Manual de Procedimientos Ges PDF

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GES
Fecha: Diciembre 2015
Hospital de Lota Vigencia: Diciembre 2018
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HOSPITAL DE LOTA
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Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por:
Christian Araneda Burdiles

E.U. Encargado Unidad GES
Henry Ramírez Ramírez Sr. Pedro Martinez Espinoza
Jefe (S) Atención al Usuario Director
Dra. Francisca Alvarez Haemmerli Hospital de Lota Hospital de Lota.
Médico Encargada Programa GES
Fecha de elaboración: Fecha de Revisión Fecha de Aprobación:

Diciembre 2015 Diciembre 2015 Diciembre 2015
INTRODUCCION
La iniciativa presentada por este Establecimiento para la mejora de los

procesos internos de aplicación e implementación de procedimientos y
registros, hace que este año realicemos y presentemos este Manual de
Procedimientos GES.
Nuestro país vive un proceso de transformación del perfil de enfermedades que

afectan a la población como consecuencia de un progresivo envejecimiento,
del cambio de hábitos de vida y de las condiciones de trabajo el Gobierno de
Chile ha reorientado las políticas públicas en salud.
Con este objetivo la Ley 19.966 del 03 de setiembre de 2004, estableció el

régimen General de garantías en salud y determino que este contendrá
además garantías explicitas relativas al acceso, calidad, protección financiera y
oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un
conjunto priorizado de programas, patologías o problemas de salud.
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Nuestro Hospital de Lota, está orientando su estructura en mejorar los procesos

para entregar la atención a los beneficiarios del sistema público de salud
ingresados en el GES de acuerdo a lo establecido en el régimen de garantías,
estableciendo los procedimientos administrativos mediante los cuales
realizaremos nuestras acciones para cumplir nuestras finalidades.
1. OBJETIVOS DEL MANUAL

 Proporcionar información sobre las características generales de la
Organización GES en el Hospital de Lota, las funciones que se desarrollan
en la Unidad GES y los procedimientos administrativos establecidos para
el cumplimiento y control de las Garantías establecidas en la Ley 19.666.
 Establecer las funciones del Comité GES que mejoren las condiciones del
paciente en la atención de su condición de salud.
 Apoyar al personal para el adecuado cumplimiento y aplicación de los

procedimientos administrativos que se realizan en las Unidades y/o
Servicios que apoyan al GES.
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2. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL. ---- ORGANIGRAMA HOSPITAL

DE LOTA
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ORGANIGRAMA UNIDAD GES
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3. RECURSO HUMANO
UNIDAD GES
Estamento Cargo que Desempeña
Christian Araneda Enfermero Enfermero Encargado Unidad
Burdiles GES
Jifta Palma Palma Administrativo Digitadora SIGGES
Lucia Albornoz Paredes Administrativo Digitadora SIGGES
Solange Luna Urdero Administrativo Digitadora SIGGES
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4. LEYES Y REGLAMENTOS
LEY Nº 19.966, que aprueba Normas de Carácter Técnico Médico
Administrativo, para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud.
Decreto Nº 170 (2005):

1. Insuficiencia Renal Crónica Terminal
2. Cardiopatías Congénitas Operables,
3. Cáncer Cervicouterino
4. Alivio del Dolor
5. Infarto Agudo del Miocardio
6. Diabetes Mellitus Tipo 1
7. Diabetes Mellitas Tipo 2
8. Cáncer de Mama
9. Disrrafias Espinales
10.Escoliosis
11.Cataratas
12.Endoprotesis de Artrosis de Caderas
13.Fisura Labiopalatina
14.Cáncer en Menores de 15 años
15.Esquizofrenia
16.Cáncer de Testículo (adultos)
17.Linfoma en adultos
18.VIH (Tratamiento triterapia)
19.Infección Respiratoria Aguda
20.Neumonía
21.Hipertensión arterial esencial
22.Epilepsia No refractaria
23.Salud Oral
24.Prematurez
25.Marcapaso
Decreto Nº 288 (2006):

26. Colecistectomía Preventiva
27. Cáncer Gástrico
28. Cáncer de Próstata
29. Vicios de Refracción
30. Estrabismo
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31. Retinopatía Diabética

32. Desprendimiento de Retina
33. Hemofilia
34. Depresión
35. Hiperplasia de Próstata
36. Órtesis
37. Accidente Cerebro vascular
38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
39. Asma Bronquial
40. Síndrome de Dificultad Respiratoria
Decreto Nº 44 (2007 – 2008)

41. Tratamiento Médico Artrosis de Cadera/Rodilla Leve o Moderada
42. Hemorragia por Aneurismas Cerebrales
43. Tumores Primarios Sistema Nervioso Central
44. Hernia Núcleo Pulposo Lumbar
45. Leucemia en mayores en personas de 15 años y más
46. Urgencias Odontológicas
47. Salud Oral Adulto
48. Poli traumatizado grave
49. TEC moderado o grave
50. Trauma ocular grave
51. Fibrosis Quística
52. Artritis Reumatoide
53. Dependencia del Alcohol y Drogas
54. Analgesia del Parto
55. Gran Quemado
56. Hipoacusia Bilateral
57. Retinopatía del Prematuro
58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59. Hipoacusia Neurosensorial bilateral
60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más.
61. Asma bronquial en adultos
62. Enfermedad de Parkinson
63. Artritis reumatoide juvenil
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64. Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal

65. Displasia laxante de caderas
66. Salud oral Integral de la Embarazada
67. Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente
68. Hepatitis B
69. Hepatitis C
Decreto Nº4 (año 2013)

70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
71. Cáncer de ovario epitelial
72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en
personas de 15 años y más 75. Trastorno bipolar en personas de 15 años
y más
76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años
78. Lupus eritematoso sistémico )
79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y
tricúspide en personas de 15 años y más
80. Tratamiento de erradicación del Helicobacter Pylori.
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UNIDAD GES
Objetivo general Unidad

 Velar por el cumplimiento de los plazos legales garantizados, en el
otorgamiento de citaciones de atenciones médicas y/o procedimientos
de pacientes GES.
 Entregar oportunamente citaciones de atenciones médicas y/o
procedimientos de pacientes GES de acuerdo a canasta de prestaciones.
 Velar por el registro oportuno de los Problemas de Salud, de sus
prestaciones, Interconsultas y citaciones en SIGGES.
Objetivos Específicos Unidad

 Diseñar procedimientos para abordar el proceso de admisión de
pacientes GES en forma oportuna.
 Velar por el cumplimiento de los procedimientos internos, para lograr el
adecuado funcionamiento de Unidad GES.
 Informar y orientar al público sobre procedimientos de admisión de
patologías GES.
 Entrega oportuna y efectiva de citaciones de atenciones médicas y/o
procedimientos, estableciendo flujogramas de dación y aviso de horas
GES.
 Mantener registros actualizados y ordenados que permitan la
localización de documentos de forma oportuna.
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INDUCCION AL PERSONAL GES
PROCEDIMIENTO
 Dentro del proceso de inducción se distinguen dos fases
complementarias:
 Inducción general
 Inducción específica
 La inducción general se realizara durante el primer día laboral y constara
de:
 Presentación al personal del / la nuevo/a integrante y descripción de
espacios físicos en los cuales se realizan labores propias.
 Durante este periodo de inducción se le entregara vía ordinario al nuevo
funcionario la siguiente información:
 Decreto GES vigente en formato electrónico.
 Parametrizaciones GES, en el caso que su función sea de digitación o
monitoreo.
 Red de derivación paciente GES en formato electrónico.
 Documento informativo respecto a las vías de derivación de pacientes.
 Canasta de prestaciones GES en formato electrónico.
I. La inducción específica está destinada a asegurar el cabal

conocimiento respecto a la función en que se desempeñará. En esta
fase, la orientación detallada está a cargo de Encargado de la Unidad,
quien deberá ser capaz de comprometer al nuevo funcionario con la
labor a realizar en forma clara y acogedora. La finalidad final es asegurar
el conocimiento de las funciones a realizar, para esto se deberá entregar
información como deberes y responsabilidades del cargo, estructura y
funcionamiento del área y normativas vigentes.
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FUNCIONES DE LOS DIGITADORES GES
 Digitación de prestaciones Otorgadas a los pacientes en SIGGES, en un

