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Cáncer como enfermedad laboral:

origen, exposoma, fracción del cáncer


atribuible a la ocupación, limitaciones
para diagnóstico
Dra María Teresa Espinosa Restrepo
Médico especialista en salud ocupacional y epidemiología general
Profesor titular Universidad El Bosque – consultor independiente
Cáncer cuyo origen se
atribuye a la ocupación,
siendo este una forma de
toxicidad retardada
CÁNCER acumulativa debida a la
OCUPACIONAL exposición a uno o varias
agentes carcinógenos en el
ambienta laboral; con
periodos de latencia variable.

María Teresa Espinosa MD, ESO, EPI – materespinosa@yahoo.com; espinosamaria@unbosque.edu.co - Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral
Lista de enfermedades profesionales de la OIT Categoría 3 Cáncer
(revisada en 2010) – 97 enfermedades en 4 ocupacional listados
categorías. por agentes
específicos
“La lista ha sido elaborada con el objetivo de
ayudar a los países en:
•la prevención
•el registro
•la notificación

y, si procede, la indemnización de las


enfermedades causadas por el trabajo.

Para Colombia, parece haberse invertido el


concepto
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral

Definición de enfermedad laboral - Colombia

Ley 1562 de 2012

Aquella que es contraída como resultado de la


exposición a factores de riesgo inherentes a la
actividad laboral o del medio en el que el
trabajador se ha visto obligado a trabajar.
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral
Decreto 1477 de 2014: Nueva Tabla de enfermedades
Laborales –
Tabla MIXTA: Pueden reconocerse otras EL siempre y cuando
se demuestre relación de causalidad – reconstruir exposición
(art. 2 y 3)

Tiene doble entrada para ser utilizada: por agente de riesgo y


por grupos de enfermedades.

La lista incluye patologías que tienen evidencia limitada y


otras que ocupacionalmente no se ha descrito su asociación.
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral
Decreto 1477 de 2014- Sección II: enfermedades para
determinar el diagnóstico médico

Parte A: dentro de las 5 enfermedades laborales directas …..


Mesotelioma maligno por exposición a asbesto

Parte B: dentro de las enfermedades clasificadas por grupos


….
ii: Cáncer de origen laboral – con variables:
• Enfermedad
• Código CIE10
• Agentes etiológicos / Factores de riesgo ocupacional
• Ocupaciones e industrias
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral
Sección 6. Capítulo 19
Cáncer Ocupacional
(resumen Tabla
carcinógenos)

Colombia Año 2017

Tabla 4 IARC – 29 junio 2018


https://monographs.iarc.fr/wp-content/uploads/2018/07/Table4.pdf
Mecanismos de reparación del daño celular
• Agente
• Escisión y resíntesis • Mecanismo de acción
• Dosis
• Reparación post-replicativa • Dosis única letal para células
y efecto acumulable de
• Reparación SOS lesiones subletales
• Tiempo entre dosis
• Transquilación • Órgano blanco
• Co-exposición
• Fotorestauración
• Mecanismos reparadores de
• Edad del individuo
rupturas dobles
• Estado de salud previo
Ejemplos de factores del individuo
Estado previo de órganos blanco y órganos para el metabolismo y
excreción
Variabilidad metabolismo
Sexo y edad
Tejido adiposo (Obesidad 10-20%)

Estilo de vida: consumo alcohol (4-6%),


tabaco (25-30%), dieta (30-35%) y
actividad física
Exposición acumulada (durante toda su vida
laboral) y caracterización co-exposición
% PDCCC
Infecciones (15-20%) Familia con cáncer (5 – 10%)
Exposoma: para entender “exposición” - 2005

totalidad de exposiciones (internas y externas) que


sufre una persona desde el mismo momento de la
concepción, durante toda su vida”.

Determinantes sociales y ambientales de la salud


Exposiciones ambientales Intensidad,
Agua, dieta Decisiones políticas y
duración y
Aire regulatorias para proteger la
conducta
Drogas e infecciones salud de las personas y a los
Otros peligros Georeferenciación ecosistemas
Nuevo concepto unificador de
todas las exposiciones (todo lo no
genético), se contrapone al
genoma (sólo lo genético).

