Una persona con TP límite se sitúa:

● En la frontera (el límite) entre dos psicopatologías

diferentes (esquizofrenia-neurosis, por ejemplo),
asumiendo síntomas de ambas, pero configurando una
entidad nosológica nueva y distinta.
● En el punto medio de un continuo
normalidad-psicopatología, limitando o lindando con
cada uno de ambos extremos
● Al borde mismo (en el límite) del fracaso o la ruptura
mental (no se hace referencia aquí, necesariamente, a
una normalidad previa)
● En el nivel más bajo de organización o
estructuración de la personalidad.
 Por tanto, este trastorno…
● Se considera límite porque se asocia con mucha
frecuencia con otros trastornos (Millon: con los
disociativos – histeria, personalidad múltiple-,
esquizoafectivo y trastornos afectivos)
● Aparece ya en etapas tempranas y dependiendo de su
gravedad y de la presencia de “incidentes críticos” en la
vida del sujeto, puede dar lugar a traspasar el “límite” con
la normalidad y derivar hacia la presencia de
psicopatologías
● Actúa como elemento de vulnerabilidad precipitante
de psicopatologías graves (psicosis, depresión mayor,
etc) sin que para ello sea necesaria la mediación de un
incidente crítico especialmente importante
 Características de TPL
● Son personas muy inestables y con gran ambivalencia. Ello comporta en su vida
cotidiana, actitudes cambiantes, emociones erráticas o carentes de control,
comportamiento caprichoso y poco fiable
● Son personas impulsivas, impredecibles y a menudo explosivas
● Su presencia no resulta cómoda ni agradable para los demás, porque éstos se
sienten continuamente como si estuvieran al borde del desastre inminente,
esperando que el paciente se muestre malhumorado y ofendido o que se vuelva
extremadamente obstinado y desagradable. Como se muestran tan volubles,
manipuladores e impredecibles provocan muy a menudo rechazo por parte de los
demás, que es lo que precisamente más temen y desean evitar.
● Pueden presentar también grandes cambios en su estado de ánimo, con períodos
de abatimiento y apatía extremas, entremezclados con episodios de ira, ansiedad o
agitación. El abatimiento, la depresión y los comportamientos autodestructivos
(suicidios y parasuicidios) son frecuentes.
● La angustia y desesperación del TLP son genuinos, pero también son un modo
de canalizar y expresar sus sentimientos de hostilidad, un instrumento para
“vengarse” y molestar al otro, porque no les complace en sus necesidades.
● Se ofenden con mucha facilidad por cualquier asunto sin importancia y es
tremendamente fácil que se sientan “provocados” por cualquier tontería. Son
impacientes y se irritan con mucha facilidad cuando algo no funciona como cuando
ellos quieren.
● Son caprichosos también desde el punto de vista cognitivo. Pueden cambiar
rápidamente de idea o mostrar pensamientos contradictorios con respecto a sí
mismos, a los demás, a los acontecimientos nuevos y viejos.
 Características de los TPL
● Se lamentan continuamente por el estado ruinoso en el que se
encuentran sus vidas, por su tristeza crónica, su sensación de vacío vital,
su angustia.
● Se sienten faltos de cariño o no queridos en absoluto, despreciados,
ninguneados; sus esfuerzos no sirven de nada son unos incomprendidos,
se encuentran totalmente desilusionados y descorazonados.
● La cabezonería, la inmadurez, el pesimismo que los demás les atribuyen no
son más que el reflejo, según ellos, de una “sensibilidad especial” y el
resultado de la falta de consideración y aprecia que los demás han
demostrado tener con ellos. Pero de nuevo aparece aquí la ambivalencia:
puede que sus fallos, su mal carecer, su carencia de virtudes, sean la
auténtica causa de sus desgracias y del dolor que causan a los demás.
● La ausencia de competencia social se manifiesta por una incapacidad
para lograr una posición social, laboral o educativa acorde con sus
capacidades y aptitudes intelectuales o socioculturales. Son frecuentes lo
fracasos y las rupturas de todo tipo: familiares, laborales, escolares, que se
repiten una y otra vez a lo largo de sus vidas.
● Presencia de episodios psicóticos reversibles. Estos episodios se
caracterizan por la pérdida del contacto con la realidad acompañados de
ausencia de control cognitivo y emocional. Pero luego se recupera y el
paciente logra el nivel previo de funcionamiento. Estos episodios pueden
 Pronóstico
Variables que se asocian al curso favorable:
● Capacidad intelectual alta
● Presencia de aptitudes o talentos artísticos
● Atractivo físico (en el caso de mujeres)
● Presencia de rasgos obsesivos de personalidad (sin llegar a los
mórbidos) es también un elemento protector porque actúa como un
organizador del tiempo

