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DIARREA AGUDA

“TODA ENFERMEDAD COMIENZA EN EL

INTESTINO.”

—HIPÓCRATES

Dra Rosario Suárez

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 Intestino delgado

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 Histología intestino delgado

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 Histología intestino delgado

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 Histología intestino delgado

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 Histología intestino grueso

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 DIARREA AGUDA
Diarrea:
expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de
defecación.

• aguda la que dura menos de dos semanas

• persistente si dura de dos a cuatro semanas
• crónica la que dura más de cuatro semanas

• Pseudodiarrea: evacuación frecuente de pequeños volúmenes de heces (con urgencia

rectal, tenesmo o una sensación de evacuación incompleta; este síntoma acompaña al IBS
o a la proctitis)
• Incontinencia fecal: o evacuación involuntaria del contenido del recto, causada
predominantemente por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la
región anorrectal

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 DIARREA AGUDA: causas
Agentes infecciosos 90%

Fármacos

Intoxicación alimentaria

Ingestión de sustancias tóxicas 10%

Isquemia

Otros
 DIARREA AGUDA: causas
Agentes infecciosos

-mayor parte se transmite por vía fecal-oral

-al consumir alimentos o agua

-en personas sanas, la flora fecal saprófita, puede desempeñar función protectora

-perturbaciones de la flora (antibióticos) pueden ocasionar diarrea

 DIARREA AGUDA: causas
Agentes infecciosos
Pistas diagnósticas:
En Estados Unidos se conocen los siguientes grupos de alto riesgo:
1. Viajeros: -diarrea del viajero (suramérica, asia, otros): Escherichia coli enterotoxígena o
enteroagregada y Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovirus, Coronavirus y
Salmonella.
- Personas que hacen excursiones: Giardia
- Personas que viajan en cruceros de barcos: norovirus

2. Personas que han consumido determinados alimentos.

banquete o restaurante:
sugiere infección por Salmonella, Campylobacter o Shigella proveniente del pollo
E. coli enterohemorrágica de la carne molida cruda
Bacillus cereus del arroz frito u otros alimentos recalentados
Staphylococcus aureus o Salmonella de la mayonesa o crema
Salmonella de los huevos
Listeria de alimentos crudos o quesos blandos
Especies de Vibrio, Salmonella o hepatitis A aguda de mariscos crudos
 DIARREA AGUDA: causas

Agentes infecciosos
Pistas diagnósticas:
En Estados Unidos se conocen los siguientes grupos de alto riesgo:

3. Personas con inmunodeficiencias.

Las personas que padecen inmunodeficiencias primarias (p. ej., déficit de IgA,
hipogammaglobulinemia variable común) o secundaria, como en los ancianos, el sida o el
tratamiento con inmunodepresores: infecciones por oportunistas ( especies de
Mycobacterium, a ciertos virus (citomegalovirus, adenovirus y del herpes simple) y a algunos
protozoarios

4. Personal de las guarderías y sus familiares.

infecciones por Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus y otros agentes.

5. Personas que residen en centros de asilo

agentes causales son muy variados, pero el más frecuente es Clostridium difficile.
OTRAS CAUSAS
-Fármacos:
mayor frecuencia: antibióticos, antiarrítmicos cardiacos, antihipertensivos, AINES, algunos
antidepresivos, antineoplásicos, broncodilatadores, antiácidos y laxantes.

-Colitis isquémica:
en personas de más de 50 años
dolor agudo en la parte inferior del abdomen
diarrea, originalmente líquida y abundante, y después sanguinolenta
suele ocasionar lesiones inflamatorias agudas del colon descendente y del sigmoides,

-Consumir productos tóxicos:

insecticidas organofosforados
setas
arsénico
toxinas en ciertos pescados

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DIAGNOSTICO

-mayoría de casos de diarrea aguda son leves y ceden de manera espontánea, NO justifican gastos ni
posible morbilidad que acompaña a las intervenciones diagnósticas y farmacológicas

-valoración dx de la diarrea está indicada en los siguientes casos:

• Diarrea profusa con deshidratación

• Heces con sangre macroscópica
• Fiebre es >38.5°C, o persiste >48 h sin mejorar
• Uso reciente de antibióticos
• Si hay nuevos brotes en la comunidad
• Cuando existe dolor abdominal intenso
• Pacientes mayores de 50 años
• Diarrea afecta a los ancianos (de 70 años o mayores)
• Sujetos con inmunodepresión

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DIAGNOSTICO

Algunas veces cuando leucocitos fecales o con la presencia de sangre macroscópica, podría
omitirse la valoración diagnóstica y probar en su lugar el tratamiento empírico con antibióticos

Prueba diagnóstica esencial: análisis microbiológico de las heces

Incluye:
- cultivo de bacterias y virus patógenos
- examen directo en busca de parásitos o sus huevos
- inmunoanálisis para detectar las toxinas bacterianas

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DIAGNOSTICO
La diarrea persistente suele originarse por Giardia, C. difficile, E. histolytica, Cryptosporidium,
Campylobacter y otros.

Si no se identifica factor patógeno en el estudio de las heces puede estar indicada una
sigmoidoscopia para tomar muestras de biopsia y la endoscopia de la zona superior del tubo
digestivo, con aspiración del contenido duodenal y con toma de material para biopsia.

En diarrea persistente y sin causa conocida puede estar indicado el examen anatómico por
sigmoidoscopia, colonoscopia o tomografía computarizada (descartar IBD)

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TRATAMIENTO

-restitución de líquidos y electrólitos:

-casos leves: puede ser suficiente el aporte exclusivo de líquidos

-diarrea intensa: administrar inmediatamente soluciones con azúcar y electrólitos (bebidas para
deportistas o un preparado similar) por vía oral

-deshidratación intensa, lactantes y ancianos, se necesita la rehidratación por vía intravenosa.

-grado moderado, sin fiebre ni sangre en las heces, la loperamida (inhibe la secreción y la motilidad
intestinal) puede aliviar los síntomas, (mejor no usar este tipo de fármacos en disentería febril, pueden
agravar la diarrea
-subsalicilato de bismuto puede aliviar vómito y diarrea, (no administrarse en inmunodepresión).

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TRATAMIENTO

Antibióticos

-está indicado en casos selectos de diarrea aguda y pueden disminuir su intensidad y duración

-muchos médicos tratan de manera empírica:

• disentería febril moderada o grave con una quinolona, como ciprofloxacino (500 mg cada 12 h
durante tres a cinco días)

• sospecha de giardiasis: empírico con metronidazol (250 mg cada 6 h durante siete días)

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Gracias

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