LE NOUVEAU-NE NORMAL

A TERME

QUELQUES DEFINITIONS
§ La grossesse comporte 41 semaines de
gestation
§ Prématurité : avant 37 SA de grossesse
§ Post-terme (post-mature) : après 42 SA
§ Période néonatale : du 1er au 28ème jour
§ période périnatale : de la 28ème semaine de
gestation au 7ème jour de vie.

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 QUELQUES NOTIONS DE
PHYSIOLOGIE :ADAPTATION
CARDIO-RESPIRATOIRE
DU NOUVEAU-NE A LA
NAISSANCE

PHYSIOLOGIE : LE FOETUS

§ Oxygéné par sa maman via le placenta et la

veine ombilicale (1 veine et 2 artères )
§ poumon fœtal court-circuité : Hypertension
pulmonaire ; Canal artériel ouvert ; passage
entre les oreillettes par le foramen ovale
§ Saturation en oxygène basse +- 60%
§ == Circulation Fœtale physiologique

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 PHYSIOLOGIE : A LA NAISSANCE

§ Dépression respiratoire : 1ère inspiration

§ Levée de l ’hypertension artérielle
pulmonaire
§ fermeture du Foramen Ovale
§ fermeture du canal artériel
§ Saturation passe progressivement de 60 a
96% en 20 minutes

ACCEUIL DU NOUVEAU-NE

NORMAL

EN SALLE DE NAISSANCE

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 BUT DE L ’EXAMEN A LA
NAISSANCE

§ Vérifier la bonne adaptation cardio-

respiratoire : Score d ’Apgar +++
§ Vérifier l ’absence de détresse respiratoire :
indice de Silvermann
§ Vérifier l ’absence de malformation grave
§ Faire les premiers soins systématiques

VERIFIER L ’ADAPTATION CR
LE SCORE D ’APGAR
§ Indice de vitalité à la naissance, estime la
souffrance fœtale pendant l ’accouchement
§ Côté à 1, 3, 5, et 10 minutes
§ Régit la réanimation immédiate si le bébé
ne va pas bien
§ Côté de 0 à 10
l 0 = État de Mort Apparente --- réanimation++
l 10 = va très bien

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 SCORE D ’APGAR
0 1 2

Fréquence
cardiaque 0 Inférieur à 100 Supérieur à 100
Mouvements irréguliers Respi régulière
respiratoires nul Cri faible Cri vigoureux
Tonus en flexion Tonus vigoureux
Tonus nul des extrémités en flexion
musculaire
Réactivité à la Grimaces ou
stimulation nulle légers Cri et vivacité
mouvements
Pâleur ou Cyanose des
Coloration cyanose extrémités Totalement rose
généralisée

SCORE D ’APGAR

§ Très important à connaître

§ Un mauvais score d ’Apgar n ’est pas
forcément de mauvais pronostic
§ et un bon score d ’Apgar ne veut pas
forcement dire que le bébé n ’a pas souffert
ou qu ’il n ’aura pas de séquelles
§ Cependant un score < à 5 persistant après
5 minutes n ’est pas de bon pronostic.

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Rechercher une détresse respiratoire
INDICE DE SILVERMAN
§ Recherche les signes de lutte respiratoire et
l ’importance de la détresse respiratoire
§ Côté de 0 à 10
l 0 = pas de détresse respiratoire
l 10 = détresse respiratoire grave
( contraire du score d ’apgar)

INDICE DE SILVERMAN
0 1 2

Tirage intrecostal absent modéré Intense

Et sus-sternal

Entonnoir absent modéré

xyphoïdien

Balancement synchrone thorax immobile Inverse

thoraco-abdominal Paradoxal

Battement des ailes absent modéré Intense

du nez

Geignement absent audible avec le audible à l’oreille

expiratoire stétoscope

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 Vérifier l ’absence de
malformation grave apparente
§ Examen rapide
§ rechercher une atrésie des choanes
§ rechercher une atrésie de l ’œsophage
§ rechercher une atrésie anale
§ rechercher une fente palatine
§ ...

Premiers soins en salle de naissance

§ Si le nouveau-ne va très bien
l s ’assurer de la bonne adaptation cardio-
respiratoire (bon apgar, pas de DR)
l Sécher l ’enfant
l Le mettre en peau a peau contre la poitrine de
sa mère, sur le cote en vérifiant sa respiration
l Mise au sein si la maman désire allaiter
§ Dans un 2eme temps, faire ses premiers
soins médicaux sur table chauffante

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Soins sur la table chauffante :

§ Prévention de l ’hypothermie : séchage

§ désobstruction pharyngée, vérification des
choanes, vérification de la perméabilité de
l’oesophage, et de l ’anus.
§ Soins du cordon ombilical : clamp à 2 cm,
désinfection, 3 vaisseaux : 2 Art. 1Veine
§ Mensurations, bracelet d ’identification

Soins sur la table chauffante (suite) :

§ Prévention des conjonctivites néonatales :

instillation de collyre anti-bactérien
systématiquement
§ Prévention de la maladie hémorragique du
nouveau-né : administration de 2 mg de
vitamines K1 à la naissance et le lendemain.

