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CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE, OÍDOS, FOSAS NASALES Y LARINGE

Uehara M, Gómez González del Tánago P, Navarro Vidal B, Panadero Carlavilla FJ.

La presencia de cuerpos extraños en el territorio otorrinolaringológico constituye una de las


urgencias mas frecuentes en Atención Primaria y en Urgencias pediátricas sobre todo en niños de
1 a 6 años.
La inhalación de cuerpos extraños alojados en la vía aérea es la causa mas frecuente de accidente
mortal doméstico en niños menores de 6 años (generalmente menores de 3 años).
La localización habitual es la orofaringea (80% en algunas series) y dentro de ella la región de la
amígdala palatina, seguida del conducto auditivo externa (CAE) y por último , en las fosas
nasales, donde el cuerpo extrañop suele impactar o enclavarse en la zona del meato inferior.

FISIOPATOLOGÍA
Se relacionan con la edad, generalmente son accidentes que se producen a partir de los 5 meses
cuando ya se empieza a adquirir la prensión manual, y su frecuencia empieza a disminuir a partir
de los 3-4 años, cuando se ha completado el mecanismo de masticación.
Otro mecanismo importante es la inhalación del cuerpo extraño, es decir, el cuerpo extraño sigue
una falsa ruta. Esta favorecido por la realización de inspiraciones profundas y bruscas, así como
por la presencia de golpes de tos, o la aparición de risa esteruendosa. Estos mecanismos evitan el
reflejo protector del esfínter laringeo (glotis).
Existen algunos factores predisponentes como la pérdida del reflejo protector (Ictus
cerebrovasculares, enfermedades mentales, miopatías, demencias, embriaguez , etc)

Clasificación
Los cuerpos extraños, se pueden clasificar según su naturaleza y según su localización.

Según su naturaleza:
1. Orgánicos
a. Alimentarios: pipas,semillas, cacahuetes, palomitas, etc. Estos absorven agua y
pueden provocar mayor respuesta inflamatoria.
b. Insectos, sanquijuelas, etc.
2. Inorgánicas
a. Metálicos: monedas, agujas, clips, imperdibles, clips, clavos, etc.
b. Plásticos: piezas de juguetes, abalorios, botones, etc
c. Otros: Prótesis dentales.

Según su localización:
1. Orofaringe: Espinas de pescado, huesos, otros.
2. Oído: Cerumen , algodón, abalorios, semillas, juguetes, tapones, insectos, otros
3. Fosas nasales y laringe: abalorios, semillas, juguetes, pastillas, otros.

MANEJO DEL PACIENTE CON CUERPO EXTRAÑO EN ÁREA ORL

Anamnesis
El mismo paciente, familiar o personal a cargo, refiere que “se ha tragado” o “ha aspirado” un
cuerpo extraño, que se encuentra alojado en algún orificio de la orofaringe. Por ejemplo el caso
de un paciente que te comenta que estuvo limpiándose el oído con un bastoncillo y que se le ha
quedado dentro del oído el algodón del bastoncillo. Otro caso típico es el de una madre que trae
a su niño de 2 años , que comenta que el niño estaba jugando con un abalorio y se lo ha
introducido en una fosa nasal y no lo ha podido quitar con sus pinzas.

Manifestaciones Clínicas
Los síntomas van a variar de acuerdo a su localización:
Orofaringe: escozor, dolor de garganta , tos, molestias al tragar, sensación de ahogo.
Oido: dolor, escozor, hipoacusia, otorrea, sangrado, vértigo.
Fosas nasales: dolor, dificultad respiratoria, sangrado, olor fétido, rinorrea unilateral.
Laringe: disnea brusca, tos y estridor..

DIAGNÓSTICO

Exploración física
Inicialmente debemos evitar provocar molestias que condicionen resistencia a la extracción
posterior. Explicaremos en qué consistirá la exploración y posteriormenmte pasaremos a
inmovilizar al paciente (los niños deben ser sujetados por un adulto, puede ser útil envolverlos
con una sábana en el regazo).
Aseguraremos una buena iluminación: se emplearán aparatos con luz (otoscopio, linterna) o
espejo frontal que permite tener las manos libres.

TRATAMIENTO
La mayoría de los cuerpos extraños se extraen al momento de la exploración en consulta. Según
su localización se utilizan diferentes técnicas con el instrumental adecuado. Es importante
mencionar que cuando se diagnostica o se sospecha presencia de cuerpo extraño en laringe o
faringe es de manejo inmediato y hospitalario

Orofaringe:
Mediante unas pinzas acodadas con una buena iluminación la extracción debe ser inmediata.
Es mejor no usar aerosoles anestésicos para no enmascarar los síntomas..

