CONTROL PRENATAL Y SU RELACIÓN CON LA PRE ECLAMPSIA EN LAS

MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN DE PUNO,

2013.

CAPITULO I

1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

Con el propósito de prevenir complicaciones durante el periodo de gestación, como

la preeclampsia, el hospital regional Manuel Núñez Butrón de Puno refuerza sus
medidas de prevención y ofrece atención a mujeres embarazadas.

Ya que en la ciudad de puno hay muchas mujeres que no van a su control prenatal
debido a muchos temores o porque no tienen conocimiento, o viven muy alejados de
la ciudad y no tienen acceso y economía para su control.

1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL

¿Qué relación existe entre el control prenatal con la preelampsia en las

madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno,
2013. ?

PROBLEMAS ESPECÍFICOS

Problemas específico 1.

¿Cuál será la relación entre la edad gestacional con la preelampsia en las

madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013?

Problemas específico 2.
 ¿De qué manera se relaciona la anemia con la preelampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013?
Problemas específico 3.

¿Cómo será la relación entre la diabetes mellitus con la preelampsia en las

madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.

Objetivo general:

Determinar la relación del control prenatal y la preeclamsia en las madres gestantes

del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Objetivo específico 1:

Analizar la relación entre la edad gestacional y la preeclamsia en las madres

gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Objetivo específico 2:

Señalar la relación entre la anemia y la preeclampsia en las madres gestantes del

Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Objetivo específico 3:

Conocer la relación entre la diabetes mellitus y la preeclampsia en las madres

gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

1.4. JUSTIFICASION.

El control prenatal cada día cobra mayor importancia en el campo de la obstetricia la

medicina preventiva es vital, así como la vigilancia prenatal, ya que su función
primordial es evitar que la gestación abandone los limites fisiológicos, o bien que al
suceder esto, sean detectadas las alteraciones en sus fases iniciales para ofrecer de
manera oportuna el tratamiento adecuado para con ello obtener madres y fetos más
sanos, así como reducir la tasa de morbimortalidad materna y perinatal.
La preeclampsia es una enfermedad que se presenta durante el embarazo, los
intentos de conseguir su prevención están justificados ya que es una enfermedad
hipertensiva durante el embarazo.

Como a nivel local el control prenatal está muy disminuido en un 15 a 20%y debido a
eso tienen complicaciones como la preeclampsia.

A nivel nacional el control prenatal está en un 15 a 25% y debido a esta falta del
control prenatal las mujeres gestantes tienen complicaciones con lo que es la
preeclampsia.

A nivel internacional el control prenatal está en un 15 a 30% ya que muchas mujeres

gestantes no tienen el conocimiento de lo que es un control prenatal ya que pueden
vivir en zonas aledañas y las consecuencias son como es la preeclampsia.

1.5. DELIMITACIÓN

La investigación se realizara en el Hospital Regional Manuel Núñez butrón de puno

en los servicios de gineceo obstetricia, con las madres gestantes que acuden a su
control prenatal, que se desarrollara el 01 de mayo al 31 de diciembre del 2013. En el
estudio se considerara a todas las madres gestantes que acuden al Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón de puno.

1.6. LIMITACIONES

Las limitaciones de este proyecto de investigación son: el acceso a la información de

pacientes que acuden a los controles prenatales del Hospital Regional Manuel Núñez
Butrón.

CAPITULO II

II. MARCO TEORICO

CONTROL PRENATAL

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y

periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. 1

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a

la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el
momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período
perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad
materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos
vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes
para el medio Latinoamericano, pero lejos aún de los países denominados
desarrollados, constituyéndose aún en un importante problema de salud pública para
el país.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber
ser máxima (sobre el 90% de la población obstétrica) y que el equipo de salud
entienda la importancia de su labor.
Aproximadamente el 70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo, su
control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento
básico consiste en un lugar físico con iluminación y climatización adecuada, camilla o
mesa ginecológica, esfingomanómetro, balanza con cartabón, huinchas de medir
flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecológico, espéculos
vaginales, sistema de registro clínico (carné prenatal) y equipo humano de salud.

Con la infraestructura señalada podemos perfectamente lograr los objetivos

generales del control prenatal que son:

1 Faúndez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Pérez Sánchez, A., Donoso Siña, E.
Eds. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Capítulo 12 - Segunda Edición,
página 156-167, 1992.
- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condición fetal
- Diagnosticar la condición materna
- Educar a la madre

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que

cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la
madre, el feto o ambos.

Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian
a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones
congénitas y las infecciones. De ahí que las estrategias del control prenatal están
orientadas a la prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías que
condicionan los problemas anteriormente enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia
obstétrica, las infecciones, el síndrome hipertensivo del embarazo y las
enfermedades maternas pregestacionales. 2
DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad gestacional, son el
tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación y el tamaño
uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad práctica, el
control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de información por parte de la
embarazada, y, porque la relación volumen uterino/edad gestacional es adecuada,
siempre que el examen obstétrico se efectúe antes del quinto mes.
En niveles de atención prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo
riesgo, los elementos clínicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad
2 Faúndez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Pérez Sánchez, A., Donoso Siña, E.
Eds. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Capítulo 12 - Segunda Edición,
página 156-167, 1992.
gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso
ultrasonográfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad
gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnóstica es máxima antes del
quinto mes (error 7 días) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 días).
Es necesario enfatizar que el diagnóstico de edad gestacional debe ser establecido a
más tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores
se realizan en relación a dicho diagnóstico. El desconocimiento de la edad
gestacional constituye por sí mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo
estará dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y
retardo del crecimiento intrauterino en la población obstétrica bajo control.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:

- latidos cardíacos fetales

- movimientos fetales
- tamaño uterino
- estimación clínica del peso fetal
- estimación clínica del volumen de líquido amniótico

Es necesario enfatizar que la alteración de alguno de estos parámetros no constituye

por sí solo una justificación para decidir la interrupción del embarazo, sino que deben
efectuarse una serie de procedimientos diagnósticos, los que en conjunto con el
conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirán, una adecuada decisión
obstétrica.