plazo máximo de 48 horas de haberse generado.
 Mantener planilla de respaldo de las prestaciones ingresadas en SIGGES
 Obtener diariamente del SIGGES, nómina de cotejo de digitación
 Eliminar del SIGGES Digitación de documentos GES (SIC, IPD, Cierre de
caso, excepciones de garantías) emitidos por el Hospital de Lota en un
plazo máximo de 48 horas de haberse generado.
 Solicitar Fichas para regularizar casos previa revisión del Encargado de la
unidad cuando sea necesario.
 Informar al Encargado de la Unidad respecto a problemas en el SIGGES,
falta de previsión de los pacientes o algún otro problema que se genera
producto de su actividad.
 Informar al Encargado de la unidad, los errores en su digitación para
que puedan ser eliminados y corregidos.
 Mantenerse informado de los cambios en los registros de las
prestaciones GES.
 Recepción de documentos GES de sus patologías asignadas.
 Colaborar con la monitorización en el sistema de los incumplimientos de
garantías GES solicitados por encargado GES.
 Informar a Encargado de Unidad GES, por problemas detectados que
puedan alterar el cumplimiento de garantías.
 Archivar documentos de respaldo.
 Informarse en forma permanente de los cambios en la parametrización
que se generan en el sistema.
 Revisar diariamente NSP, sacar de archivador, llevar estadística y
notificar a jefatura.
 Verificar que documentos correspondan a los solicitados antes de digitar.
 Evitar errores en digitacion.
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ENCARGADO UNIDAD GES

FUNCIÓN:
Su función es asesorar al Director en la correcta aplicación de la ley GES en
cuanto al cumplimiento de las garantías explicitas de: Acceso, Oportunidad,
Protección financiera y Calidad, así como velar que se mantengan actualizados
los registros en el sistema SIGGES, efectuando el monitoreo de los resultados y
los informes de evaluación pertinentes
DESCRIPCION DE FUNCIONES DE ENCARGADO GES

 Coordinar con los equipos clínicos y administrativos del Hospital para
el cumplimiento del Régimen de garantías explicitas en salud.
 Coordinar con los Jefes de Servicios clínicos y/o Unidades de Apoyo la
atención de
pacientes GES dentro de los plazos establecidos por el Régimen de Garantías
explicitas en salud manteniendo una comunicación y retroalimentación
permanente sobre la información generada en los procesos de atención.
 Supervisión y control del Programa de Prestaciones Valoradas (PPV)
GES convenido anualmente con FONASA asegurando el cumplimiento de lo
programado.
 Monitoreo y control de los casos ingresados al GES derivados por la
Red, para atención de especialidad, asegurando el cumplimiento de los plazos
de atención establecidos por el Régimen de Garantías en salud.
 Supervisión de los procedimientos de alerta de incumplimiento para
garantizar la atención de los pacientes GES según los plazos establecidos.
 Coordinar reuniones de equipos de trabajo multidisciplinarios para
revisión y análisis de procesos clínicos relacionados al GES.
 Monitoreo permanente de los reportes del SIGGES sobre Garantías
vigentes, Garantías incumplidas, Garantías en riesgo de Incumplimiento y
registro de prestaciones GES.
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 Obtención semanal de los reportes de Garantías Vigentes de

tratamiento quirúrgico en el SIGGES para lo cual se realiza el filtro de las
planillas Excel por patología, ordenando las nóminas de acuerdo a la fecha
límite establecida por el Régimen de garantías para realizar la prestación
garantizada.
 Envío semanal a los Jefes Servicios y/o Referentes técnicos GES de las
nóminas de garantías vigentes de tratamiento para cada patología cuyo
objetivo es informar a los equipos de la situación clínica en cada caso y
asegurar la atención de los pacientes GES dentro de los plazos legales.
 Envío de nóminas de garantías incumplidas a los jefes de Servicios
clínicos y Referentes técnicos GES, para su resolución.
 Emitir en forma quincenal, el Informe de Garantías Vigentes GES, el
que es enviado vía email al equipo Directivo del Hospital de Lota, con
observaciones de gestión, citación, fechas de intervención quirúrgica, entrega
de ayudas técnicas, lentes, etc.
 Realizar la evaluación del Programa de Prestaciones Valoradas GES
enviando el resultado mensual al Jefe de Atención al usuario del Hospital de
Lota, con informe que contenga análisis en relación a la producción PPV GES.
 Realizar revisión de Prestaciones Inválidas que emite SIGGES de
acuerdo a la facturación del mes evaluado.
 Corregir y/o revisar, las prestaciones inválidas que emite la
facturación PPV.
 Confeccionar procedimientos administrativos que permitan abordar el
proceso de admisión de pacientes GES en forma oportuna.
 Mantener Informado al personal de los cambios y nuevos
procedimientos que surjan en el proceso de atención de pacientes GES.
 Mantener una supervisión constante del proceso de Atención en
admisión GES.
 Coordinar reuniones con personal GES, uso de horas extras, permisos
vacaciones, licencias.
 Autorizar y/o rechazar solicitudes de atenciones médicas y/o
procedimientos, de acuerdo a criterio clínico y GES.
 Informar oportunamente al área sobre errores de derivación, registro
en solicitudes por ellos emanadas.
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 Informar oportunamente a jefatura ante situaciones de riesgo de

incumplimiento de garantías por correo electrónico.
 Informar a jefatura ante la imposibilidad de otorgar citaciones de
atenciones médicas y/o procedimientos de pacientes GES (prestaciones
canasta) por correo electrónico.
 Informar a Comité GES por problemas detectados en los
diferentes casos GES que se requiera intervención para su solución.
 Evaluar Metas Sanitarias del periodo evaluado y enviado a encargada
del indicador vía correo electrónico.
 Registrar en SIS-Q el porcentaje de cumplimiento GES según reporte
Datamart.
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MEDICO ENCARGADO UNIDAD GES
Función:
Su función es participar junto al Enfermero GES en asesorar al Director en la
correcta aplicación de la ley GES en cuanto al cumplimiento de las garantías
explicitas de: Acceso, Oportunidad, Protección financiera y Calidad, así como
velar que se mantengan actualizados los registros en el sistema SIGGES,
velando por la calidad de la información y del registro informático, que sea
digitado en el tiempo oportuno.
DESCRIPCION DE FUNCIONES DEL MÉDICO GES
 Organizar, Supervisar, y llevar a cabo las acciones que permitan el

óptimo funcionamiento del programa encomendado.
 Controlar el cumplimiento de las tareas administrativas generales y
normas operativas.
 Organizar y presidir reuniones periódicas con el personal de la Unidad.
 Mantenerse siempre al día de los cambios que ocurran en el proceso de
atención de pacientes GES.
 Confeccionar procedimientos administrativos que permitan abordar el
proceso de registro de pacientes GES en forma oportuna.
 Realizar difusión GES a los médicos de Atención Primaria.
 Realizar difusión de Problemas de Salud GES a Médicos de Programas.
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5. POLÍTICAS INTERNAS
La Unidad GES del Hospital de Lota funciona de lunes a jueves, en horario de

