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Historia
Texto:Lambert, M. J. (2013). Introducción y reseña histórica. En M. J. Lambert (Ed.),
Bergin and Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. New York:
Wiley. Traducción de la cátedra.
● Del siglo XIX hasta 1960: PSA y sus ramificaciones (Freud y luego Adler, Jung, Sullivan)
● 1942: La terapia centrada en el cliente de Rogers. Se critica el rol del terapeuta como
experto, planteando en su lugar una horizontalidad. Además plantea una psicoterapia por
fuera de la psicopato, como por ej para el desarrollo personal.
● Conductismo (años 50- 70): Teo del aprendizaje con énfasis en la conducta. CC de Pavlov y
CO de Skinner son referentes importantes. Hay un rol más directivo del terapeuta. Se pone
énfasis el la eval de resultados.
● 1952: Eysenck. No habia evidencia empírica de que las terapias fueran efectivas, por lo que
realiza un meta-análisis para estudiar esto. Concluye que el psicoanálisis era menos efectivo
que la ausencia de tratamiento. Además, hizo surgir un considerable interés en las
investigaciones científicas en psicoterapia. Desde entonces ha habido un aumento tanto en
cantidad como en calidad de las investigaciones.
● Cognitivismo (años 60 - 70): El surgimiento de la terapia cognitiva fue un desarrollo natural
de las limitaciones de los métodos basados en el aprendizaje con su énfasis sobre la
conducta, a expensas del pensamiento, pero también representó la insatisfacción con los
tratamientos psicoanalíticos y necesidad de reducir la duración del tratamiento. Era
particularmente apoyada por Ellis (1962) y Beck (1970).
● 1980: El libro de Smith, Glass y Miller fue el “reanálisis” más extenso de la literatura
publicada acerca de los efectos de los tratamientos psicoterapéuticos y confirmaron que los
efectos de la psicoterapia son superiores a la ausencia de tratamiento y al placebo, y las
diferentes terapias parecen tener efectos equivalentes para una variedad de trastornos.
Aplicaciones
Texto: Keegan, E. (2007). Las aplicaciones de la psicoterapia. En E. Keegan (Ed.),
Escritos de Psicoterapia Cognitiva (pp. 21-39). Buenos Aires: Eudeba.
Todos estos autores coinciden en señalar que hay una dimensión espiritual en la pst que
resulta del encuentro de 2 seres humanos que buscan generar una nueva significación para
una serie de hechos que preocupan a uno de ellos.
Acá la dimensión personal del terapeuta es mucho más importante que su conocimiento
técnico. Importa mucho su experiencia, pero de la vida en general.
No es un campo específico de la psicología (puede darse en religión, filo, etc.). Es indefinida
en el tiempo.
3.Pst para el manejo de las crisis vitales
Las crisis vitales son inseparables de la condición humana, todos las atravesamos. Son
momentos en los que todas nuestras creencias están particularmente expuestas a revisión.
En estos casos, hay cierto riesgo psíquico porque se incrementa la vulnerabilidad del sujeto a
padecer un futuro ™. Entonces es importante como prevención primaria.
La rel terapéutica no gira entorno al eje salud-enfermedad, sino al de bienestar-malestar.
Donde no hay un ideal objetivo ni universal porque se relaciona con ideales y sist de valores
propios de cada sujeto.
Investigación en Pst.
● Echeburúa, E., & De Corral, P. (2001). Eficacia de las terapias psicológicas: De la
investigación a la práctica clínica. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la
Salud, 1, 181-204.
La psi clínica basada en evidencia implica la integración de experiencia clínica con los
resultados de la investigación. Ya que hay muchas discrepancias entre lo eficaz en ensayos
clínicos y lo que resulta efectivo en la práctica clínica habitual. Por lo que los ensayos
clínicos deben complementarse con estudios de aplicabilidad de los mismos a la demanda
terapéutica ordinaria.
Eficacia
● Echeburúa, E., & De Corral, P. (2001). Eficacia de las terapias psicológicas: De la
investigación a la práctica clínica. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la
Salud, 1, 181-204.
● Fernández Hermida, J. R., & Pérez Álvarez, M. (2001). Separando el grano de la paja
en los tratamientos Psicológicos. Psicothema, 13(3), 337-344.
Definición: Resultados favorables en el contexto de investigación.
