SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

SÍNTOMAS. Los síntomas cardinales en cardiología y que motivan la consulta son: disnea, dolor
precordial, cianosis, edema, síncope y algunas veces, palpitaciones.

DISNEA. No es más que la “falta o sed de aire”. Es la sensación consciente de la necesidad de respirar. La disnea
puede ser referida como cansancio, ahogo, falta de aire, fatiga, pero no siempre que el paciente se queja de “fatiga”
es disnea, a veces se refiere a cansancio muscular.

En el paciente cardiópata es originada básicamente por la congestión pulmonar, pero puede contribuir el derrame
pleural, los infartos pulmonares, la elevación del diafragma en ascitis y hepatomegalia, los derrames pericárdicos.

La congestión pulmonar es básicamente de venas y capilares, dando como resultado disminución de la

capacidad alveolar (por edema alveolar), rigidez pulmonar (por la sangre acumulada en los
pulmones), disminución de la permeabilidad alveolar (por edema alveolar), y broncoespasmo reflejo.

Para su estudio se puede clasificar en disnea de esfuerzo, de decúbito, paroxística, continua y

arritmias respiratorias.

DISNEA DE ESFUERZO

Es la disnea que se presenta ante un esfuerzo físico y desaparece en reposo; aunque persiste un cierto tiempo una
vez cesado el esfuerzo (entre 15 y 20 min.), lo que se denomina deuda de oxígeno. Aparece cuando aumenta la
demanda metabólica y en consecuencia el trabajo cardiaco por esfuerzo muscular o por tensión emocional.
La verdadera disnea de esfuerzo es proporcional al esfuerzo realizado, a más esfuerzo, más disnea. Es propia de
la IC izquierda o global.

La disnea de esfuerzo puede medirse de la siguiente manera: (Según la asociación del Corazón de Nueva York,
1964)

GRADO I: Aparece ante los grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escalera, deportes, trabajo físico
intenso), que hacía antes sin molestias.

GRADO II: aparece con esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr brevemente, subir un piso de escalera).

GRADO III: Se presenta con pequeños esfuerzos (higienizarse, vestirse, hablar, comer).

 GRADO IV: En reposo físico y mental.

Lo importante de este tipo de disnea es saber que entre menor sea el esfuerzo necesario para desencadenarla,
peor está la función ventricular izquierda.

DISNEA DE DECÚBITO

 ORTOPNEA. Es la que aparece o se exagera cuando el enfermo se acuesta en decúbito supino, y disminuye o
desaparece en la posición erecta del tronco y la cabeza; por aliviarse con el ortostatismo se denomina ortopnea

Varios factores influyen en el origen de la disnea y su alivio. El mecanismo de inspiración y espiración se facilita en
posición erecta y se dificulta en el decúbito; la congestión pulmonar aumenta en el decúbito y disminuye con el
ortostatismo (en esta posición se acumula sangre en los vasos abdominales y los de los miembros inferiores); el
decúbito dificulta el retorno venoso cefálico (estasis en el centro respiratorio) y la posición erecta lo facilita por efecto
de gravedad.

Al interrogar es valioso preguntar con cuántas almohadas duerme, pues en la disnea de origen cardiaco el paciente
no tolera el decúbito dorsal, por lo que necesita cada vez estar más sentado o erguido para poder respirar
(ortopnea), mientras que en las de origen respiratorio aun tolera el decúbito dorsal (excepto en las crisis de
broncoespasmo) aunque prefiera estar sentado.

Es propia de la IC izquierda y de las hipodiastolias (disminución de llenado ventricular) ocasionadas por derrame
pericárdico. (14)
 TREPOPNEA. Es la intolerancia a uno de los decúbitos laterales, puede tener origen cardiaco
(hidrotórax en IC grave) o pulmonar (pleuritis con derrame), por lo que no tiene valor diferencial. Por ejemplo, si el
hidrotórax es izquierdo, la trepopnea será derecha y el paciente estará en decúbito lateral izquierdo

DISNEA PAROXISTICA

Es la crisis de disnea de aparición súbita, más o menos intensa, casi siempre nocturna y no asociada a esfuerzos
físicos. Se debe a la reabsorción de líquido intersticial que se produce en decúbito, aumentando el retorno
venoso y el llenado diastólico cardiaco.