- Latidos cardíacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard
desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un
signo de vida fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia cardíaca con los
estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud
fetal. La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160
latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y
taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.

- Movimientos fetales. La percepción materna de los movimientos fetales ocurre

entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el
aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de
salud fetal. La disminución significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso
de hipoxia fetal.

- Tamaño uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza

sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde
superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de
medir flexible, graduada en centímetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el
índice del operador. La madre debe ubicarse en decúbito dorsal con las piernas
semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimación del tamaño
fetal y su progresión en cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la
Pontificia Universidad Católica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino
Americano de Perinatología (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del
crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor
predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77%. Debe enfatizarse que
ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relación a
una altura uterina determinada.

- Estimación clínica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que
tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su
determinación. En nuestra experiencia, el error de estimación del peso fetal en
embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimación obtenida, en relación a la edad
gestacional, se localiza en la Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col,
lo que permite el diagnóstico de adecuación para la edad gestacional.
- Estimación clínica del volumen de líquido amniótico. Las alteraciones
cuantitativas del volumen de líquido amniótico constituyen un factor de alto riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay
una altura uterina disminuída, con una palpación extremadamente fácil de las partes
fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografía. El
oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del
crecimiento fetal, hipoxia fetal crónica y malformaciones congénitas como la
agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con
palpación dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un
examen ultrasonográfico. Se asocia a patologías como embarazo gemelar, diabetes
mellitus, hidrops fetal y malformaciones congénitas como la atresia esofágica y del
sistema nervioso central.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis personal y

familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir negativamente en la
gestación. De igual forma se recopilarán antecedentes obstétricos previos,
especialmente antecedentes de recién nacidos de bajo peso, macrosomía,
mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, etc.
Es importante obtener la información del nivel educacional materno, actividad laboral
como trabajos con esfuerzo físico importante, contactos con tóxicos, radiaciones o
material biológico, con fines de solicitar a su empleador una readecuación laboral o
suspender su actividad.
Se practicará un examen físico general y segmentario con fines de diagnosticar
patologías asintomáticas y derivar a especialistas. El examen físico incluye un
examen ginecológico en el cual se hace una inspección perineal (descartar
hemorroides, plicomas, parásitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis,
condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se hará la evaluación nutricional según
índice peso/talla, control de presión arterial, albuminuria, hematocrito y examen físico
según síntomas maternos.

EDUCACION MATERNA

Este objetivo es fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras
gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de
otras embarazadas que están sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El
primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la
importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple
y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control prenatal.
Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:

- Signos y síntomas de alarma

- Nutrición materna
- Lactancia y cuidados del recién nacido
- Derechos legales
- Orientación sexual
- Planificación familiar
- Preparación para el parto

- Signos y síntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para

reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestación de aquellas que
constituyen una emergencia obstétrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al
Servicio Obstétrico donde atenderá su parto. De ahí que la embarazada debe
conocer la ubicación geográfica exacta del centro asistencial, idealmente debe
conocerlo antes de que se presente una emergencia o ingrese en trabajo de parto.
Es probable que este punto sea uno de los más estresantes para el grupo familiar y
que tiene una simple solución.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemático tanto en
primera mitad (ectópico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del
embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer
flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este último
punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las
40 semanas y no se ha producido el parto. De ahí que se debe informar que el rango
normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales serán reconocidas por ella
alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud
fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de
evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la
contractilidad uterina de pretérmino. Debe estar informada de concurrir al centro
asistencial obstétrico en relación a patologías paralelas al embarazo como fiebre,
diarrea, vómitos, dolor abdominal, etc.

- Nutrición materna.

- Lactancia y cuidados neonatales. Ver "Lactancia". Simultáneamente, y muy

especialmente a las primigestas, se enseñarán aspectos básicos de cuidado
neonatal (lactancia, higiene, control niño sano, vacunas, etc).

- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los
derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los
certificados respectivos aun cuando la paciente, ya sea por olvido o
desconocimiento, no los solicite.

i) Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o

privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche en polvo y otros nutrientes
según diagnóstico nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con los datos del
profesional, identificación de la paciente, edad gestacional, diagnóstico nutricional y
visación por la Isapre respectiva. Con este formulario la embarazada retira su cuota
nutricional en el Policlínico del Servicio Nacional de Salud más cercano a su
domicilio.
ii) Certificado de asignación familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o
carga de cónyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su
certificado de asignación familiar.

iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe
recibir la licencia de descanso prenatal, sea su gestación fisiológica o patológica.
Este certificado es el mismo de licencia médica por enfermedad; debe ser otorgado
seis semanas antes de la fecha probable de parto (34 semanas) y puede ser
otorgado por profesional médico o matrona.

- Orientación sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja.
En un embarazo fisiológico la actividad sexual no está contraindicada. Está
especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia,
como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores
de riesgo para parto prematuro.

- Planificación familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificación

familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control
puerperal.

El método utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica

es el método de la lactancia (LAM), el cual otorga una infertilidad tan eficiente como
los métodos tradicionales.

- Preparación para el parto. La atención integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparación para el parto donde se informa a la paciente cuáles deben
ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto, anestesia,
ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto.
EXAMENES DE LABORATORIO

Los exámenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:

- Grupo sanguíneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
- Papanicolaou
- Ecografía

- Grupo sanguíneo. Idealmente, la tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse

en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institución donde se atenderá el parto, con
fines de evitar clasificaciones de verificación.

La tipificación consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y

coombs indirecto.

Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejará de acuerdo a normativa

respectiva.

Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se procederá a identificar a

qué sistema sanguíneo pertenece el anticuerpo detectado.

- Urocultivo. En nuestra Unidad se efectúa urocultivo a todas las embarazadas

debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomática (8,2%) en las madres en
control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se
debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermería
capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por
contaminación de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infección urinaria se
deberá solicitar un urocultivo.
- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no
treponémica, utilizada en la identificación de las pacientes que han tenido infección
por Treponema pálido (lúes). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al
inicio del tercer trimestre (28 semanas).

