Вы находитесь на странице: 1из 137

Карлос Гонсалес

Мой ребенок не хочет есть!

Как превратить кормление в наслаждение

Электронное издание

ISBN 978-5-905392-23-8
© Carlos González, 1999, 2009, 2010
© Pilar Serrano Aguayo, 2004, por el prólogo
© Francisco Luis Frontán, 2009, por la ilustración de p. 101
© Ediciones Planeta Madrid, S. A., 2010
© ИП Лошкарева С. С. (Издательство «СветЛо»), 2015, перевод,
оформление

Оглавление
Предисловие. Существуют ли дети, которые хотят есть?
Вы не одиноки
Почему это так нас задевает
Почему их это задевает сильнее
Теоретические основы
Часть I. Причины
Глава 1. С чего все начинается
Для чего мы едим?
Сколько должен съедать ребенок?
Есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть?
Почему дети не хотят есть овощи
Многие дети перестают нормально есть в год
А некоторые никогда в жизни не ели хорошо
А еще есть дети, которые «не укладываются в график»
Что такое графики прибавки массы тела и для чего они нужны?
Рост ребенка при грудном вскармливании
У всех детей разные темпы роста
«С тех пор как он подхватил вирус, он стал меньше есть»
Переедание до добра не доведет
Три линии обороны
Проблема аллергии
Он правда ничего не ест?
Глава 2. Ваш ребенок знает, что ему нужно
Грудное вскармливание по требованию: почему не нужен режим
кормлений
Твердая пища — тоже по требованию
А не наестся ли он шоколада?
Глава 3. Чего нельзя делать во время еды
Терпение?
Ночные рейды
Ох уж эти сравнения!
Подкуп
Средства, повышающие аппетит
От первого лица
Глава 4. Руководства по питанию
Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии и
питания (ESPGAN)
Рекомендации Американской академии педиатрии
Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ
Научная фантастика и вскармливание ребенка
Часть II. Что делать, если ваш ребенок не ест
Глава 5. Эксперимент, который изменит вашу жизнь
Несколько важных замечаний
И это правда работает?
Часть III. Как избежать проблем с самого начала
Глава 6. Кормление грудью без конфликтов
Простой совет
Доверяйте своему ребенку
Кормите ребенка по требованию
Кризис трех месяцев
Что можно сделать, чтобы у меня было больше молока?
Почему ребенок не берет бутылочку
Почему ребенок не хочет другой еды
Глава 7. Кормление из бутылочки без конфликтов
Бутылочки тоже даются по требованию
Почему ребенок не выпивает всю бутылочку?
Глава 8.Твердая пища: щекотливая тема
Некоторые важные моменты
Полезные (но менее важные) подсказки
Мифы о кормлении детей
Глава 9. Что могут сделать работники здравоохранения
Взвешивание
Введение в рацион твердой пищи
Следите за языком
Снимите весы с пьедестала
Часть IV. Часто задаваемые вопросы
Что если он действительно не ест?
Нужно ли отлучать ребенка от груди, чтобы он ел?
А что если у ребенка анорексия?
А что если у ребенка детская анорексия?
А у него желудок не усохнет?
Что если он просто так привлекает внимание?
Нужна ли ему вода, сок или чай?
Почему он так много срыгивает?
Что если мы вегетарианцы?
А вдруг ему будет не хватать каких-либо питательных веществ?
Почему он не пробует новое?
Разве он не должен привыкать есть все?
Что если мой ребенок родился маловесным?
Нужно ли кормить ребенка по расписанию?
Перекусывать между приемами пищи — плохо?
Сколько времени ребенок может обходиться без кормления?
Нужно ли делать перерыв между кормлением и купанием?
Почему в школе он ест, а дома не хочет?
Разве можно оставлять плохое поведение без наказания?
Почему мой ребенок ест меньше, чем ребенок соседки?
Почему он больше не ест то, что любил раньше?
Когда он научится есть самостоятельно?
Сколько калорий нужно моему ребенку?
Слова ничего не стоят; хотела бы я знать, что сделал бы доктор
Гонсалес, если бы его ребенок отказался есть, как мой.
Приложение. Немного истории
Эпилог. А если бы нас заставляли есть?
Примечания

Предисловие.
Существуют ли дети, которые хотят
есть?

«Мой ребенок не хочет есть», — родители очень часто обращаются к


врачам с такой жалобой или ее разновидностями. Если зимой все по
большей части обеспокоены насморком и кашлем, то в летний период
кабинеты врачей посещают с вопросами о питании.
Одни матери, например Елена, лишь слегка обеспокоены этой
проблемой:

Моему сыну Альберто 20 июня исполнился годик. И он плохо ест. Дело


в том, что мне приходится его развлекать, чтобы заставить поесть.
Но даже при этом он никогда не доедает до конца. Я не знаю, стоит
ли мне беспокоиться, поскольку он проворный и веселый малыш, а
доктор говорит, что он полностью здоров.

Другие же, как Марибель, близки к отчаянию:

Моей дочке почти полгода. При рождении она весила 2,4 кг. Сейчас, в
пять месяцев, она весит 6,400 кг. Доктор советует постепенно
вводить в рацион каши, фруктовые пюре и т. д. Но проблема в том,
что моя малышка отказывается есть твердую пищу. Я пытаюсь
давать ей прикорм каждый день, и если она съедает хотя бы чайную
ложечку, можно считать, что мне повезло. Заканчивается все
одинаково — слезами, что меня очень расстраивает. Я не знаю,
правильно ли я поступаю. Я не хочу ругаться и заставлять ее есть, и
в то же время я боюсь, что в противном случае она вообще ничего
есть не будет. Как вы думаете, мне стоит сделать перерыв и
попробовать снова? Потому что стоит ей увидеть ложку, как она
начинает протестовать. А я чувствую себя виноватой.

Разве Марибель не стало бы лучше, если бы ее доктор, как и врач


Елены, сказал ей, что ребенок здоров? Дети, которые плохо едят, всегда
вызывают беспокойство, в основном из-за разницы между ожиданиями
родителей и тем, что они действительно едят. Исчезает оно лишь тогда,
когда ребенок начинает есть больше или когда изменяются ожидания
родных и близких. Практически невозможно заставить ребенка есть
больше (и это хорошо, потому что это может быть опасно). Цель этой
книги — помочь читателю снизить требования к ребенку и привести свои
ожидания в соответствие с реальностью.

Вы не одиноки
Изложив врачу свои жалобы, некоторые матери добавляют: «Я знаю, что
многие мамы без всяких оснований жалуются на то же самое, но, доктор,
мой ребенок действительно ничего не ест. Если бы вы сами могли это
видеть!»
Они ошибаются в двух вещах. Во-первых, они думают, что их ребенок —
единственный, кто ничего не ест. На самом деле это не так. Их ребенок
даже не тот, кто ест меньше всех. Дорогой читатель, на свете
существуют и другие дети, которые едят меньше вашего. (Откуда я это
знаю? Это просто теория вероятности. Существует один и только один
ребенок, который ест меньше всех в мире. Может быть, его мать и не
купит эту книгу, но если купит — могу же я хоть раз ошибиться!)
Но они ошибаются еще и в том, что думают, будто другие матери
беспокоятся безосновательно. Это совсем не так. Их дети действительно
едят очень мало (потому что они нуждаются в очень небольшом
количестве пищи, как мы объясним позже), и матери по-настоящему и
искренне беспокоятся.

Почему это так нас задевает


Вполне понятно, что матери переживают за здоровье своих детей. Но
есть еще одно объяснение того, почему плохое питание вызывает даже
больше опасений, чем кашель или насморк. С одной стороны, мать
склонна полагать (или ее заставляют так думать), что это ее вина: она не
так приготовила еду, не умеет кормить ребенка, не смогла научить
ребенка есть. А с другой стороны, матери склонны принимать все на
свой счет. Вот что говорит Лаура:

Моей дочери полтора года, и она плохо ест. Я всегда с любовью


готовлю ей еду, но после двух ложек она начинает все выплевывать.
Это меня очень расстраивает! Что мне сделать, чтобы она ела, как
предназначено Господом?

Эта девочка не только привередлива, но еще и сводит все старания


своей матери на нет. Кстати, мы не слышали, чтобы Господь
устанавливал какие-либо правила относительно того, как должен
питаться ребенок. Возможно, женщина хотела сказать «как предписано
доктором»?
Матери часто принимают все на свой счет. Иногда они говорят: «Он не
ест то, что я ему даю» или: «Он не ест из-за меня», а не просто: «Он не
ест». Некоторые воспринимают это как враждебное действие со стороны
ребенка: «Он отказывается есть, что бы я ни приготовила». Мамы не раз
говорили мне, что во время кормления прячут слезы. Иногда бедный
ребенок вовлечен в надуманный эмоциональный конфликт. Вместо
простого вопроса: «Ты голоден или нет?» — начинается целая война, и
вопрос уже ставится так: «Ты меня вообще любишь?» И вот ребенок уже
признан виновным в том, что он не любит свою маму, только потому что
отказался съесть еще кусочек. И нередко он слышит намек, а то и
прямое заявление: «Мамочка не будет тебя любить, если ты не будешь
есть».

Почему их это задевает сильнее


Все члены семьи, а матери — особенно, очень переживают по поводу
проблем с кормлением ребенка. Они по-настоящему страдают. Одна из
них как-то написала мне: «Это просто кошмар — бояться каждого
завтрака-обеда-ужина».
Если уж мать боится, что и говорить о ребенке. Как бы тяжело вам ни
было, помните, что ваш ребенок переживает еще больше. Нет, он не
пытается манипулировать вами или бороться с вами, он не бросает вам
вызов и не поднимает бунт. Он просто напуган.

Я очень переживаю за сына (ему год и три), потому что он не хочет


есть. Он просто набирает еду в рот, но через минуту выплевывает.
Он плачет все время кормления и успокаивается лишь тогда, когда я
прекращаю его кормить.

У матери всегда есть путь к отступлению, возможность успокоиться и


есть надежда. Вы можете волноваться из-за того, что ребенок не ест,
бояться, что он заболеет, переживать, когда семья и друзья твердят: «Он
должен больше есть», — будто вы отказываетесь кормить его. Вы
чувствуете себя отвергнутыми, когда ребенок отказывается есть
приготовленную с любовью пищу, а когда он плачет, чувствуете свою
вину, полагая, что причинили ему вред. Тем не менее правда и то, что вы
взрослый человек, у вас есть здравый рассудок, образование и опыт. Вы
можете положиться на любовь и поддержку близких, которые скорее
всего будут на вашей стороне в этом конфликте. Сейчас ваш мир
сосредоточен на взращивании ребенка, но он больше. У вас есть
прошлое и будущее, возможно, и карьера. У вас есть свое объяснение
происходящего, верное оно или нет. Вы знаете, зачем заставляете
ребенка есть (даже если в данный момент вы сбиты с толку его
отказами), и в минуты самого глубокого отчаяния вы говорите себе: «Это
для его же блага». Вам есть на что надеяться, так как вы знаете, что
дети постарше едят сами и что период, когда ребенка кормите вы,
закончится через пару лет.
А что есть у ребенка? Какое у него прошлое, будущее, образование,
друзья, рациональное объяснение происходящего, какие надежды? У
вашего ребенка есть только вы.
Для ребенка мать — это весь мир. Она для него безопасность, любовь,
тепло и питание. У нее на руках он спокоен, но как только она уходит, он
горько плачет. Столкнувшись с любой необходимостью что-то получить,
с любой сложностью, он может только заплакать, а мать — мгновенно
отозваться и все уладить.
Но вот все меняется. Ребенок плачет, оттого что объелся, но вместо того
чтобы быть, как всегда, на его стороне, мать пытается заставить его
съесть еще больше. Ситуация продолжает ухудшаться: ее мягкая
настойчивость вскоре сменяется ворчанием, назойливыми просьбами и
угрозами. Ребенок не может понять причину этого. Он представления не
имеет о том, что он съел меньше, чем сказано в книге, или меньше, чем
рекомендовано врачом, или меньше, чем соседский ребенок. Он не
слышал о кальции, железе или витаминах. Он не может понять, что вы
считаете, будто это для его же блага. Он знает лишь то, что у него болит
живот из-за слишком большого количества пищи и что еда продолжает
прибывать. Для него поведение матери непостижимо, как если бы она
отшлепала его или оставила голым на балконе.
Многие дети проводят порой до шести часов в день за «едой», а
точнее — в борьбе с матерью у тарелки с едой. А почему это
происходит, они не понимают. Они не знают, как долго это продлится (по
их представлениям, это длится вечность). И объяснить-то им некому.
Человек, которого они любят больше всех на свете, тот, кому они
доверяют, похоже, настроен против них. Весь их мир рушится.

Теоретические основы
Во многих книгах и журнальных статьях обсуждалась тема детей,
которые, как кажется, не хотят есть. Соседи, родственники и друзья
также скоры на совет. Их точки зрения часто не совпадают, а иногда
даже противоречат друг другу. Различия эти отчасти обусловлены тем,
как сам любитель давать советы отвечает для себя (не обязательно
вслух) на два фундаментальных вопроса:

1. Достаточно ли ест ребенок или он должен съедать больше?


2. Является ребенок жертвой или причиной сложившейся ситуации?

Те люди, которые считают, что «плохие едоки» должны съедать больше,


видят несколько причин создавшегося положения вещей и предлагают
несколько вариантов решения проблемы.

1. Дисциплина. Вина лежит на родителях, которые испортили ребенка,


поддавшись его капризам и позволив ему править бал.
2. Маркетинг. Ребенок не ест, потому что родители не умеют
«продавать» продукт. Они должны кормить ребенка в тихой и спокойной
обстановке, из красиво оформленной детской посуды.
3. Творчество. Детям не нравится однообразие. Вы должны
разнообразить вкус и характер продуктов, при этом красиво оформляя
блюда: сделайте мышку из отварного риса с ушами из ветчины или лицо
клоуна из картофельного пюре, паприки и оливок.
4. Физиотерапия. Вы должны массировать ребенку щеки. Каждый день, с
рождения. Это стимулирует и укрепляет мышцы челюсти.
5. Политика невмешательства. Ребенок отказывается есть,
демонстрируя тем самым свой оппозиционный настрой по отношению к
тому, кто заставляет его есть. Как только вы перестанете на него давить,
он будет есть больше.

Я не разделяю ни одну из этих точек зрения. Моя теория имеет


некоторое сходство с политикой невмешательства, однако имеется и
одно принципиальное отличие. Я не считаю, что ребенок начнет есть
больше, когда вы перестанете его заставлять, поскольку я не считаю, что
ребенку нужно больше пищи. Действительно, дети могут начать съедать
чуть больше, если их не принуждать, и я наблюдал нескольких детей,
которые резко набирали вес в подобной ситуации, но прибавка была
невелика — 100—200 граммов, и длилось это всего пару дней. Меня это
не удивляет, поскольку я убежден, что даже естественное стремление
ребенка к борьбе против принуждения не заставит его есть значительно
меньше, чем ему требуется. В крайнем случае у него может развиться
запаздывание чувства голода, но он быстро компенсирует это
отставание.
Главная идея этой книги — не заставлять ребенка есть. Это не
методическое пособие по повышению аппетита. Относитесь к этой идее
как к проявлению вашей любви и уважения к ребенку. Когда вы
перестанете заставлять ребенка есть, он по-прежнему будет съедать
столько же, но без страданий и борьбы, которые до сих пор
сопровождали каждый прием пищи.
Второй вопрос — жертвой или причиной сложившейся ситуации
является ребенок? Многие авторы считают, что ребенок, который
отказывается от еды, проверяет границы, демонстрирует свою волю,
получает некую выгоду и манипулирует родителями. Я категорически с
этим не согласен. Я считаю, что ребенок является главной жертвой
ситуации, которую создал не он. Приведу пример, описанный
Бреннерманом (1932), который процитировал знаменитый английский
врач-педиатр Р. С. Иллингворт в своей книге «Здоровый ребенок»
(1991)1:

Во многих семьях происходит ежедневная борьба. С одной стороны,


это постоянные уговоры, приставания, убеждения, умасливания,
лесть, мольбы, попытки пристыдить, нагоняи, ворчание, угрозы,
подкуп, демонстрация вкусной еды и снова слезы или притворство,
клоунада, распевание песенок, чтение книг с картинками, радио,
барабанная дробь, как только капризуля откроет рот, и даже джига в
бабушкином исполнении — и все это в надежде, что еда попадет в
рот и далее и не вернется обратно. И так изо дня в день.

До этого момента я полностью согласен с автором. Я бы даже добавил:


«А тем временем в противоположном лагере бедный ребенок
защищается, как может: сжимает губы, выплевывает еду, его рвет».
Однако Бреннеману эта картина видится совершенно иначе:

С другой стороны, маленький тиран решительно держит оборону,


либо отказываясь сдаваться, либо капитулируя на своих условиях. И
два главных орудия его обороны — это рвота и промедление.

И зачем называть его тираном? Ребенок в этом конфликте всегда


страдает больше всех. Вы когда-нибудь видели, чтобы ребенок получил
клубничный йогурт вместо овощей и мяса, отказываясь есть? Ребенок
владеет множеством более приятных методов получить его. Неужели
люди действительно считают, что борьба с матерью, затянувшаяся на
час, плевки, плач и рвота — это всего лишь показуха, чтобы получить
клубничный йогурт?
Часть I.
Причины

Глава 1.
С чего все начинается
Для чего мы едим?
Как любила говорить моя мать, Бог мог бы создать нас такими, чтобы
нам никогда не хотелось есть. И я с ней соглашаюсь, глядя на то, как
каждый день родители с ужасом думают: «Что же приготовить на обед?»
Да, мы должны питаться. Мы такими созданы. Вы когда-нибудь задавали
себе вопрос: «Почему?»
Не вдаваясь в философию, можно сказать, что у нас есть три причины
есть: чтобы жить, чтобы расти (или набирать вес) и чтобы двигаться.
Чтобы жить. Нашему организму необходимо много пищи, чтобы
функционировать. Даже если бы мы спали круглые сутки или если бы
наше тело перестало расти, нам все равно нужна была бы пища.
Чтобы расти или набирать вес. Наши мышцы и кости, кровь и жировая
ткань и даже волосы и ногти растут благодаря тому, что мы едим.
Чтобы двигаться, работать и играть.Для движения нам нужна
энергия. Каждому известно, что спортсменам и тем, кто занимается
физическим трудом, требуется больше пищи, чем офисным
работникам, — ведь физическая активность вызывает чувство голода.

Сколько должен съедать ребенок?


Зачем едят дети?
Чтобы жить. Количество потребляемой пищи, помимо той, что нужна
для движения и роста, зависит от размера тела. Слон ест больше
коровы, а корова ест больше овцы. Если вы собираетесь покупать
собаку, то задумайтесь о выборе породы: немецкая овчарка ест больше,
чем карликовый пудель.
Если бы дети не росли, им требовалось бы намного меньше пищи, чем
взрослым, потому что они сами меньше.
Чтобы расти. Чем быстрее ребенок растет, тем больше пищи ему
требуется. А все дети растут с разной скоростью.
Как вы думаете, когда человек растет быстрее всего? Конечно же, в
утробе матери. Всего за девять месяцев из одной клетки, вес которой
составляет менее грамма, вырастет красивый трехкилограммовый
малыш. К счастью, в это время ребенка не требуется кормить. Все
питательные вещества сами поступают к нему через плаценту.
Многие думают, что периодом самого интенсивного роста, или, как его
еще называют, «скачком роста», после рождения является подростковый
возраст. На деле это не так. В этот период за год ребенок вырастает
менее чем на 10 см и 10 кг. В первый же год жизни младенец набирает
20 см и от 6 до 7 кг. Другими словами, его вес увеличивается в три раза,
и больше он так (то есть троекратно) не увеличится, пока ребенок не
достигнет возраста 10 лет. Не считая периода внутриутробного развития,
человек больше никогда не растет так быстро, как в течение первого
года жизни. (Пожалуйста, имейте в виду, что приведенные здесь
цифры — это округленные средние значения; но все дети разные,
поэтому не волнуйтесь, если ваш ребенок отличается от этих данных на
несколько сантиметров или килограммов).
Подсчитано, что в первые четыре месяца 27 % пищи у детей
используется для роста2. Между шестью и двенадцатью месяцами они
используют для роста 5 % пищи, а на втором году жизни — только 3 %.
Вот почему младенцы много едят — из-за скачка роста. А благодаря их
маленькому размеру и тому, что они мало двигаются, им бы требовалось
малое количество пищи, если бы они не росли.
Дети много едят? Если вам трудно в это поверить, попробуем поиграть в
игру. Представим, что ребенок не растет и ему требуется количество
пищи, пропорциональное его размеру. Иначе говоря, ребенок весом 30 кг
будет съедать в два раза больше, чем ребенок весом 15 кг, и в два раза
меньше взрослого весом 60 кг. (Это, конечно, не точная пропорция, так
что, господа диетологи, не расстраивайтесь. В действительности
небольшие животные едят более соразмерно, чем крупные. Я просто
хочу, чтобы вы наглядно представили связь между размером и
потреблением пищи).
Соответственно, если ребенок весом 5 кг каждый день выпивает 750 мл
молока, то женщина весом от 50 до 60 кг должна выпивать в 10—20 раз
больше, то есть 7,5—9 литров молока. Вы можете столько выпить?
Конечно, нет. То есть для своего размера ребенок съедает больше вас.
Намного больше. И объясняется это тем, что он растет, а вы — уже нет.
Чтобы двигаться. Маленькие дети много двигаются. И нам привычно
слышать такие фразы: «Непонятно, откуда у него столько энергии, раз он
почти ничего не ест» или: «Неудивительно, что она не толстеет —
смотри, какая активная!»
А теперь давайте остановимся и присмотримся. И мы увидим, что
маленькие дети не так много двигаются. Новорожденные вообще
практически не двигаются, а годовалые малыши ходят медленно и с
перерывами. Их везде возят. То есть особого напряжения они не
испытывают: не поднимают тяжестей, даже свой собственный вес. А
взрослый тратит больше энергии, чтобы преодолеть то же расстояние,
что и ребенок, поскольку нужно гораздо больше энергии, чтобы поднять
60 кг, чем 10 кг. «Да просто следить за ними — само по себе
изматывает…» — это еще один комментарий по поводу неутомимости
детей. Это вполне может быть правдой, но маловероятно, что маленький
ребенок использует больше энергии, играя в игрушки, чем взрослая
женщина, бегая по магазинам за продуктами.

Есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть?


Один из величайших мифов о питании детей — это идея о том, что
«нужно есть, чтобы расти». Многие верят, что рост возможен лишь при
хорошем питании. Но это не так. Негативное влияние на здоровый рост
оказывает лишь полное недоедание. Если вы купите себе карликового
пуделя, вы можете тратить на его кормление небольшое количество
денег. Если купите себе немецкую овчарку, вы можете разориться,
покупая ей корм. Вы действительно верите, что если вы будете кормить
карликового пуделя больше, то в итоге получите немецкую овчарку?
Правда в том, что дети растут не потому, что они едят — они едят,
потому что растут. Размер и вес немецкой овчарки и карликового пуделя
заложены в их генах; каждое животное съедает то количество пищи,
которое необходимо ему для его размера. Так же и у людей: те, кто
станут высокими, с широкими костями, всегда едят больше, чем
низкорослые и худые.
Ребенок в возрасте от года до шести лет растет медленно, и будет
соответственно меньше есть, чем тот, которому шесть месяцев или
двенадцать лет и он быстро растет. И неважно, как вы будете его
кормить, — совершенно невозможно, чтобы ребенок в два года рос так
же быстро, как в полгода или в пятнадцать лет. И наоборот, если вы
будете ограничивать питание ребенка, он не вырастет меньших
размеров, если, конечно, вообще не лишать его пищи. Например,
известно, что рост и вес молодых призывников в последние два
десятилетия увеличился, отчасти вследствие изменений в питании.
Однако различие между теми, кто вырос в годы войны и лишений, и
теми, кто жил в процветающем мире последних лет, составляет лишь
пару сантиметров.
Параметры взрослого зависят в основном от генов и лишь отчасти — от
питания. У высоких родителей обычно вырастают высокие дети. Темпы
роста в конкретные сроки в основном зависят от возраста ребенка и
лишь частично — от генетики. Тринадцатилетняя девочка, независимо от
того, что все в ее семье низкого роста, будет расти быстрее, чем
трехлетний ребенок. И она будет хотеть есть больше.
Почему дети не хотят есть овощи
Я не могу заставить свою семимесячную дочь есть овощи.

Я не удивлен. Мой отец, которому стукнуло уже 89 лет, за всю свою


жизнь никогда не ел тушеные или вареные овощи (ну если только не
считать томатный соус). Однако он ест салат. Будучи еще неженатым и
занимаясь сезонной работой вне дома, он всегда говорил повару, что у
него язва и что доктор запрещает есть овощи. Какой бы странной ни
казалась такая диета, он всегда получал особые блюда из-за своей
«болезни». Поэтому мы никогда и не ели дома овощи, так как моя мама
их даже не покупала.
Мой отец ненавидит овощи больше, чем любой мой знакомый. Когда я
собирался писать эту книгу, я спросил его почему. И вот что он ответил:
«Меня заставляли их есть. Мать давала мне овощи, и сколько бы я ни
говорил, что я их есть не буду, она настаивала до тех пор, пока я не
отправлялся спать без ужина». И добавил, что даже во время войны
никто не мог заставить его есть овощи и однажды он провел целых три
дня без пищи, потому что, кроме овощей, ничего не было.
В начале двадцатого века (см. Приложение «Немного истории») овощи,
равно как и фрукты, вводили в рацион детей довольно поздно — в два
или три года — и с большой осторожностью. Поскольку детей кормили
грудным молоком, они отлично обходились без овощей и фруктов, так
как грудное молоко содержит все необходимые витамины. Когда начало
распространяться искусственное вскармливание, детям стало не хватать
витаминов (лишь спустя десятилетия производители начали добавлять
витамины в искусственные смеси). Поэтому родителям пришлось
вводить в детский рацион фрукты и овощи гораздо раньше. Но и тут
возникла проблема: эти продукты низкокалорийны.
Желудки малышей имеют небольшой объем, поэтому пища должна быть
высококалорийной и при этом занимать мало места. Это одна из главных
причин недоедания младенцев. Во многих странах дети недоедают, а
родители питаются достаточно. Но не думайте, что родители съедают
всё и ничего не оставляют детям. Во всем мире родители (а особенно
матери) хорошо следят за своими детишками. И они с радостью бы
отдали всю еду, какая у них только есть. Проблема в том, что зачастую
все, что может себе позволить семья, — это овощи и корнеплоды,
богатые клетчаткой, но низкокалорийные. Взрослые могут есть сколько
угодно, ведь их желудок имеет большой объем. И в большом количестве
любая пища ведет к набору массы тела. А вот дети, как бы ни старались,
не смогут съесть необходимое количество овощей, так как размер их
желудка невелик.
Энергетическая ценность материнского молока составляет 70 ккал
(килокалорий, в обиходе называемых калориями) на 100 г. Для
сравнения: в отварном рисе содержится 126 ккал, в отварном нуте
(турецкий горох) — 150 ккал, в курице — 186 ккал, в бананах — 91 ккал
на 100 г. А вот в 100 г яблок содержится лишь 52 ккал, в апельсинах —
45 ккал, в отварной моркови — 27 ккал, в отварной капусте — 15 ккал, в
отварном шпинате — 20 ккал, в зеленом горошке — 15 ккал, а в салате-
латуке — 17 ккал. И это при условии, что вода, в которой варились
овощи, как следует слита, а если оставить воду, продуты будут еще
менее питательны.
Несколько лет назад один ученый из Мадрида проанализировал детские
блюда, приготовленные несколькими матерями3. Пища была
приготовлена из овощей и мяса. Он обнаружил, что в среднем
питательная ценность блюд не превышала 50 ккал на 100 г. А в
некоторых блюдах было и вовсе 30 ккал на 100 г. И не забывайте, что
там содержалось мясо. Представьте, если бы там были только овощи.
Теперь вы не удивляетесь, что ребенок предпочитает грудное молоко
овощам? Вы все еще уверены, что «надо давать ребенку больше
твердой пищи, иначе он не вырастет»?
Если оставить ребенка в покое, то он редко отказывается от овощей. И
это не вопрос вкуса. Обычно дети с радостью съедают пару кусочков
овощей, богатых важными витаминами и минералами. Пару кусочков, не
больше. Некоторые мамы пытаются запихнуть в ребенка целую тарелку
этой «здоровой» пищи. И, что еще хуже, они стараются скормить ребенку
тарелку овощей вместо грудного молока или смеси, где в три раза
больше калорий. «Они хотят уморить меня голодом!» — думает ребенок.
Он неприятно удивлен и, как и следовало ожидать, отказывается от
такой нечестной сделки. Так завязывается борьба, и у ребенка может
развиться такое отвращение к фруктам и овощам, что однажды, когда он
уже станет взрослым, он просто не будет их любить.

Многие дети перестают нормально есть в год


Как мы уже выяснили, пропорционально дети едят гораздо больше
взрослых. Это означает, что в какой-то момент при взрослении они
начнут есть меньше. И обычно это происходит раньше, чем позже, что
удивляет и пугает родителей. Дети «перестают есть» примерно в год,
иногда в девять месяцев, некоторые держатся до полутора-двух лет.
Мало кто продолжает питаться стабильно, некоторые вообще «с
рождения плохо едят».
Причиной таких перемен является снижение темпа роста, о чем мы уже
говорили. В первый год жизни дети растут быстрее всего. На втором году
жизни темп замедляется: они прибавляют всего 9 см и 2 кг. Зато
потребность в энергии для движения увеличивается: поскольку ребенок
двигается больше, потребность в энергии для поддержания жизни тоже
растет. Однако энергии для роста требуется меньше, в результате чего
ребенку нужно либо то же количество пищи, либо меньше, чем раньше.
По мнению специалистов, в среднем ребенок в полтора года ест немного
больше, чем в девять месяцев. В действительности многие в полтора
месяца едят меньше, чем в девять месяцев. Родители, не зная об этом,
ошибочно полагают: «Если в год он ест столько, то в два года он должен
съедать в два раза больше». Что мы видим в итоге? Мать пытается
накормить ребенка двойной порцией, хотя ему нужно лишь вполовину
больше еды. Конфликт неизбежен и иногда весьма тяжел.
Более того, многие дети едят пищу, содержащую много воды, например
фруктовое или овощное пюре. Когда же им наконец дают твердую пищу,
например макароны, курицу, сухарики, хлеб или горох, им, конечно же,
нужны еще меньшие порции.
Сколько же длится этот этап? Это временно. Услышав совет бабушек,
соседей и врачей, матери иногда верят, что их ребенок «перерастет
это». В самом деле, многие дети от пяти до семи лет начинают есть
больше по мере роста. Но это небольшое повышение потребления пищи
не всегда успокаивает родителей. С одной стороны, количество пищи,
которое требуется для насыщения, очень индивидуально, и некоторые
дети едят гораздо больше или, наоборот меньше, чем их сверстники того
же возраста и размера. С другой стороны, ожидания родителей также
могут сильно варьироваться. Некоторые матери будут довольны, если
ребенок съест порцию макарон, в то время как другие предпочли бы,
чтобы ребенок съел еще мясо и картошку, а также бананы и йогурт. По
тем или иным причинам многие дети мало едят вплоть до наступления
половой зрелости. Затем, когда детский период медленного роста
сменяется скачком роста, эти дети чувствуют ненасытный голод и, к
удивлению матери и к ее радости, съедают все, что есть в холодильнике,
«оставляя семью без пропитания».
Кристина отчетливо помнит, как ее сын стал мало есть в возрасте год и
три месяца:

Моему сыну сейчас год и четыре. Он всегда хорошо ел: пюре из овощей
и цыпленка, рыбу, яйца, фрукты, рис, пасту. Но он никогда не любил
детские каши. Еще он любит есть сам, и мы ему это позволяем (хотя
в этом случае он съедает меньше). А около месяца назад у нас
появилась причина для волнения: он перестал есть! Дело не в том,
что он не хочет что-то одно и просит другое. Он съедает два-три
куска, а потом отказывается есть вообще! Мы уже все
перепробовали: овощи, разные смеси, развлекали его (бабушка с
дедушкой даже пытались его покормить на балконе).

Заметьте, Кристина сказала, что ее ребенок «любит есть сам», но


съедает меньше. Это правильно, потому что в возрастном промежутке от
полугода до года дети как раз проходят стадию, когда им нравится есть
самим. Да, съедают они меньше, времени это занимает больше, да и
грязи вокруг получается много. Однако приняв такое поведение своего
малыша, мать увидит, что ребенок без проблем и дальше будет питаться
сам. А вот если в спешке (ну или ради количества) мать сама будет
кормить его, то через пару лет она о таком своем решении пожалеет. В
возрасте двух-трех лет детки уже не так рвутся есть сами.

А некоторые никогда в жизни не ели хорошо


Иногда «капризы» начинаются даже раньше — в первые месяцы или
недели. Все люди разные, вот и некоторым детям нужно меньше еды,
чем другим. А иногда ребенок ест столько же, сколько и его ровесники,
однако мамы и тут находят причину для беспокойства:

Проблемы начались еще в роддоме. Всякий раз, когда я пыталась его


покормить, он начинал сильно плакать. После моих стараний он на
секунду начинал сосать, но потом бросал. И так каждые два-три часа.
Когда мы приехали домой, стало и того хуже. Ребенок плакал целыми
днями, а я все пыталась дать ему грудь. Мне казалось, что он просто-
напросто не знает, как правильно сосать. И мой старший сын тоже
плакал, потому что времени на него у меня не хватало. В итоге через
три недели я не выдержала и перешла на кормление из бутылочки.
Сначала вроде процесс пошел, но сейчас все снова стало невыносимо.
У меня час занимает заставить его выпить 100—200 мл. А некоторых
смесей он и вовсе съедает только 70 мл. Лишь после купания мой
ребенок может съесть больше — 180 мл. То есть в сутки он
выпивает примерно 600—700 мл. А еще вес медленно набирается.
Иногда в неделю прибавка в весе была 100 г. Сейчас ему три месяца, а
он весит 5800.

Вес ребенка Анжелы абсолютно приемлемый (каждый шестой ребенок


весит меньше). И то, сколько молока он выпивает, то есть 700 мл (а это
около 490 ккал), тоже нормально, хотя, возможно, и чуть меньше, чем
советуют врачи. Во многих книгах рекомендуется от 105 до 110 ккал на
1 кг веса (это около 900 мл молока для ребенка Анжелы), а в более
современных исследованиях4говорится о 88,3 ккал на 1 кг веса;
минимальная потребность колеблется около 59,7 ккал на килограмм, то
есть для данного ребенка это 732 мл и 495 мл молока соответственно.
Объясню для тех, кто запутался в цифрах: половине трехмесячных
детей, которых кормят из бутылочки, достаточно 730 мл, некоторым —
даже 530 мл. Однако кое-где рекомендуется давать 900 мл и даже
1000 мл. Иногда дети съедают больше, но часть срыгивают. Теперь
реальностью стало то, что из 380 трехмесячных мальчиков, согласно
исследованию Фомона, 2,5 % съедают меньше 660 мл — таковы цифры.
А еще есть дети, которые «не укладываются в
график»
Иногда мамы обращаются с жалобой не на то, что ребенок «слишком
мало ест» по времени, а на то, что он набирает «слишком мало» веса. В
мире живут люди с разной конституцией тела, и когда мы утром
выбегаем за хлебом, на улице нам встречаются и пятидесяти-, и
стокилограммовые. Неужели вы думаете, что эти люди весили
одинаково, когда им всем было по три месяца? Тогда почему нам так
сложно принять тот факт, что все дети весят по-разному?

У меня есть дочка, ей три месяца, и я кормлю ее грудью. До сих пор


она хорошо набирала вес, по 200—250 г в неделю. А две недели назад
на осмотре у врача мы заметили, что она набрала всего 80 г. При
рождении она весила 3200, а в этот раз — 5820. Поэтому доктор
предложил вводить дополнительное питание. Но когда я дала дочке
бутылочку, она отказалась. Я пробовала давать ей разные смеси и
соски, но результата никакого. Она плачет на протяжении 4-5 часов и
отказывается даже от груди. Потом я еще пробовала покормить ее
смесью с кашкой с ложечки, но она и это есть не стала. Она хочет
только грудь. Но я так не могу, я боюсь за ее здоровье, потому что
она не набирает вес, как положено. Доктор говорит, она пересекла
границу нормы.

Что за «граница нормы»? Согласно таблице физического развития


Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вес этого ребенка ниже
среднего. Он должен находиться в пределах от 4,6 до 7,4 кг. За три
месяца девочка набрала 2,620 кг, то есть прибавляла более 850 г в
месяц. Единственная «граница», которую она пересекла, — это
выносливость матери. И сколько еще будет мучений, поездок в магазин
за новыми сосками и смесями только потому, что кто-то не так понял
таблицу роста? И от скольких еще бутылочек придется отказаться
ребенку, чтобы показать, что ей больше и не надо?
Этот пример указывает на две основные проблемы: с одной стороны, это
общее непонимание графика прибавки массы тела, а с другой стороны,
темп роста детей, которых кормят грудью.

Что такое графики прибавки массы тела и для чего


они нужны?
Ниже представлен образец графика определения массы тела. Вся
информация на нем вымышленная, поэтому не пытайтесь определить по
нему массу тела своего ребенка. Здесь я привожу его исключительно для
того, чтобы объяснить вам, что означает каждая кривая. Существуют
различные графики определения массы тела, например графики США,
которые Всемирная организация здравоохранения рекомендовала для
использования по всему миру (прежде чем в других странах появились
таковые); графики есть и во Франции, и в Великобритании, и в Испании и
т. д. Кстати, все они разные, и если врачу или медсестре доведется
увидеть их все сразу, им придется провести весь выходной день,
разбираясь в них.
Цифры по правую сторону от графика — это процентили. 75-й
процентиль означает, что из 100 здоровых детей 75 детей не дотягивают
до этой линии, а 25 находятся выше ее. На некоторых графиках
крайними кривыми являются 95 и 5, а не 97 и 3, как на нашем графике.
В других графиках процентили не используются, а используются средние
и среднеквадратичные отклонения. На таких графиках имеется пять
линий, прочерченных сверху вниз, которые соответствуют квадратичным
отклонениям –2, –1, среднее значение, +1 и +2. Кстати, 16 % здоровых
детей не будут дотягивать до –1, а чуть больше 2 % будут находиться
под отметкой –2.