Son investigaciones clínicas, dotadas de una gran validez interna, que permiten determinar el
alcance terapéutico de un programa de intervención. De este modo se puede saber si los
cambios observados en la variable dependiente son atribuibles al trat y no a otras
circunstancias (como el paso del tiempo por ej).
La eficacia hace referenci a la capacidad que tiene un trat de producir cambios psicológicos
en la dirección esperada, que sean claramente superiores con respecto a la no intervención, el
placebo, o incluso en las versiones más exigentes, a los trat estándar disponibles en ese
momento.
Estos estudios no se pueden realizar en los dispositivos clínicos habituales, ya que allí no se
puede disponer del control nec para una investigación.
Grupos Contrastados
N mínimo de 30
Control de la muestra: Formación de grupos de pacientes lo más homogéneos posibles. Se
elige qué tipo de paciente la va a conformar, planteando criterios de inclusión- exclusión (por
ej incluir la franja etárea y/o sexo en el que más aparece ese T). Deben cumplir los criterios,
de uno de los manuales diag, necesarios para el trastorno en cuestión. En gral la participación
es voluntaria.
Asignación Aleatoria: de los suj que estarán en el grupo experimental y quienes en el grupo
control este último puede realizarse con un placebo o un trat estándar pa ese T.
Método ciego: los suj no saben en cuál de los grupos están.
Manuales: Las técnicas de intervención deben estar sistematizada en un manual y quienes las
aplican deben ser expertos en su utilización. Se utilizan trat ya descritos y estandarizados en
cuanto a etapas, obj a cumplir, cant de sesiones, etc. Esto permitirá que en el futuro sea
replicable.
Seguimiento por 12 meses.
Efectividad
● Echeburúa, E., & De Corral, P. (2001). Eficacia de las terapias psicológicas: De la
investigación a la práctica clínica. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la
Salud, 1, 181-204.
● Fernández Hermida, J. R., & Pérez Álvarez, M. (2001). Separando el grano de la paja
en los tratamientos Psicológicos. Psicothema, 13(3), 337-344.
Eficiencia
● Echeburúa, E., & De Corral, P. (2001). Eficacia de las terapias psicológicas: De la
investigación a la práctica clínica. Revista Internacional de Psicología Clínica y de la
Salud, 1, 181-204.
Def: Buenos resultados, es decir, logro de los objetivos terapéuticos, con el menor coste
posible (no sólo en cuanto al dinero, sino también tiempo).
CALIFICACIÓN CLÍNICA
La calificación clínica abarca varias competencias que promueven los resultados terapéuticos
positivos. Se desarrolla a partir del entrenamiento clínico y científico, la comprensión teórica,
la experiencia, la autorreflexión, el conocimiento de la investigación y a lo largo de la
formación y el entrenamiento profesional contínuo. Incluye: la eval y el juicio diagnóstico, la
formulación sistemática del caso y la planificación del trat; la toma de decisiones clín, la
implementación del trat y el seguimiento del progreso del paciente; la calificación
interpersonal, la contínua autorreflexión y adquisicón de habilidades, eval y utilización de
evidencias de investigación, comprensión de la influencia del indiv y las diferencias
culturales sobre el trat, búsqueda de recursos disponibles cuando sean necesarios, etc.
Textos:
● Echeburúa, E., Salaberría, K., & Cruz-Sáez, M. (2014). Aportaciones y limitaciones
del DSM-5 desde la Psicología Clínica. Terapia psicológica, 32(1), 65-74.
● Gelder, M., Mayou, R., & Geddes, J. (2000/1999). Oxford Psiquiatría (Oxford Corf
Text) (cap. 3, pp. 45-52). Madrid: Marban.
Def de T Mentales
Textos:
● DSM-5
● Gelder, M., Mayou, R., & Geddes, J. (2000/1999). Oxford Psiquiatría (Oxford Corf
Text) (cap. 3, pp. 45-52). Madrid: Marban.
● Echeburúa, E., Salaberría, K., & Cruz-Sáez, M. (2014). Aportaciones y limitaciones
del DSM-5 desde la Psicología Clínica. Terapia psicológica, 32(1), 65-74.
