AVC

Definição: Episódio agudo de disfunção cerebral que dure
> 24 horas com alteração em exames de imagem. Podendo
ser isquêmico (80%) ou hemorrágicos (20%).
AIT: Sintomas que duram < 24 horas e é uma obstrução que
não tem sinal de isquemia nos exames de imagem.
Fatores de risco: HAS, DM, dislipidemia, aterosclerose,
sedentarismo, sobrepeso, obesidade, tabagismo.
Manejo na emergência:
1. Reconhecer o problema: Fraqueza (hemiplegia),
desvio de rima labial, alteração de linguagem,

AVC isquêmico desequilíbrio, tontura.

2. Estabilizar clinicamente:
É decorrente da oclusão aguda de uma artéria de médio ou a. ABCDE do trauma.
pequeno calibre: i. Airway: Observar necessidade

- Oclusão embólica: Cardioembolia (FA), Arterioembolia de broncoaspiração, pois é um

(Placa aterosclerótica instável) paciente que pode ter disfagia.

Dieta zero até avaliação da
- Oclusão trombótica: AVE lacunar (oclusão de pequenas
capacidade de deglutição.
artérias), AVE de artérias médias (Principalmente a basilar)
ii. Breathing: Se SO2 < 94% oferecer

- AVE criotogenico: causa não identificada. O2. Fazer ausculta.

iii. Circulation: Existe uma
No caso do isquêmico o déficit neurológico é focal de início Commented [1]: Lembrar que a porção medial do
hipertensão permissiva, em que cérebro é mais responsável pelos membros inferiores.
agudo que dura mais de 15 a 20 minutos.
se toleram níveis pressóricos
Nas primeiras horas do AVC isquêmico a TC geralmente é elevados de até 220x120.
normal, mas o mesmo não ocorre com o AVCh. E com o b. Monitorizar o paciente (Monitor
tempo o AVCi fica com a área atingida hipodensa. Alem cardíaco, oxímetro de pulso, venóclise,
disso, no exame é possível visualizar áreas de penumbra esfigmomanômetro, HGT).
isquêmica, ou seja, locais de isquemia recuperáveis. i. Hipoglicemia deve ser corrigida.
3. História direcionada:
a. É muito importante saber o tempo de
início dos sintomas.
b. Início e progressão do quadro clínico.
c. Comorbidades e fatores de risco, além de
medicamentos em uso.
4. Exames complementares:
a. ECG.
b. Hemograma, Ur, Cr, Na, K, RNI, TTPa.
c. TC de crânio sem contraste:
i. Coleção hiperdensa: AVC
hemorrágico.
ii. Coleção hipodensa: AVC
isquêmico.

Manejo do AVC
 iii. Sem alterações: Pode ser um
AVC isquêmico que ainda não
tem alterações.

Manejo - AVC isquêmico

A TC inicial será para afastar AVE hemorrágico, pois a

hemorragia aparece de imediato, enquanto a isquemia só
tem expressão, geralmente, após 24 horas.

- < 4,5 horas:

1. Avaliar se o NIHSS é >4, pois indica a gravidade do
caso.
2. Avaliar critérios de inclusão e exclusão no processo de
tromboemlia.
3. Manter controle pressórico < 185x110
a. Nitroprussiato de sódio – 1 ampola = 50mg.
Diluir em 250 mL SG5% e usar de 0,25 a 10
μg/Kg/min.
4. Realizar trombólise:
a. Alteplase (rt-PA) 0,9 mg/kg 10% em bolus e o
restante em 1 hora por bomba de infusão.
Com dose máxima de 90g.

- > 4,5 horas:

1. Tolerar até 220x120.
2. Antitérmico.
3. Administrar insulina conforme HGT.
4. Craniectomia descompressiva:

Tratamento medicamentoso crônico:

- Devem ser solicitados os exames para descobrir a
causa e consequentemente tratá-la: Doppler cervical,
ECG, Angio TC.
- Antiagregante: AAS + Clopidrogel em dupla agregação
por 90 dias e depois monoterapia.
- Anticoagulação: Varfarina (Fazer controle do INR
entre 2-3).