На нашем графике мы отметили вес трех разных выдуманных девочек


одного возраста. У Аделы абсолютно нормальный вес, хотя только 6 %
девочек ее возраста весят больше. Хотя Эстер весит на 1,5 кг меньше,
чем Адела, она также имеет нормальный вес, а 85 % девочек ее
возраста будут весить больше, чем она. Вы можете сказать, что Эстер
мало весит или что она «пересекла границу». Наше желание, чтобы все
дети весили выше среднего, — это распространенная ошибка. Половина
всех детей, по определению, будет находиться ниже 50-го процентиля.
А что же Лаура? Она находится под самой нижней кривой, и во многих
случаях это рассматривается как «плохое положение дел». Но обратите
внимание: последней кривой отмечен 3-й процентиль, а это означает,
что 3 % здоровых детей находятся ниже этой линии. Это не граница,
которая отделяет здоровых детей от больных. Это просто знак для
врача: «Следите за этим ребенком: хотя она скорее всего здорова, она
также может быть больной». Итак, как же врачу понять, кто из детей,
находящихся под 3-м процентилем, здоров, а кто болен? Ну для этого
врач и учился в медицинской школе.
Мы несколько раз утверждали, что 25 % здоровых детей будут
располагаться под 25-м процентилем. Графики разрабатываются путем
взвешивания сотен и тысяч здоровых детей. Для создания графиков
определения средних значений нормальной массы тела не используются
данные детей, которые родились преждевременно, провели несколько
недель в больнице в связи с тяжелой диареей, имеют синдром Дауна
или серьезные проблемы с сердцем. К тому же, если у вашего ребенка
имеется одна из перечисленных проблем, его вес, вероятно, не будет
соответствовать нормальным кривым роста. Если у ребенка есть
хроническое заболевание (или он недавно перенес острое заболевание)
и ему поставили диагноз «низкий вес», то это не потому, что он не ел, а
потому что он был болен. И если вы будете заставлять его есть, еда не
станет для него лечением, наоборот, вы будете только мучить его, и его
будет тошнить.
На графике определения массы тела ниже (пример Б) мы добавили к
предыдущему графику (примеру А) еще двух выдуманных девочек. На
вершине графика находится Тамара, ее вес держится между 90-м и 97-м
процентилем. Некоторые скажут, что она «соответствует графику».
Нижняя кривая показывает вес Марты. Мы видим, что в какой-то момент
она достигает 50-го процентиля, но позже приближается к 10-му
процентилю. Что случилось с Мартой? Наверное, ничего. Конечно, если
бы кривая изменялась слишком быстро или слишком резко, врачу не
мешало бы проверить ее, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Но
скорее всего он не найдет ничего плохого. Просто график определения
массы тела — это не план, которому необходимо следовать, это скорее
математическое представление сложных статистических функций.
Кривые процентилей не соответствуют весу одного конкретного ребенка,
а вес отдельного ребенка не должен соответствовать любой из этих
линий. На приведенном ниже графике (пример В) это хорошо видно.
С единственной целью — оставить след в истории педиатрии, и не
повторять графиков США или Испании, мы разработали свой
собственный график (это первые в истории воображаемые графики, так
как мы взвешивали воображаемых девочек). Мы проследили за весом
двух девочек в первый год их жизни. Он изображен двумя толстыми
кривыми.
Тонкая кривая представляет собой средний вес этих девочек. Одна из
них сначала весила выше среднего, а затем опустилась ниже, а другая
весила ниже среднего, а затем поднялась выше. Ни одна из этих девочек
не придерживается среднего веса. Можно ли сказать, что обе эти
девочки имеют проблемы с питанием, потому что они не совпадают с
кривой? Конечно, нет. Это среднее значение не совпадает с кривой этих
девочек.
Естественно, графики определения массы тела не разрабатываются с
учетом данных только двух девочек, они строятся на основе данных о
сотнях детей. Можете ли вы себе представить, насколько это сложно?

Рост ребенка при грудном вскармливании


Увеличение веса Марты, которое мы рассматривали на графике Б,
является характерным для грудничков. Наиболее часто используемые
графики определения массы тела были созданы много лет назад, когда
большинство детей кормили из бутылочек, а если кого-то и кормили
грудью, то лишь в течение нескольких недель. В наше время все больше
детей находятся на грудном вскармливании в течение нескольких
месяцев, и они не соответствуют старым графикам. В 1990-е годы
несколько исследований5,6, проведенных в Соединенных Штатах, Канаде
и Европе, показали, что грудные дети часто набирают вес в первый
месяц гораздо быстрее, чем это показано на графиках, но затем набор
веса замедляется. К шести месяцам они утрачивают «лидерскую
позицию», и к тому времени, когда им исполняется год, у них по графику
оказывается «низкий» вес.
В результате проведенных исследований ВОЗ подготовила новый список
стандартов роста детей, основанный на данных о детях разных рас,
которые находятся на грудном вскармливании более года. После
некоторой задержки новые стандарты роста были опубликованы в 2006
году; вы можете найти их на сайте www.who.int/childgrowth/en/.
Отдельных стандартов роста для детей на грудном и на искусственном
вскармливании нет, они одинаковы7.
По сравнению со старыми американскими стандартами роста детей
новые стандарты ВОЗ показывают более высокие темпы роста в
возрасте двух — трех месяцев, но более низкие в шесть месяцев и
старше. Вероятно, эта разница в стандартах роста в первые месяцы
связана с тем, что американские стандарты имеют слабое обоснование и
используют очень мало данных.
В Испании наиболее часто используются стандарты роста детей Фонда
Орбегосо в Бильбао (La Fundación Orbegozo in Bilbao). В отношении
первых нескольких месяцев жизни эти стандарты практически идентичны
стандартам ВОЗ. Однако что касается детей от пяти до шести месяцев
или старше — их рост более или менее совпадает в обоих стандартах,
но есть отличия в весе: стандарты ВОЗ на 300—500 г ниже. Все
координаты ниже: 3-й процентиль, среднее значение и 97-й процентиль.
То есть по стандартам ВОЗ ребенок еще находится в том же процентиле,
а по испанским стандартам — ниже.
Во многих странах официально признаны стандарты ВОЗ, и скорее всего
Испания в ближайшем будущем поступит так же. Но до этого момента
матерям скорее всего будут говорить, пока их ребенку восемь-девять
месяцев, что их процентиль падает.
Почему рост ребенка на грудном вскармливании настолько отличается
от роста его сверстника на искусственном вскармливании? Мы не можем
говорить со стопроцентной уверенностью, но в любом случае
недостаточное потребление пищи не является причиной этого. В течение
первого месяца, когда дети получают только молоко, грудные дети весят
столько же или больше. Между шестью и двенадцатью месяцами, когда
в рацион вводится твердая пища и по-прежнему сохраняется молоко,
грудные дети весят немного меньше. Если бы распространенное
утверждение, что «грудного молока уже не достаточно», было истинным
(хотя на самом деле это полная глупость, так как грудное молоко всегда
питательнее, чем молочные смеси и твердая пища), то дети были бы
голодными и ели больше, набирая тем самым столько же, сколько и дети
на искусственном вскармливании. Но они не просят больше твердой
пищи. Разница велика; по некоторой причине искусственное питание
приводит к темпам роста, которые не совпадают с темпом роста
грудничков.
В первом издании этой книги я писал: «Мы не знаем, какие долгосрочные
последствия может иметь этот ускоренный рост». Теперь знаем. В
нескольких исследованиях8,9, было обнаружено, что среди детей,
которые находились на грудном вскармливании менее шести месяцев,
отмечаются более высокие показатели ожирения и большая склонность к
избыточному весу в возрасте четырех — шести лет.

У всех детей разные темпы роста


Моей дочери восемь месяцев, и за последние четыре месяца она
ничего не набрала. Сейчас она весит 7,450, как и в четыре месяца, да и
рост увеличился ненамного — сейчас это всего 71 см. Доктор сказал,
что если показатели в этом месяце не изменятся, он проведет
исследование крови, чтобы проверить, чего не хватает организму.
Если анализы ничего не покажут, значит она просто не испытывает
чувства голода, вот и все...
Она очень мало ест. Отказывается от ложки, а когда я заставляю ее
взять еду в рот, она ее выплевывает. Всю еду приходится давать из
бутылочки: фрукты, детские смеси, кашу.

Конечно, это ненормально (с точки зрения средних показателей), что


ребенок не набирает вес между четырьмя и восемью месяцами. Чтобы
понять, является ли это признаком болезни, а не странным
обстоятельством, потребуется больше информации, в том числе
результаты анализов крови, которые доктор предусмотрительно
попросил сделать. Если же никакой болезни не обнаружено, остается
лишь подождать. Возможно, малышка просто не голодна. Тем более что
в четыре месяца столько не весят, она была практически на 95-м
процентиле. Ее рост в восемь месяцев значительно выше среднего.
С анализами крови оказалось все в порядке, а в год и месяц девочка
весила 8 кг и по-прежнему мало ела. Скорее всего, вместо того чтобы
медленно и стабильно набирать вес, этот ребенок набрал весь свой вес
в первые несколько месяцев, а потом просто остановился.
Существует особый темп роста, который зачастую сводит родителей с
ума. Называется он «конституциональная задержка роста». Это не
болезнь, а вариант нормы. Есть дети, которые не соответствуют никаким
графикам, у них своя кривая роста. Они рождаются с нормальным весом
и нормально растут в течение нескольких месяцев. Но где-то между
третьим и шестым месяцами они «дают по тормозам» и начинают расти
очень медленно, это касается и веса, и роста. Они часто «выпадают из
графика», опускаясь ниже 3-го процентиля в росте и весе. Их вес,
однако, является нормальным для их роста. И если доктор направляет
вас на анализы, все оказывается в норме. В течение нескольких лет они
находятся на границе нормы или даже выходят за нее и только в
возрасте от двух до трех лет начинают расти с нормальной скоростью и
держатся в районе 3-го процентиля. Как правило, они достигают половой
зрелости немного позже, чем другие дети, и, следовательно, имеют
больше времени для роста. Впоследствии они достигают совершенно
нормальных размеров и, став взрослыми, имеют средний рост. Это
наследственная черта, вам могут послужить утешением воспоминания
бабушки о том, что один из родителей или дядя «тоже сначала был
маленького роста, мало ел, и врач всегда назначал ему витамины» и в
конце концов он вырос. Давайте рассмотрим типичный пример.

Моей дочери полтора года, и я до сих пор кормлю ее грудью, несмотря


на негативные комментарии почти всех окружающих. Дело в том, что
когда ей исполнилось четыре месяца и я вернулась на работу, она
начала плохо есть. Она стала терять вес, и сейчас при росте 73,2 см
она весит 8,690 кг. Мы сдали анализы, и все они в норме.

В восемнадцать месяцев вес 8200 г и рост 75 см — это 3-й процентиль


(по данным стандартов роста детей ВОЗ). Тем не менее по соотношению
веса и роста (73 см и 8,690 кг) эта девочка превышает 25-й процентиль.
Этого ребенка водили к эндокринологу, чтобы проверить уровень
гормона роста, и все оказалось в порядке. Таким образом, все, что
остается делать, — это ждать несколько лет.
Отсюда следует, что ребенок, который растет медленно, будет есть даже
меньше, чем другие дети.

«С тех пор как он подхватил вирус, он стал меньше


есть»
В общем и целом аппетит у детей должен снижаться постепенно, но
нередко случается, что внешние обстоятельства (болезнь, первые
походы в детский сад, рождение брата или сестры, и т. д.) вызывают
резкое снижение аппетита:

Моему ребенку только что исполнилось одиннадцать месяцев. Когда


мы начали вводить твердую пищу, он замечательно ел, но все
изменилось недели две назад. Раньше он с удовольствием ел рыбу,
курицу или баранину… но сейчас все по-другому: теперь он лишь
изредка ест эти продукты и не более чем пять-шесть кусочков за раз
(если я пытаюсь заставить его съесть больше, он выплевывает еду).
Иногда мне удается скормить ему порцию пюре за два подхода. А
может, это потому, что он болеет в течение последних двух недель:
у него насморк, температура, кашель…

У детей, как и у взрослых, во время болезни пропадает аппетит. Кто из


нас не терял аппетит во время простуды? У кого из нас не было такой
головной боли, что мы ложились спать без ужина? У кого из нас не было
расстройства желудка, из-за которого не хотелось есть? Это временная
потеря аппетита, обычно она длится несколько дней, пока мы болеем, а
потом проходит. Если ребенок похудел за время болезни, он может
начать есть больше в последующие несколько дней, чтобы восполнить
потерю.
Если болезнь более серьезная, то отсутствие аппетита может
продолжаться в течение недели. И аппетит ребенка может не
восстановиться, пока он полностью не выздоровеет.
Если вы попытаетесь заставить больного ребенка поесть, его скорее
всего стошнит. Возможно, у него появится страх перед едой и ложкой,
который может сохраниться даже после того, как он почувствует себя
лучше. Если ребенок действительно голоден, вы не сможете заставить
его потерять аппетит, даже если вы пытаетесь накормить его насильно.
Но если ребенку вот-вот исполнится год, а это возраст, когда
большинство детей все равно теряют аппетит, вполне вероятно, что
болезнь в сочетании с попытками заставить ребенка есть может вызвать
неизбежную катастрофу. Ребенок может «перестать есть», но конфликт
начнется несколькими неделями раньше.

С тех пор как он заболел бронхитом, он перестал есть. Каждый день


он ел все меньше и меньше. Ему уже почти семь месяцев, но он по-
прежнему плохо ест.

Хуже всего то, что мать иногда объясняет потерю аппетита болезнью, и
пока ребенок не начнет нормально питаться, она будет по-прежнему
думать (иногда неосознанно), что он так и не «выздоровел полностью»
после вирусов, диареи, инфекции уха или воспаления горла. Зачастую
мать начинает еще больше стараться накормить ребенка, поскольку
думает, что «он должен есть, чтобы ему стало лучше». История
Аннабель показывает, к чему может привести этот порочный круг.

Моему сынишке год и четыре. С тех пор как ему исполнилось девять
месяцев, он отказывается открывать рот. Летом у него несколько
раз был понос, и врач прописал лекарство, которое нужно было давать
ложкой. С тех пор он возненавидел ложки, по крайней мере, я так
думаю. Теперь, для того чтобы заставить его поесть, мне
приходится его отвлекать. Пока он смотрит в сторону, я
придерживаю ложку и он глотает. Иногда, когда я сую ложку ему в
рот, он сжимает губы. Но теперь у меня большая проблема, потому
что он стискивает зубы, и я даже не могу поднести ложку близко ко
рту. Так что еда стала пыткой для нас обоих.
Переедание до добра не доведет
Что случится с ребенком, который не будет есть? Он потеряет в весе.
Новорожденный, как хорошо известно матерям, может с легкостью
потерять 200 г в первые два-три дня, но эта потеря легко восполнима,
если он хорошо сосет грудное молоко. Давайте представим, что потеря
веса намного меньше, например, малыш теряет по 10 г в день. За 365
дней это составит около 3650 г. А что останется от новорожденного, если
вычесть 3650 г? Он будет весить чуть больше подгузника. При той же
потере веса большой ребенок, весом 10 кг, исчезнет на наших глазах
менее чем за три года.
А что если ребенок будет съедать все, чем хотят накормить его
родители? Давайте представим, что ребенок съел все, что ему было
нужно, и после этого вам удалось накормить его еще, чтобы он набирал
по 10 г в день (сверх того, что ему нужно набирать в норме). Это
дополнительно 3,650 кг в год. В два года вместо 12 кг ребенок весил бы
19 кг. К десяти годам вместо 30 кг он весил бы 65 кг, а к двадцати годам
вместо 60 кг его вес составлял бы уже 135 кг.
Не кажется ли вам, что это чудовищное ожирение? И все это из-за
лишних 10 г в день. Сколько же надо съесть ребенку, чтобы набрать 10
г? Было подсчитано, что для набора 1 г жира человеку нужно потребить
10,8 калорий2. Это одна порция клубничного йогурта, или половина
шоколадного пончика, или баночка детского питания, или 250 мл (одна
чашка) фруктового сока.
Вы будете довольны, если ваш ребенок будет съедать в день
дополнительную порцию йогурта? Скорее всего, нет. Многие матери
готовят огромные порции еды, только чтобы ребенок съел пару кусочков.
А сколько бы набрал ребенок, съев всю тарелку? Двадцать или тридцать
граммов? Вы можете представить, что ваш ребенок в 10 лет будет
весить 100-135 кг?
Наш метаболизм позволяет нам приспосабливаться, и на самом деле
один-два лишних кусочка пищи не повлияют на наш вес. Но всему есть
предел. Многие матери считают, что их дети должны есть вдвое больше.
Никто не может есть вдвое больше, чем нужно, и оставаться здоровым.

Три линии обороны


Детям приходится защищаться. Если бы они ели все, что дают им
родители, они бы точно заболели. К счастью, у них есть стратегия
защиты от лишней еды, и она вступает в действие автоматически.
Первая линия обороны — закрыть рот и отвернуться.

Моей дочери одиннадцать месяцев, и с восьми месяцев она не


набирает вес. Сейчас она весит, как и тогда — 8 кг. Похоже, она
никогда не бывает голодной. Приходится отвлекать ее игрушкой,
чтобы накормить. Но чаще всего она отворачивается и крепко
закрывает рот, и тогда нам никак не удается заставить ее поесть.

Эта девочка сообщает — причем гораздо громче, чем если бы она умела
говорить, — что она не хочет есть. Мудрая мать и не стала бы
заставлять. (Кстати, не так уж редко дети перестают прибавлять в весе
именно в этом возрасте, и многие здоровые восьмимесячные девочки
весят меньше 8 кг).
Если мать продолжает настаивать, ребенок отступает ко второй линии
обороны: он открывает рот, но не глотает. Жидкости, пюре и каша
вытекают из уголков рта. Мясо превращается в большой волокнистый
комок, и ребенок его выплевывает, когда оно больше не умещается в
рот.

Мой восьмимесячный сын прекрасно ел еще неделю назад. А потом он


вдруг начал отказываться от еды — сначала от фруктов на полдник,
затем от овощей на обед. Теперь он развлекается тем, что держит
пищу во рту, не глотая. Сначала он мог делать это в течение
нескольких секунд, но теперь дело дошло до получаса, и я не могу
заставить его проглотить…

Если мать будет чуть настойчивее, ей удастся заставить ребенка


проглотить немного еды. И тогда он прибегнет к своему последнему
приему — рвоте.

Мой сын — ему сейчас 4,5 месяца — никогда в жизни нормально не ел.
Я кормила его грудью в первые три месяца, но у него были колики, и он
очень плохо прибавлял — 100-150 граммов в неделю. Когда я стала
кормить его из бутылочки, он выпивал первые 40-50 мл, а потом
начинал плакать прямо во время еды и выплевывал все остальное —
около 100 мл. Я пробовала давать ему меньше и кормить его раз в
три-четыре часа. Я пыталась кормить его, когда он спит, или
отвлекала его игрушками — ничего не помогало.
В четыре месяца мы перешли на каши. Безрезультатно. Он ел
неохотно, но глотал еду, потому что я ставила себе цель накормить
его во что бы то ни стало. В результате он начал набирать вес
гораздо лучше, по 250 г в неделю, но каждый прием пищи — это
испытание. Сначала я даю ему бутылочку, и как только он выпивает
первые 50 мл, я перехожу к каше. Я попробовала пять разных смесей,
но заканчивалось все одинаково. Единственная соска, которая ему
нравится, это ортодонтическая. А в последнее время он научился
вызывать рвоту. У него это очень просто получается. Кормление
занимает у нас в среднем около часа, а я кормлю его пять раз в день.

Этот ребенок прибавлял 100—150 г в неделю в первые три месяца, и это


было нормально. Теперь, когда ему четыре месяца, он набирает 250 г в
неделю. А вот это уже ненормально, это чрезвычайно много для этого
возраста. Такая прибавка в одну из недель месяца допустима, но в таком
возрасте не рекомендуется прибавлять более 1 кг в месяц. Поэтому-то
ребенок плачет и его тошнит. Если родители продолжат настаивать,
придумают новые ухищрения, чтобы его не тошнило, или прибегнут к
лекарственным препаратам (противорвотным), то дела у нашего героя
пойдут совсем плохо.

Проблема аллергии
Есть еще одно объяснение того, почему ребенок отказывается есть: он
плохо себя чувствует от некоторых продуктов. Аллергия на продукты
питания может принести немало проблем. На опыте Изабель мы увидим,
что неумение распознать первые симптомы аллергии может привести к
раннему отлучению от груди и усугубить проблему.

Я мама семимесячной малышки, которая до недавнего момента была


на грудном вскармливании. Сначала все было замечательно, и если бы
это зависело от меня, я продолжала бы кормить ее намного дольше.
Мне казалось, моя дочь хотела бы, чтобы молоко текло быстрее, так
как она нормально ела в течение пяти минут, а затем начинала
беспокоиться. В последние три месяца было очень нелегко ее
кормить, но я была уверена, что делаю как лучше для нее, и хотела ее
кормить до тех пор, пока у меня хватит сил терпеть. Наконец я
решила отлучить ее. Я думала, что грудное вскармливание должно
быть радостным событием для матери и ребенка, но все, что я
видела, это страдания дочери во время каждого кормления.
Когда я дала ей первую бутылочку со смесью, я испугалась, увидев
через пару минут красные пятна у нее на лице. Мне пришлось кормить
ее еще несколько недель, пока врач делал тесты на аллергию.

Тесты, как и ожидалось, дали положительные результаты. Симптомы,


которые проявлялись у дочери Изабель во время грудного
вскармливания, явно указывали на аллергию, которую никто не
распознал. Даже когда диагноз был подтвержден, никто не смог
объяснить Изабель причину пищевого поведения дочери.
Многие мамы говорят, что их ребенок «отказывается от груди». Ребенок,
который отлично ел еще несколько дней или недель назад, теперь
почему-то сосет минут пять или меньше и начинает плакать. Это могут
быть две совершенно разные ситуации:

А) Ребенок начинает спокойно сосать, сосет в течение пяти минут или


меньше, а потом с довольным видом отпускает грудь. Но поскольку
матери сказали, что ребенок должен сосать по крайней мере десять
минут, она думает, что ребенок еще не закончил и пытается заставить
ребенка съесть больше. Ребенку это, конечно, не нравится.
Б) Ребенок начинает есть более или менее нормально, но выглядит так,
словно ему становится все более некомфортно, пока он не отпускает
грудь весь в слезах. Некоторые матери описывают это так: «Словно
молоко доходит до желудка и причиняет ему боль, вот он и кричит от
боли». Прекрасное описание, так как именно это и происходит.

Первая ситуации абсолютно нормальна и соответствует нормальному


сокращению времени кормления по мере того, как дети растут. Мы это
объясним позже (см. «Кризис трех месяцев»). Остается только признать,
что ребенок наелся, и перестать пытаться его накормить. Если
заставлять ребенка снова брать грудь в течение нескольких недель,
вполне возможно, что у него разовьется отвращение к груди, он будет
начинать плакать еще до того, как его начнут заставлять есть, и вам
будет труднее различить ситуации А и Б. Но если вы задумаетесь, вы
вспомните, как все началось, и поймете, что это классическая ситуация
А.
Во втором случае ясно, что причиной является аллергия или
непереносимость некоторых продуктов или лекарств, которые
потребляет мама. Почти всегда виновником является коровье молоко,
хотя это также могут быть рыба, яйца, соя, цитрусовые или другие
продукты. Именно это и произошло в случае Изабель. Если бы Изабель
исключила из питания коровье молоко, она смогла бы избежать слез и
страданий, а также тревожной реакции дочери на первую порцию смеси;
ей не потребовалось бы отлучение от груди, и она не столкнулась бы со
всеми трудностями, которые влечет за собой кормление ребенка с
аллергией гипоаллергенной смесью (которая помимо высокой цены
имеет еще и ужасный вкус, в результате чего многие дети от нее
отказываются).
Почему дочь Изабель начинает плакать через три минуты после начала
кормления грудью? Некоторые белки коровьего молока, а также белки
любой другой пищи, которую ест мать, могут появиться и в ее молоке.
Конечно, количество их невелико, и редко бывает реакция с красными
пятнами по всему телу, как это произошло после первой бутылочки со
смесью. Обычно реакция происходит только в месте контакта — в
пищеводе и желудке ребенка. Через несколько минут в этих местах
возникают воспаление и дискомфорт. Мать этого увидеть не может, но
ребенок-то чувствует, что ему больно!
Если симптомы вашего ребенка похожи на симптомы дочери Изабель и в
середине кормления он начинает плакать, словно от боли (а особенно
если вы видите у него экзему и раздражение на коже), имеет смысл
проверить наличие аллергии на коровье молоко. Чтобы сделать это,
мать должна продолжать кормить грудью, но убрать из своего рациона
молоко, сыр, йогурт, масло и все другие молочные продукты. Вам
придется внимательно изучать этикетки, чтобы исключить все продукты,
где содержится молоко в любой форме. Хлеб, большинство десертов,
шоколад и даже некоторые марки колбасы, а также маргарин на «100-
процентном растительном масле» содержат в своем составе молочные
продукты. Ищите на этикетках слова «молоко», «сухое молоко»,
«молочный порошок», «молочная сыворотка», «молочный белок» и т. д.
Вам придется обойтись без молочных продуктов в течение семи-десяти
дней. Результаты будут видны не сразу; белки коровьего молока могут
обнаруживаться в молоке матери через пять дней после его полного
исключения из рациона. Не заменяйте коровье молоко соевым, так как
соя вызывает такую же аллергию, как и коровье молоко.
Если по истечении десяти дней симптомы у вашего ребенка не исчезнут,
вероятно, у него нет аллергии на коровье молоко. Возможно, у него
аллергия на что-то другое; можно проверить рыбу и яйца. Если
симптомы вызывают тревогу и вы не хотите тратить время на выяснение,
возможно, лучше убрать на время из рациона молочные продукты, яйца,
рыбу, сою и другую подозрительную пищу. У некоторых детей аллергию
вызывают два или более продукта, и им становится лучше, когда мать их
исключает. Я знал одного ребенка, у которого была аллергия на молоко
и персики. К счастью, мать это заметила, потому что, когда она
исключила из своего рациона молоко, она начала пить персиковый сок,
но от этого ребенку легче не стало.
Если после исключения молочных продуктов симптомы исчезают, это
может быть просто совпадением. Вновь введите в рацион молоко, чтобы
проверить, что произойдет. Но не делайте это медленно, поскольку тогда
симптомы будут едва различимы и у вас возникнут сомнения. Выпивайте
по два стакана молока в день, и если ничего не произойдет, то у вашего
ребенка не было аллергии на молоко. Ему «полегчало» по стечению
обстоятельств, и лучше оставить все как есть. Важно попытаться начать
снова употреблять молочные продукты. Иногда матерям рекомендуют
сразу же исключить все молочные продукты, будто коровье молоко
является виновником плача ребенка, высыпаний и заложенного носа, и
мать несколько месяцев или лет не пьет молоко или пьет его очень
мало, боясь навредить ребенку.
Если вы вновь вводите в свой рацион молоко и симптомы у ребенка
повторяются, вы получаете доказательства. Приготовьтесь кормить
грудью как можно дольше, два года или больше, и не давайте своему
ребенку коровье молоко ни в какой форме. Ни в бутылочке, ни с кашей,
потому что с вашим ребенком может произойти то же, что и с дочерью
Изабель. Если аллергическая реакция на коровье молоко у ребенка
настолько сильна, что даже небольшое его количество в молоке матери
вызывает проблемы, кормление его молоком напрямую может вызвать
гораздо более серьезные проблемы.
Не все дети, склонные к аллергии, настолько чувствительны, чтобы
реагировать на хлеб, кондитерские изделия, колбасу, изготовленные с
небольшим количеством молока, которые ест мать. Для того чтобы
определить причину аллергии, важно внимательно отнестись к этому на
начальном этапе. И возможно, позже вы сможете есть любые продукты
без последующей отрицательной реакции вашего ребенка. Вполне
вероятно, что чем лучше мать следит за своим питанием, тем быстрее
ребенок сможет перерасти аллергию, хотя стопроцентной уверенности
нет.
Если вы обнаружите, что молочные продукты вредят вашему ребенку,
поговорите с врачом — он может назначить другие тесты на аллергию. И
не пытайтесь давать ребенку какие-либо молочные продукты до
получения результатов. Предупредите об этом членов семьи и
сотрудников детского сада или яслей. Как правило, дети перерастают
аллергию на молочные продукты с года до четырех лет, но в некоторых
случаях введение молочных продуктов должно проводиться под
наблюдением врача или даже в стационаре.

Он правда ничего не ест?


Это другое дело. Как мы уже выяснили, некоторые полуторагодовалые
малыши едят меньше девятимесячных. Но многие едят больше, просто
матери этого не замечают. Знания о питательной ценности продуктов не
приходят по вдохновению, и при попытке оценить, сколько калорий
потребил ваш ребенок, очень легко сделать ошибку.
Одно из самых частых заблуждений — думать, что «молоко не
считается», ни грудное, ни любое другое. Поскольку молоко — это
жидкость, многие люди считают, что калорий в нем чуть больше, чем в
воде, но в действительности его калорийность, как и содержание белка,
очень высока. Мы уже упоминали о том, что многие продукты детского
рациона, особенно овощи и даже овощи с мясом, а также большинство
фруктов, гораздо менее калорийны, чем молоко. Рассмотрим историю
Альберто в качестве примера.

Моему сыну год и месяц, и он отказывается есть цельные фрукты. Я


могу заставить его съесть лишь грушевое или банановое пюре из
бутылочки, да и то чуть-чуть. Он не любит соки, не ест детские
каши, йогурты и заварной крем.
На завтрак, это примерно между пятью и семью часами, он выпивает
240 мл молока с фруктами. Иногда перед обедом он пьет 180 мл
молока с кашей. Между полуднем и часом дня он ест протертые овощи
с курицей, мясом, яйцом или рыбой. Ужин состоит из 210 мл молока с
фруктами и ветчиной из индейки, он не любит сыр или что-либо еще,
только хлеб. Перед сном, около 8:30 вечера, он ест протертые овощи
и 210 мл молока с хлопьями.

Маленький Альберто выпивает 840 мл молока каждый день, прибавим к


этому фрукты, протертые овощи с мясом или рыбой, нарезку индейки,
хлеб и кашу с молочными добавками — и его мать еще беспокоится, что
он мало ест! Ребенку в год и месяц требуется до 900 ккал в день. Да
здесь только молоко составляет 590 ккал, а как же остальные продукты?
К счастью, проблема вскоре будет решена, потому что мать заметила
главное: «Я больше не буду заставлять его есть, так как от этого только
хуже».
Детям чуть старше одного года лучше всего потреблять не более 500 мл
молока в день. Если они выпьют больше, ничего страшного не
произойдет, но имейте в виду, что тогда в желудке будет меньше места
для других продуктов. Поэтому многие специалисты рекомендуют
отучать годовалых детей от бутылочки. Пусть они пользуются чашкой.
Это небольшая хитрость, которая обычно вынуждает их пить меньше
молока. Дело в том, что из бутылочки гораздо проще выпить много
молока.
Работники здравоохранения не могут устоять перед странным
предубеждением, будто «молоко — водица», особенно когда речь идет о
грудном молоке. Вот что произошло у Сильвии:

Я все еще кормлю грудью своего двухлетку. Это нравится нам обоим.
Да, он все еще грудной вопреки мнению врачей, членов семьи и
остальных. В первые два месяца он спокойно набирал вес, но затем
появились проблемы. Мне не удавалось кормить его больше
нескольких минут, порой я даже кормила его грудью, пританцовывая! В
свои два года он весит всего 10 кг, но, с другой стороны, он здоровый,
сильный и очень живой. Проблема в том, что он никогда не бывает
голоден (он просто не знает такого слова), и мне советуют отучать
его от груди, чтобы он лучше ел, потому что мое молоко перестало
быть для него питательным, оно «как вода».
Я сцеживаю молоко на работе и замораживаю его. Его няня делает с
ним коктейль из каши и смеси Meritene [концентрированная белковая
добавка для больных и истощенных детей].
Это обычный сценарий: ребенок, который хорошо набирает вес в
течение двух месяцев, затем замедляет свой рост и начинает есть
намного меньше (см. «Кризис трех месяцев»). А мать под давлением
общественного мнения начинает думать, будто здесь что-то не так, пока
совсем не запутается.
Как показало одно из недавних исследований 10, мальчик весом 10 кг,
которого кормят грудью, должен потреблять примерно 812 ккал и 8 г
белка в день. Во многих книгах даются устаревшие данные, где
показатели гораздо выше. В предыдущем издании этой книги мы
говорили о необходимости 850 ккал, но новые и более точные
исследования Бьютта показали другие, меньшие значения. Сто сорок
граммов грудного молока плюс один пакетик Meritene и 15 г каши
содержат 300 калорий (это более трети суточной потребности ребенка) и
9 г белка (больше, чем его суточная потребность). Если ребенок
получает еще 400 мл грудного молока, а это еще 280 ккал, плюс почти 4 г
белка (плюс все остальное, что он ест в течение дня), то как можно
удивляться тому, что он никогда не голоден?
Многие мамы думают, что их ребенок не ест, потому что он не хочет
детское питание, которое является «обязательным». Но они не замечают
того, что дети едят что-либо эквивалентное или даже лучшее.
Посмотрите еще раз на подсчет матери Альберто. Он ест молоко с
кашей два раза в день, а еще хлеб. Тем не менее его мать говорит, что
он отказывается от каши.
Эта история является примером ошибочного убеждения: «Если он не ест
детское питание, значит, он не ест вообще». Однажды ко мне пришла
мать и в отчаянии сказала: «Доктор, я не могу накормить его фруктами. Я
уже все перепробовала: фруктовое пюре, фрукты с детской кашей,
баночки с детским питанием, фруктовый йогурт, фруктовое желе…
безрезультатно».
Коль скоро ребенок отказался от них (и поступил разумно), я не стал
объяснять матери, что содержание фруктов во всем перечисленном
крайне невелико или их там нет вовсе (только сахар и пищевые
красители). Вместо этого я предложил: «Иногда детям не нравится
протертая и смешанная еда. Вы пробовали давать ему свежие фрукты,
например, бананы или что-то еще?» —«Да, пробовала, — она
задумалась. — Ему нравится. Бывает, возьмет банан в руку и съест
большую его часть. Тем не менее, — настаивала она, — невозможно
заставить его есть фрукты».
По мнению этой матери, то, что ребенок съедает целый банан, ничего не
значит, поскольку это не «детское питание».
Наконец, еще одна причина, по которой многие матери не представляют,
сколько едят их дети: они не знают о высокой калорийности некоторых
продуктов. Иногда в отчаянной попытке заставить ребенка что-нибудь
съесть, мать использует «вкусняшки», обычно в шоколадной глазури. (Не
знаю, в чем тут секрет, но независимо от того, насколько вы сыты, вы
всегда найдете в желудке место для шоколада, будь вы взрослым или
ребенком.) Ребенок, которому предлагают «вкусняшку», чтобы заставить
его есть, изначально не был голоден, но он с радостью съедает что-
нибудь сладкое и становится еще менее голодным. И тут начинается
битва.
Мы установили, что двухлетнему мальчику, который весит 10 кг,
требуется около 812 ккал в день (это среднее значение, кому-то
требуется больше, кому-то меньше). Так что если он ежедневно
выпивает 500 мл молока (350 ккал), ест пять печений Oreo(260 ккал),
клубничный йогурт (110 ккал) и выпивает 200 мл ананасового сока
(85 ккал), то получается, что он уже съел 805 ккал. И ни на что другое
места уже не остается. Что если мы добавим шоколадный пончик
(230 ккал)? Он не сможет откусить ни кусочка! И куда же, как вы думаете,
он сможет уместить фрукты, овощи, мясо, бобовые и т. д.? Очевидно,
что это не является полноценным рационом для двухлетнего ребенка, но
в этой пище много калорий, и ребенок не сможет съесть что-нибудь еще.
Поэтому, если вы хотите, чтобы ваш ребенок ел здоровую пищу, вы
должны прекратить давать ему «вкусненькое». Ограничьте потребление
молока и молочных продуктов детьми старше года до 500 мл в день или
меньше, не давайте ничего, кроме воды для утоления жажды (ни молока,
ни сока и никаких газированных напитков) и сохраняйте лакомства для
особых случаев, таких как праздники или дни рождения.

Глава 2.
Ваш ребенок знает, что ему нужно
Каждое животное в этом мире знает, что ему нужно. Если вы
отправитесь за город, то на обочине дороги вы не увидите животного,
умершего из-за того, что ему никто не сказал, чем нужно питаться.
Каждое создание выбирает тип питания, характерный для его вида. Вы
не увидите ни зайца, поедающего мясо, ни волка, жующего траву.
Большинство взрослых людей тоже едят, что им нравится, без
подсказки. Тот, кто регулярно занимается спортом, ест больше, а тот, кто
ведет сидячий образ жизни, — меньше, и к этим людям не приходит
специалист, который считает калории и дает письменные указания.
Конечно, у некоторых людей имеется склонность к ожирению, но когда
мы перестаем задумываться о том, что может случиться, мы понимаем,
что наша внутренняя система контроля за потреблением пищи вполне
неплоха. Если бы каждый день вы съедали чуть больше нужного и
набирали по 20 г в день, через год вы набрали бы 7,3 кг, то есть 73 кг за
десять лет (а это больше вашего нынешнего веса!) А если бы вы теряли
по 20 г в день, то через 8-9 лет вы бы практически исчезли и осталась бы
от вас только стопка одежды. Однако многим людям удается сохранять
свой вес практически без изменений, иногда слегка худея или полнея, на
протяжении десятков лет.
То же самое касается качества вашего питания. Чаще всего люди не
знают, какие витамины им нужны, и не пытаются узнать, в каком
количестве они им требуются или какие продукты содержат
необходимые питательные вещества (уверен, вы знаете, что в
апельсинах есть витамин C, но где вы можете найти витамины B1, B12
или фолиевую кислоту?) Несмотря на это, очень редко бывает, если
человек действительно не голодает, чтобы кто-то страдал цингой,
авитаминозом, анемией или офтальмоксерозом.
И как же нам это удается? Каждый человек, каждое создание имеет
врожденные механизмы, которые заставляют его искать необходимую
пищу и съедать нужное количество. И почему же мы думаем, что наши
дети лишены этих механизмов? У детенышей других видов они есть.
Если ребенок будет иметь возможность есть то, что он хочет, вероятно,
он будет есть то, что ему нужно. Но если логических аргументов
недостаточно, чтобы убедить вас в этом, возможно, вам будет интересно
знать, что это выводится не только логическим путем, это научно
доказано. В следующем разделе мы объясним, как дети выбирают еду с
рождения, как изменяется состав грудного молока и каким образом через
несколько месяцев малыши могут выбрать для себя оптимальное
питание.

Грудное вскармливание по требованию: почему не


нужен режим кормлений
Режим кормления грудью — это миф. Раньше считалось, что ребенка
нужно кормить каждые три-четыре часа по десять минут каждой грудью!
Вы когда-нибудь задавались вопросом, почему именно десять минут, а
не девять или одиннадцать? Очевидно, это округленные цифры. Как же
мы пришли к убеждению, что округленное число — это правильное
число?
Конечно, взрослые никогда не едят «по десять минут из каждой тарелки
каждые три-четыре часа». Сколько времени нам требуется на каждое
блюдо? Это зависит от того, с какой скоростью мы едим! И у детей так
же. Если они сосут энергично, это может занять у них менее десяти
минут, но если они будут есть медленно, то и времени потребуется
больше11.
Мы едим в определенное время лишь потому, что вынуждены соблюдать
режим из-за работы. Обычно, когда у нас выходной, мы отходим от
графика, и здоровью это не вредит. Однако до сих пор существуют люди,
уверенные в том, что дети должны придерживаться режима питания и
что якобы это связано с дисциплиной и хорошим пищеварением.
Взрослый может поесть и попозже. Наш метаболизм позволяет нам
подождать с едой, и пища будет той же и сейчас, и через час. Но ребенок
ждать не может. Он испытывает острый голод, а с едой происходят
изменения, если прием пищи откладывается. Человеческое молоко —
это не мертвая пища, а живая ткань, находящаяся в процессе
постоянного изменения. Количество жира в молоке увеличивается по
мере кормления. В переднем молоке содержится мало жира, к концу
кормления его количество возрастает, и оно может увеличиться в пять
раз.
Согласно прекрасному обзору Вулридж по физиологии грудного
вскармливания12, на содержание жира в молоке влияют четыре фактора:
промежуток времени, прошедший с предыдущего кормления;
содержание жира в конце предыдущего кормления; количество молока,
потребленного во время предыдущего кормления; количество молока,
потребляемого при кормлении в настоящее время. Когда ребенок сосет
обе груди, он редко опорожняет вторую грудь. Проще говоря, он
выпивает две трети обезжиренного молока и одну треть сливок. А
ребенок, который сосет только одну грудь в одно кормление, получает
половину обезжиренного молока и половину сливок. Если ребенок
высасывает молоко с низким содержанием жира (то есть менее
калорийное), он может съесть больше и тем самым потребить больше
белка. В результате ребенок, который получает по 50 мл из каждой
груди, потребляет не то же, что тот, который пьет 100 мл только из одной
груди, и питание ребенка, который потребляет 80 мл каждые два часа,
будет полностью отличаться от питания ребенка, который получает
160 мл каждые четыре часа.
А вы думаете, ваш ребенок всегда ест одно и то же? Это же безумно
надоедает — пить только молоко в течение нескольких месяцев! Но с
молоком матери все иначе. Ваш ребенок имеет в своем распоряжении
большое «меню»: от легкого супчика до сливочного десерта. А поскольку
ребенок пока не умеет говорить (ну или грудь его не понимает), он
«делает заказ» тремя способами:

1) варьируя количество молока при каждом прикладывании (то есть


сосет меньше или дольше и более или менее энергично);
2) задавая интервал между кормлениями;
3) питаясь из одной или обеих грудей.

Что делает ваш ребенок изо дня в день, чтобы получить именно то, что
ему нужно, — это чистой воды инженерия. Он полностью контролирует
свое питание вплоть до того, что может изменять переменные по своему
желанию. Вот что значит кормление по требованию: позвольте ребенку
самому решать, когда он хочет есть, как долго он хочет сосать грудь и
хочет ли он сосать одну или обе груди.
Когда же ребенку не позволяют контролировать хотя бы один из
механизмов, большую часть времени он тратит на то, чтобы
маневрировать между двумя другими переменными. В ходе одного
эксперимента13 нескольких детей в течение недели кормили лишь одной
грудью и двумя — в течение следующей недели (порядок выбора недели
был произвольным). В теории дети должны были бы получить больше
жира в течение тех дней, когда они сосали лишь одну грудь. Однако дети
самопроизвольно изменили частоту и продолжительность кормления и
смогли получить то же количество жира (но разные объемы молока).
Когда ребенку не позволяют изменять частоту или продолжительность
кормления, а также решать, одну или обе груди ему можно сосать, он
теряется. И он не будет пить столько молока, сколько ему нужно, а будет
путаться в том, что он получает. А если его питание отличается от его
потребностей, у него могут возникнуть проблемы с правильным набором
веса и он может остаться голодным и беспокойным. Вот почему
кормление грудью по расписанию редко приносит пользу, и чем строже
матери относятся к нему, тем более катастрофичны результаты. Не
нужно кормить детей по расписанию, только тогда их питание будет
сбалансированным.
С самого первого дня жизни малыш сам выбирает свой рацион из
большого количества вариантов, и это мудрый выбор и по количеству, и
по качеству, хотя нам и кажется, что он пьет только молоко.

Твердая пища — тоже по требованию


В 1920-е годы доктор Адель Дэвис в результате нескольких
экспериментов пришла к выводу, что дети сами могут выбрать для себя
сбалансированное питание14. Она собрала группу детей от шести
месяцев до полутора лет и предложила им 10-12 образцов пищи при
каждом кормлении. Это были отдельные продукты питания: морковь,
рис, курица, яйца… Дети могли есть то, что хотели, взрослыми это не
контролировалось. Дети постарше ели сами, а совсем маленьких
кормили с ложечки взрослые: они предлагали им разные продукты, не
настаивая, и если дети не открывали рот, взрослые предлагали
следующий вид продуктов, пока дети не попробуют все. Через несколько
месяцев был зафиксирован нормальный темп роста детей и в среднем
нормальное потребление питательных веществ, хотя варианты
пищевого поведения были «кошмаром диетологов». Иногда ребенок ел
«как птичка», иногда — «как лошадь»; бывало, дети съедали только один
или два вида продуктов в течение нескольких дней за один раз и
совершенно забывали о них через несколько дней. Но так или иначе
всем им удалось придерживаться сбалансированного питания.
Другие, более недавние исследования показали, что маленькие дети,
если им разрешать есть то, что они хотят, и в лаборатории15, и дома16,
будут потреблять нужное количество калорий изо дня в день, хотя будут
есть по-разному в каждый прием пищи.

А не наестся ли он шоколада?
Конечно, да! Если ему позволить. Или, по меньшей мере, мы думаем, что
так произойдет, хотя научные исследования этого не доказывают. Может
быть и так, что ребенок наестся шоколада в первый день, а потом ему
это надоест и он вернется к сбалансированному питанию. Дети (да и
взрослые) отдают предпочтение сладкой и соленой пище, и мы склонны
переедать и того и другого. Если дети обладают врожденным
механизмом, который помогает им выбирать то, что им нужно, то почему
они так любят нездоровую пищу?
Чтобы понять, почему механизм контроля иногда дает сбой, мы должны
вспомнить теорию эволюции. Когда животное здорово, оно живет
дольше и дает больше потомства; поэтому естественный отбор
благоволит тем животным, которые питаются здоровой пищей. Но
естественный отбор происходит много лет, и то поведение, которое
сначала имело положительный результат, уже не является таковым,
когда условия жизни меняются.
Что хорошего было в том, что пещерные дети из Альтамиры в Испании
предпочитали сладкое и соленое? У них не было не только шоколада, но
и соли и сахара. Самое сладкое, что у них было, это молоко матери — их
главный источник питания — и фрукты, в которых много витаминов.
Самым соленым, вероятно, было мясо — важный источник железа и
белка. В соответствии со своими предпочтениями они выбирали
разнообразное и сбалансированное питание. Но теперь у нас есть
сладости, которые намного слаще фруктов, и чипсы, гораздо более
соленые, чем мясо, и наш механизм отбора несколько запутался.
Все же удивительно, насколько сильным является инстинкт выбора
здорового питания. Посмотрите на рекламу: чем менее здоровой
является пища, тем больше рекламы ей нужно. Несмотря на то что
многие компании — производители чипсов, конфет и газировки уже
заработали миллионы, они все равно ежедневно рекламируют свой
товар. Они понимают, что стоит им прекратить рекламу, как продажи тут
же начнут существенно падать. В то же время чечевица, яблоки, рис и
хлеб не нуждаются в рекламе, но люди всё еще едят их.
Тем не менее специалисты14 на всякий случай предполагают, что дети
выберут здоровое питание при том условии, что мы предложим им
здоровую альтернативу. Если вы предложите своему ребенку фрукты,
макароны, курицу и горох и позволите ему самому решить, что и в каком
объеме выбрать, естественно, со временем он станет придерживаться
полноценного рациона, даже если в один день он будет съедать только
горошек, а в следующие два дня — только курицу. Но если вы дадите
ему на выбор фрукты, макароны, горох или шоколад, тогда вряд ли он
будет придерживаться сбалансированного питания.
Словом, давать ребенку здоровую пищу — это обязанность родителей. А
ребенок должен выбрать из этих продуктов, что он будет есть и в каком
количестве.

Глава 3.
Чего нельзя делать во время еды
Когда дело доходит до кормления детей, изобретательность матерей не
знает границ (отцы меньше принимают в этом участие, скорее по
причине равнодушия, нежели сознательного планирования). Сначала
надо убедить ребенка в том, что ложка — это самолет. Далее идут
отвлекающие маневры (или «обман» — слово, которое многие матери
используют без угрызений совести): песни, танцы, игрушки или —
неизменно — телевизор. Вскоре начинаются мольбы («Ну не поступай
так с мамочкой!»), обещания («Когда доешь, сможешь поиграть»), угрозы
(«Если ты не съешь свой обед, я тебе играть не разрешу»), уговоры («за
мамочку, за папочку, за бабушку») и сравнения («Ты что же, не хочешь
быть сильным, как моряк Папай?»). Говорят, когда одна семейная пара
обнаружила, что дочь ест все, что найдет на полу, у родителей
появилась блестящая идея: чисто-начисто вымыв пол, они разложили на
полу картофельный омлет, чтобы дитя поело.
Некоторые из способов нас смешат, а от некоторых хочется плакать, и
особенно ребенку. Давайте рассмотрим примеры.

Терпение?
Моему сыну пять месяцев, и он не хочет есть с ложки. Я начала
пробовать делать это с четырех месяцев, но как бы я ни старалась
(прикладывая к этому все свое терпение), ребенок плакал, выплевывал
еду и ерзал. Поэтому мне пришлось переложить детское питание в
бутылочку. Теперь он спокойно съедает 4-6 кусочков, а потом
начинается! Я начала давать ему соску после каждого кусочка, и это
единственный способ сделать так, чтобы он все доел.

Терпение? Это еще одно заблуждение. Терпением было бы принять тот


факт, что ребенок пока не готов к твердой пище. Эта мама вовсе не была
терпеливой, скорее уж беспощадной. (Если бы ребенок уже умел
говорить, он бы выдал крепкое словцо, и «навязчивая» было бы здесь
самым мягким определением.) Класть соску в рот после каждого укуса —
это злая шутка. Сосательный рефлекс ребенка побуждает его глотать, а
не выплевывать пищу. Эта уловка будет действовать недолго. Ребенок
мог бы просто заболеть, если бы питался так долгое время, но природа
редко позволяет довести до этого. Он найдет способ выплюнуть еду, с
соской или без нее, или научится вызывать рвоту.

Ночные рейды
Моей дочке год и месяц, и она как-то странно себя ведет во время
кормления — она не ест. Я предлагаю ей разную еду, а она даже не
пробует, будто боится. А самое странное то, что, когда я предлагаю
ей бутылочку, она и от нее отказывается. Но если дать ей бутылочку
во сне, она выпивает ее до дна (вместе с кашей). В сутки она
выпивает 600—700 мл молока. Она никогда не выглядит голодной.
Может ли ребенок, которого никогда не заставляли есть, ненавидеть
еду?

Никогда не заставляли? А вливать в ребенка более 500 мл молока с


кашей во сне — это не заставлять? Конечно, люди не связывают своих
детей. Когда мы говорим о том, что родители «заставляют» или
«принуждают» ребенка есть, речь идет обо всех методах, жестких и
«мягких». Как можно ожидать, что девочка почувствует голод в течение
дня, если за ночь в нее вливают пол-литра молока с кашей? У нее просто
нет свободного места для другой пищи.

Ох уж эти сравнения!
Согласно хорошо известному апокрифу, Каин плохо ел. Когда Ева
изображала, что ложка — это самолетик (или это был птеродактиль?),
она приговаривала: «Будь хорошим мальчиком, Каин. Посмотри на
братика Авеля, он уже съел все овощи». Чем закончилась эта история,
вы все хорошо знаете.
Мы редко задумываемся о том, какие тяжелые чувства вызывают у
ребенка наши сравнения. А тот ребенок, которого ставят в пример, тоже
обеспокоен. «Посмотри, Моника все скушала». Наша дочка злится, а
бедная Моника думает: «Пожалуйста, заберите меня отсюда!»
Вам бы хотелось, чтобы с вами так поступили? Представьте, что вы
пьете кофе со своей лучшей подругой. И тут приходит муж и говорит: «Я
хочу, чтобы ты наконец позаботилась о своей внешности. Посмотри, как
Энкарна уложила волосы, какой у нее макияж и какая она стройная. А ты
всегда выглядишь неряшливо». Потом он уходит довольный, как слон, а
вы остаетесь с Энкарной. Кто из вас первой заговорит?
Однажды я оказался в очень неловком положении, когда принес своим
дочерям обед в школу. Одна из матерей решила поставить моих дочек в
пример своим детям: «Вы только посмотрите, какой огромный сэндвич у
нее на обед!» И что я должен был сделать? Притвориться, что не
слышал, и уйти как можно скорее? Или надо было остаться и объяснить,
что, если дочка захочет, она съест его целиком, а иногда она съедает
только половину или вообще не ест? Или, может быть, надо было
сказать, что я сам съем то, что она не доест?

Подкуп
Многие родители в отчаянии прибегают к «подкупу» детей, чтобы
заставить их есть. Доктор Иллингворт, чью книгу мы уже упоминали,
приводит пример ребенка, который собрал приличную коллекцию
машинок благодаря такому подкупу1.
Достаточно любопытно, что кто-то взялся за изучение подкупа. В одном
из исследований14 двум группам детей предлагалась новая еда. В одной
группе детям обещали приз, если они попробуют новую еду. А в другой
группе детям предлагалось просто делать с едой все, что они захотят.
Несколько дней спустя дети в первой группе ели меньше новой пищи,
чем дети во второй группе. Сразу ясно, что они думали: «Что-то здесь не
так, раз мне предлагают приз за то, что я это съем».
Использовать еду в качестве награды или наказания — это тоже плохая
идея. «Если ты будешь хорошим мальчиком, я куплю тебе мороженое»
или «Ты ударил своего двоюродного брата — десерта не получишь». Я
считаю, это одна из худших воспитательных ошибок. Более того, даже
если призом является игрушка, а наказанием — не пойти в цирк, я не
думаю, что это хороший метод обучения ребенка. Ребенок будет делать
то, что правильно, потому что это приносит удовлетворение, и ему не
надо никакой награды, кроме одобрения родителей (а потом ему будет
достаточно своего собственного одобрения, что еще важнее); и он
станет воздерживаться от плохого поведения, когда поймет, что это
задевает других. Людям с высокими нравственными убеждениями (а у
маленьких детей они, несомненно, есть) не нужны награды или
наказания. Взрослый, который совершает действия только потому, что
надеется на вознаграждение или боится наказания, будет лицемерить и
приспосабливаться, поступая правильно только тогда, когда за ним
наблюдают, и неправильно — втихомолку. Когда вы ведете ребенка в
зоопарк, не портите праздник, говоря: «Мы идем в зоопарк, потому что на
этой неделе ты убирал за собой свои игрушки». Эта фраза — ложь, и вы
это знаете. Вам прекрасно известно, что вы пошли бы в зоопарк в любом
случае, что вы идете туда, потому что заботитесь о своем ребенке.
Потому что это ваш ребенок и вы любите его безусловно, вы хотите
сделать его счастливым и хорошо провести выходные вместе. Зачем
вам скрывать свою любовь и делать вид, что прогулка — это просто
награда?
Возвращаясь к вопросам питания: как бы вы ни решили для себя
воспитательную дилемму, использование пищи как награды или
наказания добавит проблем к питанию. Потому что листовая свекла
никогда не станет наградой, а шоколад — наказанием.
Если вы по-настоящему задумаетесь, то поймете, что фраза: «Если ты
не доешь горох, не получишь пирожное», — самое смешное, что можно
придумать в данной ситуации. Каждый раз, когда я это слышу, я еле
сдерживаюсь, чтобы не засмеяться. Если ребенок уже не голоден, то
неужели вы думаете, что после гороха в него влезет еще и пирожное?
Логичнее сказать: «Ты съел много гороха, и будет лучше, если ты не
станешь есть десерт» или «Наверное, хватит тебе гороха, не забывай —
у нас еще пирожные».
Исследования доказали, что, когда ребенок находится рядом с едой,
которую ему не разрешается есть, он хочет ее еще больше 17. Другими
словами, если дома у вас есть конфеты, а вы весь день приговариваете:
«Больше никаких конфет» — ребенок будет просить их еще больше.
Если вы не хотите, чтобы ребенок ел конфеты, то лучше вообще не
иметь их дома, и вам не придется упоминать о них вовсе.

Средства, повышающие аппетит


Нашему малышу уже почти одиннадцать месяцев, и мы за него очень
переживаем. Он с рождения плохо питается (он был на грудном
вскармливании всего шесть недель). А до трех месяцев мы кормили
его смесью с ложечки, потому что из бутылочки он не пьет, и это был
единственный способ накормить его. Когда ему было пять месяцев,
мы пошли с ним к другому врачу, который прописал стимулятор
аппетита. Это чудесно помогало в течение шести недель, но стоило
нам прекратить прием лекарства, как все вернулось в прежнее русло.
Затем, в девять месяцев, мы снова начали принимать это лекарство,
и, хотя оно уже не так помогало, как в первый раз, дела пошли лучше.
Но теперь, когда мы перестали давать лекарство, все стало совсем
плохо. Он ведет себя так, как раньше никогда не вел: отрыгивает еду.
А еще он зажимает во рту ложку (даже если его только начали
кормить). Он каждый день отрыгивал еду. Если не за завтраком, так
за обедом или во время полдника. Если уж весь день он ел нормально,
то за ужином обязательно отрыгивал. Кормление превратилось в
сущий ад. Теперь его матери, которая проводит с ним большую часть
времени, нужна помощь врача — она сильно переживает из-за всех
этих проблем с едой и думает, что ребенок не вырастет, как другие,
если не решить эти проблемы.

На рынке представлены два типа средств для повышения аппетита: одни


из них работают, другие — нет.
1. Неработающие средства — это невероятные сочетания витаминов и
странных ингредиентов, чаще всего с выразительным названием,
которое говорит о метаболизме, росте, энергии и т. д. Это современные
аналоги знаменитого «Змеиного зелья от всех болезней Доктора N»,
которое в старых западных фильмах продавали мошенники. (Некоторые
из этих современных лекарств, как в прежние времена, содержат
алкоголь.)
В небольших дозах и при непродолжительном использовании они не
принесут особого вреда, однако они не всегда безопасны. У ребенка
может возникнуть аллергическая реакция на какой-нибудь из
компонентов, добавок, красителей, а некоторые растения с эффектом
«стимуляторов» (например, женьшень) токсичны. Некоторые витамины и
минеральные вещества в больших дозах также могут быть токсичны.
Большинство врачей сходятся во мнении, что эти «тоники» не приносят
никакой пользы, и все же есть врачи, которые рекомендуют их в качестве
плацебо. Плацебо (от лат. «понравлюсь») — это вещество без лечебных
свойств, которое дается пациенту для его спокойствия. Иногда выписать
ребенку рецепт для «спокойствия родителей» проще, чем объяснять им
истинное положение вещей. Правда и то, что некоторые пациенты
требуют лекарств и врачу иногда приходиться сдаться и
порекомендовать безопасное плацебо из опасения, что человек пойдет и
купит что-то неподходящее на свой страх и риск. (К сожалению, в
Испании очень легко купить лекарство без рецепта врача.) Кстати, если
вы не хотите, чтобы вам прописали плацебо в подобной ситуации, лучше
прямо сказать об этом врачу и напоминать ему время от времени: «Я не
хочу давать ребенку лекарственные препараты, если они действительно
не нужны; если вы думаете, что он сам поправится, то не нужно ничего
выписывать». Многие врачи в ответ на это с благодарностью широко
улыбнутся.
2. Средства, которые действительно работают, попадают в другую
категорию. Почти в каждом из них содержится ципрогептадин (в
сочетании с различными витаминами, чтобы отличать одну марку от
другой).
Важно отметить, что голод находится не в желудке, как и любовь не в
сердце. Аппетит находится в головном мозге (или, другими словами,
контролируется им). Ципрогептадин (или его эквивалент, например
дигексазин) действует на центр аппетита в головном мозге, так же как
снотворное — на центр сна. Ципрогептадин — это психоактивное
вещество со следующими побочными эффектами: сонливость (возникает
часто и может повлиять на успеваемость в школе), сухость во рту,
головная боль, тошнота и, реже, повышенное давление, возбуждение,
спутанность сознания, галлюцинации, снижение секреции гормонов
роста (то есть по завершении успешного лечения ребенок станет
маленьким и толстым!). Интоксикация (если ребенок найдет пузырек и
выпьет все его содержимое) может привести к глубокому сну, слабости
или потере мышечной координации, судорогам и лихорадке.
Конечно, столь серьезные побочные эффекты встречаются редко, и я
упомянул о них не для того, чтобы напугать вас, если вы когда-либо
давали эти лекарства ребенку. (Если бы я вам рассказал обо всех
возможных побочных эффектах от таких препаратов, как амоксициллин
или ацетаминофен, вам тоже стало бы страшно.) Каждый раз, принимая
лекарства, вы рискуете; вы должны помнить, что, когда вы болеете и вам
нужно лекарство, риск гораздо меньше, чем польза, которую вы получите
от приема препарата. Но проблема стимуляторов аппетита состоит в
том, что дети, которые принимают их, не больны или не нуждаются в
лечении; пользы ноль, а риск побочных эффектов, незначительных или
отсроченных, недопустим.
Без сомнения, самая большая опасность ципрогептадина заключается в
том, что он работает — ребенок действительно ест больше. Больше, чем
ему нужно, больше, чем нужно для здоровья. К счастью, действие
лекарства прекращается, когда прекращается его прием, и большинство
детей начинают терять вес, который они набрали в период приема
лекарства. Этот «обратный эффект» часто помогает родителям увидеть,
что лекарство бесполезно, и большинство отказывается от его
применения. Но некоторые родители проявляют упрямство и
продолжают использовать его в течение нескольких месяцев и даже лет.
Что же может дать переедание в течение нескольких месяцев или лет в
сочетании со снижением физической активности из-за сонливости?
Конечно, ничего хорошего.

Травы и другие «натуральные» средства также используются с целью


заставить ребенка есть. Все эти средства — неважно, насколько они
натуральны — относятся к одной из к двух групп: эффективные и
неэффективные (проблема в том, что иногда нам не хватает
информации для понимания различий между ними). Если препараты не
работают, зачем тратить на них время и деньги? А если работают, то
могут быть так же опасны, как и ципрогептадин. Потому что, во-первых,
если они повышают аппетит, то, возможно, они влияют на мозг. А во-
вторых, если вы будете заставлять ребенка съедать больше, чем ему
требуется, то это навредит его здоровью.
К счастью, похоже, те спиртосодержащие препараты, которые были
распространены несколько лет назад, сейчас уже не используются. Само
собой разумеется, никогда не давайте детям лекарств, содержащих
алкоголь.
Хочу еще раз подчеркнуть: стимуляторы аппетита бесполезны, если они
не работают, и опасны, если работают, их действие носит временный
характер и они имеют обратный эффект. Использовать их нельзя.

От первого лица
Если бы малыши умели говорить, что бы они сказали? Возможно, что-то
вроде этого:

Когда мне исполнилось девять месяцев, я начал замечать, что


родители стали очень настойчивы в еде. До сих пор они довольно
хорошо меня кормили, но потом у них появилось желание, чтобы я
съел «ну еще кусочек», хотя я уже наелся. А однажды они захотели,
чтобы я съел что-то отвратительное и склизкое, они называли это
печенью. Сказали, что это очень полезно. Сначала это были
отдельные случаи, и я не обращал на них внимания. Иногда, чтобы
сделать родителей счастливыми, я съедал еще кусочек, хотя потом я
весь день чувствовал себя объевшимся и во время следующего
кормления мне приходилось есть меньше. Теперь я сожалею об этом и
думаю, что мне нужно было стоять на своем с самого начала.
Интересно, правду ли говорят: если один раз уступить родителям,
то ты их избалуешь и они станут слишком требовательными? Я
всегда думал, что смогу воспитать своих родителей в духе
толерантности и диалога в отличие от авторитаризма прошлого.
Но сейчас, в свете того, что произошло, я не знаю, что и думать.
Настоящие проблемы начались шесть недель назад, когда мне
исполнилось десять месяцев. Внезапно я почувствовал себя плохо.
Болело все: голова, спина, горло. Сильнее всего — голова. Каждый звук
сотрясал все мое тело, от макушки до пальцев ног. Когда бабуля
звала меня: «Кучи, Кучи» (она меня так всегда называет, и это
нравится мне больше, чем Джонатан), казалось, что у меня взорвется
голова. И что самое ужасное, я не мог облегчить свои страдания
плачем, как обычно, потому что крик отдавался у меня в голове и
становилось еще хуже. Эта мягкая штука, которая появляется у меня
в подгузнике (не знаю что это, но мама не разрешает с ней играть),
тоже изменилась — она плохо пахла и щипалась. Мой друг с детской
площадки, Альберто, которому год и месяц, сказал мне, что я
подхватил вирус, но он скоро пройдет. Но, похоже, мои родители знали
об этом меньше, чем Альберто, потому что они выглядели очень
взволнованно. Они вели себя так, будто не знают, что делать.
Целую неделю я даже глотать не мог. Хорошо, что я все еще
грудной — молоко глотать легко, другое дело — твердая пища. Я
чувствовал такой комок в горле, что меня в конечном итоге вырвало.
Странно, но я даже не был голоден. Я объяснял родителям, что
происходит, но они меня не поняли. Иногда я так расстраиваюсь из-за
них. Я думаю, им пора выучить мой язык. Они всё понимают ровно
наоборот. Я долго тихо плачу, говоря: «Возьмите меня на ручки», — а
они кладут меня в кроватку. Я морщусь, говоря: «Сегодня я не хочу
есть», а они дают мне еще больше еды. Я верчу головой в знак
протеста, говоря: «Еще один кусочек, и меня вырвет», а они злятся и
кричат что-то о плохом поведении.
Хорошо, что головная боль длилась всего несколько дней. Но с тех пор
мои родители стали другими. Они продолжают настаивать, чтобы я
ел то, что я не хочу. И не просто «ну еще кусочек», как раньше,
теперь они хотят, чтобы я ел в два-три раза больше. Они ведут себя
очень странно: то дурачатся, полные счастья, с воплем: «Смотри —
самолетик, дррр!» — то вдруг сердятся и начинают заставлять меня
открыть рот или ведут себя слишком эмоционально. Может, теперь
они поймали вирус. Наверное, у них головы и спины тоже болят. Как бы
там ни было, теперь кормления превратились для меня в суровые
испытания. Одна лишь мысль о еде вызывает у меня рвоту, и я теряю
последние остатки аппетита.

Глава 4.
Руководства по питанию
Дать подробные, научно обоснованные рекомендации по
кормлению младенцев и маленьких детей невозможно. Несмотря на то
что различные экспертные комиссии активно обсуждали эту тему, их
рекомендации очень осторожны, а выводы неконкретны.

Рекомендации Европейского общества детской


гастроэнтерологии и питания (ESPGAN)
В Европе люди обычно пользуются рекомендациями Европейского
общества детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN),
опубликованными в 1982 году18. После изучения сотен научных
исследований специалисты из девяти стран дали следующие семь
рекомендаций:

1. При консультации нужно принимать во внимание социокультурную


обстановку в семье, отношения между родителями и характер связи
между матерью и ребенком.
2. Прикорм [то есть то, что ребенок ест помимо грудного молока или
искусственной смеси] должен вводиться не ранее трех и не позднее
шести месяцев. Начинать нужно с маленьких порций, а разнообразие и
количество пищи нужно увеличивать постепенно.
3. К шести месяцам прикорм должен обеспечивать не более 50 %
энергетических потребностей ребенка. От шести месяцев и до конца
первого года жизни грудное молоко, искусственную смесь или
аналогичные молочные продукты нужно давать в количестве не менее
500 мл в день.
4. Нет необходимости указывать тип прикорма (зерновые, фрукты,
овощи), который будет вводиться в первую очередь. Здесь должны
учитываться национальные традиции и экономические факторы. Не
нужно давать подробные рекомендации относительно того возраста,
когда нужно вводить немолочные белки животного происхождения, но
введение определенных продуктов, известных как аллергены, например
яйца и рыбу, вероятно, лучше отложить до 5-6 месяцев.
5. Пищу, содержащую глютен, не следует вводить раньше четырех
месяцев. Можно даже рекомендовать отложить введение таких
продуктов до шести месяцев.
6. Продуктов с потенциально высоким содержанием нитратов, например
шпината или свеклы, следует избегать в течение первых месяцев.
7. Особое внимание необходимо уделить прикорму детей с
атопическими заболеваниями в семейном анамнезе. В этом случае
нужно строго исключить потенциально аллергенные продукты на
протяжении первого года жизни.

Несмотря на то что рекомендации ESPGAN были написаны на


английском языке, в них используется немецкое слово Beikost, то есть
«прикорм», для обозначения всего, что ребенок ест помимо
материнского молока или искусственной смеси. Таким образом, сюда
входят соки и чаи, протертые продукты, печенье для прорезывания
зубов, бутылочки с растворимой кашей или кусочек колбасы. Выражение
приравнивается к «прикорму», как традиционно называют твердую пищу
в английском языке. К сожалению, когда люди видят слово «твердая
пища», всегда найдется тот, кто поймет его буквально: «Смотрите, тут
говорится, что до шести месяцев никакой твердой пищи, а вот о
жидкостях — ничего. Соком и кашей в бутылочке можно начинать
кормить гораздо раньше». Мы должны иметь в виду, что термин
«твердая пища» также относится к жидкостям и протертым продуктам.
Ничего добавлять в рацион младенцев до шести месяцев не нужно — ни
кашу в бутылочке, ни сок, ни чай… ничего.
В 2008 году ESPGHAN (тут буква Hобозначает гепатологию)
опубликовала новый документ 19. Сюда вошли следующие рекомендации:

— Желательно исключительное, или полное, вскармливание грудью в


течение 6 месяцев. Прикорм не следует вводить ребенку до 17 недель, и
всех детей надо начать прикармливать к 26 неделям.
— Под словом «прикорм» понимается любая твердая пища и жидкости,
за исключением грудного молока или молочной смеси. Комитет полагает,
что включение искусственной смеси (заменителя грудного молока) в
понятие «прикорм» бесполезно и даже вносит путаницу.
— Несмотря на то что теоретически существуют причины, почему для
грудных или кормящихся смесями младенцев могут быть полезными
различные прикормы, Комитет считает, что попытки разработать и
реализовать отдельные рекомендации для грудных и находящихся на
искусственном вскармливании младенцев могут представлять
значительные практические трудности и поэтому нежелательны.
— Исключение или более позднее введение потенциально аллергенных
продуктов, например рыбы и яиц, не дало убедительных доказательств
снижения аллергии ни у детей с риском развития аллергии, ни у тех, кто
не подвержен риску.
— В период введения прикорма более 90 % потребности грудного
ребенка в железе должно удовлетворяться за счет прикорма. Он должен
обеспечивать ребенку железо в подходящей биодоступной форме.
— Коровье молоко является плохим источником железа. Оно не должно
использоваться в качестве основного напитка до 12 месяцев, хотя
понемногу его можно добавлять в дополнительные продукты питания.
— Рекомендуется избегать как раннего (ранее 4 месяцев), так и позднего
(от 7 месяцев и позже) введения глютена; его нужно вводить постепенно
в период кормления ребенка грудью, поскольку это может снизить риск
болезни Крона, инсулинозависимого сахарного диабета и аллергии на
пшеницу.
— Младенцы и маленькие дети-вегетарианцы должны получать
достаточное количество (около 500 мл) молока (грудного молока или
смеси) и молочные продукты.
— Младенцы и маленькие дети не должны находиться на веганской
диете.

Однако эти рекомендации не являются конкретными. Есть еще другие


рекомендации, которые не вошли в итоговый список:

— Вводить продукты по одному за раз.


— Вводить твердую пищу в виде кусочков до десяти месяцев.
— Не добавлять соль и сахар, избегать частого употребления сока
(поскольку в нем слишком много сахара).

Рекомендации Американской академии педиатрии


В 1981 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала ряд
рекомендаций по детскому питанию20. Как и европейские
специалисты, AAP не дает подробных рекомендаций относительно
последовательности введения и количества различных продуктов.
Введение новых продуктов происходит не по календарю, а в
соответствии с развитием ребенка. Ребенок готов начать пробовать
другие продукты, если:

— Он сидит без поддержки. (Тяжело накормить ребенка, который


заваливается на сторону.)
— Он уже утратил рефлекс выталкивания языка, который также
позволяет детям выталкивать ложку языком. Этот рефлекс, вероятно,
был первоначально предназначен для защиты детей от попадания в рот
мух, камней и других неприятных вещей по крайней мере до тех пор,
пока они не выросли достаточно, чтобы понимать, что можно есть, а что
нельзя. Нет ничего печальнее, чем смотреть на мать, которая пытается
накормить ребенка, еще не утратившего рефлекс выталкивания языка. В
этом случае еда будет находиться повсюду: на слюнявчике, на пеленке,
в волосах ребенка, в волосах матери, на стуле, на полу — везде, кроме
рта малыша.
— Он проявляет интерес к взрослой пище. Однажды, увидев как вы
едите, он попытается сам взять себе еды.
— Он может показать голод и насыщение с помощью жестов. Когда
голодный ребенок видит приближающуюся к его рту ложку, он открывает
рот и подается вперед. Ребенок, который сыт, закроет рот и отвернется.
Таким образом мать узнает, что ребенок закончил есть. Если ребенок
еще слишком мал, чтобы показать, что он сыт, вы рискуете его
перекормить. Учитывая то, что вы никогда-никогда не должны заставлять
ребенка есть, вы не должны кормить ребенка, который не может
отказаться от еды, когда он сыт.

AAP также рекомендует вводить не более одного нового продукта за раз,


в небольших количествах и с интервалом в две недели. Так вы сможете
понять, хорошо или плохо ребенок переносит новую пищу.
Нормы 1981 года уже устарели, и AAPбольше не включает их в свои
современные рекомендации, но она и не заменила их другими или
подобными. Возможно, это происходит потому, что AAP придает мало
значения этой теме — ведь детей можно накормить без каких-либо
официальных рекомендаций.
Однако рекомендации AAP о грудном вскармливании остаются на уровне
современных требований21 и, насколько нам известно, ратифицированы
в 1997 году22. Что касается дополнительного питания, AAP рекомендует:
— Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев.
— Постепенное введение твердой пищи (особенно богатой железом) во
второй половине первого года жизни, в дополнение к грудному молоку,
которое ребенок должен получать на протяжении 12 месяцев как
минимум, а далее — настолько долго, насколько это соответствует
взаимному желанию матери и ребенка.

Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ


Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд ЮНИСЕФ
помимо всего прочего рекомендуют следующее 23:

— Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести


месяцев жизни ребенка.
— С шести месяцев пробовать давать дополнительную пищу.
— Продолжительное грудное вскармливание в сочетании с другой
подходящей ребенку пищей до двух лет и дольше.
— Разнообразный рацион.
— До двенадцати месяцев сначала кормить грудью, а потом уже другими
продуктами, чтобы обеспечить достаточное потребление молока.
— Дети младше трех лет должны питаться пять-шесть раз в день
(минимум).
— Предлагать предпочтительно продукты, богатые энергией
(высококалорийные), содержащие железо и витамин А. Если
необходимо, добавляйте растительное или сливочное масло к овощам,
чтобы повысить их калорийность (конечно, если имеется оливковое
масло, желательно использовать его, нежели сливочное или какое-либо
другое).

Научная фантастика и вскармливание ребенка


Мы видим, что рекомендации специалистов со всего мира вовсе не
подробны. Никаких чудодейственных методов введения прикорма не
существует, и это касается как порядка, в котором надо вводить в рацион
те или иные продукты, так и возраста, в котором их вводить, а тем более
таких вопросов, как в каком количестве, в какое время суток или в какой
день недели они должны быть предложены к ребенку. Тем не менее
нетрудно встретить невероятно подробные руководства по питанию.
Например:
«В 13:00 дайте ребенку протертую тушеную моркошку (50 г), кашу-
малашу (30 г) и зеленушку (30 г). В понедельник, среду и пятницу
добавьте к этому грудку попугая; во вторник, четверг и субботу добавьте
телячьей селезенки (50 г)… В 17:00 дайте ребенку половинку печеного
киви, половинку бананаса и четверть тыблока с четвертью стакана
черносливового сока…»
Мы использовали выдуманные названия продуктов, чтобы матери,
читающие эту книгу по диагонали, не подумали, что это настоящие
рекомендации.
Может быть, вы уже сталкивались с подобными инструкциями.
Возможно, вы уже испробовали что-то подобное. А вы когда-нибудь
задумывались, почему фруктами рекомендуется кормить после обеда, а
не утром? Почему 50, а не 40 граммов картофеля? В шесть месяцев
необходимо начать давать кашу, а в семь — фрукты или наоборот?
Половинка большого банана или маленького? Почему только половину
груши и яблока, а не целое яблоко в один день, а потом грушу в другой?
Если мать когда-нибудь задавала подобный вопрос, она, возможно,
получала твердый ответ: «Потому что так надо» или обнадеживающий:
«Это не имеет значения», а может быть, и просто пристальный взгляд.
Некоторые матери получают весьма оригинальные ответы.
Одна моя знакомая из Франции (теперь она уже переехала в Испанию)
спросила своего врача, почему она должна смешивать пять разных
фруктов для ребенка. В ее родной стране (по крайней мере, в ее городе)
детям обычно дают по одному фрукту каждый день. «Это
сбалансированная смесь», — вот что ей ответили.
Порой мы слышим, что зерновые необходимо смешивать с молоком, так
как, если их смешивать с водой, их калорийность будет низкой. Это
объяснение похоже на правду, но некоторые вопросы остаются без
ответов: почему тогда не следует добавлять молоко к фруктам или
овощам, калорийность которых ниже, чем зерновых?
Любопытно, что все эти подробные рекомендации никогда не совпадают.
Что раньше (см. Приложение «Немного истории»), что сейчас. Таблицы
питания в разных книгах, странах, городах, районах совершенно разные.
Я был в одной детской поликлинике, где работали четыре врача-
педиатра. Медсестры отвечали за выдачу листков с письменными
рекомендациями по питанию детей. «Кто ваш лечащий врач?» —
спрашивали они, прежде чем выдать листок. У них было четыре разных
листка с рекомендациями!
Почему бы настоящим специалистам не составить для нас подробную
инструкцию по вскармливанию младенцев и детей? Потому что они
могут дать только рекомендации, основанные на доказательствах. Эти
доказательства могут быть не окончательными и бесповоротными, они
могут требовать доработки или пересмотра в связи с появлением новых
данных, но по меньшей мере это хоть какие-то доказательства.
Например, мы говорим, что детям, находящимся исключительно на
грудном вскармливании, не нужно давать воду, потому что несколько
исследований, проведенных в условиях теплого климата, в том числе в
пустынях, показали, что при грудном вскармливании по требованию
ребенок прекрасно себя чувствует без воды. Мы также говорим, что
«детские напитки» (эти маленькие пакетики с порошком, которые
продаются во многих странах и смешиваются с водой, чтобы получился
«чай») вредны детям, потому что зафиксированы сотни случаев кариеса
зубов, вызванные высоким содержанием сахара в этих напитках.
Мы рекомендуем исключительно грудное вскармливание на протяжении
первых шести месяцев, и вот почему: в ходе одного научного
эксперимента24 детей произвольно поделили на две группы. Дети в
одной группе на протяжении шести месяцев питались исключительно
грудным молоком, позже добавилась твердая пища. Дети в другой группе
начали есть твердую пищу в четыре месяца. Дети из второй группы не
стали расти быстрее, других преимуществ они также не
продемонстрировали. Однако они стали меньше сосать грудь. Мы еще
не проводили исследований для сравнения введения прикорма в шесть и
восемь месяцев, так что ждите сюрприза.
Мы говорим, что продукты, содержащие глютен, нужно вводить в рацион
медленно и в небольших количествах, поскольку было замечено, что при
быстром его введении у детей возникали тяжелые приступы целиакии
(это заболевание кишечника, которое тем опаснее, чем раньше оно
возникает).
Мы призываем воздерживаться от продуктов, которые наиболее часто
вызывают аллергию (например, молоко, яйца, рыба и соя), потому что
мы заметили: когда эти продукты вводятся рано, риск аллергии
возрастает.
Но на каком основании мы можем порекомендовать вводить сначала
каши, а потом уже фрукты или наоборот? Ни на каком. Это просто
личное мнение разных людей: «Я считаю, что начинать нужно с каш,
поскольку в них больше белка». — «Ерунда, нужно начинать с фруктов,
потому что в них больше витамина C».
Чтобы знать точно, нам придется провести эксперимент: дать пятидесяти
детям сначала фрукты, а другим пятидесяти — кашу и посмотреть на
результаты. Естественно, при прочих равных условиях.
Никто никогда не проводил такого эксперимента и вряд ли проведет.
Давайте предположим, что его все-таки провели. Каков же будет
результат? Детская смертность? Конечно, нет. Ни один ребенок не умрет
ни от одной из этих диет. Изменится ли частота аллергических реакций?
Это могло бы сработать, если бы мы сравнивали фрукты и рыбу, что и
было сделано, и именно поэтому мы откладываем введение рыбы в
прикорм. Но между кашей и фруктами, насколько мы знаем, не будет
большой разницы в плане аллергии. Какую пищу они любят больше
всего, какой съедят больше, от какой меньше стошнит? Разница будет,
но все это индивидуально; одни дети предпочитают фрукты, другие —
каши. Лучше всего вам провести свой эксперимент и давать ребенку то,
что ему нравится, а не то, что предпочли 70 % детей в каком-то там
эксперименте.
Конечно, не все результаты будут видны сразу. Если мы подождем
несколько месяцев, вероятно, некоторые различия между группами
станут заметны. Возможно, в возрасте года вес детей в одной группе
будет превышать вес детей в другой. Но это ставит перед нами
непростой вопрос: является ли питание, при котором дети весят больше,
лучшим, потому что оно позволяет избежать недоедания, или питание,
при котором дети весят меньше, лучше, потому что оно предотвращает
ожирение? В большинстве стран мира самой большой проблемой
является недоедание, но в странах с развитой промышленностью почти
никто не умирает от недоедания, в то время как ожирение является
большой проблемой и имеет тяжелые последствия для здоровья.
Вероятно, нам следует оценивать общее состояние здоровья, а не
исключительно вес. Может быть, нам стоит подождать еще несколько
месяцев, чтобы увидеть, кто первым начнет ходить или раньше говорить
или у кого будет больший словарный запас? И что хорошего в том, чтобы
начать говорить раньше, если позже, в школе, вы получите выговор за
разговоры в классе? И что хорошего в том, чтобы получать хорошие
оценки в школе, если позже вы не сможете найти работу? Будет ли
питание влиять на здоровье через несколько лет? Будет ли у этих людей
высокий или низкий холестерин, более или менее тяжелая стадия рака,
больше или меньше сердечных приступов?
После всего сказанного и сделанного, мы можем продолжать свой
научный эксперимент еще 30 или 50 лет и, возможно, так и не
обнаружим существенных отличий между тем, начнем ли мы вводить
сначала фрукты или каши. А может быть, мы найдем отличия, и тогда у
нас появится еще одна проблема: что делать с результатами?
Давайте, например, представим (продолжаем фантазировать), что дети,
которые начали с фруктов, в год весили на 150 г больше, чем те,
которые начали с каш; что они начали ходить на три недели раньше;
оценки по математике у них в десять лет были ниже, но по социальным
наукам в пятнадцать лет их оценки были выше; у них было меньше
сердечных приступов в двадцать пять лет, но низко оплачиваемые
должности; был повышенный холестерин, но пониженное кровяное
давление; риск рака желудка был на 15 % выше в возрасте сорока лет,
но в пятьдесят лет риск артрита был на 20 % ниже.
Даже если мать владеет всеми этими данными (при условии, что они
достоверны), она все еще думает, с чего начать — с фруктов или с каши.
Мы были несколько пессимистичны. Сначала мы предположили, что не
было обнаружено значительной разницы, затем мы допустили, что
существуют значительные отличия, но они взаимоисключают друг друга.
Существует и третья вероятность (но она долгосрочная): наше
исследование выявит четкие различия между двумя режимами питания.
Давайте предположим, что это было научно доказано и, без сомнения,
те, кто начал с фруктов, более здоровы, хорошо выглядят, более умны и
счастливы, чем те, кто начал с каши. Чтобы прийти к этому заключению,
нам потребовалось более пятидесяти лет. Мы с гордостью и радостью
сообщаем о результатах всему миру. И вместо благодарности люди
осыпают нас множеством новых вопросов. А если сначала ввести овощи
или цыпленка? Нужно начинать прикорм с шести, семи, или семи с
половиной месяцев? Нужно начинать с яблок, груш или бананов? В
нашей стране не растут яблоки и груши, можно ли начать кормить
ребенка манго, ананасом или папайей? Половина яблока или целое?
Какой сорт лучше: «голден», «гала» или «ред делишес»? Одинаково ли
количество витаминов в свежих и замороженных фруктах? Нужно ли есть
кожицу, так как в ней много витаминов, или, наоборот, снимать ее,
поскольку в ней накапливаются пестициды? Чтобы ответить на все эти
вопросы, нам пришлось бы провести еще одно исследование.
Именно поэтому мы начали с того, что эти исследования никогда не
проводились и проводиться не будут. И мы никогда не получим ответ.