- H.I.V. La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa),

se efectúa en esta institución desde hace aproximadamente tres años. Se solicita en
el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.

- Hematocrito. La concentración de glóbulos rojos se modifica por la hemodilución

fisiológica, por las reservas de hierro y el aporte exógeno de hierro (alimentación y
suplementación medicamentosa). En embarazadas no anémicas se debe solicitar un
hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas.

- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración del

metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la
sobrecarga de glucosa que se corrige espontáneamente en el postparto. Se estima
que un 30% de las embarazadas diabéticas gestacionales no tienen factores de
riesgo para diabetes, de ahí que se recomienda efectuar a todas las embarazadas
una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: <140 mg/dl a la
hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea.

- Albuminuria. La detección de albúmina en muestra aislada de orina se debe

efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuará en cada control
prenatal desde las 28 semanas. La detección se efectúa con la "coagulación" de la
albúmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de ácido
sulfosalicílico al 20%. Si se detecta albúmina antes de las 28 semanas, con alta
probabilidad se debe a una nefropatía y se deben solicitar los exámenes pertinentes
para realizar el diagnóstico de certeza. Albúminas positivas en el tercer trimestre
habitualmente coresponden a una preeclampsia.

- Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la

mujer en relación a la prevención del cáncer cérvico uterino. Este procedimiento
debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiología
obstétrica. El embarazo no constituye contraindicación, como tampoco la edad
gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado
por la especuloscopía (ejemplo: placenta previa). La experiencia del Servicio sobre
36.524 muestras de Papanicolaou reveló que 688 de ellos (1,9%) presentaban
alteraciones citológicas, como carcinoma invasor (8 casos) y cáncer in situ (24
casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es consecuencia
de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con edad superior o
igual a 30 años deben tener necesariamente un examen de Papanicolaou. A mujeres
de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de
riesgo asociados.

- Ecografía.

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

La frecuencia del control prenatal está determinada por los factores de riesgos
detectados en esa gestación y serán necesarios tantos controles como la patología
detectada lo requiera.3
En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe
racionalizarse en relación a la magnitud de la población obstétrica y los recursos
humanos destinados para su control.
Característicamente, los controles prenatales se efectúan cada cuatro semanas en el
primer y segundo trimestre de la gestación. En el tercer trimestre (desde las 28
semanas), los controles son progresivamente más frecuentes hasta ser cada siete
días desde las 36 semanas hasta el término de la gestación. El motivo de esta
secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar
patologías de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes

3 Faúndez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Pérez Sánchez, A., Donoso Siña, E.
Eds. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Capítulo 12 - Segunda Edición,
página 156-167, 1992.
gestacional, síndrome hipertensivo del embarazo, macrosomía fetal, amenaza de
parto prematuro, malformaciones congénitas, etc).

CARACTERÍSTICAS

Por lo general, la atención prenatal comprende un examen físico de la embarazada

por un médico, examen ginecológico en la que incluye citología que descarte
enfermedades del cuello uterino como el VPH, valoración cardiovascular, verificación
de inmunizaciones (rubeola, hepatitis), verificación de infecciosos como el
toxoplasma y VIH, y determinar cuándo un embarazo se trate de alto riesgo y cuando
no.4

OBJETIVOS

El objetivo principal de la atención prenatal orientada es ayudar a las mujeres a

mantener embarazos normales a través de:

 La identificación de condiciones de salud preexistentes

 Como parte de la evaluación inicial, el personal de salud que realiza la

consulta o control -médico o enfermera capacitada en obstetricia[ -
conversa con la mujer y examina las señales de condiciones crónicas y
enfermedades infecciosas. Las condiciones de salud preexistentes
como VIH, malaria, sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual,
anemia, enfermedades cardíacas, diabetes, desnutrición y tuberculosis,
pueden afectar el resultado del embarazo, requieren tratamiento
inmediato y generalmente se necesita un nivel más intenso de control y
atención de seguimiento durante el curso del embarazo

 La detección temprana de complicaciones que surgen durante el

embarazo

4 Stephenson, P.. «La atención prenatal orientada: Un mejor enfoque, más

económico, con base en la evidencia».edicion ii, pagina 153-156, 2009.
  En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar
problemas de embarazo que podrían necesitar tratamiento y un control
más estricto. Las condiciones tales como la anemia, la hemorragia
vaginal, trastornos de hipertensión del embarazo y crecimiento anormal
del feto o posición anormal del feto después de las 36 semanas,
pueden ser o convertirse en un peligro de muerte si se dejan sin
tratamiento.

 El fomento de la salud y prevención de enfermedades

 La consejería sobre aspectos importantes que afectan la salud de la

mujer y la salud del recién nacido es un componente vital de la APN.
Los temas tratados deberían incluir:

 Cómo reconocer los signos de peligro, qué hacer y donde conseguir

ayuda

 Buena nutrición y la importancia del descanso

 Higiene y prácticas de prevención de infecciones

 Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios

tradicionales

 Lactancia materna

 Planificación familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.

 Todas las mujeres embarazadas deberán recibir las siguientes

intervenciones preventivas:

 Inmunización contra el tétanos

  Suplementos de hierro y ácido fólico.

 En lugares de alta prevalencia las mujeres además deberán recibir:

 Tratamiento ante probable anquilostomiasis

 Consejería y prueba voluntaria de VIH

 Protección contra la malaria mediante tratamiento preventivo

intermitente y el uso de velos cobertores para la cama tratados con
insecticidas

 Protección contra la deficiencia de vitamina A y yodo.

 La preparación para el parto y la elaboración de un plan para estar listos

ante una complicación.

 Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicación con

peligro de muerte, por lo tanto todas las mujeres deberán tener un plan
para lo siguiente:

 Un asistente experto en el parto

 El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta él, incluyendo la

manera de obtener transporte de emergencia si fuera necesario

 Artículos necesarios para el parto

 Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para
cualquier medicamento y suministros que fueran necesarios -en
aquellos lugares donde la asistencia médica sea pagada

 Apoyo durante y después del parto (familia, amigos)

  Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia

CONSULTAS Y CONTROLES

A través de toda la gestación se van realizando controles de seguimiento, pero la

más importante es el primero, que es también el más extenso. En esta se lleva a
cabo un interrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de conocer los
antecedentes patológicos de la embarazada y de los familiares, además de un
examen físico completo. también se le indican los primeros análisis dentro de los que
se incluyen:

 Hemoglobina

 Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o predisposición

de anemia falciforme

 Sífilis

 HIV

 Grupo sanguíneo

 Talasemia

 Rubéola

 Fibrosis quística

 Hepatitis B y C

 Orina

 Glucemia
  Detección de marcador múltiple (análisis triple)

 Muestra de vellosidad coriónica

 Amniocentesis

 Determinaciones especiales para descartar malformaciones y enfermedades

congénitas como el alfa-fetoproteína

 En dependencia del tiempo de gestación y ante alguna sospecha se le

realizará ultrasonografía.

FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS

Está en dependencia de la categorización del embarazo, de alto o bajo riesgo. En

este último caso se puede seguir este cronograma

 Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el séptimo mes de
embarazo (las primeras 28 semanas)

 Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28 hasta la 36)

 Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el parto)

 Embarazos de riesgo

Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener las
condiciones óptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y carece de
antecedentes patológicos o epidemiológicos que aumenten la probabilidad de que la
madre o el feto desarrollen una enfermedad.

Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:

  Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero
presenta uno o más factores de riesgo epidemiológico, tales como el
analfabetismo, pobreza crítica y desempleo familiar, tabaquismo y/o
alcoholismo, un embarazo no deseado, etc.

 Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud

pero presenta uno o más antecedentes de enfermedades ginecológicas u
obstétricas, tales como bajo peso al nacer, incompatibilidad Rh, preeclampsia
o eclampsia o una cesárea anterior, entre otros.

 Alto Riesgo Tipo III: La gestación ocurre en mujeres con enfermedades de

base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia, VIH,
etc.

PREECLAMPSIA.

La preeclampsia es una complicación médica del embarazo también llamada

toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo;
está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). Debido a que
la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un
factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el
trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción
endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el
signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede
desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. La
única cura es la inducción del parto o una cesárea y puede aparecer hasta seis
semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligroso, por lo
que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos graves ponen en
peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión
arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas
en las extremidades.5

EPIDEMIOLOGIA
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el
segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas
mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho
más común en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren
en primigrávidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el
segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo
reduce el riesgo excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos
hipertensivos pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna, por lo
que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de
preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha
habido casos de preeclampsia.

El riesgo más significativo en la aparición de preeclampsia es el haber tenido

preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es más frecuente en mujeres
con hipertensión y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como
lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con
una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con
embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en
mujeres de raza negra.

5 JOSE PACHECO. Hipertensión inducida por el Embarazo Nuevos Conceptos.

Ginecología y Obstetricia - Vol. 41 Nº1 enero de 1995. Último acceso 20 de
diciembre de 2007
Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8
semanas después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48
horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de
preeclampsia.

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de

disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que
para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso
por prematuridad.

CLASIFICACIÓN

 Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria

≥ a 300 mg/24h.

 Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual

a 5 g/24h.

Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia

 Preeclampsia en embarazo anterior.

 Periodo intergenésico mayor a 10 años.

 Hipertensión arterial crónica.

 Enfermedad renal previa.

 Diabetes Mellitus.

 Trombofilias.
  IMC ≥ 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de
25,0 kg necesitan mayor atención para su requerimiento dietético).

 Mujeres mayores de 40 años.

 Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial

sistémica crónica e infertilidad.

 Primipaternidad.

 Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

 La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes.

 Infección de vías urinarias recurrente.

 Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

 Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

 Diabetes gestacional.

 Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU).

 Embarazo múltiple.

 Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta.

CUADRO CLÍNICO

La preeclampsia leve es un síndrome que puede presentar los siguientes signos y

síntomas:
  Presión arterial de 140/90mmHg

 Edema de cara y manos

 Alteración de la función hepática y visual

 Presencia de proteínas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas:

 Oliguria menor de 400 ml/24 h

 Trastornos neurológicos

 Dolor epigástrico (tipo punzada)

 Edema pulmonar o cianosis

 Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

 Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos

(fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

 Cefalea intensa y persistente.

ETIOLOGÍA

Se piensa que la pre-eclampsia está causada por mediadores de inflamación o

toxinas que secreta la placenta y que actúan en el endotelio vascular. Se piensa que
el síndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantación poco
profunda, que se torna hipóxica, ocasionando una reacción inmune caracterizada por
la secreción aumentada de mediadores de la inflamación desde la placenta y que
actúan sobre el endotelio vascular.6

6 Anatomía de Gray. Pag.25-35 edicion i en el año 2001.

La implantación superficial puede que sea consecuencia de una reacción del sistema
inmune en contra de la placenta. Esta teoría enfatiza el papel de la inmunidad
materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a
los antígenos paternos establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en
algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las proteínas
que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su
entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros. Esta hipótesis es consistente
con evidencias que demuestran que los abortos espontáneos son trastornos
inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en
contra de los tejidos del feto en desarrollo.

Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantación

normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios más
elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensión crónica y
enfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de
un embarazo.

De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con

cefaleas, trastornos visuales, dolor epigástrico y que desarrollan en el síndrome de
HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El
desprendimiento prematuro de placenta se asocia también con embarazos
hipertensivos. Todas son urgencias médicas, tanto para el bebé como para su
madre.7

Algunas de las teorías que han intentando explicar como aparece la preeclampsia,
han vinculado el síndrome con la presencia de los siguientes:

 Daño a las células endoteliales

7 BLANCO, Mario, VASQUEZ, Manuel, TRIAS, Yalitze et al. Efecto de

Metoclopramida en Mujeres Hipertensas en Puerperio Inmediato. AVFT. [online].
Jan. 2000, vol.19, no.1 [citado el 20 December 2007], p.62-64. Disponible en la
World Wide Web: [4]. ISSN 0798-0264.
  Rechazo inmune a la placenta

 Perfusión inadecuada de la placenta

 Reactividad vascular alterada

 Desbalance entre prostaciclina, óxido nítrico y tromboxano

 Reducción en el índice de filtrado glomerular con retención de sal y agua

 Disminución del volumen intravascular

 Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central

 Coagulación intravascular diseminada

 Isquemia uterina

 Factores dietéticos, incluyendo deficiencias de vitaminas

 Factores genéticos

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un síndrome con dos etapas, la

primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la
hipoxia, seguido por la liberación de factores solubles que resultan en muchos de los
fenómenos observados clínicamente. Algunas de las teorías más anticuadas pueden
ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son los
causantes de la lesiones clásicas, como las del endotelio, del riñón, inflamatorias,
etc. La suceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la
instalación del síndrome.

