EVALUACION DEL CRECIMIENTO – REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Valoración del estado nutricional

… Interpretación de la información obtenida de estudios bioquímicos, antropométricos y/o clínicos; utilizada
para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones en forma de encuestas, vigilancia o
pesquisa…

Instrumento operacional

Definir conductas

Ámbito clínico → seleccionar individuos que necesitan intervención en el área nutricional o clínica.

OM
Ambiente epidemiológico → ya que el diseño, implementación, monitoreo y evaluación de impacto de
programas nutricionales se basan en el diagnostico nutricional.

Valoración del estado nutricional de pediatría

Indicadores alimentarios: Resultan de analizar la ingesta de una población o individuo.

.C
Cualitativa: Gustos y hábitos, rechazos alimentarios, calidad, edad, introducción a alimentos semisólidos,
etc. Historia alimentaria

Semicuantitativo: Brindan información sobre el consumo por grupos de alimentos (cualitativo).

DD
Frecuencias de consumo

Cuantitativo: Brindan información precisa sobre cantidad consumida por un periodo. Recordatorios,
registros, pesada y medida de alimentos

Indicadores bioquímicos: objetivan alteración metabólica o funcional de la carencia de un nutriente

Denominador común→ requieren algún método de laboratorio.
LA

Pueden señalar→ depleción de depósitos, cambios fisiológicos, confirmación de etiología de un hallazgo

clínico, etc.
A través de exámenes de sangre, saliva..
(Ver cuadrito en la pág. 6) (proteínas. Zinc, vit A, vit B6, hierro, vit D
FI

Indicadores clínicos: Comprenden desde la valoración crítica de la historia personal hasta la búsqueda activa
de signos específicos de carencias. Búsqueda de síntomas y signos del paciente.

Examen físico: “detecta aquellos cambios que se creen relacionados con la nutrición inadecuada que pueden


verse o sentirse en la superficie epitelial de los tejidos, como piel, ojos, cabello, mucosa bucal o en los
órganos cercanos a la superficie corporal” (Jellfe).
Signos de carencia en piel y mucosas, como glositis, estomatitis, conjuntivitis (en déficit de Vit. Complejo B),
eritema periorificial (deficiencia de Zn), petequias y hematomas (deficiencia de Vit. K o C), queratosis
perifolicular(deficiencia de Vit. A), etc.

Índices antropométricos
La antropometría es la medición de segmentos corporales que comparados con una población de referencia
nos permiten obtener el diagnostico antropométrico. Es un método sencillo, bajo costo, sensible para
determinar la situación nutricional.
Miden la alteración de tamaños y relaciones corporales o de sus principales compartimientos.
Para comprender la utilidad de la antropometría es necesario conocer los niveles estructurales de la
composición corporal. Conocer por lo que está compuesto el cuerpo, los distintos tejidos.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Los objetivos son:
Interpretar el proceso de crecimiento como indicador del estado nutricional del niño.
Identificar los periodos de crecimiento del niño.
Evaluar el crecimiento y la velocidad de crecimiento del niño permitiendo detectar precozmente posibles
alteraciones.
Arribar a un diagnóstico del estado nutricional en individuos o en grupos de población.
Definir una conducta a seguir para determinar un plan alimentario.

Tipos de evaluación antropométrica:

- Transversal o estática: permite medir en el niño, el tamaño alcanzado a una edad determinada.
- Longitudinal o dinámica: se obtiene mediante mediciones sucesivas que se trasladan a un gráfico de
referencia (P/E o T/E), y se obtiene la curva de crecimiento del niño.

OM
Elementos necesarios para la valoración:
- Medidas: peso, longitud corporal, circunferencias.
- Índices: P/E, LC/E, T/E, IMC/E.
- Población de referencia: nacional o internacional.
- Limite de inclusión o Puntos de corte: percentilos, desvío estándar, % de adecuación.

.C
Tipo de indicador + Índices utilizados Población de referencia Limite de inclusión
DD
Medidas:
➢ Peso corporal (P): el peso determina masa corporal, no sirviendo para discriminar composición
corporal, pues es la suma de tejido magro, adiposo, óseo y otros componentes menores. Las
balanzas son los instrumentos necesarios.
➢ Longitud corporal (LC)/ Talla(T): la medición de la LC o T solamente determina la longitud de los
huesos. La obtención de este parámetro tiene mayores dificultades que el peso. Requiere un
LA

instrumental más complejo. El pediometro o el tallimetro son los instrumentos necesarios.

