Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina “Miguel Alemán Valdés”

Experiencia Educativa: Oncología Docente: Dra. Carmen Sofía del S. Silva Cañetas

Alumno: Benjamín Segura Román

Cáncer de mama
En nuestro país, el carcinoma mamario es la primera causa de muerte por neoplasia maligna. En el año 2012
ocurrieron 5732 decesos atribuibles al cáncer de mama, lo que representó un 2% del total de defunciones en las
mujeres. Existen diversos factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama, entre los que se encuentran los
antecedentes familiares, las mutaciones génicas, en especial de los genes BRCA 1y2, los cuáles explican el 40%
de los cánceres familiares. Otros factores que influyen son el consumo de alcohol, el uso de anticonceptivos
orales, factores reproductivos como menarca antes de los 16 años, menopausia después de los 50 años o
nuliparidad. La presentación clínica de esta entidad es variable e incluye desde la enfermedad subclínica, la cuál
solo es detectable por imagen, hasta la enfermedad avanzada como el carcinoma inflamatorio. El cáncer de mama
puede presentarse como un tumor palpable, indoloro y hasta un 30% de los casos cursan con adenopatías
metastásicas palpables. Los tumores localmente avanzados pueden producir cambios cutáneos como retracción,
piel de naranja y ulceraciones; en estos casos es mucho más frecuente la presencia de adenopatías regionales y
metastásicas. En el caso del carcinoma inflamatorio se puede producir una induración difusa de la piel que por lo
general se presenta sin una masa palpable bien definida, otros hallazgos pueden ser lesiones en la piel del pezón
o secreciones a través de estos. El diagnóstico suele establecerse mediante el interrogatorio y el examen físico
minucioso, apoyándose de los estudios de imagen y la biopsia. En mujeres mayores de 50 años el diagnóstico por
mastografía reduce la mortalidad de 15-23%. La estadificación proporciona información respecto al pronóstico y
orienta el tratamiento. Los factores pronósticos más relevantes son edad, tamaño y estado ganglionar, grado
histológico, permeación vascular, proliferación celular, etc. El tratamiento para las pacientes con cáncer de mama
requiere de un grupo multidisciplinario de especialistas en el área, no solo médicos, también la parte psicológica
es muy importante en el tratamiento de estas pacientes. La decisión terapéutica depende de la etapa clínica del
paciente y se divide en enfermedad temprana, localmente avanzada y metastásica. La enfermedad temprana
incluye los estadios I y II. La secuencia de tratamiento recomendada es cirugía -> quimioterapia adyuvante ->
terapias blanco -> Radioterapia -> Terapia endocrina. En el tratamiento de la enfermedad localmente avanzada
se utiliza tratamiento del tumor primario, reconstrucción posmastectomía, quimioterapia adyuvante. El
seguimiento para la paciente consiste en la valoración clínica periódica, que es trimestral los primeros dos años,
del año tres al año cinco es semestral y de ahí en adelante es anual. Los objeticos son la detección de la recaída
local, regional o sistémica, y la presencia de un segundo tumor primario. Se debe realizar una mastografía y tele
de tórax anuales, así como una densitometría ósea semestral.