Además, al menor estímulo adrenérgico y depresión del centro respiratorio que normalmente ocurren
durante el sueño.

Adopta dos modalidades representando un mismo fenómeno: el Asma cardiaca (estado inicial) y Edema agudo de
pulmón (estado tardío). Ambos se presentan en IC izquierda y representan principalmente una congestión
pulmonar brusca por disfunción del ventrículo izquierdo. (7, 14

DOLOR POR ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS

Es el dolor miocárdico producido por isquemia. Sus características son:

Aparecimiento: gradual, asociado a un esfuerzo del corazón (ejercicio físico, digestión, emociones, defecación en
estreñidos);

Localización: zona retroesternal (70%) (Zona “de la corbata”), a veces puede ser en la espalda o fosas
supraclaviculares, apéndice xifoides o epigastrio;

Intensidad: variable (pero el paciente lo puede describir como severo y profundo);

Carácter: constrictivo u opresivo (a veces puede ser lancinante, perforante, terebrante y aun urente cuando la
intensidad es leve);

Irradiación: al borde cubital del brazo, el antebrazo y la mano izquierdos (a veces al derecho, espalda, hombro o la
mandíbula) o transversal;

Alivio: no se modifica con la postura pero desaparece luego de 2 a 5 minutos de reposo (rara vez alcanza
o sobrepasa los 30 minutos) o alivia dejando un dolor superficial o una hiperalgesia cutánea.
Aumenta con el esfuerzo.

PALPITACIONES

Es la autopercepción de la actividad del corazón (latido cardiaco), en forma molesta, debida a la estimulación
de su sensibilidad somática, táctil y barestésica, por los movimientos de traslación, vibratorios y de
expansión que se producen durante cada ciclo cardiaco. El paciente lo refiere como golpeteo, aceleración,
estremecimiento, irregularidad o detención de sus latidos, lo que le causa inseguridad, angustia e
inquietud.

La mayoría de pacientes no tiene una anormalidad estructural, solo un aumento de la frecuencia o una alteración
inocente del ritmo, y la gran mayoría no tendrá anormalidad alguna. Son una queja frecuente, pero el síntoma es
poco sensible y poco especifico, pues aunque sugiere un trastorno cardiaco no siempre es así. Puede
presentarse normalmente en el 16% de la población. Puede aparecer fisiológicamente (Ej.: ejercicio)y en
situaciones patológicas cardiacas y extracardiacas.

EDEMA

El edema de origen cardiaco se debe a IC, y puede existir un aumento del líquido intersticial
hasta de 5 l sin que sea evidente más que por el aumento de peso. El edema manifiesto inicia en los pies y tobillos,
es simétrico, ascendente y se acompaña del signo de Godet (fóvea).
 PATOLOGIAS MAS FRRECUENTES