08:00 a 17:00 hrs. y viernes de 08:00 a 16:00 horas, tanto para la recepción de
IPD, recepción de Interconsultas, solicitudes de exámenes, atención de público
para consultas del GES y entrega de horas a nivel terciario, citación de
pacientes GES a especialidad de nuestro establecimiento, cuyas actividades se
centran en el registro de prestaciones GES en plataforma SIGGES.
 La comunicación entre Unidades y/o Servicios Clínicos, emanará
siempre desde la Jefatura de Unidad GES y la extra institucional se
canalizará a través de la Dirección del Establecimiento.
 La coordinación ha de ser permanente, oportuna y satisfactoria entre las
unidades que componen las Unidades y/o Servicios Clínicos del
establecimiento y con los establecimientos de la Red o Macrored.
 Toda información en Salud que requieran las Unidades y/o Servicios
Clínicos del establecimiento, la docencia u otras organizaciones de salud,
deberán ser solicitadas formalmente al Encargado GES.
 Los Feriados Legales deberán ser planificados con anticipación y deben
ser solicitadas al Encargado GES mediante Plataforma SIRH para visto
bueno, con un mínimo de 10 días de anticipación, especificando
claramente quien efectuará el reemplazo del funcionario si así fuese
necesario. De no estar disponible la plataforma SIRH se realizará la
solicitud de feriado vía papel, firmado por el Encargado de la Unidad y
enviado a Secretaria de SOME para el pronto envío a Unidad de Personal.
 Se consideran 6 días de Permisos Administrativos al año, los que deben
ser solicitados con 48 horas de anticipación mediante plataforma SIRH, y
esperar a la aprobación del Encargado de la Unidad y ser notificados
positiva o negativamente de esta solicitud. De no estar disponible la
plataforma SIRH se realizará la solicitud de permiso administrativo vía
papel, firmado por el Encargado de la Unidad y enviado a Secretaria de
SOME para el pronto envío a Unidad de Personal.
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 El acceso a la capacitación de los funcionarios deberá estar acorde a las

funciones que estas realizan, y al interés de la Unidad GES y/o de la
Institución.
 La evaluación del desempeño funcionario será realizada por el Jefe
directo de la Unidad GES, según Resolución Exenta Nº1058 del 30 de
junio de 2014, para lo cual se calificará de acuerdo a los desempeños
logrados, presentados y evidenciados en el transcurso del periodo a
evaluar.
 Se implementarán y mantendrán actualizados instrumentos de registros
estadísticos relacionados con el proceso de salud, los cuales faciliten el
control y seguimiento de las actividades efectuadas en los diferentes
Programas de Salud. (IPD, Constancia GES, Excepciones de Garantía,
Cierres de Caso, Interconsultas, Planillas Excel de pacientes en control de
farmacia, etc.).
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FLUJOGRAMA DE PACIENTE GES

I. Paciente Nuevo.
1. Inscripción en SOME.
En primer lugar, el paciente deberá acudir al SOME para que una funcionaria
de Admisión verifique si figura en la Base de Datos inscrito en el Hospital de
Lota. Si se trata de un paciente ya inscrito, se procederá a otorgarle la citación
correspondiente.
Si se trata realmente de un paciente nuevo en el establecimiento, deberá
abrirse la siguiente documentación:
 Historia clínica, donde se registraran los datos de identificación del
paciente.
 Tarjeta para el índice alfabético de pacientes, que se archiva en un
Kardex y tiene por objeto ubicar el número de la historia clínica.
Los datos de identificación y el número de historia clínica se ingresaran en la

base de datos de SINETSUR.
Cada vez que el paciente asista para atenderse en el hospital, deberá dirigirse
en primer lugar al SOME, a no ser que tenga una citación determinada y se le
haya indicado que concurra directamente a ella.
2. Ingreso de datos al SIGGES.
Las citaciones deberán ser registradas en el SIGGES y en Sinetsur, en lo

posible el mismo día o antes de 48 horas.
3. Notificación.
Las digitadoras GES, informarán personalmente al paciente la fecha, hora y
nombre del profesional que lo atenderá, verbalmente y por escrito, en un
documento donde registrará la citación. En ausencia del paciente se le
notificará vía teléfono, visita domiciliaria, radio local, otros.
4. Ingreso desde nivel Primario.

En el caso de los pacientes que son atendidos en el sistema Público, en el
momento en que el profesional tratante del establecimiento de Atención
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correspondiente detecta que la persona tiene un problema de salud GES, debe

verificar si este cumple con los criterios de inclusión definidos para cada
problema de salud en el decreto vigente y tomando en cuenta los criterios
clínicos establecidos en las guías clínicas.
5. Ingreso desde un Prestador Privado

En aquellos casos en que un Beneficiario de FONASA es evaluado por un
profesional de un prestador privado, este debe generar el informe de
constancia de la existencia de un problema de salud GES, para que la persona
asista a un establecimiento de la red pública desde donde se iniciará el proceso
de atención del problema de salud GES correspondiente.
II. Presencia de paciente a Citación.
El día de la citación, el SOME solicitará al Archivo las Fichas Clínicas

(formato papel) de los pacientes que se atenderán en la fecha de
citación.
Cuando el paciente concurre a atenderse, en la fecha y hora indicada,
deberá dirigirse al Policlínico que corresponda con el comprobante de su
citación. (Poli Adultos, Policlínico de Oftalmología, Policlínico de Otorrino,
Policlínico Maternal, Policlínico Dental)
El profesional que atiende al paciente debe realizar el registro en la ficha
papel o bien en registro electrónico, de la atención realizada que tiene
que ver con la evolución de consulta del paciente, antecedentes clínicos
y de morbilidad, registrar IC de derivación, Orden de Atención,
notificación GES, emisión de receta electrónica.
Si se trata de registro electrónico, el profesional debe Ejecutar la
consulta del paciente cuando ha asistido, en caso que el paciente no se
presente a la consulta, el profesional debe ejecutar la inasistencia y
registrar NSP para que quede registrado en el historial de atención del
paciente.
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III. Paciente en Recaudación.

Después que el paciente obtiene la citación o indicación del lugar donde
se va a atender, ya sea para la consulta de un profesional o cuando se le
extiende una Orden de Atención para un examen o Procedimiento, o se
le da una Orden de Hospitalización, debe presentar los formularios
respectivos a la Oficina de Recaudación del SOME.
Este paso es previo a su atención.
PRESTACIONES AL PACIENTE GES
I. Unidades de atención al paciente GES.

 Box de profesional Médico General
 Box de profesional Médico Especialista
 Box de Profesional NO Médico
 Unidad de Apoyo diagnostico (Ej: ECO, EDA)
 Sala IRA - ERA (enfermedades Respiratorias del niño y adulto)
 Servicio de Pabellón, donde se le realiza una intervención
quirúrgica.
 Unidad de Farmacia, donde se le entreguen medicamentos al
paciente.
 Unidad de Kinesiterapia.
 Policlínico, por procedimientos en pacientes Diabéticos (Pie
Diabético)
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II. Consulta profesional por un Problema de Salud:
El profesional deberá:
 Examinar al paciente
 Realizar la anamnesis de la información otorgada por el paciente.
 Realizar una hipótesis diagnostica o diagnostico.
 Definir si el problema de salud es GES o NO GES.
 Registrar en Ficha Clínica papel o bien realizar registro electrónico
de la atención del paciente.
 Registrar los exámenes.
 Registrar documentación GES realizada al paciente (Constancia
GES, IPD)
 Registrar indicaciones clínicas al paciente
 Registrar solicitud de exámenes
 Registrar indicaciones de control.
 Se registrará la atención en el informe diario de actividades (Hoja

Diaria), que deberá contener información de Fecha de la atención, Datos
del paciente, Problema de salud del paciente.
 Extender las Órdenes de Atención que sean necesarias, para realizar
exámenes, procedimientos u otros tratamientos que deban efectuarse al
paciente, ya sea para el mismo establecimiento como para otro
establecimiento a derivar.
 Emitir Interconsulta en nivel APS cuando no pueda resolverse en su nivel
primario, para las especialidades del Hospital de Lota.
 Emitir Interconsulta en nivel Secundario cuando los especialistas del
Hospital de Lota sugieran la derivación a nivel terciario de especialidad.
 Informar al paciente o acompañante de las conclusiones de la atención o
bien de los próximas acciones a realizar al paciente.
III. Caso GES nivel Primario.
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Se verificará si el problema de salud se encuentra entre los diagnósticos

que deben resolverse en el Nivel primario.
 IRA Baja
 Neumonía adquirida en la comunidad
 Diabetes mellitus tipo 2
 Hipertensión arterial
 Salud Oral del Adulto
 Salud Oral de la Embarazada
 Asma
 EPOC
 Tratamiento médico en personas de 55 años y mas con Artrosis de
cadera y/o rodillas, leve o moderada.
 Tratamiento Helicobacter Pilory.
Si se diagnostica al paciente con algunos de estos diagnósticos en nivel APS, se

debe informar al paciente mediante Formulario de Constancia GES, firmada por
el médico y por el paciente o en su efecto por algún representante del mismo
paciente. Se entregará copia al paciente o representante y la otra copia debe
ser archivada en la Historia clínica del paciente.
La Superintendencia ha establecido que esta notificación debe ser realizada

por el prestador al momento de la confirmación. Por lo tanto el Establecimiento
que corresponde al prestador, es el responsable de la información al paciente
la que puede ser realizada íntegramente por el profesional médico u
odontólogo.
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IV. Caso GES nivel de Especialidad.
Si el problema de salud del paciente beneficiario no es posible resolver en

