Вы находитесь на странице: 1из 44

Раздел 2.

Гематологические исследования

1. Укажите унифицированный метод подсчета эритроцитов:


а) в автоматическом счетчике
б) в камере Горяева
в) фотоколориметрический
г) в автоматическом счетчике и в камере Горяева
д) нет правильного ответа

г) перечисленные методы унифицированы приказом МЗ СССР № 290 от 11 апреля


1972 года.

2. Укажите возможные источники ошибок при подсчете эритроцитов в камере Горяева:


а) подсчет клеток ранее, чем через одну минуту
после заполнения камеры
б) образование сгустка, поглотившего часть клеток, или гемолиз.
в) меньшее количество сосчитанных квадратов.
г) неправильное притирание покровных стекол
д) все перечисленное

д) при подсчете сразу же после заполнения камеры клетки не успевают осесть на дно,
а просчитываются только осевшие клетки; наличие сгустков, гемолиза приведет к занижению
результатов, так как часть эритроцитов “уходит” в сгустки или разрушается. Неправильное
притирание покровного стекла без образования ньютоновых колец не создаст стандартного
объема камеры. Меньшее количество сосчитанных квадратов не допускается, так как
расположение клеток в квадратах камеры неравномерное. Не соблюдение этих правил
приводит к серьезным ошибкам при подсчете числа эритроцитов.

3. Увеличение количества ретикулоцитов имеет место:


а) при апластической анемии
б) при гипопластической анемии
в) при гемолитическом синдроме
г) при метастазах рака в кость
д) все перечисленное верно

в) увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови при гемолитическом


синдроме является важным показателем регенераторной способности костного мозга.

4. Для окраски мазков крови применяются методы:


а) по Нохту
б) по Паппенгейму
в) по Романовскому
г) все перечисленные методы
д) ни один из перечисленных методов

г) все перечисленные методы принципиально не отличаются друг от друга и


включают все необходимые этапы окраски, то есть фиксацию и окраску азур-эозиновыми
смесями.

5. Наиболее точным и практически приемлемым методом определения


содержания гемоглобина в крови является:
а) метод Сали
б) метод с 0,5% раствором аммиака по оксигемоглобину
в) гемиглобинцианидный метод

1
г) газометрический метод
д) определение количества железа в молекуле гемоглобина

в) унифицированным методом определения гемоглобина в крови (приказ № 960 МЗ


СССР) является гемиглобинцианидный, основанный на превращении гемоглобина при
взаимодействии с железосинеродистым калием в метгемоглобин (гемиглобин), который
образует с ацетон-циангидрином окрашенный комплекс, интенсивность окраски которого
пропорциональна содержанию гемоглобина.

6. Увеличение гемоглобина в крови наблюдается при:


а) первичных и вторичных эритроцитозах
б) мегалобластных анемиях
в) гемоглобинопатиях
г) гипергидратации
д) все перечисленное верно

а) при первичном эритроцитозе (истинная полицитемия), при вторичном


эритроцитозе, как абсолютном, так и относительном, увеличение содержания гемоглобина в
крови происходит параллельно увеличению количества эритроцитов, так как синтез его не
нарушен.

7. Под абсолютным количеством лейкоцитов понимают:


а) процентное содержание отдельных видов лейкоцитов
в лейкоформуле
б) количество лейкоцитов в 1 л крови
в) количество лейкоцитов в мазке периферической крови
г) все ответы правильные
д) все ответы неправильные

б) под абсолютным количеством лейкоцитов понимают количество клеток в


указанном объеме крови.

8. Под "относительным нейтрофилезом" понимают:


а) увеличение процентного содержания нейтрофилов
при нормальном абсолютном их количестве
б) увеличение процентного и абсолютного содержания нейтрофилов
в) увеличение их абсолютного числа
г) уменьшение процентного содержания нейтрофилов
д) все ответы неправильные

а) "относительный нейтрофилез” – это увеличение содержания нейтрофилов по


сравнению с другими видами лейкоцитов, подсчитанных в лейкоцитарной формуле на 100
лейкоцитов. Абсолютное их количество может быть нормальным или даже сниженным, в
зависимости от общего количества лейкоцитов.

9. Появление в периферической крови бластов


на фоне нормальной лейкоцитарной формулы характерно:
а) для меглобластной анемии
б) для заболеваний печени и почек
в) для состояния после переливания крови
г) для острых лейкозов
д) все перечисленное верно

г) при острых лейкозах мишенью опухолевой трансформации является стволовая


кроветворная клетка. При этом образуются злокачественные (бластные) клетки, которые не

2
способны дифференцироваться и постепенно накапливаются в костном мозге, а затем
появляются в периферической крови.

10. Подсчет клеток в гематологических анализаторах основан


на следующем принципе:
а) кондуктометрическом
б) цитохимическом
в) светорассеивании лазерного луча
г) действии клеточных лизатов
д) все перечисленное верно

а) кондуктометрический метод, или метод Дж. Культера, разработанный им в 1956


г., основан на изменении электрического сопротивления, вызванного прохождением клеток
через отверстие малого диаметра. Сопротивление клеток значительно выше, чем
электролитов. При прохождении клетки через апертуру прибора сопротивление в
электрической цепи резко возрастает, что регистрируется в виде импульса.

11. Молекула гемоглобина состоит:


а) из протопорфирина и железа
б) порфирина и железа
в) гема и глобина
г) глобина и железа
д) протопорфирина и глобина

в) молекула гемоглобина состоит из гема (двухвалентное железо и протопорфирин IХ)


и глобина (белковой части).

12. Гем представляет собой соединение железа:


а) с протопорфирином IX
б) с копропорфирином
в) с белком
г) с порфирином и белком
д) с протопорфирином и белком

а) гем представляет собой комплекс двухвалентного железа с протопорфирином ІХ.

13. Повышение гематокритной величины наблюдается:


а) при эритроцитозах
б) при анемиях
в) при гипергидратации
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно

а) гематокритная величина - это соотношение между объемом плазмы и эритроцитов.


Чем больше количество эритроцитов, тем выше этот показатель.

14. Показатель RDW, регистрируемый гематологическими анализаторами, отражает


изменение:
а) радиуса эритроцитов
б) количества эритроцитов
в) насыщения эритроцитов гемоглобином
г) различия эритроцитов по объему (анизоцитоз)
д) количества лейкоцитов в крови

3
г) аббревиатура RDW (Red Distribution Width - "ширина распределения красных клеток
крови") отражает присутствие в исследуемом образце крови клеток, отличающихся по объему.

15. Подсчет мегакариоцитов костного мозга следует проводить:


а) в камере Горяева
б) в камере Фукс-Розенталя
в) в любой из перечисленных камер
г) в мазке периферической крови
д) в счетчиках клеток крови

б) подсчет мегакариоцитов костного мозга проводят в камере Фукс-Розенталя,


поскольку ее емкость (3,2 мкл), больше, чем в других доступных камерах. Крупные клетки –
мегакариоциты (размер 80-100 мкм) проще и точнее подсчитать в камере большего объёма.

16. Стволовая клетка в покое имеет морфологию:


а) малого лимфоцита
б) бластной клетки
в) моноцита
г) фибробласта
д) все ответы неверные

а) стволовая клетка в покое имеет морфологию малого лимфоцита, что было показано
при изучении стволовых клеток методом селезеночных колоний в сочетании с техникой
хромосомных маркеров.

17. К клеточным элементам микроокружения костного мозга относятся:


а) ретикулярные клетки
б) макрофаги
в) фибробласты
г) остеобласты и остеокласты
д) все перечисленные клетки

д) стромальные клетки формируют микроокружение островков кроветворения. К


стромальным элементам костного мозга относятся фибробласты, адвенциальные клетки
(ретикулярные), адипоциты (жировые клетки), макрофаги, эндотелиальные клетки.
Стромальные клетки вместе с продуктами их секреции (коллаген, фибронектин,
гликозоаминогликаны, другие белковые компоненты) образуют нежнопетлистую «нишу» для
островков кроветворения. Таким образом, к элементам микроокружения относятся все
перечисленные клетки, поскольку они выстилают ячейки губчатой кости, образуя сплетения
для островков кроветворной ткани (ретикулярные клетки и фибробласты), разграничивают
костную и кроветворную ткани (остеобласты). Остеокласты выполняют функцию макрофагов.

18. Среди клеток костномозгового пунктата эритроидные клетки составляют в среднем:


а) от 5 до 10%
б) от 10 до 20%
в) от 25 до 30%
г) от 30 до 40%
д) более 40%

в) количество эритроидных клеток в пунктате костного мозга составляет 25-30%, что


является общепринятой референтной величиной.

