ENTREVISTA PADRES DE FAMILIA

Datos identificación

Nombre del niño:________________________________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: _________________________ Edad:_____________años
Domicilio:_________________________________________________________________________________________________________
Datos Familiares

Nombre del padre: ______________________________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ______________________________________________ Edad: ________________ años.
Ocupación: _____________________________________ Lugar de trabajo: ______________________________________________
Escolaridad: ________________________________________ Teléfono celular papá: ___________________________________
Nombre de la madre: ____________________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________________________________________ Edad: ________________ años.
Ocupación: _____________________________________ Lugar de trabajo: _____________________________________________
Escolaridad: ________________________________________ Teléfono celular papá: ___________________________________
¿Las personas mencionadas son padres biológicos? ( ) si ( ) no.
Vivienda y ambiente Familiar.
Tipo de familia: ( ) Nuclear conyugal. ( ) Familia extendida ( ) Monoparental.
Especificaciones: ______________________________________________________________________________________________
¿El alumno tiene hermanos biológicos? ( ) si ( ) no. ¿Tiene hermanastros? ( ) si ( )no
Lugar que ocupa el alumno entre sus hermanos: ( ) menor ( ) intermedio ( ) mayor.
Tipo de vivienda: casa ( ) departamento ( ) cuarto ( ) rentada( ) propia ( )
Servicios: agua ( ) luz ( ) gas( ) teléfono ( ) internet( ) televisión de paga ( ).
 Situación legal de la familia.

Casados: ________ Divorciados: ________Unión libre: __________Madre soltera:_______ Padre soltero: ______
¿A quién corresponde la tutela legal del menor? ______________________________________________
¿Quién puede pasar por el alumno a la hora de salida? _______________________________________________
Antecedentes prenatales y natales.

Tipo de gestación: Embarazo sin complicaciones ( ) Embarazo de alto riesgo ( )

Tipo de parto: Nacimiento por parto natural ( ) Nacimiento por cesárea ( )
Peso al nacer: _____________ Talla al nacer: ______________ Tipo de sangre: ____________________
Antecedentes médicos.
El niño padece algún problema de salud: auditivo( ) visual ( ) motriz( )
Diagnóstico y tratamiento:______________________________________________________________________________________
Dinámica familiar
¿Qué hace como familia para convivir? ________________________________________________________________________
Generalmente, ¿con quién toma los alimentos? Mamá ( ) Papá ( ) hermanos ( ) abuelos ( )
¿Cuáles son los alimentos que consume mayormente? ______________________________________________________
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¿Cuánto tiempo ve televisión? ____________________
¿Qué tipo de programación ve?_________________________________________________________________________________
¿Qué tipo de dispositivos electrónicos utiliza? ________________________________________________________________
¿Cuánto tiempo? _____________________________________________
¿Con quién juega y a qué? _______________________________________________________________________________________
¿Cuáles son los sentimientos y emociones que más expresa? Rabia ( ) Cariño ( ) Pena ( ) Enojo ( )
Alegría ( ) Agresividad ( ) Berrinches ( ) Enojo ( ) Tristeza ( ) Ansiedad ( )
¿Cómo llega el alumno a la escuela? Transporte ( ) Caminado solo ( ) Caminado acompañado ( )
Automóvil ( )
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FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR