Patología benigna de mama.

Hay muchas de estas patologías que son frecuentes consultas en el poli, las mas usuales son:

 Ectasia ductal
 Mastitis e infecciones mamarias
 Mastalgia
 Ginecomastia (hombres)
 Necrosis grasa
 Descarga por el pezón
 Fibroadenoma de la mama
 Fibroadenoma juvenil
 Fibroadenoma gigante
 Adenoma
 Hamartomas
 Tumor phyllodes

ECTASIA DUCTAL

Descrita hace muchos años descrita, es una enfermedad inflamatoria asociada al conducto mamario, que la
secuencia seria ectasia de los conductos, inflamación y mastitis peri ductal, absceso subaerolar y fistula periaerolar.
Tiene una incidencia de un 9 a 29%, se presenta como mastitis periductal 5-9%, absceso subaerolar 1-2% y fistula
periaerolar 1-2%. La aparición de edad promedio es de 30-55 años.

- Patogénesis: Inflamación peri ductal como proceso inicial  dilatación ductal como resultado de la destrucción
de la lamina elástica del conducto  proceso de metaplasia escamosa del epitelio Queratinización 
obstrucción de los conductos  dilatación  invasión bacteriana  absceso con drenaje espontaneo o fístula.
- Etiología : Bacteriana aeróbicos (estafilococo) y anaerobios (peptoestreptoco)
- Clínica: Dolor mamario, masa inflamatoria peri alveolar, derrame por pezón, absceso mamario no puerperal,
fisura mamaria.

MASTITIS AGUDA

Asociada a mastitis aguda puerperal y abscesos asociados a la lactancia, este cuadro se da en 2.5% de las madres
y de ellas solo un 7% genera abscesos. Se produce de 1 a varias semanas post parto, presenta ERITEMA, EDEMA,
AUMENTO DE VOLUMEN, CALOSFRIOS, FIEBRE. El agente causal seria el estafilococo auereus o estafilo coagulasa
negativo, estreptococo coagulasa negativa, estreptococo B hemolítico, Estreptococo fecalis y E. coli.

Patogenia: Las grietas que se encuentran en el pezón son puerta de entrada a bacterias de actividad común debe serlo.
La evolución a absceso tiende a ubicarse en cualquier sector de la mama hacia la periferia, a diferencia de la mastitis
peroductal que es subaerolar.
MASTITIS GRANULOMATOSA

 Tiene diferente origen, incluyendo tuberculosis, sarcoidosis, fiebre tifoidea, lepra, hongos, parásitos y cuerpos
extraños, aparte de la idiopática.
 Inflamación benigna, mujeres en edad fértil
 Masa de crecimiento progresivo. Tamaño de la lesión variable, unilateral, levemente sensible. Retracción del
pezón frecuente y linfonodos axilares. Dg diferencial con carcinoma
 Mastitis idiopática, etiología inmunológica, embarazo reciente e hiperprolactinemia. Dg por exclusión.
 En general son las únicas en las que se hace uso de corticoides (aparte de antiinflamatorios y atb) porque hay una
respuesta inmune difícil de controlar

MASTITIS GRANULOMATOSA TUBERCULOSA

 Es raro. Agente: Mycobacterium tuberculosis

 Puede ser sitio primario de infección, pero es más frecuente a través de diseminación linfática
 Más frecuente en jóvenes, multíparas
 Alto riesgo: Alcoholismo y SIDA
 Clínica: lesión nodular, crecimiento lento, úlcera o trayecto fistuloso. Adenopatías axilares y secreción por pezón
 Tratamiento quirúrgico más tratamiento antibiótico antituberculoso

SARCOIDOSIS MAMARIA

 Idiopática, multisistémica que compromete linfonodos, pulmones, hígado, bazo, ojos, médula ósea, parótida y
rara vez, mama
 Cuadro clínico: Nódulos únicos o múltiples con granulomas epitelioides

MASTITIS GRANULOMATOSA POR CUERPO EXTRAÑO

 Granulomas crónicos
 Ej: Inyección de parafina, biopolímeros, salida de gel de silicona desde prótesis
 Masas duras o fístulas

INFECCIONES MICÓTICAS DE LA MAMA

 Raras en el parénquima, más frecuentes en la piel. Más común en surco submamario. Pudiesen aparecer como
infecciones oportunistas.
 Eritema, pápulas, pústulas, prurito y maceración de la piel
 Tratamiento tópico

MASTALGIA

 Común. 45 a 60 % de las consultas

 Mastalgia premenstrual leve, 3 a 5 días en la mayoría de los casos. Severa, 2 a 3 semanas del ciclo
 Mastalgia cíclica, no cíclica y extramamaria (neuritis intercostal, muscular, etc)
 Factores hormonales, aumento de volumen mamario en fase lútea. Mastalgia cíclica es exacerbación extrema con
alteraciones del estradiol, prostaglandinas, prolactina
 Alimentos con metilxantinas y cafeína; café, té, chocolate, bebidas cola, nicotina, estrés, que aumentan
catecolaminas y cAMP con mayor proliferación celular en la mama
  Manejo incluye: medidas generales, analgésico, ácido gammalinolénico, terapia hormonal específica, evaluación
psiquiátrica
* Dr prefiere no hacer uso de terapia hormonal específica para esta causa. Manejo analgésico, antiinflamatorio,
ansiolíticos.

GINECOMASTIA

 Proliferación de tejido glandular mamario en el hombre. Puede ser visible o palpable.

 Pseudoginecomastia, aumento de volumen mamario por otras causas (grasa, tumores)
 Fisiológico: la proliferación glandular se produce en periodo neonatal (60-90%), pubertad (30-60%), mayor entre
13 y 14 años, y edad adulta (24-65%) entre los 50 y 80 años.
 Patológico: Idiopático, inducido por drogas (hormonas, antagonistas de la testosterona, drogas anti Tb, agentes
cardiovasculares, citotóxicas, psicoactivas, de abuso), Tumoral (Testicular, pulmón, hígado, renal, hipotálamo,
hipófisis) Endocrinopatías (hipogonadismo congénito o adquirido, hipertiroidismo, obesidad, alt suprarrenales) y
eso uno lo tiene que tener muy claro al momento de la evaluación, de la anamnesis al pensar cual es la causa que
podría desencadenar una ginecomastia.
 Otras causas serían enfermedades crónicas como pacientes cirróticos, pacientes con insuficiencia renal y diálisis,
pacientes con colitis ulcerosa, pacientes desnutridos y también el SIDA.

La evaluación es importantísima al hacer una anamnesis y un buen examen físico y el tratamiento consiste en realizar un
diagnóstico precoz ya que esto no es solamente un drama físico, sino que también un drama psicológico y emocional.
Lamentablemente FONASA tiene codificada la prestación de operar una ginecomastia como cirugía plástica y en ISAPRES
a veces no cubren esto ya que no reconocen la cirugía. Si bien es algo estético, no es algo estético con el fin de verse
mejor, si no que es para ver un torso de hombre y no un torso que simule ser un torso de mujer. Se plantea un manejo
medico cuando es de causa hormonal y posteriormente una cirugía.

El doctor realiza una adenectomía, que significa retirar la glándula mamaria hipertrófica del hombre y además hace una
lipoaspiración del contorno para que quede más estético y sólo como cirugía complementaria. Los cirujanos plásticos en
general parten haciendo una lipoaspiración y se conforman con eso y no sacan el tejido glandular.

NECROSIS GRASA

Es o puede ser secuela de golpes, traumatismos, secundarios a biopsias. Esta patología se produce con mayor frecuencia
en mujeres que tienen mamas grandes, hipertróficas o péndulas.

Se puede caracterizar como una masa palpable, dura, indolora, poco móvil, que retrae o puede retraer piel y pezón, y
puede semejar mucho a un cáncer en etapa avanzada.

En los hallazgos mamográficos (masa espiculada, calcificaciones, masa con centro radiolúcido o hipodenso) igual pueden
simular un cáncer de mama. Muchas veces el único diagnóstico o lo único que el hace el diagnóstico diferencial es la
biopsia.