La LC medición hasta los 2 años.

La T se medirá a partir de los 2
FI

años.

➢ Perímetro cefálico(PC): mide el crecimiento de la calota craneana, expresión del crecimiento

cerebral.
La medición es en niños menores de 24 meses.


Aproximadamente el 80% del tamaño del PC del adulto, se completa en los primeros 2 años de vida, por lo
que esta medición puede detectar problemas de crecimiento hasta esa edad, luego solo detecta secuelas.
Instrumento necesario: cinta métrica.
➢ Circunferencia del brazo (CB): esta medición incluye hueso, musculo, grasa y piel. La combinación del
pliegue cutáneo del brazo permite estimar la masa muscular y la grasa en esa región. Instrumento
necesario: cinta métrica.
➢ Circunferencia de cintura: Instrumento: cinta métrica flexible e inextensible. Técnica: el sujeto debe
permanecer de pie, con su peso cómodamente distribuido en forma pareja sobre ambos pies, los
brazos deben permanecer relajador a los costados del cuerpo, el registro de la medición se realiza al
final de la espiración hasta el último milímetro completo, sin tensionar la cinta métrica para evitar la

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 compresión de los tejidos blandos. Lugares: mitad de distancia entre cresta iliaca y ultima costilla
flotante. No requiere comparación con tablas. Se realiza a partir de los 6 años.
Obesidad: varones >0,51
Mujeres > 0,51
➢ Pliegues cutáneos: los pliegues se toman en diferentes partes del cuerpo, en los niños,
preferentemente, en el área tricipital del brazo y subescapular. Estudios realizador de composición
corporal demuestran que el pliegue cutáneo refleja con cierta fidelidad los cambios de grasa
corporal total.
Instrumentos necesarios: calibres.
Evaluar cuantos cm me dio y compararlo con la tabla, ver dentro de q percentilo esta

Índices:
Surgen de la combinación de dos medidas o de una medida con la edad del niño.

OM
P/E: es el índice más utilizado. Fácil de obtener, no requiere medición de talla. Detecta cambios
tempranos ya que el peso refleja rápidamente cambios diarios de disminución o incremento de
peso, liquido, injuria.
 LC- T/E: evalúa la estatura alcanzada a una edad determinada. Refleja la vida previa de un niño,
muestra el resultado final. Los cambios de talla no son tan rápidos como los cambios de peso, por lo
que la deficiencia de este índice usualmente se interpreta como detención del crecimiento o retraso
crónico del crecimiento.

.C
Se recomienda su utilización combinada con IMC/E.
 IMC/E(peso/talla2 ): es el índice utilizado desde el primer año de vida. Útil para la definición de
sobrepeso y obesidad. Tiene muy buena correlación con la grasa subcutánea y grasa corporal total
DD
en los adolescentes. Para su interpretación es necesario contar con una población de referencia por
sexo y edad.

Población de referencia
Se entiende por población de referencia a la distribución de los índices en una población normal. Son
valores de normalidad que se utilizan para comparar en cada indicador el valor observado en el sujeto. Nos
LA

permite determinar, si un niño está dentro o fuera de los rangos esperados y observar si su canal, velocidad
y ritmo de crecimiento, están dentro de la variable biológica esperada.

Población internacional:
FI

- NCHS (Centro Nacional de Estadísticas de la Salud)

- OMS y la Universidad de las Naciones Unidas establecieron nuevo
“PATRON INTERNACIONAL DE CRECIMIENTO INFANTIL” ----------- Demuestra que las
La OMS ha elaborado nuevas referencias de uso internacional para diferencias en el crecimiento
valorar el crecimiento de lactantes y niños pequeños (de 0 a 5 años), hasta los 5 años dependen de


realizadas a partir de un estudio multicentrico realizado en varios países. las prácticas de alimentación,
medio ambiente y atención
Para los niños  de 5 años, la OMS ha construido una referencia de uso
sanitaria, más que de
internacional, se basa en la combinación de los datos del patrón de
crecimiento del National Center for Health Statistic(NCHS) de 1977 con factores genéticos. Muestra
de alrededor de 8.000 niños
datos del estudio multicentrico para  de 5 años(2006) constituyendo una
de diferentes regiones del
referencia apropiada para la evaluación del IMC en el grupo de 5 a 19
mundo seleccionados sobre
años de edad.
la base de un entorno óptimo
para el crecimiento
Población nacional:
apropiado.
- Sociedad Argentina de Pediatría (2013) basado en
OMS/población argentina.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Criterios de inclusión para madres y lactantes

- Ausencia de limitaciones sanitarias, ambientales o económicas para el crecimiento infantil;

- Disposición de la madre para cumplir las recomendaciones de alimentación;
- Nacimiento a término: edad gestacional ≥ 37 semanas completas( 259 días) y  42 semanas
completas(294);
- Nacimiento de un solo hijo;
- Ausencia de morbilidad significativa;
- Madre no fumadora (antes y después del parto).