Variables que se asocian a un curso desfavorable:

● Presencia de depresión (y la coexistencia de un trastorno afectivo
mayor)
● Presencia de rasgos de irritabilidad y explosividad, típico del
antisocial
● Presencia de rasgos narcisistas.
● Cerca de un 50% de los pacientes que han sido tratados con éxito y
han conseguido llevar una vida normal y satisfactoria, presentan
una crisis vital en torno a los 40 años, con una agudización grave
de los síntomas.
 La teoría de Semerari
Semerari (1991) diferencia para explicar este fenómenos dos teorías:

teoría de la curación:
● a través de la relación terapéutica el cliente crea una neoestructura cognitiva, a raiz de sus
intercambios comunicacionales – contenido / relación -, con el terapeuta.
● Esta neoestructura toma la forma de la imagen del terapeuta y de lo que le diría. Toma la forma
pero no es puro recuerdo, sino fruto del trabajo cognitivo del cliente dirigido a comprender y
elaborar el punto de vista del terapeuta (asimilación y acomodación)
● La neoestructura terapéutica deriva hacia una neoestructura autocrítica supraordenada
● La imagen del terapeuta tiende a desaparecer y el cliente siente que tiene más control sobre su
vida.

teoría del hecho:

● Existen esquemas y modelos interpersonales que son aplicados por el paciente a la persona del
terapeuta (Bowlby, Liotti....)
● Ello constituye una medida para valorar sus habituales condiciones de seguridad y confianza en
el terapeuta
● En la medida en que el terapeuta supera estas pruebas se convierte en un informador autorizado
● El paciente se esforzará en asimilar su punto de vista
● Creará la neoestructura terapéutica
La teoría de la relación terapéutica de Semerari

El cliente pide ayuda

Se pone en una posición de indefensión

Se activa el sistema de apego

Se activan los sistemas transferenciales

Se activan las viejas carencias

Se activa la emoción Se activa el cambio

Se escuchan más las palabras del terapeuta

Se genera una nueva estructura metacognitiva

 Modelo Dinámico I de Kernberg (1987)

● Es un tipo de psicoterapia intensiva

● Trabaja con pacientes con un yo frágil. De hecho, sus

aplicaciones más difundidas son con TPL i TPN.

● Así, en los TPL señala que hay un conflicto entre pulsiones

libidinosas y agresivas que no le permite confrontarse con las
representaciones negativas y positivas de si mismo. Esto
conlleva su carácter extremo, contradictorio y no integrado. La
función que tendría el método de afrontar las relaciones, sería
protegerlas de su rabia y su incapacidad de confiar
Modelo cognitivo de Beck y Freeman (1999)

● Intentan promover un cambio estructural en el sistema de creencias del

cliente con TP

● El trastorno es el resultado de tres temas fundamentales:

1. El mundo es peligroso y malo
2. Soy frágil y vulnerable
3. Soy intrínsecamente inaceptable

● Por ello sus tratamientos son más largos que los habituales en la
terapia cognitivo racional
 Modelo Integrador
Terapia Cognitivo-Analítica de
Ryle