Dr. C. Wild
Mortalidad anual relacionada con el trabajo en el “mundo”
Proporción de mortalidad por cáncer ocupacional

2014
2005

Takala J. (2005) Introductory report: Decent work – safe


work: XVIIth World Congress on Safety and Health at Work, Takala J. (2014) Work-related illnesses, identification, causal factors and
Geneva, ILO, 2005. http://ohsa.org.mt/Portals/0/docs/ prevention ‘safe work – healthy work – for life’, Greek EU Presidency
intrep_05.pdf . Conference Athens, 16-17 June 2014. www.gr2014.eu/sites/default/files/Work-
related%20Illnesses%20Identification,%20Causal%20Factors%20and%20Preven
tion%20“Safe%20Work%20-%20 Healthy%20Work%20–%20For%20Life”.pdf
INC. 2007 – 2011. (Consulta año 2014)

María Teresa Espinosa MD, ESO, EPI – materespinosa@yahoo.com; espinosamaria@unbosque.edu.co - Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
Estimaciones cáncer ocupacional - Colombia
8%: 2.379

2.3%: 761 Hombres: 29.734


Incidencia
GLOBALCAN 2012 – Mujeres: 33.084
Colombia casos

Nuevos/día: 196
4% mort. D&P
Fallecen/d: 104 4 / día

Muertos/año: 71.442 2.858 / año http://www.cancer.gov.co/Situacion_del_


Cancer_en_Colombia_2015.pdf
María Teresa Espinosa MD, ESO, EPI – materespinosa@yahoo.com; espinosamaria@unbosque.edu.co - Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
Incidencia de cáncer anual números absolutos y tasas ajustadas por edad. 10
principales localizaciones Colombia 2007-2011

http://www.cancer.gov.co/Situacion_del_Cancer_en_Colombia_2015.pdf
Casos cáncer ocupacional en
Colombia

http://www.cancer.gov.co/Situacion_del_Cancer_en_Colombia_2015.pdf
DIFICULTADES PARA EL DIAGNÓSTICO O IDENTIFICACIÓN
DEL CÁNCER OCUPACIONAL - énfasis COLOMBIA
Determinación de la exposición (“tiempo, persona y lugar”)
• Largos periodos de latencia (sesgo del recuerdo): desde < 10 años (leucemias) –
generalmente 20 años - hasta 50 años (mesotelioma maligno)

• Generalmente trabajador retirado – pensionado

• Desconocimiento posibilidad exposición a agentes carcinógenos (trabajadores,


profesionales SO, ARL, Médicos generales o especialistas)

• Desconocimiento – soporte exposición niveles y tiempo: ausencia o deficiencia en


las empresas de mediciones ambientales, registros históricos sobre tareas y procesos

• Exposiciones múltiples ocupacionales: efectos sinérgicos, igual órgano blanco y grados


diferentes de absorción (carga física, EPP, higiene personal, etc)

• Empresas que han desaparecido o han cambiado de razón social


DIFICULTADES PARA EL DIAGNÓSTICO O IDENTIFICACIÓN
DEL CÁNCER OCUPACIONAL - énfasis COLOMBIA
Aumento del sector informal, trabajo tercerizado, contrato prestación de servicios,
cooperativas con exposición múltiple.

Multitareas y multitrabajos

Co-existe exposición ambiental y ocupacional a estos agentes (benceno, RUV, escape de


motores diésel, etc); siendo a veces mayor la ambiental

Multicausalidad (ejm tabaco) y determinantes de la salud

Deficiencia en recurso humano y técnico calificado: para determinación cualitativa y


cuantitativa del riesgo; para procesos de inspección, vigilancia y control

Deficiente conocimiento de los profesionales en salud que atienden al paciente sobre


posible Relación “causal” entre este agente y el tipo de cáncer (revisión bibliográfica y
rangos de periodo de latencia – dosis-efecto y dosis respuesta, RR y OR con IC, etc)
DIFICULTADES PARA EL DIAGNÓSTICO O IDENTIFICACIÓN
DEL CÁNCER OCUPACIONAL - énfasis COLOMBIA
• Retrasos proceso de diagnóstico de enfermedad (patología) - tipo histológico

• Parámetros estandarizados para proceso definición de origen para cáncer O.

• Ausencia registro nacional exposición a agentes carcinógenos (SIVECAO)

• “Acuerdos de confidencialidad” empresarial

• Migrantes-desplazados: intra e interpaíses

• Ausencia - deficiencia de normas para el manejo, licenciamiento y


comercialización de agentes carcinógenos VS deficiencia en inspección,
vigilancia y control.

• Importación ilegal de materias primas catalogadas como carcinógenas.


