UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA ”HIPOLITO UNANUE”

ASIGNATURA DE PATOLOGIA CLINICA

CONVERSATORIO CLINICO Nº 9

18-10-2019

Varón de 81 años con antecedentes de síndrome dispeptico, litiasis biliar y

bloqueo auriculoventricular de I grado, no precisa tratamiento recibido. Un mês
antes de su ingreso a este Hospital había presentado accidente cérebro
vascular focalizada en arteria cerebral media izquierda, por lo que se inició
tratamiento con antiagregante plaquetario (TICLOPIDINA, 250 mgr / 12 hrs, via
oral). Dos semanas después a la exploración física se encontraba normal y no
se observaron alteraciones en el hemograma. Al cabo de diez días comenzó a
presentar clínica de síndrome anémico, ictericia y emisión de orinas oscuras.

En la exploración física destaca Tº axilar 37.6 º C, palidez e ictericia

cutaneomucosa, desorientación temporoespacial y púrpura petequial en
extremidades inferiores. Una hora después de su ingreso el paciente presentó
disartria, por lo que es internado en el Servicio de Medicina de éste Hospital.

HEMOGRAMA
Leucocitos 13 200 x mm3 (fórmula diferencial normal).
Glóbulos rojos: 2 120 000 x mm3
Hemoglobina 7.4 gr / dl,
Hematocrito 21 %,
VCM 99 fl,
Plaquetas 11 000 / mm3

Examen de lámina periférica se observaron 5 equistocitos por cada 100

hematies.
La cifra de reticulocitos indicaba 144 000 x mm 3

La prueba de antiglobulina directa fue negativa.

PERFIL DE COAGULACION BASICO:

Tiempo de protrombina 13” ( control. 12.3”).
Tiempo de tromboplastina parcial activado. 35” (Control 37.4”)
Tiempo de trombina 19.9” (control: 18.8”).
Fibrinógeno: 320 mgr / dl.

BIOQUIMICA PLASMATICA

Urea 16.5 mmol / l normal 3.7 – 7.2 mmol / l

Creatinina 150 μmol / l normal 53 – 97 μmol / l
Bilirrubina total 141 μmol / l normal 5.1 – 17 μmol / l
Bilirrubina indirecta 118 μmol / l normal 3.4 – 12 μmol / l
Deshidrogenasa láctica (DHL) 800 U / ml normal 45 - 90 U / l
Haptoglobina 4.2 μmol / l (normal 16 – 31 μmol / l)

TRATAMIENTO:
Se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1.5 mgr / K / día.
Se suspende administración de ticlopidina. Se continuó tratamiento
antiagregante plaquetario ácido acetilsalicilico (125 mgr / día).
Se realizaron procedimientos de Recambio Plasmático Terapeuticos (RTP)
diarios. Se practicaron 8 sesiones de RTP ( 1.5 veces la volemia del paciente
en las tres primeras sesiones y 1 volemia del paciente en las 5 restantes. Como
líquido de reposición se empleó plasma fresco congelado.

EVOLUCION:
La evolución fue favorable en cuanto la clínica neurológica y de los exámenes
de laboratorio, con normalización de las pruebas de función renal, cifras de
plaquetas, LDH y bilirrubinas, así como también desaparición de esquistocitos
en el frotis de lámina periférica.

CUESTIONARIO

1. ¿Qué síndromes presenta éste paciente?

2. ¿Cuáles son las entidades clínicas más importantes que
presentan anemia hemolítica microangiopática?
3. Mencione tres diagnósticos presuntivos según el cuadro
clínico que presenta el paciente.
4. De acuerdo a lo anterior haga un diagnóstico diferencial.
5. ¿Cuál es el fundamento del la prueba de antiglobulina
humana?