Nivel Primario, el profesional deberá efectuar la derivación del paciente al
establecimiento y la especialidad que corresponda según se ha definido en
la red de derivaciones del establecimiento y servicio de salud
correspondiente, para lo cual deberá:
 Emitir una Interconsulta de derivación, donde consigne los datos del

paciente, la sospecha del diagnostico; o diagnostico confirmado, y la
especialidad de destino. Indicar si el problema de salud es GES o NO
GES.
 Esta IC deberá ser ingresada por el profesional en el registro
electrónico durante la consulta médica del paciente.
V. ATENCION DE PACIENTES GES
Cuando el paciente ha sido atendido por el médico y lo ha incorporado al

GES, el profesional tiene las siguientes obligaciones:
 Registrar la consulta en la Hoja diaria, o realizarla en el registro

electrónico de Sinetsur la fecha de la atención realizada. Datos del
paciente, diagnostico del paciente.
 Si la atención es en nivel APS, se debe registrar si el diagnostico es
GES, emitiendo el formulario de Constancia GES (APS y hoja diaria)
 Si la atención es en nivel de especialidad, se debe registrar el
diagnostico GES, emitiendo Formulario de Constancia GES y el
Formulario de Informe de Proceso Diagnostico.
La Superintendencia ha establecido que esta notificación debe ser realizada

por el prestador al momento de la confirmación. Por lo tanto el
Establecimiento que corresponde al prestador, es el responsable de la
información al paciente la que puede ser realizada íntegramente por el
profesional médico u odontólogo.
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VI. ORDEN DE ATENCION
En los casos que el profesional tratante considere necesario se practiquen

algún examen de apoyo diagnostico o algún procedimiento o tratamiento al
paciente, el profesional deberá emitir una Orden de Atención, donde
registrará las prestación requerida.
También se debe utilizar este formulario cuando se envía un paciente a una
consulta en el extra sistema a través de la compra de servicio.
No corresponde utilizar una Interconsulta en estos casos.
En este formulario se deben incluir claramente los datos personales del
paciente, fecha de la orden de atención, especialidad de origen. Además se
debe indicar la especialidad de destino, el establecimiento que realizará el
procedimiento o prestación, e indicar claramente el diagnostico clínico del
paciente.
VII. CITACIÓN POR ORDEN DE ATENCION

Una vez que la Orden de Atención ha sido entregada en Unidad GES, se
deberá gestionar la fecha en que se le realizarán las prestaciones.
Dicha Orden de Atención debe ser ingresada en SIGGES con la fecha que
indica el formulario, y cuyo registro no debe ser mayor a 48 horas.
La hora y fecha de la citación debe ser entregada al paciente mediante
llamado telefónico; en la oficina de Unidad GES; vía visita domiciliaria o si el
paciente aun no ha sido contactado por los medios anteriores, se enviará
carta certificada indicando el plan realizado para contactarla y además el
posible cierre de su atención por no ser ubicable. Esta carta certificada será
emitida desde el Director del Establecimiento con destino al paciente.
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Código: GES
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VIII. MATERIAL DE DOCUMENTACIÓN EN BOX PARA LA ATENCIÓN DE

LOS PACIENTES GES.
 Lista de Problemas AUGE.
 Hoja Diaria de Registro de Prestaciones Realizadas.
 Formularios Solicitud de Interconsulta o Derivación.
 Formularios Informe Proceso Diagnóstico (en consulta de

especialidades).
 Formularios de Orden de Atención del establecimiento.
 Formularios de constancia de un problema de salud GES para

información al paciente.
 Formularios de Excepción de Garantía.
 Formularios de Cierre de Caso.
Implementación Informática
 Computador con Impresora, papel, tinta.
 Conexión a Internet.
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Código: GES
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COORDINACION INTERNA Y CON OTROS

ESTABLECIMIENTOS DE LA RED
El Hospital de Lota ha establecido junto al Servicio de Salud la reorientación de

diversas especialidades médicas y Odontológicas, para la atención oportuna de
los pacientes y con la derivación pertinente según la red que está vigente.
Responsabilidades de los centros en la derivación

En las derivaciones entre establecimientos, cada uno de ellos se hace
responsable de parte del proceso de derivación, con el objeto de mantener la
continuidad de la atención.
A. Responsabilidad de Centro de Referencia.
 Mantener los siguientes mecanismos de coordinación con los centros

derivadores:
 Un cabal conocimiento de la red asistencial.
 Contar con Normas, Manuales, instrucciones de derivaciones, que
formalicen los procedimientos de relación y derivación.
 Identificación, formalización y difusión de los procesos involucrados
en la referencia y de las personas encargadas (Referentes)
 Protocolos de atención, de referencia y de contrareferencia
consensuados con los centros derivadores.
 Disponer de un Plan de Contingencia (mantener oferta a todo evento). Este
debe incluir los procedimientos de derivación a otra red, compra de servicio
u otros que se hayan establecido.
 Asignar cupos, respetando los criterios de equidad.
 Cumplir con rol definido por nivel central.

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Código: GES
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 Recibir los pacientes derivados y a sus acompañantes.
 Mantener el recurso humano capacitado para la adecuada atención de los

pacientes así como informados en los procedimientos, normas y leyes
vigentes.
 Colaboración en capacitación de centros derivadores.
 Desarrollar y ejecutar políticas y planes para la formación y el desarrollo de

especialistas.
B. Responsabilidad de Centro Derivador
 Cumplir con los protocolos de derivación establecidos.

 Coordinar las agendas y los traslados con los establecimientos que recibirán
al paciente.
 Mantener una adecuada pertinencia y oportunidad en la derivación.
 Realizar los traslados de pacientes, y sus acompañantes cuando
corresponda, con calidad y oportunidad.
 Entregar la información necesaria sobre el proceso de atención y derivación
que se está realizando, en forma oportuna y adecuada al paciente y su
familia.
 Recibir al pacientes una vez que es dado de alta en el centro de referencia.
 Coordinar la agenda de controles y traslados.
 Mantener el recurso humano capacitado para la adecuada atención de los
pacientes así como informados en los procedimientos, normas y leyes
vigentes.
 Planificar actividades que permitan evaluar y mejorar el proceso de
derivación.
 Seguimiento del paciente en la macrored.
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Código: GES
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REGISTRO DE PRESTACIONES GES
Objetivo general
 Cumplir con la digitación oportuna y correcta de los casos GES y
prestaciones generadas GES en el SIGGES.
 Entregar oportunamente información referente a las prestaciones GES,

planilla de prestaciones valoras, u otra información atingente a su
ámbito de trabajo
Objetivos Específicos Unidad

