Dossier / Fiche technique
Imagerie par résonance magnétique
dans les myocardites
Magnetic resonance imaging of myocarditis
P. Guéret a
B. Dubourg b
a présentation clinique des myocardites
L est très hétérogène, allant des formes
asymptomatiques aux formes suraiguës fulmi-
nantes, en passant par les tableaux subaigus
ou chroniques. Le groupe d'experts de la
Société européenne de cardiologie insiste
sur l'importance de la biopsie myocardique
pour assurer un diagnostic de certitude [1],
reléguant au second plan les méthodes d'ima-
gerie. Mais, en pratique, il faut reconnaître que
la biopsie est rarement effectuée, d'autant
qu'elle n'est pas dénuée de risques. Dans
notre pays, la démarche diagnostique repose
essentiellement sur les examens non invasifs
d'imagerie cardiaque.
La présence d'infiltrats inflammatoires myo-
cardiques avec nécrose et/ou altération des
myocytes adjacents qui définie histologique-
ment la myocardite explique les altérations de
la fonction myocardique que l'on observe avec
les méthodes d'imagerie.
L'échocardiographie est souvent l'examen de
première ligne mais les anomalies observées
(dilatation ventriculaire gauche plus ou moins
sévère, hypo ou akinésie segmentaire), même
si elles sont complétées par les méthodes de
post-traitement donnant accès aux indices de
déformation myocardique (« strain myocar-
dique ») ne sont pas spécifiques. Cet examen
reste utile pour la mise en évidence d'un épan-
chement péricardique associé, pour calculer
la pression systolique pulmonaire, pour éva-
luer la fonction diastolique et elle contribue au
diagnostic différentiel en éliminant une valvu-
lopathie par exemple. La scintigraphie myo-
cardique, même en utilisant des marqueurs
comme les anticorps anti-myosines marqués
à l'Indium 111 ou le Galium 67 n'est pas très
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Arch Mal Coeur Vaiss Prat 2017;2017:12–15
a
Service de cardiologie, hôpital Amboise-Paré,
P. Guéret
hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, 9,
avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne, France
b
Service d'imagerie, hôpital Charles-Nicolle, centre
hospitalier universitaire de Rouen, 43, rue Gambetta,
76000 Rouen, France
Disponible en ligne sur ScienceDirect le 17
novembre 2017
spécifique, manque de résolution spatiale et
reste irradiante.
L'IRM est donc clairement supérieure dans
cette pathologie [1,2] car elle fournit des
informations sur la fonction ventriculaire et
sur la caractérisation tissulaire myocardique
qui sont très contributives au diagnostic dès
l'apparition des signes cliniques. Les éléments
suivants sont étudiés :
 la fonction ventriculaire gauche est évaluée
en ciné-IRM en utilisant les séquences dites
Balanced Steady State Free Precession
(bSSFP) qui permettent le calcul des volu-
mes ventriculaires, de la fraction d'éjection
et de la masse myocardique avec une
grande précision due à l'excellente résolu-
tion en contraste et à la large couverture
volumique. Les altérations sont plus ou
moins importantes en fonction de l'étendue
de l'inflammation et de son retentissement
fonctionnel et concernent la fonction globale
et régionale (hypo ou akinésie). Le ventri-
cule droit est plus rarement atteint. Dans le
même temps, on recherche un épanche-
ment péricardique (30 à 60 % des cas selon
les séries rapportées) dont on apprécie la
localisation, l'abondance et la tolérance.
Mais ces altérations fonctionnelles ne sont
pas spécifiques de la myocardite et doivent
donc être obligatoirement complétées par la
recherche d'anomalies morphologiques et Auteur correspondant :
par la caractérisation tissulaire ; P. Guéret,
 les anomalies morphologiques peuvent Service de cardiologie, hôpital
revêtir la forme d'une augmentation transi- Amboise-Paré, hôpitaux
toire et localisée de l'épaisseur pariétale universitaires Paris Île-de-France
ventriculaire secondaire à l'œdème myocar- Ouest, 9, avenue Charles-de-
dique (Fig. 1 et 2), conséquence de Gaulle, 92104 Boulogne, France.
Adresse e-mail :
l'augmentation de la perméabilité de la pascalgueret46@gmail.com
https://doi.org/10.1016/j.amcp.2017.10.004
© 2017 Publié par Elsevier Masson SAS.
Imagerie par résonance magnétique dans les myocardites
Dossier / Fiche technique

Figure 1. Myocardite aiguë antérolatérale. Séquences Cine bSSFP en petit axe basal en mésosystole, avant (A) et quelques minutes après
(B) injection de gadolinium, montrant une prise de contraste précoce intra myocardique antéro-latéro-médiane. C. Séquence de T2 mapping
en incidence 4 cavités montrant un œdème myocardique de la paroi latérale (T2 latéral = 64 ms vs T2 septal = 52 ms). D. Séquence de
rehaussement tardif en 4 cavités montrant un aspect tardif nodulaire intramyocardique dans la paroi latérale.