Часть II.
Что делать, если ваш ребенок не ест
Глава 5.
Эксперимент, который изменит вашу жизнь
Ваша дочка плохо ест. Это продолжается много месяцев, а возможно и
несколько лет. Вы уже все перепробовали, но ничего не изменилось. Вы
с ужасом думаете о еде, и почти каждый день все заканчивается
слезами, в том числе и вашими. Ваша дочь не изменится, по крайней
мере, пока ее организму не потребуется больше пищи, — возможно, в
пять лет, а может быть, и в подростковом возрасте. Ваша трехлетняя
дочка не подойдет к вам сегодня или, например, в понедельник и не
скажет: «Мама, я подумала и решила, что с сегодняшнего дня я буду без
скандалов съедать все, что ты мне дашь. Тогда ты поймешь, что я очень
тебя люблю. Надеюсь, этот жест доброй воли укрепит наши отношения».
Ваша дочь не может рассуждать подобным образом, а если бы и могла,
она никогда не сдержала бы свое обещание (как мы уже сказали, она
физически не способна съедать больше, чем ей требуется, не нанося
вреда здоровью).
Единственная надежда на перемены исходит от вас. Вы можете сказать
дочери: «Дорогая, я подумала и решила, что с сегодняшнего дня я
перестану заставлять тебя есть, когда ты не голодна, и не буду давать ту
еду, от которой тебя тошнит». Вы-то сможете сдержать слово (хотя,
конечно, это будет нелегко).
Важно понять: то, что я здесь предлагаю, — это не новый метод
заставить ребенка больше есть. Есть он будет столько же, больше или
меньше. Мы говорим о том, чтобы давать ребенку то, что он ест с
удовольствием, и то, что он может съесть за разумный срок, а не после
двух часов слез, борьбы и рвоты.
Я также хочу подчеркнуть, что мы не говорим о том, чтобы морить
ребенка голодом. Мы не предлагаем говорить: «Ты испорченная,
дрянная девчонка, поэтому я забираю твою еду, чтобы ты поняла, что
значит проголодаться. Когда захочешь есть, вежливо попросишь».
Помимо того, что так поступать нечестно, это еще и опасно, так как вы
вовлечете ребенка в игру «чья возьмет», где ребенок зачастую
выигрывает. Пару раз я видел (точнее, мне рассказывали, годы спустя
после событий), что способ «не заставлять есть» не сработал. В обоих
случаях он применялся как наказание (даже без использования таких
слов, как в приведенном примере, или даже вообще без слов).
Мы предлагаем обратное — уважать свободу и независимость ребенка.
Правильно будет сказать: «Дорогая, ты не голодна? Хорошо, тогда
почисть зубы и иди играть».
Большинству матерей, которые годами ведут борьбу вокруг еды, трудно
измениться. Любые перемены даются нелегко. А когда вопрос касается
питания, они вызывают особую тревогу. Я знаю мам, которые уходили в
другую комнату и плакали, когда они перестали заставлять ребенка есть.
Вы уверены, что ваш ребенок так и не поест, если вы его не заставите.
Вы думаете, что доведете его до анемии или даже «уморите голодом».
Но ваша дочь не начнет сразу же падать в обморок и умирать от голода.
Прежде чем она серьезно заболеет, она потеряет вес, много веса.
Помните, как она потеряла вес при рождении? Многие дети теряют 250 г
в первые два дня жизни и легко набирают их снова менее чем за
неделю. Если ваша дочь не будет есть, она потеряет вес, но чтобы
появились действительно большие проблемы, ей придется потерять
очень много веса. Мы часто видим фотографии голодающих
африканских детей — вот они потеряли 5—7 кг.
Есть один очень простой метод наблюдения за здоровьем ребенка —
взвешивайте его. Пока ребенок не потерял 1 кг, он в безопасности. Я
назвал 1 кг (может быть и меньше, если это совсем маленькие дети,
например, 10 % от веса ребенка), поскольку меньшие изменения веса
абсолютно нормальны и вам не нужно беспокоиться о них. Если вы
взвесите ребенка до и после стакана воды, весы покажут, что он набрал
250 г, а если взвесить его после туалета, может оказаться, что он
потерял почти полкило. Поэтому потеря веса менее одного килограмма
не имеет значения, это совсем не опасно.
Даже если доказательства, приведенные в этой книге, вас не убедили и
вы все еще думаете, что ваша дочка не начнет есть, пока вы ее не
заставите, я прошу вас в качестве эксперимента использовать этот
метод. Вы ничего не потеряете. Вы боролись в течение нескольких
месяцев, если не лет, и вы всё испробовали. Если вы правы, то если не
заставлять ее есть, она потеряет более 1 кг и сделает это быстро.
(Новорожденный может потерять 250 г в течение двух дней, даже когда
нормально ест, ваша дочь может легко потерять больше 1 кг менее чем
за одну неделю, если она действительно не ест). Если вы правы,
эксперимент продлится неделю или меньше, и вы снова сможете начать
кормить ребенка как раньше и она восстановит потерянный вес. Вы
сможете сказать всем соседям, что книга доктора Гонсалеса бесполезна.
Но если прав я и, перестав есть принудительно, ваша дочь не потеряет
даже 1 кг, станет ясно, что она ела одинаково, когда ее заставляли и
когда не заставляли. Сколько времени вы тратите, чтобы накормить
ребенка завтраком, обедом, ужином, сделать перекусы? Многие мамы
тратят по четыре часа в день, а это четыре часа слез, криков и
выплевывания пищи. Теперь ваш ребенок будет тратить всего час в день
на прием пищи, и ваше присутствие не всегда будет необходимо.
Подумайте, сколько всего вы сможете сделать: читать и писать книги,
учиться игре на пианино или просто заниматься чем-то приятным с
дочкой. Используйте это время, чтобы читать сказки, рисовать, строить,
играть и помогать ей во всем. Если эксперимент сработает, изменится
ваша жизнь, жизнь ребенка и жизнь всей вашей семьи.
По сути эксперимент заключается в следующем:
1. Взвесьте ребенка.
2. Не заставляйте ребенка есть.
3. Через несколько дней снова взвесьте ребенка.
4. Если ваш ребенок не потерял 1 кг, вернитесь к пункту 2.
5. Если ваш ребенок потерял более 1 кг, остановите эксперимент.
Делайте, как считаете нужным.

Несколько важных замечаний


Весы
Обычные весы, которые стоят у вас в ванной, подойдут для
эксперимента, если они нормально работают. Можно также пойти
взвеситься в аптеке. Главное, каждый раз пользуйтесь одними и теми же
весами и взвешивайте ребенка в той же одежде (или без одежды, если
вы дома). Вы сэкономите некоторое количество нервных клеток, если
будете делать взвешивания в одно и то же время, но это необязательно.
Можете взвешивать ребенка, сколько захотите. Я бы делал это
максимум раз в неделю, но если вы очень беспокоитесь, то можете
взвешивать хоть каждый день. Ни при каких условиях не заставляйте
ребенка есть до тех пор, пока он не потеряет по крайней мере 1 кг. Ясно,
что такой эксперимент нужно проводить лишь тогда, когда ваш ребенок
здоров, когда он не болеет поносом, простудой, ветрянкой, поскольку во
время болезни 1 кг потерять легко независимо от того, заставляете вы
ребенка есть или нет.

Что значит «не заставлять есть»


Это означает, что вы не заставляете ребенка есть никаким образом, не
используете никаких стратегий — ни жестких, ни мягких. Я понимаю, что
вы не привязываете ребенка к стулу и не бьете его. Когда я говорю «не
заставлять», я имею в виду не делать «самолетиков» из ложки, не
отвлекать ребенка песнями и телевизором, не обещать награду за то,
что он все доест, не угрожать наказанием. Не просите и не умоляйте. Не
взывайте к любви, не ссылайтесь на одобрение бабушки. Не
сравнивайте малышку с братьями и сестрами, не говорите о хороших и
плохих девочках или мальчиках. Не ставьте десерт в зависимость от
основных блюд.

Как не заставлять ребенка есть


Представим, что сегодня у вас на столе макароны, говядина с
картофелем и банан на десерт.
«Будешь макароны?» — «Да». Как много макаронин съест ваша дочь,
прежде чем начнет сопротивляться? Пять? Ладно, положите на тарелку
три. Да-да, не три столовые ложки, не три кучки, а три макаронины. Пусть
она сама их съест, возьмет руками или вилкой, если умеет ею
пользоваться.
Если она их доела, не спрашивайте: «Хочешь еще макарошек, дорогая?»
Если захочет — сама попросит. Если прошло несколько минут и она их
не съела, можете спросить: «Ты уже все?» Если скажет «да», то
убирайте тарелку, не смотрите на нее со злостью и упреком. Если дочка
скажет, что не доела, но и не торопится, вежливо попросите, чтобы
доедала или вам придется убрать тарелку. Так и сделайте, если через
некоторое время она не начала есть. Поскольку ваша дочь привыкла
проводить за столом по два часа, в первые несколько дней она может
очень удивиться изменениям; поэтому будьте уступчивой и, если она
хочет получить тарелку назад, верните ее.
Если дочка привыкла, что ее кормят взрослые, постарайтесь сделать
так, чтобы она не подумала, будто вы заставляете ее есть
самостоятельно в наказание или лишаете ее своего внимания. Если она
хочет, чтобы вы ее покормили — покормите. Если она не ест, но и не
дает убрать тарелку — предложите ее покормить: «Тебе помочь?» Но не
начинайте кормить ребенка, пока она не попросила и не начала
принимать помощь, и сразу прекратите, как только она даст знать, что
больше не хочет.
Может быть и так, что ей просто не хочется этих макарон. Без эмоций, не
меняя тона голоса, предлагайте следующее блюдо.
Съела она пять макаронин или ни одной, продолжайте обед: спросите,
хочет ли она следующий продукт, и положите меньше, чем она, по
вашему мнению, могла бы съесть. А теперь запомните, что многие двух-
и трехлетние дети съедают кусочек говядины не больше почтовой марки,
даже если очень голодны. Если дочка хочет только картошку, то дайте
только ее.
Пример, который я вам привел, состоит из двух блюд, как принято во
многих семьях. А некоторые готовят только одно блюдо, и это тоже
нормально. Я ни в коем случае не предлагаю вам готовить больше.
Когда она больше не хочет второе блюдо, время переходить к десерту.
Не пытайтесь подкупать ребенка десертом («Если все доешь, получишь
шоколадное мороженое»), не давите на него («Не получишь мороженое,
пока не доешь мясо») и уж, конечно, не высмеивайте («Вот десерт, но
если бы ты и вправду хотела есть, ты съела бы больше мяса»). Не
обвиняйте («Я тут мучаюсь у раскаленной плиты, чтобы приготовить
вкусный обед, а принцесса, видите ли, хочет йогурт».) Если она и
десерта не хочет, тогда позвольте ей пойти играть.
Помните, что покупные готовые продукты, например йогурт,
расфасованы с расчетом на взрослых. Когда вы едите йогурт, вы
съедаете весь, а не половину. И не ждите от своей дочери, что в три
года она будет есть, как вы. Может, она и съест целую баночку йогурта, и
это не проблема (тогда пусть это будет весь ее ужин). Но если сначала
она съела что-то другое, тогда она сможет съесть только четверть
баночки йогурта. Не ждите, что она съест все. И не говорите мне: «Мои
родители всегда давали мне две баночки», потому что это неправда.
Таким же образом, когда вы едите банан, апельсин, или яблоко, вы,
вероятно, съедаете только одну штуку. Никто не берет связку бананов и
не начинает есть их, как виноград. Глупо ожидать, что ваша дочь съест
целый банан или целое яблоко, если это не единственное, что она ест.
Не прибегайте к наказанию: «Ладно, я уберу макароны, но пока ты их не
съешь, уже остывшими и засохшими, больше ничего не получишь». Во
время следующего кормления дайте ей то, что вы собираетесь дать всем
остальным. (Конечно, во многих семьях принято доедать то, что
осталось. Делайте так, если вы обычно так и поступаете, но не
превращайте это в наказание.)
Давайте представим, что ваша дочь ничего не ест на завтрак, обед,
ужин, не перекусывает. Вы обеспокоены этим? Тогда взвесьте ее. Если
она еще не потеряла 1 кг, продолжайте. Пора подумать, как проходит
эксперимент. Вы уверены, что другие члены семьи не заставляют
ребенка есть? Вы уверены, что не используете подстрекательства,
намеки или другое психологическое воздействие вместо физического
принуждения?
Маловероятно, что ваша дочь весь день не будет есть. Она точно что-то
съест, и, как правило, это будет что-то очень близкое к тому, чем она
питалась до начала эксперимента. Если вы взвесите ее на следующий
день, скорее всего окажется, что она не потеряла и не набрала вес.

Девятимесячный малыш и банан в масштабе.


Куда же поместится этот банан?

Также возможно, что в связи с внезапно появившейся свободой ребенок


не будет есть в положенное время, а через пару часов почувствует
голод. Вы можете дать ему что-нибудь на перекус при условии, что это
здоровое питание. Вы можете выбрать что-то из тех блюд, которые уже
предлагали (если он этого хочет и это не наказание), или любую другую
пищу, которая есть под рукой, например банан, йогурт или бутерброд.
Постарайтесь не допустить двух ошибок: во-первых, не предлагайте
лакомства вместо здоровой пищи. Во-вторых, не превращайтесь в
повара. Одно дело не заставлять ребенка есть, и совсем другое —
проводить лишний час на кухне, потому что ваш драгоценный пожелал
спагетти, а не макароны. Любой член семьи, независимо от возраста,
который не любит то, что приготовили на обед, не обязан это есть. Но
ему придется питаться тем, что он найдет в холодильнике (если он не
умеет готовить сам). Каждая привилегия влечет за собой
ответственность. Привилегия готовить на обед то, что хотите вы,
означает, что вам придется выдержать протесты тех членов семьи,
которые хотели бы что-то другое. Чтобы избежать конфликтов и
необходимости готовить несколько блюд, многие родители
предпочитают готовить только то, что, как они знают, нравится их детям.
Макаронные изделия, рис, картошка фри — вот что в основном готовят в
семьях с маленькими детьми.
Здесь вы можете задуматься о некоторых воспитательных моментах. В
детстве меня учили, что еду выбрасывать нельзя, и кажется разумным
ожидать от детей, что они доедят то, что они просили, а не то, что другие
пытались заставить съесть. Но маленькие дети могут просчитаться и
попросить больше, чем способны съесть. Со временем они станут лучше
ориентироваться в своих желаниях. Взрослые, бывает, съедают все, что
им дали, даже если не хочется. Когда мы едим в гостях, мы делаем вид,
что нам нравится, даже если мы это не любим (хотя многие взрослые
без проблем оставляют тарелку с недоеденным блюдом в ресторане).
Но поступали ли мы так же в пять лет? В некоторых семьях не принято
вставать из-за стола, пока другие не закончили есть. Если любое из этих
правил этикета кажется вам важным, научите этому своего ребенка… но
не сейчас. Сейчас вы стараетесь решить серьезную проблему. У вас еще
будет масса времени, чтобы научить его хорошим манерам, терпеливо и
с любовью. Нельзя ожидать от трехлетнего ребенка, что он будет вести
себя, как взрослый.
Так что же можно сделать, чтобы не пришлось выкидывать оставшуюся
еду? Для начала не кладите много еды в тарелку. Ваш ребенок не будет
есть одно и то же каждый день, но если вы будете класть ему
приемлемое количество пищи, то каждый раз должно оставаться всего
несколько чайных ложек. И если вы не хотите это выбрасывать, можете
доесть сами. Но если каждый день на тарелке остается половина, это
значит, вы даете ребенку в два раза больше, чем ему нужно. Вы просто
тратите еду напрасно, давая ребенку порцию гораздо больше, чем он
может съесть.

И это правда работает?


История Адрианы и ее сына Хуана — прекрасный пример того, до чего
может докатиться семья, которую убедили, что надо заставлять ребенка
есть, и как легко решается эта проблема на основе здравого смысла.
С самого начала на пути Адрианы к грудному вскармливанию возникло
много препятствий: медсестры отказывались приносить ей ребенка в
течение шести часов после родов, несмотря на все ее просьбы. А потом
они сказали ей: «Если он не берет грудь, то нужно дать ему питание», —
и продолжили кормить его из бутылочки.
История типична: бутылочки, желтуха, потеря веса, раздражение сосков.

Я перестала кормить грудью с тех пор, как доктор и медсестры


посмеялись над моими попытками.
Но кормление из бутылочки далось нелегко. Хуан не съедал
«положенное» количество смеси, и его параметры не
соответствовали графику. С ним ходили по разным врачам, он
перепробовал разные смеси (в том числе для детей с проблемами
пищеварения и гипоаллергенные). Его клали в больницу для проведения
гастроскопии, тестов на аллергию и анализов.
В итоге у него нашли пилорическую язву, которая скорее всего
частично перекрывала выход из желудка. Хотя врачи не были
достаточно уверены, что именно это стало причиной наших проблем,
это всё, что они смогли найти. По крайней мере, это было что-то.
Потом начались запоры, свечи, слабительные, клизмы. Затем врачи
посоветовали начать ранний прикорм, чтобы посмотреть — может
быть, это поможет. И вот пошли банки с детским питанием, сухие
смеси и другие виды питания — и все это оказалось в помойке.
Наш сын растет очень медленно, его каждый день тошнит, а мы
каждый день ругаемся, угрожаем, умасливаем, поём, выходим на
балкон, шлепаем, суем игрушки, корчим рожи, рассказываем сказки и
т. д.

В два года и девять месяцев Хуан весил 12 кг. Он отрыгивал пищу, у него
были «проблемы с поведением», он был у психолога и все еще
наблюдался у гастроэнтеролога. И вот его мама прочитала первое
издание этой книги.

Наша жизнь полностью изменилась. Теперь он ест больше, чем когда-


либо. Сначала он не поверил, что мы больше не заставляем его
съедать все до конца. Он, наверное, думал, что мы сошли с ума.
Теперь он ест больше и лучше. Он даже просит что-нибудь поесть
между основными приемами пищи. Разница стала видна с самого
первого дня…
Поведение тоже улучшилось, хотя еще есть над чем поработать —
слишком большие трудности он пережил. Сейчас у него тяжелый
период, так как, похоже, он ревнует нас к своей младшей сестренке.
Но я думаю, это закономерно. Ему помогает то, что каждый день я
сцеживаю немного своего молока (от 70 до 90 мл) и даю ему в чашке.
Он видит, что это же самое молоко пьет и его сестренка, и, я думаю,
это помогает ему не ревновать. Еще я заметила, что с тех пор, как я
даю ему свое молоко, он ни разу не заболел простудой, а прошло уже
больше месяца…
Я злюсь на врачей за то, что моему сыну и моей семье пришлось через
все это пройти, хотя он был здоровым, без отклонений.

Конечно, прочтение этой книги не всегда помогает так же хорошо.


Посмотрим, что пишет Аврора:

Как только я закончила читать эту книгу, моя дочь перестала есть.
Тем не менее она весела и счастлива.

Я абсолютно точно могу сказать, что дело не в книге. Дело в том, что
дочери Авроры исполнился год, когда мама закончила читать книгу. А как
мы уже говорили, в этом возрасте как раз начинается снижение
аппетита.

Часть III.
Как избежать проблем с самого начала

Глава 6.
Кормление грудью без конфликтов
Простой совет
Конфликты с детьми по поводу еды, как и по другим поводам, легче не
допускать, чем улаживать. Название и содержание книги вряд ли
привлечет внимание пар, ожидающих ребенка, или тех, чьи маленькие
дети еще не перешли на твердую пищу. Большинство моих читателей
будут принадлежать к той категории людей, которые отчаялись из-за
того, что их ребенок уже много месяцев «ничего не ест».
Но я не падаю духом. Возможно, вы беременны или у вас еще совсем
маленький ребенок, а книгу вы одолжили или вам ее порекомендовала
подруга или золовка, которая уже прошла через все это. Может быть, вы
подумываете о втором ребенке и не хотите наступать на те же грабли во
второй раз.
Поэтому в этом разделе я хочу дать вам совет о том, как кормить
ребенка и не доводить до конфликтов.
Совет предельно простой:

Не заставляйте ребенка есть.


Никогда, никоим образом, ни при каких условиях, ни по какой
причине.

Этот совет занимает всего три строчки, и вам может показаться, что это
мало по сравнению с ценой книги. Поэтому я разовью свою мысль, но
это будут уже избыточные слова. И если вы почувствуете, что
потерялись в моих объяснениях и вам нужно вернуться к основам,
просто вернитесь к этим трем строчкам.

Доверяйте своему ребенку


Давайте начнем с начала. После долгих девяти месяцев ожидания вы
наконец-то держите ребенка на руках. Стоп! Что бы вам ни говорили, это
самое лучшее место для малыша.
Дабы избежать проблем с самого начала, доверяйте своему ребенку.
Ваш ребенок знает, когда он голоден. А часы — нет. Большинство детей
едят по восемь — двенадцать раз в день с произвольными интервалами.
В первые недели, пока они учатся сосать, им нужно по пятнадцать-
двадцать минут на каждую грудь, но с двух до четырех месяцев они
начинают есть очень быстро, им на это нужно пять-семь минут или даже
меньше. Так делает большинство детей, но всегда найдется ребенок,
который побьет рекорд скорости и будет есть быстрее или медленнее
всех. Если вы кормите ребенка грудью по требованию и не
ограничиваете продолжительность сосания, он получит то молоко,
которое ему нужно.

Кормите ребенка по требованию


Мы уже объяснили в других главах, что грудь нужно давать ребенку,
когда он ее просит. Помните, что у ребенка нет жесткого расписания,
потому что именно гибкость расписания позволяет ему вносить
изменения в состав молока, чтобы адаптировать его к своим
потребностям.
Говорят, что люди боятся истинной свободы; это объясняет тот факт,
почему так много людей не могут принять идею грудного вскармливания
по требованию и пытаются установить ограничения. Самое печальное,
что иногда эти границы настолько тонкие, что кажется, будто мы говорим
об одном и том же, хотя это и не так. Вот несколько расхожих
заблуждений:

Первое заблуждение: Предлагайте грудь, когда ребенок ее просит, то


есть не ранее двух с половиной часов и не позднее четырех часов
после предыдущего кормления.

Это не кормление по требованию. Это скользящий график. И хотя он


более или менее близок к кормлению по требованию, это не одно и то
же. Почему нельзя покормить ребенка раньше двух с половиной часов?
Разве с вами не бывало такого, что сразу после еды вы встречаете
приятеля и идете пить кофе? Или вы говорите ему: «Пойдем, выпьешь
кофе, а я рядом посижу. Я только что поел и мне нельзя больше есть до
пяти часов»?

Второе заблуждение: В первые несколько недель лучше кормить


ребенка по требованию; через некоторое время у него выработается
свой собственный график.

Не у всех детей вырабатывается график. А из тех, кто входит в режим,


очень немногие соблюдают его с военной точностью, которую
подразумевает эта фраза (каждые два часа, или каждые три, или каждые
четыре). Скорее уж, выбранный ритм будет чем-то вроде «ча-ча-ча»:
несколько кормлений подряд, затем несколько с более длительными
промежутками и одна большая пауза25. Схемы кормления грудью
перетекают изо дня в день. Если обычно Лаура часто сосет по утрам, а в
обед спит на протяжении длительного времени, она и завтра будет себя
вести так же. Но она может вас удивить, вот в чем прелесть быть
матерью. Дети — люди, а не роботы.

Третье заблуждение: Старайтесь увеличивать перерывы между


кормлениями.

Это тоже не кормление по требованию. Почему люди так одержимы


перерывами между кормлениями? Ваш ребенок хочет есть, а вы хотите
его покормить, зачем же вам чье-то мнение по этому поводу? Вы
стараетесь увеличивать перерывы между поцелуями? Как бы вы
отнеслись к идее увеличить перерывы между двумя воскресеньями? Или
между зарплатами, или отпусками? Наверное, наши начальники были бы
рады, если бы воскресенье наступало лишь раз в десять дней, зарплата
выплачивалась раз в сорок три дня, а отпуск был бы две недели раз в
полтора года. Но им даже в голову не приходит предлагать нам такое.
Что ж, если бы ваш ребенок умел говорить, он тоже возмутился бы,
узнав, что кто-то хочет «увеличить перерыв между кормлениями».
(Дополнительную информацию о недостатках увеличения перерывов
между кормлениями см. в Части IV «Часто задаваемые вопросы», раздел
«Перекусывать между приемами пищи — плохо?».)

Кризис трех месяцев


Примерно в два-три месяца некоторые дети уже умеют так хорошо
сосать, что могут получить желаемое за пять-семь минут, иногда за три
минуты или меньше. Если мать не знает об этом и все, что она
слышала, — это что ребенок должен есть в течение десяти минут, она
будет думать, будто ребенок не наедается, как думала Энкарна:

Моей дочке четыре месяца. Проблема в том, что я не знаю,


достаточно ли она ест. Она проводит у груди три-четыре минуты, и
я боюсь, что этого ей недостаточно. Когда ей было два месяца, она
десять минут сосала одну грудь, потом пять минут другую, и вес
набирала быстро. А теперь она не дотягивает до нормы по графику
роста. Еще я заметила, что в груди уже не так много молока и оно
больше не подтекает.
Странно то, что в течение первых нескольких минут она пьет
быстро и большими глотками, затем то бросает грудь, то снова
берет и уже не сидит спокойно. Я меняла стороны, пробовала разные
позы, чтобы она ела не менее десяти минут. Не пойму — она
вертится, потому что еще голодна или нет?
А еще она стала есть чаще, особенно ночью. Раньше она спала по
пять-шесть часов подряд, а теперь — по три, иногда — по четыре
часа.
Доктор сказал, что я могу начать давать ей смесь в бутылочке. Я
попыталась, но она не хочет, даже если бутылочку дает кто-то
другой.

История этой мамы иллюстрирует все аспекты «кризиса трех месяцев»:


1. Ребенок, который раньше ел на протяжении десяти или более минут,
теперь ест пять минут или меньше.
2. Грудь, которая раньше была тяжелой или полной, теперь стала
мягкой.
3. Молоко больше не подтекает.
4. Ребенок набирает вес медленнее.
Все это абсолютно нормально. Ощущение переполненности груди в
первые несколько недель не имеет ничего общего с количеством молока.
Более точно это можно назвать временным воспалением, которое
происходит в начале лактации. Нагрубание груди и подтекание молока
являются «стартовыми» проблемами, которые исчезают, когда лактация
устанавливается.
И конечно, следует ожидать, что ребенок будет набирать вес медленнее.
Дети набирают меньше и меньше в каждый последующий месяц. Именно
поэтому кривые роста — это кривые. В противном случае они были бы
прямыми линиями. В период с месяца до двух грудные девочки обычно
набирают от 500 г до 1,5 кг, или в среднем — чуть более 1000 г. Мы
исключили первый месяц, поскольку, как правило, в течение него
происходит и потеря веса, и его набор, поэтому параметры разнятся.
Если бы дети и далее набирали вес в таком же темпе, то в течение
первого года они набрали бы от 6 до 18 кг, в среднем более 12 кг. На
самом деле в течение первого года жизни новорожденные девочки
набирают от 4,5 до 7 кг, в среднем — 6 кг. Иными словами, даже
девочки, которые набрали 500 г в первом месяце (некоторые могут
подумать, что это слишком мало, но в действительности это нормально),
будут в конечном итоге набирать еще меньше. Все цифры являются
приблизительными и округлены. Мальчики часто набирают немного
больше, чем девочки.
Конечно, дочь Энкарны не хотела бутылочку, потому что не была
голодна. К сожалению, не все дети умеют сопротивляться, и иногда,
особенно если мы настаиваем, они возьмут бутылку, даже если не
голодны. Не пытайтесь повторить это просто чтобы убедиться, что это
работает!
Если бы кто-то потратил время на то, чтобы объяснить Энкарне, что это
должно было произойти, она бы не беспокоилась вообще. Но изменение
застало ее врасплох.
Если бы Энкарна была уверена в своей способности кормить грудью, она
бы не волновалась. Потому что самое логичное объяснение всех этих
изменений: «У меня так много молока, что моя дочь наедается за три
минуты». Но в нашем обществе настолько распространен страх не
справиться с грудным вскармливанием, что, несмотря ни на что, мать
всегда думает (или ей говорят об этом), что у нее недостаточно молока.
Эта мать волнуется и потому, что есть еще один современный миф: дети
с течением времени учатся спать дольше. На самом деле дети проводят
больше времени бодрствуя. Это правда, что однажды они начнут спать
больше часов подряд непрерывно и могут начать спать всю ночь где-то
около трех или четырех лет. Но вряд ли на четвертом месяце. Между
рождением и четвертым месяцем вы можете заметить, что ребенок спит
меньше. Большинство детей в течение первых лет жизни
прикладываются к груди по несколько раз за ночь (что намного проще,
чем давать бутылочку поздно ночью, особенно если ребенок спит рядом
с вами).
Эта мать уже начала заставлять ребенка есть. Все начинается с этого.
Легко предсказать, что, если мать не решится радикально изменить свое
отношение к этому вопросу, введение прикорма превратится в борьбу.

Что можно сделать, чтобы у меня было больше


молока?
Да зачем вам больше? Хотите открыть молочную ферму?
Матери беспокоятся о количестве молока с древних времен: много веков
назад, когда все кормили грудью, женщины обращались с молитвами
святым и девам, которые «специализировались» на хорошем молоке и
его количестве, и матери использовали травы и отвары с хорошей
репутацией.
Скорее всего, этот страх проистекает из невежества. Люди верили, что
количество молока зависит от матери — были «молочные» и
«немолочные» матери, матери с «хорошим» и с «плохим» молоком.
В большинстве случаев количество молока зависит не от матери, а от
ребенка. Одни дети сосут много, другие — мало, а молока
вырабатываеттся столько, сколько высасывает конкретный ребенок.
Именно столько? Да. Молока вырабатывается тютелька в тютельку
столько же, сколько ребенок высосал за предыдущее кормление. Если
ребенок был очень голоден и быстро опустошил грудь, молоко будет
вырабатываться с большей скоростью. Однако если ребенок ел не
слишком охотно и оставил грудь наполовину полной, то молоко будет
медленнее вырабатываться в груди. Это было продемонстрировано
путем тщательных подсчетов увеличения объема молока в груди между
кормлениями26.
Молока у матери может быть недостаточно, то есть меньше, чем
требуется ее ребенку, при следующих условиях:

1. Ребенок ест недостаточно(например, если он болен, напился


сладкой воды или чая или если его подкармливали из бутылочки).
2. Ребенок поел, но неправильно (например, если ребенок неправильно
работает языком, потому что привык к соскам и бутылочкам, или если он
ослаблен из-за потери веса, или потому что у него неврологические
проблемы, или короткая уздечка языка, не позволяющая языку свободно
двигаться).
3. Ребенку не дают нормально поесть, потому что хотят кормить его по
режиму, или дают ему пустышку, когда он подает признаки голода.
За исключением этих трех случаев (или некоторых других ситуаций,
которые встречаются очень редко) почти у всех мам будет именно то
количество молока, которое нужно их детям.
Таким образом, при вопросе: «Что мне сделать, чтобы молока было
больше?» — нужно для начала установить, существует ли проблема
(например, ребенок теряет вес или набирает очень медленно). Если это
так, то потребуется выяснить, какой из трех упомянутых сценариев имеет
место (а может быть, все три) и проработать его. Если ребенок болен,
мы должны выяснить, что с ним, и начать лечить его. Если он настолько
слаб, что не может сосать грудь, нужно сцеживать молоко и кормить
малыша другим способом. Если он получал воду или пустышку, нужно
перестать их давать. Если он получал бутылочку, тогда перестаньте
давать и ее. (Делать это нужно постепенно, если раньше он получал
много.) Если было неправильное прикладывание, измените его, чтобы
ребенок мог научиться правильно сосать. Вам поможет группа
поддержки грудного вскармливания.
Тем не менее существует много, много ситуаций, когда матери по той
или иной причине кажется (ошибочно), что ее молока недостаточно. Вот
некоторые «симптомы» нехватки молока:

· Ребенок плачет.
· Ребенок не плачет.
· Ребенок просит грудь чаще, чем каждые три часа.
· Прошло три часа, а ребенок так и не попросил есть.
· Ребенку требуется более десяти минут, чтобы поесть.
· Ребенок наедается за пять минут и больше не хочет.
· Ребенок ест ночью.
· Ребенок не ест ночью.
· У моей матери тоже не было молока.
· У моей матери было очень много молока.
· В моей груди слишком много молока.
· В моей груди слишком мало молока.
· У меня слишком маленькая грудь.
· У меня слишком большая грудь.
· У меня нет сосков.
· У меня три соска (Смешно? Мне многие матери говорили, что у них
нет сосков. Я вас уверяю, намного чаще бывает, что у женщин три
соска, чем ни одного.)

Если мать беспокоит один из этих симптомов, она решает сделать что-
нибудь, чтобы увеличить количество молока. Если это «что-нибудь»
бесполезно и безопасно — например, поесть миндаля или поставить
свечку Святому Антонию, — возможно, не случится ничего плохого и,
может быть, ее вера укрепит ее в мысли, что молока стало больше, и все
будут счастливы. Но иногда матери делают что-нибудь полезное или
потенциально полезное. В таких случаях рекомендации людей, сведущих
в лактации, могут принести больше вреда, чем советы тех, кто в этом
ничего не понимает. Особенно тогда, когда у матери на самом деле
достаточно молока.
Рассказ Елены показывает нам глубину переживаний, которые
появляются, когда вы сочетаете правило десяти минут, обеспокоенность
набором веса и вроде бы разумный, но неуместный совет в ситуации,
где проблемы вовсе не существует:

Моему сыну три месяца и десять дней. Он весит всего 5,640 кг. При
рождении он весил 3,120 кг, и за первые три дня его вес снизился до
2,760 кг. Проблема в том, что он никогда не хочет сосать. Сначала я
его кормила каждые три часа, но он ел очень мало. Доктор предложил
кормить его каждые два часа, но поскольку улучшений не было, мне
было предложено постоянно держать его у груди. Это совсем не
помогло, стало даже хуже. Ребенок нормально ест только ночью и
днем, когда он полусонный. Я все сделала, как мне говорили: сцеживала
немного молока, прежде чем предложить грудь, чтобы он получил
«высококалорийное» молоко, исключила все молочные продукты из
своего рациона. Ничего не помогло, и я просто схожу с ума. Мы
пробовали давать ему бутылочку, но он не хочет. Доктор, сделав
несколько анализов, сказал, что ребенок здоров, но меня эта ситуация
очень расстраивает. Я живу в постоянном напряжении, думая, станет
он есть в следующее кормление или нет. Я отслеживаю, когда он
начинает засыпать, чтобы дать ему грудь, и смотрю — вдруг он
поест. Я не могу отойти или заняться делами, так как он может
захотеть есть. И еще я волнуюсь, потому что его вес ниже среднего.