19. Лейко-эритробластический индекс представляет собой:


а) отношение всех видов лейкоцитов костного мозга
к ядросодержащим клеткам эритроидного ряда

4
б) отношение зрелых форм лейкоцитов
ко всем клеткам эритроидного ряда
в) отношение незрелых лейкоцитов
ко всем клеткам эритроидного ряда
г) отношение эритроцитов к лейкоцитам
периферической крови
д) все ответы правильные

а) лейко-эритробластический индекс - величина, характеризующая количественное


соотношение между всеми видами лейкоцитов и эритроидными клетками костного мозга и в
норме составляет 4:1, 3:1.

20. В норме лейко-эритробластический индекс в среднем составляет:


а) 1:1
б) 1:2
в) 3:1
г) 10:1
д) соотношение не нормируется

в) величина лейко-эритробластического индекса в норме свидетельствует о


количественном преобладании в 3 раза лейкоцитарного ростка над эритроидным.

21. Анизоцитоз эритроцитов наблюдается при:


а) макроцитарных анемиях
б) миелодиспластических синдромах
в) гемолитических анемиях
г) метастазах новообразований в костный мозг
д) всех перечисленных заболеваниях

д) при всех перечисленных заболеваниях отмечаются качественные нарушения


эритропоэза, причины которых различны: интоксикация, дефицит витамина В12 или фолиевой
кислоты, дефицит микроэлементов, генетический дефект или мутация клетки
предшественницы эритропоэза.

22. По морфологическим особенностям эритроцитов (гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз)


железодефицитная анемия может быть сходной с:
а) В12-дефицитной анемией
б) фолиеводефицитной анемией
в) талассемией
г) миеломной болезнью
д) анемией при острых лейкозах

в) При талассемии нарушается синтез цепей глобина (α или β). Уменьшается содержание
гемоглобина А, который в норме составляет 96-98% от общего количества гемоглобина.
Соответственно, увеличивается содержание гемоглобина А2(в норме 2-3%) или гемоглобина F,
содержание которого у взрослых не превышает 1-2%. Морфологически эритроциты при
талассемии характеризуется выраженной гипохромией, изменением формы (увеличением
количества мишеневидных) и их размеров, а также появлением включений в эритроциты
(тельца Жолли, кольца Кебота).

23. В12-дефицитная анемия отностится к группе:


а) анемией, обусловленной нарушением синтеза гема,
б) анемией, обусловленной нарушением продукции эритроцитов в костном мозге
в) анемией, обусловленной повышенным разрушением эритрокариоцитов в костном мозге
г) анемией, обусловленной аплазией костного мозга

5
д) анемией, обусловленной нарушеним синтеза РНК и ДНК

д) В12-дефицитная анемия характеризуется нарушением синтеза РНК и ДНК, связанным с


внешним фактором (уменьшением поступления витамина В12) и внутренним (из-за угнетения
или отсутствия секреции внутреннего фактора Кастла).

24. Абсолютное увеличение количества базофилов


в периферической крови характерно:
а) для острых лейкозов
б) для хронических миелопролиферативных заболеваний
в) для аллергических состояний
г) для лечения эстрогенами
д) все перечисленное верно

б) одним из характерных морфологических признаков миелопролиферативных


заболеваний является увеличение абсолютного и
относительного количества базофилов наряду с увеличением всех типов гранулоцитов.

25. Абсолютный нейтрофилез характерен для:


а) апластической анемии
б) лечения цитостатиками
в) сепсиса
г) все перечисленное верно

в) одной из основных функций нейтрофилов, которая реализуется благодаря


фагоцитозу, является защита организма от вторжения инфекционных агентов. Пиогенная
флора (сепсис) вызывает нейтрофильную реакцию, выраженность которой зависит от: 1)
вирулентности флоры, 2) генерализация инфекции и 3) состояния иммунного статуса
организма. Нейтрофилез у больных сепсисом может указывать на сохранность реакции
организма.

26. Плазмоциты (2-4%)


в периферической крови обнаруживаются:
а) при вирусных инфекциях
б) при состояниях после облучения
в) при коллагенозах
г) при новообразованиях
д) при всех перечисленных состояниях

д) реактивный плазмоцитоз встречается при вирусных и инфекционных


заболеваниях, иммунных цитопениях, цитопениях после облучения, гепатитах, диффузных
заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), новообразованиях.

27. Клетки Березовского-Штернберга и большие клетки Ходжкина в лимфоузлах -


основные диагностические элементы:
а) лимфогранулематоза
б) гистиоцитоза
в) саркоидоза
г) острого лейкоза
д) все перечисленное верно

а) для цитологической картины лимфогранулематоза характерна пестрота


клеточного состава лимфоидных элементов, появление больших клеток Ходжкина и
Березовского-Штернберга (крупные клетки до 80 мкм в диаметре с множественными ядрами, с
2-4 ядрышками в каждом; цитоплазма широкая, с неправильными контурами, светло-голубая).

6
28. В гемограмме: гемоглобин 110 г/л, эритроцитов 3,71012/л, лейкоцитов 250109/л,
миелобластов 4%, промиелоцитов 2%, метамиелоцитов 7%, палочкоядерных 16%,
сегментоядерных 35%, эозинофилов 5%, базофилов 2%, лимфоцитов 4%, моноцитов 3%,
эритробластов 2 на 100 лейкоцитов.
Для какой стадии хронического миелолейкоза характерна данная гемограмма:
а) начальной
б) развернутой
в) обострения
г) бластного криза
д) ни одной из перечисленных

б) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до бластов, число которых не


превышает 10%, базофильно-эозинофильная ассоциация характерна для развернутой стадии
хронического миелолейкоза.

29. Гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз,


умеренная нормохромная анемия,
в костном мозге до 70% лимфоцитов характерны:
а) для острого лейкоза
б) для хронического лимфолейкоза
в) для лимфогранулематоза
г) для миеломной болезни
д) для хронического моноцитарного лейкоза

б) В основе хронического лимфолейкоза лежит клональная пролиферация В-


лимфоцитов. В связи с этим для данного заболевания характерен абсолютный лимфоцитоз на
фоне гиперлейкоцитоза. ХЛЛ (лимфома из малых лимфоцитов) представляет собой опухоль,
субстрат которой представляют преимущественно зрелые лимфоциты. Болезнь проявляется
абсолютным лимфоцитозом периферической крови и диффузной лимфоцитарной
инфильтрацией костного мозга.

30. Выраженная анемия, лейкопения, нейтропения, единичные плазматические клетки в


периферической крови, плазмоклеточная инфельтрация в костном мозге.
Гематологическая картина характерна для:
а) острого лейкоза
б) хронического миелолейкоза
в) миеломной болезни
г) хронического лимфолейкоза
д) лимфогранулематоза

в) описанная гематологическая картина характерна для опухолевой трансформации


системы В-лимфоцитов, клетки которой представлены опухолевыми плазматическими
(миеломными) клетками. Этих клеток обычно много в костном мозге, а в периферической
крови их обнаруживают редко, поскольку опухолевые клетки обладают низкой
пролиферативной активностью и не выходят за пределы костного мозга. Кроме того,
поверхностные адгезивные белки препятствуют их выходу в периферическую кровь. Опухоль
состоит преимущественно из однородных клеток и не прорастает кортикальный слой кости.

31. Прогрессирующая нормохромная анемия, нормальное


количество лейкоцитов, в лейкограмме - миелобласты.
В костном мозге большое количество эритробластов,
мегалобластов, миелобластов. Гемограмма характерна:
а) для лимфогранулематоза
б) для эритромиелоза

7
в) для эритремии
г) для хронического миелолейкоза
д) для миеломной болезни

б) эритромиелоз - особый вариант острого лейкоза - острый эритроидный лейкоз (ВОЗ


классификация 2009 г., М6 - FAB-классификация), при котором в опухолевый процесс
вовлечены два ростка - миелоидный и эритроидный. Для эритромиелоза характерна
выраженная нормохромная анемия и диспластические изменения эритроидного ростка
костного мозга, в частности появление мегалобластоидности. Поскольку поражается и
миелоидный росток, появление миелобластов при этом варианте обязательно.

32. Костный мозг клеточный, индекс Л/Э=1: 2, эритропоэз нормобластический, индекс


созревания эритробластов 0,4, индекс созревания нейтрофилов 0,9.
Такая картина костного мозга характерна для:
а) острой постгеморрагической анемии
в фазе костномозговой компенсации
б) хронической постгеморрагической анемии
в) В12-дефицитной анемии
г) гемолитической анемии
д) всех перечисленных анемий

б) для хронической постгеморрагической анемии характерно компенсаторное


расширение эритроидного ростка, В миелограмме эритроидных клеток больше, чем клеток
миелоидного ряда. Нарушение гемоглобинизации эритроидных клеток, связанно с потерей
железа при кровотечении. В связи с этим индекс созревания эритроидных клеток (N=0,8)
снижается, индекс созревания нейтрофилов не меняется.

