Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Fonoaudiología

2019
 REVISIÓN DE TEMA

Oncología y Disfagia.
Qué es el cáncer:

Cada una de las células de nuestro cuerpo tiene ciertas funciones.

Las células normales se dividen de manera ordenada. Éstas mueren
cuando se han desgastado o se dañan, y nuevas células toman su
lugar. El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer
sin control. Las células del cáncer siguen creciendo y formando
nuevas células que desplazan a las células normales. Esto causa
problemas en el área del cuerpo en la que comenzó el cáncer
(tumor canceroso).
¿Qué es el cáncer?

Las células cancerosas también se

pueden propagar a otras partes del
cuerpo. Por ejemplo, las células
cancerosas en el pulmón pueden viajar
hasta los huesos y crecer ahí. La
propagación de las células de cáncer se
denomina metástasis
Tipos de Cáncer:

Existen muchos tipos de cáncer, pues no es una sola

enfermedad. El cáncer puede originarse en los pulmones, en el
seno, en el colon o hasta en la sangre. Los diferentes tipos de
cáncer tienen algunas similitudes, pero son diferentes en la
manera en que crecen y se propagan.
 Tipos de cáncer:
Cáncer de ano Linfoma
Cáncer de colon o de recto Linfoma de Hodgkin
Linfoma de piel
Cáncer de cuello uterino Linfoma no Hodgkin (NHL)
Cáncer de endometrio Linfoma no Hodgkin en niños
Cáncer de estómago Mesotelioma maligno
Cáncer de esófago Mieloma múltiple
Cáncer de nasofaringe
Enfermedad trofoblástica gestacional
Cáncer en niños
Tumores carcinoides gastrointestinales Neuroblastoma
Cáncer de hueso Cáncer de ojo
Cáncer de hígado Cáncer de origen primario desconocido
Cáncer de laringe y de hipofaringe Cáncer de orofaringe y de cavidad oral
Leucemia Cáncer de ovario
Leucemia en niños Osteosarcoma
Leucemia linfocítica aguda en adultos Cáncer de pene
(ALL) Cáncer de piel
Leucemia linfocítica crónica Cáncer de piel de células basales y
Leucemia mieloide aguda (AML) de células escamosas
Leucemia mieloide crónica (CML) Cáncer de piel de células de Merkel
 Tipos de cáncer:
Cáncer de piel tipo melanoma
Tumores de la familia del sarcoma
Cáncer de próstata de Ewing
Cáncer de pulmón Cáncer de testículo
Cáncer de pulmón microcítico Cáncer de timo
Cáncer de pulmón no microcítico Cáncer de tiroides
Tumores de encéfalo y de médula
Cáncer de páncreas
espinal en adultos
Tumor carcinoide de pulmón Tumores de encéfalo y de médula
Tumor neuroendocrino pancreático espinal en niños
Cáncer de riñón Tumores de encéfalo y de médula
Retinoblastoma espinal en niños
Cáncer de vagina
Cáncer de seno
Cáncer de vejiga
Cáncer de seno en hombres Cáncer de vesícula biliar
Cáncer suprarrenal Cáncer de vulva
Sarcoma de tejidos blandos Tumor de Wilms
Sarcoma uterino
Síndromes mielodisplásicos
Los tumores:

La mayoría de los cánceres

forman una masa referida
como tumor o crecimiento.
Sin embargo, no todas las
masas (tumores) son
cancerosas. Los médicos
extraen un fragmento de la
masa y la analizan para
determinar si es cáncer. Las
masas que no son
cancerosas se denominan
tumores benignos, y las
cancerosas se denominan
tumores malignos.
Cáncer de orofaringe y cavidad oral:
Carcinoma de células escamosas:
La forma más temprana de cáncer de células escamosas se llama carcinoma
in situ. Esto significa que las células cancerosas están solamente en la capa de
células llamada epitelio. Este caso es diferente del carcinoma invasivo de
células escamosas, donde las células del cáncer se han expandido hacia las
capas más profundas de la cavidad oral y de la orofaringe.
Otros cánceres de la cavidad oral y orofaringe:

Carcinomas de las glándulas salivales menores: estos tipos de cáncer se

pueden originar en las glándulas del revestimiento de la boca y de la garganta.
Linfomas: las amígdalas y la base de la lengua tienen tejido (linfoide) del
sistema inmunitario, donde se pueden originar los cánceres llamados linfomas.
Para obtener más.
Cáncer de laringe e hipofaringe:
Casi todos los cánceres de laringe o de hipofaringe se desarrollan a partir
de las células planas y delgadas llamadas células escamosas que se
encuentran en el epitelio, la capa más interna que reviste a esas dos
estructuras. El cáncer que se inicia en esta capa se conoce como carcinoma o
cáncer de células escamosas. Sarcomas y melanomas.
 Cáncer de nasofaringe:

Con frecuencia, el cáncer de nasofaringe empieza en las células escamosas

que revisten la nasofaringe.
El cáncer de nasofaringe u otras afecciones causan, en ocasiones, estos y otros signos y síntomas.:

Un bulto en la nariz o el cuello.

Irritación en la garganta.
Dificultad para respirar o hablar.
Hemorragia nasal.
Dificultad para oír.
Dolor o tintineo en el oído.
Dolores de cabeza.
 Cáncer de tiroides:
El cáncer de tiroides es un tipo de cáncer que se origina en la glándula tiroides.
El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control.

Las células foliculares usan yodo de la sangre para producir la hormona

tiroidea que ayuda a regular el metabolismo de una persona. Demasiada
hormona tiroidea (hipertiroidismo), por otra parte, muy poca hormona produce
(Hipotiroidismo).
Las células C (también llamadas células parafoliculares) producen calcitonina,
una hormona que ayuda a controlar cómo el cuerpo usa el calcio.
Cáncer de paratiroides:

En la parte trasera, pero adheridas a la glándula tiroides hay cuatro glándulas

diminutas llamadas glándulas paratiroideas.
El cáncer de paratiroides a menudo se detecta porque causa altos niveles de
calcio en la sangre. Esto hace que la persona esté cansada, debilitada y
somnolienta. También causan que usted orine mucho, ocasionando
deshidratación, lo que puede empeorar la debilidad y la somnolencia.
 Tumores del encéfalo y médula espinal en adultos:

Los tumores encefálicos y de la médula espinal son masas de células

anormales en el encéfalo o la médula espinal que han crecido sin control.
Aunque los tumores de encéfalo rara vez se propagan a otras partes del
cuerpo, la mayoría de éstos se pueden propagar a través del tejido encefálico.
Incluso los llamados tumores benignos pueden, a medida que crecen, causar
presión y destruir el tejido encefálico normal, ocasionando daños que a
menudo producen discapacidad y algunas veces la muerte.
Afectación cerebral.
Cerebro: el cerebro es la parte grande y externa del encéfalo. Tiene dos hemisferios (mitades) y
controla el razonamiento, el pensamiento, las emociones y el lenguaje. Además, es responsable de
planear los movimientos (voluntarios) musculares (lanzar una bola, caminar, masticar, etc.) y por
recibir e interpretar información sensorial, por ejemplo, la visión, la audición, el tacto y las
sensaciones de dolor.

Los síntomas causados por un tumor en un hemisferio cerebral dependen del lugar donde está el
tumor. Los síntomas comunes incluyen:

● Convulsiones
● Dificultad para hablar
● Un cambio en el estado de ánimo, como depresión
● Un cambio en la personalidad
● Debilidad o parálisis en una parte del cuerpo
● Cambios en la visión, la audición u otros sentidos
Cáncer de Esófago:
La pared del esófago tiene varias capas. Estas capas son importantes para
entender dónde comienzan usualmente los cánceres en el esófago y cómo
pueden crecer.El cáncer de esófago (también conocido como cáncer
esofágico) se origina en la capa más interna (la mucosa) y crece hacia fuera (a
través de la submucosa y la capa muscular). Debido a que dos tipos de células
pueden cubrir el esófago, existen dos tipos principales de cáncer de esófago:
carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma.
Leucemia:

Las leucemias son cánceres que se origina en las células que normalmente
madurarían hacia los diferentes tipos de células sanguíneas. Con más
frecuencia, la leucemia se origina en formas tempranas de glóbulos blancos,
pero algunas leucemias comienzan en otros tipos de células sanguíneas.