Вес этого ребенка попадает на 7-й процентиль, то есть семь из ста


здоровых детей его возраста весят меньше. Это 35 000 из 500 000 детей,
рождающихся в Испании каждый год. Как же справляются матери тех 35
000 детей? Это абсолютно нормальный вес.
Как бы то ни было, проблема не в весе, а в том, что ребенок «очень мало
сосет». В данном случае это означает, что ребенок ел очень быстро
(поскольку ребенок на грудном вскармливании, мы не знаем, сколько
граммов он на самом деле высасывает). Скольких переживаний можно
было бы избежать, если бы мать знала, что одни дети едят очень
быстро, а другие — медленно и что ей не надо смотреть на часы. Как
здорово было бы, если бы, когда мать в первый раз сказала: «Мой
ребенок так мало ест», кто-нибудь сказал ей: «Конечно! Он такой
молодец, что сразу сообразил, как надо сосать быстро и эффективно». А
вместо этого ей сказали, что есть проблема — ребенок недостаточно
долго сосет и надо кормить его дольше. Такой совет в действительности
ведет к неудаче, так как этого ребенка не нужно и невозможно кормить
больше.
Через четыре коротких месяца ситуация усугубилась настолько, что
ребенок стал сосать только во сне. Психолог сказал бы, что у ребенка
сформировалось отвращение к пище, не позволяющее ему есть в
период бодрствования. Может быть, он объяснил бы это тем, что грудь
может быть «плохой» или «хорошей». Но нам не нужно прибегать к
психологическим спекуляциям, чтобы понять: если ребенок уже поел,
пока спал, и получил все, что ему надо (а это очевидно, ведь он
нормально растет), невозможно заставить его есть, когда он бодрствует.
Тогда он будет есть вдвое больше, чем нужно. И он лопнет.
Этот ребенок не сможет есть днем до тех пор, пока мать продолжает
кормить его во время сна. А ему всего четыре месяца, ему еще
предстоит попробовать твердую пищу и пережить нормальное снижение
аппетита в один год. Если что-то не изменится, то ситуация в этой семье
зайдет в тупик.
Как видит эту ситуацию ребенок? Конечно, он не понимает, что
происходит. Он не знает, что ему положено сосать десять минут, а его
вес соответствует седьмому процентилю. Все было в порядке, пока он
ел, как ему хотелось, как вдруг начали происходить странные вещи. Его
стали будить и кормить чаще, и он, как мог, старался приспособиться —
стал есть меньше, естественно. Иногда кто-то удалял нежирное молоко в
начале кормления, и ребенок сразу же получал сливки, полные жира и
калорийные. Вполне закономерно, что такие кормления стали еще
короче. Конечно же, ему уже не хотелось бутылочку. («Я уже ел сегодня
восемь раз!») Каждый раз он вел себя вполне логично и не мог понять
свою мать и тех, кто давал ей советы. Несколько недель назад у него
начались странные «ночные кошмары». Ему стало сниться, что ему дают
грудь и живот разрывается от молока. Самое странное то, насколько
реалистичен этот сон — ведь ребенок просыпается с набитым животом и
не может есть в течение дня.
С каждым днем мать выглядит все более обеспокоенной. Ребенок видит,
как она плачет, и это его пугает. Если бы он мог говорить, он скорее
всего сказал бы нам то же, что и его мать: «Она сводит меня с ума». И
если бы он понимал, что происходит, он, несомненно, постарался бы
есть медленнее и сосать положенные десять минут (высасывая то же
количество молока, но без несварения желудка). Все были бы
счастливы. Но он не понимает что происходит, и не может сделать жест
доброй воли. Только его мать может измениться, иначе проблема
растянется на месяцы или даже годы.

Почему ребенок не берет бутылочку


Нашей дочери четыре с половиной месяца. Она весит 5,950 кг. До
настоящего времени она была на грудном вскармливании, но мы
подумываем о дополнительном питании. Проблема в том, что она не
хочет брать бутылочку. Мы пытались давать ей бутылочку и до, и
после груди. Но она отказывается.

Я так и не понял, почему эти родителя решили, что дочку нужно


докармливать. Очевидно, и ребенок тоже. И что же, скажите, ей остается
делать, чтобы дать родителям понять, что ей не нужна бутылочка?
Маленькие дети, особенно в первые два месяца, так наивны, что иногда
позволяют себя одурачить и берут бутылочку, даже когда они не
голодны. Но дети постарше часто отбиваются буквально руками и
ногами — хватит, значит, хватит!

Почему ребенок не хочет другой еды


В целом, дети на искусственном вскармливании лучше грудничков
принимают прикорм. Возможно, потому, что в грудном молоке
содержатся все питательные вещества и витамины, которые нужны
ребенку, а в смесях — не все. Удивлены? Каждые несколько лет
производители смесей закидывают нас рекламой, сообщающей о новых
ингредиентах, которые они добавили в свою продукцию, чтобы добиться
большего сходства с молоком матери. В последние годы мы узнали о
таурине, селене, нуклеотидах, длинноцепочечных полиненасыщенных
жирных кислотах… Молоко, которое нам давали в детстве, не содержало
этих веществ. И поскольку исследования продолжаются, с годами
появятся новые добавки. В грудном молоке, которым вы кормите
ребенка, содержатся все вещества, которые появятся в искусственных
смесях через десять, пятьдесят и пятьсот лет.
При современном уровне знаний самое разумное, что можно сделать, —
это начать прикорм в шесть месяцев. Некоторые дети едят с
удовольствием, и, вероятно, у них есть потребность в других видах пищи
помимо грудного молока. Но нужно предлагать, а не запихивать. Ребенку
решать — есть или не есть. Многие дети на грудном вскармливании не
хотят никакого прикорма до восьми-десяти месяцев, иногда и дольше.
Они здоровы и счастливы, вес и рост у них нормальный, все этапы
развития они проходят. Им достаточно грудного молока, и поэтому
больше ничего не требуется.
Это вызывает беспокойство у матерей между шестью и двенадцатью
месяцами. Их дети едва клюют твердую пищу (то кусочек банана, то
хлебный мякиш, то немножко лапши). И зачастую можно услышать такие
вредные советы: «Ваша Лаура еще не ест? Вам стоит посмотреть, как
моя Джессика уплетает кашку с молоком».
Хорошо смеется тот, кто смеется последним. Грудным детям может
потребоваться больше времени, чтобы перейти на твердую пищу, но
когда они начинают есть, они, зачастую минуя магазинное детское
питание или протертую пищу, буквально набрасываются на мамину
тарелку. В начале второго года дети на грудном вскармливании, как
правило, едят чечевицу с колбасой, картофельный омлет, бутерброды с
ветчиной, и все это целыми ложками, кусками, причем своими руками.
Другие дети, например, сын Джулии, делают наоборот: сначала они
принимают детское питание, а потом передумывают.

Что бы вы сделали, если бы ребенок в год и три, нормально


питавшийся с шести месяцев, вдруг перестал есть? Единственное
его желание — это сосать грудь. Когда ему исполнилось десять
месяцев, он сосал грудь только перед сном, а когда ему исполнился
год, он начал отказываться от еды и просить только грудь.

Что тут сделаешь? Ничего. Если вы оставите его в покое, то через


несколько недель или месяцев ребенок снова начнет интересоваться
другой пищей. А если вы исключите грудное вскармливание, и будете
давать только еду, он, несомненно, начнет ее есть (я вас уверяю — он не
будет сосать грудь до двадцати лет), но вам обоим это дастся нелегко.

Глава 7.
Кормление из бутылочки без конфликтов
Бутылочки тоже даются по требованию
Когда грудное вскармливание по требованию вошло в моду, многие
полагали, что это потому, что «грудное молоко легко усваивается и
время опорожнения желудка намного короче». Тогда считали, что детей
на искусственном вскармливании нужно кормить по режиму, чтобы
избежать проблем с кишечником, так как смеси сложнее переваривать.
Но никто не знает, какими могут быть эти проблемы с кишечником.
Согласно современным рекомендациям, например тем, которые дает
Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания (1982),
бутылочку, как и грудь, нужно давать по требованию, это касается и
времени, и количества смеси18.
Многих матерей заставляли заканчивать кормить грудью, так как их дети
«плохо набирали вес». Но вслед за этим выяснялось, что ребенок не
выпивает всю бутылочку, да и набирать он стал еще меньше!
Если ваш малыш без проблем выпивает 120 мл, начните давать ему
150 мл. Но если после кормления остается всегда 30 мл, то в следующий
раз наливайте не более 90 мл — вы же понимаете, что смесь стоит
денег. Если ребенок голоден до истечения трех часов — дайте ему
следующую бутылочку. И если однажды он проспит пять часов подряд —
пойдите вздремните, ведь это не каждый день случается.

Почему ребенок не выпивает всю бутылочку?


Нашему сыну два с половиной месяца. Он весил 2,950 кг при рождении,
а теперь — 5,840 кг. За прошлые две недели он набрал 100 и 80 г. Я бы
так об этом не беспокоилась, если бы он до конца съедал смесь.
Сейчас он выпивает только 120 мл за один раз, если повезет.

К тому, что сказала Розана, можно добавить комментарий. Она говорит,


что, если бы ее сын съедал содержимое бутылочек до конца, она бы не
беспокоилась о его весе. Когда я объясняю мамам, что вес их детей
нормальный, как и у ребенка Розаны, я часто слышу: «Я не хочу, чтобы
он был толстым, просто хочу, чтобы он больше ел». Как же возможно
есть больше и не толстеть? Только если у ребенка глисты!
Многие дети не выпивают всю бутылочку. Количество молока для
каждого возраста, указанное на банке с сухой смесью или
рекомендованное врачом, всегда больше, чем надо. Оно должно быть
больше. Не всем детям требуется одинаковое количество молока. Если
специалисты считают, что детям нужно от 120 до 160 мл молока, они не
говорят родителям давать не более 120 мл, потому что не каждому
ребенку этого будет достаточно. И средние 140 мл они также
рекомендовать не будут, потому что половине детей этого будет мало.
Гораздо хуже, если ваш ребенок останется голодным, нежели в
бутылочке останется молоко, поэтому врачи называют цифру как
минимум 160 мл. Конечно, эти расчеты основаны на наиболее
распространенных случаях. А что если некоторым детям нужно больше и
мы ошиблись в расчетах? Должны ли мы написать на банке со смесью
«165 мл» на всякий случай? Но если смесь приготовлена из расчета
одна мерная ложка на 30 мл воды, и матери сложно отмерить от этого
ровно половину, округлим количество до 180 мл. В результате ни один
ребенок не останется голодным, но многие оставят в бутылочке
некоторое количество молока. Если никто не скажет матери, что ребенок
может и не доесть содержимое бутылочки, что это нормально, она может
заставить ребенка съесть все 180 мл, в то время как ему нужно было
всего 120 мл. Итогом будет битва.
Многие врачи уверены, что одно из преимуществ грудного
вскармливания заключается в том, что мать не знает, сколько ребенок не
допил. Наша старая профессиональная шутка — выпустить бутылочки из
алюминия, чтобы мать не видела, допил ли ребенок до конца.
Глава 8.
Твердая пища: щекотливая тема
Порой вокруг грудного вскармливания или кормления из бутылочки
разражаются страшные битвы; но, к счастью, это случается довольно
редко. Введение прикорма — это еще одна угроза миру в семье, и нужно
ступать на этот путь очень осторожно.
Кстати, когда мы говорим о прикорме, мы имеем в виду не только
детское питание, которое дается с ложечки. Как мы уже объясняли ранее
(см. «Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии
и питания »), мы будем использовать этот термин применительно ко всей
еде, за исключением грудного молока или смесей, будь то жидкости,
например чай, или твердая пища, например крекер.
Многие мамы поражаются количеству больших, средних и маленьких
правил кормления детей. Они выслушивают советы докторов и
медсестер, получают рекомендации во много раз более сложные, чем
советы лучших специалистов, слышат советы членов семьи и друзей, а
также бабушкины сказки о том, что надо исключить «грубую» и
«несовместимую» пищу.
Не в силах следовать всем правилам одновременно, матери зачастую
решают махнуть на все рукой и делать так, как им удобнее. Беда в том,
что в этом случае они рискуют упустить нечто действительно важное.
Чтобы избежать такой проблемы, я проведу четкое различие между
вопросами, о важности которых специалисты пришли к консенсусу (на
основе сочетания международных норм, обсуждавшихся в главе 4), и
теми советами, которые кажутся полезными лично мне, хотя другие
врачи могут придерживаться иного мнения.
Просматривая предыдущие издания этой книги, я понял, что включал в
них слишком много правил. Теперь я вижу, что некоторые из них не так
важны, как я полагал. Они были основаны на мнениях экспертов, а не на
научных исследованиях, и, кажется, эксперты с тех пор изменили свое
мнение.

Некоторые важные моменты


Важно помнить о перечисленных ниже правилах, хотя они и не должны
восприниматься как догма:
1. Никогда не заставляйте ребенка есть.
2. Кормите исключительно грудью до шести месяцев (никакого детского
питания, сока, воды, чая и т. д.)
3. С шести месяцев начинайте предлагать (без принуждения) другую
пищу, но делайте это после кормления грудью. Дети, которых уже не
кормят грудью, должны получать как минимум 500 мл смеси в день.
4. На первых порах не предлагайте слишком много разных продуктов и
начинайте с небольших доз.
5. Продукты, содержащие глютен (пшеницу, овсянку, ячмень или рожь),
вводите с осторожностью.
6. Когда готовите ребенку еду, тщательно сливайте лишнюю воду, чтобы
не наполнять желудок ребенка водой.
7. Не спешите вводить высокоаллергенные продукты (особенно
молочные продукты, яйца, рыбу, сою, арахис или любые продукты, на
которые может быть аллергия у других членов семьи).
8. Не добавляйте в пищу соль или сахар.
9. Продолжайте кормить грудью два года или больше.

Иногда можно начинать прикорм до шести месяцев (но не раньше


четырех), например когда матери нужно возвращаться на работу. Или
когда ребенок явно об этом просит, пытаясь схватить кусочек и положить
его в рот.
«Предлагать еду» означает: если ребенок хочет есть — он ест, а если не
хочет, то не ест. Многие дети не хотят ничего, кроме грудного молока, до
восьми — десяти месяцев, иногда дольше.
Прикорм предлагают после кормления грудью, а не до него и уж тем
более не вместо. Только тогда вы сможете быть уверены, что ребенок
выпьет столько молока, сколько ему требуется. Считается, что между
шестью и двенадцатью месяцами детям нужно около 500 мл молока в
день. Конечно, это среднее число, так как многие дети высасывают
больше, а кому-то и меньшего количества достаточно. Ребенок, который
пьет из бутылочки, может запросто выпить эти 500 мл в день в два
приема по 250 мл. Но не стоит ожидать от ребенка на грудном
вскармливании, что он будет выпивать по 250 мл каждые двенадцать
часов; если бы это было так, грудь матери была бы болезненно
переполнена. Грудному ребенку гораздо разумнее высасывать по 100 мл
пять раз в день или по 70 мл семь раз в день. Конечно, вы не знаете,
сколько молока пьет ребенок (вы не знали этого и до введения
прикорма); но если вы будете предлагать грудь перед прикормом, вы
сможете быть уверены, что он получает столько, сколько ему
необходимо.

Шаг за шагом. В прошлых изданиях я придавал большое значение


совету Американской академии педиатрии 1980 года относительно
введения новых продуктов по одному, как минимум с недельным
интервалом, чтобы понять, если что-то не подходит ребенку. В
действительности никаких научных исследований, которые бы показали,
что это необходимо, правильно или полезно, не проводилось. Это просто
казалось логичным и разумным. Однако это правило может легко
превратиться в навязчивую идею, когда дело коснется
исследовательского интереса ребенка: «Сегодня утром я дала ему
банан, а во второй половине дня он пытался взять немного хлеба. Что
же делать? Он не должен был есть хлеб на этой неделе!» Я по-прежнему
считаю, что в шесть месяцев ребенку не нужно давать много разных
продуктов сразу, но я бы не беспокоился о том, что он съест два-три
новых продукта в один день.
Глютен. В первом издании этой книги рекомендовалось давать ребенку
продукты с глютеном в восемь месяцев, но даже тогда я уже говорил, что
это спорный вопрос. Действительно, в научном сообществе обсуждался
вопрос глютена. Дело в том, что глютен вызывает очень тяжелую
болезнь, целиакию, у людей с генетической предрасположенностью к
ней. Недавно в Скандинавии были проведены исследования 27, 28,
подтвердившие, что кормление грудью снижает риск целиакии, но
главным защитным фактором является не позднее введение глютена,
как думали раньше, а его постепенное введение в период, когда ребенок
еще находится на грудном вскармливании.
На практике это означает, что после введения продуктов, содержащих
глютен, лучше продолжать кормить ребенка грудью еще как минимум
один месяц (а лучше больше) и в первые два месяца давать эти
продукты в небольших количествах. Если вы планируете отлучать
ребенка от груди в семь — восемь месяцев, то лучше, чтобы первым
прикормом стали продукты, содержащие глютен. А если вы планируете
кормить грудью дольше, то и глютен надо вводить позже? Это не совсем
ясно, хотя в некоторых исследованиях введение глютена после семи
месяцев связывают с некоторым повышением риска заболевания
целиакией. Вот почему ESPGHAN(2008)29 рекомендует вводить его до
семи месяцев.
Итак, как вы собираетесь давать глютен в небольшом количестве? Если
вы даете ребенку покупную кашу, вы можете приготовить безглютеновую
кашу и добавить туда половину чайной ложки каши с глютеном.
Продолжайте добавлять половину или одну чайную ложку каши с
глютеном в детское питание на протяжении одного — двух месяцев,
после чего вы можете увеличить количество каш с глютеном. Если вы не
пользуетесь покупными кашами, а готовите сами, вы можете приготовить
основное блюдо без глютена (например, рис) и позволить ребенку
каждый день съедать небольшой кусочек хлеба или пару макаронин, но
не более. По истечении одного — двух месяцев вы сможете увеличить
количество каши, хлеба или макаронных изделий с глютеном.
Запомните, в печенье и булочках есть глютен, потому что их, как
правило, изготавливают из пшеничной муки. Я помню, как, будучи
молодым педиатром, я рекомендовал вводить глютен в девять месяцев
и как меня раздражали бабушки, которые давали ребенку печенье с
фруктовым пюре, «чтобы сделать его более сытным». «Зачем, ну
зачем, — ругались мы, врачи, — убеждать мам давать детям
безглютеновые каши, если бабушки кормят детей печеньем?»
Оказывается, эти бабушки, вероятно, были правы, и, давая детям в
шесть месяцев глютен в крошечных количествах, они уберегли
некоторых малышей от целиакии. Еще один урок смирения.
Аллергенные продукты. В 1982 годуESPGAN рекомендовал не вводить
в питание наиболее аллергенные продукты всем детям до шести
месяцев, а детям, у которых есть аллергия в семейном анамнезе, — до
двенадцати месяцев. В 2000 году Американская академия педиатрии
(AAP)30 выпустила еще более радикальную рекомендацию: детям с
аллергией в семейном анамнезе не вводить коровье молоко или его
производные до года; яйца не вводить до двух лет; рыбу и сухофрукты —
до трех лет. Однако тенденция меняется. Этот совет был основан на
мнении экспертов и на нескольких неубедительных исследованиях.
Последующие исследования также оказались неубедительны. Исходя из
имеющихся данных, как ESPGHAN31, так и AAP32 в настоящее время
считают, что отсрочка введения определенных продуктов оказывает
незначительное влияние на риск развития аллергии.
Детям, которые находятся на искусственном вскармливании, до года
лучше давать детскую смесь и не давать им йогурт, заварной крем или
коровье молоко. Но будьте осторожны: «адаптированное молоко» — это
не то же самое, что и «продукты, изготовленные с добавлением
адаптированного молока». Если хотите, вы можете сделать заварной
крем, мороженое, кофе с молоком или йогурт с помощью
адаптированного молока. Поэтому до исполнения ребенку одного года
следите за тем, чтобы давать ему настоящее адаптированное молоко, а
не какой-то другой продукт, содержащий адаптированное молоко. Через
год ребенок сможет пить коровье молоко. Младенцам, которых кормят
грудью, лучше всего давать только грудное молоко до достижения ими
года. Нет необходимости подмешивать молоко в детское питание (это
вообще не очень хорошая идея). Детям на грудном вскармливании не
нужно смешивать зерновые с молоком: сначала они сосут грудь, а потом
уже отдельно едят каши (приготовленные на воде без добавления
молока), и все это смешивается в желудке (встряхивать ребенка,
конечно же, не нужно!)
Одно дело дать ребенку целую порцию неподготовленного молока или
йогурта либо заварного крема, и совсем другое — дать ему попробовать
в небольшом количестве продукты, содержащие молоко (например,
кусочек крокета или начинку трубочки из теста). Когда ребенок находится
на искусственном вскармливании без каких-либо проблем, мы уже знаем,
что он не страдает аллергией на коровье молоко, и, следовательно, не
имеет особого значения небольшое содержание коровьего молока в
других продуктах. Кроме того, для детей до одного года, которых кормят
грудью, вряд ли будет проблемой небольшое количество других
продуктов, содержащих коровье молоко. Тем не менее, если у одного из
членов семьи есть аллергия, даже если ее нельзя подтвердить
исследованиями, я думаю, имеет смысл подождать, пока ребенку не
исполнится год, потому что коровье молоко (в том числе из бутылки)
является наиболее частой причиной аллергии у детей.
Раньше, много лет назад, сначала в прикорм вводили яичный желток,
затем белок. Делалось это по двум причинам: яичный белок является
самым аллергенным, а желтки содержат много железа, поэтому казалось
разумным сначала вводить в рацион желток. Однако новые научные
данные опровергли эти два аргумента. Несмотря на то что желток не
является аллергеном, невозможно полностью отделить его от белка,
даже если яйцо сварено вкрутую. Желтки всегда будут содержать
частички белка и могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, если у
человека аллергия на яйца. С другой стороны, хотя желток богат
железом, в нем также имеются вещества, препятствующие его
усвоению2. Так что желток напрасно провозглашали богатым источником
железа. Поэтому не надо пытаться отделить белки от желтков — овчинка
выделки не стоит.
Сахар и соль. Можно ли давать детям соль и сахар? Нет. В настоящее
время взрослые потребляют слишком много сахара и соли, и чем
дольше малыш будет обходиться без них, тем лучше. Мед также не
подходит, так как в нем могут содержаться споры ботулизма, и в
Соединенных Штатах рекомендуют не давать мед детям до года.
Коричневый сахар, патока, и рисовый сахар — это тоже сахар.
Кроме того, добавление сахара и соли в детскую еду — это, как правило,
очередная уловка, чтобы заставить малыша есть. Если вы положили
сахар на его фрукт или в йогурт и приправили овощи солью, он съест все
это. Мы уже говорили, что дети отдают естественное предпочтение
сладкой и соленой пище. Но в природе вы не можете найти чистую соль
или сахар; современные возможности добавления их в пищу позволяют
контролировать аппетит и делать так, чтобы наши дети ели больше, чем
нужно. Вот почему плохо добавлять искусственные подсластители в
детское питание, даже если они не вызывают кариес. Помните, что
проблема заключается не в нескольких чайных ложках сахара, которые
ребенок может съесть сегодня, а во всем том сахаре, который он будет
потреблять, если он привыкнет все сластить. Это касается и
подсластителей — в течение нескольких лет ребенок заменит их
сахаром.
Не добавляйте соль или сахар в еду ребенка, но он может пробовать
содержащую их пищу. Ничего страшного, если ребенок пожует хлеб
(который содержит соль) и печенье (которое содержит сахар), или поест
еду взрослых.
Полезные (но менее важные) подсказки
Далее пойдет мое личное мнение, основанное на моем родительском
опыте и личных предпочтениях. Оно не опирается на научные данные, и
каждый читатель вправе решать, согласен он со мной или нет.

С чего начинать прикорм?


Это не имеет значения. Как я уже объяснил, научных оснований для
предпочтения той или иной пищи нет. Если сначала вы начнете давать
ребенку фрукты, затем кашу, потом курицу, вы полностью будете
придерживаться рекомендаций ESPGAN. Но если сначала вы дадите
курицу, затем овощи и наконец кашу, вы также не выйдете за рамки
рекомендаций.
Давайте представим, что вы начали с риса. Отварите немного риса, в
случае чего можете его переварить, но не добавляйте соль. Можете
добавить каплю оливкового масла (вкус будет лучше плюс больше
калорий). После того как вы покормили дочку грудью, предложите ей
одну-две ложки. Даже если она все съела, больше в этот день не
давайте. Если она отказывается от первой же ложки, не настаивайте,
попробуете еще раз через пару дней. Если же она съела, можете каждый
день увеличивать количество. Через несколько дней попробуйте другой
тип пищи, например банановое пюре. Позже дочка сможет попробовать
отварной картофель, курицу… Такой порядок я привел в качестве
примера, можете попробовать наоборот. Конечно, если за одним из этих
продуктов последует понос или другие симптомы или если она его резко
отвергает, то лучше подождать еще несколько недель. Если
наблюдается более тяжелая реакция, например сыпь, обратитесь к
врачу.
Нет необходимости вводить новый продукт каждую неделю. Годами нас
учили, что важно разнообразие (семь с половиной видов каш,
тринадцать с шоколадом, пятнадцать с кофе…) — это чистой воды
маркетинговая стратегия. Разнообразие означает, что в рационе должны
быть зерновые, бобовые, овощи, фрукты — но не обязательно, чтобы
ребенок ел много разновидностей продуктов из каждой группы.
Например, в яблоках нет ничего такого, чего нет в грушах, а большинство
взрослых питаются только двумя видами зерновых, например рисом и
пшеницей, оставляя все остальные виды злаков коровам. Если ваш
ребенок уже ест курицу, вы ничего не выиграете, добавив телятину.
Ввести много разных продуктов до года означает лишь купить побольше
лотерейных билетов, по которым можно «выиграть» аллергию.
Основной причиной введения новых продуктов в рацион именно в шесть
месяцев (и не позднее) является то, что некоторые дети нуждаются в
дополнительном железе. Поэтому казалось логичным вводить в первую
очередь продукты, богатые железом. С одной стороны, есть мясо с
биодоступным, органическим железом. С другой стороны, есть овощи,
бобовые и зерновые с содержанием неорганического железа, которое
трудно усваивается, если не комбинировать его с витамином С. Вот
почему многие взрослые сначала едят салат (богатый витамином С),
затем зерновые и бобовые и наконец десерт. В Испании зачастую детей
кормят не самым разумным образом: в один прием пищи им дают только
зерновые, в другой — только овощи, в следующий — только фрукты.
Если ваш ребенок уже ест несколько видов продуктов, хорошо сочетать
их в одном приеме пищи (не смешивая в пюре), а не предлагать «меню
одного продукта».

Что если ребенок ничего не хочет пробовать?


Не переживайте, это абсолютно нормально. Не заставляйте его.
Вам могут сказать, что лучше сначала давать твердую пищу, а уже потом
подносить ребенка к груди, чтобы он был сначала голодным и не
отказался от прикорма. Смысла в этом нет, так как молоко матери питает
лучше любых продуктов. Поэтому твердая пища и носит название
«прикорм», она идет лишь как дополнение. Если ребенок поест грудного
молока, а потом откажется от фрукта, то ничего страшного не
произойдет; но если сначала он съест фрукт, а затем не захочет
грудного молока — он много потеряет. Больше фруктов и меньше
молока — и потеря веса обеспечена.
То же самое и со смесями. Помните, что если вы не кормите грудью, вы
должны давать ребенку 500 мл смеси каждый день до тех пор, пока ему
не исполнится год. Нет ничего хорошего в том, чтобы давать ему мало
молока, дабы он ел больше твердой пищи.

Получит ли ребенок все необходимые питательные


вещества, если будет питаться исключительно грудным
молоком?
Некоторые дети используют все запасы железа, которые они имели при
рождении, до шести месяцев, поэтому им необходимо получать его из
других источников. Это одна из причин, почему мы вводим
дополнительную пищу в их питание. А некоторым железо не требуется
до двенадцати месяцев или более.
Многие малыши пьют только грудное молоко до восьми-десяти месяцев
или дольше. Другую пищу они даже не пробуют и выплевывают все, что
вы пытаетесь им дать. Разовьется ли у этих детей железодефицитная
анемия? Лично я думаю, что нет. Если дети отказываются есть, значит,
им это не нужно. Однако научных исследований, подтверждающих мое
убеждение, не существует. Может быть и по-другому: железодефицитная
анемия привела к потере аппетита и этим объясняется нежелание
ребенка есть. Несколько раз мне доводилось видеть детей восьми —
десяти месяцев, которые хотели питаться только грудным молоком и не
прибавляли в весе или даже теряли вес. У них была выявлена анемия, и
как только они стали принимать препараты с содержанием железа, они
начали хорошо есть и прибавлять вес. Если вы пробуете вводить
твердую пищу, лучше начинать с курицы и мяса, потому что они богаты
железом (детям много не нужно). Также не давайте им фрукты отдельно,
они должны есть их, как и мы, после приема пищи; таким образом,
витамин С из фруктов помогает им усваивать железо из овощей,
бобовых и зерновых. Если ребенок отказывается от еды и не прибавляет
в весе, неплохо будет посетить врача, чтобы убедиться, что у него нет
железодефицитной анемии или других заболеваний. А если он набирает
вес и без прикорма, это означает, что у него хороший аппетит и он
получает много грудного молока; в этом случае я предполагаю, что
дефицита железа нет. Однако если через несколько месяцев ребенок по-
прежнему пьет только грудное молоко и врач или родители обеспокоены,
не будет никакого вреда в том, чтобы сделать необходимые анализы.

Не нужно делать из еды пюре


Многие мамы обращаются к врачу с жалобой на то, что их двух-
трехлетние дети хотят есть только протертую пищу:

Моему ребенку пять с половиной лет, а он не ест никакой твердой


пищи. Он отказывается жевать. Мне всегда приходится кормить его
ложкой, так как сам он есть отказывается.

Это не самая сложная проблема. Даже если мы совсем ничего не будем


делать, этот ребенок в конце концов начнет есть нормально. Или вы
действительно думаете, что в пятнадцать лет он по-прежнему будет есть
пюре? Но все равно это головная боль и это неприятно. Ваш ребенок
никогда не привыкнет к пюре, если их не попробует. Мягкие продукты,
например картофель или вареную морковь, бананы, рис и т. д. можно
размять вилкой. Груши и яблоки можно натереть. Твердую пищу,
например курицу, можно нарезать на мелкие кусочки, или вы можете
попросить мясника сделать рубленое мясо (смотрите, чтобы он не
положил никаких добавок), а затем приготовить его в небольшом
количестве масла; у вас получатся симпатичные куриные мини-
фрикадельки.
В наш жестокий век происходит целых три отлучения ребенка от
любимой пищи вместо одного отнятия груди. Каждый психолог скажет
вам, что отлучение — это очень щекотливый и травматичный момент.
Тем не менее многих детей сначала отлучают от груди и приучают к
бутылочке до двух месяцев, затем переходят от бутылочки к протертым
продуктам около шести месяцев, и, наконец, от протертой пищи к
нормальной пище в два — три года. И судя по тому, что слез становится
все больше и больше, с каждым разом отнятие дается все труднее:
Моему сыну Хуану год и восемь, и перемены ему всегда давались с
трудом. Тяжело было перейти от бутылочки к ложке, от сладкой
пищи к соленой и т. д.
Примерно в год мы начали вводить в его детское питание пищу
кусочками, но он только отплевывался. Поэтому мы позволяем ему
продолжать есть детское питание и по сей день. Сейчас у него
прорезались коренные зубки, и он вполне в состоянии съесть
макароны, крекеры, картошку, крупы, хот-доги и т. д., но он
превращает все это в игру и ест совсем по чуть-чуть между
приемами пищи. А когда мы даем ему тарелку специально
измельченной для него пищи, он просто берет еду и бросается ею.

Почему бы не отлучить ребенка от груди всего один раз? Перейдя от


груди прямо к нормальной еде, постепенно, начав этот процесс в шесть
месяцев и закончив через несколько лет.
Кстати, эта мать непреднамеренно придумала решение: ее сын хочет
есть кусочки пищи «как будто это игра, между приемами пищи». То есть
когда его не заставляют есть. Если вы будете пытаться заставить
ребенка есть другие продукты или высмеивать его за то, что он ест
только пюре, когда он уже привык к протертой пище, вы только усугубите
проблему. Не заставляйте его есть совсем, будь то пюре или обычная
пища, и постепенно он начнет пробовать что-нибудь новенькое.

Не нужно готовить специальные блюда


Уделив немного времени планированию, вы сможете приготовить
ребенку почти то же блюдо, что и взрослым членам семьи. Готовьте без
специй или соли — добавляйте их после того, как отложите порцию
ребенка. Например, обычный рис является прекрасной крупой без
глютена. Позже вы сможете добавлять томатный соус, а томат — тот же
овощ (не используйте кетчуп — он не слишком хорошо подходит детям, а
вот домашний томатный соус, состоящий только из помидоров и
оливкового масла, прекрасно подойдет).
Многие зерновые продукты содержат глютен: хлеб, лапша, манная крупа,
вермишель для супа в виде букв, макароны, спагетти... Для начала
нужно дать их ребенку отваренными без соуса, позднее вы можете
приготовить их в бульоне или приправить томатным соусом. Помните,
что желудок у ребенка небольшой, поэтому давать ему суп — не очень
хорошая идея: слейте жидкость из супа с вермишелью и подайте ее как
миниатюрные макароны.
Внимательно читайте список ингредиентов на упаковке; дешевые
макаронные изделия делаются из твердых сортов пшеницы, но более
дорогие содержат яйца, и, вероятно, лучше не давать их ребенку, если
кто-то из членов семьи страдает аллергией. Кроме того, в обычном
хлебе содержится только пшеница, а в некоторых видах нарезанного
хлеба или печенья — в зависимости от марки — содержатся сахар,
молоко и яйца. Для детей до года простые продукты всегда лучше, чем
те, в которых имеются дополнительные ингредиенты.
Если вы поищете в Интернете «самоотлучение ребенка от груди», вы
обнаружите, что многие дети с шести месяцев едят то же, что и их
родители: спагетти и рис с томатным соусом, брокколи и чечевицу. И
никаких пюре.

Если мама должна выйти на работу


Я волнуюсь из-за того, что мой трехмесячный сын не принимает
бутылочку. Мы уже перепробовали все виды сосок и разные
искусственные смеси. Доктор сказал, что я больше не должна
кормить грудью, ребенку надо привыкнуть к бутылочке. Но он уже три
дня не ест и все равно не берет бутылочку. Я опять начала кормить
грудью, но теперь мне не хватает молока, и ребенок выглядит
голодным даже после кормления. Что мне сделать, чтобы он взял
бутылочку? Мне скоро надо возвращаться на работу, и до этого
момента мне нужно отлучить его от груди.

Эта мама стала заложницей двух распространенных заблуждений


относительно грудного вскармливания и работы.
Первая ошибка: она думала, что надо отлучить ребенка от груди перед
возвращением на работу. Это не является необходимостью. В худшем
случае она могла бы перейти на смешанное вскармливание, то есть
кормить грудью до и после работы, а во время ее отсутствия ребенок
питался бы искусственной смесью. Все дети (и все мамы) переживают
тяжелые времена, если им приходится расставаться из-за работы, и
кормление грудью может стать хорошим способом восполнить разлуку и
воссоединиться. Многие мамы находят более удовлетворительные
решения вместо введения смесей: одни берут ребенка на работу, другие
работают на полставки, кому-то приносят ребенка в обеденный перерыв,
кто-то оставляет сцеженное молоко. А еще лучше, если ваш ребенок уже
достаточно взрослый для прикорма, тогда няня или бабушка сможет
кормить его едой, когда вас нет рядом (это исключение из общего
правила, согласно которому грудь надо давать перед едой).
Когда вы уходите на работу (или погулять с собакой), ваш ребенок не
знает, где вы и когда вернетесь. Он будет очень напуган и будет плакать,
словно вы покинули его навсегда. Пройдет несколько лет, прежде чем он
научится переносить ваше отсутствие без слез и понимать, что «мамочка
скоро вернется». Каждый раз, когда вы возвращаетесь домой, обнимаете
его, кормите грудью, ребенок думает: «Фуф, опять ложная тревога!» Но
если перед выходом на работу вы попытаетесь резко отлучить его от
груди, что он будет думать, когда по возвращении домой он будет
просить грудь, а вы откажете ему? «Конечно, она же бросила меня,
потому что она меня не любит».
Вторая ошибка — считать, что раз ребенок будет получать бутылочку
(или прикорм), когда вы на работе, то вам нужно заранее приучить его к
этому. Если вам удастся его к ней приучить, единственное чего вы
добьетесь — это проблем: вы могли бы поддерживать исключительно
грудное вскармливание на протяжении четырех месяцев, но вы
продержались только три. Здесь важно отметить, что, как мы поняли из
примера, ребенок будет много раз отказываться от бутылочки. Даже
когда матери сцеживают свое молоко и дают его в бутылочке, многие
дети отказываются есть.
Дети ведь не глупые. Если мамы нет дома, а бабушка предлагает
бутылочку (а лучше — чашку, чтобы ребенок не запутался, как сосать из
бутылочки, а как из груди), может быть два варианта развития событий.
Первый: если ребенок не очень голоден, он может ничего не выпить. И
сможет компенсировать недоедание, когда придет мама. Многие дети
большую часть времени без мамы спят, а потом сосут всю ночь. Такой
вариант вполне приемлем, если мама практикует совместный сон с
ребенком в одной постели, и многие считают это очень хорошим
способом поддержания привязанности со своими детьми, если они
проводят долгие часы на работе. Другой вариант: если ребенок голоден
(и особенно если это материнское молоко в бутылочке), он может
принять бутылочку, вот и все. А про себя он может думать: «Ну раз ее
здесь нет, то сойдет и так».
Но если мама дома и ребенок может видеть и чувствовать запах груди,
то как же он примет чашку или бутылочку? Должно быть, он думает:
«Наверное, мама сошла с ума: вот же грудь, а она почему-то дает мне
эту штуку». Неудивительно, что он настаивает: «Грудь или ничего!»

Мифы о кормлении детей


Миф 1: детское питание более питательно, чем только молоко.

Это распространенное заблуждение, и хотя мы о нем уже говорили,


рассмотрим его еще раз. Многим мамам говорят: «Твое молоко больше
не питательно» или «Твое молоко как вода». Эти выражения звучат
оскорбительно, это что-то вроде «у тебя дурная кровь» или «у тебя
волосы как мочало». К сожалению, многие люди в это верят.
Пожалуйста, откройте глаза! Не существует женщин, у которых в груди
вода вместо молока, как не существует летающих слонов.
Давайте рассмотрим реальный случай:
Моей дочери полгода. Она до сих пор на грудном вскармливании. Но по
рекомендации врача я ввела в ее рацион твердую пищу (фрукты и
кашу).
До четырех месяцев моя малышка прекрасно росла, весила 6,3 кг и ее
рост был 63 см. Но когда мы последний раз были у врача, она весила
всего 6,980 кг и ее рост был 66 см. Врач сказал мне отлучать ее от
груди и кормить по такому графику: 9:00 — каша, 13:00 — овощи,
17:30 — фрукты, 21:30 — каша.