SIGNOS Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO

DEFINICION EIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
SINTOMAS MEDICAMENTOSO MEDICAMENTOSO
síndrome clínico tasa de mortalidad por cuando la carga que soporta el En los pacientes con angina estable, Dolor cordial con Antiagregantes Modificación de los
caracterizado por enfermedad isquémica de corazón y la demanda miocárdica la relación entre la carga de trabajo o irradiacion en plaquetarios (aspirina factores de riesgo
molestias o presión corazón, que es la que provoca de oxígeno resultante superan la la demanda miocárdica y la isquemia omoplato, y a veces clopidogrel, (tabaquismo, tensión
precordial producidas por una angina de pecho o un capacidad de las arterias suele ser bastante predecible. mandbua izq o prasugrel o ticagrelor) arterial, lípidos)
una isquemia miocárdica infarto, es de 28.77% coronarias de aportar una cantidad La angina inestable empeora brazo izq Beta-bloqueantes
transitoria sin infarto. adecuada de sangre oxigenada, clínicamente la angina de pecho (p. tabien hay Nitroglicerina y
ANGINA DE
Aparece típicamente ej., angina en reposo o aumento de atipica bloqueantes de los
PECHO
durante el ejercicio o la frecuencia y/o la intensidad de los canales de calcio
ESTABLE
frente a tensiones episodios). para el control de los
psicológicas y se alivia síntomas
con el reposo o la Inhibidores de la
administración de enzima convertidora
nitroglicerina por vía de la angiotensina
sublingual. (ECA) y estatinas
síndrome isquémico Los SCA están asociados a alta Todos los tipos de SCA tienen una La rotura o erosión de la placa con Clínico Terapia antiplquetaria Rehabilitación
coronario agudo (SCA) es mortalidad a los 30 días: 5.6% etiología común en la formación de trombo con una obstrucción parcial o laboratorio: terapia anticoaulante
un grupo heterogéneo de de mortalidad en Europa trombo sobre una placa total del vaso coronario troponina y monitoreo cardiaco
manifestaciones de la en 2004 (2) y 7.8% de ateromatosa inflamada y creatinkinasa control glicemico
INFARTO enfermedad coronaria mortalidad en los EEUU en 2008 complicada terapia trombolitica
AGUDO cuya principal (3). Dos registros peruanos angioplastia
MIOCARDIO(Sin característica es la nacionales RENIMA-I (4) y
drome de isquemia cardiaca aguda. RENIMA-II (5), con información
Insuficiencia Se dividen en tres tipos: fundamentalmente de Lima,
Coronaria angina inestable, infarto encontraron mortalidad
Aguda) de miocardio (IAM) sin intrahospitalaria luego de IAM
elevación del segmento (sin y con elevación del ST) de
ST, e IAM con elevación 7.4% y 4.9% en 2008 y 2013,
del segmento ST. respectivamente.
 SIGNOS Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA SINTOMAS MEDICAMENTOSO MEDICAMENTOSO
alteración relacionada A altitudes superiores a 3500 Exposcion a disminucion de descenso en la concentración de cefalea Acetzolamida Aclimatacion
con la disminución en la metros, el 50% de los presion parcial de oxigeno a oxígeno en la sangre arterial, el insomnio (diuretico) reposo
presión de oxígeno que expuestos desarrolla el alturas iguales o mayores a 2500 organismo responde con un tos oxigeno
se produce síndrome. metros incremento en las frecuencias vertigo o mareo Descenso
progresivamente en el 9-25% de las personas que cardiaca y respiratoria, lo que nauseas Cámara hiperbárica
aire ambiental, conforme ascienden rápidamente por desemboca en un cierto grado de vomitos
se asciende a partir de encima de los 2500m sufren alcalosis respiratoria que otros astenia
MAL DE
2500 metros sobre el MAM órganos como el riñón, deben
ALTURA -
nivel del mar. procurar compensar. Cuanto más
MAL AGUDO
rápida sea la exposición a esos
DE MONTAÑA
niveles de hipoxia, es decir,
(MAM)
cuando no hay periodo de
