funcionando
EM54 Bomba de infusión en buen estado y funcionando
EM55 Mesa ortopédica
EM56 Lámpara cialítica portátil, rodable
EM57 Lámpara de cuello de ganso
EM58 Disponibilidad de equipo de Rayos X portátil, completo con todos sus accesorios
EM59 Negatoscopio de al menos un campo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


EM_Urgencias
87 05/09/2005
EM60 Esfigmomanómetro de pedestal en buen estado, funcionando, con diferentes medidas de brazaletes
EM61 Estetoscopio biauricular de doble campana, en buen estado y funcionando
EM62 Equipo de diagnóstico: Lámpara con otoscopio, oftalmoscopio, en buen estado, funcionando
EM63 Férulas para niños y adultos, para diferentes áreas corporales (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
EM64 Osciloscopio o monitor de signos vitales no invasivo
EM65 Equipo portátil de succión torácica
EM66 Equipo portátil de aspiración de secreciones
EM67 Catéteres urinarios con sistemas urinarios de volumen cerrado (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
EM68 Ambú de diferente tamaño y diferentes tamaños de mascarilla, con adaptador de oxígeno y reservorio
EM69 Al menos tres tanques con oxígeno tipo E, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
EM70 Tanques con oxígeno tipo G ó H, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador, con cubierta
EM71 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
EM72 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
EM73 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
EM74 Mesa de mayo
EM75 Recipiente recolector de jeringas usadas
EM76 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para necesidades del servicio
EM77 Báscula de pie con altímetro
EM78 Ropa para camillas, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
EM79 Teléfono público, en sala de espera o exterior del inmueble.
EM80 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
EM81 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
EM82 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
EM83 Aire acondicionado en buenas condiciones y funcionando (No aplica a zonas templadas o frías)
EM84 Foco de mano con baterías útiles
EM85 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
Gineco Obstétrica, además de los descritos en urgencia general:
EM86 Monitor fetal portátil funcionando
Pediátrica, además de los descritos en urgencia general:
EM87 Campana cefálica de diferentes tamaños
EM88 Disponibilidad de incubadora de transporte de recién nacido crítico, con atril y tanque de oxígeno

Estándares mínimos de producción de servicios


EM89 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
EM90 El servicio resuelve satisfactoriamente casos médico - quirúrgicos de baja o mediana complejidad
El servicio resuelve satisfactoriamente casos médico - quirúrgicos de mediana y alta complejidad (Aplica solo a
EM91
Establecimientos Nivel III)
EM92 En el servicio, se atienden al 100% de los usuarios en urgencia que acuden al servicio
EM93 El porcentaje de complicaciones de las intervenciones en el servicio fue menor de 20% en el trimestre anterior
EM94 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia (Aplica a Sector Público)
EM95 Libro de registro de las de urgencia atendidas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


EM_Urgencias
88 05/09/2005
EM96 El servicio garantiza la disponibilidad de sangre y pruebas cruzadas las 24 horas del día
EM97 Carteles visibles con los domicilios y teléfonos para adquirir antídotos contra los venenos frecuentes de la región

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


EM_Urgencias
89 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

MANEJO DE RESIDUOS

Definición:
El manejo de residuos en los establecimientos de salud, responde a la necesidad de disponer de un control sanitario sobre los desechos propios a costos
razonables, con el fin de confinar los riesgos que estos puedan representar, para el medio ambiente y principalmente para mantener una imagen pública adecuada
frente a las inquietudes de la población.