● Leucemia linfocítica aguda en adultos (ALL)

● Leucemia linfocítica crónica
● Leucemia mieloide aguda (AML)
● Leucemia mieloide crónica (CML)
Linfoma:

El linfoma es un tipo de cáncer del sistema linfático, que

es parte de la red del organismo que combate los
gérmenes. El sistema linfático comprende los ganglios
linfáticos (glándulas linfáticas), el bazo, el timo y la médula
ósea. El linfoma puede afectar todas esas zonas, así
como otros órganos del cuerpo.

● Linfoma de Hodgkin
● Linfoma de piel
● Linfoma no Hodgkin (NHL)
 Mieloma Múltiple:

El mieloma múltiple es un cáncer que

comienza en las células del plasma, un tipo de
glóbulos blancos. ... Con el paso del tiempo,
las células del mieloma se acumulan en la
médula ósea y en las partes sólidas del hueso
Cáncer de pulmón:
 Cáncer de pulmón:
Adenocarcinoma: alrededor del 40% de los cánceres de pulmón son adenocarcinomas. Estos
cánceres se originan de versiones inmaduras de las células que en condiciones normales
segregarían sustancias como moco.

Carcinoma de células escamosas (epidermoide): aproximadamente un 25% a 30% de todos los

cánceres de pulmón son carcinomas de células escamosas. Estos cánceres se originan de
versiones inmaduras de las células escamosas, las cuales son células planas que cubren el interior
de las vías respiratorias en los pulmones.
Tipos de tratamiento del cáncer:

Cirugía: La cirugía se utiliza para prevenir, diagnosticar, determinar la etapa y

tratar el cáncer. También puede aliviar (paliar) molestias o problemas
relacionados con el cáncer. Cirugía para diagnosticar y para tratar el cáncer,
resección de tumores y demás.
cirugía se hace para descubrir cuánto cáncer hay y cuán lejos se ha
propagado.
RADIOTERAPIA:

La radiación actúa sobre el ADN que se encuentra dentro de las células

produciendo pequeñas roturas. Estas roturas evitan que las células
cancerosas crezcan y se dividan, y les causan la muerte. Puede que
también las células normales cercanas se afecten con la radiación, pero la
mayoría se recupera y vuelve a tener una función normal.
Quimioterapia:
Mientras que la cirugía y la radioterapia extraen, destruyen o dañan las células
cancerosas en cierta parte del cuerpo únicamente, la quimioterapia surte su
efecto a través de todo el cuerpo. Esto significa que la quimioterapia puede
destruir las células cancerosas que se han propagado (han hecho metástasis)
a otras partes del cuerpo alejadas del tumor original (primario).
La quimioterapia es una terapia empleada en el tratamiento del cáncer
Consiste en emplear diversos fármacos para destruir células cancerígenas y
reducir o eliminar completamente la enfermedad. Los medicamentos
empleados son denominados antineoplásicos o quimioterápicos.
Trasplante de células madre:

Los trasplantes de células madre, incluyendo los trasplantes de sangre

periférica, médula ósea y sangre del cordón umbilical, se pueden usar para
tratar el cáncer. Los trasplantes de células madre casi siempre se usan para
los cánceres que afectan la sangre o el sistema inmunitario, tales como
leucemia, linfoma o mieloma múltiple.
Afectaciones en el quehacer fonoaudiológico:

