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48 ENTREVISTAS MOTIVACIONALES

Eric R. L vens ', Brian C. Kersh,

Lavina L. Cava os, árido I An ette Brooks

Un desafío particular que los médicos suelen hacer Deroo y Rivara, 20 (11; Heltema, Steele y
intentando ayudar a los clientes a lograr Miller, 2005; Lawendowski, 1998; Mille 1996,
Rollnick y Miller, 1995; y Rollnick, Miller,
cambios de comportamiento (p. ej., dejar de fumar o cantar
drogas o alcohol, comience a involucrarse en medic & Butler,
hon ..007, para las revisiones de este lite tore).
La apego, la dieta adecuada o el ejercicio), es ge. Estas
1 mg de la dieta.
eraciones han¿Qué
sido es
minadas
esto?.?con
1? ¿Cómo?
mayor frecuencia.
'', la dieta o ejercicio adecuado son gemg de una vez, y no son buenos para mí. ¡No!! '.' ', se trata de un paciente. ¿Cómo es? ¿Cómo funciona? ¿Qué es una dieta adecuada, una dieta correcta o ejercicio? », es ge1 mg (g). (1 mg. 1 mg. 1 mg) .1: 0; 1) .G.,...... .... ..., 2., 1er., .o, 1g.., 1 .g. de gestac., gimnasia de oruga, gimnasta, dieta y un régimen de ejercicio adecuados. ¿Qué es?). (a) 1g. a.) (a partir de la dieta); .sí. o ejercicio
los clientes motivados para hacer estos cambios yla eulicacv de MI como una intervención para el problema
comprometido con una cortesía particular de therabebiendo,
[ cuLiC y generalmente he encontrado que Ml
acción. Este desafío surge porque el comportamiento Produzco reducciones significativas en el alto uso,
cambios de esta naturaleza son difíciles de lograr,así como una mayor participación iii tamento tre
y la motivación del cliente se considera b an (Dunn, Deroo y Rivara, 2001; Hettema Steele,
ingrediente importante en la producción de tales cambios
Y Miller, 2005). Lnter motivacional ~ iewi g tiene
(Garfield, 1994; Miller. 1985). También se ha demostrado que es eficaz como un producto relativamente
~ entrevistas vlotivacionales (MI; Milk & bnef intervencion. Por ejemplo, el sitio múltiple
Ri, llnirk, 2002; Arkowit ,, Westra. Miller y Proyecto MATCH (Proyecto MATCH Research
Rollnick, 2009; Rollnick, Miller y Butler, 2007) Croup, 1997) encontró que una versión de 4 sesiones
es un intento psicológico, descrito por de Ml fue , ic efectivo como lo fueron más en% i% 'e
es ~ desarrolladores como 'una directiva centrada(12 ensesiones)
el cliente cognitivo conductual y 12 pasos
estilo de asesoramiento (o provocar cambios de comportamiento
tratamientos para problemas bebedores.
1w ayudando a los clientes a explorar y resolver En los últimos años, MI ha obtenido apoyo para
ambivalencia '(Rolinick y Miller (1995, p 126). su eficacia en otros dominios del comportamiento de la salud
Desarrollado originalmente para el tratamiento del cambio.
alcohol.Hettema, Steele y Miller (2005)
abuso, Ml se ha convertido en un tratamiento ampliamente
realizó unutilizado
metanálisis sistemático de 72
para un ~ 'grupo de trastornos por uso de sustancias, ensayos
y tiene
clínicos aleatorizados de adaptaciones de Ml
También se ha adaptado para promover el cambiopara de comportamiento
los dominios conductuales del abuso de alcohol
en varias otras áreas, incluido el tratamiento (31 estudios), abuso de drogas ilícitas (14 estudios),
adherencia, riesgo de VIH, ejercicio, dieta y gam tabaquismo (6 estudios), reducción del riesgo de VIH
Bling Estas adaptaciones han variado desde (5 estudios), adherencia al tratamiento (5 estudios),
breve como intervenciones de 5-15 minutos en medicina dieta / ejercicio (4 estudios), purificación de agua
ajustes para intervenciones de sesiones múltiples para en promover la salud (4 estudios), juegos de azar (I
entornos tradicionales de salud mental (ver Millerestudio), relaciones íntimas (estudio) y
& Rollnicic, 2002; Arkowitz, Westra, Miller y trastornos de curación (estudio). Estos autores
Rollnick, 2008; Rollnick, Miller y Butler, 2007 encontrado un apoyo significativo para la eficacia de
revisiones de esta literatura). MI en estos estudios, con un efecto promedio
tamaño de 0.77 inmediatamente después del tratamiento
y 0.3 (1 en seguimiento Labios de at'uut 1 año Dado
RES ~ ARCItONTIICE -ICACYOFMI que el tamaño del efecto promedio para estándar
Cogni ti vo-Beha Vili ri I terapias para la sustancia
Las evaluaciones de resultados de IM han sido condi. trastornos
cted de abuso ic 0.30 inmediatamente después
a través de una gama de adaptaciones de la aplicación tratamiento
ach Dutra ci aI., 2tltlS), los resultados de
(ver Burke, Arkowitz y Menchola, 2001; posada D Ml son qui prometedoras.