En medicina gral las entidades que aparecen en las clasificaciones diag son conocidas por el
concepto “enfermedad”, el cual implica una etiología, una agrupación de síntomas, un curso y
un pronóstico, así como una determinada respuesta al trat. En psiquiatría y psico, hoy en dia,
no es posible determinar los factores etiológicos ni los procesos patológ subyacentes para la
mayoría de los cuadros clín. Entonces, en lugar de usar el concepto enfermedad, se opta por
el de Trastorno.
¿Qué es un Trastorno Mental?
“Es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del indiv que refleja una disfunción
de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.
Habitualmente van asociados a un estrés significativo o a una discapacidad ya sea social,
laboral o otras activ importantes. Una respuesta culturalmente aceptable no constituye un
TM. Comportamientos socialmente anómalos (polít, religiosos, sex) o de conflicto entre el
indiv y la soc no son TM salvo que se deba a una disfunción del indiv como las descritas
anteriormente”. (DSM-5)
“Los TM son patrones de comportamiento de significación clín, que aparecen asociados a un
malestar emocional o físico de la persona, a una discapacidad, o al deterioro en el
funcionamiento cotidiano, a la pérdida de la libertad o incluso a un riesgo significativamente
aumentado de implicarse en conductas contraproducentes o de morir prematuramente” (texto
“Aportaciones y limitaciones del DSM-5 desde la Psicología Clínica. “)
Manuales Diagnósticos
CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades)
Textos:
● Organización Mundial de la Salud (1995). Prólogo e Introducción. En Clasificación
Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento.
Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico (10a ed., pp. 7-10, 21-23).
● Gelder, M., Mayou, R., & Geddes, J. (2000/1999). Oxford Psiquiatría (Oxford Corf
Text) (cap. 3, pp. 45-52). Madrid: Marban.
● Gelder, M., Mayou, R., & Geddes, J. (2000/1999). Oxford Psiquiatría (Oxford Corf
Text) (cap. 3, pp. 45-52). Madrid: Marban.
Una clasificación efectiva requiere un sistema fiable y válido de los cuadros clínicos para
facilitar la comunicación, elegir los tratamientos, señalar la etiología, predecir los resultados y
proporcionar una base sólida para la investigación.
Síntomas compartidos entre los diferentes diag: Hay grupos de síntomas, relacionados
especialmente con la ansiedad y la depresión, que están presentes en muchas categorías
diagnósticas. De hecho, los límites entre las categorías diagnósticas son mucho más
permeables de lo que figura en el texto.
Las categorías incluyen grupos heterogéneos de personas: Asimismo muchos pacientes con
un mismo diagnóstico presentan perfiles sintomáticos muy variados, por lo que el
establecimiento de un diagnóstico clínico no es siempre clarificador del tratamiento a seguir.
Comorbilidad: Es más, la casi inexistencia de pacientes con un único diagnóstico puro (la
comorbilidad es la norma, no la excepción), el recurso a los diagnósticos no especificados,
que pueden ser los más frecuentes en áreas como los trastornos de la conducta alimentaria,
los trastornos de personalidad o los trastornos del espectro autista, o la falta de tratamientos
específicos para muchas categorías diagnósticas revela las imprecisiones de este sistema
clasificatorio.
Énfasis en los síntomas: El diagnóstico resultante del proceso de evaluación psicológica debe
ir más allá de la etiquetación de los problemas. Es decir, además de responder a la pregunta
de ¿qué le pasa al paciente?, la evaluación debe responder a la pregunta de ¿por qué le pasa
esto al paciente?, lo que requiere, por un lado, del análisis topográfico y, por otro, del análisis
funcional de la conducta. La etiquetación de los problemas del paciente es solo un paso en el
proceso terapéutico.
Se basa en los juicios subjetivos de los profesionales de la SM para el diag: Con los años y
tras sucesivas revisiones se ha empezado a cuestionar seriamente su validez, basada
fundamentalmente en el consenso más que en las pruebas científicas.
Otras alternativas
● Hofmann, S. F. (2014). Hacia un sistema de clasificación cognitivo-conductual de los
trastornos mentales. Behavior Therapy. ://dx.doi.org/10.1016/j.beth.2014.03.001.
Traducción de la cátedra.
● McHugh, R. K., Murray, H. W., & Barlow, D. H. (2009). Lograr un equilibrio entre
fidelidad y adaptación en la diseminación de los tratamientos apoyados
empíricamente. La promesa de las intervenciones transdiagnósticas. Behaviour
Research and Therapy, 47(11), 946-953. Traducción de la cátedra.