Что тут странного? Дело не в весе — для четырех месяцев это норма и
для шести тоже. Набор веса за этот период — тоже нормальный.
Странным является диагноз врача и назначенное им питание.
Если врач был прав и набранного веса было недостаточно, а причиной
послужило плохое питание, тогда логично рассуждать так: что она ела,
когда хорошо набирала вес? Исключительно грудное молоко. А что ела
малышка, когда начались проблемы с набором веса? Молоко матери и
прикорм. Вывод: поскорее уберите из рациона прикорм. Вместо этого
врач предлагает двигаться в сторону твердой пищи полным ходом,
отлучить ребенка от груди и даже не заменить грудь бутылочкой.
Ребенку всего шесть месяцев, а она уже ест всего четыре раза в день,
причем один раз — только фрукты, другой — только овощи. Хотя мы
теперь знаем, что детям нужно меньше калорий, чем было принято
считать раньше, это питание не соответствует даже минимуму. К
счастью, эта мама поменяла врача и другой врач прописал режим
питания, который, хоть и не идеально заменил грудное вскармливание,
но по крайней мере дал этому ребенку надежду на выживание
(бутылочка со смесью вместо овощей и кормление грудью после каждого
приема пищи).
Будучи сторонником грудного вскармливания (а вы можете о себе так
сказать?), я испытываю искушение заявить, что этот ребенок набирает
вес медленно из-за раннего введения твердой пищи. Но это было бы
неправдой. Она набирает вес медленно не из-за того, что она ест или не
ест, а в силу возраста. Даже если бы она всегда была исключительно на
грудном вскармливании, вес был бы тем же. Даже если бы родители
кормили ее свининой, бобовыми и шоколадным тортом на десерт, вес
был бы тем же (или, может быть, меньше, потому что еда могла бы ей не
подойти).
Все дети набирают больше веса в течение первых трех месяцев, когда
они получают только грудное молоко (или смесь), чем в следующие три
месяца. От шести до девяти месяцев, когда в рацион вводится немного
твердой пищи, они набирают еще меньше, а с девяти месяцев до года,
когда твердой пищи в рационе становится больше, они вообще не
набирают вес. Все врачи наблюдали это сотни и тысячи раз. И тем не
менее многие до сих пор убеждены, что твердой пищей откормить детей
проще, чем молоком. Интересно, откуда взялось такое убеждение?
Как мы уже говорили, детское питание, состоящее из мяса и овощей, не
говоря уже о просто овощах или фруктах, часто содержит меньше
калорий, чем молоко. Конечно, некоторые твердые продукты, например,
крупы, содержат больше калорий. А как же белки и качество этих
белков? Как же витамины, минеральные вещества, незаменимые
жирные кислоты и другие питательные вещества? Вы хотите сказать, что
в муке больше питательных веществ, чем в молоке?
Наше питание должно удовлетворять целый ряд потребностей. А
единственная пища, которая может удовлетворить сразу все
потребности человеческого организма — по крайней мере в
определенный период жизни, — это грудное молоко. Новорожденный
прекрасно питается в течение шести или более месяцев только грудным
молоком. И никто не сможет получать полноценное питание, ни в
детстве, ни в другом возрасте, если будет есть только мясо, или только
хлеб, или только апельсины. Не скажу, что мясо, хлеб и апельсины не
являются питательными, просто их необходимо дополнять другими
продуктами. Дополнять, а не заменять.
Безусловно, мы не можем пить только грудное молоко на протяжении
всей жизни, и в определенный момент его необходимо дополнить другой
пищей. Но давайте не будем заблуждаться — основная причина, по
которой мы не питаемся грудным молоком всю жизнь, состоит в том, что
никто нам его не дает. Может быть, материнское молоко несовершенно,
но это самое совершенное питание из возможных вариантов питания в
любом возрасте. Потерпевший кораблекрушение мог бы прожить на
необитаемом острове дольше, если бы питался только человеческим
молоком, чем если бы он питался только хлебом или только яблоками,
или орехами, или мясом.
Если какой-нибудь невежа скажет вам: «Отлучай его от груди — в твоем
молоке уже не хватает белка», вы можете ему ответить: «Тогда мне
придется исключить и фрукты с овощами, так как в них еще меньше
белка». А если кто-то говорит, что ваше молоко — вода, вы можете
ответить: «Конечно, именно поэтому я ее и даю ему, это чистая вода, а
не водопроводная с хлоркой». С другой стороны, может быть, лучше и не
отвечать вовсе, ведь не у всех есть чувство юмора.

Миф 2: если перед сном накормить ребенка твердой пищей, он


проспит всю ночь.

Неправда. Многие дети и в два-три года просыпаются по ночам, даже


если они съели на ужин картошку с яйцами или бобы с сосисками.
Было доказано, что дети не спят больше, когда они едят больше твердой
пищи33. В течение первых лет жизни дети просыпаются ночью не только
потому, что им хочется есть, но и потому, что они нуждаются в нас. К
счастью, грудное вскармливание позволяет удовлетворить обе эти
потребности, и ребенок засыпает быстрее, настолько быстрее, что
некоторые родители называют грудь снотворным.

Миф 3: после шести месяцев детям нужно давать специальную смесь


для докорма.

Смесь для докорма — это коммерческое изобретение без практического


смысла. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормить
детей, находящихся на искусственном вскармливании, одной и той же
смесью в течение всего первого года жизни. Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ) также не считает смеси для докорма
необходимыми.
Зачем же тогда они были изобретены? Это очень просто объяснить. Во
многих странах (в том числе в Испании) законом запрещено
рекламировать смеси для детей младше шести месяцев. Но, к
сожалению, в большинстве стран не запрещается реклама смесей для
докорма (для детей от шести месяцев и старше). Производителям
чрезвычайно удобно иметь в своем ассортименте два вида смесей с
одинаковым названием, отличающихся только цифрой. Существуют ли
настолько наивные люди, которые полагают, что реклама «Плохого
молока–2» не приведет к росту продаж «Плохого молока–1»?
Согласно ESPGAN, главное преимущество смесей для докорма состоит
в том, что они дешевле. Поскольку искусственная смесь для маленьких
детей может быть дорогой, у матерей с низким уровнем доходов может
возникнуть соблазн ввести обычное коровье молоко до исполнения
ребенку года, но это не лучшее решение. Использование вместо
коровьего молока смеси для детей более старшего возраста,
неадаптированной к потребностям новорожденного, может спасти
бюджет некоторых семей.
Неадаптированная смесь? Конечно. В коровьем молоке слишком много
белков, их в нем в три раза больше, чем в человеческом молоке. Это
одна из главных опасностей: ребенок не может переварить такое
большое количество белка и может тяжело заболеть. Процесс
производства искусственной смеси включает в себя несколько этапов,
одним из которых является удаление большинства белков. Удалить
белки из молока нелегко. Если удалять много белков не требуется, то
смесь производить проще, и, следовательно, она дешевле.
Видимо, ESPGAN считает, что разница в цене будет значительной, но,
по крайней мере в Испании, разница для потребителя несущественна.
Нельзя сказать, что смеси для докорма полезнее детям старшего
возраста. На самом деле они хуже, чем молочные смеси для начала
кормления, так как они менее модифицированы. Более взрослые дети,
однако, способны лучше усваивать и переносить их. Естественно,
производители детского питания стараются повернуть более высокое
содержание белка в таких смесях себе на пользу и рекламируют их как
«обогащенные белками для удовлетворения растущих потребностей
вашего ребенка».
Какие глупости! Потребность в белке по мере роста ребенка на самом
деле снижается10 от 2 г на 1 кг веса в день при рождении до 0,89 г в
возрасте от шести до девяти месяцев и 0,82 г между девятью и
двенадцатью месяцами. Ребенку весом 8 кг необходимо 7,12 г белка в
день. Он может получить его из 790 мл грудного молока в день (вполне
разумное потребление) или из 550 мл искусственной молочной смеси
для новорожденных (в ней всегда немного больше белка, чем в
человеческом молоке, чтобы попытаться компенсировать ее низкое
качество). Этот же ребенок, потребив 500 мл смеси для докорма,
получил бы 11 г белка, а это гораздо больше, чем требуется его
организму, и это не считая белка, содержащегося в зерновых или курице,
которые он может съесть.
Не поддавайтесь рекламе. Избыток белка в молочной смеси для
докорма не принесет никакой пользы вашему ребенку, это просто-
напросто промышленные отходы.
Дети, которых кормят грудью, должны продолжать грудное
вскармливание. AAP рекомендует, чтобы дети питались материнским
молоком по крайней мере в первый год, а в дальнейшем — «столько,
сколько это будет устраивать обоих». ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют
кормить грудью до «двух или более лет»34.
Естественно, если по какой-либо причине вы хотите отлучить ребенка от
груди до года, вы должны заменить свое молоко другим, будь то смесь
для новорожденных или смесь для докорма. Решение за вами. Не
позволяйте другим решать за вас. Мамам, которые кормят из бутылочки,
никогда не говорят: «Это молоко больше не питательно, начиная с этого
момента вы должны давать ему только грудное молоко или готовить
кашу на грудном молоке». Понятно, что если мать решает кормить из
бутылочки, она будет делать это в течение многих лет. Кормящая грудью
мать заслуживает такого же уважения.

Миф 4: если ребенок не ест мяса, он не получает достаточно белка.

Мы только что это объяснили: даже если ребенок питается только


молоком, он все равно получает достаточно белка. Каши и бобовые
обеспечивают дополнительный белок. Несмотря на это, многих мам
смущают такие странные аргументы:

Я почти вегетарианка, но иногда ем рыбу. Я хочу, чтобы и моя дочка


питалась так же. Те, кто со мной не согласен, говорят, что мясо
необходимо для мышечной ткани, и все такое.

На днях в зоопарке я видел носорога. Мне сказали, что он совсем не ест


мяса. А выглядел он так, словно у него крепкая мышечная ткань.
Конечно, я не подходил к нему близко; возможно, если вы когда-нибудь
дотронетесь до него, окажется, что он рыхлый.

Глава 9.
Что могут сделать работники
здравоохранения
«Мой ребенок ничего не ест» — эту жалобу чаще всего слышат врачи 35.
Работники здравоохранения имеют прекрасную возможность
предотвратить проблемы с кормлением маленьких детей или помочь
родителям решить их на начальной стадии, прежде чем они станут
источником конфликтов и страданий в семье.
Однако иногда наши советы или даже беглые замечания могут
спровоцировать или усугубить проблему. Это особенно касается двух
вопросов — взвешивания и введения прикорма.

Взвешивание
Моей дочке три месяца. При рождении она весила 3 кг. С первого же
дня я кормила ее грудью, и она хорошо набирала вес. Однако это
изменилось около месяца назад, когда она набрала всего 40 г за две
недели.
Врач сказал, что грудного молока больше недостаточно и что мне
нужно после каждого кормления (по 5 минут у каждой груди) давать ей
60 мл искусственной смеси. После этого начались проблемы. Моя
дочка не хотела есть из бутылочки. Я пыталась ее заставить,
оставляла ее в покое, когда она отказывалась от бутылочки, и
пыталась еще раз при следующем кормлении. Но есть из бутылочки
она не хотела. Мы пробовали разные фирмы, разные соски, даже
пробовали добавлять в молоко сахар. Ничего не помогало. На
следующей неделе моя дочь поправилась на 260 г, и доктор позволил
мне просто кормить ее грудью, раз все было в норме. Но на
следующей неделе она набрала всего 20 г, и он сказал мне, чтобы я в
одно кормление давала ей грудь, а в следующее — бутылочку.
Но дочка все еще отказывается. Я добилась только того, что она
расстраивается и непрерывно плачет. Во время каждого кормления я
пробовала давать ей бутылочку, чтобы она поняла, что грудного
вскармливания не будет и наконец приняла ее, но все было напрасно.
Она совсем не ест, а через некоторое время засыпает, устав
плакать.
Я в отчаянии, я не знаю что делать. Я пробовала налить в бутылочку
свое собственное молоко, и это сработало. Потом я попробовала
смешать свое молоко и искусственную смесь, но она есть не стала.
Чтобы заставить ее проглотить искусственную смесь, когда она
сосет грудь, я стараюсь набрызгать немного смеси ей в уголок рта.
Но получается, что она глотает много воздуха и мало молока.

Всего за один месяц счастливое и спокойное материнство превратилось


в кошмар. Весь процесс диагностики был неверным. Оценивалась
прибавка веса за слишком короткий промежуток, и ее сравнивали с
неверными исходными данными. «Лечение» было ненужным и
неверным. Если ребенок находится полностью на грудном
вскармливании, то и решением будет не бутылочка, а усиление грудного
вскармливания.
Свойственная детям неравномерность роста, ошибки в измерениях,
различные отрезки времени, прошедшего от последнего кормления до
взвешивания или от последнего испражнения до взвешивания делают
еженедельные проверки веса совершенно напрасными. Это очевидно из
примера выше, где ребенок, не меняя своего рациона (она не ест из
бутылочки) может набрать и 20, и 260 г за неделю. Как утверждает
Фомон2, «нужно с осторожностью интерпретировать увеличение веса за
период менее месяца» в течение первых шести месяцев. В следующие
шесть месяцев увеличение массы тела оценивается интервалами в два
месяца.
Стандартный график определения массы тела и график скорости
роста — это две разные вещи. По графику определения массы тела
отслеживают вес в данный момент времени, но не увеличение веса в
течение определенного периода. Если рост кажется аномально быстрым
или медленным, вам следует свериться с графиком физического
развития ребенка. ВОЗ разработала не только стандарты роста детей,
но и таблицы набора веса в периоды одного, двух, трех, четырех и шести
месяцев. Они основаны на росте нормальных детей, которые получают
нормальное питание (то есть грудное молоко). Для первых двух месяцев
графики роста ВОЗ поделены на периоды в одну или две недели,
дифференцированные в зависимости от веса при рождении. Все это
можно найти на сайте www.who.int/childgrowth/standards/en.
За четыре недели между двумя и тремя месяцами эта девочка набрала в
общей сложности 320 г, что выше 5-го процентиля по графику Нельсона
(260 г за 28 дней) и выше отклонения –2 по графику ВОЗ (280 г в течение
одного месяца). Таким образом, эта прибавка в весе является
совершенно нормальной. Имейте в виду, что отклонение –2 в графике
роста — не то же самое, что разница в фактическом весе в отклонении –
2. В этом случае вес, который соответствует отклонению –2, составляет
3,810 кг в два месяца и 4,380 кг в три месяца с увеличением на 570 г.
Использование стандартных графиков веса (которые отображают
набранный вес) вместо графиков скорости роста (которые показывают
увеличение веса) приводит к ошибкам при расчетах.
Кроме того, как добавляет Фомон, среди тех народов, у которых редко
встречается недоедание, большинство младенцев, прибавка веса
которых за определенный период находится ниже 5-го процентиля,
нормальны (очевидно, что 5 % детей будут набирать вес ниже 5-го
процентиля).
Этим матери и ребенку было бы лучше, если бы ребенка взвешивали с
более длительными интервалами, а чрезмерный энтузиазм врача
уступил бы место разумному наблюдению. Кроме того, твердый отказ
этой девочки от бутылочки подтверждает, что она не голодна (хотя
обратное не всегда верно, много детей в возрасте до двух или трех
месяцев возьмут бутылочку, даже когда они не голодны). В тщетной
попытке отучить ребенка от груди для того, чтобы заставить ее взять
бутылочку, она стала есть даже меньше, чем до получения глупых
советов.
В рассказе Герминии мы снова видим пример того, что необходимо
сопоставлять данные ребенка с правильными стандартами.

Моему сыну сейчас десять месяцев. При рождении он весил 3,950 кг.
Он всегда хорошо сосал грудь и рос, но все изменилось около двух
месяцев назад, когда его вес упал ниже среднего.
Мы были у двух разных врачей, и оба они посоветовали мне ввести
искусственную смесь, так как мое молоко перестало быть
питательным, но ребенок отказывается от смеси. Он даже нюхать
ее не хочет, и я боюсь, что он никогда не станет ее есть. Еще я
боюсь, что он не только не будет набирать вес, но и начнет его
терять. Я себя чувствую ужасно, ведь я хотела кормить его грудью
года полтора.
В полгода мой ребенок весил 8,170 кг, а в девять месяцев — только
8,950 кг, в десять — 9,260 кг. Его рост 76 см.

В период от восьми до десяти месяцев сын Герминии набрал 410 г. Мы


посмотрели в таблице, как должен увеличиваться вес за два месяца.
Средняя прибавка веса в период между восьмым и десятым месяцем
составляет 544 г, а, например, 3-й процентиль составляет 60 г за два
месяца. Прибавка веса сына Герминии не просто в норме, но выше
нормы и выше 25-го процентиля (360 г). Категорический отказ этого
ребенка есть из бутылочки подтверждает тот факт, что его набор веса не
связан с недостатком молока.
Прибавка веса на любом месяце жизни на уровне 10-го или 3-го
процентиля и даже ниже — нормальна. Все процентили — от первого до
сотого — это нормально, потому что графики и стандарты
разрабатываются исключительно на основании данных о здоровых
детях. Но тот месяц, где набор веса соответствует только 3-му
процентилю, как правило, является исключением — это несоответствие
может быть вызвано вирусом, поносом, отделением от матери или
важным изменением в процессе, который по природе неустойчив. В
таком случае ребенок обычно набирает больше веса в следующий
месяц. Вот почему есть графики для разных периодов времени, и очень
важно использовать наиболее подходящий. Давайте посмотрим пример
графика ВОЗ:

Девочки, набор веса в месяц, 3-й процентиль


3—4 месяца: 214 г
4—5 месяцев: 130 г
5—6 месяцев: 52 г
6—7 месяцев: –4 г

Означает ли это, что здоровая девочка может набрать только 214 + 130 +
52 – 4 = 392 г в период между третьим и седьмым месяцами? Нет,
потому что здоровый ребенок может набрать «минимум» в течение
одного любого месяца, но не в течение нескольких месяцев подряд.
Теперь давайте посмотрим на другую схему:

Девочки, набор веса за два месяца, 3-й процентиль


3—5 месяцев: 556 г
5—7 месяцев: 267 г

Итого 823 г — в два раза больше, чем за четыре месячных интервала.


Но и этого недостаточно:

Девочки, набор веса за четыре месяца, 3-й процентиль


3—7 месяцев: 1071 г

Именно поэтому необходимо оценивать целостную картину, то есть


прибавку веса за весь период, а не просто смотреть на прибавку за один
месяц. Также нужно учитывать рост. Нормальный вес низкорослого
ребенка намного ниже, чем высокого.

Введение в рацион твердой пищи


Мой врач посоветовал мне начать кормить ребенка кашей без
глютена два раза в день. Проблема в том, что мой сын (ему четыре с
половиной месяца) не хочет ее есть, а врач говорит, что я должна его
заставлять. Меня это расстраивает, у меня сердце разрывается,
когда я вижу как это сложно для моего малыша. Он с рождения плохо
ел, порой ему хватало только пары минут у груди, а из бутылочки он
вообще отказывается есть.

Даже несмотря на то что согласно самым новым рекомендациям


прикорм нужно вводить с шести месяцев, а не с четырех20, в этом случае
причиной конфликта является не срок введения прикорма, а то, что
ребенка заставляют есть. Помните, что продукты необходимо вводить в
небольших количествах и медленно увеличивать порции, основываясь
на сигналах, подаваемых ребенком.
История Терезы еще более драматична.

В шесть с половиной месяцев мы начали есть фрукты, но с ними было


сложнее, чем с кашей. Малыш отказался от них сразу. При виде ложки
он отворачивался и крепко сжимал губы. Если мне случайно удавалось
затолкать ему что-нибудь в рот, он это выплевывал. Поэтому мне
пришлось продолжать грудное вскармливание.
Когда мы пошли к врачу на осмотр в семь месяцев, он сказал мне, что
я должна быть более твердой и, если сын отказывается есть кашу
или фрукты, я не должна давать ему грудь, даже если он плачет и
голоден. До следующего приема пищи можно было давать только воду.
Хотя ребенок рос нормально, врач сказал, что мне нужно больше
стараться, чтобы заставить его поесть. Он пояснил, что сейчас мой
ребенок перешел на новый уровень, когда ему требуется больше
энергии и углеводов из зерновых, а также витамины и минералы,
которые содержатся во фруктах.

Сын Терезы в семь месяцев весит 9 кг при росте 72,5 см. Согласно
графикам ВОЗ, его рост превышает 85-й процентиль, вес ближе к 85-му
процентилю, чем к 50-му, а соотношение веса и роста среднее. Хотя
Тереза и не говорила нам, сколько ребенок набрал за последние
несколько месяцев, исходя из этих цифр маловероятно, что у него
имеются какие-либо проблемы. На самом деле, если ребенок
отказывается есть, то скорее всего он просто-напросто не голоден. Не
говоря уже о странном совете давать ребенку воду вместо молока из-за
высокой потребности в энергии: вода не прибавляет калорий.
Дополнительное питание не должно заменять кормление грудью, только
дополнять его. Кроме того, как мы уже сказали, на протяжении первого
года жизни потребность ребенка в калориях на 1 кг веса не растет, а
сокращается.

Следите за языком
Слова, брошенные однажды, уже не заберешь назад, и рассказы многих
матерей в этой книге показывают нам, какие неприятности может
породить одна небрежно брошенная фраза.
Работники здравоохранения должны исключить из своего лексикона
такие выражения, как «едва соответствует графику» или «набирает
медленно» и «набирает плохо». Ребенок либо соответствует понятию
«плохая прибавка веса»2 (прибавка веса ниже отклонения –2 по крайней
мере в течение двух месяцев в возрасте до шести месяцев или в
течение трех месяцев в возрасте старше трех месяцев, а соотношение
роста и веса ниже 5-го процентиля), либо не соответствует. Конечно, в
некоторых пограничных случаях нужно тщательно следить за весом и,
возможно, рекомендовать более частые кормления, но сделать это
можно не вешая на ребенка ярлык и не вызывая тревогу родителей.
Врачи также могут давать неформальные рекомендации. Сравните
следующие фразы:
— Начиная со стольких-то месяцев давайте ребенку цыпленка.
— Начиная со стольких-то месяцев вы можете начать предлагать
цыпленка.
— Вечером дайте ребенку 180 мл овощного пюре.
— Когда вам удобно, предложите немного овощей. Увеличивайте
количество, если ребенок ест их с удовольствием.

Точные рекомендации по поводу количества, времени приема, порядка


введения продуктов питания и других подробностей не являются научно
обоснованными, но могут противоречить потребностям ребенка, мнению
матери, семейным традициям, а также рекомендациям других
профессионалов.
Наконец, несколько беспокоит то, что мать может уйти из кабинета врача
с чувством, что он сердит на нее.
Снимите весы с пьедестала
Посещение педиатра обычно проходит по своего рода протоколу. Пока
мать раздевает ребенка, она рассказывает, как у него дела. Затем
педиатр проводит осмотр. Наконец он взвешивает и измеряет ребенка, и
только тогда мать спрашивает: «Ну так как у нас дела, доктор?»
Как будто вес — это единственное, чем можно измерить здоровье
ребенка.
На самом деле важно то, что рассказывает мать. Именно она видит
ребенка каждый день. Далее по важности следует осмотр, который
позволяет врачу оценить состояние здоровья и развития малыша. И на
последнем месте стоит взвешивание, которое редко может открыть нам
факты, о которых мы не подозревали раньше: если ребенок
действительно недоедает или страдает ожирением, вы и так сможете
это увидеть. Главная польза взвешивания ребенка в том, что оно дает
нам некую цифру, с которой можно будет сравнивать вес; если ребенок
заболеет, она позволит нам узнать, сколько веса он потерял в этом
случае.
Что мы можем сделать для того, чтобы весы перестали играть главную
роль? Наверное, не стоит ждать взвешивания, прежде чем сказать, что с
ребенком все в порядке, а нужно начать с того, что повторить
утверждение матери: «То есть, по вашему мнению, с ребенком все в
порядке и он нормально развивается». Далее можно сказать: «Он
хорошо следит глазами за предметами. Дыхание нормальное». И
наконец: «Ваш ребенок абсолютно здоров и крепок. А теперь, чтобы
удовлетворить ваше любопытство, давайте его взвесим».

Часть IV.
Часто задаваемые вопросы
Что если он действительно не ест?
Конечно, есть такие дети, которые совсем не едят, то есть они едят
меньше, чем требуется их организму. Разница между ребенком, который
не ест, и тем, который «не ест», состоит в том, что первый теряет вес, а
второй — нет.
Ребенок может отказываться от еды по разным причинам. Некоторые из
них — те же, что и у взрослых: простуда или грипп, диарея, боль в горле,
не говоря уже о более серьезных заболеваниях.
Если ребенок не ест, потому что у него туберкулез, ему не станет лучше
от того, что в него будут запихивать пищу. Он почувствует себя лучше,
если получит необходимое лечение. И как только ему станет легче, он
начнет есть сам. Здесь работает то же правило: никогда не заставляйте
ребенка есть. Если он здоров, значит он ест столько, сколько ему нужно.
Если он болен, предлагайте ему его любимые блюда часто, но не
заставляйте его есть, иначе его в конце концов вырвет. Если он теряет
вес, идите с ним к врачу.

Я кормила Кристину исключительно грудью в течение шести месяцев


(сейчас ей семь с половиной), а затем начала предлагать твердую
пищу, но не заставляла ее. Но теперь она не ест. Врач говорит мне,
что она перестала расти и что я должна отлучить ее от груди,
чтобы она начала есть. Последние два месяца я кормлю ее каждые
полтора часа.

Кристина не набирала вес с пяти до восьми месяцев. Ее мать, Мариса,


обращалась к нескольким врачам, и они сошлись во мнении, что
проблема в том, что ребенок был «испорчен» частым кормлением
грудью. Отлучение от груди, по их мнению, было единственным
способом заставить ее поесть. Между восемью и девятью месяцами эта
девочка не только не набрала вес, но и похудела, и мать обратилась в
отделение неотложной помощи хорошей больницы. Ребенку поставили
диагноз муковисцидоз — тяжелое наследственное заболевание. Это
печальный пример, но, к сожалению, не такой уж редкий, если ребенок
на грудном вскармливании не набирает вес и при этом никто не
беспокоится, не проводит исследований, не пытается выяснить, что не
так. Матери просто велят отлучить его от груди. Затем, если ребенок не
набирает вес на искусственном вскармливании, врачи действительно
начинают беспокоиться и зачастую обнаруживают, что ребенок на самом
деле болен. Как это ни прискорбно, некоторым мамам приходится лгать
и скрывать, что они по-прежнему кормят грудью, для того чтобы их
ребенку была оказана необходимая медицинская помощь.
Интересно, что единственной пищей, которую Кристина ела помимо
молока матери (к счастью, эта мать не последовала глупому совету, и не
стала отлучать от груди!), была курица. Это говорит о том, что дети
прекрасно знают, что им нужно. Больным муковисцидозом не хватает
белков, и Кристина искала продукты, богатые белком.
Другие дети перестают есть по психологическим причинам. Однажды я
осматривал маленькую девочку, которой было чуть больше года, — она
перестала есть и быстро потеряла вес, когда ее мать вернулась к
работе. У ребенка было две бабушки, одна из них часто приходила и
играла с ребенком. Но мать почему-то выбрала в качестве няни другую
бабушку, которую ребенок почти не знал. Ребенку казалось, что мать ее
«бросила» и отдала в чужие руки. (Я-то знаю, что это не так, но ребенок
просто не мог этого понять. В первые несколько лет жизни, когда мамы
куда-то уходят, даже всего на несколько часов, дети ведут себя так,
будто мать исчезла навсегда).

Нужно ли отлучать ребенка от груди, чтобы он ел?


Моей дочке семь с половиной месяцев. И она никогда не переставала
сосать грудь. Каждый раз, когда я готовлю детскую еду и предлагаю
ей поесть, она отворачивается и ни в какую не открывает рот. Что
мне делать? Нужно ли отлучить ее от груди полностью, чтобы она
стала есть?

Так же как и Марисе, многим матерям говорят, что благодаря отлучению


от груди их дети начнут есть. Как будто на искусственном вскармливании
дети так хорошо едят!

Я отчаялась. Моя дочь в свои десять месяцев хочет пить только из


своей бутылочки, и, конечно, она ненавидит овощи.

Как мы уже объясняли (см. раздел «Если мама должна выйти на


работу»), резкое отлучение от груди может легко привести к отказу от
твердой пищи. Однажды я видел ребенка, потерявшего 500 г за неделю,
когда мать попыталась резко отлучить его от груди. После возвращения
ребенка к грудному вскармливанию (на что надеялись мать и ребенок) он
сразу же обрел интерес к жизни и стал принимать не только грудь, но
иногда и бутылочку. Набрав потерянный вес, ребенок может легко
вернуться к исключительно грудному вскармливанию. В других случаях,
когда никто не вмешивается, чтобы помочь матери и ребенку, ребенок
сдается и принимает бутылочку, так как инстинкт самосохранения
сильнее. После того как ребенок примет бутылочку, он восстановит
потерянный вес, но зачастую будет набирать его медленно.
Думаете, я все выдумал? Почитайте, что случилось с Лаурой.

Моей дочери одиннадцать месяцев, и она весит 7,230 кг, ее рост — 71


см. Проблема в том, что она не хочет есть. Я кормила грудью в
течение восьми месяцев. В четыре месяца я давала фрукты, а в пять
месяцев зерновые, после мы ввели в рацион овощи с мясом и рыбой.
Вес у нее был хороший до шести месяцев. С тех пор она ест очень
мало, и в последнее время она практически не ест вообще.
Пока я кормила ее грудью, еда была ей интересна, но сейчас еда
превратилась в мучение.
По данным испанских и американских графиков, которые
использовались, когда Лаура была маленькой, ее вес был ниже 3-го
процентиля (что необязательно плохо, как я уже говорил). Кто-то, должно
быть, решил, что она наберет больше веса на искусственной смеси.
Очевидно, это не сработало. Согласно графикам ВОЗ, вес Лауры
нормальный — на четверть килограмма выше 3-го процентиля. Однако
проблема не в том, каким графиком пользоваться: можно с умом
использовать старые графики и бездумно толковать графики ВОЗ.

А что если у ребенка анорексия?


Нервная анорексия является серьезным психическим заболеванием.
Маленькие дети ею не страдают, она бывает у подростков (хотя мы
начинаем видеть ее проявления у все более молодых пациентов). В
любом случае, вы не вылечите ее, заставив пациента есть, потому что
это контрпродуктивно. Таким образом, наше правило остается в силе: не
заставляйте ребенка есть, и если происходит потеря веса, ищите ее
причину в заболеваниях (они могут быть и психическими). Подростки с
анорексией теряют вес. Они теряют много веса. Поэтому, если ваш
ребенок не теряет вес, независимо от возраста, у него нет нервной
анорексии.

А что если у ребенка детская анорексия?


Я согласна со всем, что вы пишете, но к моей дочери это не
относится; она действительно не ест.
С самого начала она не сосала грудь. Мне приходилось сцеживать
молоко, чтобы ее покормить. Но когда у меня пропало молоко, мы
перешли на искусственные смеси. И начались страдания. Она съедала
половину бутылочки и начинала плакать. Врач сделал всевозможные
анализы, и никаких нарушений обнаружено не было, нашли только
небольшой рефлюкс. Поэтому ей выписали лекарство (цизаприд) и
специальное молоко. Но накормить ее можно было, только когда она
спала.
Сейчас ей год и месяц и она весит 7 кг. Дела идут плохо: она почти не
пьет молока и съедает всего четыре или пять кусочков твердой
пищи.
Врач говорит, что ее нужно положить в больницу и кормить через
зонд, чтобы она набрала вес, а затем обратиться за консультацией
психолога.
Врачи исключили любые органические причины.
Давайте выясним, что же такое анорексия — отсутствие аппетита или
отказ от еды? Это симптом, которым сопровождается почти каждая
болезнь. У ребенка с ангиной или взрослого с диареей скорее всего тоже
будет анорексия. Однако нервная анорексия — это особая болезнь.
Разница та же, что существует между лихорадкой — симптомом,
характерным для сотен разных болезней, и «сенной лихорадкой» —
специфической и конкретной болезнью. Не существует болезни под
названием «детская анорексия», это просто способ сказать, что «ребенок
ничего не ест».
Давайте представим, что вы пришли с ребенком к врачу и пожаловались,
что у ребенка жар. После осмотра врач может сказать: «У него ушная
инфекция». Он поставил диагноз, дал информацию, которой вам не
хватало. Но если все, что он говорит, это: «У него лихорадка», — вы
можете ответить: «Ну это я и так знала, но я все еще не знаю причины».
Точно так же, если вы говорите: «Мой ребенок не ест» и кто-то говорит
вам: «У него детская анорексия», — это не диагноз. Они просто
повторили на смеси латыни и древнегреческого языка то, что вы только
что сказали.
Возвращаясь к случаю Майте, описанному выше: действительно, вес
этого ребенка находится под нижней кривой графика, но не слишком
низко. Дополнительные исследования имеют смысл, чтобы увериться,
что она не больна. И если с анализами все в порядке, мы подтверждаем,
что этот ребенок здоров, абсолютно здоров. Поэтому 15 000 (3 % от
общего числа) здоровых годовалых детей в Испании находятся ниже 3-го
процентиля. (В Соединенных Штатах 200 000 младенцев ниже 5-го
процентиля).
Кормить ее через зонд просто смешно. К сожалению, я слышу о такой
идее не впервые. Не постесняюсь сказать, что это некая форма
жестокого обращения с ребенком и что вам действительно необходимо
обратиться за консультацией к психологу, если вы подвергаете ребенка
такой жестокости. Класть ребенка в больницу и кормить через зонд,
когда он здоров, столь же неэтично, как и удалять аппендикс, если он не
воспален. И Майте здорова, это было доказано исследованиями.
Если бы Майте продолжала терять вес по неизвестным причинам даже
после того, как все анализы показали нормальные результаты; если бы
вес снизился до 6 кг, а затем до 5 и 4 кг; если бы она потеряла всякий
интерес к жизни и стала выглядеть, как потушенная свеча, можно было
бы сделать логический вывод: «Мы не нашли ничего плохого, но она
явно больна. Попробуем кормить ее через зонд, или, в отчаянной
попытке сохранить ребенку жизнь, попробуем внутривенную терапию.
Все это время мы будем пытаться выяснить, что же с ней не так, в
надежде, что нам удастся ей помочь или случится чудо и ей просто
станет лучше». Однако Майте продолжала набирать вес с рождения
последовательно, хотя и медленно, у нее нормальное моторное
развитие, и когда ее не заставляют есть, она довольна жизнью.
Кстати, цизаприд практически больше не используется и был изъят из
торговли в Соединенных Штатах из-за серьезных побочных эффектов.
Что касается молока для детей с рефлюксом, оно не помогает даже
тогда, когда существует реальный диагноз «рефлюкс»36.
Что произошло бы, если бы Майте родилась не сейчас, в эпоху
государственного здравоохранения и неограниченного бесплатного
посещения педиатра в Испании, а в прошлом веке? Кто-нибудь,
возможно, заметил бы, что девочка худощава и, наверное, ее мать могла
бы дать ей один из тех «укрепляющих тоников», которые продавались в
то время. Но никто не стал бы ее обследовать, запугивать родителей и
угрожать кормлением через зонд. Если бы они пришли к доктору Улесия-
и-Кардона, специалисту в области лечения детей с недостаточностью
питания (о нем мы расскажем в Приложении), он был бы невозмутим. В
его книге43 описаны примеры детей, которых он с успехом вылечил: T. A.,
шесть с половиной месяцев, вес 4,020 кг, и в итоге — 5,530 кг в год и
месяц; M. C., год и четыре, вес 5,800 кг — и в два года он поправился до
7,700 кг. Это были проблемы с весом, и все они были решены без
использования зондов, только изменением питания.

А у него желудок не усохнет?


Нет. Извините, я понимаю, что в подобной книге вы, вероятно, ожидали
увидеть более подробный ответ. Но у меня нет слов. Просто — нет.

Что если он просто так привлекает внимание?


«Привлекать внимание» — неудачное выражение. Разные люди
понимают его по-разному, вплоть до прямо противоположных значений.
И это было бы не страшно, если бы это были просто слова.
Разговорное выражение «привлекать внимание» означает делать что-то,
чтобы люди обращали на тебя внимание. Вы можете покрасить волосы в
зеленый цвет или пройтись по улице с тигром на поводке. В этом смысле
словосочетание «привлекать внимание» имеет отрицательную
коннотацию, это похоже на «выглядеть, как дурак» или «хулиганить».
Никто не обращает внимания на тех, кто просто стремится «привлечь
внимание».
Для психологов, изучающих поведение ребенка, выражение «привлекать
внимание» имеет по крайней мере два значения, и ни одно не носит
отрицательного оттенка. Это никогда не означает, что ребенок просто
«ведет себя, как дурак», «хулиганит» или что вы должны не обращать на
него внимания.
Первое значение этой фразы относится к спонтанному (инстинктивному)
поведению, характерному для других видов млекопитающих: когда
ребенок отделяется от матери, чтобы играть и исследовать мир вокруг,
он часто возвращается, чтобы дать ей знать, где он и что хочет сделать.
В то же самое время мать часто поглядывает на своего отпрыска и зовет
его, издавая особые звуки, если она собирается уходить или если он
забрался слишком далеко. У нечеловекообразных животных такими
сигналами может служить лай, рычание или блеяние, но у людей эти
сигналы обретают более изящные формы: «Мама, посмотри какой я
построил замок!» — «Джуди, иди по тротуару!»; «Смотри, мамочка, я
пират!» — «Давай, Пабло, пора идти!»
Нетрудно догадаться, что привлечение внимания матери на протяжении
миллионов лет помогало нашему виду выживать. Дети, которые не
получали непрерывного внимания взрослых, терялись или их
проглатывали хищники, и они таким образом были ликвидированы путем
естественного отбора. Завладение нашим вниманием является
инстинктом детей, они не могут без этого, и если мы кричим на них,
чтобы они оставили нас в покое, потому что мы хотим читать газету, мы
только заставляем их почувствовать себя незащищенными и, как
следствие, им еще больше хочется нашего внимания.
Второе значение, которое психологи придают выражению «привлекать
внимание», относится к более или менее странному поведению, которое
имеет место, когда человек нуждается во внимании и не знает, как его
заполучить обычными способами. Поэтому говорят, что ребенок,
который мотает головой, которого тошнит, который дерется или какает в
штаны, возможно, просто хочет привлечь внимание. Взрослые тоже
делают много вещей, чтобы привлечь внимание: устраивают истерики,
угрожают самоубийством или совершают его, кричат или дерутся. Но
никто не прибегает к этим крайностям, пока помогают более простые
методы (например, беседа или слезы).
Когда психолог говорит: «Этот ребенок дерется или кусается, чтобы
привлечь внимание», он имеет в виду: «Этот ребенок нуждается в
гораздо большем внимании, чем он получает, и прибегает к драке или
укусам, потому что никто на него не обращает внимания, пока он не
начнет вести себя таким образом. Вы должны уделять ему больше
внимания, чтобы решить проблему». К сожалению, многие родители и
даже некоторые специалисты понимают это выражение в обычном,
бытовом значении, например «этот ребенок дурачится» или «он
капризничает», и потому они думают, что должны игнорировать это
поведение, чтобы его прекратить.
Большинство детей, которые отказываются от еды, делают это просто
потому, что им не нужно больше пищи. Единственная причина, по
которой они привлекают наше внимание таким способом, это
необходимость донести до нас: «Эй, я наелся!» Вполне возможно, что
какой-то ребенок привлекает наше внимание во время еды по каким-то
другим причинам, и это должно показать нам, что ему нужно больше
внимания: кто-то должен поиграть с ним, почитать ему сказки, уделить
внимание его небольшим достижениям, а не отвергать его физический
контакт и общение. И конечно, не надо заставлять его есть.
Нужна ли ему вода, сок или чай?
В больнице мне сказали, что я должна давать ребенку воду, особенно
летом. Проблема в том, что моя дочь (ей годик) не хочет пить воду.
Она не пьет воду из бутылочки, лишь делает несколько глотков из
чашки, а потом играет с ней. Мы пытались заставить ее пить, но она
отбрасывает бутылочку. Я пробовала давать ей и свежевыжатые, и
покупные соки, но она их не хочет. Как сделать так, чтобы она
полюбила пить воду?