El establecimiento debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


RS01 Personal adiestrado para el manejo de los residuos

Estándares mínimos sobre existencia de normas


RS02 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
RS03 Reglamento para el manejo de residuos sólidos de la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente (SERNA)
RS04 Reglamento y Normas Técnicas de Saneamiento al Medio

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


RS05 Se tiene una Central de residuos para su acopio, manejo y tratamiento (No aplica en CESAR)

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


RS06 Los recipientes para residuos biológicos y clínicos son de acero inoxidable o materiales resistentes
RS07 Los recipientes para residuos biológicos se distinguen por el logo de Bio infecciosos
Recipientes con bolsas plásticas resistentes, para residuos sólidos, de dos colores: Rojas para desechos
RS08 Infectocontagiosos, jeringas y otros materiales que contenga heces, sangre o secreciones. Negras para la basura
común
Todos los recipientes, sean de plástico o de acero inoxidable, tienen tapa de cierre automático y se abren por medio de
RS09
un pedal.
Las capacidades de los recipientes debe ser calculada de acuerdo a la producción de cada recinto (son comunes de
RS10
10, 20, 50 litros y hasta de 100 litros para los sobrantes de cocina)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


9 Manejo de Residuos
04/09/2005
Estándares mínimos de producción de servicios
RS11 El establecimiento cuenta con un plan de gestión para el manejo Sanitario de los Residuos
RS12 Se lleva a cabo la selección, manejo y disposición adecuada de los residuos, conforme normas de Bio Seguridad
RS13 Se ha definido con fines prácticos, la clasificación de los residuos
RS14 Se conoce la proporción de los residuos por cada tipo clasificado
RS15 Se conoce el peso específico de cada componente de los residuos (No aplica a CESAR)
RS16 Cada servicio clasifica o separa por tipo los residuos, en recipientes cerrados con bolsas para cada uno de estos
El traslado interno de los residuos se realiza en horarios que no interfieran con la dinámica del establecimiento y por
RS17
rutas que no crucen servicios clínicos, salas de espera u otras áreas de concentración de personas
RS18 Sistema de almacenamiento de basura que impide la proliferación de plagas (Art. 66 Código de Salud)
Sistema de recolección y disposición final de residuos, acordado con la Secretaría de Salud, Municipalidad y
RS19
Secretaría del Ambiente
Sistema de incineración de residuos sólidos, concertado con municipalidad y SERNA. (Aplica en CESARES y
RS20
CESAMOS rurales)
RS21 El personal del servicio utiliza equipo de seguridad personal

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel I


10 Manejo de Residuos
04/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: HOSPITALIZACIÓN
Definición: Servicio hospitalario organizado para brindar cuidados especializados a usuarios que requieren ser internados por más de 24 horas para su
diagnóstico, tratamiento médico y recuperación.

El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


HO01 El establecimiento garantiza la atención médica especializada al usuario, durante las 24 horas
HO02 El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales, las 24 horas
HO03 Auxiliares de enfermería capacitadas en las labores del servicio, en cada turno, según necesidades del servicio
HO04 El personal profesional que labora en el servicio, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


HO05 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
HO06 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
HO07 Cuadro básico de medicamentos, actualizado (Aplica a Sector Público)
HO08 Manual de Normas para el Control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) VIH-SIDA, actualizado
HO09 Manual de Normas y Procedimientos del servicio
HO10 Norma para la elaboración de la Historia Clínica
HO11 Normas para estimulación y mantenimiento de la lactancia materna y destete
HO12 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para el servicio (Aplica a Sector Público)
HO13 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
HO14 Protocolo para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios
HO15 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia del servicio, incluyendo desinfección de patos y urinarios
HO16 Protocolos de los procedimientos de enfermería más frecuentes del servicio
HO17 Protocolos para el transporte de usuarios en estado crítico, dentro y fuera de la unidad
HO18 Protocolos para la Atención del Recién Nacido
HO19 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en el servicio
HO20 Protocolos para toma, manejo, envío, transporte y conservación de muestras biológicas
HO21 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Estándares mínimos de estructura física e instalaciones


HO22 Los ambientes de las área clínicas, protegen la intimidad y privacidad auditiva y visual del usuario
HO23 Salas de hospitalización comunes, diferenciadas por sexo y especialidad médica o habitaciones privadas