33. Для установления варианта острого лейкоза наибольшее значение имеют:


а) мазок периферической крови
б) пунктат костного мозга
в) трепанобиопсия подвздошной кости
г) цитохимический метод
д) все перечисленное

г) для определения варианта острого лейкоза наибольшее значение из


перечисленных методов имеет цитохимическое исследование, которое позволяет в
большинстве случаев установить принадлежность лейкемических бластов к тому или иному
ряду кроветворения.

34. Для диагностики острого миелобластного лейкоза наиболее характерным


цитохимическим тестом является определение:
а) миелопероксидазы
б) гликогена
в) щелочной фосфатазы
г) неспецифической эстеразы
д) нет достоверного теста

а) - миелопероксидаза является маркером острого миелобластного лейкоза, поскольку


этот фермент обладает высокой активностью в клетках миелоидного ряда и содержание его в
клетках увеличивается по мере их созревания. Активность этого фермента не является
специфичным признаком для других вариантов острых лейкозов.

35. Для острого монобластного лейкоза наиболее характерно цитохимическое определение:


а) гликогена
б) миелопероксидазы

8
в) неспецифической эстеразы, подавляемой фторидом натрия
г) липидов
д) все способы равноценны

в) маркером бластов при монобластном варианте острого лейкоза является


неспецифическая эстераза (α-нафтилацетат эстераза), активность которой подавляется
фторидом натрия.

36. Для периферической крови при остром эритромиелозе характерно:


а) анемия
б) эритробластоз
в) миелобластоз
г) все перечисленное

г) эритромиелоз диагностируется при выявлении гиперплазии двух ростков -


эритроидного и миелоидного ((ВОЗ классификация 2009 г., М6 - FAB-классификация). Анемия
характерна для этого заболевания.

37. Для эритромиелоза характерна пролиферация в костном мозге:


а) эритробластов
б) миелобластов
в) эритробластов и миелобластов
г) мегакариоцитов
д) все перечисленное

в) для острого эритромиелоза (ВОЗ классификация 2009 г., М6 - FAB-классификация)


характерно вовлечение в опухолевый процесс двух ростков: эритроидного и
гранулоцитарного. В костном мозге непременно выявляется гиперплазия эритроидного
ростка, когда эритроидные клетки с признаками анаплазии составляют не менее 50% от
общего количества миелокариоцитов. Если эритроидных клеток больше 80% -
диагностируется истинный эритролейкоз.

38. Лейкозным клеткам при промиелоцитарном лейкозе присущи:


а) анизоцитоз
б) обильная азурофильная зернистость, палочки Ауэра
в) причудливая форма ядра
г) базофильная окраска цитоплазмы
д) все перечисленное

д) острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ) с t(15;17)(q22;q12), (PML/RAR) = ФАБ


М3 (классификация ВОЗ 2009 г.); бласты при этом варианте имеют различную величину
(анизоцитоз), форма ядра часто неправильная, дольчатая, размеры его варьируют. Цитоплазма
этих клеток базофильна, содержит обильную зернистость, возможно палочки Ауэра.
Зернистость иногда полностью закрывает цитоплазму.

39. Для гематологической картины крови при хроническом моноцитарном лейкозе


характерны:
а) лейкоцитоз
б) абсолютный моноцитоз
в) сдвиг до миелобластов
г) равное количество зрелых и незрелых гранулоцитов
д) все перечисленное

9
б) картина крови при хроническом моноцитарном лейкозе характеризуется
абсолютным моноцитозом (моноцитов ≥1 x109/л) на фоне нормального или умеренно
повышенного числа лейкоцитов.

40. Наиболее характерными клинико-лабораторными показателями волосатоклеточного


лейкоза являются:
а) спленомегалия
б) лейкопения, лимфоцитоз
в) анемия
г) фиброз костного мозга
д) все ответы правильные

д) все перечисленные признаки характеризуют волосатоклеточный лейкоз:


спленомегалия - один из первых признаков, позволяющих предположить данный диагноз при
наличии панцитопении и лимфоцитоза. Лейкопения делает это заболевание уникальным
среди В-клеточных лейкозов. Инфильтрация костного мозга "волосатыми" клетками приводит
к развитию фиброза, что проявляется так назавыемым "сухим" аспиратом.

41. При хроническом лимфолейкозе чаще, чем при других лейкозах


наблюдается:
а) аутоиммунная гемолитическая анемия
б) апластическая анемия
в) железодефицитная анемия
г) пернициозная анемия
д) правильного ответа нет

а) - лимфоциты при хроническом лимфолейкозе не способны к нормальной


дифференцировке и выполнению физиологических функций. В-лимфоциты не
дифференцируются до образования плазматических клеток, вырабатывающих и
поставляющих в кровь иммуноглобулины. Наряду с этим отмечается недостаточность и Т-
лимфоцитов. Изменения в системе иммунологического гомеостаза, характеризующегося
способностью опухолевых лимфоцитов вырабатывать антитела к собственным клеткам
крови, чаще эритроцитам, является причиной аутоиммунных нарушений, в том числе
развития аутоиммунной гемолитической анемии.

42. При остром лейкозе наиболее характерными показателями периферической крови


являются:
а) анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз
с присутствием бластных форм
б) умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево до миелоцитов
в) умеренная анемия и тромбоцитопения,
лейкоцитоз с лимфоцитозом
г) эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз
с нейтрофилезом
д) нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов,
небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме

а) лейкозный клон клеток при остром лейкозе постепенно вытесняет все ростки
нормального кроветворения, поэтому в периферической крови имеет место анемия и
тромбоцитопения. Нередко - лейкоцитоз. Присутствие > 20% бластных клеток позволяет
поставить окончательный диагноз.

43. Для типичного течения хронического лимфолейкоза наиболее характерны:


а) нормальное количество лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом

10
б) лейкоцитоз с нейтрофилезом
в) лейкопения с небольшим лимфоцитозом
г) лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
д) лейкопения с лимфоцитопенией

г) при типичном течении хронического лимфолейкоза диагноз нередко ставится


только на основании наличия лейкоцитоза с абсолютным лимфоцитозом в периферической
крови, так как в основе данного заболевания лежит гиперплазия лимфоидного ростка без
нарушения созревания клеток.

44. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает:


а) острый лейкоз
б) хронический миелолейкоз
в) эритремию
г) лимфогранулематоз
д) хронический моноцитарный лейкоз

а) из перечисленных заболеваний тромбоцитопения и, как следствие геморрагический


синдром, характерна для острого лейкоза, при котором постепенно вытесняются нормальные
ростки кроветворения, в том числе предшественников мегакариоцитов.

45. В период полной ремиссии острого лейкоза в миелограмме


бластные клетки не должны превышать:
а) 1%
б) 5%
в) 10%
г) 20%
д) нет принятых границ

б) в период полной клинико-гематологической ремиссии острого лейкоза число


бластов в миелограмме не должно превышать 5%, или сумма бластов и так называемых
«лимфоидных» клеток не больше 40% при относительной сохранности всех ростков. Это
является косвенным признаком резкого сокращения массы опухолевых клеток при
компенсированном кроветворении.

46. При остром лимфобластном лейкозе бластам свойственны


положительные реакции:
а) на миелопероксидазу
б) на липиды
в) на неспецифические эстеразы
г) ШИК-реакция (диффузная форма)
д) ШИК-реакция (гранулярная форма)

д) бласты при остром лимфобластном лейкозе морфологически чрезвычайно


полиморфны, однако присутствие полисахаридов (ШИК-реакция) в гранулярной форме
позволяет установить лимфоидную природу этих клеток.

47. При миелобластном лейкозе бласты характеризуются:


а) реакцией на миелопероксидазу
б) диффузным типом ШИК-реакции
в) реакцией на хлорацетатэстеразу
г) реакцией на липиды
д) всем перечисленным

11
д) активность всех перечисленных реакций, характерных для острого миелобластного
лейкоза, неодинакова при разных вариантах заболевания. Так, при М1 (острый миелобластный
без созревания), когда бласты не имеют азурофильной зернистости в цитоплазме,
цитохимические реакции менее активны, некоторые из них (например, на пероксидазу), могут
быть отрицательными. Если клетки содержат азурофильную зернистость, единичные палочки
Ауэра (М2 - острый миелобластный с созреванием), цитохимическая характеристика типична
для миелобластов, и активность реакций выше. Активность липидов при М 1 и М2 выше,
чеммиелопероксидазы. Индикатором этого варианта является также и ШИК-реакция в
диффузной форме.

