 Como confirmar que é um cálculo?
UROLOGIA
Aula 02: HPB
Felipe Fróes
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
PCT 68 anos, casado, vaqueiro, natural de barcarena.
QP: dificuldade para urinar.
HDA: apresenta jato fraco e entrecortado, hesitação
miccional, sensação de esvaziamento incompleto há
6 meses.
Antecedentes: diabetes controlada, há 4 meses teve
eliminação de um cálculo pela uretra sem cólica
renal.
Exame físico: Obesidade grau 1, eupneico,
acianótico anictérico, normocorado com edema de
MMII (+/4). Próstata com 45g ao toque retal,
fibroelástica, com limites precisos e indolor.
Exames do paciente:
 Creatinina: 1,5 mg/dL
 Glicemia: 183 mg/dL
 EAS: sem alterações;
 PSA: 3,4 ng/ml;
OBS1: O PSA é uma glicoproteína produzida pelas
células epiteliais prostáticas cuja função é liquefazer
o sêmen. O mesmo pode estar alterado em algumas
afecções, tais como: hiperplasia nodular da próstata,
prostatites, traumas e neoplasia. Seu valor normal é
de até 2,5ng/mL.
 Ultrassom de próstata: glândula de 50g,
heterogênea, sem imagens hipoecoicas,
bexiga com imagem hiperrefringente de
cerca de 1,7cm (um cálculo) e 190mL de
resíduo urinário.
OBS2: chamar a atenção para a presença de sombra
acústica na ultrassonografia mostrada pelo professor.
Uma imagem em faixa que segue posteriormente às
estruturas que causam reflexão sonora. Segundo o
professor, essa é uma característica típica de um
cálculo na bexiga.
Exemplo de sombra acústica
R= mudando o paciente de posição e checando
se a imagem alterou.
 Hipótese diagnóstica?
R= Hiperplasia nodular da próstata que gerou
um cálculo vesical por estase urinária.
 Como tratar?
Se fosse um caso isolado de Hiperplasia prostática
benigna, o paciente poderia seguir o tratamento
clínico com drogas do tipo: inibidores de 5-alfa-
redutase e alfabloqueadores (falar um pouco
melhor mais a frente). Mas graças à complicação
cirúrgica (o cálculo), o paciente deverá ser
submetido à uma RTU de próstata.
OBS3:
 Alfabloqueadores: agem relaxando a
musculatura do colo vesical, uretra prostática
e cápsula prostática. Provocam alivio dos
sintomas de forma mais rápida que os
inibidores da 5-alfa-redutase.
 Exemplos: doxazosina, tansulosina,
terazosina, alfusozina;
 Efeitos colaterais: hipotensão ortostática,
disfunção ejaculatória, cefaleia, vertigem
e congestão nasal.
 Inibidores de 5-alfa-redutase: agem
diminuindo os níveis séricos e
intraprostáticos da di-hidrotestosterona.
Podem reduzir o volume da próstata em 20%
a 30% com o uso prolongado (cerca de 6 a 12
meses), sendo indicados principalmente para
pacientes que têm um aumento significativo
da próstata.
 Exemplos: finasterida e dutasterida;
 Efeitos colaterais: principalmente aqueles
relacionados à disfunção sexual.
 É preciso acentuar que, com o uso de
inibidores da 5-alfa-redutase, as quantias
séricas de testosterona não irão diminuir,
somente a quantidade de di-
hidrotestosterona sofrerá alteração
 Sobre hiperplasia nodular da próstata:
Para que o ocorra o aumento de tamanho da próstata,
é necessário um desequilíbrio entre os fatores de
estímulo ao crescimento (dentre eles a testosterona)
e os fatores de apoptose. Conforme o homem
envelhece, há uma perda natural e progressiva da
regulação da apoptose, fazendo com que a glândula
aumente de tamanho.
A testosterona é um mediador do crescimento por
meio da sua conversão pela 5-alfa-redutase em di-
hidrotestosterona, hormônio que por sua vez possui
receptores nucleares os quais irão estimular o
crescimento prostático, tanto da glândula quanto das
células musculares.
A próstata pode ser caracterizada, segundo McNeal,
em zonas embrionariamente distintas, as principais
são: zona central; zona de transição e zona
periférica.
Zonas da próstata
A razão pela qual a HPB causa sintomas é o fato de
a mesma acometer principalmente (70% das vezes) a
zona de transição da próstata, causando a oclusão da
uretra prostática. As neoplasias de próstata, no
entanto, estão localizadas na maioria das vezes na
zona periférica, por essa razão, o câncer de próstata
geralmente é assintomático até fases avançadas da
doença.