● En los TP hay una disociación entre el repertorio de roles

recíprocos (que regulen nuestras conductas relacionales) i los
estados mentales, ya que los procedimientos de transición
(que modulan los afectos i los pensamientos) están dañados,
y esto comporta problemas en las metacogniciones. Todo
ello da como resultado que la continuidad y coherencia entre
los estados mentales se anulen.
 Estilo de funcionamiento metacognitivo
Las funciones metacognitivas son las más elevadas de la conciencia y
exclusivas de nuestra especie y son aquellas que nos permiten
reconstruir nuestros esquemas cognitivos.
Comprenden un conjunto heterogéneo de sub-funciones:

● Autorreflexividad (Observar e identificar pensamientos y emociones propias y

ajenas) y comprensión de la mente ajena (capacidad para construir nexos
causales entre los componentes de un estado mental)
● Diferenciación (entre los propios estados internos y los de los demás y entre realidad y
ensoñación)
● Integración (punto de vista que permita integrar todas las experiencias y vivirlas
dentro de un estado unitario que permita mantener una vivencia única de la
identidad)
● Descentramiento (capacidad para entender la perspectiva con la que una
persona se mira a sí misma y al mundo)
● Autorregulación emocional (capacidad de adecuar la respuesta emocional al
contexto que la provoca y controlar sus emociones y regularlas una vez se han
activado),
● Estrategias de control (“mastery”) (estrategias de afrontamiento simples y
 Modelo Cognitivo-Compormental de
Linehan (1993)
● Hay un déficit del sistema de regulación de las emociones, que
comporta una incapacidad, una vez se ha activado la emoción, de
realizar las operaciones necesarias para reducirlas de intensidad y
volver al tono emocional de base (por ello muchos individuos con
TPL utilizan las drogas, alcohol, atracones para inhibir su expresión)
● La desregulación deriva de la interacción de variables ligadas al
temperamento que llevan a una respuesta emocional intensa y
rápida y que son invalidadas por el ambiente, que responde de
forma caótica extrema y inapropiada.
● La desregulación marcaría tres respuestas típicas del TPL:
1. comportamiento impulsivo,
2. trastorno de la identidad,
3. caos interpersonal
Teoría Cognitiva de Main (1991)
En el TPL existen dificultades en las capacidades
metacognitivas que provocan:

● una escasa capacidad de tener en cuenta los estados

mentales del otro,
● bajo monitoraje relativo a los propios estados mentales,
● incapacidad para darse cuenta de que las ideas
solamente representan la realidad exterior y no
coinciden con ésta
 Modelo Postracionalista de Semerari (2000)
Los TPL presentan dificultades en:
● La integración de la experiencia (fragmentación relacional)
● La regulación emocional (círculos viciosos)
● El déficit de diferenciación

Déficit de las Ciclos inter Regulación de las Regulación de

Contenidos funciones meta personales disfuncio elecciones La autoestima
cognitivas nales

Forma en que los Capacidad de auto y Forma como la La toma de decisiones La necesidad de
temas de significado hetero atribuirse los relación con el otro teniendo en cuenta reducir al máximo la
se organizan en estados mentales, de crea circuitos que sus objetivos, deseos, distancia entre el self
narraciones y están utilizar el conocimiento refuerzan la patología valores y relaciones real i el ideal
vinculados a estados psicológico para a causa de señales interpersonales
mentales distinguibles resolver o gestionar el que los pacientes
entre si. sufrimiento psicológico intercambian con sus
parejas de interacción
 Sistemas comportamentales (Liotti)
● APEGO: buscar protección, consuelo, cuidado
● ACOGIDA: proteger a la prole
● COMPETICIÓN: definir el rango/jerarquía
(subrutinas de dominancia/sumisión)
● SEXUAL: apareamiento, placer, juego
● COOPERATIVO: logro de fines comunes, sentido de afiliación, juego