Existen 3 diagnósticos diferenciales, ya que son patologías que clínicamente y radiológicamente pueden simularse muchas
veces, pero lo que ayuda a hacer el diagnóstico es la biopsia:
 • Cáncer de Mama
• Mastitis Granulomatosa
• Necrosis Grasa

DESCARGA POR PEZÓN

<10% de las mujeres consulta porque tienen algún tipo de secreción por el pezón. Uno debe tener en cuenta el momento
del ciclo en el que se presenta, cual es su aspecto, el color, textura, para determinar su origen. En general la única descarga
por el pezón que amerita estudios es la descarga de sangre y se estudia haciendo una simple citología. Se podría confundir
eventualmente con una mancha café oscura que orientaría más a una ectasia ductal o una mastitis complicada con un
absceso. Por ejemplo, una secreción lechosa, láctea, una galactorrea y ahí no amerita hacer un estudio, la galactorrea nos
haría pensar en que lo más probable es que la paciente pueda estar teniendo un tumor de adenohipófisis o prolactinoma
(hiperprolactinemia), que hay que descartar si la paciente no tiene ninguna endocrinopatía. La ectasia ductal da una
secreción color café azulosa, la mastopatía fibro-quística da una secreción café verdosa), y el papiloma intraductal dan
una descarga sanguinolenta y estos si deben estudiarse ya sea con citología o punción. La única secreción que se estudia
es la descarga de sangre.

FIBROADENOMA

De los nódulos el FA es el más frecuente, se presenta en pacientes en edad juvenil entre los 15 y 30 años. Es poco habitual
que aparezca en mujeres post-menopáusicas y si aparece no es que haya aparecido en ese momento, sino que lo tenían
de antes. Pueden representan hasta el 70% de todos los tumores benignos de la mama que se operan. Se desarrollan en
los lóbulos mamarios, pueden ser de diferentes tamaños, desde 1 cm hasta ˃ 10 cm (en los cuales ya se habla de
fibroadenomas gigantes, dentro de estos los más frecuentes son los fibroadenomas juveniles).

Los fibroadenomas pueden ser únicos, múltiples (20%) o bilaterales (15%).

La histología de estos nódulos es un componente bifásico, una parte de epitelio y otra de estroma. En estos nódulos de
fibroadenoma predomina el componente estromal, el tejido fibroso que es parte del esqueleto. Este componente
estromal puede provocar una retracción de las estructuras epiteliales.

La evolución va a ser variable dependiendo de la edad del paciente y tambien dependerá de los factores hormonales, se
supone que los estrógenos favorecerían el crecimiento de fibroadenoma, por lo que aparecen más en la pubertad. En
cambio, en la menopausia, como hay una regresión del proceso hormonal, habría una involución y una característica de
un fibroadenoma en la menopausia es que se ve como: Nódulo redondo, con una calcificación gruesa en su interior. Si se
observa un nódulo con calcificación involutiva probable8mente sea un fibroadenoma calcificado. Clínicamente aparece
como:

 Masa Palpable, redondeado, de consistencia dura o gomosa, en general está bien delimitado, móvil, no adherido
a planos superficiales ni a planos profundos, generalmente no son dolorosos.

Se estudiará dependiendo de la edad:

 En una mujer de 30 años, el primer examen que se pide es una ecografía.

 Nódulo palpable en una mujer >40 años, lo primero es pedir una mamografía.

Se hace de una u otra forma debido a, en las mujeres jóvenes no se realiza una mamografía porque el componente
fibroglandular es mayor a la mujer joven y esto traducido a la mamografía se puede observar como una mama densa, que
no logra saber si el nódulo es benigno o sospechoso. Mientras más joven más densa la mama, conforme pasan los años y,
sobre todo al pasar la menopausia ese tejido mamario se reemplaza por grasa y este reemplazo se traduce mejor en una
mamografía (por esta razón se pide en mujeres mayores). En ambas se ven nódulos generalmente bien delimitados, a lo
más 2 nodulaciones, ˃ 2 pasa a ser sospechoso y se debe realizar una biopsia.