● Keegan, E. (2018). ¿Por qué se desarrollan y persisten los trastornos mentales? La
perspectiva cognitivo-conductual. Vertex, Revista Argentina de Psiquiatría, XXIX,
213-218.
Trasdiagnóstico
Los Trat Trandiag o basados en principios tienen como objetivo tratar T similares utilizando
interv que focalizan en procesos subyacentes comunes a todos ellos o que utilizan reglas para
tomar decisiones que permiten determinar el uso y la dosis de los componentes del trat
basados en la presentación indiv de los sínt. Permiten una mayor heterogeneidad en la
presentación clín y brindan oportunidades para adaptar la interv al paciente indiv.
Se ha centrado en similitudes entre diferentes T en particular entre los de una misma clase
diag, aquellos con caract clín superpuestas o aquellos con altos niveles de ocurrencia
simultánea o mec de mantenimiento comunes.
Los T emoc en gral y los T de ans en particular han sido la principal área de interés. Ej.
Barlow y cols generaron un protocolo de Trat unif para los T emoc caracterizados como T
del estado de ánimo unipolares y T de Ans.
Estos Trat proporcionan una estrategia particularmente conducente al permitir la adaptación
de intev basadas en el cotx y el paciente indiv, mientras que también permite delinear los
componentes del trat que favorecen que sea replicado fiablemente.
A la perspectiva nomotética de las intervenciones protocolizadas para trastornos mentales se
suma así una perspectiva idiográfica, que se elabora en las primeras entrevistas con el
paciente, y que recibe el nombre de conceptualización o formulación de caso. Este
tratamiento, como todos aquellos basados en una conceptualización, apunta a identificar los
factores de inicio, gatillado y mantenimiento del trastorno en ese consultante en particular,
pero lo hace basándose en un modelo psicopatológico y un tratamiento genérico puestos a
prueba empíricamente. La terapia cognitivo-conductual puede así realizar una vieja
aspiración de la psicoterapia: la de atender a la singularidad de cada consultante sin sacrificar
por ello la validez genérica de los principios en los que se basa dicha intervención.
Historia: En uno de sus primeros trabajos Beck (1961) informa por primera vez sobre la
investigación en tomo del contenido de los sueños de pacientes depresivos. El propósito
de dicho trabajo era evaluar la visión psicoanalítica de la depresión según la cual ésta es
el resultado de la hostilidad del paciente vuelta contra sí mismo. De allí que la hipótesis
fuera que los pacientes depresivos mostrarían en sus sueños una mayor hostilidad que los
pacientes que no padecían de depresión.
La hipótesis psicoanalítica no fue corroborada. En cambio, se observó en los sueños de
los depresivos una mayor incidencia de contenidos centrados en sufrir alguna
deprivación, ser frustrados, despreciados, excluidos o castigados de algún modo. Este
hallazgo casual fue replicado. en varias ocasiones.
Posteriores investigaciones, incluidos el desarrollo y comprobación de nuevos
instrumentos, validaron la idea de que el paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus
experiencias en una dirección negativa.
El contenido cognitivo idiosincrático y las distorsiones cognitivas observados (1963) lo
llevaron a postular la teoría, basada en la práctica clínica, de que las personas deprimidas
tienen una visión negativa de sí, del mundo y del futuro y las distorsiones cognitivas están
impregnadas por un tema de pérdida. Más adelante se postuló que estas tendencias cognitivas
juegan un papel central en el desarrollo y mantenimiento de la depresión.
Teoria Cognitiva
La ciencia cognitiva proviene del paradigma del procesamiento de la info, con bases en la
neuropsico. Como Beck, además de sus estudios PSA también había tenido estudios sobre
neuropsico, al estudiar la depre y descartar la hip PSA comenzó a pensar la depre desde el
paradigma del procesamiento de la info, interesándose por las cogniciones como aquello que
media entre el E y la R. La cognición se define como una función que involucra inferencias
acerca de las propias experiencias y acerca de la aparición y el control de acontecimientos
futuros. La cognición incluye el proceso que identifica y predice las relaciones entre una
persona y los objetos y acontecimientos, siendo de este modo necesaria para la adaptación
ante las demandas ambientales. En la teoría de Beck las cogniciones juegan un papel crucial
en tanto ellas organizan y regulan las demás funciones.