48. При остром монобластном лейкозе бласты характеризуются


всеми перечисленными положительными цитохимическими
реакциями, кроме:
а) на -нафтилацетатэстеразу,
которая подавляется фторидом натри
б) на -нафтилацетатэстеразу,
не подавляемую фторидом натрия
в) слабой реакцией на липиды
г) слабой реакцией на миелопероксидазу
д) ни одной из перечисленных

б) -нафтилацетатэстераза, не подавляемая фторидом натрия, является


единственной из предложенных реакцией, не характерной для острого монобластного
лейкоза.

49. При какой форме миеломной болезни стернальная пункция может не содержать
информации:
а) при солитарной миеломе
б) при диффузной форме
в) при диффузно-очаговой форме
г) при всех перечисленных
д) нет правильного ответа

а) - при солитарной форме миеломы в грудине находится изолированный опухолевый


узел, который может миновать игла при стернальной пункции.

50. Высокий процент плазматических клеток в костном мозге


наблюдается:
а) при коллагенозах
б) при инфекционном мононуклеозе
в) при миеломной болезни
г) при болезни Вальденстрема
д) при всех перечисленных заболеваниях

в) миеломная болезнь - характеризуется гиперплазией опухолевых плазматических


клеток в костном мозге.

51. Характерные изменения миелограммы при остром лейкозе:


а) бластоз
б) увеличение количества мегакариоцитов
в) миелофиброз
г) аплазия
д) все перечисленное

12
а) Основной характеристикой лейкемических клеток (бластов) при остром лейкозе
является их неспособность к дифференцировке. Для миелограммы при остром лейкозе
характерен бластоз более 20%.

52. При острых лейкозах для миелограммы не характерно:


а) нормальная дифференцировка гранулоцитов
б) клетки цитолиза
в) базофильно-эозинофильный комплекс
г) все перечисленное
д) правильного ответа нет

г) при остром лейкозе клетки теряют способность к правильной (нормальной)


дифференцировке и созреванию, останавливаясь на стадии бластных клеток, которые
составляют морфологический субстрат заболевания. Ни клетки цитолиза, ни базофильно-
эозинофильный комплекс не характерны для острого лейкоза.

53. Для гранулоцитов характерна:


а) нейтрофильная специфическая зернистость
б) нейтрофильная и базофильная специфическая зернистость
в) базофильная специфическая зенистость
г) эозинофильная специфическая зернистость
д) все перечисленное

д) гранулоциты-лейкоциты, содержащие специфическую зернистость, которую Эрлих


в 1891 г. подразделил, в зависимости от её вида, на нейтрофильную, эозинофильную и
базофильную.

54. Для развернутой стадии хронического миелолейкоза наиболее характерны:


а) лейкопения с гранулоцитопенией
б) небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом
до палочкоядерных форм
в) гиперелейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево
до миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов
г) лейкоцитоз с лимфоцитозом
д) анемия, эритробластоз, ретикулоцитоз

в) развернутая стадия хронического миелолейкоза характеризуется выраженной


гиперплазией гранулоцитарного ростка, а следовательно, - нейтрофильным
гиперлейкоцитозом со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов или миелобластов. Чаще всего,
чем выше лейкоцитоз, тем более выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

55. Для миелограммы при остром лейкозе характерны:


а) редукция эритропоэза
б) гиперклеточность
в) бластоз
г) уменьшение количества мегакариоцитов
д) все перечисленное

д) острый лейкоз характеризуется возникновением клонов клеток, не способных к


нормальной дифференцировке и созреванию. Субстрат опухоли представлен бластами.
Постепенно увеличивающийся опухолевый клон вытесняет ростки нормального
кроветворения, что проявляется редукцией эритроидного и мегакариоцитарного ростков.
Миелограмма при этом заболевании чаще характеризуется гиперклеточностью.

56. Разделение лейкозов на острые и хронические основано на:

13
а) скорости течения патологического процесса
б) числе лейкоцитов и степени анемии
в) способности клеток к созреванию (по данным гемо- и миелограммы)
г) клинических признаках
д) повышении активности ферментов в сыворотке крови (ЩФ, АЛТ, АСТ)

в) деление на острые и хронические лейкозы основывается только на сохранении


способности к созреванию при хронических лейкозах и отсутствии созревания клеток при
острых лейкозах.

57. Неэффективный эритропоэз наблюдается:


а) при остром эритромиелозе
б) при миелодиспластическом синдроме
в) при гемолитической анемии
г) при мегалобластной анемии
д) при всех перечисленных заболеваниях

д) в костном мозге при всех перечисленных заболеваниях, наряду с образованием


необходимого числа эритроидных предшественников, происходит разрушение в костном
мозге большей их части. "Неэффективный эритропоэз" - характеризуется увеличенным
количеством клеток в костном мозге и снижением их содержания в периферической крови за
счет усиления апоптоза.. В костном мозге при неэффективном эритропоэзе образуются
функционально неполноценные эритроидные клетки, cрок жизни которых короче.

58. Бластные клетки характеризуются ядерно-цитоплазматическим соотношением:


а) в пользу цитоплазмы
б) в пользу ядра
в) значения не имеет
г) разное соотношение
д) правильного ответа нет

б) один из признаков бластных клеток - высокое ядерно-цитоплазматическое


соотношение, т.е. значительную часть клетки занимает ядро, что морфологически отличает их
от созревающих и зрелых клеток.

59. При хроническом миелолейкозе нейтрофилы имеют следующие


морфологические и цитохимические особенности:
а) скудная или очень грубая зернистость в цитоплазме
б) анизоцитоз
в) асинхронное созревание ядра и цитоплазмы
г) снижение активности щелочной фосфатазы
д) все перечисленное

д) хронический миелолейкоз характеризуется поражением полипотентной стволовой


клетки. Морфологический субстрат опухоли составляют преимущественно созревающие и
зрелые гранулоциты. Принадлежность этих клеток к опухолевому клону подтверждается
вышеперечисленными морфологическими и цитохимическими особенностями.

60. Тени Гумпрехта отмечаются в крови:


а) при хроническом лимфолейкозе
б) при инфекционном мононуклеозе
в) при аномалии Пельгера
г) при хроническом миелолейкозе
д) при всех перечисленных

14
а) впервые это явление описал в 1896 г. Гумпрехт при хроническом лимфолейкозе.
Появление теней Гумпрехта объясняется лейколизом - разрушением опухолевых лимфоцитов
в процессе приготовления мазка.

61. Ph-хромосома (филадельфийская) характерна:


а) для хронического миелолейкоза
б) для хронического лимфолейкоза
в) для монобластного лейкоза
г) для эритремии
д) для всех перечисленных заболеваний

а) показано, что филадельфийская хромосома (Ph') является цитогенетическим


маркером хронического миелолейкоза. При этом заболевании она определяется в клетках всех
ростков кроветворения, что доказывает уровень повреждения (полипотентная стволовая
клетка) и клоновость процесса.

62. Хроматин ядер лимфоцитов при синдроме Сезари


имеет следующую структуру:
а) глыбчатую
б) «мозговидную»
в) колесовидную
г) все перечисленные признаки
д) не имеется характерных изменений ядра

б) хроматин ядер лимфоцитов при синдроме Сезари обладает “мозговидной”


структурой, которая является основным морфологическим признаком опухолевых
лимфоцитов при указанном синдроме, в отличие от других лимфопролиферативных
заболеваний.

63. Для волосатоклеточного лейкоза специфичной является


цитохимическая реакция:
а) на миелопероксидазу
б) на кислую фосфатазу, не ингибируемую тартратом натрия
в) на -нафтилэстеразу, не ингибируемую фторидом натрия
г) на гликоген в диффузно-гранулярном виде
д) все перечисленные реакции

б) кислая фосфатаза, не ингибируемая тартратом натрия, является цитохимическим


маркером для опухолевых лимфоцитов при волосатоклеточном лейкозе.

64. Для гемограммы при хроническом миелолейкозе характерны:


а) увеличение незрелых гранулоцитов
б) базофильно-эозинофильная ассоциация
в) относительная лимфоцитопения
г) нейтрофилез
д) все перечисленное

д) для гемограммы при хроническом миелолейкозе характерен нейтрофильный


лейкоцитоз со сдвигом влево, то есть увеличение содержания незрелых и зрелых
нейтрофилов, соответственно - относительная лимфоцитопения. Увеличение содержания
эозинофилов, и особенно базофилов, характерная особенность данного заболевания.

65. Для миелограммы при хроническом миелолейкозе характерны:


а) гиперклеточность
б) бластоз

15
в) эритробластоз
г) аплазия
д) все перечисленное

а) миелограмма при хроническом миелолейкозе, в первую очередь, характеризуется


гиперклеточностью за счет увеличения и омоложения гранулоцитарного ростка.