Criterios y definiciones de la observancia de las recomendaciones de alimentación

- Lactancia materna exclusiva o predominante hasta los 4 meses (120 días) de edad.
- Introducción de alimentos complementarios a los 6 meses (180 días) de edad.
- Lactancia materna parcial hasta los 12 meses (365 días) de edad.

OM
Definiciones:

Lactancia materna exclusiva: el lactante recibe únicamente leche de su madre o nodriza, o leche de madre
extraída. Ningún otro líquido, ni sólidos, con excepción de gotas o jarabes de vitaminas, suplementos de
minerales o medicamentos.

Lactancia materna predominante: la fuente predominante de alimentación del lactante ha sido la leche

.C
materna. Sin embargo, el lactante puede haber recibido agua y bebidas a base de agua, jugos de frutas, sales
de rehidratación oral; vitaminas, minerales y medicamentos. Con excepción de los jugos y agua azucarada,
esta definición excluye cualquier alimento a base de líquidos
DD
Los Nuevos Patrones de Crecimiento Infantil proporcionan una herramienta robusta q ue
representa la “mejor descripción” del crecimiento fisiológico para los niños menores de 5 años.
Describen el crecimiento normal en la primera infancia bajo condiciones ambientales optimas y
LA

pueden utilizarse para estudiar niños de cualquier lugar; independientemente de la etnia,

situación socioeconómica y el tipo de alimentación.

Graficas de crecimiento:
FI

MEDIDAS ÍNDICE RANGO POBLACION DE

ETARIO(Fem/Masc) REFERENCIA
Peso, LC, PC P/E, LC/E, PC/E 22 semanas- 50 Fenton/Klm
semanas postermino


Peso P/E Nacimiento – 24 meses OMS

Nacimiento – 6 años OMS y NCHS
Nacimiento – 19 años Nacional – SAP
LC LC/E Nacimiento – 24 meses OMS
LC- Estatura LC- T/E Nacimiento – 6 años OMS y NCHS
T/E Nacimiento – 19 años Nacional – SAP
Perímetro cefálico PC/E Nacimiento – 5 años OMS
Pliegues cutáneos PTricipital/E Nacimiento – 19 años Datos británicos
Psubesc/E
Peso/talla2 IMC/E Nacimiento – 5 años OMS
5 años – 19 años OMS y NCHS
Perímetro del brazo PB/E Nacimiento – 12 años Nacional

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Graficas elaboradas a partir de datos internacionales OMS
Graficas elaboradas a partir de datos internacionales OMS/NCHS
Graficas elaboradas a partir de datos nacionales SAP

Graficas SAP

- Gráficos: P/E; LC-T/E; P/T; Pliegues cutáneos/E

- Edad: 0 a 19 años
- Dividido por sexo
- Autores: Lejarraga y Orfila; otros
- Población construida sobre la base de estudios realizados en La Plata y Córdoba

Puntos de corte o límite de inclusión

Establecer un límite de inclusión es asumir un valor a partir del cual se considera normal o anormal a un

OM
individuo para una población de referencia.
Definido como la distancia al valor medio, que puede expresarse como:
✓ Percentilos
Puntos estimativos de una distribución de frecuencias (individuos ordenados de menor a mayor) que
ubican a un porcentaje dado de individuos por debajo o por encima de ellos. Los percentilos deben
expresarse de acuerdo al porcentaje de individuos existentes por debajo de ellos y no por encima.