Manejo
Tumorectomia dependiendo del tamaño, en general la conducta es operar nódulos >2 cm, o en su defecto que son
sintomáticos, esto significa, por ejemplo:

 Mujer joven, de contextura delgada, de mamas pequeñas al tener un nódulo de 2 cm que en su mama será
completamente notorio tendrá indicación de cirugía.
 Una mujer de mamas grandes con un nódulo que nivel superficial le produce inflamación de areola o pezón tiene
indicación de cirugía.

En el caso de mujer de mamas grandes con un nódulo que se encuentra a nivel profundo, que no se palpa y solo se ve en
la ecografía es control, aun así, se prefiere hacer biopsia antes de operar, porque puede no ser un fibroadenoma, sino ser
un tumor phyllodes y este tiene un manejo diferente.

Otros tumores relacionados

Dentro de los fibroadenomas, es necesario hacer mención especial a los fibroadenomas juveniles. Los fibroadenomas
juveniles aparecen tempranamente en la pubertad o adolescencia de la mujer y pueden crecer tanto que pueden llegar a
ser el doble del tamaño de la mama contralateral. Son de crecimiento rápido, por lo tanto, se debe hacer un diagnóstico
y cirugía precoz, porque esto puede ir desplazando al resto del tejido mamario, del crecimiento estromal con relación al
componente epitelial y esto podría terminar en una mastectomía. Aunque en general el crecimiento del fibroadenoma va
desplazando o rechazando, al sacar el fibroadenoma a veces no hay preocupación en reparar el lecho donde se
encontraba.

Es obvio que un fibroadenoma gigante va a producir una deformación de la mama.

Otros tumores menos frecuentes:

 Fibriadenoma gigante
 Adenoma
 Hamartoma

Tumor phyllodes
Si no es un fibroadenoma es un phyllodes

Es poco frecuente, representa 1,2% de tumores de la mama.

Aunque sea benigno se debe tratar de forma distinta, el fibroadenoma por lo general tiene más capsula y cuando se abre
ese fibroadenoma puedes meter el dedo y se saca en cambio el phyllodes se trata como un cáncer, debes sacarlo completo
y con márgenes libres porque puede recidivar y al recidivar se comporta como sarcoma.

La diferencia entre los sarcomas y adenocarcinomas es que este último se disemina vía linfática en cambio los sarcomas
por vía hematógena.

La capacidad de dar metástasis a distancia (20% los malignos).

El gold standart es la cirugía con bordes libres

La diferencia entre tumor Phyllodes y el fibroadenoma es que el FA es un tumor bifásico en donde el estroma es
mayor que la parte epitelial, el tumor Phyllodes al revés, es un tumor bifásico cuya parte epitelial es mayor al
estroma. Ambos son benignos, pero el único que puede malignizarse es el Phyllodes.

¿En qué casos se sospecha de un tumor phyllodes y cómo se pueden diferenciar de un fibroadenma? Si tienes un
nódulo palpable en una mujer joven de 22 – 23 años con una ecografía que indica un nódulo polilobulado (> 3
lobulaciones), de consistencia gomosa con leve sombra posterior es mejor solicitar una biopsia. En general los
fibroadenomas son redondos, pueden tener lobulaciones, pero tienen más lobulaciones los tumores phyllodes.
Cuando son polilobulados, es decir, más de 3 lobulaciones ya no es probablemente benigno si no que más bien es
un probablemente maligno, existiendo la posibilidad de que sea un cáncer. Siempre evaluar el contexto, en una
mujer joven sin antecedentes familiares previos, sin historia familiar de ningún tipo de cáncer y que consulta por
un nódulo palpable, lo más probable es que sea benigno, pero tienes que asociar un adecuado examen físico a
una ecografía (al menos en una mujer joven).

PREGUNTAS

¿Cuál es el tratamiento de la necrosis grasa?

En general las necrosis grasas se dan en el contexto de un tratamiento de cáncer por quimioterapia o radioterapia, por lo
tanto se sigue con el tratamiento indicado. En caso de que fuera necrosis grasa por traumatismos se reabsorbe solo asi
que se indica tratamiento conservador a menos que fuera una necrosis de mayor tamaño en la cual se podría puncionar y
aspirar el contenido.