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HO_Hospitalización
90 05/09/2005
HO24 Instalación de oxígeno y vacío con tomas para cada cama (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
HO25 Sala para aislamiento
HO26 Área para facilidades del trabajo administrativo
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
HO27
características especificadas en estándares del servicio de enfermería
HO28 Cuarto para procedimientos
HO29 Área de vestidor con gabinetes o lockers para uso del personal
HO30 Área para aseo de instrumental materiales quirúrgicos
HO31 Ambiente para almacenamiento de ropa, material estéril, medicamentos y otros, según necesidades del servicio
HO32 Área para camillas y sillas de ruedas, que no interfiere con los desplazamientos del personal
HO33 Servicios sanitarios para el personal, regadera con agua caliente y fría
HO34 Servicios sanitarios para usuarios, por sala, regadera con agua y fría
HO35 Cuarto para lavado de materiales de limpieza, patos, urinarios, otros

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Área Administrativa
HO36 Escritorio
HO37 Al menos tres sillas, seguras y en buen estado
HO38 Archivo metálico con llave
HO39 Libreros o estantes. Cantidad y tipo según necesidades y características del ambiente
HO40 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
Para hospitalización
HO41 Electrocardiógrafo, calibrado
HO42 Aparato portátil de Rayos X rodable, con accesorios, en buen estado y funcionando
Por cada sala:
HO43 Camas hospitalarias de tres posiciones, con colchón hospitalario, atril y barandales
HO44 Mesas de noche con tablero lavable
HO45 Mesa puente para Alimentos, una por cada cama
HO46 Sillas para usuarios, al menos una por cada cama, seguras y en buen estado
HO47 Atril portasueros adicional, al menos uno por cada dos camas o barra portasueros
HO48 Gradilla de dos peldaños, una por cada cama
HO49 Biombos o cortinas que separen cada cama
HO50 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
HO51 Negatoscopio de al menos un campo
HO52 Equipo portátil de aspiración
HO53 Ambú con mascarillas para adultos, con adaptador de oxígeno y reservorio
HO54 Bomba de infusión en buen estado y funcionando
HO55 Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
HO56 Tanques con oxígeno, carga útil, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
HO57 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
HO58 Estetoscopio en buenas condiciones, completo

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HO_Hospitalización
91 05/09/2005
HO59 Esfigmomanómetro en buen estado, funcionando
HO60 Balanza de pie con tallímetro, calibrada
HO61 Martillo para reflejos
HO62 Pinza auxiliar
HO63 Porta pinzas
HO64 Lámpara cuello de ganso
HO65 Recipientes de acero inoxidable, revisar "Guía de Bolsillo"
HO66 Riñoneras
HO67 Bandeja de acero inoxidable
HO68 Recipiente recolector de jeringas usadas
HO69 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
HO70 Ropa de cama, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio: 4 mudas por cama por día
HO71 Ropa para usuarios, en cantidad suficiente para las necesidades del servicio: 2 mudas por paciente por día
HO72 Balde con porta balde
HO73 Carro de curaciones
HO74 Carros portaexpedientes
HO75 Carro para medicamentos
HO76 Carros para recolección de ropa: Uno para ropa contaminada y uno para ropa sucia no contaminada
HO77 Camillas con barandales con atril incorporado, al menos una
HO78 Sillas de ruedas con atril incorporado, al menos una
HO79 Orinales y patos en cantidad suficiente para el promedio de usuarios, en buen estado
HO80 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
HO81 Lámpara de luz de cabecera en cada cama (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
HO82 Foco de mano con baterías útiles
HO83 Sillas para el personal seguras y en buen estado. Cantidad suficiente para las necesidades de la unidad
HO84 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
HO85 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
HO86 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
HO87 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
HO88 Intercomunicadores usuario - enfermera por cada cama (Aplica solo a Establecimientos Nivel III)
HO89 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
HO90 Tabla de dilución de medicamentos
HO91 Aire acondicionado o ventilador, funcionando (no aplica a zonas templadas o frías)
Gineco Obstetricia. Además de los anotados en "Por cada sala":
HO92 Camilla de exploración ginecológica con sus accesorios
HO93 Fetoscopio o estetoscopio biauricular con campana fetal o Doppler (Daptone)
HO94 Espéculos vaginales al menos mediano y pequeño, estériles
Pediatría. Además de los anotados en "Por cada sala":
HO95 Mesa para exploración pediátrica
HO96 Camas hospitalarias pediátricas, con barandales y atril incorporado
HO97 Cunas con barandales