Clasificación Agentes carcinógenos
Numerosas entidades internacionales para
identificar y clasificar agentes carcinógenos

Metodologías y criterios no comparables:


ejm IARC vs ACGIH vs NIOSH vs NTP vs
Clasificación para la Unión Europea (IARC no es
legalmente vinculante)

IARC:
wttp://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/
IARC 1106 agentes en grupos según nivel de evidencia disponible
sobre carcinogenicidad (humanos y animales de experimentación):
Número
P
agentes R
Grupo 1: carcinógeno en humanos 120 E
V
Grupo 2A: probable carcinógeno en humanos 82 E
N
Grupo 2B: posible carcinógenos en humanos 302 C
Grupo 3: no clasificable en cuanto a su I
501 O
carcinogenicidad en humanos
N
Grupo 4: probablemente no carcinógeno en 1
humanos (caprolactam desde 1999)

Última actualización IARC 30 julio 2018, consultado 31 julio de 2018 disponible


http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral

Importante identificar fuerza de


asociación y fracción atribuible
en revisiones bibliográficas
Riesgo
relativo
estimado de
Cáncer de
pulmón y
leucemia

Occupational
carcinogens.

WHO- 2004

http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/en/ebd6.pdf?ua=1
DOSIS
Dosis administrada Exposición - Efecto
(Concentración en el aire) Exposición - respuesta

Dosis Absorbida Mayoría de los estudios:


• Años
(dosis interna) • Concentración ambiental

Dosis efectiva
Dosis - Efecto
(logra el efecto)
Dosis - respuesta
Cáncer ocupacional como enfermedad laboral
Existe un TLV para agentes con efecto carcinógeno?

file:///E:/Biblioteca/Downloads/SCOEL%20methodology%202013.pdf
ACGIH 2017
Formaldehído:
0.1 ppm
0.3 ppm
Carcinógeno
genotóxico con
un modo de
A1 – acción basado en
umbral
Irritante y
sensibilizante
de piel y
mucosas
Valores límites de exposición ocupacional
para sustancias cancerígenas -
“el empleador debe garantizar que se cumplan los límites de exposición
en el lugar de trabajo en el trabajo”.

No todas las sustancias cancerígenas tienen VLP y el Comité de Sustancias


Peligrosas estableció VLP basado en el riesgo (TRGS 910):

• Vida laboral de 40 años y una “exposición continua diaria”.

Medidas graduales para minimizar el riesgo en el lugar de trabajo.

El empleador debe consultar el TRGS 910 durante su evaluación de riesgo

https://www.baua.de/EN/Topics/Work-design/Hazardous-substances/pdf/TRGS-910-
Annex3.pdf?__blob=publicationFile&v=2
https://www.baua.de/EN/Topics/Work-
design/Hazardous-substances/TRGS.html
Lineamientos de política pública para la prevención y el control del cáncer en
Colombia – 2012 (No disponible pdf)
SIVECAO
(http://fondoriesgoslaborales.gov.co/documents/publicaciones/guias/SIVECAO.pdf)
Colombia CAREX – Población asegurada 2012
(http://fondoriesgoslaborales.gov.co/documents/publicaciones/guias/Colombia%20CAREX.pdf)
Resolución 007 de 2011 por la cual se adopta el Reglamento de Higiene y
Seguridad del Crisotilo y otras fibras de uso similar
Reglamento Técnico: de sílice (en trámite) y RI (en trámite)
SIVECAO: Anexo 1 - Metodología para la determinación
riesgo de sufrir cáncer ocupacional
1. Identificación del peligro y
reconocimiento cualitativo de factores Profesionales
de riesgo. de higiene
2. Evaluación cuantitativa de la industrial
exposición.

3. Valoración de las condiciones de


salud de la población trabajadora. Responsabilidad
4. Determinación del riesgo mediante área médica
el análisis de la relación exposición-
respuesta.
Algunas fuentes de información para Agentes
carcinógenos y cáncer ocupacional
INFOCARQUIM http://infocarquim.insht.es:86/

Report on Carcinogens: RoC del National Toxicology Program-


2014: https://ntp.niehs.nih.gov/pubhealth/roc/index-1.html

Monografías de la ATSDR (Agency for Toxic Substances and


Disease Registry) https://www.atsdr.cdc.gov/index.html
https://www.atsdr.cdc.gov/substances/ToxOrganSystems.asp

Risktox de ISTAS http://risctox.istas.net/


CANADA: CAREX https://www.carexcanada.ca/en/ y
http://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/carcinogen_site.html
ISSN: 1831-9343
ISBN: 978-92-9240-995-1

2017

2014
Centro Colaborador de la OMS
para salud de los trabajadores - Colombia

Especialización en Salud Ocupacional


de la Universidad El Bosque

2 objetivos relacionados con cáncer:


• CAREX para las Américas
• Antineoplásicos
GRACIAS
María Teresa Espinosa Restrepo. MD. ESO. EPI
Profesor Titular Universidad El Bosque – Especialización Salud Ocupacional
Co-Coordinadora Centro Colaborador OMS en salud Ocupacional

espinosamaria@unbosque.edu.co
materespinosa@yahoo.com