Мне жаль, но такого способа нет. Если ей будет нужна вода, она будет
ее пить; если она не пьет воду, значит ей это не нужно.
Детям, которых кормят грудью по требованию, не нужна вода, если
только у них не жар или диарея (в таком случае вы должны кормить
часто и, возможно, предлагать немного воды после кормления).
Исследования проводились и среди бедуинов, живущих в пустынях. Их
детям не нужна вода.
Младенцам на искусственном вскармливании, которых кормят по
требованию, также не нужна вода. Удивительно, как много людей, в том
числе работников здравоохранения, верят, что она необходима. Если
специалисты говорят: «Одна ложка порошка на 30 мл воды», то это не
просто так. Если при искусственном вскармливании младенцам было бы
нужно больше воды, специалисты могли бы так же легко сказать: «Одна
ложка на 40 мл воды».
После введения прикорма, если прикорм в основном состоит из овощей
и фруктов, ребенку, вероятно, нужно еще меньше воды, чем раньше.
Когда дети начнут есть больше соленой и сухой пищи (курицу, хлеб,
крекеры), у них появится жажда.
Когда вы начинаете вводить твердую пищу, вы можете на всякий случай
начать предлагать воду в чашке (грудные дети предпочитают чашку
бутылке, а дети на искусственном вскармливании могут начать учиться
пить из чашки). Но если ваш ребенок не пьет воду, не настаивайте. Он
знает, что именно ему нужно пить, и не сомневайтесь в его способности
судить об этом.
Очень важно предлагать только воду. Не сок, не чай, не сладкую воду;
только простую воду. Постоянное потребление сока и газировки вместо
воды является одной из причин ожирения детей и молодежи, которое
сегодня так часто встречается.
Фрукты — это хорошо, но сок не так полезен детям. Дело не в том, что в
покупном соке содержится что-то вредное, нет. Даже если вы делаете
сок дома, лучше не давать его слишком много. Проблема в том, что на
одну чашку сока требуется как минимум два апельсина. Мало кто
съедает два апельсина за один присест. Но сок пить намного легче: один
стаканчик, второй, и так до тех пор, пока ребенок не выпьет больше
литра в день. Маленькие желудки переполняются соком, и дети больше
не могут ничего есть. У детей постарше другая проблема — их желудок
больше, и в него помещаются и еда, и сок, что ведет к ожирению. В
любом возрасте избыток натурального сахара во фруктах может
привести к хронической диарее. Именно поэтому Американская
академия педиатрии (AAP)37 рекомендует не давать сок до шести
месяцев. В период с одного года до шести лет максимальная доза
(максимальная, хотя сок им вообще не нужен) составляет 110—170 мл в
день. А между шестью и восемнадцатью годами — вдвое больше.
Другими словами, на праздничной вечеринке, конечно, лучше подать сок,
чем газировку, но для ежедневного потребления предлагайте только
воду.
Что касается растворимого чая для детей (он продается во многих
странах) — позор, что его не изымают из продажи. Эти чаи на 95 %
состоят из сахара, и, как правило, это глюкоза (декстроза) и в некоторых
случаях — сахароза (столовый сахар). Если бы вы давали ребенку этот
чай в том количестве, которое указано на этикетке, то к году он
проглотил бы 7 кг чистого сахара. Если бы детям были необходимы эти
напитки (которые им не нужны), было бы лучше приготовить их в
домашних условиях, без сахара, а если бы им был нужен сахар (который
им не нужен), вы смогли бы купить его в любом магазине в 40 раз
дешевле.

Почему он так много срыгивает?


Мне двадцать четыре года, и я безнадежная мать. Моей дочери
одиннадцать месяцев, и она всегда плохо ела. Более того — она часто
срыгивает. Когда она была еще совсем крошкой, доктор списал все на
рефлюкс и велел сменить грудное молоко на специальную смесь для
детей с рефлюксом. Но у нас до сих пор проблемы. Она ест четыре
раза в день, и два из них ее тошнит. Мне говорили, что я ее
закармливаю, но ее тошнит уже от пятого кусочка. Она ни перед чем
не открывает рот. От твердой пищи, например от крекера, она
отказывается. И если в рот ей попадает какой-нибудь кусочек, ее
тошнит. Я пыталась давать ей все в виде пюре, но ее все равно
тошнит, даже от молока. Сейчас я пытаюсь давать ей покупное
детское питание, но ее по-прежнему тошнит. Мы прошли все
обследования, и все они дали хорошие результаты. Но мне кажется
очень странным, что она никогда не бывает голодной и продолжает
набирать вес, даже при том, что ничего не ест весь день.
Это кошмар; я не наслаждаюсь материнством, как другие женщины,
потому что я очень переживаю. Сколько это будет продолжаться?
Беспокойство Мануэлы легко понять. Она не говорит, сколько весит ее
дочь, но вес должен быть нормальным, так как «все обследования дали
хорошие результаты». Иными словами, даже если Мануэла думает, что
ее дочь ест очень мало, ясно, что она ест слишком много. Даже несмотря
на то что срыгивает пищу, ей хватает, чтобы расти и развиваться
нормально, не болея.
Все дети срыгивают. Кто-то меньше, кто-то больше. Врачи называют это
гастроэзофагеальным рефлюксом (GER); другими словами, еда, которая
попадает в желудок, возвращается назад. В подавляющем большинстве
случаев (если ребенок не теряет вес, его не рвет кровью или еще что-то
в этом роде) это совершенно нормально. У маленьких детей вход в
желудок открыт, и пища может выходить обратно. Около года он
начинает закрываться, и дети перестают срыгивать. Если, конечно, их не
заставляют есть. Как мы уже объясняли, когда вы пытаетесь накормить
ребенка больше, чем ему нужно, его тошнит. Он ничего не может с этим
поделать.

Что если мы вегетарианцы?


Так же, как и взрослые, дети могут прекрасно существовать на
оволактовегетарианском питании38.
Более строгое вегетарианское питание (без яиц и молока) допускается
для ребенка до тех пор, пока его кормят грудью, то есть до 2—3 лет, и
если в его питании присутствуют все необходимые продукты. Полностью
раскрыть эту тему в рамках данной книги невозможно. Не слишком
разумно придерживаться строгого вегетарианского питания (а тем более
с ребенком) до тех пор, пока вы не изучите принципы питания. Строгие
вегетарианцы всегда должны дополнительно принимать витамин B12,
особенно во время беременности и кормления грудью. На грамотных
вегетарианских сайтах в Интернете много информации об этом 39, 40.
Макробиотическое питание считается прогрессивным. Поскольку оно
направлено на «совершенствование», оно более ограниченное. Оно
считается недостаточным для детей и беременных и кормящих мам.
Известны тяжелые случаи дефицита витамина B12 у грудных детей,
мамы которых придерживались макробиотического питания или очень
строгих вегетарианских диет (без молока и яиц).

А вдруг ему будет не хватать каких-либо питательных


веществ?
Нет. Если вы подберете ребенку полноценный рацион, он будет
получать то, что ему нужно, и неважно, насколько мало он ест.
Конечно, если его питание состоит из картофельных чипсов и конфет,
ему будет чего-то не хватать, но ваш ребенок еще слишком мал, чтобы
пойти в магазин и купить все это; он может есть только то, что
предлагают ему родители. (См. мои комментарии о железе в разделе
«Получит ли ребенок все необходимые питательные вещества, если
будет питаться исключительно грудным молоком?».)

Почему он не пробует новое?


Моему сыну почти три года, и я очень беспокоюсь из-за того, что он
не пробует новую пищу.

В этом мире существует множество ядовитых растений и животных.


Один из защитных механизмов людей и животных — предпочтение
знакомой пищи и неприятие новой.

Моему ребенку год и три. Раньше он любил пробовать новую еду, а


недавно стал есть исключительно привычную пищу. И ничего нового я
в него засунуть не могу.

Это защитный рефлекс — есть то, что едят родители. Доказано, что
животные чувствуют вкус пищи, которую ела их мать, через грудное
молоко. Так, овцы, пьющие молоко матери, предпочитают есть ту же
траву, что и она, а овцы на искусственном вскармливании не имеют
таких предпочтений. Хотя мы не проводили похожего эксперимента, мы
допускаем подобное и в случае с людьми. Возможно, это одна из причин
того, почему дети отвергают детское питание: им не нравится ванильная
каша или смесь протертых фруктов, потому что мама ест совсем не это.
Напротив, дети часто принимают (или даже просят) кусочки из маминой
тарелки.
Таким образом, отказ детей от новой пищи является нормальным,
особенно если они не чувствовали ее вкус через грудное молоко. Не
нужно заставлять их есть новую пищу (они все равно откажутся), но и не
следует исключать определенную пищу из рациона семьи. Доказано, что
если детям регулярно предлагать еду (не заставлять!) и если они видят,
как ее едят их родители, в итоге они тоже начнут ее есть (не всегда,
конечно).

Разве он не должен привыкать есть все?


Когда вы последний раз были на свадьбе? Помните, что было в меню?
Во многих случаях организаторы свадеб предусматривают специальное
меню для детей. В то время как взрослые угощаются изощренными и
экзотическими салатами или морепродуктами с необычными соусами, у
детей есть свое меню, почти всегда включающее знакомые блюда типа
пасты или жареного цыпленка с картофелем фри. Я никогда не видел,
чтобы кто-то из взрослых (даже молодежь) говорил официанту: «Мне это
не нравится, можете принести мне детскую еду?»
Между прочим, дети на таких праздниках часто едят очень хорошо, так
как никто их не заставляет. Вы также можете заметить, что взрослые
едят продукты, которые они никогда не пробовали раньше,
приговаривая, как все вкусно.
Профессиональные организаторы праздников видели, как едят тысячи
детей и взрослых, и они знают, что невозможно заставить ребенка «есть
все». Они также знают, что взрослые любят пробовать новые блюда,
даже если выросли на одних макаронах.
Последуйте их примеру и не переживайте. Ваш ребенок будет есть все
подряд (по крайней мере, то, что есть дома), когда он достигнет
определенного возраста. Между тем лучший способ сделать так, чтобы
ребенок никогда не ел какой-то вид пищи, это заставить его ее есть.
Кстати, у многих детей около двух лет появляется желание пробовать
разные продукты, а затем они становятся разборчивыми в еде. В
возрасте между четырьмя или пятью годами и в подростковый период
некоторые дети всегда едят одно и то же: рис, макароны, картофель
фри, хлеб, шоколадное молоко.
Вы едите все подряд? В каждой культуре существует пища, которая
считается съедобной и несъедобной. Я бы никогда не стал есть кое-что
из того, что считается съедобным в моей стране, например улиток или
свиные ножки; и уж точно ни муравьев, ни собачье филе, которые
считаются обычными блюдами в других странах, я бы есть тоже не стал.
Если бы мне предложили съесть это в гостях, то хозяева сочли бы меня
невоспитанным, так как я не ем все.

Что если мой ребенок родился маловесным?


Я мать пятимесячного ребенка, который родился на 36-й неделе. Мои
роды были стимулированными из-за задержки внутриутробного
развития. Дочка весила 1,950 кг при рождении, а сейчас весит 5,800 кг.
Малышка раньше ела отлично, просила добавки. Я даже пугалась,
когда видела, как быстро она выпивает свои бутылочки. Но когда ей
исполнилось два месяца, она стала оставлять еду. И до сих пор так.
Она ест четыре раза в день, это 480 мл молока за сутки. В каждую
бутылочку я кладу по две ложки каши.

Задержка внутриутробного развития зачастую происходит вследствие


конкретных проблем, например из-за того, что плацента не обеспечивает
полноценное питание плода. Поэтому этой маме индуцировали роды —
чтобы ее дочь набрала вес. Так и случилось. Она «отъедалась задним
числом», ела, как поросеночек, пока вес не нормализовался. Это еще
один пример того, что дети едят столько, сколько им необходимо.
Достигнув нужной отметки, малышка стала питаться нормально (к
отчаянию своей мамы, Сильвии, которая не была готова к переменам).
Не все дети с низким весом при рождении так быстро
восстанавливаются. В зависимости от причины проблемы они могут
мало есть и расти медленно в течение нескольких лет.
Недоношенные или маловесные дети могут иметь меньшие запасы
железа, и им могут понадобиться препараты железа.
Проконсультируйтесь с врачом.

Нужно ли кормить ребенка по расписанию?


А вы сами едите по расписанию? Вы завтракаете, обедаете и ужинаете в
одно и то же время? И в воскресенье, и в среду? Разве вы не едите
позже или раньше, когда по телевизору идет чемпионат или интересный
фильм? А может быть, когда вы идете в кино, то едите где-нибудь в
кафе?
Питание по режиму — это один из самых интересных мифов в нашей
культуре. В реальности никто не придерживается жесткого графика
питания. Есть в одно и то же время не обязательно ни для здоровья, ни
для улучшения пищеварения. Народная мудрость противоречит сама
себе: одни говорят, что опасно ложиться спать с полным желудком,
потому что надо сначала как следует переварить пищу, а другие
рекомендуют получше накормить ребенка перед сном, чтобы он крепко
спал всю ночь.
Только когда мы работаем по найму, нам приходится подстраиваться и
есть до или после работы. По этой же причине ваш ребенок будет
питаться по графику, когда пойдет в школу. Перед выходом из дома он
будет пить молоко, перекусывать на перемене, обедать после уроков, а
по возвращении домой — полдничать. Или вы думаете, что если вы не
будете давать малышу его детское питание в установленное время, то
его «ритм» так безнадежно собьется, что в двенадцать лет ему придется
брать с собой макароны, чтобы поесть на уроке математики?
Также не обязательно всегда кормить его в одном и том же месте и в том
же порядке. Иногда ребенок будет есть на своем стульчике, иногда — у
вас на коленях, иногда — дома, иногда — у бабушки, иногда — даже на
прогулке.
Если бы нам действительно было нужно научить ребенка одного-двух
лет соответствовать социальным нормам взрослых (но нам это не
нужно), тогда пришлось бы учить его не соблюдать режим. Вы можете
себе представить, что ваш ребенок в двенадцать лет, придя в гости к
бабушке и узнав, что обед будет готов только к 13:30, начнет рыдать в
12:00 со словами: «Я голодный, я голодный, я голодный» — потому что
раньше его всегда кормили в 12:00? Вам бы хотелось, чтобы ваш
ребенок так себя вел?

Перекусывать между приемами пищи — плохо?


Это продолжение предыдущего мифа. Еда есть еда, и неважно, когда вы
ее едите.
У животных нет режима питания. Крупные хищники едят большими
порциями с большими перерывами, установленного времени нет, есть
только удачная охота. Травоядные и насекомоядные едят весь день,
всякий раз, когда они находят что-то, что можно положить в рот, пока не
наедятся.
В действительности несколько научных исследований показывают, что
питаться небольшими порциями часто в течение дня, вероятно, лучше
для человека, чем есть большими порциями с большими перерывами,
как мы обычно и делаем 2. Лабораторные крысы, которых кормят
большим количеством пищи в определенное время несколько раз в день,
накапливают больше жира, чем те, которым разрешается принимать
пищу в течение всего дня, даже если они потребляют такое же
количество калорий. У них также вырабатывается больше холестерина,
а желудок становится ненормально увеличенным. Иными словами, их
организм реагирует на угрозу отсутствия пищи за счет увеличения
емкости для хранения еды в периоды избытка пищи.
У людей, которые едят исключительно в установленное время (редко, но
помногу), уровень холестерина выше, а толерантность к глюкозе ниже,
чем у тех, кто «перекусывает» (мало, но часто). Вот почему диабетикам
рекомендуют есть по пять-шесть раз в день.
По этой же причине попытки заставить ребенка спать всю ночь, без
«перекуса», могут быть вредны для его метаболизма 2. Теоретически
ребенок может есть больше в течение дня, а затем не есть ночью, но,
возможно, будет лучше, если он будет есть часто. В этом случае
кормление грудью ночью надо расценивать не как «плохую привычку», а
как необходимость.

Сколько времени ребенок может обходиться без


кормления?
Я хотела бы спросить: с какого возраста я могу перестать будить
ребенка для ночного кормления? Сейчас моей дочери восемь месяцев.
Доктор сказал, что нельзя делать перерыв между кормлениями более
пяти часов, чтобы уровень глюкозы в крови не падал слишком низко.

Новорожденные теряют вес, и чем меньше они сосут, тем больше они
теряют. Иногда они попадают в замкнутый круг: они теряют так много
веса, что даже не могут плакать; а раз они не плачут, то мать и не
беспокоится о том, что малыша надо покормить. Поэтому целесообразно
пробовать кормить новорожденного по меньшей мере каждые четыре
часа, даже если он об этом не просит. Возможно, будет благоразумным
чаще предлагать ребенку поесть, если он болен или теряет вес, но
никогда не надо заставлять его есть.
Тем не менее не нужно будить для кормления здорового ребенка,
который стабильно набирает вес, будь то в восемь месяцев или в две
недели, если только маме не требуется покормить ребенка, потому что
ее грудь сильно переполнилась или потому что ей пора куда-то уходить.

Нужно ли делать перерыв между кормлением и


купанием?
Такого расстройства, как «разрыв пищеварения» (corte de digestión —
это выражение очень распространено среди испаноязычных), не
существует. Ничего не случится, если вы намокнете после трапезы.
Каждое лето испанские СМИ рассказывают о пловце, который умер
от corte de digestión. Это неправда. Он утонул. Вероятно, некоторые
люди чувствуют тяжесть и усталость, плотно поев, и это может стать
причиной несчастного случая, если заплыть слишком далеко. Но у
берега никакой опасности нет, тем более — в ванной. Вы можете купать
ребенка сразу после еды.

Почему в школе он ест, а дома не хочет?


С незнакомыми людьми дети зачастую ведут себя лучше. Мы не можем
сдержать удивления, когда учитель уверяет нас, что в школе ребенок
аккуратно складывает игрушки и сам надевает куртку. Язвительные
оппоненты скажут, что ребенок нами манипулирует, но не давайте себя
одурачить. На самом деле такое поведение доказывает, что они нас
любят.
Начнем с того, что мы сами ведем себя так же. Вы же сдерживаетесь
перед начальником, хотя перед мужем не стали бы? Это вопрос доверия,
и мы надеемся, что наши дети видят разницу между домом и школой!
А вы, дорогой отец и читатель, где вы подчиняетесь, а где
расслабляетесь? Где вы убираете постель, хорошо складываете одежду,
подметаете и убираетесь тщательнее? Дома или в армии? Хотелось бы
вам вернуться в учебный лагерь для новобранцев? Сержанта вы любили
больше, чем мать?
Вернемся к питанию. Мы должны провести различие между количеством
съеденной пищи и поведением (ест ли ребенок быстро, не играя, не
раскидывая все вокруг и не вылезая из своего детского стульчика…)
Скорее всего, ваш ребенок лучше ведет себя за едой в школе, где он
чувствует, что за ним наблюдают, чем дома, где он находится в
атмосфере любви и безопасности. Но количество пищи, которую он ест
или не ест, — это другой вопрос, и эта разница зачастую вытекает из
простой причины: в школе или в детском саду его не заставляют есть.
Мы никогда не должны заставлять ребенка есть по нескольким
причинам. Одна из них — чем больше вы настаиваете, тем меньше
ребенок ест. В детском саду, даже если воспитатели очень хотят, они не
могут заставить всех детей есть. Обычно там одна воспитательница на
десять детей. У нее нет времени, чтобы два часа стоять над одним
ребенком и умолять его поесть или изображать «самолетик». Кто успел,
тот и съел. И конечно, большинство детей успевают.
Существуют исключения. Некоторые дети в школе едят даже меньше,
чем дома. Обычно это значит, что в школе их заставляют больше. Мне
просто не верится, что некоторые психически неуравновешенные
личности находят время, чтобы заставлять детей есть. Лишенные
любви, которая движет поступками матери, эти люди порой ведут себя с
неслыханной жестокостью. Мы видели детей, которых заставляли есть
собственную рвоту. Никогда не игнорируйте протесты вашего ребенка —
у него могут быть веские причины бояться школы.
Если ваш ребенок стал жертвой жестокого обращения — во время еды
или в другой ситуации, — поскорее поместите его в безопасное место и
сообщите о случившемся уполномоченным органам. Если его
заставляли есть, но не прибегали к крайностям, попытайтесь убедить
ответственных за питание в школе или детском саду не заставлять его.
Если логических аргументов недостаточно, не стесняйтесь ссылаться на
авторитеты, например: «Желудок Антонио не закрывается должным
образом, и врач сказал, чтобы мы никогда не заставляли его есть,
потому что он может захлебнуться отрыжкой». Этого должно быть
достаточно, чтобы вызвать уважение.
То же самое касается детей, которые испытывают особое отвращение к
какому-либо виду пищи. Несколько лет назад в испанской больнице
произошел страшный инцидент. Маленький ребенок с аллергией на
молочные продукты, госпитализированный по другой причине, умер
после того, как ему дали йогурт. Аллергия не была указана в истории
болезни ребенка, но, несмотря на свой юный возраст, он был хорошо
обучен отказываться от любых молочных продуктов. Кто-то из персонала
проигнорировал его отказ и насильно накормил йогуртом.
Только представьте: ребенок кричит, плачет, сжимает губы, пытается
объяснить, что не хочет йогурт, не должен его есть. Возможно, кто-то из
сотрудников видит это и говорит: «Ребенок просто испорчен, мать ему во
всем потакает, а он этим пользуется. Давайте сюда йогурт, я вам покажу,
как надо детей кормить».
Этого достаточно, чтобы убедить кого угодно, что никто не должен
заставлять ребенка есть в школе или в больнице. К сожалению,
несмотря на то что это событие долго обсуждалось в новостях, сейчас,
похоже, все об этом позабыли. Я не настаиваю на том, что у всех детей,
которые отказываются от конкретной еды, аллергия на нее, но причины
на это есть, и их надо уважать. Если вы не можете получить этого
уважения в школе разумными средствами, не стесняйтесь говорить, что
у вашего ребенка аллергия.

Разве можно оставлять плохое поведение без


наказания?
В реальной жизни считается совершенно нормальным, что у двух
человек два разных мнения. Наши дети тоже должны научиться вести
себя адекватно. Они должны научиться отстаивать свое мнение при
помощи разумных аргументов и с уважением слушать аргументы и
мнение других, уступать, когда кто-то прав, и добиваться уважения, когда
правда на их стороне. Они также должны научиться сдаваться с
достоинством и находить компромиссы.
К сожалению, многие «специалисты» по воспитанию (мало в какой
области знаний можно встретить такую огромную группу экспертов —
начиная с тех, кто пишет книги, до тех, кто дает нам советы в лифте)
настаивают на том, что детей надо воспитывать твердой рукой и если
однажды вы подорвете свой авторитет, вы его потеряете навсегда. Они
заявляют, что правил должно быть немного, но они должны быть
нерушимы (по другой версии, правил может быть много, но они так же
неизменны), и что, если вы дадите ребенку то, что он просит, когда он
плачет и кричит, он воспримет это как поощрение и в следующий раз
будет плакать и кричать еще сильнее.
Почему только родители должны быть наделены этой абсолютной
властью? Нам хотелось бы, чтобы работодатели прислушивались к
жалобам своих работников. Мы хотим, чтобы законы не издавались
тиранами, а принимались демократическим путем. Даже в суде можно
подать апелляцию или предоставить доказательства в свое оправдание.
Или судья побоится потерять авторитет, если вынесет оправдательный
приговор и оставит подсудимого «без наказания»?
Стоит задать себе вопрос: каких детей мы хотим воспитать —
ответственных, заботливых, способных вступать в диалог, уверенных в
себе и имеющих твердые убеждения? Или мы хотим вырастить
послушных и угодливых взрослых? В зависимости от того, как мы
ответим, мы сможем для себя решить, должны ли мы оставлять своих
детей «без наказания», особенно когда они не виноваты.

Почему мой ребенок ест меньше, чем ребенок


соседки?
И что такого в том, что ребенок соседки ест больше? Он что — красивее,
чем ваш? Или умнее? Ну что ж, пусть его мать наслаждается победой в
битве за еду.
Одни дети едят больше или меньше других по разным причинам. К ним,
безусловно, относятся возраст, размер, темп роста, физическая
активность. Но в каждом конкретном случае есть и внутренние
метаболические факторы. Все мы знаем людей, которые буквально
«питаются воздухом», и других, которые «едят все, что видят».
И среди соседских детей многие едят больше, но есть и такие, кто ест
меньше. И порой возникает непонимание: что вы понимаете под словом
«мало» и что соседка понимает под словом «много»?
Одна наша подруга жаловалась, как мало ест ее сын: «Он всегда
оставляет по полтарелки. А ваш ребенок хорошо ест?» — с тревогой
спрашивала она. «Ну да», — говорили мы. «И он съедает всю
тарелку?» — «Обычно да». Она так волновалась, она была уверена, что
только ее сын ничего не ест. Нам иногда хотелось приврать, чтобы она
успокоилась. (На самом деле мы стали отвечать на этот вопрос так:
«Нет, он ничего не ест, но он сильный и здоровый, а это самое
главное!»)
Однажды летом мы поехали в отпуск вместе. Когда мы сели за стол,
наша подруга в изумлении уставилась в тарелку нашего ребенка: «Это
все, что вы собираетесь ему дать?» — «Да» — «А этого достаточно?» —
«Конечно. Если мы дадим ему больше, он не сможет доесть». Ее лицо
приняло такое выражение, какое, наверное, было у Архимеда, когда он
выскочил из ванной с криком «Эврика!». Она подбежала к своему сыну и
отложила половину из его тарелки (она давала ему вдвое больше, чем
мы давали нашему ребенку!) Ее сын (конечно же) съел все, и больше у
них никогда не было проблем с едой.

Почему он больше не ест то, что любил раньше?


Вкусы детей со временем меняются. Нередко ребенок, который обожал
бананы, начинает изменять им с яблоками; или вот, например, Мигелито
любил пить молоко, потом не хотел даже прикасаться к нему в течение
года, а потом вдруг опять его полюбил… или нет.

Когда он научится есть самостоятельно?


До года или иногда до того момента, как дети захотят попробовать еду,
они часто пытаются засунуть еду в рот. Это не обязательно то же самое,
что есть самостоятельно, так как дети скорее всего не хотят, чтобы мама
уходила, они хотят, чтобы она стояла, смотрела и хвалила их за умение
брать горошины пальчиками. Если вы дадите детям попрактиковаться,
вскоре они будут замечательно есть сами пальцами или ложкой, а еще
пить из чашки.
Если мы не поддерживаем подобные порывы самостоятельности —
потому что спешим или потому что хотим, чтобы ребенок съел
больше, — он может быстро потерять интерес. В полтора года он может
даже не проявлять никакого интереса к самостоятельному питанию, так
как теперь ему кажется, что будет проще, если кто-то другой положит еду
ему в рот.
Нет ничего плохого в том, чтобы кормить ребенка, но только если вы
готовы делать это много лет и не ворчать. Будет несправедливо, если вы
приучите ребенка к тому, что вы его кормите с ложки, а потом начнете
жаловаться, что он не хочет есть сам.
В любом случае, «кормить» — это не то же самое, что «заставлять». Ест
ли он сам или вы его кормите, нужно всегда убирать тарелку, когда
ребенок говорит (пусть даже языком жестов): «Я наелся».
Зачастую малыш (или ходунок), который ел самостоятельно, вдруг
просит, чтобы его покормили. Это объясняется тем, что он может плохо
себя чувствовать, ревновать или просто хочет побыть маленьким. Это
небольшое снисхождение не вредно. Примите это как знак любви и не
позволяйте злым языкам убедить вас, что ребенок «манипулирует вами»
или «регрессирует». Напротив, это совершенно нормальное поведение,
соответствующее описанию детского психиатра Джона Боулби 41:
«То же самое происходит в мире птиц. Молодые зяблики, вполне
способные прокормить себя, иногда, увидев родителей, вдруг начинают
просить еду, как в младенчестве».

Сколько калорий нужно моему ребенку?


Если мы и говорили о калориях на страницах этой книги, то только для
примера. Мне пришлось откопать эти факты из книг, которые я никогда
раньше не читал ни как родитель, ни как педиатр. Знание энергетических
потребностей ребенка или взрослого может быть полезным для ученых и
исследователей или в особых случаях — для пациентов в коме, которых
требуется кормить через зонд. Но эти данные не являются полезными
при кормлении здорового ребенка.
Во-первых, потребности детей, как и потребности взрослых, весьма
разнообразны. Они меняются в зависимости от возраста и веса ребенка,
но даже дети одного возраста и веса могут есть очень разное количество
пищи. День за днем потребности также меняются. Нужно ли вам знать,
что вашей дочери необходимо от 84,2 до 120,8 ккал на 1 кг веса в день?
(Огромная разница — почти в 50 процентов. Это современные данные о
новорожденных девочках на искусственном вскармливании в возрасте от
50 до 83 дней)2. Реальные потребности вашего ребенка могут
находиться в любой точке этого спектра, даже немного выше или ниже. С
другой стороны, ваш ребенок точно знает, что ему нужно.
Во-вторых, наше понимание потребностей детей постоянно меняется.
Как уже упоминалось выше, проводятся новые исследования о
потребности детей в калориях, появляются более точные данные.
Цифры, которые я привожу — от 84,2 до 120,8 ккал в день, — уже
устарели и были обновлены. Согласно Бьютту4, трехмесячным девочкам
на искусственном вскармливании нужно от 59,7 до 117 ккал на 1 кг веса в
сутки. Среднее значение снизилось, и ряд расширился; мы признаем, что
некоторые дети едят в два раза больше, чем другие, даже будучи одного
возраста и того же веса.
Нелегко сравнивать рекомендации различных авторов, так как они часто
ссылаются на различные возрастные категории. Дьюи и Браун 42 сделали
необходимые расчеты, для того чтобы было возможно сделать
корректное сравнение. Сравните, смеха ради: в 1985 году ВОЗ
рекомендовала детям (обоих полов) в возрасте от двенадцати до
двадцати трех месяцев потреблять 1170 ккал в день; в то время как
Бьютт в 2000 году4 подсчитал, что этим детям требуется 894 ккал, то
есть на 24 % меньше. Между девятью и одиннадцатью месяцами
рекомендованное потребление калорий снизилось на 28 %. То есть за
пятнадцать коротких лет цифра снизилась на четверть. И это цифры
1985 года, а первое издание моей книги ссылалось на них как на
«новейшие», в отличие от «старых», которые были еще выше.
Возможно, у вас дома имеются книги, в которых даются точные
рекомендации, сколько еды нужно давать вашему ребенку, но эти
рекомендации могут быть основаны на почти «доисторических» данных.
В-третьих, даже если бы было возможно (но это не так) точно знать,
сколько калорий требуется вашему ребенку, вы не смогли бы узнать
съел он их или нет. Вы можете узнать, сколько калорий в йогурте или
заварном креме, потому что вы можете прочитать этикетку и готовые к
употреблению магазинные продукты всегда одинаковы. Но сколько
калорий в тарелке макарон? Это будет зависеть от того, сколько соуса
вы нальете, и сколько в этом соусе масла, и добавите ли вы сыр
пармезан. Ученые используют очень сложные методы для определения
количества калорий, пытаться сделать это в домашних условиях —
ненаучная фантастика.
Здоровое пищевое поведение регулируется внутренними сигналами
(голодом и насыщением), а не внешними (давление, обещания,
наказания и реклама). Эксперты считают, что многие проблемы в
подростковом и зрелом возрасте, например зацикленность на диетах и
переедание, берут начало в младенчестве, когда питание ребенка
выстраивается в соответствии с внешними ориентирами 14. Сделайте
своему ребенку подарок на всю жизнь: научите его есть в соответствии с
его потребностями, а не по каким-то таблицам и графикам.
Слова ничего не стоят; хотела бы я знать, что сделал
бы доктор Гонсалес, если бы его ребенок отказался
есть, как мой.
Боюсь, вы опоздали с вопросом. Мои дети уже выросли. Да, они
действительно выросли, хотя они и не ели. Как вы думаете, откуда я
знаю, что ребенок может проснуться и пропустить завтрак, или лечь
спать без ужина, или весь день жить только на одном йогурте и двух
крекерах? Откуда, по-вашему, я знаю, что одни начинают мало есть в
год, а другие отказываются от твердой пищи до десяти месяцев? Как, вы
думаете, я узнал, что они могут целый год не пить молоко или не есть
бананы? Почему, вы думаете, я настаиваю, что все это нормально?
По тем же причинам я знаю, что, если вы проявите уважение и не будете
заставлять их есть, они будут есть то, что им нужно, и все равно
вырастут счастливыми и здоровыми.
Я говорю не с чужих слов. Я прошел через все это.

Приложение.
Немного истории
«Мой ребенок не хочет есть» — это настолько частая и исполненная
тревоги жалоба, что можно подумать, будто человечество этим
озабочено уже давно, будто эта проблема существовала всегда, как
боязнь темноты или волков. Несколько лет назад я тоже думал, что
страх матерей по поводу плохого аппетита детей существует с тех
времен, когда отсутствие аппетита было первым симптомом туберкулеза
или другой неизлечимой (в те времена) болезни, предвестницы смерти.
Но когда я прочитал несколько старых книг, у меня появились сомнения.
Возможно ли, что нежелание ребенка есть — это относительно новое
явление?
Во времена доктора Улесия-и-Кардона, который опубликовал свою
книгу Arte de criar a los niños («Искусство воспитания детей»)43 в 1906
году, мамы не приходили к педиатру с жалобами на плохое питание
своих детей. Напротив, они гордились здоровым аппетитом, чем
вызывали беспокойство врача.

Как часто мы слышим возгласы родителей, полностью довольных


аппетитом своих детей: «Видели бы вы, как хорошо он ест, он ест
все подряд…!»
А потом, через некоторое время, мы слышим, как оплакивают этого
ребенка: «Бедняжка! Он так хорошо ел, но все равно умер».
К сожалению, они не понимают, что именно это и привело к кончине.

Самым большим страхом среди специалистов того времени (доктор


Улесия учился в Париже с доктором Будином, одним из величайших
педиатров своего времени) было именно переедание, или, другими
словами, «непростительное преступление».
Прикорм вводили очень осторожно. Доктор Улесия рекомендует
исключительно грудное вскармливание до года, по крайней мере — до
десяти месяцев. В этом возрасте можно начать предлагать жидкую кашу
с водой и мукой с последующим грудным вскармливанием.
Вот дневной рацион годовалого ребенка:

8:00—9:00 — кормление грудью


Полдень — жидкая каша с мукой… бульон не добавлять, неважно,
насколько он чистый, потому что жиры непригодны для детей первых
месяцев жизни. Сначала каша должна быть очень жидкой, затем все
гуще… Я не рекомендую каши на молоке, лучше готовить их на воде, а
на десерт — грудное молоко.
16: 00 — кормление грудью
19:00 — 130 г молока
23:00 — кормление грудью
После полуночи — как и в прошлом месяце, только одно кормление
грудью.

Между тринадцатым и четырнадцатым месяцами доктор Улесия


рекомендует добавлять в утреннюю кашу яичный желток, а в обед
давать еще одну порцию каши без добавок. В год и три он рекомендует
добавлять яичный желток в обе порции. В шестнадцать — восемнадцать
месяцев добавляются бульон, бобовые и крекеры (раз в день). В
двадцать — двадцать один месяц грудное вскармливание прекращается,
даже ночью, и три раза в день разрешаются крекеры. В двадцать два —
двадцать четыре месяца добавляются шоколад, рыба и мозги.
В три года в рацион вводятся яйца целиком и куриные тефтели,
приготовленные по специальному рецепту. Количество рыбы
определяется размером с «серебряник или чуть больше» (серебряник
времен Альфонсо XIII имел диаметр 37 мм). Три порции молока по 100 г
в день (меньше, чем полчашки!)
В три с половиной года детям дают фрукты: «Съесть они могут пару
виноградин». Два раза в день ребенок пьет молоко (это 130—150 г).
В четыре года вводятся овощи, но по чуть-чуть, как и телятина. «Фрукты
в умеренных количествах, кроме дыни, арбуза и персиков…», и только не
по вечерам.
Теперь вы понимаете, почему дети в те времена ели? Если бы вы жили в
те времена, вы бы получили крепкое словцо от доктора Улесии, если бы
он услышал, что ест ваш милый ангел. Фрукты, овощи, мясо и рыбу до
года, молоко целыми стаканами… да вы его в могилу сведете! (И вам
еще пришлось бы платить по десять песет за каждый визит доктора, а по
тем временам это было целое состояние.) В следующий раз, когда ваш
ребенок не захочет есть фрукты, вспомните о том, что его прапрадед не
пробовал фруктов до трех лет!
Проблема ребенка, который «не ест», проистекает из разницы между
тем, что ест ребенок, и чего ожидает от него мать. Дети всегда ели
примерно одно и то же. Но представление матерей о том, сколько дети
должны есть (по крайней мере, тех матерей, которые ходят к врачам и
читают книги), коренным образом изменилось в последнее столетие.
Сегодня мы впадаем в панику, если девочка съест три кусочка яблока —
ведь мы полагаем, что ей нужно было съесть пол-яблока, полгруши,
полбанана и пол-апельсина с несколькими крекерами. А прабабушка
тоже ела три кусочка яблока, но прапрабабушка даже не осмеливалась
сказать об этом врачу.
Нам говорят о том, как важно с малых лет знакомить детей с
разнообразной пищей, иначе позднее они будут от нее отказываться и
вырастут слишком разборчивыми в еде. Это не так. Наши прабабушки и
прадедушки не ели «обычную еду» до пяти лет, а затем прекрасно
привыкали к питанию взрослых, а это, ни много ни мало, знаменитая
средиземноморская кухня, только без искусственных красителей и
консервантов. Может быть, фрукты, овощи и бобовые и были угощением
100 лет назад, а теперь мы превратили их в наказание?
Двадцать лет спустя, в 1927 году, доктор Пудж-и-Рож44, в своей
книге Puericultura(«Уход за детьми») даже не упоминает о существовании
детей, которые не едят. Он рекомендует вводить еду (хлеб и чесночный
суп) в шесть — восемь месяцев.

6:00 — кормление грудью


9:00 — кормление грудью
12:00 — соленый суп
16:00 — кормление грудью
19:00 — сладкая каша
23:00 — кормление грудью
Соленый суп готовят из хлеба, соли и чеснока. Сладкая каша состоит из
овсяной или рисовой муки и может содержать молоко. К сожалению,
работа доктора Пудж-и-Рож посвящена детям до года и в ней
содержатся очень размытые указания относительно введения других
продуктов.
Но мы можем узнать подробности из работы его коллеги и земляка
доктора С. Годая45, который годом позже опубликовал книгу Alimentació
del nen durant la primera infància («Питание детей в раннем возрасте»)
1928 года. Это единственная книга из перечисленных здесь мною,
которая предназначается для врачей, а не для мам. В ней также не
говорится об отсутствии аппетита или о детях, которые «не едят». В ней
также рекомендуется сначала вводить жидкую кашу из муки на воде в
восемь месяцев, а детям около года (между десятью и пятнадцатью
месяцами) предлагается следующий рацион:

Дважды в день — каша из муки [на воде], четыре раза — кормление


грудью (или молоком с сахаром). После года раз в день можно
добавлять в кашу яичный желток. Можно заменить это кашей на
молоке.

В пятнадцать — восемнадцать месяцев вводятся картофельное пюре,


яйца и паста, в восемнадцать — двадцать четыре месяца — мясо и
рыба.
Протертые овощи, такие как шпинат, можно давать в небольшом
количестве. Они не очень питательны.
Фрукты можно давать с восемнадцати месяцев, но только вареные
фрукты, например компот или варенье. Годай разрешает давать свежие
фрукты в небольших количествах только с трех лет.
Рекомендации доктора Годая далеки от нынешних. Хотя, возможно,
доктор Улесия был в плохом настроении (без сомнения, старик думал:
«Овощи до двух лет? Если только чуть-чуть!»).
В 1932 году доктор Рож-и-Равентос выпустил книгу Nocions de
puericultura(«Принципы ухода за ребенком»)46 с похожими
рекомендациями. Первую еду (небольшое количество супа с чесноком и
хлебом, а затем грудное вскармливание) дают в восемь, а лучше — в
десять месяцев. Питание годовалого ребенка практически не
изменилось:

7:00 — кормление грудью


10:00 — бутылочка
13:00 — соленый суп и кормление грудью
16:00 — кормление грудью
19:00 — сладкая каша и кормление грудью
22:00 — кормление грудью

Соленый суп состоит из воды, хлеба и чеснока.


В восемнадцать месяцев можно ввести в рацион хлеб с маслом, яичный
желток, томатный, виноградный и апельсиновый соки, макаронные
изделия и бобовые. Рыбу можно давать с двух с половиной лет, а
курицу — с трех лет.
Для доктора Рожа избыточное питание остается главной опасностью:

Большинство детских болезней возникает от переедания.

В 20—30-е годы двадцатого века прикорм стали вводить раньше и в


большем количестве, чем на рубеже веков (хотя и намного меньше, чем
в наше время). Почему? Как это повлияло на аппетит детей? Доктор Рож
не упоминает об отсутствии аппетита в 1932 году, но, возможно,
конфликт в тот период уже зарождался. Рано или поздно, если
количество прикорма в рекомендациях продолжает увеличиваться,
некоторое количество детей будет не в состоянии съесть все, что
рекомендуется.
К 1936 году доктор Рож внес некоторые изменения в пятое издание
своей книги47. Теперь твердую пищу рекомендуется вводить раньше.
Фраза 1932 года:

В конце вторых шести месяцев ребенку нужно попробовать соленую


пищу

в 1936 была заменена на:

Во вторые шесть месяцев ребенку нужно попробовать соленую пищу.