La interacción de otros factores, como el nivel económico, el estado psicosocial y

nutricional y factores ambientales específicos, pueden resultar en una sensibilidad a
las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia.
PATOGENIA

A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiología y el mecanismo de la

preeclampsia, su patogenia exacta permanece aún incierta. Algunos estudios apoyan
las nociones de un flujo sanguíneo inadecuado a la placenta, haciendo que esta
libere ciertas hormonas o agentes químicos que, en madres predispuestas para ello,
conlleva a daño del endotelio el tejido que rodea un vaso sanguíneo alteraciones
metabólicas y otras posibles complicaciones.

Se ha documentado también que las células fetales, como los eritroblastos fetales
así como el ADN desprovisto de células están aumentadas en la circulación materna
de mujeres con preeclampsia. Estos hallazgos suponen que la preeclampsia sea un
proceso por medio del cual una lesión en la placenta, tal como la hipoxia, permite
mayor cantidad de material fetal dentro de la circulación materna, lo que conlleva a
una respuesta inmune y a daños endoteliales que ultimadamente resultan en
preeclampsia y eclampsia.

Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece

repentinamente una elevación de la presión arterial en dos lecturas separadas
tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o más y un nivel de proteína en
la orina de 300 mg o más. Una elevación de la presión arterial de 20 mmHg del valor
sistólico (el valor más alto) y de 15 mmHg del valor diastólico (el valor más bajo),
aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado de importancia aunque
ya no se considera diagnóstico. Originalmente se consideraba que las hinchazones
edema, especialmente de las manos y cara eran signos de importancia diagnóstica
de la preeclampsia, pero la práctica médica actual solo la hipertensión y la proteinuria
son requeridos para el diagnóstico. A pesar de ello, las hinchazones inusuales, en
particular en las manos, pies o cara, apreciables al dejar una indentación al presionar
el área en cuestión, debe ser considerado significativo y reportado al profesional de
salud. Algunas madres con preeclampsia tienen una especial tendencia a la
agregación plaquetaria y a elevados niveles de serotonina séricos.
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele ser
asintomática, por ello su detección depende de los signos investigados, cada signo
debe ser considerado importante y no menospreciado. El dolor epigástrico, el cual
refleja un trastorno hepático, y es característico del síndrome HELLP, puede ser
fácilmente confundido con acidez, un problema muy común en el embarazo. Sin
embargo, el dolor epigástrico no es en realidad un ardor, como la acidez, no se
expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad hepática, puede irradiarse a la
espalda y no se alivia con los antiácidos. Con frecuencia es un dolor grave, descrito
por algunas pacientes como el peor dolor que habían sentido. Ocasionalmente,
algunos profesionales refieren a estas pacientes a un cirujano para descartar un
abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo.

Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son específicos, incluso las
convulsiones en el embarazo son frecuentemente causadas por otros trastornos y no
por la eclampsia. De modo que el diagnóstico depende en que coincidan varias
características preeclámpticas, siendo evidencia conclusiva el que se alivie con el
alumbramiento. En algunas mujeres aparece una elevación de la presión arterial sin
la proteinuria, situación que lleva el nombre de hipertensión inducida por el embarazo
o hipertensión gestacional. Tanto la preeclampsia como la hipertensión gestacional
son condiciones serias que requieren monitoreo tanto del feto como de la madre.

Diagnóstico diferencial

La eclampsia y la pre eclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades,

incluyendo, hipertensión crónica, insuficiencia renal crónica, trastornos epilépticos
primarios, enfermedades del páncreas y de vesícula, púrpura trombocitopenia
trombótica e idiopática y el síndrome urémico hemolítico. La pre eclampsia siempre
debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20
semanas de gestación. Es especialmente difícil de diagnosticar si ya existe una
enfermedad concomitante como la hipertensión.

Factores de mal pronóstico para la paciente con Pre eclampsia

  TA de 160/ 110 mmHg,

 Proteinuria mayor de 2 g en orina de 24 h

 Creatinina > 1.2,

 Plaquetas < 100,000,

 Aumento de enzimas hepáticas

COMPLICACIONES

La eclampsia es la complicación más seria de la pre eclampsia, en el Reino Unido,

por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a
1.8%. El síndrome de HELLP es más común, probablemente presente en 1 de cada
500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma. Ambos
trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razón de los signos prodrómicos de la
pre eclampsia.

La hemorragia cerebral es una lesión que puede ocasionar la muerte en mujeres con
eclampsia o pre eclampsia. Se sabe que es una complicación secundaria a la
hipertensión grave, por lo que la hipertensión del embarazo es un factor
prederminante en la aparición de esta situación, aunque la relación entre la
hipertensión y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la pre eclampsia.

El síndrome de distrés respiratorio agudo en el adulto es otra complicación que

aparece después de una pre eclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea
el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razón de la pre
eclampsia misma.

Es probable que la pre eclampsia sea un factor de riesgo para la aparición de

epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.

PREVENCIÓN
El factor paternal está involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el
embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hipótesis dice que la
inducción de una tolerancia a las moléculas HLA paternales al feto puede ser crucial.

Aspirina 100 mg cada 24 h.

 Medir presión arterial después de la semana 20 con regularidad para detectar

presiones altas asintomáticas.

 Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con

vigilancia de nutrición.