La teoría cognitiva se basa en la presunción de que el procesamiento de la información es
crucial para la supervivencia y adaptación humanas. Sin la habilidad para procesar la
información sobre el medio ambiente, sintetizarla y formular un plan para interactuar con él,
no sobreviviríamos. Beck descubrió que el procesamiento de la info se puede volver
desadaptativo cuando se constituye un estilo automático y rígido de pensamiento. Esto genera
la base para la manifestación clínica de los problemas emocionales.
Son tres las proposiciones/supuestos principales que deben compartir las distintas formas de
TCC:
1. Hipótesis de mediación: la forma en que los individuos piensan, interpretan y construyen
eventos ( los procesos cognitivos/cogniciones) influencia sus respuestas emocionales y de
comportamiento. Por lo tanto, los afectos y conducta del indiv están determinados por la
forma en la que ese indiv estructura el mundo.
2. Hipótesis de acceso: con entrenamiento, motivación y atención apropiados, una persona
puede llegar a ser consciente de los contenidos y el proceso de su pensamiento. Es decir, que
la actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada.
3. Hipótesis de cambio: Los cambios en las cogniciones de las personas, pueden conducir a
la modificación de sus conductas. Por lo que los individuos pueden llegar a ser más
funcionales y adaptativos modificando intencionalmente sus respuestas cognitivas y de
comportamiento a las circunstancias que enfrentan.
Si la forma en la que un indiv estructura el mundo determina su afecto y conducta entonces
hay que preguntarse ¿Cómo estructuramos el mundo? ------> A través de ESQUEMAS
Esquemas
● Es un sistema de asignación de significados a través del cual procesamos los hechos.
● Varían de una persona a otra en respecto al contenido, valencia, permeabilidad,
densidad y grado de flexibilidad.
● Funcionan como patrones organizativos que escenifican, codifican, categorizan y
evalúan E.
● Tienen aspectos fisiológicos, conductuales, emocionales y cognitivos.
● Si son globales y rígidos se vuelven desadaptativos porque generan distorsiones cog,
es decir, errores lógicos en la forma de estructurar el mundo, en la interpretación de
los hechos.
La terapia cog opera sobre la parte cog de los esquemas, es decir sobre los SISTEMAS DE
CREENCIAS.
Creencias
Son “todo aquello en lo que uno cree”, producto de la interpretación mediante los esquemas.
Son los mapas internos que nos permiten dar sentido y significado al mundo. Se construyen y
generalizan a través de la experiencia
NUCLEARES/CENTRALES
Son ideas fundamentales y profundas, que no se suelen expresar ni ante uno mismo, son más
icc. Son consideradas por la persona como verdades absolutas. Son globales, rígidas y se
generalizan en exceso. Constituyen el self de la persona, le dan sentido de identidad, son
idiosincráticas.
INTERMEDIAS
Actitudes, reglas de conducta y presunciones generadas ante las creencias nucleares. La
presunciones se presentan en la forma “Si… entonces…” (condicional).
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Imágenes, palabras que pasan por la mente de la persona en una situación específica (son
situacionales). Aparecen en la ccia de forma repentina y repetitiva. Al ser automáticos pasan
desapercibidos, pero pueden ser accesibles a la ccia si se les presta atención. Son aprendidos.
Distorsiones Cognitivas
Son errores sistemáticos en la forma de procesar la info
Algunos de esos errores lógicos son:
1) Inferencia arbitraria - se infiere una conclusión en ausencia de evidencia o frente a
evidencia que contradiga esa conclusión
2) Abstracción selectiva - tendencia a enfocar la atención sobre los aspectos negativos
de una situación y a interpretar toda la situación sobre la base de ese aspecto negativo.
3) Generalización excesiva - tendencia a extraer una regla general o una conclusión a
partir de un incidente aislado para luego aplicarlos a otras situaciones, estén o no
relacionadas con la situación anterior.
4) Maximización y minimización - tendencia a sobrestimar la significación o la
magnitud de los eventos desagradables y a subestimar la significación y la magnitud de
los eventos satisfactorios.
5) Personalización - tendencia a relacionar arbitrariamente los eventos externos consigo
mismo.
6) Pensamiento todo o nada - tendencia a pensar en términos absolutos, blanco o negro,
todo o nada.