Сырой фруктовый сок теперь вводится в четыре месяца для


предупреждения цинги.

Цинга возникает у детей, которые выросли на стерилизованном


модифицированном молоке, до того оскверненном химической
промышленностью, что при попытке приблизить его к материнскому
в нем были уничтожены витамины.

С увеличением количества твердой пищи, число детей, которые не могут


есть, также растет. В 1936 году возникает конфликт. Это становится
ясно, когда доктор Рож добавляет к своей книге еще три главы,
посвященные низкому весу, рахиту и отсутствию аппетита. Последняя
тема занимает две страницы: «Отсутствие аппетита у детей является
одной из наиболее распространенных причин беспокойства родителей».
Таким образом, перед нами складывается полная картина: дети, которые
не едят, и матери, которые беспокоятся! Однако в то время были матери
(сейчас таких уж нет — они вымерли), которые казались доктору Рож
столь же странными, сколько и опасными: они не беспокоились. Они
защищали право своего ребенка отказываться от еды, тем самым
отвергая рекомендации специалистов.

К сожалению, в кабинете врача постоянно разыгрывается одна и та


же сцена: врач подбирает подходящий случаю рацион, зачитывает его
семье, а мать, перебивая врача, заявляет: «Он никогда не будет есть
все то, что вы рекомендуете!» С этого момента ребенок понимает,
что мать защищает его упрямый отказ от еды. Эта мать
неграмотна, и ей нельзя доверить уход за ребенком. Никогда не
следует дискредитировать перед ребенком вышестоящего, тем
более — врача.

К счастью, современные врачи не считают себя вышестоящими по


отношению к матерям и не думают, что «нельзя доверить уход за
ребенком» матери, которая не подчиняется рекомендациям врача
беспрекословно.
В прежние времена мать осуждали за слишком сильную любовь.

Кроме того, к сожалению, часто отсутствие аппетита, а также


рвота в школьном возрасте возникают у детей, слишком тесно
окруженных заботой… Рвота является результатом борьбы, которая
ежедневно происходит вокруг детей с нервной рвотой.

В конце концов, мать может просто ошибаться.

Имеет место и просто воображаемая потеря аппетита. Дети едят


хорошо, но их матери, научно необоснованно, воображают, будто их
дети едят недостаточно, и ежедневная борьба продолжается.
В этой работе явно не хватает упоминания о том, что существуют дети,
которые отказываются есть просто потому, что им не нужно то
количество пищи, которое прописал доктор. Вместо того чтобы
пересмотреть свои теории в том свете, что их практическое применение
провалилось, эксперты по вопросам питания стали проталкивать их
полным ходом. Доктор Рож включает некоторые радикальные изменения
в последнее издание своей книги в 1947 году.
Теперь первую пищу (чесночный суп) предлагается давать раньше.
Рекомендованное время его введения сдвигается от восьми — десяти
месяцев до шести месяцев. Меню для годовалого ребенка остается тем
же, что и в 1932 году, но режим меняется без всяких объяснений (теперь
это 6:00, 9:00, 12:00, 16:00, 21:00 и полночь). А в соленый суп 1932 года,
где были только хлеб и чеснок, в 1947 году добавляется сыр, курица или
рыба:

Некоторые дети в семь-восемь месяцев могут съесть половинку


желтка, или чайную ложку натертого сыра, или чайную ложку масла,
которое должно провариться две минуты, или даже чайную ложку
измельченной печени (сваренной и размятой). Каждый день
предлагайте разную пищу.

Первую «пробную» бутылочку также предлагается давать раньше — в


шесть месяцев вместо десяти. Детям, которые не потребляют
предписанную пищу в установленное время, грозят ужасные
последствия. Любопытно, что возраст введения твердой пищи
сдвигается к шести месяцам и дети, которые прекрасно себя
чувствовали вчера, сегодня зачахнут без объяснения причин, если не
будут питаться в соответствии с измененными рекомендациями:

Необходимо, чтобы к концу первого года ребенок ел не только грудное


молоко. В нем мало железа, и если ребенка кормить только секрецией
молока, он будет бледным и вялым. Как свернувшееся молоко. (1936)

Необходимо, чтобы к концу первого полугодия (шести месяцев)


ребенок ел не только грудное молоко. В нем мало железа, и если
ребенка кормить только секрецией молока, он будет бледным и
вялым. Как сметана. (1947)

Доктору Рамосу, опубликовавшему первое издание своей


книги Puericultura(«Уход за детьми») в 1941 году49 и второе — в 1949-м,
проблема «ребенка, который не ест» не показалась столь важной. В
книге слишком много внимания уделяется воспитанию и
дисциплине младенцев и маленьких детей, но проблеме питания
уделено всего два параграфа:

Когда ребенок, который обычно питался хорошо, внезапно перестает


есть, мать не должна заставлять его. Напротив, пусть она дает ему
только минеральную воду, сок или чай в течение нескольких часов.
Этого будет достаточно, чтобы переломить ситуацию.

Тем не менее признание того, что некоторым детям, возможно, не нужно


много пищи, не подталкивает к пересмотру общих рекомендаций. Сок в
три месяца, крупы в четыре, протертые овощи в пять, протертые фрукты
в пять с половиной месяцев, крекеры в шесть, яичный желток в семь,
печень в восемь… К десяти месяцам такого разнообразного питания,
конечно, многовато, но особенно интересные изменения произошли в
период между 1941 и 1949 годами.
В 1941 году доктор Рамос дал следующие рекомендации по кормлению
детей в возрасте девяти — двенадцати месяцев:

6:00 — первое кормление грудью


9:00 — протертые фрукты с крекерами
12:00 — протертые овощи с печенью. Второе кормление грудью.
16:00 — жидкая каша с натертым яичным желтком. (Один год — один
желток). Третье кормление грудью.
20:00 — пшеница, тапиока или овсяная каша. Сок или грудное молоко.
23:00 — жидкая каша. Четвертое или пятое кормление грудью.
Два крекера в день или маленький кусочек хлеба.

В 1949 году рекомендации по кормлению детей в возрасте от десяти до


двенадцати месяцев были уже такими:

7:00 — первое кормление грудью.


10:00 — 150 г жидкой каши с полной чайной ложкой муки или кукурузной
муки. Три чайные ложки яичного желтка три раза в неделю, далее —
увеличивать количество желтка так, чтобы в один год ребенок
съедал один целый желток три раза в неделю. Второе кормление
грудью.
14:00 — три чайные ложки разных натертых овощей с одной чайной
ложкой картофеля, если это десять месяцев, или двумя чайными
ложками, если это один год. Три чайные ложки печени на три дня,
когда не даете яйцо. Немного кипяченой или минеральной воды.
Протертые фрукты.
18:00 — 150 г жидкой каши с полной чайной ложкой муки или кукурузной
муки. Третье кормление грудью. (Отлучить от груди в возрасте
одного года.)
22:00 — от пяти до восьми столовых ложек супа (75—120 мл).
Четвертое кормление грудью.

Вот такие существенные изменения произошли за восемь лет у одного и


того же автора. С одной стороны, мы видим, что количество приемов
пищи изменилось с шести до пяти. С другой стороны, появляется больше
контроля со стороны педиатра: указаны граммы, миллилитры, дни
недели, когда можно кормить яичным желтком и печенью. (Нет, в первом
издании автор тоже не либеральничал. Здесь представлено только
меню, а в книге все подробности объясняются на нескольких страницах.
Разница между двумя изданиями заключается в расстановке акцентов: в
1949 году доктор Рамос уже считает, что точные указания достаточно
важны и их нужно повторить в итоговом меню).
Съедят ли дети все это? Спорный вопрос.
Для доктора Бланкафорта, опубликовавшего в 1979 году
книгу Puericultura actual («Современный подход к уходу за ребенком»)50,
проблема ребенка, который плохо ест, является важной. Он пишет, что
это «частая причина конфликтов между матерью и ребенком». В первой
части главы «Наиболее частые пищеварительные нарушения у детей»
он рассматривает эту тему на шести страницах, и любой современный
педиатр описал бы эти явления так же:

Отсутствие аппетита или анорексия… одна из самых частых причин


посещения педиатра. Мать считает, что, если ситуация не
изменится, ее ребенок умрет от голода… Следует учитывать, что
это проходящая фаза, это происходит со многими детьми… В целом,
отсутствие аппетита не считается проблемой до исполнения
ребенку одного года.

Рекомендации доктора Бланкафорта очень похожи на те, что я даю в


этой книге: не заставляйте ребенка, не отвлекайте и не угрожайте. Не
давайте лекарства и признайте, что ему не нужно есть так много. Однако
такое сострадательное отношение не удержало доктора от введения
прикорма даже раньше, чем прежде, — с трех месяцев. И не постепенно,
а сразу же: с первого дня — две порции молочной каши с мукой и одна
порция фруктов. В четыре месяца — овощи. Яичный желток и печень —
в шесть месяцев (а иногда и в четыре).
В список продуктов более не входит кормление грудью детей от десяти
до двенадцати месяцев. Но что еще более удивительно — о бутылочках
там тоже ни слова. Семидесятые годы стали эрой триумфа твердой
пищи:

Завтрак: сладкая жидкая каша, можно подать с крекерами или хлебом.


Обед: суп, или протертые овощи, или картофель с добавлением мяса,
печени, мозгов и т. д. Фрукты на десерт и немного сыра.
Полдник: протертые фрукты, или фруктовый йогурт, или крекеры.
Ужин: сладкая жидкая каша с яичным желтком или суп с яичным
желтком, ветчина, рыба или соус бешамель (белый соус с молоком,
мукой и маслом).

В возрасте одного года вводятся высушенные бобовые, фрукты, соусы,


леденцы, пирожные и какао. Неудивительно, что доктору Бланкафорту
пришлось написать целых шесть страниц об отсутствии аппетита!
Я не претендую на исчерпывающий исторический анализ, так как не
проводил систематического обзора всех источников по этой теме. Но
скорее всего ребенок, который «ничего не ест», появился в 1930-е годы,
вызвав беспокойство матерей и побудив их обращаться к педиатрам, а
затем эта проблема стала усугубляться вслед за изменчивыми
рекомендациями о кормлении младенцев и маленьких детей.
Создается впечатление, что принципы кормления детей на протяжении
последнего века менялись так же, как менялась мода на длину юбок или
ширину галстуков. Каждое новое поколение врачей рекомендовало
совершенно новый рацион (другими словами, отличный от того, который
они изучали в медицинских школах, и очень отличный от того, что они
сами ели в детстве). Каждый врач также менял свои рекомендации по
мере продвижения по карьерной лестнице. И каждый раз педиатры
сталкивались с тем, что им приходилось «обучать» матерей новым
научным открытиям и бороться с советами бабушек, которые исходили
из медицинских норм тридцатилетней давности. Этих бедных мам и
бабушек, которые лишь повторяли то, что сказал им другой врач, или то,
что они прочитали в книгах, клеймили невеждами в кормлении детей. Ни
один автор не потрудился рассказать о старых рационах, чтобы
объяснить отличия и причины изменений. Вместо этого каждый автор
рекомендует недавно изобретенный рацион, будто проповедует десять
заповедей, и требует мгновенного подчинения.
Современные врачи, которые советуют матерям не вводить твердую
пищу раньше шести месяцев, сталкиваются с матерями и бабушками,
которые привыкли к раннему введению прикорма в 1970-е годы. («Как
это кормить только грудью? Сейчас он уже должен есть три раза в
день!») Семьдесят лет назад дела обстояли с точностью до наоборот, и
доктор Хосе Муньос51, автор книги Madre… cria a tu hijo! («Мать, воспитай
сына!») (1941), критически высказывается о вмешательстве бабушки.

— Что это ты делаешь? Уже даешь ему твердую пищу?


— Доктор сказал, что уже можно. Раз уж мы у него наблюдаемся, я
хочу точно следовать его рекомендациям.
— Не знаю, что и сказать, — говорит бабушка. — Когда я была
молодая, мы больше любили своих детей. У меня их было пятеро, и я
их кормила грудью 26 месяцев. Все мода виновата. Как времена-то
изменились! Сейчас все в спешке делается… и ходить ребенку надо
начинать скорее, и начинать говорить раньше, и есть тоже…

Обратите внимание на фразу «точно следовать его рекомендациям».


Повиновение становится высшей добродетелью. В этом диалоге мать
выглядит косной, как робот, дает стереотипные ответы, в то время как
бабушка живет и мыслит и имеет собственное мнение, основанное на
опыте. Даже если бы бабушка пропагандировала совершенно иную точку
зрения, например давать твердую пищу в два месяца, вы не смогли бы
не симпатизировать ей. Однако доктор Муньос думал, что, изобразив
этот диалог, он поддерживает мать и высмеивает бабушку. Таким
образом, он подталкивал матерей не обращать внимания на мнение
родителей и слушать его. Действительно, как изменились времена!
Было бы нелепо полагать, что принципы питания ребенка меняются
вслед за модой. Мы говорим о настоящих специалистах в вопросах
питания, которые были сведущи во всех научных достижениях своего
времени. Может быть, они ошиблись (трудно поверить в то, что все они
были правы, так как они давали такие разные рекомендации), но в
любом случае причина таких радикальных изменений должна
существовать.
Я считаю, что причиной было искусственное вскармливание. В 1906 году
практически каждого ребенка кормила грудью мать или кормилица.
(Доктор Улесия предлагал проводить осмотр кормилицы за 15 песет —
это очень высокая цена). Некоторые дети были на искусственном
вскармливании, в основном на смеси коровьего молока и сахара, что
влекло за собой катастрофические последствия, как вы можете себе
представить. У младенцев нет возможности легко переваривать и
усваивать избыток белков и минеральных солей коровьего молока,
поэтому приходилось строго ограничивать количество этой
искусственной смеси. Тогда-то и возникла озабоченность по поводу
перекармливания и идея о строгом режиме питания.
К сожалению, специалисты начали думать, что этот режим, необходимый
детям, которые получали коровье молоко, будет так же полезен
грудным младенцам. Даже когда процент детей на искусственном
вскармливании был низким, врачи быстро набрались большого опыта
работы с такими детьми — просто потому, что они чаще болели и их
чаще приносили на прием.
В те времена бедные не обращались к врачу, даже если заболевали, и
уж тем более — если они были здоровы (привести ребенка к врачу
просто «на осмотр» было немыслимо). В наше время трудно
представить себе тот уровень смертности, к которому в те времена
приводило искусственное вскармливание (если только вы не знакомы с
ситуацией в странах третьего мира, где ничего не изменилось). Доктор
Улесия цитирует другого специалиста в этой области, доктора Варио из
Франции:

Матери, которые не кормят детей грудью, особенно в первые месяцы,


кормя их с рождения исключительно искусственными смесями,
подвергают их большему риску смерти, чем подвергается солдат на
поле боя.

Дети, которых кормили грудью в течение года, росли без проблем, так
как материнское молоко содержит все необходимые витамины и
питательные вещества; а что касается немногих детей, которые пили
цельное коровье молоко, было важно не перегружать желудочно-
кишечный тракт. Но все резко ухудшилось. Двадцать лет спустя доктор
Рож жаловался, как трудно найти хорошую кормилицу, а его книги
пестрели рекламой искусственных смесей.
В 1930-е годы дети пили искусственное молоко, в котором было снижено
содержание белков, но из-за переработки и стерилизации и витаминов в
нем было меньше. Теперь таким детям были необходимы другие
продукты, особенно фрукты, овощи и печень, чтобы избежать цинги и
других видов дефицита витаминов, а также крупы и другая домашняя
еда, чтобы снизить потребление дорогостоящей искусственной смеси.
(Матери с небольшим достатком снова стали использовать цельное
коровье молоко, вероятно, без стерилизации. Маленькому ребенку было
сложно его переварить, а иногда это осложнялось туберкулезом).
Чрезмерный энтузиазм привел к тем рекомендациям по детскому
питанию, которые мало кто из детей мог соблюдать, а если их кормили
грудью, им не нужно было спешить с твердой пищей.
К сожалению, все специалисты, похоже, совершили одну и ту же ошибку:
они рекомендовали давать грудным детям те же самые продукты,
которые были необходимы малышам на искусственном вскармливании.
В 1970-е годы состав искусственной смеси усовершенствовался
настолько, что младенцы на искусственном вскармливании больше не
заболевали цингой, рахитом или анемией. Апельсиновый сок для
профилактики цинги был больше не нужен, и врачи начали наблюдать
возможные (менее очевидные) негативные последствия раннего
введения прикорма: аллергии, непереносимости и целиакию. Мало-
помалу введение прикорма стало откладываться — сначала до трех
месяцев, потом до четырех, а теперь до шести. Лично я не верю, что все
на этом закончится; будет интересно посмотреть, что принесет будущее.

Эпилог.
А если бы нас заставляли есть?
Пищевой патруль
На небе не было ни облачка, ярко светило солнце, в воздухе витал запах
свежескошенной травы, когда Эдмундо Таварес решил заглянуть в
уютный ресторанчик «Золотая рыбка». С его места ему открывался
великолепный вид на парк. Проницательный наблюдатель человеческой
натуры, он все же предпочел не любоваться на магнолии в цвету, а
понаблюдать за посетителями заведения.
Публика была разнообразной и очень интересной. Перед Таваресом
сидел тучный и потный человек, который с жадностью поглощал еду,
останавливаясь лишь для того, чтобы с шумом втянуть огромный глоток
дешевого вина. Пару секунд Эдмундо зачарованно следил за
движениями его двойного подбородка — белесая масса волновалась,
как дюны из мельчайшего песка. Но долго, конечно, на это смотреть
было нельзя, и вскоре Эдмундо перевел взгляд со своего тучного соседа
на молодую полупрозрачную женщину за соседним столиком.
«Женщина-призрак… как поэтично», — сказал он сам себе. Как много раз
он встречал такие описания в книгах. Слово «призрачный» у него
ассоциировалось с чем-то философским или религиозным, а может
быть, и сверхъестественным. Сейчас, когда он увидел перед собой эту
бледную девушку, сидящую перед тарелкой нетронутой пасты, ее глаза,
устремленные в пустоту, он понял, что слово «призрачный» имело здесь
более приземленное значение — воздушная, не имеющая субстанции,
или, другими словами, она такая тоненькая, что если повернется боком,
то ее просто станет не видно.
В центре зала, рядом с фигуркой золотой рыбки, в честь которой было
названо заведение, расположилась группа менеджеров среднего звена,
в костюмах и при галстуках (среди них была замечена женщина — ее
отличало отсутствие галстука). Они с жаром обсуждали какие-то
документы и графики, которые покрывали весь стол, включая тарелки с
едой и мобильные телефоны. Эдмундо улыбнулся, представив себе
запачканные томатным соусом и подливкой контракты. Впрочем, это
были профессионалы своего дела, и, без сомнения, они уже привыкли
читать отчеты, не пачкая их салатом.
Чуть дальше, устроившись в уголке и не отводя друг от друга глаз,
сидели двое. Их руки были переплетены над столом. Над столом!
Забавно, как меняется мир. Во времена его молодости было не принято
держаться за руки в общественных местах. «Я старею?» — подумал он,
вспомнив другие времена, другие столы, другие руки.
Громкий смех и разговоры группы студентов за столиком позади не
позволили Таваресу надолго углубиться в воспоминания и быстро
вернули его на землю. Он стал наблюдать за ребятами краешком глаза.
Они весело шутили, не заботясь о приличиях и не боясь показаться
смешными. Каждый раз, когда он всматривался в лица молодых людей,
ему казалось, что одно из них ему знакомо. Так случилось и на этот раз.
Но он счел эту мысль нелепой, ведь этому человеку было бы сейчас
сорок лет.
Ему как раз принесли салат, когда холодная тяжелая тишина
обрушилась на зал, как океанская волна. Люди в страшной черной
форме Пищевой полиции (ПП) быстро строились в шеренгу. Он не
заметил, чтобы они прибыли через парк. Должно быть, они вошли через
черный ход. Это были полдюжины агентов под командованием молодого
лейтенанта с резкими чертами лица. Эти офицеры, недавно
выпустившиеся из академии, были несгибаемыми и строгими. Страстно
желая выслужиться, новобранцы всегда ведут себя строго. Они ничего
не спустят с рук.
Женщина-агент среднего возраста быстро подошла к столику, где
сидели менеджеры. Они не успели убрать контракты со стола, и бумаги
были мгновенно конфискованы. «Никаких игр за столом!» Самый
молодой менеджер попытался было поспорить, но женщина остановила
его одним лишь взглядом. Сопротивление было бесполезным.
Возможно, если бы они выказали подчинение и без жалоб всё доели, им
бы вернули документы после десерта.
Все шутки за столиком студентов стихли. Арест за плохое поведение за
столом навлек бы позор на их семьи и привел бы к исключению из
университета. Они ели в абсолютной тишине, выпрямив спины, ритмично
поднося ложки ко рту. Возможно, они сидели слишком прямо или
слишком нарочито следовали ритму. Руки поднимались и опускались с
хореографической точностью. Кажется, агент заподозрил, что студенты
делают это напоказ, но как бы внимательно он ни смотрел, он не мог
разглядеть ничего незаконного в их поведении, поэтому он отвернулся.
Некоторые люди за соседними столиками старательно сдерживали
одобрительные улыбки: наверное, эти молодые люди были умнее, чем
могли показаться.
Из кухни донесся крик. В каждом ресторане знали, что от остатков пищи
надо избавляться немедленно, смывая их в канализацию. Но в этот раз
один из неопытных работников кухни позволил ПП обнаружить тарелку с
половиной порции каннеллони. Законы, запрещающие оставлять еду на
тарелках, были непреклонны. Владелец начал сбивчиво объяснять
случившееся.
— Мы никогда не нарушали правил, вы же знаете. Клиент отказался
доедать и сбежал. Мы не смогли его остановить. У нас не было времени,
чтобы заполнить бумаги и сообщить о его противоправных действиях.
Вот почему мы сохранили эту тарелку. Мы хотели сфотографировать ее
и приложить фотографию в качестве вещественного доказательства…
Но мы чисты! Поглядите в мусорный бак, он пу…
Театральным жестом владелец указал на мусорный бак, и слова застыли
на его губах. Остатки тушеного мяса! Новый работник совершил еще
одну ошибку, и она может стать фатальной.
Сержант уставилась на владельца, требуя объяснений. Прежде чем
другие сотрудники успели открыть рты, новый работник вышел вперед,
трясясь от страха:
— Мне пришлось это выбросить. Просто я выронил тарелку, но она не
разбилась.
— Мы не разбрасываемся едой! — рявкнул владелец. — Еще одна такая
ошибка, и ты уволен, — и уважительно, обращаясь к лейтенанту: —
Понимаете, он новенький. Сейчас так трудно найти хорошего
помощника.
Однако владелец ресторана про себя отметил, как умно работник
объяснил свою ошибку. В наше время, когда над тобой постоянно висит
угроза того, что Пищевая полиция закроет ресторан, смекалка и быстрая
реакция являются важными качествами.
Эдмундо Таварес не упустил ничего из происходящего, хотя и делал вид,
что салат завладел всем его вниманием. Он похвалил себя за свой
выбор: легкое блюдо, которое, как ни странно, всегда получало
одобрение ПП. Оно было хорошо сдобрено зеленью. Влюбленная
парочка в углу сразу расцепила руки, но они не могли не посматривать
друг на друга время от времени. Агент, которая строго разговаривала с
владельцем ресторана, казалось, ослабила бдительность, но холодный
взгляд ее лейтенанта напомнил ей об обязанностях. Она выпрямилась и
начала отсчитывать время визгливым голосом:
— Есть молча! Ложку в тарелку, ложку в рот, раз, два, ложку в тарелку,
ложку в рот, раз, два!
Толстяк, сидящий напротив Эдмундо, очень нервничал и пытался
исподволь разглядывать офицеров. «Пытается разглядеть их значки, —
внезапно понял Эдмундо. — Должно быть, он близорук».
Пищевой Суперкрепыш (СК) требовал, чтобы граждане весили выше
среднего, и чем больше, тем лучше; но он находился в постоянном
конфликте с Пищевым Суператлетом (СА), по мнению которого
идеальный вес находился между 25-м и 75-м процентилем. Из-за
внутренних разногласий представителей властных структур, гражданам,
весившим более 75-го процентиля или между 25-м и 50-м процентилем,
приходилось несладко. Но не так плохо, как тем бедолагам, вес которых
не доходил до 25-го процентиля. Большинству из них удалось
эмигрировать из страны до того, как границы были закрыты.
В этот раз инспекцию проводил Пищевой СК, и толстяк с облегчением
вздохнул, когда это понял. Он даже позволил себе рискнуть: «Официант,
ножка ягненка была великолепна. Можно мне добавки?»
На лице официанта читалось отвращение, но выбора у него не было.
Когда рейд проводил СК, добавки было не избежать. Сам владелец
подал блюдо, растянув губы в улыбке. Отмщение было сладким и
нежным. Тарелка была наполнена доверху. Толстяк побледнел, увидев
ее. Он ожидал небольшой порции добавки. Но это было слишком даже
для него. Однако не доесть блюдо, которое ты сам и заказал, было
одним из самых тяжких преступлений.
Владелец с запозданием пожалел о своей злой шутке. До него дошло,
что этот человек попросил добавки не для того, чтобы выслужиться, а в
качестве защитной меры. Поскольку толстяка преследовал Суператлет,
единственным спасением для него было подлизаться к Суперкрепышу.
Осознав свою вину, владелец попытался предложить полному господину
путь к спасению:
— Прошу прощения, сеньор, у нас закончился заварной крем, — сказал
он дружелюбно. — Вам придется выбрать другой десерт. Могу я
предложить вам апельсиновый сок?
— Конечно, — ответил толстяк, взглянув на него полными благодарности
глазами. Может быть, теперь он сможет доесть ногу ягненка. И он
приступил к еде.
Лейтенант стоял возле аквариума:
— Почему эта рыба не ест?
— Она только что поела, — попытался защитить рыбу владелец. —
Впрочем, это не имеет значения, — он достал сухой корм и насыпал в
аквариум. Золотая рыбка поспешила к нему. — У золотых рыбок всегда
есть место в желудке. Вот почему я выбрал ее символом своего
заведения.
Лейтенант почти улыбнулся. «Хорошая была идея купить золотую
рыбку», — подумал владелец в надежде, что инцидент с мусорным
баком исчерпан. Но теперь холодный взгляд лейтенанта был
сосредоточен на худенькой девушке. Тишина стала еще более
зловещей. Девушка не только не попадала в категорию выше 25-го
процентиля (как ни старалась она увеличить размер груди при помощи
вандербра, ввалившиеся щеки не скроешь), но и ее тарелка все еще
была полна еды, а ела она невыносимо медленно. Эдмундо видел, как
она покрылась холодным потом, и, казалось, он слышал ее нервное
сердцебиение.
Понаблюдав за ней несколько мучительных секунд, лейтенант подал
знак одной из женщин-агентов, и та решительно приблизилась к
девушке:
— Давай же, съешь немного. Это очень вкусно. Вот так, отлично! Тебе
надо подрасти, нарастить мяса на эти кости. Давай, еще кусочек. Вот так!
Ты такая молодец, когда хорошо ешь. Устала, моя сладкая? Я тебе
помогу. Дай-ка мне вилку. Смотри, самолетик, вот он приближается.
Дррр, дррр! Самолетик с пастой для девчушки. Хорошая девочка! А вон
птичка на окошке! Какая красивая птичка. Видишь, как она открывает
клювик? Отлично, еще кусочек. Теперь кусочек за бабушку, а теперь за
папочку… Давай же, нельзя оставлять такую вкуснятину. Повар готовил
ее с любовью. Ты почти закончила. Хочешь сегодня пойти в кино? Для
этого сначала нужно доесть, чтобы быть сильной! Вкуснота! Посмотрите
на эту девочку, как хорошо она ест!
Медленно и с трудом паста исчезла с тарелки, и агент ПП взяла кусочек
хлеба, собрала им остатки соуса и дала испуганной девушке. Впереди
было еще мясо и картофель! Эдмундо, как и многие в ресторане, затаил
дыхание. Было ясно, что второе блюдо она не съест.
Официант принес мясо. Он специально выбрал самый маленький кусок и
положил на тарелку маленькую порцию картошки. Он с состраданием
взглянул на девушку. Она едва улыбнулась в знак благодарности. Как бы
там ни было, порция все равно была больше, чем она могла съесть, и
официант это понимал. Но он не мог рисковать: иногда, когда порции
выглядели подозрительно маленькими, ПП заставляла владельца их
взвешивать.
Агент нарезала мясо маленькими кусочками и продолжила свой
непрекращающийся лепет. Каждая ложка давалась со всё большим
трудом, а ужас и раздражение на лицах этих двоих были всё более
заметны. Эдмундо, как и другие посетители, пытался сосредоточиться на
своей тарелке, ритмично работая вилкой. Он пытался не смотреть и не
думать. Просто выжить. Сколько раз Эдмундо мечтал о том, как он,
набравшись храбрости, встанет и гордо объявит: «Оставьте в покое эту
девушку». Но он поборол свое желание, услышав, как полицейская
говорит женщине: «Видишь, как ест этот человек? Вот он молодец!
Давай же, тебе надо вырасти такой же большой, как он».
Глаза девушки были пустыми, она механически открывала и закрывала
рот, а по щекам стекали две слезинки.
«Она не проглотила один раз», — промелькнуло в голове у Эдмундо.
Вдруг раздался слабый звук, смесь кашля и тошноты, и кусок сухого,
пережеванного мяса выпал изо рта девушки.
— Лейтенант, она отказывается глотать!
Тот решительно подошел к ним. Громкая пощечина пронзила тишину.
Вот оно, подумал Эдмундо, конец самолетикам и уговорам. Никакой
пощады тем, кто отказывается глотать. И он знал, что за этим последует.
Они заставят ее съесть этот выпавший у нее изо рта кусочек мяса и всю
остальную еду. Они насильно откроют ей рот, будут держать его
открытым, сжав ей щеки своими железными пальцами так, что если она
закроет рот, то прикусит щеки. Они будут кормить ее, пока ее не
стошнит, а потом заставят съесть ее рвоту. Эдмундо закрыл глаза,
чувствуя себя совершенно несчастным, и попытался сделать медленные
глубокие вдохи, чтобы его самого не вырвало от звуков ее отчаянной
мольбы:
— Я больше не хочу! Я больше не хочу!
Эдмундо заставил себя открыть глаза. Но он увидел лишь темноту. До
него дошло, что все это было сном. «Какой странный сон, — подумал
он. — Пищевая полиция. Кто мог до такого додуматься?» Однако он до
сих пор чувствовал себя взволнованным и был в поту. Все выглядело
таким реальным. Особенно последние мольбы.
— Я больше не хочу! Я больше не хочу!
И тут он снова услышал эти мольбы! Дрожь пробежала по позвоночнику.
Это был уже не сон. Это его двухлетняя дочь, Ванесса, плакала во сне в
своей комнате. Как странно. Могли мы увидеть один и тот же сон? Нет,
она, должно быть, не спит. Наверное, я кричал во сне, а она услышала и
теперь повторяет, чтобы привлечь внимание. Маленькая чертовка! На
что только не пойдут дети, чтобы манипулировать родителями! Доктор
предупреждал нас об этом, когда учил нас, как укладывать ее спать. Он
предупреждал, что она на все пойдет, чтобы вынудить нас прийти к ней в
комнату ночью. Но со мной этот номер не пройдет! Пусть учится спать
одна, не станем мы плясать под ее дудку.
Кстати, в ближайшее время надо обсудить с врачом питание. С каждым
днем она ест все меньше и меньше, а теперь ее еще и тошнит. Надо что-
то делать с этим ребенком.

Примечания
1. Illingworth, R. S., The Normal Child. Some Problems of the Early Years and
Their Treatment, 10 ed., Churchill Livingstone, Edinburgh, 1991.
2. Fomon, S. J., Nutrition of Normal Infants. Mosby Year Book, Inc., St. Louis
1992.
3. Van Den Boom, S. A. M., Kimber, A. C. and Morgan, J. B., Nutritional
composition of home-prepared baby meals in Madrid. Comparison with
commercial products in Spain and homemade meals in England, Acta
Paediatrics, 1997, 86: 57–62.
4. Butte, N. F., Wong, W. W., Hopkinson, J. M., Heinz, C. J., Mehta, N. R. y
Smith, E. O. B., Energy requirements derived from total energy expenditure
and energy deposition during the first 2 years of life, Am. J. Clin. Nutr., 2000,
72: 1558–1569.
5. Dewey, K. G., Peerson, J. M. and Brown, K. H. et al., Growth of breastfed
infants deviates from current reference data: a pooled analysis of US,
Canadian, and European data sets, Pediatrics, 1995, 96: 495–503
6. WHO, Working Group on Infant Growth. An evaluation of infant growth,
Document WHO/NUT/94.8, OMS, Geneva, 1994.
7. Dewey, K. G., Growth patterns of breastfed infants and the current status of
growth charts for infants, J. Hum. Lact., 1998,14: 89–92.
8. Von Kries, R., Koletzko, B., Sauerwald, T., Von Mutius, E., Barnert, D.,
Grunert, V. and Von Voss, H., Breast feeding and obesity: cross sectional
study, BMJ, 1999, 319: 147–150.
9. Grummer-Strawn, L. M. and Mei, Z., Centers for Disease Control and
Prevention Pediatric Nutrition Surveillance System. Does breastfeeding
protect against pediatric overweight? Analysis of longitudinal data from the
Centers for Disease Control and Prevention Pediatric Nutrition Surveillance
System, Pediatrics, 2004, 113: 81–86.
10. Ra¨iha¨, N. C. R. and Axelsson, I. E., Protein nutrition during infancy. An
update, Pediatr. Clin. N. Amer., 1995, 42: 745–764.
11. Howie, P. W., Houston, M. J., Cook, A. et al., How long should a breast
feed last?, Early Hum. Dev., 1981, 5: 71–77.
12. Woolridge, M. W., Baby-controlled breastfeeding: Biocultural implications,
in Stuart-Macadam, P. and Dettwyler, K. A., Breastfeeding, Biocultural
Perspectives, Aldine de Gruyter, New York, 1995.
13. Woolridge, M. W., Ingram, J. C. and Baum, J. D., Do changes in pattern of
breast usage alter the baby’s nutrient intake?, Lancet, 1990, 336: 395-397.
14. Birch, L. L. and Fisher, J. A., Appetite and eating behaviour in children,
Pediatr. Clin. N. Amer., 1995, 42: 931–953.
15. Birch, L. L., Johnson, S. L., Andresen, G. et al., The variability of young
children’s energy intake, N. Eng. J. Med., 1991, 324: 232–235.
16. Shea, S., Stein, A. D., Basch, C. E. et al., Variability and self-regulation of
energy intake in young children in their everyday environment, Pediatrics,
1992, 90: 542–546.
17. Fisher, J. O. and Birch, L. L., Restricting access to palatable foods affects
children’s behavioral response, food selection, and intake, Am. J. Clin. Nutr.,
1999, 69: 1264–1272.
18. ESPGAN, Committee on Nutrition, Guidelines on infant nutrition. III.
Recommendations for infant feeding, Acta Pædiatr. Scand., 1982, suppl. 302.
19. Complementary feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition, J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2008; 46:99–110.
20. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition, On the feeding
of supplemental foods to infants, Pediatrics, 1980, 65: 1178–1181
21. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, Breastfeeding
and the use of human milk, Pediatrics, 2005, 115: 496–
506. http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/115/2/496.full.pdf
22. American Academy of Pediatrics Work Group on Breastfeeding,
Breastfeeding and the use of human milk, Pediatrics, 1997, 100: 1035–1039.
23. UNICEF, WHO, UNESCO, UNFPA, UNDP, UNAIDS, WFP and the World
Bank, Facts for Life., 3rd ed,
2002. http://www.unicef.org/publications/index_4387.html
24. Cohen, R. J., Brown, K. H., Canahuati, J. et al., Effects of age of
introduction of complementary foods on infant breast milk intake, total energy
intake, and growth: a randomised intervention study in Honduras, Lancet,
1994, 343: 288–293.
25. Klaus, M. H., The frequency of suckling. A neglected but essential
ingredient of breastfeeding, Obstet. Gynecol. Clin. N. Amer., 1987, 14: 623–
633.
26. Daly, S. E. J. and Hartmann, P. E., Infant demand and milk supply. Part 2:
The short-term control of milk synthesis in lactating women, J. Hum. Lact.,
1995, 11: 27–37.
27. Weile, B., Cavell, B., Nivenius, K. y Krasilnikoff, P. A., Striking differences
in the incidence of childhood celiac disease between Denmark and Sweden: a
plausible explanation, J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., July 1995, 21: 64–68.
28. Ivarsson, A., Hernell, O., Stenlund, H. and Persson L. A., Breastfeeding
protects against celiac disease, Am. J. Clin. Nutr., 2002, 75: 914–921.
29. Complementary feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition, J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2008.
30. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Hypoallergenic
infant formulas, Pediatrics, 2000; 106:346–349.
31. Complementary feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition, J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2008.
32. Greer F. R., Sicherer S. H., Burks A. W., American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Allergy
and Immunology. Effects of early nutritional interventions on the development
of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary
restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and
hydrolyzed formulas, Pediatrics, 2008; 121:183–191.
33. Macknin, M. L., Medendorp, S. V. and Maier, M. C., Infant sleep and
bedtime cereal, Am. J. Dis. Child., 1989, 143: 1066–1068.
34. Comité de Lactancia Materna de la AEP. Recomendaciones para la
lactancia materna, 2008. http://www.aeped.es/pdfdocs/lacmat.pdf
35. Fernánádez Núñez, J. M., Sendín González, C., Herrera, P. et al.,
«Doctor, el niño no me come», como demanda de consulta, Atención
Primaria, 1997, 20: 554–556.
36. Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría, Indicaciones
de las fórmulas antirregurgitación, An. Esp. Pediatr., 2000, 52: 369–371.
37. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition, The use and
misuse of fruit juice in pediatrics, Pediatrics, 2001, 107: 1210–1213.
38. Sanders, T. A. B., Vegetarians diets and children, Pediatr. Clin. N. Amer.,
1995, 42: 955–965.
39. Norris, J., Vitamin B12 Recommendations for
Vegans, http://www.veganoutreach.org/health/b12rec.html
40. Hood, S., The vegan diet for infants and
children. http://www.scienzavegetariana.it/rubriche/cong2002/vegcon_infant_d
iet_en.html
41. Bowlby, J., The Making and Breaking of Affectional Bonds, Routledge,
London, 2000.
42. Dewey, K. G. and Brown, K. H., Update on technical issues concerning
complementary feeding of young children in developing countries and
implications for intervention programs, Food. Nut. Bull., 2003, 24: 2–28.
43. Ulecia y Cardona, R., Arte de criar a los niños, 2 ed., Administración de la
Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, Madrid, 1906
44. Puig y Roig, P., Puericultura o arte de criar bien a los hijos, Librería
Subirana, Barcelona, 1927.
45. Goday, S., Alimentació del nen durant la primera infància, Monografies
Mèdiques, 19, Barcelona, 1928.
46. Roig i Raventós, J., Nocions de puericultura, 4 ed., Políglota, Barcelona,
1932.
47. Roig i Raventós, J., Nocions de puericultura, 5 ed., Políglota, Barcelona,
1936.
48. Roig i Raventós, J., Nocions de puericultura, 7 ed., Políglota, Barcelona,
1947.
49. Ramos, R., Puericultura. Higiene, educación y alimentación en la primera
infancia, tomo I, Barcelona, 1941.
50. Blancafort, M., Puericultura actual, Bruguera, Barcelona, 1979.
51. Muñoz, J., Madre... cría a tu hijo!, Barcelona, 1941.
Ответственный редактор Светлана Лошкарева
Переводчик Екатерина Абрамова
Корректор Юлия Гомулина
Дизайн обложки Антонина Высланко

Издательство «СветЛо»
123154, г. Москва, пр-т Маршала Жукова, 40-42
тел.: +7 925 802-09-24