adaptación o aclimatación, más
probable será que se produzca el
síndrome y, por supuesto, cuanto
mayor sea la cota alcanzada más
probable será y más intensos sus
síntomas.
Se produce por el La hipertensión arterial afectó El 95% de las hipertensiones intervienen múltiples factores que "Enfermedad Inhibidores de la Modificacion de los
aumento de la fuerza de al 18,6% de la población de que observamos en la clínica no tienen, en su mayoría, una base Silenciosa" enzima convertasa factores de riesgo
presión que ejerce la 15 y más años de edad tienen una etiología definida, genética. Sin embargo, entre Antgosnistas de los
sangre sobre En el año 2017, la constituyen la llamada todos estos factores ha podido receptores de
las arterias de forma prevalencia de hipertensión hipertensión arterial (HTA) mostrarse que es el sistema angiotensina
sostenida. arterial en personas de 15 y esencial, también denominada renina-angiotensina-aldosterona b-bloqueadores
más años de primaria o idiopática, mientras (SRAA) el que tiene mayor bloqueadores de los
edad fue de 18,6%, cifra que el 5% son secundarias a importancia puesto que, de algún canales de calcio
diureticos
superior en 1,0 punto diversas causas entre las que modo, condiciona la acción de
HIPERTENSIO porcentual a la observada en destacan por su frecuencia las otros factores humorales y/o
N ARTERIAL el año 2016. inducidas por drogas o fármacos, neurales, tales como producción
La provincia de Lima (22,4%), la enfermedad renovascular, el de endotelina, la inhibición del
la Provincia Constitucional del fallo renal, el feocromocitoma y óxido nítrico (NO) o de la
Callao (20,6%) y Tacna el hiperaldosteronismo prostaciclina (PGI2), la acción de
(20,3%) presentaron los catecolaminas o de vasopresina
mayores porcentajes de (AVP), del factor ouabaína-
personas con hipertensión sensible o FDE, del tromboxano
arterial A2 (TxA2) y de diversas
sustancias vasopresoras
endógenas.
 PLAN DE CUIDADOS PACIENTE CARDIOPATA
PROBLEMA OBJETIVO – COMO SOLUCIONARLO
Dolor torácico Control del dolor
R/C: Agentes lesivos Reconoce factores causales
Utiliza medidas preventivas
Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda
Reconoce los síntomas del dolor
Refiere dolor controlado
Intolerancia a la Conservación de la Energía
actividad Equilibrio entre actividad y descanso
R/C - Desequilibrio entre Reconoce limitaciones de energía
aportes y demanda de Adapta el estilo de vida al nivel de
oxigeno - Estilo de vida energía
sedentario Tolerancia a la actividad
Frecuencia cardiaca (FC) en respuesta
a la actividad
Frecuencia respiratoria (FR) en respuesta
a la actividad
Facilidad para realizar las actividades
de la vida diaria (AVD)
Conocimientos Conocimiento de la enfermedad
deficientes: enfermedad, Descripción del proceso de la
autocuidados y régimen enfermedad
terapéutico Descripción de la causa o factores
R/C -Falta de exposición contribuyentes
por diagnóstico reciente - Descripción de los factores de riesgo
Mala interpretación de la Descripción de los signos y síntomas
información recibida Descripción de las complicaciones
Descripción de las precauciones para
prevenir las complicaciones
-Conocimiento: régimen terapéutico
Descripción de las responsabilidades
de los propios cuidados para el
tratamiento actual
Descripción de las responsabilidades
de los propios cuidados para las
situaciones de emergencia
Descripción de los efectos esperados
del tratamiento
Descripción de la dieta prescrita
Descripción de la medicación prescrita
Descripción de la actividad prescrita
Descripción del ejercicio prescrito
INTERVENCIONES – QUÉ HACER
Evaluar el dolor torácico
-Valoración de la circulación periférica (edema…)
-Observar signos vitales
-Establecer ejercicio y periodos de descanso
-Observar la tolerancia al ejercicio