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HO_Hospitalización
92 05/09/2005
HO98 Bacinetes
HO99 Balanza pediátrica calibrada
HO100 Mesa para balanza
HO101 Tallímetro o cinta métrica para bebes
HO102 Equipo para luminoterapia
HO103 Al menos un equipo para exanguíneo transfusión
HO104 Ambú pediátrico con reservorio y otros accesorios, en buen estado
HO105 Set de intubación pediátrico
HO106 Respirador pediátrico presión y volumen
HO107 Campana cefálica de diferentes tamaños
HO108 Estetoscopio pediátrico biauricular, funcionando y en buenas condiciones
HO109 Esfigmomanómetro con brazalete pediátrico de diferentes tamaños, en buenas condiciones y funcionando
HO110
Jarra con medida de 1 litro, tasas y vasos medidores, cuchara sopera para dispensación de medicamentos y suero oral
HO111 Silla de ruedas pediátrica
HO112 Incubadora
Ortopedia y Traumatología. Además de los anotados en "Por cada sala":
HO113 Camas ortopédicas completas: Marco, poleas, pesas, estribos, cáñamo de tracción
HO114 Férula de doble plano
HO115 Sierra para yeso
HO116 Férulas metálica para piernas y brazos
HO117 Inmovilizadores
HO118 Cabestrillos
HO119 Andadores, al menos uno por cada cinco camas
HO120 Colchón de agua
HO121 Donas inflables
HO122 Archivador de placas radiográficas
Neurocirugía. Además de los anotados en "Por cada sala": Aplica solo a Establecimientos Nivel III
HO123 Electroencefalógrafo, calibrado
HO124 Electromiógrafo y potenciales evocados
HO125 Equipo de ventilación mecánica con presión positiva
HO126 Andador
Cardiología. Además de los anotados en "Por cada sala":
HO127 Ventilador mecánico
HO128 Gasómetro
HO129 Aparato portátil para medir saturación de oxigeno, al menos uno
Urología. Además de los anotados en "Por cada sala":
HO130 Campanas de irrigación

Estándares mínimos de producción de servicios


HO131 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HO_Hospitalización
93 05/09/2005
HO132 El porcentaje de discrepancia diagnóstica pre y post internamiento es menor al 5%
HO133 Actas de auditoria o del comité del mortalidad hospitalaria, de cada fallecimiento en el servicio
HO134 El servicio cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
HO135 El jefe del servicio, supervisa la calidad y tipo de las dietas indicadas a los pacientes
HO136 Se realizan semanalmente reuniones clínicas entre los médicos asignados al servicio para discusión de casos
HO137 Registros por mes, del promedio de días estancia
HO138 Registros por mes del promedio de giro de camas
HO139 Registros por mes del porcentaje de ocupación hospitalaria
HO140 Programa de horarios de visita
HO141 Sistema de desinfección del equipo y materiales de pacientes en aislamiento

Nota: Otras subespecialidades no incluidas, estarán sujetas a los estándares de equipamiento "por cada sala"

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


HO_Hospitalización
94 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL Y PEDIÁTRICA (UTIN)


Definición: Unidad hospitalaria encargada del cuidado continuo y especializado de usuarios con patologías que ponen en riesgo su vida, contando con tecnología
médica especializada