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456 GF.NFRAI PRINCIPIOS DE COGNITIVO [SI! IA VIOR TI IF.RAPY

Separe otros hallazgos en el Hettema, Steele l'rochaska, DiCI mente, y pie qo) 2) nosotros
y el estudio de Miller fueron particularmente notables. El modelo explica el comportamiento bisagra como un proceso iii
qué
Primero. los tamaños de efecto para MI tendieron U 'él más individuos
grande en pasan a través de una serie cit flve
estudios realizados principalmente con menores étnicos etapas de cambio:
Muestras de ity . En segundo lugar, existía una tendencia que indicaba
que los tamaños elegidos eran significativamente I. El prt'cc'nic'tnplntiol?
más bajos en el pernoetapa, durante la cual el
prisionero
ies que utilizaron una versión manual de Ml, el cliente no cree que el comportamiento sea un
problema anti no tiene la intención de cambiar 11w
sugiriendo que clinici; ins pueden entregar 11w de tratamiento
mciii más efectivamente cuando son libres de actuarcomportamiento en el futuro cercano
en act-nrdance will, su propio anti the c-Iient’s 2. El co ?? fr ??? I g3fliJI? etapa agotador tvh icli I Lie t

diferencias individuales. Tercero, Ml parece funcionar el cliente está considerando ch, u uging el comportamiento
parte de 'Ia ny bien con la mayoría de los comportamientos adpero
i ict ies
ye ambivalente sobre lo ing por lo
con la excepción del consumo de tabaco, que tenía baja 3. El prrptl ralivi? etapa, do g que el cliente
Efecto de todos los tamaños. No se trata de una investigaciónha
reciente
ci paraencambiar
el ti lieha ion anti tiene una
el uso de Ml para dejar de fumar, sin embargo, tiene plan específico para hacerlo en un futuro cercano
producido algunos resultados preliminares prometedores 4 Th en I Hut etapa, durante es HICH el cliente tiene
(Rollnick, Miller y Butler, 2007). en realidad hizo un cambio de comportamiento
S The thai ,, tcmIncr stage, du ring WInch the client
le gustan las acciones para evitar una recaída conductual
¿POR QUÉ HFNFFIT DE MI?
El modelo transteórico supone que
Ml h se ha demostrado que es efectivo un ross de anchoEl cambio de comportamiento es un proceso cíclico, y eso
veleta de comportamiento saludable o cambio de red. los las personas tienden a recaer y progresar a través de
En general, los principios básicos contra las técnicas t las etapas varias veces antes con éxito
manteniendo el cambio. Este modelo es un importante
Ml son aplicables a cualquier tipo de cambio de comportamiento
objetivos. Lo que se requiere para adaptarse con éxito componente a Ml en que orienta al clínico
Involucrando MI a un nuevo dominio de comportamiento esentender
fielmente primero el nivel actual del cliente
aplicando el "espíritu" (ver discusión posterior) de Ml de disposición a cambiar y luego a trabajar
al aplicar las técnicas y estrategias de en consecuencia para facilitar el éxito del cliente
el a cucaracha (Roilnick y Miller, 19'S). movimiento a través de estas etapas. 'Yo su idea de
M también ha demostrado ser eficaz en trabajando con clientes 'donde están> en' 'en
~ vorking con individuos ironi a iv de range Los términos de preparación para el cambio son crucia en Ml.
de naciones y poblaciones (Arkowitz y Niller, Un enfoque particular es ayudar a los clientes a moverse
2008). Como se señaló anteriormente, Ml estudia en el con éxito la contemplación y
Estados Unidos ha demostrado mayor efecto etapas de preparación
tamaños en promedio para grupos étnicos minoritarios ret Hasta la fecha, la investigación sobre MI no ha sido definitivamente
atii c Muestras anglo / caucásicas. Dado que identificado los mecanismos causales Yo el
ippr acercarse a, aproximarse. Inicialmente, Miller y Rollnick (1991)
El énfasis de h en los objetivos, objetivos de la clínica,
y perspectiva, nos oponemos a los de la clin sugirió que Ml produjo un cambio de comportamiento
cultura italiana o mayoritaria, no es sorprendente que creando una discrepancia inconcebible para
Ml puede participar en> ' lttiralmente sensible clientes entre la forma en la>' le gusta a ser
appro.ich y que sería efectivo en todo viviendo sus vidas (es decir, sus valores y metas)
dominios de población, incluyendo edad, género, anti contra cómo viven actualmente las cacerías (por ejemplo,
Orientación sexual, así como la etnia. consecuencias f problema de comportamiento). Estas
t