Evaluación: Dentro de la historia clínica habitual, merecerá especial

atención la cronopatía de la enfermedad, el tipo de disfagia (para los
sólidos, líquidos, o ambos), la presencia de fiebre o expectoración,
atragantamiento, pérdida de peso, sangrado o cualquier otra
sintomatología acompañante.
Revisar: Laboratorios, rx tórax, nasofibrolaringoscopia, cinedeglución.
Disfagia:
El término disfagia, derivado del griego phagein “deglutir”, se define como un
trastorno de la deglución caracterizado por una dificultad en la preparación oral
del bolo alimenticio o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta al
estómago. La alteración incluye desde un retraso o falta de transferencia del
bolo, a un error en la dirección y paso a la vía aérea.
Tipos de disfagía:
La disfagia como síntoma puede tener un origen funcional (habitualmente
neurógeno) o mecánico, y también puede ser secundaria a factores
iatrogénicos como las cánulas de traqueotomía o ciertos fármacos.
Lógicamente la disfagia neurógena se referirá a aquel trastorno de la deglución
que aparece en el contexto de una lesión del sistema nervioso.

Neurogénica: Origen a nivel de sistema nervioso central periférico.

Mecánica: Obstrucción o afectación orgánica.
Motora: Desacondicionamiento físico.
Clasificación de la disfagia:
Disfagía Orofaríngea: Se define como la difícultad o molestia en la
formación del bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago,
disfunción en las fases preparatoria oral, oral y faríngea.

Disfagía esofágica: Constituye la dificultad en el traslado del bolo

alimenticio desde el EES, hasta el estómago. Se puede encontrar
alteración en el peristaltismo esofágico, acalasia esofágica,
divertículos esofágicos, alteración del esfínter esofágico inferior,
esofagítis eosinofílica, alteraciones orgánicas.
Grados de la disfagía:

Leve: supervisión intermitente, restricción a una o 2 consistencias.

El paciente puede presentar: -Estancamiento en la faringe, despeja
con orientación. -Aspiración con 1 consistencia, con reflejo de tos
débil o ausente: -La penetración a nivel de los pliegues vocales con
tos en 2 consistencias. -La penetración a nivel de los pliegues
vocales sin tos con una consistencia.
Grados de la disfagia:
Moderada: total asistencia, supervisión o estrategias, restricción de
2 o más consistencias. Puede presentar: -Estancamiento moderado
en la faringe, despeje con orientación. -Estancamiento moderado en
la cavidad oral, despeje con orientación. -Nivel de penetración en
los pliegues vocales sin tos con 2 o más consistencias: -Aspiración
de 2 consistencias, con reflejo de tos débil o ausente. -Aspiración de
1 consistencia, sin tos ni penetración
Grados de disfagía:

Severa: Vía oral suspendida. El paciente puede presentar:

-Estancamiento severo en la faringe, siendo incapaz de despejar.
-Estancamiento o pérdida de bolo en forma oral severa, siendo
incapaz de limpiar. -Aspiración silenciosa con 2 o más
consistencias, con tos voluntaria no funcional o imposibilidad de
tragar.
RADIOTERAPIA Y DEGLUCIÓN:
La radioterapia puede producir efectos agudos y tardíos que afecten a
la deglución. Entre los primeros se incluyen la xerostomía, ulceración,
dolor, mucositis, edema y eritema. Es característica la mucositis
confluente que afecta a la mucosa orofaríngea y esofágica irradiada.
Quimioterapia y deglución:

La quimioterapia puede afectar también a la deglución,

ocasionando náuseas, vómitos, o mucositis. La neutropenia
asociada puede empeorar o complicar dichos síntomas y provocar
un deterioro importante del estado general y nutricional del
paciente. Al contrario que la radioterapia, la mucositis inducida por
la quimioterapia afecta, cuando se presenta, a toda la mucosa oral y
del tracto digestivo
Cirugía y deglución:

Las disfagías ocasionadas por cirugías se ven en parte por

afectación de los nervios craneales involucrados en la deglución
(V,IX,X,XII), secuelas de afectación en cuanto a sensibilidad y
alcance de movilidad a nivel orofacial para la deglución por
resección de tumores.
Fisiopatología:
Caso.

52 pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de cavidad

oral, oro e hipofaringe y laringe avanzado (estadio III-IV)
diagnosticados y tratados mediante cirugía.

Exclusión: pacientes ya tratados y traqueostomizados.

