SÍNDROMES SENSITIVOS

Dr. Álvaro Soto Venegas

Neurólogo

Agosto 2017
 Anatomía del sistema sensitivo
• Las sensaciones son percibidas por una serie de
receptores especializados ubicados en la piel,
músculos, articulaciones, vísceras, etc.
• Tipos de receptores:
– Estímulos táctiles (Meissner, Meckel, formación en
cesta).
– Térmicos (Krausse - frío y Ruffini - calor).
– Dolorosos (terminaciones libres).
– De peso y presión (Paccini).
– Posturales (Golgi, husos neuromusculares), etc.
 Anatomía del sistema sensitivo
 La neurona bipolar del ganglio raquídeo recibe la
información y la transmite al Sistema Nervioso
Central.
 Las fibras que transmiten información de dolor y
temperatura se decusan en la comisura anterior y
ascienden en el tracto espinotalámico lateral. Vía
neoespinotalámica: localización, identificación e
intensidad del estímulo  lemnisco lateral 
tálamo  corteza postcentral.
 Anatomía del sistema sensitivo
 Las fibras del tracto grueso ascienden en el tracto
espinotalámico anterior. Vía paleoespinotalámica:
sensación desagradable relacionada con el dolor.
 Sensibilidad propioceptiva
• Sensibilidad postural, vibratoria y tacto fino.
• Los impulsos aferentes entran por la raíz
dorsal para ascender en forma ipsilateral por
los cordones posteriores.
• La 2da neurona se localiza en los núcleos
gracilis y cuneato, cruza la línea media para
integrar el lemnisco medial  tálamo 
corteza sensitiva.
Posición de las fibras sensitivas
Vía sensitiva
Vía sensitiva: tálamo-corteza parietal
Homúnculo sensitivo
 Síntomas negativos
• Hipoestesia
• Hipoalgesia
 Síntomas positivos
• Producidos por generación anormal de
impulsos en los canales sensoriales.
• Parestesias
• Dolor espontáneo
• Sensaciones anormales (disestesias)
– Sg de Tinel: dolor a la percusión de un nervio
– Sg de Lasegue: dolor al estiramiento de una raíz
– Sg de Lhermitte: dolor de los cordones posteriores
inducido por la flexión del cuello.
 Síntomas positivos
• Respuestas subjetivas inapropiadas a los
estímulos. Por sensibilización de los
receptores cutáneos y alteraciones del
procesamiento central.
– Hiperalgesia: dolor exagerado
– Alodinia: dolor ante estímulos no nociceptivos.
 Examen de la sensibilidad
termoalgésica
• Subjetivo
• Sensibilidad táctil con algodón.
• S. dolorosa con aguja (alfiler).
• S. térmica: tubos de agua caliente (40-45°) y
fría (5-15°).
 Examen de la sensibilidad
propioceptiva
• S. postural: en porción distal de las
extremidades.
• S. vibratoria: diapasón sobre una superficie
ósea.
 Síndromes sensitivos
• Nervio periférico
• Raíces
• Síndromes medulares
• Lesiones talámicas
• Corteza parietal
 Nervio periférico
• Fibras delgadas: se afecta dolor y
temperatura, parestesias y sensación
quemante.
• Fibras autonómicas: alteraciones tróficas de la
piel y articulaciones.
• Fibras gruesas: pérdida del tacto localizatorio
y propiocepción. Ausencia de ROT.
Inervación de la piel por nervios periféricos
 Patrón de distribución
• Mononeuropatías: disfunción de un tronco
nervioso.
• Mononeuropatías múltiples: varios troncos.
• Polineuropatías: trastorno distal “en guante o
en calcetín”.
Mononeuropatías
Mononeuropatía múltiple
Polineuropatías
 Lesión de raíces
• La sobreposición en la inervación por varias
raíces hace que la lesión de una raíz aislada no
produzca gran trastorno.
Dermatomas
 Síndromes medulares
• Sd cordonal posterior
• Sección medular completa
• Hemisección medular
• Sd centromedular
• Sd arteria espinal anterior
 Síndrome cordonal posterior
• Por daño de las fibras propioceptivas y de las
raíces posteriores.
• Causas: neurosífilis, diabetes.
• Ataxia, parestesias, dolores lancinantes,
arreflexia e hipotonía sin debilidad muscular.
Síndrome cordonal posterior
 Sección medular completa
• Anestesia para todas las modalidades desde el
nivel de la lesión hacia abajo.
• La pérdida de la sensibilidad dolorosa, térmica
y táctil comienza 1 ó 2 segmentos más debajo
de la lesión.
• La s. postural y vibratoria tiene un nivel menos
preciso.
Sección medular
 Hemisección medular
• Síndrome de Brown-Séquard.
• Alteración térmica y dolorosa del lado
contralateral y trastorno de la s. propioceptiva
y vibratoria + motora ipsilateral.
Hemisección medular
 Síndrome centromedular
• Lesión en el centro de la médula.
• Afecta las fibras que conducen la sensibilidad
termoalgésica que cruzan por la comisura
anterior.
• Hipoestesia suspendida.
Síndrome centromedular
 Lesiones talámicas
• Núcleo ventroposterolateral.
• Trastorno sensitivo para todas las
modalidades.
• “Dolor talámico” espontáneo o ante
estímulos.
 Corteza parietal
• Alteración de la función discriminativa del
hemicuerpo opuesto.
• Topoagnosia: dificultad para localizar estímulos
táctiles o dolorosos.
• Astereognosia
• Pérdida del sentido de posición y movimiento de
los miembros.
• Extinción (estímulos simultáneos)
• Alteración de la grafestesia