Figure 2. Myocardite aiguë étendue sévère. Séquence de T2 mapping en petit axe médio-ventriculaire montrant un œdème prédominant en
latéral (T2 = 67 ms). Séquence de rehaussement tardif dans les incidences petit axe médian (B) et 4 cavités (C) montrant une prise de
contraste sous-épicardique diffuse prédominant en latéral. Ces anomalies s'accompagnent d'une dysfonction ventriculaire gauche
(FEVG = 45 %).

membrane cellulaire secondaire à l'inflam-
mation. Cet œdème est classiquement
visualisé sur des séquences pondérées
T2 mais des séquences quantitatives (car-
tographies ou mapping) qui permettent de
mesurer directement le T1 ou le T2 contri-
buent à différentier les formes actives et
chroniques de myocardite [3] ;
 hyperémie et fuite capillaire : la vasodilatation localisée fait
partie intégrante du processus d'inflammation. L'augmenta-
tion du volume sanguin dans la zone pathologique conduit
à une accumulation du gadolinium au cours de la phase
vasculaire précoce de la cinétique de cet agent de contraste.
L'hyperémie peut être visualisée sur les séquences de per-
fusion en premier passage, néanmoins la faible résolution
spatiale de ces séquences qui privilégient la résolution

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 Dossier / Fiche technique P. Guéret, B. Dubourg

Figure 3. Myocardite aiguë septale et contrôle à trois mois. Séquences de T2 mapping (A et C) et de rehaussement tardif (B et D) dans
l'incidence petit axe basal. Myocardite aiguë septale avec œdème septal (T2 = 72 ms) (A) associé à une prise contraste sous-épicardique
(B). Contrôle trois mois plus tard montrant la régression de l'œdème (T2 = 48 ms) (C) et de la prise de contraste septale (D).

Tableau I. Éléments de diagnostic de suspicion de myocardite.

Symptômes évocateurs récents ou + Signes récents de souffrance + Etiologie virale suspectée
persistants myocardique
Dyspnée Dysfonction ventriculaire en imagerie Histoire récente d'infection virale ou
myocardite récente
Ou orthopnée Ou anomalies ECG de la repolaristion, Ou absence de facteur de risque vasculaire
récentes ou persistantes Ou âge inférieur à 35 ans
Ou palpitations Ou élévation de Troponine Ou symptômes non expliqués par une maladie
coronaire documentée
Ou malaise à l'effort Ou tests de détection d'ischémie myocardique
normaux
Ou douleur thoracique

temporelle fait que cette anomalie est rarement visualisée.
En revanche, le rehaussement précoce (dès les premières
minutes après injection) représente un fort argument diag-
nostique. Historiquement, sa recherche faisait appel aux
séquences fast spin echo en T1 ; cependant, elle est main-
tenant très souvent analysée sur des séquences Cine clas-
siques bSSFP réalisées dès les premières minutes après
injection de gadolinium. Une prise de contraste sous-épi-
cardique et/ou intramyocardique non systématisée (c'est-à-
dire ne correspondant pas à un territoire vasculaire coro-
naire) est recherchée. Elle est mieux visualisée en proto- ou
mésosystole ;
 rehaussement tardif : Le rehaussement tardif du gadolinium
est traditionnellement associé à des altérations cellulaires
irréversibles (nécrose et fibrose). Cependant, il convient de
tempérer cette affirmation à la phase aiguë des myocardites.
En effet, il est fréquent d'observer dans cette pathologie la
disparition des prises de contraste initiales associée à une

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Imagerie par résonance magnétique dans les myocardites
récupération fonctionnelle ad integrum lors des contrôles
IRM effectués quelques mois plus tard (Fig. 3). La localisa-
tion intra myocardique du rehaussement tardif, médioparié-
tal ou sous-épicardique, est très évocatrice du diagnostic et
permet de différencier la myocardite de l'ischémie, situation
dans laquelle le rehaussement tardif est localisé dans les
couches sous-endocardiques et dans une topographie cor-
respondant à un territoire artériel coronaire. L'identification
et la localisation de ces prises de contraste peuvent même
dans certains cas guider la biopsie myocardique lorsqu'elle
s'avère nécessaire. De plus, l'étendue de ce rehaussement
tardif revêt une valeur pronostique car elle est corrélée au
remodelage ventriculaire gauche. Mais il faut savoir que la
sensibilité diagnostique de ce critère est en grande partie
liée à l'étendue des altérations histologiques sous-jacentes
dans la paroi myocardique.
À la phase chronique, les prises de contraste tardives peuvent
correspondre à des foyers de fibrose (potentiellement aryth-
mogènes) mais également à une forme chronique active de la
maladie. Les séquences étudiant l'œdème et notamment les
séquences de mapping permettent de mieux différencier ces
deux entités.
En conclusion, l'IRM cardiaque est actuellement la méthode
diagnostique la plus précise et la plus fiable en cas de
myocardite. Cependant, elle ne doit être envisagée que si
Dossier / Fiche technique
suffisamment d'éléments diagnostiques de suspicion sont
réunis et uniquement chez des patients symptomatiques
(Tableau I). De nouvelles séquences d'IRM sont en cours
de développement et de validation clinique afin d'améliorer
encore la performance diagnostique globale de cet examen.
Déclaration de liens d'intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
RÉFÉRENCES
[1] Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of
knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy
of myocarditis: a position statement of the European Society of
Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Disea-
ses. Eur Heart J 2013;34:2636–48.
[2] Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al. Cardiovas-
cular magnetic resonance in myocarditis: a JACC white paper.
J Am Coll Cardiol 2009;53:1475–87.
[3] Lurz P, Luecke C, Eitel I, et al. Comprehensive cardiac magnetic
resonance imaging in patients with suspected myocarditis: the
MyoRacer-trial. J Am Coll Cardiol 2016;67:1800–11.
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