66. Гемограмме при хроническом лимфолейкозе свойственны:


а) абсолютный лимфоцитоз
б) относительная нейтропения
в) клетки цитолиза
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного

г) абсолютный лимфоцитоз при хроническом лимфолейкозе объясняется


гиперплазией лимфоцитарного ростка без нарушения созревания клеток. При абсолютном
лимфоцитозе в гемограмме отмечается нейтропения. Появление клеток цитолиза (клетки
Гумпрехта) является характерным признаком гемограммы при данном заболевании.

67. Истинной полицитемии не свойственно:


а) низкая СОЭ
б) повышенная вязкость крови
в) эритроцитоз
г) высокая СОЭ
д) нет правильного ответа

г) выраженный эритроцитоз, характерный для названного заболевания, приводит к


замедлению СОЭ.

68. Возможный исход хронического лимфолейкоза:


а) гематосаркома
б) миелофиброз
в) аплазия
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного

а) возможным исходом хронического лимфолейкоза может явиться гематосаркома -


злокачественная лимфома, как результат опухолевой прогрессии этого заболевания.

69. Для миелограммы при первичном миелофиброзе характерны:


а) бластоз
б) эритробластоз
в) увеличение числа мегакариоцитов
г) увеличение зрелых нейтрофилов
д) снижение числа гранулоцитов

в) увеличение мегакариоцитов в миелограмме, характерное для первичного


миелофиброза, не только следствие, но и причина развития этого заболевания. Деструкция
мегакариоцитов в костном мозге приводит к выделению факторов, стимулирующих секрецию
коллагена, и факторов, ингибирующих коллагеназу. Следствие этих процессов - развитие
фиброза.

70. Под определением "клоновое" происхождение лейкозов понимают:


а) приобретение клетками новых свойств
б) анаплазию лейкозных клеток

16
в) потомство мутированной клетки
г) разнообразие форм лейкозных клеток
д) все перечисленное

в) слово "клон" происходит от греческого слова, обозначающего "росток", "ветвь". Его


используют для обозначения однородных клеток при лейкозах, возникших в результате
мутации одной нормальной гемопоэтической клетки.

71. Клеточным субстратом синдрома Сезари являются:


а) Т-лимфоциты
б) В-лимфоциты
в) НК-клетки
г) моноциты
д) макрофаги

а) синдром Сезари представляет первичную Т-клеточную лимфому кожи, клеточным


субстратом которой являются Т-лимфоциты.

72. Для гемограммы при идиопатическом миелофиброзе характерны:


а) эозинофильно-базофильная ассоциация
б) относительный лимфоцитоз
в) моноцитоз
г) ускоренная СОЭ
д) анемия, умеренный нейтрофилез, тромбоцитоз

д) идиопатический миелофиброз характеризуется пролиферацией всех ростков


кроветворения, миелоидной метаплазией селезенки, ранним развитием миелофиброза. Для
него характерна анемия (с изменением морфологии эритроцитов), умеренное увеличение
нейтрофилов, при невысоком или нормальном лейкоцитозе. Гипертромбоцитоз является
особенностью данного заболевания.

73. К хроническим лейкозам НЕ относятся следующие заболевания:


а) истинная полицитемия
б) хронический лимфолейкоз
в) сублейкемический миелоз
г) болезнь Минковского Шоффара
д) волосатоклеточный лейкоз

г) болезнь Минковского Шоффара – это микросфероцитарная наследственная


гемолитическая анемия.

74. Цитохимические исследования бластных клеток


позволяют установить:
а) принадлежность их к определенным
клеточным линиям гемопоэза
б) степень дифференцировки бластных клеток
в) принадлежность клеток к опухолевому клону
г) все перечисленное
д) нет правильного ответа

а) бласты разных клеточных линий гемопоэза отличаются по цитохимическим


характеристикам. Это позволяет с помощью цитохимических исследований определить
принадлежность бластных клеток к разным росткам кроветворения и установить вариант
острого лейкоза, что важно для выбора адекватного лечения.

17
75. Иммунофенотипирование бластных клеток позволяет определить:
а) принадлженость их к определенным
клеточным линиям гепопоэза
б) степень дифференцировки бластных клеток
в) принадлженость клеток к опухолевому клону
г) все перечисленное
д) верны пункты а) и б)

д) метод иммунофенотипирования острых лейкозов основан на применении набора


моноклональных антител к дифференцировочным антигенам системы CD, что позволяет
выделить различные иммунологические варианты заболевания при одних и тех же
положительных цитохимических реакциях. Кроме того, иммунофенотипирование
способствует выявлению специфических изменений и тем самым уточняет степень
опухолевой дифференцировки. Иммунофенотипирование позволяет не только определить
принадлежность клетки к тому, или иному ростку кроветворения, но и выявить степень
зрелости клетки.

76. Анизоцитоз - изменение:


а) формы эритроцитов
б) количества эритроцитов
в) содержания гемоглобина в эритроците
г) размера эритроцитов
д) всех перечисленных параметров

г) термин "анизоцитоз" в переводе с греческого означает "неравные, несоразмерные “.


Его используют для характеристики эритроцитов различного размера.

77. Подсчет эритроцитов рекомендуется проводить сразу после взятия крови при:
а) железодефицитных анемиях
б) гемолитических анемиях
в) апластических анемиях
г) В12-дефицитных анемиях
д) всех перечисленных анемиях

д) подсчет эритроцитов рекомендуется проводить сразу после забора крови при всех
перечисленных заболеваниях, поскольку продолжительность жизни эритроцитов снижена и
они легко разрушаются in vitro, вне зависимости от формы анемии.

78. В дифференциальной диагностике иммунного и наследственного микросфероцитоза


наибольшее значение имеет:
а) определение осмотрической резистентности эритроцитов
б) эритроцитометрические исследования
в) проба Кумбса
г) все перечисленное
д) ни один из перечисленных методов

в) проба Кумбса выявляет антиэритроцитарные антитела, фиксированные на


эритроцитах, что служит доказательством иммунной природы гемолиза. При наследственном
микросфероцитозе, в отличие от иммунного, проба Кумбса отрицательная.

79. Низкие значения МСН наблюдаются при:


а) талассемии
б) иммунной гемолитической анемии
в) фолиеводефицитной анемии

18
г) во всех перечисленных случаях

а) талассемия характеризуется нарушением синтеза цепей глобина, и значительным


снижением содержания гемоглобина в эритроцитах. Общее количество эритроцитов
изменяется в меньшей степени. Этим объясняется снижение показателя МСН.

80. Низкий показатель МСН характерен для:


а) сидеробластной анемии
б) железодефицитной анемии
в) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
г) всех перечисленных заболеваний
д) нет правильного ответа

г) при указанных заболеваниях образование эритроцитов страдает в меньшей


степени, чем синтез гемоглобина.

81. Среднее содержание емоглобина в эритроците в пределах 27-34 пг отмечается при:


а) апластической анемии
б) острой постгеморрагической анемии
в) всех перечисленных заболеваниях
г) ни при одном из перечисленных заболеваний

в) МСН - это величина, характеризующая содержание гемоглобина в одном


эритроците. Референтные значения показателя 27-34 пг. При указанных анемиях снижение
содержания гемоглобина происходит пропорционально уменьшению количества эритроцитов,
поэтому МСН не выходит за пределы референтных значений..

82. Высокое содержание гемолобина в эритроците при:


а) В12-дефицитной анемии
б) фолиеводефицитной анемии
в) наследственном отсутствии транскобаламина
г) всех перечисленных заболеваниях
д) ни при одном из перечисленных заболеваний

г) Повышенное содержание гемолобина в эритроците при всех перечисленных


заболеваниях свидетельствует о меньшем нарушении синтеза гемоглобина по сравнению с
уровнем образования эритроцитов. Выраженное нарушение образования эритроцитов
объясняется неэффективным эритропоэзом. Часть эритрокариоцитов не заканчивает
дифференцировку и разрушается в костном мозге, не поступая в необходимом количестве в
периферическую кровь. Снижение количества транспортного белка - транскобаламина или его
отсутствие приводит к нарушению доставки витамина В12 к клеткам костного мозга.

83. Среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено при:


а) мегалобластной анемии
б) железодефицитной анемии
в) анемии при злокачественных опухолях
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно

а) увеличение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците (MCH) зависит


от объема эритроцитов, а потому возможно только при появлении макро - и мегалоцитов, что
характерно для мегалобластной анемии. При мегалобластных анемиях нарушение синтеза
ДНК приводит к задержке клеточного деления и количество гемоглобина в клетке
увеличивается.