 Realizar estudios de laboratorio con énfasis en valores y medición de acido

urico, creatinina y urea.

 EGO para buscar proteunuria (cualitativa).

 Recuento de plaquetas.

 Hemoglobina y hematocrito elevadas.

 Realizar un Flugo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar

invasión trofoblastica anormal

 No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensión arterial daña los vasos
sanguíneos.

 Evitar el estrés: Aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria si

debe tener reposo relativo.

 Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer pre
eclampsia.
  Complementos de ácido fólico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de
pre eclampsia ya que disminuye la concentración de hemocisteina en sangre,
además, evita malformaciones embrionarias como la espina bífida.

 Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que

eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

2.2. MARCO CONCEPTUAL.

Latidos cardíacos fetales.- Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard
desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un
signo de vida fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia cardíaca con los
estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud
fetal.

Tamaño uterino.- Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza

sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde
superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.

Preparación para el parto. La atención integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparación para el parto donde se informa a la paciente cuáles deben
ser los motivos de ingreso a la maternidad, los períodos del parto, anestesia,
ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto.

La pre eclampsia.- Es una complicación médica del embarazo también llamada

toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está
asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). Debido a que la pre
eclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor
causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el
trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción
endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.
2.3. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.

Existen algunos temas de investigación con respecto al control prenatal, puedo

mencionar:

De México” el objetivo de este trabajo fue hacer saber a las gestantes todo lo
relacionado con la hipertensión inducida del embarazo; haciendo folletos y
repartiéndoles para así ellas tengan la información necesaria, desde cómo prevenir
hasta como tratar un embarazo haciéndose controlar durante su embarazo.

CAPITULO III

III. HIPOTESIS Y VARIABLES.

3.1. HIPÓTESIS

3.1.1. HPOTESIS GENERAL.

Existe un bajo grado de relación entre el control prenatal y la pre eclampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

3.1.2. HIPOTESIS ESPESIFICAS.

Hipótesis especifica 1.

Existe un bajo grado de relación entre la edad gestacional y la pre eclampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Hipótesis especifica 2.

Hay un reducido grado de relación entre la anemia y la pre eclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Hipótesis especifica 3.

Consta un moderado grado de relación entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia

en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

3.2. VARIABLES E INDICADORES.

3.2.1. Variable 1: CONTROL PRENATAL

 ASISTENCIA AL CONTROL
 PROMEDIO LA PRESIÓN ARTERIAL
 EDEMA

3.2.2. Variables 2: PREECLAMPSIA

 LEVE
 SEVERA

3.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

Variables dimensiones indicadores Escala de

valoración
1. Variable 1.1Asistencia Al 1.1.1 origen social de Zonas rurales
independient Control la familia
 e.
1.1.2 falta de
Control prenatal. Positivo
información

1.2.1 falta de hierro

1.2 diabetes Ausencia de ingreso
mellitus económico
1.2.2 falta de acceso
al hospital Zonas rurales
alejadas
1.3.1 exceso de
azúcar
Ausente
1.3.2 falta de Ingreso económico
1.3 Edema revisiones
Positivo

Positivo

2. Variable 2.3 Leve 2.1.1 tensión arterial Si

dependiente.
Pre eclampsia
2.2.1 tensión Positivo
arterial
2.2.2 proteinuria
Positivo
mayor
2.4 Severa
 CAPITULO IV

IV. METODOLOGÍA

4.1. POBLACIÓN Y MUESTRA

La población estudiada está conformada por 120 de las madres gestantes del
Hospital Manuel Núñez Butrón 2013.

4.2. INSTRUMENTO

Cuestionario de preguntas

Encuestas

4.3. MATERIAL

Computadora
Impresora

Lapiceros

Internet

CUADRO Nº 01

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaj N Porcentaj N Porcentaj
e e e
asistencia a los
controles prenatales
* signos y sintomas 20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
de peligro durante el
embarazo
CUADRO Nº 02

TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES PRENATALES *

SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

signos y síntomas de peligro durante el Total

embarazo
dolor de hinchazón fiebre todos
cabeza de pies
Recuen
1 0 0 9 10
to
SI
% del
asistencia a los 5,0% 0,0% 0,0% 45,0% 50,0%
total
controles
Recuen
prenatales 0 1 1 8 10
to
NO
% del
0,0% 5,0% 5,0% 40,0% 50,0%
total
 Recuen
1 1 1 17 20
to
Total
% del 100,0
5,0% 5,0% 5,0% 85,0%
total %

INTERPRETACION:
En el cuadro se presenta correlación entre asistencia a los controles prenatales y
signos y síntomas de peligro durante el embarazo, donde podemos ver que la
asistencia a los controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son el 50
% de la misma manera, sobre los signos y síntomas de peligro durante el embarazo
nos da a conocer que dolor de cabeza es 5.0%, hinchazón de pies es 5.0%, fiebre
es 5.0%, todos los signos y síntomas es el 85.0%.
DISCUSION:

Por los resultados encontrados el mayor porcentaje que se encontró sobre los
signos y síntomas vemos que las madres gestantes no conocen o no tienen
conocimiento sobre lo signos y síntomas de peligro durante el embarazo, esto sería
por la falta de comunicación, orientación, capacitación y la falta de recursos
económicos y sobre todo las madres que viven en zonas aledañas y no tienen como
venir para su control prenatal.

CUADRO Nº 03

MEDIDAS SIMÉTRICAS

Valor Error T Sig. Significación de Monte Carlo

típ. aproxi apro Sig. Intervalo de

asint.a madab xima confianza al 95%

Límite Límite
da
inferior superior
c
Gamma -,286 ,564 -,497 ,619 1,000 1,000 1,000
Ordinal Correlación
por de -,112 ,222 -,476 ,640d 1,000c 1,000 1,000
ordinal Spearman
Interva
lo por R de
-,072 ,227 -,307 ,763d 1,000c 1,000 1,000
interval Pearson
o
N de casos válidos 20
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.
d. Basada en la aproximación normal.