 Ingresar al sistema SIGGES los docume.ntos relacionados con las
atenciones de pacientes GES registradas en el Hospital de Lota
 Realizar una oportuna digitación de las prestaciones Ges en el SIGGES
en un plazo máximo de 48 horas.
 Obtener información de los sistemas informáticos del Hospital de las
prestaciones GES realizadas.
 Entregar oportunamente nómina de Prestaciones Valoradas GES.
 Corregir oportunamente errores de registro que se produzcan en la
digitación en SIGGES.
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Código: GES
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DESCRIPCIÓN
 El registro de las prestaciones se realizara en el sistema SIGGES, en un
plazo máximo de 48 horas de haberse generado la atención o la
prestación.
 Esta labor será realizada por las Digitadoras GES que trabajan en la
Unidad GES.
 Para realizar esta labor, cada una poseerá un perfil en SIGGES de
digitación. Este perfil es personal por lo que además deben contar con
una clave propia y adecuada en cuanto a seguridad y será asignado
apenas el funcionario asuma sus funciones.
 Para la labor de digitación, se le entregara a la digitadora una previa
capacitación, el manual de parametrización de la(s) patología(s) y el
manual de funcionamiento del SIGGES vía ordinario, donde se
especificarán sus funciones ya que éstas serán la base de la labor a
realizar.
 La Unidad GES tiene como objetivo realizar la digitación de las
prestaciones y documentos asociados a pacientes GES como: Informe
Proceso diagnóstico (IPD), cierre de caso, Excepción de garantía e
interconsultas u Ordenes de Atención otorgadas a los pacientes GES. Se
deben registrar en el SIGGES.
 El “SIGGES” es una herramienta que permite monitorear el cumplimiento
de las garantías de oportunidad establecidas por el Decreto GES vigente
y sirve de apoyo a la gestión local de los procesos del ciclo de la
atención curativa de las personas y de generación secundaria de
información para la gestión local.
 El SIGGES se alimenta de datos que provienen fundamentalmente de
formularios diseñados para este objeto.
 Se debe registrar en SINETSUR las Ordenes de Atención e Interconsultas.
 Se debe otorgar citaciones GES de acuerdo a la disponibilidad de la
agenda Médica o de procedimientos que disponga SINETSUR. Las
citaciones, además deben ser registradas en SIGGES.
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Código: GES
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PROCEDIMIENTO
El flujo de información para registro se basará en los siguientes métodos
 La información generada por cada una de las Servicios y unidades

clínicas del Hospital de Lota y registrada en cualquier medio (manual o
electrónico), será enviada a la Unidad GES en formato papel o bien
enviada vía correo electrónico para que sea filtrada por la digitadora
correspondiente. Esta información se enviará antes de 48 hrs.
 Las citaciones de los pacientes deben ser registradas dentro de cada
Problema de Salud GES del paciente según corresponda, para el respaldo
de las atenciones realizadas.
 Se ingresarán en SIGGES las prestaciones trazadoras de pago o evento,
además de las contempladas en la canasta.
 En el evento que el paciente evidencie en SIGGES tenga la previsión
bloqueada o que la previsión registrada por el Hospital sea distinta a la
registrada por SIGGES, se deberá revisar el certificador previsional de
FONASA. Si el paciente no tuviese previsión, se deberá contactar al
paciente para que regularice su estado previsional a la brevedad.
 Al finalizar la jornada laboral, el Monitor deberá emitir del SIGGES, la
nómina de cotejo de las prestaciones que se registraron.
 La codificación de las trazadoras, se deberá tener actualizadas según la
planilla de códigos que serán enviadas vía correo electrónico de parte
del Encargado GES para todo el personal que en este labora. Éste se
deberá tener en formato digital o impreso, identificado en forma clara y
deberá ser utilizado a diario para la labor de digitación.
 En caso de excepciones o cierres de casos, el digitador ingresara los
documentos recepcionados y se lo hará llegar al Encargado GES para
que tome conocimiento y valide si corresponde o no la realización del
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Código: GES
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formulario del cierre de caso o excepción de garantía, explicando la

causal o criterio de tal decisión.
 También se podrá ingresar el cierre de caso o excepción de garantía
cuando en la acción de monitoreo, propia del Encargado GES, y producto
de la revisión de la ficha clínica del paciente o de algún otro
antecedente, se pesquise la información que permita este acto.
 En el caso de que se exceptúe al paciente por primera vez, los
antecedentes serán entregados para que se programe una tercera
citación según corresponda, sin embargo no se exceptuara por segunda
o tercera oportunidad.
 Si se presenta alguna duda en la digitación de una prestación o la
creación de un caso, el procedimiento de resolución contemplará la
consulta al Encargado de la unidad. En el caso de que el SIGGES
presente problemas de carácter técnico, como no funcionamiento,
lentitud, no reconocimiento de RUT , o algún otro que dificulte la
digitación, el o los funcionarios que lo detecten deberán dar aviso vía
verbal, telefónica o por correo electrónico al Encargado GES quien a su
vez tendrá contacto con Mesa de ayuda indicando el problema técnico
que ha sido evidenciado, esperando el número de ticket que será
informado vía telefónica y por correo electrónico desde la mesa de
ayuda de FONASA. (800 104 288)
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Código: GES
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MONITOREO GARANTÍAS GES
El Encargado GES, es responsable de revisar en forma permanente los

reportes de garantías obtenidos del SIGGES, los cuales tendrán como finalidad
permitir a la Dirección del establecimiento realizar las gestiones necesarias
para el cumplimiento de los plazos legales.
DESCRIPCION DE MONITOREO GES

 Revisión de garantías de oportunidad en riesgo de incumplimiento en
SIGGES
 Revisión de garantías de oportunidad incumplidas en SIGGES.
 Llevar registro de cotejos de SIC, IPD, OA, Citaciones, PO, cierres de
caso.
 Realizar coordinación con Jefe de Unidad GES para informar sobre
interconsultas no recepcionadas y sobre interconsultas de casos
derivados al Hospital sin hora asignada y que se encuentran en riesgo de
incumplimiento de garantías de oportunidad.
 Informar a digitadores GES y a jefatura de la Unidad sobre los errores
cometidos en la digitación de las prestaciones en SIGGES.
 Revisión de fichas clínicas para revisión de cumplimiento de notificación
GES, cuyos resultados serán expuestos en Reuniones Clínicas
Mensuales.
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Código: GES
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PROCEDIMIENTO PARA LA ELIMINACIÓN DE PRESTACIONES.

 La eliminación de prestaciones, o documentación registrada en SIGGES
de los pacientes la realizará la misma digitadora SIGGES, quien emitirá
un reporte de la eliminación al Encargado de la Unidad GES, quien
evaluará la pertinencia de la solicitud.
 Luego de revisada y aprobada la eliminación por el Encargado GES, ésta
solicitud será enviada a la Encargada de Eliminación de prestaciones del
SSC, vía correo electrónico con copia al Encargado GES del Hospital de
Lota.
 Para las eliminaciones por errores de digitación de algún código en
SIGGES, la Digitadora SIGGES deberá enviar esta solicitud vía correo
electrónico a la Encargada de eliminación GES del SSC y con copia al
Encargado GES del Hospital de Lota previa validación, con la siguiente
información:
 Numero de RUT.  Patología.
 Nombre del  Código de prestación.
Paciente.  Fecha de la prestación.
 Tipo de error cometido.
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Código: GES
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INSTRUCTIVO DE REGISTROS DE INFORMACION MEDICA DE