Activación de los sistemas comportamentales

● APEGO: miedo, dolor, soledad, vulnerabilidad
● ACOGIDA: percepción de peligro o necesidad en el otro, responder a su llamada
● COMPETICIÓN: recursos limitados, desafíos
● SEXUAL: comportamientos seductores y de cortejo, disposiciones hormonales
● COOPERATIVO: fines comunes
**SE ACTIVAN DE FORMA AUTOMÁTICA**
● Para que la conciencia funcione de forma funcional (integradora) es necesario el
buen funcionamiento de los procesos que regulan el acceso a la conciencia de
la información inconsciente procesada en paralelo por los distintos SM.
 Patrones de apego y modelos de
vinculación
Las primeras experiencias de apego quedan grabadas en unas
estructuras de memoria implícitas (MOI) que contienen las
expectativas y el significado del apego para la persona
Los MOIS contienen las representaciones de si mismo y del progenitor
en las relaciones de apego y guían el comportamiento de apego

Siguen 4 patrones:
1. Seguro: El MOI tiene una representación unitaria, coherente y
organizada del sí mismo y de la figura de apego.-> cooperador
2. Evitante: El MOI es coherente aunque represente ser vulnerable
como una molestia para la figura de apego -> independiente
3. Resistente: El MOI tiene una representación unitaria del self, con
deseo de manifestar energía y movimento hacia la figura de apego,
aunque las respuestas de ésta sean incoherentes-> dependiente
4. Desorganizado: El MOI tiene una visión fragmentada y poco
coherente del sí mismo y de la figura de apego -> ambivalente
 Modelos Postracionalistas: El modelo de Liotti
● Señala que el TPL tiene MOI
desorganizado
● Así la construcción del si
mismo y del otro serán
múltiples e incompatibles y
simultáneas, mutando entre 3
representaciones: víctima,
salvador, perseguidor. Esta
mutación es fruto de un déficit
metacognitivo que no permite
una bona gestión de las
representaciones ante
situaciones estresantes.
1.- El progenitor tiene antecedentes de traumas o duelos no resueltos
2.- El trauma aparece de forma inesperada ante la llamada del niño
3.- Aparece la expresión de miedo en el progenitor
4.- El nen se asusta al darse cuenta de esta expresión
5.- Aparece un conflicto entre dos sistemas motivacionales: el de
vinculación y el defensivo
6.- Se forma un MOI poco coherente i desorganitzado
El MOI desorganizado aparece:
1. Inevitablemente cuando se experimenta malestar o
sensación de vulnerabilidad personal
2. Comporta una interacción emocionalmente intensa i
dolorosa con la persona a quien se pide ayuda
3. Implica el riesgo experiencias disociativas
conectadas con la imposibilitad de gestión del MOI,
ya que se inhibe el sistema motivacional de
vinculación con el fin de no sentirse vulnerable a
través de:
● Distancia interpersonal
● Activando otras modalidades de interacción
diferentes a les de vinculación
● Utilizando estímulos que el distraigan de la necesidad
de consuelo
 El límite según Claudio Naranjo: Envidia
● Envidia = deseo de la buena madre (Superdeseo) -> búsqueda de lo
extraordinario y lo intenso
● Pobre autoimagen -> mala introyección del amor = agujero de la
voracidad (envidia)
● Concentración en el sufrimiento = dolor como venganza y esperanza de
obtener lo que necesitan. Románticos (intensos y apasionados).
Sentimiento de pérdida (aunque no sea real) -> victimización
● Necesidad de conmover = adictos al amor para obtener reconocimiento
-> lleva a la dependencia (no saben cuidar de ellos mismos)
● Cuidadores = Son atentos y comprensivos como forma de obtener amor
● Emocionalidad con dosis intelectuales -> dramatizan el sufrimiento como
forma de herir. Pueden interpretar muchos papeles
● Tienen una actitud de prima donna o al menos de sentirse muy especiales.
Son ingeniosos, imaginativos, creativos
● Inclinación a un cierto refinamiento -> esfuerzos por ser algo diferentes a
lo que se es
● Utilizan la disciplina para conseguir lo que quieren
 La relación terapéutica con TPL
Objetivo: Trabajar la ambivalencia relacional