Oído:
Normalmente se eliminan mediante lavado con suero fisiológico a temperatura corporal, succión
o extracción mecánico.
La extracción de cerumen arena o de cuerpos extraños no enclavados y sin lesiones se hará con
lavado- arrastre con suero fisiológico.
En los demás casos si existe espacio entre las paredes y el cuerpo extraño se utiliza un
instrumento curvado de punta roma . Nunca con pinzas (salvo algodón o bastoncillo en que se
hace presa sobre las hebras) pues existe el riesgo de que penetre en profundidad el cuerpo
extraño. Se debe realizar bajo control otoscópico.
En caso de fracaso, intentar lavado. No lavar si ocluye totalmente el conducto auditivo externo.
Si se trata de semillas o insectos pueden hincharse Tampoco se debe lavar si existe inflamación
activa, infección o sospecha de perforación timpánica.
Si se trata de insectos , primero hay que ahogar el insecto con aceite . lidocaina, alcohol o
betadine. Luego esperar a que no se mueva durante unos minutos y luego extraer con pinzas de
cocodrilo. Algunos autores recomiendan usar gotas con antibióticos y corticosteroides.
En caso de perforación timpánica o hemorragia no debemosseguir intentando la extracción, y lo
aconsejado es derivar al paciente al especialista evitando el rieso de prodcir una lesión en el oído.

Fosas nasales:
Primero debemos intentar retirar el cuerpo extraño ocluyendo el orificio nasal no afectado y
haciendo que el paciente suene la nariz con fuerza, expeliendo aire a presión, intentando
desimpactar o arrastrar el cuerpo extraño.
También se puede intentar mediante un gancho acodado de punta roma. Inclusive puede servir
un clip de oficina u horquilla de pelo, manejado con destreza y siempre intentando que el cuerpo
extraño no se desplzace hacia el interior de la cavidad.
En caso de sangrado colocaremos un algodón con anestesia tópica (tetracaína con adrenalina)
que actúan como un descongestionante de la mucosa de los cornetes.
Si se dispone de un aspirador puede intentarse la aspiración del cuerpo extraño con una sonda de
10 cm en el interior de la fosa nasal.
Si fracasan estas medidas es mejor no seguir intentándolo y derivar al paciente al especialista ya
que existe el riesgo de ocasionar lesión en la mucosa nasal y provocar una epistaxis.

Orofaringe:
Iniciar la inspección con la boca abierta y la lengua dentro de la cavidad con respiracion bucal
profunda. Si no se aprecia el obejto mediante esta maniobra , emplearemos un depresor. El
siguiente paso es traccionar de la lengua con una gasa colocada a su alrededor y explorar el polo
inferior de la amigdala y la base de lengua. Por último realizaremos una laringoscopia indirecta
con espejo

Laringe:
Debe ser evaluado por un especialista.

Exploraciones complementarias
En caso que el cuerpo extraño no se aprecie con la exploracion fisica, o se sospeche que se
encuentra en la laringe se deberá remitir inmediatamente al niovel hospitalario para la realización
de otras pruebas diagnósticas como la Radiografía y la fibrolaringoscopia.

COMPLICACIONES
Durante la extracción pueden producirse erosiones dolorosas y sangrantes o sobreinfecciones.
Las lesiones timpánicas suelen aparecer tras una manipulación inadecuada o una inmovilización
incorrecta.
Los cuerpos extraños orgánicos pueden germinar si no se retiran produciendo edema y dolor.
En las fosas nasales pueden producirse infecciones , sangrado, perforaciones septales, sinusitis,
rinitis atrófica, rinolitos, etc.
En la orofaringe y laringe la progresión del cuerpo extraño a zonas inferiores de la vía
aerodigestiva presenta extrema gravedad.
En caso de no localizar un supuesto cuerpo extraño orofaringeo alto , hay que derivarlo
inmediatamente al especialista.

CONCLUSIONES

1.-Los cuerpos extraños en los orificios de la cara se dan mas frecuente en la etapa
escolar y en personas con trastornos mentales.

2.-Los cuerpos extraños pueden ser de naturaleza orgánica o inorgánica y su extracción


suele ser rápida al momento de la exploración física.

3.-La presencia de cuerpos extraños en la laringe debe ser de manejo inmediato y del
especialista.
REFERENCIAS.-
- Baragaño L, Frágola C, Gil-Carcedo L. Manual del Residente de O.R.L y Patología cérvico-facial. GSK .2002. Tomo 1.
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- Heim SW, Maughan KL. Foreign Bodies in the Ear, Nose and THroat. American Fam Physician. 2007; 76: 1185-9.
- Morera C, Marco J. Lecciones de Otorrinolaringología Aplicada. Glosa. 2004; 1: 167-9.