PACIENTES CON
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
1. Objetivo general:
Establecer los documentos y procedimientos de registro obligatorios de
información medica de pacientes con garantías explicitas en salud.
2. Objetivos Específicos:
 Instruir respecto de los registros de pacientes con Garantías explicitas en
salud que deben contar en Ficha Clínica
 Describir las responsabilidades médicas respecto de los registros que
corresponde realizar a los pacientes con Garantías Explicitas en Salud.
 Establecer el procedimiento de Notificación de Constancia al Paciente
GES.
3. Alcance
Este instructivo aplicará a los registros médicos de pacientes
beneficiarios de FONASA que se atienden en el Hospital de Lota y que les ha
sido confirmada una patología que se encuentra incorporada dentro de los
problemas de salud con Garantías Explicitas según Decreto vigente.
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Código: GES
Versión: 01
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4. Marco Legal
Constancia GES : El articulo Nº24 (párrafo segundo) La Ley 19966 del
Régimen General de Garantías, señala: "Los prestadores de salud deberán
informar, tanto a los beneficiarios de la ley Nº18.469 como a los de la Ley
Nº18.933, que tienen derecho a las Garantías Explícitas en Salud otorgadas por
el Régimen, en la forma, oportunidad y condiciones que establezca para estos
efectos el reglamento. en caso de incumplimiento, el afectado o quien lo
represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podrá
sancionar a los prestadores con amonestación, o en caso de falta reiterada, con
suspensión de hasta 180 días para otorgar las GES, sea a través del FONASA o
de una ISAPRE, así como para otorgar prestaciones en la Modalidad de Libre
Elección del Fondo Nacional de Salud.
Articulo 25 del reglamento de la Ley 19.966, contenido en el
decreto Nº136, de 2005, del Minal, establece que para dar cumplimiento a la
obligación de notificación GES, "los prestadores de salud deberán dejar
constancia escrita de ello, conforme a las reglas que fije la Superintendencia
de Salud".
Circular IF/Nº 142 (14 enero 2011), incorpora modificaciones al
Formulario de Constancia de Información al paciente GES.
4.1. Responsabilidad del profesional médico que brinda la
atención de un paciente con Garantías Explicitas en Salud.
 Reconocer cuando se trata de un problema de salud GES, efectuando los
registros correspondientes referente a hipótesis diagnostica y el
problema de salud GES de que se trata, dejando el correspondiente
registro en la Hoja de Evolución de la Ficha Clínica.
 Registrar los datos de la atención en la ficha clínica e informe diario de
atención de actividades, las solicitudes de interconsultas, confirmaciones
diagnosticas, las derivaciones, seguimientos, tratamientos, las
inasistencias a las atenciones citadas.
 En caso de confirmación diagnostica de un problema de salud GES,
realizar el Informe de Proceso Diagnostico dentro del periodo establecido
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Código: GES
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en la garantía de oportunidad, confirmando o descartando la hipótesis

diagnostica del problema de salud. (nivel de especialidad)
 En el caso de un problema de salud GES que sea confirmado, es
responsable de informar al usuario que se ha confirmado el diagnostico,
el momento a partir del cual tiene derecho a las garantías que
contempla dicho problema de salud y que para tener derecho a tales
prestaciones, debe atenderse dentro de la red de prestadores que
corresponda. Esta información se efectúa llenando el Formulario de
Constancia de Información al paciente GES mediante el
procedimiento que se establece más adelante.
 Llenar el Formulario de Cierre de Caso o de Excepción de
Garantía, cuando se trate de un término de tratamiento, exclusión por
protocolo o rechazo de tratamiento, debiendo quedar constancia en la
Historia Clínica los motivos médicos que respaldan tal procedimiento.
 Llenar los formularios sujetos a garantías explicitas que soliciten desde
la oficina GES del Hospital según la etapa en el proceso de atención del
paciente.
5. PROCEDIMIENTO DE ELABORACION DE DOCUMENTACION GES.

 Informe de Proceso Diagnóstico (IPD)
El médico especialista u odontólogo que confirma una hipótesis
diagnostica de un problema de salud GES, es el responsable de realizar
el IPD.
 Serán considerados datos críticos, es decir, indispensable

registrar en el Formulario de Informe de Proceso
Diagnostico, la siguiente información:
 Identificación del paciente (Nombre completo, RUT, fecha de nacimiento,
edad)
 Especificar el Problema de Salud GES.
 Señalar si se descarta o confirma el problema de salud.

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Código: GES
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 Registrar el Subgrupo o Subproblema de salud GES si corresponde.
 Identificación del médico que confirma o descarta el problema de salud.
 Registrar la fecha de emisión del Informe de Proceso Diagnostico,

debiendo coincidir con la indicación médica registrada en la hoja de
Evolución de la Ficha Clínica.
CONSTANCIA DE INFORMACION AL PACIENTE GES
El Formulario de Constancia de Información al Paciente GES es el mecanismo

oficial definido por la Superintendencia de Salud para que los hospitales,
clínicas, centros médicos y demás prestadores de salud informen a los afiliados
a ISAPRES o FONASA, la confirmación diagnóstica de una patología incluida en
las Garantías Explícitas en Salud (GES).
El documento certifica que:
 Se ha confirmado el diagnóstico de alguno de los problemas de salud

contenidos en la GES.
 El momento a partir del cual tiene derecho a tales garantías.
 Que para tener derecho a las prestaciones garantizadas debe atenderse
a través de la Red de Prestadores que le corresponda.
Documentos Requeridos:
El formulario de Constancia de Información al Paciente GES, debe:
 Ser extendido en 2 ejemplares.

 Estar firmado por el prestador de salud y por la persona beneficiaria
(paciente o su representante).
 Indicar claramente el día y la hora de la notificación.
 Entregar una copia de dicho formulario al beneficiario o beneficiaria.
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Código: GES
Versión: 01
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CIRCULAR IF/N°227. Santiago, 16 de septiembre de 2014.
I. Objetivo.
Enfocar el Formulario de Constancia de Información al Paciente GES en aquella

información relacionada específicamente con la enfermedad de salud que está
siendo diagnosticada por el prestador de salud.
II. MODIFICA LA CIRCULAR IF/N°77, DEL 25 DE JULIO DE 2008, QUE

CONTIENE EL COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN
MATERIA DE BENEFICIOS.
MODIFICASE EL ANEXO N°3, DEL CAPITULO VI "DE LAS GARANTOAS EXPLICITAS

EN SALUD GES".
Eliminase el titulo "Problemas de Salud Garantizados según D.S. N°4 de 2013,

de salud" y su contenido, del reverso del Formulario de Constancia de
Información al paciente GES.
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Código: GES
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EN RELACION A LAS EXCEPCIONES DE GARANTÍA DE

OPORTUNIDAD.
Imparte Instrucciones Sobre La Excepción De Garantías De

Oportunidad.
I. INTRODUCCION
La Ley 19.966 del 2004, definió en su artículo 4° como garantía de

oportunidad, el plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto a que
se refiere el artículo 11 de la misma Ley y consignó que: "No se entenderá que
hay incumplimiento de la garantía en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o
que se deriven de causa imputable al beneficiario."
En este contexto, el Decreto N°4 de febrero de 2013, que aprueba las GES del
Régimen General de Garantías en Salud, en su artículo 11, replicó dicha
excepción, agregando la siguiente expresión: "lo que deberá ser debidamente
acreditado por el FONASA o la ISAPRE".
Por su parte, el artículo 12 del referido Decreto, dispone que la

Superintendencia podrá establecer las normas administrativas que se
requieran para el debido cumplimiento de las garantías y, especialmente,
establecerá los mecanismos o instrumentos que deban implementar el FONASA
y las ISAPRES, para que estos o los prestadores dejen ciertas constancias que
individualiza, entre las que se encuentra la "Constancia del otorgamiento
efectivo de la prestación o la causal por la que ella no se otorgó, con expresa
mención de la razón de la negativa".
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Código: GES
Versión: 01
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II. OBJETIVO
Velar porque el FONASA y las ISAPRES den cumplimiento a la garantía legal de

oportunidad, delimitando el concepto y las causales de su excepción, sus
medios de acreditación y responsables, con la obligación de controlar la
ejecución de las gestiones posteriores que derivan de cada caso.
III. MODIFICA LA CIRCULAR IF/N°131, DEL 30 DE JULIO DE 2010, QUE