.C
Determinan la posición que ocupa un niño respecto de la población de referencia.
Ejemplo: un niño de percentilo 10 pesa lo mismo o más que el 10% de la misma población de
referencia de la misma edad (que porcentaje de esta población es igualado o superado por el niño).
Brindan información sobre la probabilidad de un individuo de pertenecer o no a una población.
DD
✓ Desvío estándar o Puntaje Z
Es la distancia a la que se ubica la medición de un individuo con respecto a la mediana o percentilo
50 de la población de referencia para su edad y sexo, en unidades de desvío estándar. Puede
adquirir valores negativos o positivos de la median
LA

DS: X – p 50 Distribucion gaussiana: T/E

. DS Distribucion NO gaussiana: P/E
FI

X: estatura o peso del paciente

P 50: mediana o percentilo 50 a la edad del paciente
DS: desvío estándar de la población de referencia


✓ Porcentaje de adecuación

ÍNDICE DIAGNOSTICO PC
P/E NORMAL  PC 10
RIESGO DE BAJO PESO PC 10 – PC 3
BAJO PESO  PC 3
IMC/E NORMAL PC 10 – PC 85
RIESGO DE BAJO PESO PC 10 – PC 3
BAJO PESO  PC 3
SOBREPESO  PC 85
OBESIDAD  PC 97
T/E NORMAL ≥ PC 3
PC/E BAJA TALLA  PC 3

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

 A tener en cuenta:
el límite de inclusión que se utilice va a depender siempre de los objetivos planteados y de
los recursos disponibles
*sensibilidad
*especificidad

Evaluación del crecimiento en una sola consulta(transversal)

Para una aproximación al diagnóstico nutricional, se propone utilizar:

o Menores de 1 año: P/E

o Mayores de 1 año: combinación de los índices IMC/E y T/E.

MENORES DE 1 AÑO – PESO

/EDAD

OM
Percentilos 10 Percentilos 3 – 10  Percentilo 3

Normo peso Riesgo de bajo peso Bajo peso

Seguimiento con frecuencia Seguimiento más frecuente Seguimiento más frecuente
habitual  Asesoramiento en  Asesoramiento en lactancia
 Asesoramiento en lactancia materna materna
 Suplementación  Suplementación preventiva

.C
lactancia materna
 Suplementación preventiva con hierro con hierro
preventiva con hierro  Asesoramiento en  Asesoramiento en
 Asesoramiento en alimentación alimentación
DD
alimentación complementaria complementaria oportuna y
complementaria oportuna oportuna y adecuada adecuada
y adecuada  Indagar condiciones de  Indagar condiciones de vida
vida de la familia de la familia
 Evaluar velocidad de  Evaluación clínica en
crecimiento profundidad
LA

 Evaluar derivación a  Descartar patologías

apoyo alimentario asociadas
 Derivación a apoyo
alimentario
FI

MAYORES DE 1
AÑO – IMC/ EDAD
Déficit Exceso
percentilos 3 Percentilos 3 – 10 Percentilos 10 – Percentilos 85- Percentilos 97
85 97


Bajo peso Riesgo de bajo Normo peso Sobrepeso Obesidad

peso
-Seguimiento más -Seguimiento más -Seguimiento con -Seguimiento -Seguimiento más
frecuente frecuente frecuencia más frecuente frecuente
-Asesoramiento -Asesoramiento -Asesoramiento -Asesoramiento -Asesoramiento
nutricional nutricional nutricional nutricional y nutricional y
-Indagar condiciones -Indagar promoción de promoción de
de vida de la familia condiciones de actividad física actividad física-
-Evaluación clínica en vida de la familia recreativa recreativa
profundidad -Evaluar velocidad -Indagar -Indagar factores de
-Descartar patología de crecimiento factores de riesgo y
asociada -Evaluar riesgo y complicaciones
-Derivación a apoyo derivación a apoyo complicaciones -Evaluar derivación a
alimentario alimentario servicio especializado
de nutrición

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Seguimiento longitudinal:
Controles sucesivos sobre su curva de crecimiento, es decir la evaluación longitudinal o de velocidades.
El crecimiento del niño es valorado con mediciones sucesivas de peso y talla; si estas medidas se ubican
como puntos en un gráfico de referencia y se unen con una línea, se obtiene la curva de crecimiento del
niño/a.

Curva de crecimiento:
Si la curva es PARALELA a las de la gráfica: el CRECIMIENTO del niño/a es NORMAL.
Si la curva se aleja progresivamente hacia pc menores (aun dentro del área normal) el CRECIMIENTO ES
LENTO.
En menores de 2 años, es conveniente utilizar en la evaluación las Tablas de Incremento de Peso.
Si la curva de peso o de IMC aumenta progresivamente cruzando pc, se debe vigilar el riesgo de
SOBREPESO.

OM
.C
DD
LA
FI


Este archivo fue descargado de https://filadd.com