autores prop ed que los clientes están motivLlted a

reducir esta discrepancia incómoda y, en
LNDFRPINNINGS FORÓTICOS DE Ml El contexto de una directiva, reflexiva, solidaria,
e interacción terapéutica no confrontacional,
Ml está bien arraigado en el modelo transteórico hacer 9 (1 haciendo cambios de comportamiento que son
de cambio (Prochaska y DiClemente 1982; consistente con sus metas y valores de vida.

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48 • MOTI ATIONAI. INTFRVIF.WINC 157

Aunque este concepto de discrepancia entre es necesaria para apostar Cr entender la causalidad mech
valora un comportamiento nulo rem i iflS 'm [' 0 rtant enanismos
el de MI.
práctica de MI, vistas actuales sobre el
mecanismos causales un énfasis de Ml 1lace ess en
este aspeto como soledad de agradecimiento. TI-IF PRACTTCF OP MOTIVATIONAl .
Arkowit ,, MilLer, Westra y Rollnick (2008) INTEIWICtS INC
describir tres mecanismos hipotecados para
cuenta para el duende de mí. el dinvtivr El propósito de este capítulo es para describir Ml
relacional, y confi t resolutia i Hip tesis. de tal manera que los médicos puedan comprender la
Ike slirrctn'e hvpotlwsis enfatiza el papel de principios básicos y técnicas de este enfoque.
lenguaje del cliente y la importancia de cliiiici.in La entrevista motivacional puede ser una técnica bastante
comportamientos con respecto a provocar "cambio interacción compleja y un servicio integral
la descripción
hablar "(es decir, declaraciones del cliente con respecto al deseo,de sus técnicas está más allá del alcance
de este capitulo. Sin embargo, se espera que el
capacidad, necesidad, razón y / o compromiso con
la información proporcionada aquí servirá como útil
cambio). Esta hipotisis enfatiza el Yo e de '.

cebador. Se alienta a los consultores a consultar el

comportamientos clínicos en reducir resistenciay
descripciones más completas de Ml tech
"Conversación de cambio" (es decir, argumentos en contra
niques enumerados en la sección "Lecturas adicionales" en
cambio) y que ecoke y refuercen el cambio
La conclusión de este capítulo.
hablar. La hipótesis directiva es subrayada por
Kollnick y Miller (1995) proponen que lo esencial
Miller y Rollnick (2002) y cuenta con el apoyo de
para la entrega efectiva de Ml es que los médicos
investigación sobre el impacto de la conversación del cliente sobre
entender y atl en accordante con la CPU se
franja de comportamiento posterior (Miller. lienetield,
del enfoque. en lugar de simplemente aplicar
& Tonigan, 1993; Amrhein, MiLler, Y hne,
Las estrategias y técnicas que combinan el
Palmer y Fulcher, 2003, 'Meyers at al., 2007).
tratamiento. Una forma útil de transmitir este espíritu.
La hipótesis relacional se centra principalmente en
de Ml es a ontraste que ~ vi los supuestos
la relación terapéutica en sí misma en lugar de en
y prácticas de otros enfoques comunes para
comportamientos clínicos que dirigen a los clientes hacia un
promover el comportamiento • ambio. Miller y Rollniik
Objetivo particular . Esta perspectiva enfatiza el
(1991) contrastan elementos importantes (por ejemplo, princi
importancia de la directiva en línea, centrada en el cliente
ples, estrategias y lethniques) de MI con clave
atmósfera descrita por Carl Rogers. y sug
elementos de ot; & o i latwn — of - dni ml capacitación en habilidades,
indica que esta atmósfera sola es suficiente y, ui, enfoques selectivos para el cambio de comportamiento.
para impulsar un cambio de cliente saludable (Arkowitz,
Estos elementos contrastantes se presentan aquí en
Miller, Westra y Rollnick, 2008). Tabla 48.1. Varios aspectos fundamentales de la Ml
De acuerdo con la resolución de conflictos El espíritu ilustrado en esta tabla es que (1) ambiva
sis, que es crucial que, durante la sesión de terapia,
lence es una parte normal del proceso de cambio,
los clientes exploran la cápsula, los lados de su ambivalencia
(2) los médicos no deben ser confrontados y
con respecto a un cambio de comportamiento particular. Ese a los clientes "donde están" moti
debe conocer
es. los médicos provocan argumentos, así como vacionalmente, (3) los médicos desarrollan una motivación intrínseca
contra cli ENS en -i ambiente centrado en Ilient, al obtener sistemáticamente el propio cliente
que promueve la resolución de la ambivalencia. losrazones para el cambio (es decir, hablar de cambio), (4) colaborar
la resolución de conflictos I es diferente de la poesía
ración y autonomía del cliente debe ser explícito y
Directiva hipótesis a que emph.isi 'contra la fomentado, y (a) los clientes ya tienen lo que es
evocación de argumentos de conteo y diferencias necesario para [cambios de escamas
se desprende de la hipótesis relativa en que
directo . A pesar de que
destaca un enfoque más
Principios básicos
estas tres perspectivas plantean diferentes hipótesis
mecanismos para dar cuenta de la eficacia de Ml. Como se dijo anteriormente, Ml es más un
clínicos de enfoque
compartiré la suposición de mentira de que los comportamientos estilístico basados en el director
clínicos
Impactar en gran medida la motivación del cliente. puede
Más llevar a producir un cambio de comportamiento que un
investigación

