UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO FACULTAD DE ODONTOLOGIA FISIOLOGIA GENERAL

CUESTIONARIO E HISTORIAS CLINICAS DE EQUILIBRIO HIDROSALINO

Y ACIDO BASICO
FISIOLOGIA ODONTOLOGIA 2018
SIRVE PARA 2 SEMANAS
I. A continuación se detallan algunos sueros utilizados en la práctica odontológica y/o en el tratamiento de los
trastornos electrolíticos . (complete la composición electrolítica de cada una de estas soluciones).
Calcular para el Primer práctico: Lunes 14 y Miércoles 16 de Mayo 2018 (PARTE I)
SUERO FISIOLOGICO (Solución de NaCl al 0,9% P/V)
Na+ = ................................................... meq/l
Cl- = .................................................. meq/l
aporte en mosmoles = ................................................... mosmoles/l

SUERO GLUCOSADO al 5% (solución de glucosa isotónica al 5%)

aporte en mosmoles = .................................................. mosmoles/l

SUERO GLUCOSADO ISOTONICO

NaCl = 4,5 g Na+ = .......................................... meq/l

Glucosa = 25 g Cl- = .......................................... meq/l
Agua dest. c.s.p = 1000 ml Aporte en mosmoles = ................ mOsm/l

SOLUCIONES ALCALINIZANTES:

Solución de Bicarbonato de Sodio 2/3 M (5,6%)

Solución de Lactato de Sodio 1/6 M (aquí no debe hacer cálculos)

II. ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE TRASTORNOS ACIDOS BÁSICOS

1. GRADO DE ACIDEZ NORMAL ACIDEMIA ALCALEMIA

(a nivel sanguíneo) pH 7.40  7.35  7.45

2. Ecuación de pH=pK+log HCO3-plasm Riñón Factor Metabólico

Henderson-Hasselbalch 0.03xpCO2 Pulmones Factor Respiratorio

El pH está determinado por el cuociente HCO3-/H2CO3 y no por el valor absoluto de cada uno de ellos: HCO 3-
ó pCO2. pK es una constante.

RESUMEN – TRASTORNOS ACIDOS BASICOS

TRASTORNO PRIMARIO Respuesta Compensatoria

Acidosis metabólica Acción sist. Tampones sang. Hiperventilación

Alcalosis Metabólica Acción sist. Tampones sang. Hipoventilación

Acidosis respiratoria
Aguda Acción sist. Tampones sang.
Crónica Acción sist. Tampones sang. y Reabsorción renal de HCO3 aumentada

alcalosis respiratoria
Aguda Acción sist. Tampones sang.
Crónica Acción sist. Tampones sang. y Reabsorción renal de HCO3 disminuida
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III.- A través de una serie de EJEMPLOS CLINICOS se analizarán diferentes alteraciones hidrosalinas y ácido
básicas

PREGUNTAS GENERALES
- Analice, en c/u de las historias clínicas, el estado hidrosalino y ácido-básico actual.
- Compruebe los valores de pH y anión gap informados.
- Calcule las concentraciones de bicarbonato sanguíneo, en el caso que no esté informado este valor.
- Calcule teóricamente los cuatro principales índices ácido básicos (pH, HCO 3-, paCO2 y Relación HCO3-/paCO2)
en tres fases o estados diferentes: en el instante en que se origina el desorden ácido-básico, en el estado actual y
cuando este desorden ácido-básico ha sido o esté compensado.
- Considere (mencione o señale) siempre: causas de los desordenes hidrosalinos y ácido-básicos y los
mecanismos de compensación que tratan de contrarrestar las alteraciones producidas.

1. Una mujer de 21 años de edad, con una historia de diabetes mellitus (D.M.) de 4 años de evolución, ingresó
al Hospital en estado de coma. Al momento de su ingreso, presentaba una presión arterial de 92/40 mm Hg,
pulso de 122/minuto, y una respiración profunda y rápida.

Glicemia : 800 mg/dl Na+ plasmático : 135 meq/l

Uremia : 120mg/dl K+ plasmático : 6,4 meq/l
pH sanguíneo : 7,10 pCO2 arterial : 25 mm Hg
PARTE II y III
a) ¿Qué antecedentes de la historia clínica sugieren que la paciente tiene una DM del tipo 1? Señále, a lo
menos dos razones que justifiquen su decisión.
b) Calcule la osmolaridad del plasma, en condiciones normales y durante esta D.M. descompensada
c) ¿Con qué trastornos hidrosalino cursa dicha paciente?
d) Explique el mecanismo de la poliuria
e) ¿Por qué se observa hiponatremia?
f) Indique y explique los 3 mecanismos que explican la hiperkalemia.
g) Explique, por qué se altera el nivel de potasio, si a una persona normal o a un diabético se le administra
un exceso de insulina.
h) ¿Por qué al alterarse el nivel de K+ (aumento o disminución) se producen arritmias cardiacas en los
pacientes?
i) Calcule la concentración de bicarbonato plasmático arterial en esta paciente.
j) ¿Con qué trastorno ácido-básico cursa esta paciente?
k) Explique el mecanismo mediante el cual se altera el pH
l) ¿Por qué razón está alterada la presión arterial de CO 2?
m) Explique el manejo de la glucosa por parte del riñón (realice un gráfico que muestre la filtración,
reabsorción y excreción). Fundamente, por qué se observa glucosuria en los pacientes diabéticos
descompensados.
n) ¿Qué tipo de complicaciones se están observando en esta paciente?. Señale un buen nombre (completo)
para el coma diabético que presenta esta paciente y que refleje estas alteraciones.
o) ¿Por qué razón o motivo se descompensó esta paciente?
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p) ¿Cuál es el mecanismo mediante el cual la inflamación de cualquier tipo (inflamación infecciosa y no-
infecciosa) descompensa a los pacientes diabéticos?
q) En qué casos se podría descompensar un paciente diabético durante el ejercicio de la profesión
odontológica.
r) ¿Qué significa para Ud. descompensación de la diabetes?
s) ¿Es posible observar una alteración ácido-básica en una D.M. de tipo 2?. Señale la explicación a su
respuesta.
t) Señale causas de descompensación de la diabetes (en general). Señale el motivo mediante el cual se
presenta la descompensación, en el caso de la causa más común.
u) ¿Por qué razón se alteraron los niveles de urea en la sangre? ¿Cómo espera encontrar la creatininemia?
v) ¿Cómo espera encontrar el hematocrito (Hto)?. Fundamente su respuesta.
w) Comente la etiopatogenia de la DMID (DM de tipo 1)
x) Comente la etiopatogenia de la DMNID (DM de tipo 2)
y) Señale mecanismos de compensación frente al desorden ácido básico y frente a la alteración hidrosalina.
z) Un paciente diabético al descompensarse se manifiestan las complicaciones agudas, pero el diabético
tiene además complicaciones a largo plazo (complicaciones crónicas). Realice un listado con todas las
complicaciones a largo plazo. Realice un segundo listado, señalando todas las manifestaciones clínicas
que se pueden observar en pacientes diabéticos descompensados.