GRAFICO DE BARRAS Nº 01

CUADRO Nº 04

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos
Válidos Perdidos Total
 N Porcentaj N Porcentaj N Porcentaj
e e e
cuantos controles
prenatales tiene * a
20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
que edad fue su
primera menarquia

CUADRO Nº 05

TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE

EDAD FUE SU PRIMERA MENARQUIA

a que edad fue su primera Total

menarquia
10 a 11 12 a 13 14 a 15
años años años
Recuen
2 11 7 20
cuantos controles 1 a 5 controles to
prenatales tiene prenatales % del 100,0
10,0% 55,0% 35,0%
total %
Recue
2 11 7 20
nto
Total
% del 100,0
10,0% 55,0% 35,0%
total %
INTERPRETACION: En el cuadro se presenta correlación entre cuantos controles prenatales
tiene y a qué edad fue su primera menarquia, donde podemos ver que el número de controles
prenatales nos muestra que: del 1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma
forma a qué edad fue su primera menarquia donde nos da que: de 10 a 11 años es un 10%, 12
a13 años es un 55%, 14 a15 años es un 35%.

DISCUSIÓN:

Tal como encontró Rodríguez Román, en un trabajo de estudios, Insistió que las embarazadas
deben permanecer alertas ante cualquier dato de alarma, porque a pesar de estar controladas
con algún medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con cifras de presión aún más altas;
atender a los movimientos fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna
sintomatología de alarma, acudir de inmediato a consulta médica.

CUADRO Nº 6

MEDIDAS SIMÉTRICAS
Valor
Ordinal por Gamm
.a
ordinal a
N de casos válidos 20
a. No se calculará ningún estadístico porque cuantos controles prenatales tiene es una
constante.

GRAFICO DE BARRAS Nº02

CUADRO Nº 07

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaj N Porcentaj N Porcentaj
e e e
te realizaron
examenes auxiliares
20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
durante tu embarazo
* cuantos hijos tiene

CUADRO Nº 08
TABLA DE CONTINGENCIA TE REALIZARON EXAMENES AUXILIARES
DURANTE TU EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE
cuantos hijos tiene Total
ningun 01 02 03 05
o hijos hijos hijos hijos
 Recuen
1 1 0 1 0 3
to
sangre
% del
5,0% 5,0% 0,0% 5,0% 0,0% 15,0%
total
Recuen
0 0 2 0 1 3
to
harina
% del
0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 5,0% 15,0%
total
te realizaron Recuen
1 1 0 0 0 2
examenes ecogra to
auxiliares durante fia % del
5,0% 5,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
tu embarazo total
Recuen
0 0 1 1 0 2
ningun to
o % del
0,0% 0,0% 5,0% 5,0% 0,0% 10,0%
total
Recuen
1 6 2 1 0 10
to
todos
% del
5,0% 30,0% 10,0% 5,0% 0,0% 50,0%
total
Recuen
3 8 5 3 1 20
to
Total
% del 100,0
15,0% 40,0% 25,0% 15,0% 5,0%
total %

INTERPRETACION: En el cuadro nº 08 se presenta correlación entre los exámenes

auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde podemos ver que los
exámenes auxiliares nos muestra que: el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al
examen de horina, 10.0% al examen de ecografía, 10.0% a ningún examen, 50.0%
corresponde a todos los exámenes.

CUADRO Nº 09
 MEDIDAS SIMÉTRICAS

Valor Error típ. T Sig. Significación de Monte

asint.a aproxim aproxim Carlo
adab ada Sig. Intervalo de
confianza al 95%
Límite Límite
inferior superior
Intervalo por
R de Pearson -,182 ,223 -,785 ,443c ,463d ,453 ,472
intervalo
Ordinal por Correlación de
-,157 ,244 -,676 ,508c ,504d ,494 ,514
ordinal Spearman
N de casos válidos 20
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en la aproximación normal.
d. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 1314643744.

GRAFICO DE BARRAS Nº 03
CAPITULO V
V. PRESUPUESTO O RECURSOS.

RECURSOS UNIDADES MONTO TOTAL

MATERIALES

o Computadora
o Impresiones
o Lapiceros $ 48
o Internet $ 300.00

EQUIPOS

o Pruebas de
laboratorio
o Equipo de tensión
arterial

RECURSOS HUNANOS
$ 50.00
o Un bachiller en
obstetricia $ 60.00
o Un estadístico
o Un asesor

$ 100.00

$ 100.00

TOTAL $ $ 758.00

CAPITULO VII

VII. BIBLIOGRAFIA
 1. Faúndez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Pérez Sánchez, A., Donoso
Siña, E. Eds. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Capítulo 12 -
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11. Ralih C. Benson, M.D. "Manual de Ginecología y obstetricia" 7ª Edición. El

manual moderno, S.A. de C.V. México 1985 Pag 105 – 128.

CAPITULO VIII

VIII. ANEXOS

8.1.2. OBJETIVOS.
Objetivo general:

Determinar la relación del control prenatal y la pre eclampsia en las madres

gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Objetivo específico 1:

Analizar la relación entre la edad gestacional y la pre eclampsia en las madres

gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Objetivo específico 2:

Señalar la relación entre la anemia y la pre eclampsia en las madres gestantes del
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

Objetivo específico 3:

Conocer la relación entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia en las madres

gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.

8.1.3. METODOLOGÍA.

POBLACIÓN Y MUESTRA

La población estudiada está conformada por 120 de las madres gestantes del
Hospital Manuel Núñez Butrón 2013.

INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

Cuestionario de preguntas

Encuestas

MATERIALES:

Computadora

Impresora
Lapiceros

Internet

ESTADISTICA APLICADA AL TRABAJO

La estadística que se usó para probar la hipótesis nº 1 se utilizara la estadística R de

PIRSON para probar la relación que existe entre la variable 1 y la variable 2 tomando
como regla de decisión en la siguiente tabla.