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458 CFNFRAI PRINCIF'LFS OF COC'.NITIVF BF.IIAVIOR TI IPRAfl '

TAHL 49.1 Contrast ', I'etsvevn Motivatio ,, al Interviewing ' jut1 Other Comnit'u, MetIuo Is ol I'rotlot ilig l3e1, .ivit'r
(.h.ingt

Enfoque de Confrogación de Negación Aprobación de entrevistas motivacionales

Lleno de énfasis en la aceptación. Etiqueta de ~ enirhasison; acccph.ince de "alcuilic-lism" o más aceitosos

problema: nidiagnóstico de aceptación visto como br esencialadolescente como innecesario para que ocurra el cambio
cambio
El énfasis está en el camino de la personalidad. que rojo Énfasis o. elección personal .ini responsabilidad de decidir iuturo
control personal de rhiti w, jutigemeni, antI hehavii'r

TI.erapitl preteiits percibido tvidente de po4 I ms en un fluerop itt cood ii .. ¿Es ot'j'tsti sc 't'v a ltt ,, tic'n, hut ti ,. ti ', .., oil s'Iici tiog I
intente convencer al paciente para que acepte el itiagnosi.
preocupaciones propias del cliente
es cc's see i atcnic ." un rasgo cltara, .tcnsttc R 'sitt, tnce es visto como un jot rpc r ~ eiial
. r lieu
~ tt rn iitfluntct ~ I In
Reqi I ng COO front.i lion mentira iher.pict 'S pizca mi

Rnisiaiice i intl con , i rgu 'lit nt .iiioii 'I Ott r tin .. (hut K 'ii-, Ii it e es net jj. tb inactivo I On

Carbones de treitawot y str..teg.es para el cambio Jr Tratar..nt g 'y hiange estratégico. Sr et, i iates t' 'twet'n iii
pr ~ tnitwd para la cliii, t por III,' t envolver st. t lieu,enviado .is Se ier.tpist i IT-ed., N datos suciedad acto 1ut..t I hit'iit 'uvo sell ii
y en ... un pian de cabras en ~ visto como vital
'in deniil ”sod Incapaz de tomar decisiones seguras

Enfoque de entrenamiento de habilidades Mclii ational Interv ewing Approac

, \ ssunics que el cliente de tim nos usó, n dint ,. ti.ite ~ ies Etnploi s specifa prinuples y estratégico. para el cliente

son .uw, f mull ' ig rut - t it en ni ti ., ion r iange

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toOes~ T E ~ lc.r 's ui a Is tienda fosa rte1't iones ingenio lugar t lahieli ng ur
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Límites posibles estrategias de cambio ( ruta Ihocliont y otros stgntlicant

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Las estrategias específicas-wiving problema se enseña Los procesos naturales de resolución de problemas se comieron eliutc, yo del cliente y
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Enfoque no reactivo Tnlerviewing motivacional Apprnaclu

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Evita inyectar el propio consejo y retroalimentación del consejero. el cou; es el propio consejo y alimentación
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Siiitrcc. Reimpreso, con pe. H scion, (lomo SIilk'r, IV. K., y Roil nit l. S (1991). Mot, us, t: ,, to? Inkrpcetri ,, ~ ~ ', - ~: ~ I my ~ (O aburrido-?,'.
Nueva York: Cu, lford.

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