2. Analice la Diabetes insípida. Realice un esquema o mapa conceptual, para observar sus causas y
alteraciones.
Por qué este cuadro clínico se denomina DIABETES.
Realice un cuadro diferencial entre la DM y la DI. Nombre y explique DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS.
Recuerde que la DI activa cursa con hipernatremia. Al respecto, señale, cómo se encuentra la presión
arterial. EXPLIQUE EL MOTIVO DE ESTA APARENTE DISCORDANCIA.

3. Después de una operación de colecistectomía, una paciente presentó molestias por distensión gástrica y
vómitos. Para aliviar las manifestaciones de distensión, se indicó aspiración de contenido gástrico, cada dos
horas. A los dos días, la enferma estaba confusa, con disminución de la amplitud y frecuencia ventilatoria. El
examen físico reveló que era posible desencadenar contracciones tetánicas en los dedos, con estimulación
apropiada.

Datos de laboratorio:
pH sanguíneo : 7.50; Bicarbonato plasmático : 35 mEq/;
Potasio sérico : 3.5 mEq/l; pCO2 : 46mm Hg.

a) ¿Qué alteración Acido Básica presenta la enferma?

b) ¿Cuál es el factor primariamente alterado en la ecuación de Henderson – Hasselbalch?

c) ¿Cómo explica usted las manifestaciones respiratorias, en este caso?

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4. Un fumador crónico de 48 años de edad, que tiene bronquiectasia, presenta:

pH: 7..36; Bicarbonato plasmático: 35 mEq/l; pCO2 : 66 mm Hg

a) De acuerdo a los antecedentes y a los hallazgos de laboratorio enumerados, ¿Cuál cree usted que es el
trastorno ácido básico

b) Discuta brevemente, ¿cuáles son los hallazgos que usted espera encontrar, si el trastorno ácido-básico se
presenta bruscamente?

c) ¿De qué naturaleza es el mecanismo de compensación que se presenta en estos casos y cuál es su
consecuencia en la orina?

5. Mujer de 24 años de edad quien consulta en servicio de urgencia señalando que, el día anterior, había tenido
una discusión con su novio. No durmió durante toda la noche. Al día siguiente fue al trabajo y comienza con
una hiperventilación incontrolable.
Refiere haber sentido adormecimiento y hormigueo en manos y pies.
Al examen físico: consciente, con respiración profunda y rápida; además presenta espasmo carpopedal.

El análisis de pH y gases en gases en sangre, se detalla a continuación:

TEST AL INGRESO 10 MINUTOS MAS TARDE

(después de inducir una ventilación adecuada)
Sangre arterial
pH 7.56 7.41
pCO2 (mm Hg) 23 41
 H+ (nmoles/l) 28 39
HCO3- (mmoles) 20 25
pO2 (mm Hg) 95 90

a) ¿Qué tipo de alteración ácido básica presentaba al momento del ingreso?

b) ¿Cuál fue la causa de la alteración ácido-básica?
c) ¿Qué mecanismos de compensación se activaron para tratar de compensar este desorden ácido-básico?
d) Compare esta alteración ácido básica con el desorden ácido básico producido en el enfisema pulmonar.
Realice un comentario al respecto.

6.- Un paciente ingresó al servicio de urgencia, en coma y con depresión respiratoria. Por antecedentes obtenidos
de su historia clínica se sospecha una sobredosis de narcóticos.
El pH de la muestra de sangre arterial es de 7.22, y la pCO 2 arterial es de 61 mm Hg.
a) ¿Cuál es el trastorno ácido básico del paciente?
b) ¿Podría calcular la concentración de Bicarbonato? ¿Qué valor esperaría encontrar? Señale con aumentado
(A), normal (N), disminuido (D) o no se puede deducir (NSPD).
c) ¿Cuál sería la causa inmediata (primaria) del trastorno ácido básico?
d) ¿Se podría esperar una mejoría, si el paciente fuera colocado en un respirador?
e) Considerando la pregunta anterior, ¿se podría esperar una mejoría de la alteración ácido básica, si un
paciente con enfisema pulmonar fuera colocado en un respirador?