-Promover la disminución del estrés -Control del estado respiratorio por si existe
insuficiencia cardiaca
-Administración del O prescrito
-Observar efectos de la medicación administrada
-Instruir al/a la paciente sobre los signos y síntomas sobre los que debe informar
Determinar las limitaciones físicas del/de la paciente
-Vigilar la respuesta a la actividad
-Controlar la respuesta de oxigeno del/de la paciente (FC, FR) a los autocuidados
-Administración de O según protocolo
-Comprobar la capacidad del/ de la paciente para realizar autocuidados independientes
-Proporcionar ayuda hasta que el/la paciente sea capaz de asumir los autocuidados -
Instruir al/a la paciente y familia sobre la modificación de factores de riesgo cardiacos
-Instruir al/ a la paciente y familia sobre el cuidado propio del dolor torácico y la
actuación ante el dolor torácico
-Facilitar la inclusión en el Programa de Prevención y rehabilitación correspondiente
-Reforzar la instrucción sobre el régimen de actividad física -Instruir al/ a la paciente y
familia sobre el acceso a los servicios de urgencias disponibles en la comunidad
-Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar
-Aconsejar al/a la fumador/a de forma clara y consistente para dejar de fumar
(intervención mínima)
-Remitir a programas de grupos o terapia individual de deshabituación tabáquica
-Determinar con el/la paciente los objetivos de los cuidados y evaluar la consecución de
los mismos
-Ayudar al/a la paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos
-Evaluar el nivel actual de conocimientos del/de la paciente relacionado con el proceso
de enfermedad específico, actividad / ejercicio, dieta y manejo y control de factores de
riesgo
-Describir el proceso de la enfermedad, signos, síntomas y complicaciones crónicas
-Identificar la etiología
-Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad
-Instruir al/a la paciente sobre las medidas para prevenir los efectos secundarios
-Remitir al/a la paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales,
asociaciones de pacientes, etc., si se considera oportuno
-Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, su
propósito, su beneficio y su realización
-Ayudar a incorporar el plan de ejercicio en la rutina diaria /estilo de vida
-Advertir acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades
-Incluir en un Programa de PS y RC, si precisa
-Explicar el propósito de la dieta
-Instruir sobre los grupos de alimentos recomendables
-Ayudar al/ a la paciente a acomodar sus preferencias en la dieta prescrita
-Enseñar al/a la paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados
-Informar del propósito y acción de cada medicamento
-Instruir al/ a la paciente acerca de la dosis, vía y duración del efecto de cada
medicamento
-Instruir sobre los posibles efectos secundarios adversos y enseñar a aliviar / prevenir
alguno de ellos si es el caso
-Informar sobre los posibles cambios de aspecto y/o dosis al tratarse de fármacos
genéricos
-Establecer la necesidad del programa, describir objetivos, población diana, áreas de
contenidos, estrategias de enseñanza, material didáctico, etc...
-Adaptar los métodos y materiales educativos a las necesidades y características de
enseñanza en grupo
-Utilizar grupos de apoyo (asociaciones de pacientes) para ayudar al/ a la paciente a que
se adapte a un nuevo estilo de vida
-Fomentar la expresión, el compartir experiencias y ayudas mutuas
-Enfatizar la importancia de la capacidad de enfrentarse a los problemas
-Atender a las necesidades del grupo como un todo, así como las necesidades de sus
miembros
-Incorporar al/ a la paciente en las actividades de fase III B22del PS y RC de sus área
sanitaria
-Discutir las causas de la posible disfunción sexual, efectos
de la medicación, ansiedad y temor