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Premiers soins en salle de naissance
§ Toujours respecter la relation mère-enfant si
le bébé va bien
§ être le moins agressif possible
§ « chaîne du chaud », pas de bains.
§ Surveillance +++ de l ’état respiratoire

EXAMEN DU NOUVEAU-NE
A TERME
LORS DE SON SEJOUR A LA
MAERNITE

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 APPAREIL CARDIO-
RESPIRATOIRE
§ Respiration régulière de 40 à 60 /mn
§ Saturation supérieure à 97%
§ Fréquence cardiaque 120 à 150 /mn
§ Tension artérielle 60/30 à terme
§ Recherche des pouls fémoraux : dépistage
de la coarctation de l ’aorte

Appareil digestif et urinaire

§ 1ères urines avant 36 heures de vie.
§ Bon jet urinaires : un jet en nappe évoque
une obstruction, en particulier des valves de
l ’urètre postérieur.
§ 1er méconium dans les 24 premières heures.
Le retard d ’évacuation peut évoquer une
occlusion, une mucoviscidose...

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 PARTICULARITES DE
L ’EXAMEN CUTANE

§ Vernix caseosa : enduit graisseux blanchâtre

le protégeant du froid à respecter. D ’autant
plus qu ’il est prématuré.
§ Lanugo : duvet physiologique
§ Milium : kyste du visage physiologique
§ Angiomes
§ Taches mongoloïdes

CORDON OMBILICAL
§ Sèche en quelques jours, peut mettre plus de
3 semaines pour tomber
§ soins anti-septiques simples les premiers
jours, puis rien. Pas de pansement ou de
bandage.

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 APPAREIL GENITAL
§ Aspect un peu hypertrophié
§ Leucorrhées et règles sont physiologiques
§ Bien vérifier la bonne position des 2
testicules chez le garçon
§ Toute ambiguïté est une urgence
l différer le choix et la déclaration du prénom
l Rechercher une Hyperplasie surrénalienne
congénitale

EXAMEN ORTHOPEDIQUE
l Dépistage de la dysplasie congénitale de
hanche ( luxation +/- complète) : manœuvre
d ’Ortolani et de Barlow
l facteurs de risques important à connaître:
• Atcd familiaux
• surtout chez les filles
• Position de siège
• Anomalies des pieds (métatarsus varus)
– si facteurs de risque, examen clinique à compléter par une
échographie des hanches vers 2 mois de vie

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 CRANE ET FACE
§ Périmètre crânien : son suivi peut dépister
l ’apparition d ’une hydrocéphalie ou d’une
microcéphalie. A la naissance mesure entre
33 et 37 cm
§ Palper sutures et fontanelles. Recherche de
craniosténose
§ Bosses séro-sanguines et céphalhématomes.
§ Freins de langue

EXAMEN NEUROLOGIQUE
§ Réflexes archaïques
l Moro, grasping

l marche automatique

l succion

§ Tonus actif
l Tiré-assis

l redressement

§ Tonus passif
l Hypertonie physiologique / quadriflexion

l Angles (poplité à 90°...)

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 MATURITE ET TROPHICITE
§ cf. document
§ l ’expérience de l ’examinateur permet de
réaliser une détermination de la maturité du
bébé sur le plan morphologique et
neurologique
§ Les mensurations et la maturation
permettent d ’estimer l ’âge gestationnel et
la trophicité du bébé

MATURITE ET TROPHICITE
§ Prématuré : jusqu ’à 36 SA 6 jours
§ A terme : entre 37 et 41 SA 6jours
§ Post-mature : plus de 42Sa
§ Eutrophique : entre le 10ème et le 90ème
percentile pour l ’âge gestationnel
§ Hypotrophique : inférieur au 10ème persentile
(retard de croissance intra-utérin)
§ Hypertrophique : sup.. au 90ème percentile
(macrosomie)

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 Traumatismes obstétricaux
§ Pathologie fréquente mais rarement grave
§ forceps
§ ventouses : devenu d ’utilisation
exceptionnelle
§ Défaut de présentation
§ Dystocie des épaules
§ Traction ou rétention de la tête

Traumatismes obstétricaux
§ Bosses séro-sanguines et céphalhématomes
§ Fractures diverses
l clavicules +++ membres
l crânes : enfoncement de la boite crânienne
§ Paralysies brachiales
§ Paralysies faciales
§ Contusions multiples responsables d ’ictères

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 DEPISTAGE DES MALADIES
METABOLIQUES
CONGENITALES
(test de Guthrie)

Test de Guthrie
§ Obligatoire +++
§ Maladie dont le dépistage précoce améliore
le pronostic
§ Peut aboutir à des catastrophes irréversibles
en absence de dépistage

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 Test de Guthrie
§ PHENYLCETONURIE
§ HYPOTHYROIDIE CONGENITALE
§ HYPERPLASIE SURRENALIENNE
CONGENITALE
§ MUCOVISCIDOSE
§ DREPANOCYTOSE (POUR CERTAINE
POPULATION A RISQUE)

CONSIGNES DE
PREVENTION DE LA MORT
SUBITE INEXPLIQUEE EN
FIN DE SEJOUR

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 PREVENTION DE LA MORT SUBITE INEXPLIQUEE

§ COUCHAGE EN POSITION DORSALE

OBLIGATOIRE+++++
§ TABAC INTERDIT+++++dans toute la maison
§ PAS DE COUETTE, plutôt une turbulette
§ LIT LARGE, MATELAS FERME
§ CHAMBRE A 19°, mains fraîches
§ Dans la chambre des parents mais pas dans
le lit des parents.
§ Allaitement maternel protecteur

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