OBS4: a distribuição do câncer na próstata segue a
seguinte ordem: cerca de 70% na zona periférica;
25% na zona de transição e 5% acomete a zona
central.
Como dito anteriormente, o crescimento prostático
benigno ocorre tanto pelo crescimento do estroma
quanto do epitélio glandular. Assim sendo:
 Quando o crescimento é IPSS (International Prostate Symptom Score)
predominantemente epitelial/glandular, a
obstrução recebe o nome de “estática”,
pois a glândula cresceu em seu volume e
isso levou à obstrução da uretra.
 Quando o crescimento é
predominantemente do tecido muscular, a
obstrução recebe o nome de “dinâmica”,
pois a glândula pode aumentar o tônus e
isso fez com que a uretra fique ocluída.
Por essa razão muitos dos pacientes podem queixar-
se de sintomas cíclicos/recorrentes.
Arthur Alves
Importante observar que pacientes que usam alfa-
agonistas também podem ter alterações urinárias,
porque tais medicamentos aumentam o tônus
muscular prostático (Ex.: pct que usa
descongestionante nasal alfa-agonista pode ter
manifestações sistêmicas e, com isso, sintomas
urinários).
SINAIS E SINTOMAS – AVALIAÇÃO
TIPOS DE SINTOMAS
 De esvaziamento (Hesitação; jato fraco; jato
entrecortado; gotejamento terminal).
 De armazenamento (Urgência; noctúria,
polaciúria, incontinência).
 Pós-miccional (gotejamento pós-miccional;
esvaziamento incompleto).

EXAMES
 Toque retal (ideal para o rastreamento de CA
prostático, mas pode auxiliar na identificação de
HPB).
 USG da próstata (Identifica o tamanho
prostático, podendo ver também sinais urinários,
como resíduo vesical).
 Estudo urodinâmico (Exame ideal para pré-
operatório urinário, avalia o funcionamento do
trato urinário inferior, dizendo se a próstata é
obstrutiva, a capacidade vesical, etc).
TRATAMENTO DA HPB
FÁRMACOS UTILIZADOS
 Bloqueadores – Alfa 1 (doxazosina,
tamsulosina):
- Os alfa 1 – bloqueadores seletivos relaxam a
musculatura lisa da próstata (inibindo os
receptores alfa-1a, específico da próstata).
- Os alfa 1 – bloqueadores não-seletivos podem,
além de agir na próstata, causar hipotensão
postural (inibem receptores alfa-1b dos vasos
sanguíneos).
- Não inibem a história natural da doença (a
próstata continuará crescendo, podendo haver
recidiva).
 Inibidores da 5-Alfa-Redutase (finasterida,
dutasterida):
- Reduzem o volume glandular e, com isso,
interrompem a história natural da HPB.
- Podem gerar diminuição de líbido.
A melhor terapêutica é utilizar as duas classes
de maneira combinada.
Pacientes que têm disfunções urológicas e sexuais
concomitantes, podem-se utilizar outros
fármacos, como os inibidores da 5-fosfodiesterase
(sildenafila, tadalafila, etc).
INDICAÇÕES DO TRATAMENTO:
 Pacientes com HPB, assintomáticos e sem
obstrução do trato urinário inferior (IPSS
leve):
- Não necessitam de tratamento.
 Pacientes com HPB, com obstrução vista por
exames objetivos, assintomáticos (IPSS
moderado):
- Ex.: Paciente com HPB assintomático, mas com
resíduo vesical visto por USG.
 - Não necessita de tratamento, mas pode ser
beneficiado por ele.
 Pacientes com HPB, com obstrução e
sintomáticos (IPSS moderado ou grave):
- Indica-se o tratamento farmacológico
combinado.
- Caso o paciente seja intolerante ou com
contraindicações aos fármacos, opta-se pela
cirurgia.

TRATAMENTO CIRÚRGICO
 RTU da próstata (Ressecção Transuretral):
- Próstata é ressecada de dentro pra fora (retira-se
o “miolo” prostático).
- Indicações absolutas para RTU:
 Pacientes com cálculos na bexiga.
 Casos de infecções urinárias de
repetição.
 Casos de repercussão pro trato urinário
superior.
 Casos de hematúria recidivante.
- Indicações relativas para RTU:
 Tratamento clínico sem resposta.
 Paciente sem condições financeiras para
custear o tratamento clínico.
- O efeito colateral da RTU é a ejaculação
retrógada (o sêmen reflui pra dentro da bexiga).