Muestra:
2 mujeres y 50 hombres Edades rango de 37 a 74 años.

8 pacientes con tumor de cavidad oral 13 pacientes en hipofaringe (25%)

(15%).

8 orofaringe (15 23 en laringe (45%) (presentaron disfagíaa

antes del tratamiento)

Incidencia global de disfagía en estos 11 pacientes presentaron puntuación

pacientes fue del 21% mayor a 3 en escala e deglución de
Karnell. 4 pacientes con disfagía severa

La incidencia de aspiración severa en nuestros pacientes

(con evidencia radiológica) antes del tratamiento fue del
11,5% (6 pacientes), sin asociación estadística con
ninguna localización tumoral.
Tabla I
Incidencia de disfagia antes de iniciar el tratamiento oncológico en
función de la localización tumoral
No disfagia Disfagia (SPSS < 3) (SPSS > 3)
Cavidad oral .......... 8 0
Orofaringe ............. 7 1
Hipofaringe ........... 10 3
Laringe ................... 16 7
Total.............................. 41 11
Después del tratamiento qx.

Observaron problemas de la deglución tras finalizar el tratamiento

en un 29% de nuestros enfermos (15 pacientes), frente al 21% de
incidencia de disfagia pretratamiento.

Tabla II Incidencia de disfagia antes y después del tratamiento

oncológico en función de la localización tumoral.
Disfagia pretratamiento / postratamiento
Cavidad oral ...... 0/8 (0%) / 6/8 (75%)
Orofaringe ......... 1/8 (12%) / 5/8 (62%)
Hipofaringe ....... 3/13 (23%)/ 2/13 (15%)
Laringe .............. 7/23 (52%) / 2/23 (8%)
........................... 11 (21%) / 15 (29)
Fisiopatología:
La explicación fisiopatológica se basa en la anatomía funcional de
los músculos constrictores faríngeos. La apertura del segmento
faringoesofágico se debe a la inhibición del músculo cricofaríngeo,
que precede a la activación de la deglución, combinándolo con la
elevación de la laringe y la presión que ejerce el bolo alimentario.
Conclusiones:

1. La incidencia global de disfagia antes de iniciar el tratamiento

fue del 21%, mientras que la incidencia global de disfagia al
finalizar el tratamiento oncológico fue del 28%.
2. La disfagia antes de iniciar el tratamiento se asocia con la
localización del tumor en laringe e hipofaringe, mientras que la
disfagia tras finalizar el tratamiento se asocia a los tumores
localizados en cavidad oral y orofaringe.
3. El riesgo de aspiración en pacientes con cáncer de cavidad oral,
faringe o laringe es independiente de la localización del tumor.
Referencias:
● Martín Villares, C., Tapia Risueño, M., San Román Carbajo, J., Fernández
Pello, M. E., & Domínguez Calvo, J. (2003). Disfagia pretratamiento en
pacientes con cáncer avanzado de cabeza y cuello. Nutrición Hospitalaria,
18(5), 238-242.
● Arias, F., Manterola, A., Domínguez, M. A., Martínez, E., Villafranca, E.,
Romero, P., & Vera, R. (2004). Disfagia aguda de causa oncológica:
Manejo terapéutico. In Anales del Sistema Sanitario de Navarra (Vol. 27,
pp. 109-115).
● González Jiménez, E., Aguilar Cordero, M., Guisado Barrilao, R.,
Fernández, T., Miguel, J., García López, P. A., & Álvarez Ferre, J. (2009).
Xerostomía: diagnóstico y manejo clínico. Revista Clínica de Medicina de
Familia, 2(6), 300-304.
● American cancer society, página web: https://www.cancer.org/es/
● (O’Neil KH, Purdy M. Falk J et al., 1999) Escala de severidad de la
disfagía Doss.Scribd:
https://es.scribd.com/document/362308352/Escala-de-Severidad-DOSS
● Nazar, M., Ortega, T., & Fuentealba, M. (2009). Evaluación y manejo
integral de la disfagia orofaríngea. Rev. Med. Clin. Condes, 20(4),
449-457.