Aplica solo a Establecimientos Nivel III


El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


UT01 Jefe de la Unidad. Pediatra o Neonatólogo especialista en Cuidados Intensivos y/o Medicina Crítica
UT02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada en cuidados intensivos al usuario, las 24 horas
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en cuidados intensivos las 24
UT03
horas
UT04 Al menos dos auxiliares de enfermería capacitadas en las labores de la unidad, en cada turno
UT05 El personal profesional que labora en la unidad, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


UT06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
UT07 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
UT08 Criterios para la admisión de usuarios a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
UT09 Cuadro Básico de Medicamentos (aplica a Sector Público)
UT10 Manual de Normas y Procedimientos de la unidad
UT11 Manual de Organización y Funciones de la unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátrica
UT12 Manuales de uso y mantenimiento del equipo electrónico de monitoria y cuidados intensivos
UT13 Norma para la elaboración de la historia clínica
UT14 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para la unidad (Aplica a Sector Público)
UT15 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
UT16 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
UT17 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
UT18 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia de la unidad
UT19 Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de las causas más frecuentes de morbilidad en la unidad
UT20 Protocolos para el transporte de usuarios en estado crítico, dentro y fuera de la unidad
UT21 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en la unidad
UT22 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UTIN
95 05/09/2005
Estándares mínimos de estructura física e instalaciones
UT23 El Ambiente de la unidad, es un área blanca, libre de condiciones contaminantes
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
UT24
características especificadas en estándares del servicio de enfermería y central de monitoria
UT25 Sala de cuidados intensivos generales
UT26 Cubículo de aislamiento (Aplica a Sector Público)
UT27 Sala aislada para incubadoras
UT28 Área para preparación de medicamentos
UT29 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
UT30 Área para depósito de ropa sucia
UT31 Área para depósito de equipo especial
UT32 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad
UT33 Área para camillas, que no interfiere con el desplazamiento del personal
UT34 Lavadero para instrumental y materiales
UT35 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en toda la unidad
UT36 Ventanas selladas, no hay contacto con el aire exterior (Aplica si cuenta con ventanas)
UT37 Al menos cinco contactos disponibles por cada cama, con tomacorriente bifásica polarizada
UT38 Redes empotradas de oxígeno, con medidores de flujo funcionando

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Salas de cuidados intensivos
UT39 Monitor de vigilancia con control de ECG, pulso, presión, completo y con accesorios, uno por cama
UT40 Camas hospitalarias de tres posiciones, con colchón hospitalario, atril y barandales
UT41 Atril portasueros rodable, al menos uno por cada cama e incubadora
UT42 Bomba de infusión en buen estado, funcionando, al menos una por cada cama o incubadora
UT43 Esfigmomanómetro en buen estado, funcionando, con brazalete neonatal, lactante y pediátrico
UT44 Estetoscopio biauricular, en buen estado, funcionando
UT45 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
UT46 Electrocardiógrafo
UT47 Desfibrilador Pediátrico con monitor
UT48 Equipo resucitador para respiración asistida, presión positiva y Humedecedor de aire
UT49 Respirador neonatal: Uno por cada cinco incubadoras
UT50 Incubadoras convencionales
UT51 Monitor transcutáneo de oxígeno. Una para cada cinco cunas o incubadoras
UT52 Oxímetro de pulso: Uno cada cinco cunas o incubadoras
UT53 Equipo de reanimación, al menos dos
UT54 Equipo de exanguíneo transfusión, al menos dos
UT55 Equipo para canalización de arteria umbilical, al menos dos
UT56 Equipo para drenaje de neumotórax, al menos dos
UT57 Monitor de apneas: Uno por cada tres incubadoras
UT58 Monitor para saturación de oxígeno