19
84. Средний объем эритроцита (MCV) увеличен при:
а) железодефицитной анемии
б) талассемии
в) гемоглобинопатиях
г) В12-дефицитной анемии
д) все перечисленное верно

г) при В12-дефицитной анемии одним из основных морфологических признаков


является увеличение объема эритроцитов более 100-110 фл ( в норме он составляет 80-95 фл)
за счет увеличения их диаметра (макро- и мегалоциты).

85. Анизоцитоз эритроцитов отмечается при:


а) макроцитарной анемии
б) миелодиспластическом синдроме
в) железодефицитной анемии
г) метастазах новообразований в костный мозг
д) все перечисленное верно

д) анизоцитоз (разный размер эритроцитов) наблюдается при заболеваниях,


которые характеризуются наличием измененного пула эритроцитов при анемиях различного
происхождения. При всех перечисленных заболеваниях имеется измененный пул эритроцитов,
наряду с нормальным, причина появления которого объясняется основным заболеванием.

86. Для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 характерны:


а) пойкилоцитоз
б) мегалоцитоз
в) базофильная пунктация эритроцитов
г) эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота
д) все перечисленное

д) результатом дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты является развитие


мегалобластического кроветворения, которое характеризуется перечисленными
качественными изменениями в морфологии эритроцитов - дизэритропоэзом (пойкилоцитоз,
мегалоцитоз, появление эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота). С нарушением
синтеза РНК в эритроцитах связано появление эритроцитов с базофильной пунктацией.

87. При наследственном микросфероцитозе эритроциты характеризуются:


а) уменьшением среднего диаметра
б) МСV в пределах нормы
в) МСН в пределах нормы
г) увеличением толщины мембраны
д) всем перечисленным

д) микросфероцит представляет собой эритроцит сферической формы, меньшего


диаметра (~6,4 мкм при норме ~7,5 мкм), большей толщины, вследствие чего объем клетки
(MCV) и содержание гемоглобина (МСН) меняются мало.

88. Для В12-дефицитной анемии характерно:


а) тромбоцитоз
б) анизохромия
в) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
г) лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом
д) все перечисленное

20
г) для В12-дефицитной анемии характерно снижение числа лейкоцитов и нейтропения
с относительным лимфоцитозом. Это связано с тем, что при нарушении синтеза РНК и ДНК в
костном мозге происходит задержка созревания гранулоцитов и повышенное их разрушение.

89. Причиной гиперсегментации нейтрофилов не может быть:


а) дефицит фолиевой кислоты
б) дефицит витамина В12
в) наследственные аномалии сегментации нейтрофилов
г) дефицит железа

г) дефицит железа не приводит к качественным изменениям гранулоцитопоэза.

90. Увеличение количества миелокариоцитов наблюдается при:


а) хронических миелопролиферативных заболеваниях
б) иммунных тромбоцитопениях
в) апластических анемиях
г) гемофилиях
д) всех перечисленных заболеваниях

а) Хронические миелопролиферативные заболевания характеризуются пролиферацией


всех ростков кроветворения (панмиелозом). Как следствие этого процесса происходит
увеличение числа миелокариоцитов (клеточность костного мозга).

91. Значительное снижение количества миелокариоцитов в костном мозге наблюдается при:


а) анемии Фанкони
б) цитостатической болезни
в) миелотоксическом агранулоцитозе
г) всех перечисленных заболеваниях
д) ни при одном из перечисленных заболеваний

г) при всех перечисленных заболеваниях происходит опустошение костного мозга


(панмиелофтиз). Механизмы этого процесса различны и зависят от основного заболевания.

92. Возможность развития мегалобластического типа кроветворения при некоторых


гемолитических анемиях может быть обусловлена:
а) дефицитом витамина В12
б) нарушением кишечной абсорбции витамина В12
или фолиевой кислоты
в) В12-ахрестическим состоянием (неусвоением витамина В12)
г) повышенной потребностью в фолиевой кислоте
или витамина В12 из-за интенсивного эритропоэза
д) всеми перечисленными причинами

г) гемолитические анемии - это группа заболеваний, связанных с укорочением срока


жизни эритроцитов в связи с их повышенным разрушением. В ответ на этот процесс
происходит компенсаторное усиление эритропоэтической функции костного мозга, что
приводит к повышению потребности в фолиевой кислоте или витамине В12.

93. В мазке аспирата костного мозга индекс Л/Э=1:2, индекс созревания эритроцитов 0,4.
Это характерно для:
а) острого эритромиелоза
б) железодефицитной анемии
в) лейкемоидной реакции
г) гипопластической анемии
д) всех перечисленных состояний

21
б) при железодефицитной анемии происходит усиление эритропоэза в костном мозге,
что выражается в расширении эритроидного ростка, иногда значительном (Л/Э=1:2 при норме
3:1). Вследствие дефицита железа и нарушения синтеза гема увеличивается процент клеток с
низкой гемоглобинизацией – базофильных и полихроматофильных нормобластов (при этом
индекс созревания эритроцитов может быть 0,4 при норме 0,8).

94. Гемоглобин является:


а) белком
б) углеводом
в) хромопротеидом
г) липидом
д) минеральным веществом

в) гемоглобин относится к группе сложных белков хромопротеидов, т.к. в его составе


помимо белковой части (глобина) содержится молекула гема (комплекс протопорфирина ІХ с
железом).

95. В состав гемоглобина входят:


а) углеводы и белки
б) порфирины и белки
в) липиды и белки
д) микроэлементы и белки

б) молекула гемоглобина состоит из гема и глобина. Гем – представляет собой


комплекс протопорфирина ІХ с железом, глобин - белок.

96. Белковой частью гемоглобина является:


а) альбумин
б) трансферрин
в) церулоплазмин
г) глобин
д) гаптоглобин

г) белковой частью гемоглобина является глобин. Глобин состоит из четырех


пептидных цепей (, , , ) в разных сочетаниях. У взрослого человека имеется 3 типа
гемоглобина - Hb A, Hb A2, Hb F, которые отличаются составом цепей.

97. Основным типом гемоглобина взрослого человека является:


а) Нb Р
б) Нb F
в) Нb А
г) Нb S
д) Нb D

в) гемоглобин А - состоит из гема и глобина, образованного из 4 цепей (2  и 2 ). У


взрослого человека гемоглобин А составляет 95-98% от всех типов гемоглобина.

98. Патологическим типом гемоглобина не является:


а) Hb F
б) Hb S
в) Hb M
г) Hb C
д) все перечисленные

22
а) гемоглобин F содержится в основном в эритроцитах эмбриона, а у взрослных
составляет не более 2% и не является патологическим типом гемоглобина.

99. Разделение гемоглобинов можно провести:


а) химическим методом
б) электрофорезом
в) гидролизом
г) протеолизом
д) высаливанием

б) разные типы гемоглобина имеют разную подвижность в электрическом поле при


электрофорезе.

100. К производным гемоглобина относят все перечисленные вещества, кроме:


а) оксигемоглобина
б) оксимиоглобина
в) сульфогемоглобина
г) метгемоглобина
д) карбоксигемоглобина

б) оксимиоглобин не является производным гемоглобина, находится в скелетных и


сердечной мышце.

101. Белковая часть гемоглобина А состоит из пептидных цепей:


а)  и 
б) 
в) 
г)  и 
д)  и 

а) гемоглобин А состоит из гема и 4 пептидных цепей - 2  и 2 .

102. Аномальным гемоглобином называется:


а) гемоглобин с измененной структурой гема
б) гемоглобин с включением липидов
в) гемоглобин с измененной структурой глобина
г) гемоглобин со снижением сродства к кислороду
д) гемоглобин с увеличением сродства к кислороду

в) - в любом гемоглобине структура гема остается неизмененной, может меняться


только его белковая часть - глобин.

103. Синтез в эритроцитах гемоглобина S сопровождается развитием:


а) апластической анемии
б) гипохромной анемии
в) мегалобластной анемии
г) серповидноклеточной анемии

г) основной дефект при серповидноклеточной анемии заключается в замене валина


на глутаминовую кислоту в положении VI -полипептидной цепи глобина, что приводит к
образованию аномального (в норме его нет) гемоглобина S. При снижении парциального
давления кислорода аномальный гемоглобин, отдавая кислород, кристаллизуется, изменяя
тем самым мембрану эритроцитов. В конечном итоге, этот процесс заканчивается
формированием эритроцитов серповидной формы, которые легко разрушаются в селезенке.
Дефект носит наследственный характер.