CUADRO Nº 01

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaj N Porcentaj N Porcentaj
e e e
asistencia a los
controles prenatales
* signos y sintomas 20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
de peligro durante el
embarazo

CUADRO Nº 02

TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES PRENATALES *

SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO
 signos y síntomas de peligro durante el Total
embarazo
dolor de hinchazón fiebre todos
cabeza de pies
Recuen
1 0 0 9 10
to
SI
% del
asistencia a los 5,0% 0,0% 0,0% 45,0% 50,0%
total
controles
Recuen
prenatales 0 1 1 8 10
to
NO
% del
0,0% 5,0% 5,0% 40,0% 50,0%
total
Recuen
1 1 1 17 20
to
Total
% del 100,0
5,0% 5,0% 5,0% 85,0%
total %

INTERPRETACION:

En el cuadro nº 02 se presenta correlación entre asistencia a los controles

prenatales y signos y síntomas de peligro durante el embarazo, donde podemos ver
que la asistencia a los controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son
el 50 % de la misma manera, sobre los signos y síntomas de peligro durante el
embarazo nos da a conocer que dolor de cabeza es 5.0%, hinchazón de pies es
5.0%, fiebre es 5.0%, todos los signos y síntomas es el 85.0%.

DISCUSION:

Por los resultados encontrados, el mayor porcentaje que se encontró sobre los
signos y síntomas vemos que las madres gestantes no conocen o no tienen
 conocimiento sobre lo signos y síntomas de peligro durante el embarazo, esto sería
por la falta de comunicación, orientación, capacitación y la falta de recursos
económicos y sobre todo las madres que viven en zonas aledañas y no tienen como
venir para su control prenatal.

CUADRO Nº 03
MEDIDAS SIMÉTRICAS

Valor Error T Sig. Significación de Monte Carlo

típ. aproxi aprox Sig. Intervalo de

asint.a madab imad confianza al 95%

Límite Límite
a
inferior superior
c
Ordinal Gamma -,286 ,564 -,497 ,619 1,000 1,000 1,000
por Correlación
-,112 ,222 -,476 ,640d 1,000c 1,000 1,000
ordinal de Spearman
Interval
o por
R de Pearson -,072 ,227 -,307 ,763d 1,000c 1,000 1,000
interval
o
N de casos válidos 20
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.
d. Basada en la aproximación normal.

GRAFICO DE BARRAS Nº 01
CUADRO Nº 04

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos
Válidos Perdidos Total
N Porcentaj N Porcentaj N Porcentaj
e e e
cuantos controles
prenatales tiene * a
20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
que edad fue su
primera menarquia

CUADRO Nº 05

TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE

EDAD FUE SU PRIMERA MENARQUIA

a que edad fue su primera Total

menarquia
 10 a 11 12 a 13 14 a 15
años años años
Recuen
2 11 7 20
cuantos controles 1 a 5 controles to
prenatales tiene prenatales % del 100,0
10,0% 55,0% 35,0%
total %
Recue
2 11 7 20
nto
Total
% del 100,0
10,0% 55,0% 35,0%
total %

INTERPRETACION:

En el cuadro nº 05 se presenta correlación entre cuantos controles prenatales tiene y a qué

edad fue su primera menarquia, donde podemos ver que el número de controles prenatales
nos muestra que: del 1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma forma a qué
edad fue su primera menarquia donde nos da que: de 10 a 11 años es un 10%, 12 a13 años
es un 55%, 14 a15 años es un 35%.
DISCUSIÓN:

Tal como encontró Rodríguez Román, en un trabajo de estudios, Insistió que las embarazadas
deben permanecer alertas ante cualquier dato de alarma, porque a pesar de estar controladas
con algún medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con cifras de presión aún más altas;
atender a los movimientos fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna
sintomatología de alarma, acudir de inmediato a consulta médica.

CUADRO Nº 6
MEDIDAS SIMÉTRICAS
Valor
Ordinal por Gamm
.a
ordinal a
N de casos válidos 20
 a. No se calculará ningún estadístico porque cuantos controles prenatales tiene es una
constante.

GRAFICO DE BARRAS Nº02

CUADRO Nº 07

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Casos
Válidos Perdidos Total
 N Porcentaj N Porcentaj N Porcentaj
e e e
te realizaron
examenes auxiliares
20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
durante tu embarazo
* cuantos hijos tiene

CUADRO Nº 08
TABLA DE CONTINGENCIA TE REALIZARON EXAMENES AUXILIARES DURANTE TU
EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE
cuantos hijos tiene Total
ningun 01 hijos 02 hijos 03 hijos 05 hijos
o
Recuent
1 1 0 1 0 3
o
sangre
% del
5,0% 5,0% 0,0% 5,0% 0,0% 15,0%
total
Recuent
0 0 2 0 1 3
o
harina
% del
0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 5,0% 15,0%
total
te realizaron Recuent
1 1 0 0 0 2
examenes auxiliares ecografi o
durante tu a % del
5,0% 5,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0%
embarazo total
Recuent
0 0 1 1 0 2
o
ninguno
% del
0,0% 0,0% 5,0% 5,0% 0,0% 10,0%
total
Recuent
1 6 2 1 0 10
o
todos
% del
5,0% 30,0% 10,0% 5,0% 0,0% 50,0%
total
 Recuent
3 8 5 3 1 20
o
Total
% del
15,0% 40,0% 25,0% 15,0% 5,0% 100,0%
total

INTERPRETACION: En el cuadro nº 08 se presenta correlación entre los exámenes

auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde podemos ver que los
exámenes auxiliares nos muestra que: el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al
examen de horina, 10.0% al examen de ecografía, 10.0% a ningún examen, 50.0%
corresponde a todos los exámenes.

CUADRO Nº 09

MEDIDAS SIMÉTRICAS

Valor Error T Sig. Significación de Monte

típ. aproxim aproxim Carlo
asint.a adab ada Sig. Intervalo de
confianza al 95%
Límite Límite
inferior superior
Intervalo por
R de Pearson -,182 ,223 -,785 ,443c ,463d ,453 ,472
intervalo
Ordinal por Correlación de
-,157 ,244 -,676 ,508c ,504d ,494 ,514
ordinal Spearman
N de casos válidos 20
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.
c. Basada en la aproximación normal.
d. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 1314643744.

GRAFICO DE BARRAS Nº 03