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UTIN
96 05/09/2005
UT59 Nebulizador tipo Jet con calentador y humidificador, uno por cada seis incubadoras
UT60 Equipo portátil de aspiración
UT61 Ambú con mascarillas pediátricas, diferentes tamaños, con adaptador de oxígeno y reservorio
UT62 Nebulizador con accesorios completos, al menos uno, en buenas condiciones, funcionando
UT63 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
UT64 Equipo para pruebas y exámenes de laboratorios inmediatos: Gases, Hg., electrolitos y otros
UT65 Negatoscopio de al menos un campo
UT66 Tanques con oxígeno tipo E, carga útil, con manómetro, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
UT67 Pinza auxiliar
UT68 Porta pinzas
UT69 Lámpara cuello de ganso
UT70 Carro de curaciones con materiales y soluciones completo
UT71 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
UT72 Riñoneras
UT73 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
UT74 Tableros con clips para expediente, uno por cama o incubadora
UT75 Camillas con barandales en buenas condiciones, para traslado de usuarios
UT76 Orinales y patos en cantidad suficiente para el promedio de usuarios, en buen estado
UT77 Lámpara de luz de cabecera en cada cama
UT78 Recipiente recolector de jeringas usadas
UT79 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
UT80 Carros para recolección de ropa: Uno para ropa contaminada y uno para ropa sucia no contaminada
UT81 Sillas para el personal seguras y en buen estado. Cantidad suficiente para las necesidades de la unidad
UT82 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
UT83 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UT84 Refrigeradora pequeña para medicamentos y parenterales
UT85 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
UT86 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
UT87 Aire acondicionado, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
UT88 Foco de mano con baterías útiles
UT89 Ropa de cama y para usuarios en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UT90 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
UT91 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
UT92 Tabla de dilución de medicamentos

Estándares mínimos de producción de servicios


UT93 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
UT94 Se garantiza el apoyo permanente de Laboratorio, Rayos X y Banco de Sangre
UT95 Porcentaje menor a 15% en complicaciones en tratamientos y procedimientos
UT96 Se tiene registro mensual del porcentaje de ocupación
UT97 La unidad cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UTIN
97 05/09/2005
UT98 La unidad cuenta con información relacionada a promedio de días estancia
UT99 La unidad cuenta con información relacionada a los traslados de usuarios
UT100 La unidad cuenta con información relacionada a infecciones adquiridas en La unidad
UT101 La unidad cuenta con información relacionada a extubaciones accidentales
UT102 La unidad cuenta con información relacionada a procedimientos hemodinámicos frustrados
UT103 Se realiza desinfección terminal al menos una vez al mes
UT104 Se realizan cultivos del personal, equipo e instalación de la unidad, una vez al mes
UT105 Se realiza desinfección concurrente a camas, cunas e incubadoras, sistemáticamente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UTIN
98 05/09/2005
SECRETARÍA DE SALUD

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud

SERVICIO: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)


Definición: Unidad hospitalaria encargada del cuidado continuo y especializado de usuarios potencialmente críticos que por la naturaleza de su enfermedad, ponen
en riesgo su vida, contando para ello con personal y tecnología médica especializada

Aplica solo a Establecimientos Nivel III


El servicio debe contar o debe cumplir con las siguientes normas técnicas para Licenciamiento:
Estándares para Licenciar
Código Estándares mínimos a verificar
I N C

Estándares mínimos para recursos humanos


UC01 Jefe de la Unidad. Médico especialista en Cuidados Intensivos o Medicina Crítica.
UC02 El establecimiento garantiza la atención médica especializada en cuidados intensivos al usuario, las 24 horas
El establecimiento garantiza la atención de enfermeras profesionales con experiencia en cuidados intensivos las 24
UC03
horas del día, una por cada dos pacientes por cada turno
UC04 Al menos un auxiliar de enfermería capacitada en las labores de la unidad, por paciente, en cada turno
UC05 El personal profesional que labora en la unidad, ha sido acreditado por su Colegio (Artículo 157 Código Salud)