Manejo inefectivo del
régimen terapéutico
R/C -Conflicto de
decisiones -Déficit de
conocimientos -Falta de
confianza en el régimen
Deterioro de la
adaptación
R/C:
-Actitudes negativas hacia
la
conducta de salud
-Falta de motivación para
cambiar
conductas
Temor
R/C': Separación del
sistema de soporte en una
situación estresante
(sensación de muerte,
futuro incierto)
-Riesgo de infección
R/C - Procedimientos
invasivos - Enfermedades
crónicas
-Riesgo de estreñimiento
R/C:
-Cambios ambientales
recientes
-Actividad física
insuficiente
-Falta de intimidad
-Aporte insuficiente de
fibra o líquidos
-Factores farmacológicos
-Riesgo baja autoestima
situacional
R/C: Sentirse distinto o
inferior a los demás por la
enfermedad
Autocontrol de la enfermedad cardiaca
Busca información sobre métodos para
mantener la salud cardiovascular
Participa en el proceso de toma de
decisiones de cuidados de salud
Participa en el programa de
rehabilitación cardiaca previsto
Realiza el régimen de tratamiento tal
como se le ha prescrito
Sigue la dieta recomendada
Participa en un programa para dejar
de fumar
Conducta de cumplimiento
Comunica seguir la pauta prescrita
Realiza las AVD según prescripción
Busca ayuda externa para ejecutar la
conducta sanitaria
Aceptación del estado de salud
. Reconocimiento de la realidad de la
situación de salud
Toma de decisiones relacionadas con la salud
Creencias sobre la salud: percepción
de amenaza
Percepción de amenaza para la salud
Impacto percibido sobre el estilo de
vida actual
Impacto percibido sobre el estilo de
vida futuro
Impacto percibido sobre el estado
funcional
Percepción de amenaza de muerte
Autocontrol de la ansiedad
Utiliza estrategias de superación
efectivas
Refiere dormir de forma adecuada
Autocontrol del miedo
Busca información para reducir miedo
Controla la respuesta del miedo
Control del riesgo
Conductas de vacunación
Reconoce el riesgo de enfermedad sin
vacunación
Confirma la fecha de la próxima vacuna
de gripe
Riesgo de estreñimiento
Ingestión de líquidos adecuada
Ingestión de fibra adecuada
Autoestima
Verbalizaciones de autoaceptación
Aceptación de las propias limitaciones
Nivel de confianza
-Favorecer la reanudación de la actividad sexual
-Ayudar al/ a la paciente a identificar las prácticas que desea cambiar
-Determinar con el/la paciente los objetivos de los cuidados y el control de sus factores
de riesgo
-Identificar con el/la paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta
-Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables
-Evitar situaciones emocionales intensas
-Evitar discusiones
-No fumar
-Sustituir la sal y evitar la ingesta de sodio
-Tratar los cambios de la actividad sexual con el/la paciente y su pareja
-Instruir al/a la paciente sobre el ejercicio progresivo
-Ayudar al/a la paciente a identificar estrategias positivas
-Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos
-Fomentar situaciones que aumenten la autonomía del /de la paciente
-Evaluar la capacidad del/de la paciente para tomar decisiones
-Animar la implicación familiar
-Identificar actitudes como negación, auto incapacitación, etc...
-Presentar al/ a la paciente personas o grupos (voluntariado de asociaciones de
pacientes) que hayan
pasado por la misma experiencia con éxito
-Valorar la compresión del/ de la paciente del proceso de la enfermedad
-Ayudar al/ a la paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento
-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
-Permanecer con el/ la paciente para reducir el miedo
-Ayudar al/ a la paciente a identificar situaciones que generan ansiedad
- Observar registrar el esquema y número de horas de sueño del/ de la paciente
- Comprobar el esquema de sueño del/de la paciente y obtener las circunstancias físicas
y/o psicológicas que interrumpen el sueño
- Ajustar el ambiente (luz, ruidos, temperatura, colchón, cama)
- Remitir al/ a la paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales
(asociaciones de pacientes), si se considera oportuno
-Aplicar los protocolos de implantación y mantenimiento
de DAV (Dispositivo de Acceso Venoso) del centro
-Observar la aparición de signos y/o síntomas de infección
local o sistémica
-Informar de la inmunización protectora frente a la gripe
y administrarla si procede
-Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
-Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos a menos C26que esté contraindicado
-Enseñar al/ a la paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra
-Instruir al/ a la paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de
líquidos para el estreñimiento / impactación
-Determinar la confianza del/ de la paciente en sus propios juicios
-Ayudar al/ a la paciente a identificar estrategias positivas
-Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos
-Fomentar situaciones que potencien la autonomía del/ de la paciente
-Animarlo a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
-Presentar al/ a la paciente personas o grupos (asociaciones de pacientes) que hayan
pasado por la misma experiencia con éxito