TIPOS DE DOLOR

A. Según su duración

1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación
de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.

2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del

paciente con cáncer.

B. Según su patogenia

1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías
nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra
post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular.

2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos
a continuación.

3)Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un

aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

C. Según la localización

1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos

(piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos
nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

2)Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal,
es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.
Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de
tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.

RECEPTORES DE DOLOR
1.-MECANORRECEPTORES
-Los nociceptores mecánicos se activan a partir de sensaciones táctiles intensas, como los pinchazos, la
presión o la deformación; por tanto, responden a cortes y golpes. su frecuencia de respuesta es mayor
cuanto más dañino resulte el estímulo.
este tipo de nocicepción conlleva respuestas muy veloces porque los receptores mecánicos transmiten
aferencias a través de fibras a delta, nervios mielinizados de conducción rápida.
2.-TERMORRECEPTORES
-La conducción desde los nociceptores térmicos también tiene lugar a través de fibras a delta y por tanto se
transmiten a una velocidad elevada.
-Estos nociceptores se activan cuando detectan temperaturas muy elevadas o muy bajas (más de 42ºc o
menos de 5ºc), así como estímulos mecánicos intensos.
3.-QUIMICORRECEPTORES
-Los nociceptores químicos responden a diversos compuestos químicos que los tejidos liberan al sufrir
daños, como la bradicinina y la histamina. asimismo detectan la presencia de sustancias tóxicas externas
que pueden provocar lesiones tisulares, como la capsaicina del pimiento picante y la acroleína del tabaco.
4.-SILENCIOSOS
-Esta clase de nociceptor no se caracteriza por el tipo de estímulo que lo activa sino por el hecho de que
responde de forma tardía, una vez se ha producido inflamación del tejido adyacente a la lesión.
5.-POLIMODALES
-Los nociceptores polimodales responden a distintos tipos de estimulación: mecánica, térmica y química.
conducen las señales de dolor a través de fibras c, significativamente más lentas que las fibras a. podemos
encontrar este tipo de nociceptores en la pulpa dental, entre otras partes del cuerpo.

VIAS DEL DOLOR

1.-HAZ ESPINOTALAMICO
-Es la vía más importante para el ascenso de las señales aferentes del dolor de la médula espinal a la
corteza; y se subdivide en: neoespinotalámico y paleoespinotalámico.
2.-NEOESPINOTALMICO
-Es la via primaria de la señal del dolor rápido, discrimina los diferentes aspectos del dolor: localización,
intensidad, duración.
-Este hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateral del tálamo y de allí con la corteza
parietal, es importante en la ubicación topográfica del dolor.
3.-PALEOESPINOTALMICO
-Conduce el dolor sordo y cornico a partir de las fibras tipo C. Las fibras periféricas de esta via termianan e
las laminas II y III de las astas dorsales. Despues, la mayoría atraviesa una o mas neuronas adicionales de
axón corto del interior de las astas dorales antes de penetrar en la lamina V.
-Se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos del tálamo y luego a zonas frontales de la corteza,
adquiriendo importancia en la evaluación cualitativa del dolor.
4.-ESPINORRETICULOTALAMICO
-Hace sinapsis con la formación reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesencefálica y
sustancia gris periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los núcleos inespecíficos del tálamo.
- Este haz se le atribuye mayor importancia en relación al componente afectivo del dolor.