Estándares mínimos sobre existencia de normas


UC06 Reglamento de Bio Seguridad y sus normas técnicas
UC07 Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE 10. Copia de la sección correspondiente al servicio
UC08 Criterios para la admisión de usuarios a la Unidad de Cuidados Intensivos
UC09 Cuadro Básico de Medicamentos (Aplica a Sector Público)
UC10 Manual de Normas y Procedimientos de la unidad
UC11 Manual de Organización y Funciones de la Unidad de Cuidados Intensivos
UC12 Manuales de uso y mantenimiento del equipo electrónico de monitoria y cuidados intensivos
UC13 Norma para la elaboración de la historia clínica
UC14 Normas e instrumentos de supervisión y evaluación para la unidad (Aplica a Sector Público)
UC15 Pautas generales de orientación terapéutica para medicamentos que requieren indicaciones especiales
UC16 Procedimientos para evacuación de emergencia en casos de sismos, desastres u otras emergencias
UC17 Protocolo para la investigación de la mortalidad en la unidad
UC18 Protocolo para la toma, conservación y envío de muestras al laboratorio
UC19 Protocolos de higiene, limpieza y asepsia de la unidad
UC20 Protocolos para el transporte de usuarios en estado crítico, dentro y fuera de la unidad
UC21 Protocolos para la higiene y desinfección del equipo existente en la unidad
UC22 Protocolos para los procedimientos de cuidados intensivos
UC23 Protocolos sobre prevención y control de infecciones hospitalarias

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UCI
99 05/09/2005
Estándares mínimos de estructura física e instalaciones
UC24 El Ambiente de la unidad, es un área blanca, libre de condiciones contaminantes
Estación de enfermería ubicada en lugar estratégico que permite el control visual de usuarios, cuenta con
UC25
características especificadas en estándares del servicio de enfermería y central de monitoria
UC26 Sala de cuidados intensivos generales
UC27 Cubículo para aislamiento (Aplica a Sector Público)
UC28 Área de vestidor con gabinetes para uso del personal
UC29 Área para depósito de ropa sucia
UC30 Área para preparación de medicamentos
UC31 Área para depósito de equipo especial
UC32 Área para almacenar materiales de uso constante en la unidad
UC33 Área para camillas, que no interfiere con el desplazamiento del personal
UC34 Lavadero para instrumental y materiales
UC35 Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o grupo electrógeno, en toda la unidad
UC36 Ventanas selladas, no hay contacto con el aire exterior (Aplica si cuenta con ventanas)
UC37 Al menos seis contactos disponibles por cada cama, bifásica y polarizados
UC38 Redes empotradas de oxígeno, con medidores de flujo funcionando

Estándares mínimos de equipamiento y suministros


Salas de cuidados intensivos
UC39 Monitores de ECG, pulso y presión, por cada usuario, con sus accesorios, uno por cada cama
UC40 Monitor para saturación de oxígeno
UC41 Camas hospitalarias de tres posiciones, con colchón hospitalario, atril y barandales
UC42 Mesa puente para Alimentos, una por cada cama
UC43 Atril portasueros rodable, al menos uno por cada cama
UC44 Bomba de infusión en buen estado, funcionando, al menos una por cada cama
UC45 Esfigmomanómetro en buen estado, funcionando
UC46 Estetoscopio biauricular, en buen estado, funcionando
UC47 Equipo de diagnóstico: Lámpara, otoscopio, oftalmoscopio, en buenas condiciones, funcionando
UC48 Electrocardiógrafo
UC49 Desfribilador portátil
UC50 Marcapaso externo de baterías, con electrodos, en buen estado y funcionando
UC51 Equipo de ventilación mecánica con presión positiva, al menos uno
UC52 Equipo portátil de aspiración
UC53 Ambú con mascarillas para adultos, con adaptador de oxígeno y reservorio
Compresor para nebulización con micronebulizadores y otros accesorios, en buen estado y funcionando
UC54
adecuadamente
UC55 Equipo Rojo móvil, revisar "Guía de Bolsillo"
Equipo para pruebas y exámenes de laboratorios inmediatos: Gases, Hemoglobina, electrolitos y otros (Aplica a Sector
UC56
Público)