Modelo "diátesis-estrés"
Se ha postulado la hipótesis de que una predisposición psicológica a la tendencia a
deprimirse se adquiere a partir de las experiencias tempranas que van moldeando el
desarrollo de esquemas negativos y autorreferenciales. Acontecimientos tempranos adversos
promueven actitudes negativas y sesgos sobre el yo, que se integran en la organización
cognitiva en forma de esquemas; estos esquemas, que son activados por acontecimientos
adversos posteriores, afectan la vulnerabilidad cognitiva específica y conducen a sesgos
negativos sistemáticos como núcleo de la depresión.
Los esquemas disfuncionales permanecen latentes hasta que se activan frente a alguna
situación estresante para ese individuo (factor desencadenante).
El modelo cognitivo ampliado en el desarrollo de la depresión implica el siguiente proceso:
experiencias tempranas adversas contribuyen a la formación de actitudes disfuncionales
incorporadas en estructuras cognitivas, denominadas esquemas cognitivos (la vulnerabilidad
cognitiva). Cuando son activados por acontecimientos vitales diarios, los esquemas producen
un sesgo atencional, interpretaciones sesgadas negativamente y síntomas depresivos leves (la
reactividad cognitiva).
Terapia Cognitiva
La terapia cognitiva es un proceso estructurado y colaborativo que ayuda a las personas a
considerar la exactitud y utilidad de sus pensamientos a través de procesos de
exploración (determinando su sistema de significado idiosincrásico y sus creencias
desadaptativas), examen (revisión de la evidencia a favor y en contra de una creencia
particular, teniendo en cuenta las interpretaciones o explicaciones alternativas) y
experimentación (prueba de la validez de su sistema de creencias). no es la sustitución de
pensamientos negativos por positivos; por el contrario, pretende ayudar a las personas a
cambiar sus valoraciones cognitivas, insalubres y desadaptativas, por otras basadas en la
evidencia y adaptativas.
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y limitado en el
tiempo
Pasos
Paso l: Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales
Se explican al paciente los conceptos básicos de la teoría y de la terapia cognitiva. Se
describen los pensamientos automáticos de una manera didáctica y también se provee al
paciente material de lectura para reforzar su comprensión intelectual de la terapia cognitiva.
El terapeuta puede hacer preguntas directas acerca de la reacción cognitiva que le provocan
ciertas situaciones que en el pasado hayan generado una fuerte reacción emocional. El
role playing puede promover el recuerdo preciso de situaciones anteriores y de las
cogniciones asociadas. Los estados de ánimo observados durante las sesiones (por
ejemplo los ojos llorosos) también son buenas pistas para preguntar al paciente acerca de
sus pensamientos.
Se asignan tareas para la casa con el fin de promover el reconocimiento de los
pensamientos automáticos entre las sesiones. Por ejemplo, el Registro Diario de
Pensamientos Disfuncionales, o un contador de pensamientos disfuncionales
Paso 2: Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas.
Es frecuente que el paciente descubra esta conexión al ir aprendiendo a identificar sus
pensamientos automáticos. Es importante volver a destacar la recomendación de mantenerse
en una actitud de testear hipótesis al intentar establecer esta conexión. Así, el terapeuta debe
preguntar, "¿cómo se sintió o qué hizo usted cuando tuvo esos pensamientos?". En este punto,
puede decirse al paciente que la mayoría de la gente que tuviera esos mismos
pensamientos se sentiría y actuaría de modo similar.
Paso 3: Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos
terapeuta y paciente testean la hipótesis de que los pensamientos automáticos son ilógicos, o
bien, inconsistentes con los hechos, o bien autodestructivos, puesto que reportan muy poca o
ninguna ventaja al paciente.
Es muy
útil enseñar al paciente a hacerse cuatro preguntas al examinar sus pensamientos
automáticos.
Primero, se le enseñará al paciente a preguntarse: ¿Cuál es la evidencia que apoya mi
pensamiento? El terapeuta puede usar la mayéutica (cuestionamiento socrático) para
examinar la lógica de las premisas sobre las que se basan las conclusiones.
Una segunda pregunta importante que los pacientes deben aprender a hacerse a sí
mismos es: "¿Existen formas alternativas de interpretar este evento?". Los pacientes
depresivos suelen llegar a una única y negativa interpretación de situaciones ambiguas
cuando en realidad existen varias interpretaciones posibles e inclusive correctas que
llevarían a una visión menos deprimente.