CONTIENE EL COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN MATERIA
DE PROCEDIMIENTOS
En el Capítulo XI Procedimientos relativos a las Garantías Explícitas en Salud,

intercálase el siguiente nuevo Título I, pasando el anterior Título I a ser Título II
y así sucesivamente.
“Título I Excepción de Cumplimiento de una Garantía de Oportunidad
1. Situaciones de excepción
El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional podrán

exceptuarse de dar cumplimiento a una garantía de oportunidad, cuando por
causa imputable al beneficiario o por fuerza mayor derivada de su estado de
salud, sea imposible otorgar la prestación en el plazo establecido, dando lugar
a una nueva gestión del caso. Las causales que se indican, se ajustarán a los
conceptos y condiciones que se individualizan en el presente Título, debiendo
estar siempre las aseguradoras en condiciones de acreditarlas mediante la
respectiva documentación de respaldo. Lo anterior, en el entendido que los
problemas de salud con garantías explícitas, pueden contener diversas
prestaciones con garantía de oportunidad y cada una de éstas debe tratarse en
forma independiente cuando así lo amerite.
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Código: GES
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2. Causales de Excepción
2.1 Inasistencia: Ausencia del paciente o beneficiario a dos citaciones

efectivas para el otorgamiento de una prestación de salud garantizada. Si con
ocasión de alguna de las citaciones, el beneficiario o su representante informa
una determinada situación que le impida asistir para el otorgamiento de la
prestación, dicha inasistencia se considerará como justificada, debiendo
registrarse tal justificación, así como el nombre de quien la notificó. Por tanto,
la inasistencia justificada no se contabilizará como ausencia a una citación
efectiva, debiendo practicarse una nueva citación.
Para acreditar la citación efectiva, entendiéndose por ésta, aquella situación en

que se tomó contacto directo con el paciente o su representante, se podrán
utilizar cualquiera de los siguientes mecanismos con sus respectivos respaldos:
a) Citación Presencial: Registro de la citación en el establecimiento, cuando

proceda, suscrita por el paciente o su representante.
b) Llamada telefónica: Registro de la llamada telefónica con contacto

efectivo con el beneficiario o su representante, con indicación de su resultado.
El registro deberá contener la constancia de los llamados que fue necesario
realizar para lograr la citación efectiva, utilizando para ello, a lo menos, la
información disponible en el “Formulario de Constancia de Información al
Paciente GES”, (números telefónicos y correo electrónico) u otra aportada con
posterioridad para este efecto. En el evento que se cuente con la grabación de
la llamada, ésta deberá conservarse, a lo menos, mientras la prestación no
haya sido otorgada.
c) Visita domiciliaria: Registro de la visita domiciliaria, con indicación del

nombre y la firma de quien recibió la citación, que podrá corresponder al
beneficiario u otra persona en su nombre, y del resultado de dicha visita. La
citación deberá entregarse en sobre cerrado, dirigida al beneficiario.
d) Carta Certificada: Nómina del correo en la que conste la fecha del envío al
domicilio informado por el beneficiario o su representante en el “Formulario de
Constancia de Información al Paciente GES” u otro registrado con posterioridad
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Código: GES
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para estos efectos. El domicilio podrá pertenecer a otra persona, que hubiere
sido autorizada por escrito por el beneficiario. Deberá contarse con registro del
resultado del procedimiento. Cada inasistencia deberá quedar consignada en el
registro de citaciones y/o control de asistencia, y deberá ser suscrita por el
profesional o administrativo encargado del registro. En cada citación efectiva
se deberá informar al paciente o su representante, que la tercera inasistencia
sin justificación, constituye causal de cierre del caso.
2.2 Rechazo: Expresión de voluntad del paciente o su representante, de

rechazar la prestación y/o el prestador, el que debe constar por escrito en el
documento utilizado para este fin, indicándose el motivo del rechazo.
2.3 Fuerza Mayor por Estado de Salud: Decisión justificada del profesional
tratante ante condiciones del paciente. Puede ser: - Postergación de la
prestación: Conforme antecedentes médicos y circunstancias específicas del
caso, no es posible otorgar la prestación en ese momento.
Exclusión de la prestación: Conforme antecedentes médicos se excluye al

paciente del otorgamiento de la prestación. El profesional tratante responsable
de la indicación deberá registrar en la ficha clínica del paciente los
antecedentes clínicos que motivan la decisión de postergar el otorgamiento de
la prestación o de excluirla, según corresponda. Además, deberá existir
constancia de que se informó al paciente la causal por la cual no se otorgó la
prestación y, en caso de postergación, del evento o condición que debe ocurrir
para acceder a la prestación exceptuada. En caso de exclusión, se dejará
constancia de que se informaron las acciones que corresponden para continuar
con el beneficio.
3. Gestión de Casos con Garantía Exceptuada
El FONASA y las ISAPRES deberán supervigilar y controlar que los prestadores

lleven a cabo las gestiones que correspondan en cada caso, luego de
exceptuada una garantía, considerando tanto la causal de la excepción como la
circunstancia de que dicha excepción sea transitoria o permanente. Lo anterior
implica el control del monitoreo continuo por parte de los prestadores, de las
garantías exceptuadas, el que considerará, a lo menos, la misma periodicidad
contemplada en la garantía de que se trate.
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Código: GES
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3.1 Tratándose de excepciones por inasistencia o postergación de la prestación

por estado de salud, las gestiones tendrán como objetivo el otorgamiento de
las prestaciones respectivas, en un plazo que no podrá exceder del que
originalmente le correspondía al paciente de acuerdo al decreto, a partir de la
indicación del profesional, una vez superada la causal que impidió dicho
otorgamiento.
3.2 Si la excepción es por rechazo o exclusión de la prestación por estado de

salud, derivada de fuerza mayor, las gestiones corresponderán a las necesarias
para dar continuidad al beneficio, atendido el problema de salud y sus
garantías asociadas. Las referidas causales de excepción sólo podrán dar lugar
al cierre de casos, en tanto se cumplan los requisitos que para tal efecto
dispone el Decreto N°45, de 2013, que “Aprueba las Normas de carácter
Técnico Médico y Administrativo para el Cumplimiento de las Garantías
Explícitas en Salud de la ley N°19.966”, o el que lo reemplace.”
4. Obligación de Informar
Para el debido ejercicio de los derechos que derivan de las Garantías Explícitas
en Salud, el FONASA y la ISAPRES deberán estar siempre en condiciones de
acreditar que los pacientes o sus representantes fueron informados -a través
de los medios indicados y dejando constancia en los respectivos documentos
de respaldo-, que la garantía fue exceptuada, de la causal de excepción y de
las opciones que se le entregan para ser atendidos, según proceda, conforme
las presentes normas y en tanto los casos no cuenten con una causal de
cierre.”
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Código: GES
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CIERRES DE CASOS
Los casos GES pueden ser cerrados por diferentes causales, similares a las de
excepción, pero a diferencia de este, en el primero la persona seguirá en
tratamiento con otras prestaciones por el problema de salud correspondiente.
La norma Técnica del GES especifica las siguientes causales para los cierres de
caso:
 Fallecimiento.
 Cambio de previsión del sistema de atención de salud. Aquellos
beneficiarios que a la fecha de realizarse el cambio de previsión se
encontraren recibiendo prestaciones, tendrán derecho a seguir
recibiéndolas de acuerdo al tipo de intervención sanitaria en que
se encuentre y por parte del seguro el cual haya realizado el
copago,. En el caso de los pacientes con patologías crónicas
recibirán las prestaciones del primer asegurador hasta el término
de la periodicidad en que se encuentre.
 Termino de tratamiento: causal atribuible al profesional
tratante ya sea porque el paciente ha mejorado, porque ya no
requiere ser tratado o porque el tratamiento correspondiente al
problema de salud ya se ha proporcionado en su totalidad.
 No cumple criterios de inclusión: en aquellos casos que la
pertinencia de la sospecha ingresada por otro establecimiento no
corresponda o sea inadecuada.
 Exclusión por protocolo o guías clínicas: el paciente presenta
antecedentes clínicos que de acuerdo a lo definido en las guías
clínicas, protocolos o documentos asociados al decreto, implican
que debe excluirse del cumplimiento de la garantía, ya sea en
forma definitiva o transitoria.
 Por rechazo al prestador o al tratamiento: el paciente
rechaza realizar la prestación en el establecimiento de la red o
rechaza realizarse las intervenciones sanitarias garantizadas.
Corresponde el cierre de caso solo en el caso que el rechazo sea
para todas las prestaciones incluidas en el problema de salud.
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Código: GES
Versión: 01
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 Otra causa expresada por el paciente.