23
104. Талассемии могут протекать по типу:
а) гиперхромной анемии
б) гипопластической анемии
в) хронического лейкоза
г) аутоиммунной анемии
д) гемолитической анемии

д) в основе гемолиза эритроцитов при талассемии лежит дисбаланс глобиновых цепей


(подавление синтеза одних и избыток других). Избыточные глобиновые цепи нестабильны,
легко осаждаются в эритроцитах, повреждая мембрану, что способствует преждевременному
их разрушению.

105. Из перечисленных форм к гемолитическим НЕ относятся:


а) глюкозо-6-фосфат дегидрогеназодефицитная анемия
б) болезнь Минковского - Шоффара
в) талассемия
г) серповидноклеточная анемия
д) апластическая анемия

д) при апластической анемии отсутствуют такие факторы, как изменение формы и


размера эритроцитов (серповидноклеточная анемия, болезнь Минковского - Шоффара),
нарушение количества внутриэритроцитарных ферментов (дефицит глюкозо-6-фосфат
дегидрогеназы), дефект синтеза глобина (талассемия), которые приводят к ускоренному
разрушению эритроцитов.

106. Среди эритроцитарных энзимопатий наиболее часто встречается дефицит:


а) пируваткиназы
б) гексокиназы
в) глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы
г) альдолазы
д) энолазы

в) дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы является наиболее распространенной


наследственной энзимопатией эритроцитов.

107 Анемия, обусловленная недостаточностю глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы,


протекает по типу:
а) гемолитической
б) дисэритропоэтической

а) недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в эритроцитах приводит к


нарушению в них окислительно-восстановительных процессов, что делает эритроциты
малоустойчивыми к воздействию внешних факторов и приводит к укорочению срока их жизни
(гемолизу).

108. Костный мозг гиперклеточный, индекс Л/Э=1:6. Среди эритрокариоцитов


преобладают клетки гигантских размеров (более 25 мкм) с нежной хроматиновой
структурой ядер, базофильной цитоплазмой. Созревание нейтрофилов замедленно,
среди последних много гиганских миелоцитов и метамиелоцитов, гиперсегментированных
нейтрофилов. Мегакариоциты больших размеров, с признаками нарушения отшнуровки
тромбоцитов.
Указанная картина костного мозга характера для:
а) В12-дефицитной анемии
б) эритроцитарной энзимопатии

24
в) железодефицитной анемии
г) острого эритромиелоза
д) всех перечисленных заболеваний

а) описанная морфологическая картина костного мозга является классической при В12-


дефицитной анемии, что объясняется нарушением синтеза РНК и ДНК во всех
гемопоэтических клетках.

109. В костномозговом пунктате найдено: миелокариоцитов 15000/мкл, лимфоцитов 65%,


единичные гранулоциты и эритробласты, повышенный процент плазматических клеток,
липофагов, содержащих бурый пигмент. Мегакариоциты не обнаружены.
Указанная картина костного мозга характерна для:
а) алейкемической формы острого лейкоза
б) апластической анемии
в) парциальной красноклеточной аплазии
г) хронического миелолейкоза
д) всего перечисленного

б) апластическая анемия - это заболевание, при котором панцитопения в


периферической крови сочетается с угнетением кроветворения в костном мозге (редукция
эритроидного, миелоидного и мегакариоцитарного ростков) и при этом отсутствуют признаки
гемобластоза.

110. Мужчина 52 лет, жалобы на боли в костях. В крови моноцитоз (20%), СОЭ - 80 мм/час,
на рентгенограмме костей черепа - множественные мелкие дефекты. В пунктате
грудины количество плазматических клеток увеличено до 50%.
Предположительный диагноз:
а) острый лейкоз
б) анемия
в) миеломная болезнь
г) агранулоцитоз
д) микросфероцитоз

в) изменения в периферической крови (резко ускоренная СОЭ), и в костном мозге


(плазматические клетки - 50%) позволяют предположить диагноз "миеломная болезнь". Это
предположение подтверждают жалобы больного и данные ренгтенографии.

111. Мальчик 10 лет, поступил с подозрением на острый лейкоз. Состояние тяжелое, кожа
бледно-желтушная, склеры иктеричны, "башенный" череп, высокое стояние твердого неба,
печень и селезенка увеличены. Клинический анализ крови: выраженная нормохромная
анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз (8%), лейкоциты 19  109/л, ядерный сдвиг
нейтрофилов влево до миелоцитов (3%), тромбоциты в норме. В миелограмме – гиперплазия
эритроидного ростка.
Предположительный диагноз:
а) острый лейкоз
б) апластическая анемия
в) микросфероцитарная анемия
г) инфекционный мононуклеоз
д) миеломная болезнь

в) наследственная микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) -


гемолитическая анемия, связанная с дефектом белков мембраны эритроцитов, в результате
чего нарушается ее проницаемость. Это приводит к набуханию эритроцитов, нарушению их
способности деформироваться в синусах селезёнки, вследствие чего они легко разрушаются. С
этим связано укорочение продолжительности их жизни и повышенное разрушение

25
макрофагами селезенки (внутриклеточный тип гемолиза). Клинически это характеризуется
анемией (бледность), желтухой и увеличением селезенки. "Башенный череп", "готическое
небо" часто сопровождают это заболевание (генетические стигмы). В периферической крови
определяются анемия и ретикулоцитоз, как признак регенерации эритроидного ростка. В
костном мозге усиление эритропоэза в ответ на разрушение эритроцитов в селезенке.
Лейкоцитоз и ядерный сдвиг нейтрофилов влево можно объяснить гемолитическим кризом.
Количество тромбоцитов при этом не изменяется.

112. Костный мозг беден клеточными элементами, миелокариоциты почти полностью


отсутствуют, обнаруживаются ретикулярные клетки, лимфоциты, плазматические клетки,
единичные базофилы.
Указанная картина характерна для:
а) инфекционного мононуклеоза
б) хронического миелолейкоза
в) апластической анемии
г) болезни Вальденстрема
д) железодефицитной анемии

в) для апластической анемии характерно нарушение гемопоэза, при котором


происходит редукция всех ростков кроветворения. В миелограмме - низкое содержание
миелокариоцитов и других гемопоэтических элементов. Параллельно с этими изменениями
отмечается увеличение процента негемопоэтических клеток (ретикулярных).

113. Больной 22 лет, клиническая картина острого живота.


Общий анализ крови: гемоглобин немного снижен, СОЭ в пределах нормы,
лейкоциты 25109/л, в лейкоцитарной формуле бласты составляют 87%. Это
характерно для:
а) инфекционного мононуклеоза
б) острого перитонита
в) апластической анемии
г) острого лейкоза

г) Наличие 87% бластов в мазках периферической крови характерно для острого


лейкоза. Проявления заболевания отличаются большим разнообразием. Клиника острого
живота может быть обусловлена геморрагическим синдромом в результате тромбоцитопении,
являющейся следствием вытеснения нормальных ростков гемопоэза.

114. Укажите характерные изменения эритроцитарных показателей при железодефицитной


анемии:
а) MCV , MCH , MCHC - N, RBC-гистограмма
располагается в зоне нормальных значений
б) MCV - норма, MCH -норма, MCHC - норма, RBC-гистограмма
располагается в зоне нормальных значений
в) MCV , MCH , MCHC , RBC-гистограмма смещена вправо
г) MCV , MCH , MCHC , RBC-гистограмма смещена влево
д) нет правильного ответа

MCV - mean corpuscular volume - средний объем эритроцита


(в норме 80-95 фл; )
MCH - mean corpuscular hemoglobin -
среднее содержание гемоглобина в эритроците (в норме 27-32 пг)
MCHC - mean corpuscular hemoglobin concentration -
средняя концентрация гемоглобина (в норме 300-370 г/л)

26
г) железодефицитная анемия характеризуется уменьшением среднего объема
эритроцитов, снижением содержания гемоглобина в эритроцитах (гипохромия) более
значительным, чем уменьшение объема. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах
(MCHC) снижается менее значительно, чем MCH. Гистограмма сдвинута влево, то есть в
сторону микроцитов.

115. Укажите характерные изменения эритроцитарных показателей при мегалобластной


анемии:
а) MCV , MCH , MCHC - , RBC-гистограмма смещена вправо
б) MCV - N, MCH - N, MCHC - N,
RBC-гистограмма располагается в зоне нормальных значений
в) MCV , MCH , MCHC , RBC - гистограмма смещена влево
г) MCV , MCH , MCHC - N,
RBC-гистограмма уплощена и смещена вправо
д) нет правильного ответа

г) мегалобластная анемия характеризуется увеличением объема эритроцитов (MCV),


увеличением среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) (гиперхромия).
Концентрация гемоглобина (MCHC) нормальная. Гистограмма смещена вправо - в сторону
макроцитов - и растянута (уплощена), так как при В12-дефицитной анемии в результате
замедления процессов синтеза ДНК и деления клеток образуется популяция эритроцитов с
увеличенным объемом.