Dificultades:
● Ambivalencia: va y viene del espacio terapéutico,
constantemente proyecta e introyecta los roles de
salvador-víctima-perseguidor
● Cambios en el estado anímico
● Cambios sintomáticos
● Estallidos de rabia
Estrategia relacional
● Establecimiento de la relación terapéutica. Actitudinalmente te hacen advertencias y no
debemos saltárnoslas. Es muy dificultosa. Hay que estar muy atento ya que te ponen a
prueba constantemente.
● Superación de las pruebas de seguridad del cliente. Intentan controlar la situación,
descolocando al terapeuta. Por tanto, hay que redefinir su postura como comprensible
desde su historia personal, hay que mantenerse disponble a pesar de su ambivalencia
(justificar su ambivalencia)
● Mantenimiento de la distancia terapéutica óptima. Hay que poner límites pero también
darles un poco de espacio (aceptar llamadas a ciertas horas pero no siempre). De hecho,
las situaciones que se producen para romper la distancia terapéutica deben servir para
reflexionar sobre límites / respeto / baja tolerancia a la frustración. Por tanto, hay que
trabajar con los acting-out que son frecuentes, señalándolos y generalizándolos a otras
situaciones.
● Gestión de la dinámica emocional. Se debe reatribuir el éxito al cliente, no aceptar sus
cumplidos. Hay que desplazar el foco ante ser posicionado en el rol de perseguidor a la
secuencia y ampliar la imagen (moviola). No hay que tener miedo al conflicto (tomarse el
pulso: centrase en un mismo y utilizar las emociones propias para desarrolla la empatía
con el cliente)
● Cuestionamiento de la construcción personal e interpersonal del cliente.
Señalamientos (incongruencias entre lo analógico y lo digital, entre el contenido y el
significado), desarrollo de estrategias para aplicar fuera las soluciones relacionales que se
 Objetivo I: Tomar conciencia del propio estado
Estrategia:

● Observar = es atender a los hechos, emociones y otras respuestas

conductuales, sin intentar necesariamente acabar con ellas cuando
resultan dolorosas ni prolongarlas cuando resultan placenteras. Se
trata de experimentar con conciencia
● Describir = Poner etiquetas a lo que nos pasa requiere reflexionar
sobre lo que nos pasa y por tanto, no verlo como algo literal.
● Participar = conscientemente y no de forma automática, como
hacemos la mayoría de las ocasiones.
● Adoptar una postura no crítica = adoptar un enfoque no evaluativo,
dejar de juzgar
● Centrarse en una cosa en el momento = centrar la mente en lo que
hacemos en ese momento, más que dividir la atención en varias
actividades o pensamientos (con respecto al pasado, al futuro, a
conflictos…).
● Ser efectivo = pasar de lo que es correcto a lo que es útil (necesitan
mucha validación y se ha de conseguir a través de la efectividad y
Técnicas:

● Darse cuenta: Ciclo guestáltico del trabajo con el aquí y ahora en la sesión.
● Experimentar el momento: trabajo de autoobservación en la vida cotidiana.
Diario de momentos (señalar tareas de observación simples: observar las
nubes, pelar una manzana, disfrutar de un postre…)
● Detectar al juez: Trabajo con los deberías. Señalar los tres personajes del
A.Transaccional.
● Intercambio entre deberías/ desearías – necesitarías: Juego de intercambio
en la expresión narrativa entre lo que se cree que se debe hacer y lo que
se quiere hacer
● Explicitación de los dilemas implicativos: Escalamientos para detectar las
posiciones polarizadas entre lo correcto y lo efectivo, egoísta y altruista, ser
digno – ser indigno; trabajo con cojines.
● Buscar al sabio interior: fantasía guiada. Objetivo que abra un camino para
autoconsultarse en los momentos en que los automatismos emocionales y
cognitivos interfieren en su capacidad de resolución del conflicto.
● Desarrolla habilidades asertivas
● Planteamiento de objetivos y estrategias para conseguirlos: flexibilizar y
agilizar todas las estrategias desarrolladas a través de estas técnicas para
poder alcanzar los objetivos.
 Objetivo II: Regulación de las emociones
Estrategia:
● identificar y etiquetar emociones: Para poder hacerlo se ha de poder
describir el evento que ha provocado la emoción; las interpretaciones del
evento que provocó la emoción; las conductas que expresan la emoción;
los efectos secundarios de la emoción en otras áreas.
● Identificar obstáculos para el cambio de emociones: Se mantienen por que
tienen la función de comunicar algo a los demás, aunque en principio tal
función no sea aparentemente lógica
● Reducir la vulnerabilidad de la “mente emocional”: Llevar una vida
ordenada permite ser más efectivo y tener también más la sensación de
que se es efectivo, por tanto, hay que potenciar cierto orden en sus hábitos
cotidianos
● Incrementar la frecuencia de los acontecimientos emocionales positivos: No
por que hayan de surgir con más frecuencia, sino por que cuando surgen
sean valorados e incorporados al ciclo de la experiencia como validantes.
● Incrementar la conciencia ante las emociones del momento: No huir de
ellas. Las emociones negativas se asocian a culpa y ansiedad, hay que
desligarlo y normalizarlo
● Incrementar la tolerancia al malestar: sin que haya una acción impulsiva de
por medio.
Técnicas: Regla: siempre que sea posible utilizar lo que ocurre
en sesión para mostrar los ciclos recursivos disfuncionales

● Identificar la emoción: Técnica de la moviola;

● Identificar los obstáculos: Técnica de la silla vacía.
● Reducir la vulnerabilidad: Confrontación progresiva de su estilo de
vida; redefinición de una vida ordenada; exploración de dilemas
implicativos con respecto al estilo de vida, a través de
escalamientos
● Incrementar la frecuencia de los acontecimientos emocionales
positivos: Trabajar con el álbum de fotos cotidiano, trabajar con
cuentos – guión de vida - ; trabajar con el rosal
● Tolerancia al malestar:

● Teoría de las emociones: (qué son – reacciones-, cómo funcionan –

van y vienen-, cuál es su ciclo – se autoperpetúan sino se las deja
pasar -)

● Trabajo con la técnica de la moviola para la detección de las

● Diario de las situaciones conflictivas (siento, pienso, actúo)

● Descripción del ciclo individual de respuesta emocional (organigrama de señales

de perdida de control)

● Trabajo con las emociones que nos manipulan (fantasía guiada de detección del
monstruo, dibujo del monstruo, diálogo negociador con el monstruo – cojines -)

● Tomarse el pulso (métodos de distracción – actividades distractoras, generar

actividades opuestas – ridiculizarse , tener pensamientos distractores,
provocarse sensaciones intensas de forma imaginativa – sostener cúbitos de
hielo, estar en una piscina relanjante…-; centrarse en el momento – centrarse en
las percepciones corporales – ciclo de la experiencia.

● Simbolización del monstruo y decisión del lugar donde encerrarlo o enviarlo

● Búsqueda de un modelo de respuesta adecuado (búsqueda de personas o

personajes cuya respuesta parece adecuada y descripción de sus modalidades
de respuesta)

● Elaboración de un personaje con respuestas alternativas ante las emociones que

el cliente siente (Técnica del rol fijo- Modelaje de respuesta a través de rol