 Tres (03) inasistencias a citaciones efectivas y registradas.
Este último criterio puede aplicarse al cierre en el caso de pacientes
inubicables debido a que los datos disponibles entregados por el paciente no
corresponden a su domicilio por lo que se hace imposible su ubicación.
Todos estos eventos que originan el cierre de un caso deben estar

documentados en la ficha y/o en documentos definidos para ello. Cuando un
establecimiento registra e ingresa el cierre de caso al SIGGES, el caso se cierra
para ese beneficiario en todos los establecimientos de atención del país.
Debido a esto, no corresponde cerrar el caso cuando el paciente se traslada
desde un establecimiento a otro o desde una red a otra y continúa su
tratamiento. El paciente podría solicitar retornar a tratamiento, caso en el cual
se deberá reabrir el caso.
Un Caso se cerrará cuando el Paciente alcanza uno de los estados terminales

(término del tratamiento o término del seguimiento).
Un Caso cerrado no puede ser abierto nuevamente y no puede registrar nuevos
eventos ocurridos con posterioridad a la fecha indicada de cierre.
Para realizar un cierre de caso se deberá utilizar el respectivo Formulario de
Cierre de Caso.
En caso de Fallecimiento del paciente, se deberá obtener el Certificado desde
www.registrocivil.cl y entregar al Encargado GES quien emitirá el cierre de caso
respectivo para que sea registrado en SIGGES.
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Código: GES
Versión: 01
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MONITOREO DE LAS GARANTIAS QUIRURGICAS VIGENTES
OBJETIVO:
Informar a los equipos clínicos sobre las fechas límites para otorgar las
prestaciones quirúrgicas garantizadas a los pacientes GES.
RESPONSABLE: Encargado GES
PROCEDIMIENTO
1. Solicitar reporte SIGGES de garantías vigentes.
2. Seleccionar las patologías GES con tratamiento quirúrgico.
3. Confeccionar nomina por patología con los casos GES con garantía
vigente y fecha límite para realizar la Intervención quirúrgica según
reporte SIGGES.
4. Enviar nomina mensualmente a Referente técnico con el objeto de que la
programación de la tabla quirúrgica considere los casos a quienes se
debe Intervenir quirúrgicamente dentro del plazo legal establecido.
5. Solicitar a los profesionales Médicos que en el caso de no poder realizar
la Intervención dentro de los plazos indicados en el reporte SIGGES se
informe con la debida antelación a Encargado GES, quien realizará las
gestiones necesarias para dar cumplimiento a la garantía de
oportunidad.
6. Encargado GES realizará monitoreo permanente a través del reporte
SIGGES de las garantías quirúrgicas que se deben cumplir.
7. En el caso de que se incumplan garantías de tratamiento quirúrgica se
enviaran los reportes SIGGES a los Jefes de Servicio y Referentes
Técnicos para que verifiquen los casos que permanecen sin resolución
quirúrgica de su problema de salud.
8. Se informará al equipo Directivo y Comité GES, sobre la situación de
incumplimiento para que se tomen las decisiones de gestión pertinentes.
48
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PROGRAMA DE PRESTACIONES VALORADAS (PPV)
1.1 CONTROL Y MONITOREO DEL DE CUMPLIMIENTO DEL PPV GES
OBJETIVO
Controlar el cumplimiento de las prestaciones GES incluidas el Programa anual
de prestaciones valoradas estableciendo el número de prestaciones a ejecutar
por el Hospital de Lota, de acuerdo al contrato realizado por el Servicio de
Salud Concepción.
RESPONSABLE: Encargado Unidad GES
PROCEDIMIENTO
1. Programar el número de prestaciones valoradas GES a ejecutar por el
Hospital de Lota en el contrato con FONASA de acuerdo a la información
histórica y la tendencia observada en los años anteriores.
2. Realizar evaluaciones mensuales del resultado verificando el reporte
SIGGES de las prestaciones digitadas.
3. Evaluar las prestaciones facturadas del periodo, comparando según lo
registrado en SIGGES.
4. Realizar evaluación de prestaciones Inválidas, evaluando las causales
que se consignan en cada prestación reportada por SIGGES.
5. Corregir aquellas prestaciones que por digitación arrojaron exclusión de
la prestación, para que se vea reflejada en la producción anual.
6. Evaluar la tendencia del cumplimiento de lo programado realizando
proyecciones anuales del resultado.
7. Realizar revisiones mensuales de lo realizado para detectar problemas
en la obtención de la información
8. Participar en la evaluación del cumplimiento del Programa en conjunto
con Subdirección Administrativa y Subdirección Médica.
9. Participar en las reuniones de evaluación y reprogramación del Programa
con la Dirección del Establecimiento.
10. Mantener informados a los Directivos del Hospital respecto al
estado de avance de lo ejecutado respecto a la proyección.
49
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Versión: 01
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COMITÉ GES
Articular y asegurar el funcionamiento eficiente y oportuno de las Garantías

Explicitas de Salud, para entregar las atenciones requeridas a cada uno de los
beneficiarios, de acuerdo a las guías clínicas y a lo garantizado en la Ley
19.996.
Función:
 Mantener conocimiento permanente del funcionamiento de la Red
Asistencial.
 Mantener estrategias de prevención y resolución de contingencias GES
de su establecimiento de salud con el objetivo de articular y asegurar el
funcionamiento eficiente y oportuno de las prestaciones de salud
demandadas.
 Análisis de la información de garantías vigentes y retrasadas en
reuniones programadas para todo en año.
 Elaboración de Plan de Acción para resolver garantías retrasadas y
vigentes que contenga: estrategias adoptadas para dar solución a
problemas de salud garantizados con capacidad resolutiva institucional.
Definir tiempo en que se desarrollarán esas acciones.
 Elaboración de Plan de Acción para resolver garantías retrasadas y
vigentes que contenga estrategias adoptadas para dar solución a
problemas de salud garantizados que no tienen capacidad resolutiva
local o en la Macrored. Definir tiempo en que desarrollarán esas
acciones.
 Formalizar, mediante Plan de Acción, al Comité GES de la DSSC la
inexistencia de capacidad resolutiva local o en la Macrored que de
respuesta a la contingencia GES detectada.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SIGGES. 4° versión. Marzo

2009. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y DIGITACION SIGGES EN

ATENCION PRIMARIA. Enfermera Yenny Catrileo A. Servicio de
Salud Concepción. Enero 2012.
51
Código: GES
Versión: 01
Revisión:00
Página 52 de 52
CONTROL DE CAMBIOS
N° de Cambios Fecha Firma del

Versión responsable
52

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Decreto Nº4 (año 2013)

Objetivo general Unidad

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FLUJOGRAMA DE PACIENTE GES

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4. Ingreso desde nivel Primario.

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5. Ingreso desde un Prestador Privado

II. Presencia de paciente a Citación.

El día de la citación, el SOME solicitará al Archivo las Fichas Clínicas

III. Paciente en Recaudación.

PRESTACIONES AL PACIENTE GES

I. Unidades de atención al paciente GES.

II. Consulta profesional por un Problema de Salud:

 Se registrará la atención en el informe diario de actividades (Hoja

III. Caso GES nivel Primario.

Se verificará si el problema de salud se encuentra entre los diagnósticos

Si se diagnostica al paciente con algunos de estos diagnósticos en nivel APS, se

La Superintendencia ha establecido que esta notificación debe ser realizada

IV. Caso GES nivel de Especialidad.

Si el problema de salud del paciente beneficiario no es posible resolver en

 Emitir una Interconsulta de derivación, donde consigne los datos del

V. ATENCION DE PACIENTES GES

Cuando el paciente ha sido atendido por el médico y lo ha incorporado al

 Registrar la consulta en la Hoja diaria, o realizarla en el registro

La Superintendencia ha establecido que esta notificación debe ser realizada

VI. ORDEN DE ATENCION

En los casos que el profesional tratante considere necesario se practiquen

VII. CITACIÓN POR ORDEN DE ATENCION

VIII. MATERIAL DE DOCUMENTACIÓN EN BOX PARA LA ATENCIÓN DE