Una tercera pregunta está dirigida a ayudar al paciente depresivo a reconocer su
tendencia a atribuir erróneamente la causa de los eventos negativos a factores internos,
estables (que no cambian), y globales y no a factores externos que podrían revertirse. Se
enseñan al paciente técnicas de reatribución que llevan al paciente a preguntarse: "¿Mi
explicación- de las causas de este evento es completamente exacta?"Es frecuente ver que los
pacientes depresivos "miden con distintas varas" , haciendo atribuciones mucho más
tolerantes para los demás que para sí mismos.
Cuarta pregunta: "¿Qué pasaría si mi peor temor (por ejemplo, una conclusión negativa) fuese
verdad? ¿Por qué ese resultado sería tan terrible?". Con esta estrategia se ayuda a los
pacientes a darse cuenta de que pueden toparse con eventos negativos como le ocurre, en
ocasiones, a todo el mundo.
Principios Técnicos
Empirismo colaborativo
Al formar parte activa de esta búsqueda empírica, el paciente aprende a evaluar más
objetivamente su pensamiento sin sentirse amenazado. Destacamos que la idea de que el
paciente tiene pensamientos negativos que no se atienen a la realidad debe sostenerse como
hipótesis tentativa que deberá comprobarse recogiendo múltiples datos.
enseñar al paciente a pensar como un científico, esto es, poder ver sus pensamientos y
conclusiones como hipótesis que deben ser examinadas a la luz de la evidencia disponible.
Este objetivo se contrapone al ataque directo de la irrazonabilidad de los pensamientos del
paciente.
“pasar del modo convicción al modo cuestionamiento"
Diálogo Socrático
Proviene de la filo. Se interviene en forma de pregunta para llegar a una disonancia cog.
Es un método de descubrimiento guiado en el que el terapeuta hace una serie
de preguntas cuidadosamente secuenciadas para ayudar al paciente a definir problemas,
identificar los pensamientos y creencias, examinar el significado de los acontecimientos o
evaluar las ramificaciones de comportamientos o pensamientos particulares.
Descubrimiento Guiado
El terapeuta ayuda al paciente a centrarse en situaciones específicas, a identificar los
pensamientos disfuncionales que en ella se activan, a evaluar su validez -esto es, su precisión
y utilidad-, buscando que modifique su punto de vista y se ponga en condiciones de diseñar
medidas destinadas a la solución de los problemas. Sembrar dudas en lugar de certezas, para
que el paciente elabore explicaciones más adaptativas y funcionales.
TCC para Ansiedad
● Clark, D. A., & Beck, A.T. (2010). Intervenciones cognitivas para la ansiedad. En
Cognitive Therapy of Anxiety Disorders. Science and Practice (cap. 6, pp. 180-233).
New York: Guilford. Traducción de la cátedra.
● Clark, D. A., & Beck, A.T. (2012). Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad.
Ciencia y Práctica. (Cap. 1, pp. 19-66 y cap. 2, pp. 67-108). Bilbao: Desclée de
Brouwer.
Ansiedad vs Miedo
Miedo: Es una alarma primitiva en respuesta a un peligro presente, caracterizado por una
intensa activación y por las tendencias a la acción. es un constructo fundamental y discreto.
Es una respuesta rápida para sobrevivir frente a un peligro inminente. Proviene de la
evolución para dar una respuesta emocional ante una amenaza y así mantener la
supervivencia de la especie. El miedo es un estado neurofisiológico automático primitivo de
alarma que conlleva la valoración cognitiva de una amenaza o peligro inmi-
nente para la seguridad física o psíquica de un individuo.
Tanto el miedo como la ansiedad conllevan una orientación futura, de modo que predomi-
nan las preguntas del tipo “¿Qué...si...?”
Ante una posible situación amenazante tenemos tres respuestas posibles (las 3 F):
Fight = Luchar
Fly = Huir
Freeze = Congelarse, quedarse quieto, estático.
Teo Conductuales
Durante muchas décadas los psicólogos experimentales basándose en la teoría del aprendizaje
han demostrado que las respuestas de miedo pueden ser adquiridas a través de un proceso de
aprendizaje asociativo.
Hacia finales de los años setenta se plantearon dudas importantes sobre el modelo de dos
factores para explicar las fobias humanas, así que se lo comenzó a dejar de lado.