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UCI
100 05/09/2005
UC57 Negatoscopio de al menos un campo
UC58 Tanques con oxígeno tipo E, carga útil, con manómetro, medidores de flujo funcionando y frasco humidificador
UC59 Colchón de agua
UC60 Sondas endotraqueales para adultos
UC61 Pinza auxiliar
UC62 Porta pinzas
UC63 Lámpara cuello de ganso
UC64 Carro de curaciones
UC65 Recipientes de acero inoxidable con tapadera, revisar "Guía de Bolsillo"
UC66 Riñoneras
UC67 Materiales médico quirúrgicos para hospitalización, revisar "Guía de Bolsillo"
UC68 Tableros con clips para expediente, uno por cama
UC69 Camillas con barandales en buenas condiciones, para traslado de usuarios
UC70 Orinales y patos en cantidad suficiente para el promedio de usuarios, en buen estado
UC71 Lámpara de luz de cabecera en cada cama
UC72 Recipiente recolector de jeringas usadas
UC73 Recipiente recolector de agujas usadas o destructor de agujas
UC74 Carros para recolección de ropa: Uno para ropa contaminada y uno para ropa sucia no contaminada
UC75 Sillas para el personal seguras y en buen estado. Cantidad suficiente para las necesidades de la unidad
UC76 Anaqueles o estantes. Cantidad suficiente para las necesidades y características del ambiente
UC77 Gabinetes, botiquines o vitrinas con llave, cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UC78 Equipo de iluminación de emergencia, funcionando, encendido automático ante cortes de energía eléctrica
UC79 Refrigeradora pequeña para medicamentos y parenterales
UC80 Extinguidor portátil contra incendio, con carga útil, según materiales inflamables de uso constante
UC81 Aire acondicionado, funcionando (no aplica en zonas templadas o frías)
UC82 Foco de mano con baterías útiles
UC83 Ropa de cama y para usuarios en cantidad suficiente para las necesidades del servicio
UC84 Dispensador con agua purificada, apta para consumo humano (Oasis o garrafón)
UC85 Tablas de conversión de peso, kilogramos a libras y viceversa, colocadas o fijas en un lugar visible
UC86 Tabla de dilución de medicamentos

Estándares mínimos de producción de servicios


UC87 Proyectos de mejoramiento de la calidad en ejecución
UC88 Se garantiza el apoyo permanente de Laboratorio, Rayos X y Banco de Sangre
UC89 Porcentaje menor a 5% en complicaciones en tratamientos y procedimientos
UC90 Número de camas de UCI, corresponden al menos el 3% de las camas censables del establecimiento
UC91 Se tiene registro mensual del porcentaje de ocupación
UC92 La unidad cuenta con los reportes mensuales de la información de su competencia
UC93 La unidad cuenta con información relacionada a intervalos de giro de cama
UC94 La unidad cuenta con información relacionada a intervalo de sustitución
UC95 La unidad cuenta con información relacionada a promedio de días estancia

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UCI
101 05/09/2005
UC96 La unidad cuenta con información relacionada a los traslados de usuarios
UC97 La unidad cuenta con información relacionada a infecciones adquiridas en UCI
UC98 La unidad cuenta con información relacionada a extubaciones accidentales
UC99 La unidad cuenta con información relacionada a procedimientos hemodinámicos frustrados
UC100 Sistema de desinfección del equipo y materiales de pacientes en aislamiento
UC101 Se realiza desinfección terminal al menos una vez al mes
UC102 Se realizan cultivos del personal, equipo e instalación de la unidad, una vez al mes
UC103 Se realiza desinfección concurrente a camas, cunas e incubadoras, sistemáticamente

Instrumentos de Inspección Sanitaria para Establecimientos de Salud, Nivel II y III


UCI
102 05/09/2005

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