116. Снижение индексов МСН и МСНС указывает:


а) на задержку созревания эритроцитов
б) на нарушение синтеза гемоглобина в эритроцитах
в) на ускоренное созревание эритроцитов
г) на нарушение процессов дифференцировки эритроцитов
д) нет правильного ответа

б) МСН - указывает на массу гемоглобина в эритроците; МСНС - показывает


концентрацию гемоглобина в эритроците, то есть отношение содержания гемоглобина к
объему клетки. Этот показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Снижение
массы гемоглобина в эритроците и его концентрации в клетке свидетельствует о нарушении
синтеза гемоглобина в эритроците.

117. Агранулоцитоз может развиваться:


а) при инфекционных заболеваниях
б) при аутоиммунном процессе
в) при лучевой болезни
г) при алиментарно-токсической алейкии
д) все перечисленное верно

д) агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, при котором количество


гранулоцитов в костном мозге ниже 0,75109 /л, а общее количество лейкоцитов менее
1,0109/л. Причиной агранулоцитоза могут быть инфекционные факторы (вирусы, бактерии),
прием лекарственных препаратов. Особый интерес представляют алиментарно-токсические
агранулоцитозы, которые развиваются при употреблении в пищу перезимовавших злаков, на
которых присутствуют грибы рода Fuzarium, содержащие кумарин. Агранулоцитозы при
острой лучевой болезни развиваются спустя 24-48 часов после облучения. Наконец, иммунные
агранулоцитозы, при которых клетками-мишенями для антител являются нейтрофильные
лейкоциты или их предшественники.

27
118. Наиболее частые осложнения агранулоцитоза:
а) бактериальные инфекции
б) геморрагии, кровотечения
в) анемия
г) лейкемоидные реакции
д) все перечисленное

а) наиболее частыми осложнениями агранулоцитоза являются бактериальные


инфекции, чаще вызываемые грамотрицательной флорой. Связано это почти с полным
отсутствием зрелых нейтрофилов, одной из главных функций которых является фагоцитоз и
участие в механизмах клеточного иммунитета.

119. В гемограмме при агранулоцитозе отмечаются:


а) нейтропения
б) относительный лимфоцитоз
в) редко - моноцитоз
г) отсутствие зрелых гранулоцитов
д) все перечисленное

д) при агранулоцитозе нейтропения менее 0,75109/л, что означает резкое снижение


или даже отсутствие зрелых гранулоцитов. При тяжелом течении болезни в гемограмме
остаются единичные нейтрофилы и лимфоциты. Лимфоцитоз является относительным,
поскольку характеризуется увеличением процентного содержания лимфоцитов в
периферической крови и уменьшением их абсолютного количества при пересчете на
количество лейкоцитов данного больного (количество лейкоцитов при агранулоцитозе не
превышает 1,0109 /л). Умеренный моноцитоз встречается редко, чаще имеет место
моноцитопения.

120. Нормализация кроветворения при агранулоцитозе характеризуется увеличением:


а) нейтрофилов
б) моноцитов
в) плазматических клеток
г) появлением миелоцитов
д) всеми перечисленными признаками

д) выход из агранулоцитоза характеризуется появлением в костном мозге


промиелоцитов со скудной зернистостью (клетки выхода), быстрым (в течение 2-3 дней)
нарастанием количества моноцитов и плазматических клеток. Появление миелоцитов в
гемограмме указывает на активацию гранулоцитарного ростка, предшествующую
нормализации кроветворения.

121. Для подсчета тромбоцитов может быть использован любой из перечисленных методов,
кроме:
а) в камере с применением фазово-контрастного устройства
б) в мазках крови
в) в камере Горяева
г) на гематологическом анализаторе
д) тромбоэластография

д) тромбоэластография - метод определения свертывания крови, отражающий весь


процесс. При регистрации каждому виду кровоточивости соответствуют характерные кривые
- тромбоэластограммы.

28
122. Основную массу тромбоцитов в периферической крови составляют:
а) юные
б) зрелые
в) старые
г) формы раздражения
д) регенеративные

б) основную массу тромбоцитов в норме составляют зрелые - 87,00,19%.

123. Подсчитано 80 тромбоцитов на 1000 эритроцитов, количество эритроцитов в крови равно


4,01012/л. Число тромбоцитов в крови составляет:
а) 240109/л
б) 280109/л
в) 300109/л
г) 320109/л
д) 340109/л

г) число тромбоцитов в данном примере составляет 320109/л. Правила расчета


регламентированы приказом МЗ СССР №290 от 11 апреля 1972 г.

124. Укажите унифицированный метод подсчета эритроцитов:


а) только в счетной камере Горяева
б) только в гематологическом анализаторе
в) верно а) и б)
г) фотоколориметрический

в) Указанные методы унифицированы приказом МЗ СССР №290 от 11.04.1972г.

125. Укажите принцип, который лежит в основе подсчета клеток в гематологических


анализаторах:
а) фотометрический
б) кондуктометрический
в) гистохимический
г) светорассеяние лазерного луча

б) В основе работы гематологического анализатора лежит кондуктометрический (апертуро-


импедансный) метод счета форменных элементов. Он основан на подсчете числа и
определении характера импульсов, возникающих при прохождении клеток через отверстие
малого диаметра (апертуру). Форменные элементы являются частицами не проводящими
электрический ток. В момент прохождения клетки через апертуру, сопротивление цепи
возрастает и измерительный блок регистрирует импульс. Устройство, которое разделяет
импульсы по величине амплитуды называется дискриминатор. Прибор производит счет
частиц на основе различий электропроводности системы в моменты, когда в микроотверстии
находится только электролит, или электролит с частицей.

126. В зависимости от изменений общего объема крови и соотношения между эритроцитами и


плазмой истинная анемия это:
а) простая гиповолемия
б) олигоцитемическая гиповолемия
в) олигоцитемическая нормоволемия
г) верно а) и б)
д) верно б) и в)

д) Среди нарушений объема крови выделяют гиповолемию и гиперволемию (уменьшение или


увеличение массы крови по сравнению с нормой - нормоволемией). В зависимости от того,

29
сохраняется при этом нормальное соотношение плазмы и клеток крови или же изменяется в
сторону преобладания клеток или плазмы, нормо - , гипо - и гиперволемию подразделяют на
простую, полицитемическую и олигоцитемическую. О соотношении объема клеток крови и
плазмы судят по показателю гематокрита (в норме 0,45 – 0,52 л/л). Олигоцитемическая
гиповолемия наблюдается при острой кровопотере, в тех случаях когда (в рамках срочных
механизмов компенсации) происходит поступление жидкости из интерстициального
пространства в сосуды, но не компенсирует объем и особенно состав крови (несрочные
механизмы компенсации – повышение гемопоэтической активности костного мозга).
Олигоцитемическая нормоволемия возникает при анемии вследствие кровопотери (объем
крови нормализовался за счет тканевой жидкости, а количество эритроцитов еще не
восстановилось), гемолиза эритроцитов или нарушения гемопоэза.

127. В зависимости от изменений общего объема крови и соотношения между эритроцитами и


плазмой ложная анемия это:
а) простая гиповолемия
б) олигоцитемическая гиповолемия
в) олигоцитемическая нормоволемия
г) олигоцитемическая гиперволемия

г) Концентрация гемоглобина, показатель гематокрита и количества эритроцитов являются


концентрационными показателями. Если объем плазмы повышен, например, при избыточной
инфузионной терапии у реанимационных больных, задержке воды в организме в связи с
заболеванием почек, при сердечной недостаточности, беременности, введении
кровезаменителей, то концентрация гемоглобина, величина гематокрита и количество
эритроцитов будут снижены даже если их абсолютное содержание в крови остается
нормальным, т.е. малокровия нет. Поэтому в диагностике анемий важно анализировать Ht и
ОЦК, т.к. анемию можно поставить там где ее нет (ложная анемия).

128. Укажите наиболее точный метод определения содержания гемоглобина в крови:


а) аммиачный
б) цианметгемоглобиновый
в) метод Сали
б) Fe+2 гемоглобина окисляется железосинеродистым калием до Fe+3 метгемоглобина. Затем
метгемоглобин цианидом переводится в окрашенный стабильный цианметгемоглобиновый
комплекс, абсорбция которого измеряется при 540 нм.

129. Термином «пойкилоцитоз» – обозначается присутствие в мазке периферической крови


эритроцитов:
а) различного размера
б) различной формы
в) различной интенсивности и характера окрашивания

б) Термин «пойкилоцитоз» (от греч. пойкилис - разнородный) используется для обозначения


эритроцитов измененной формы (овалоцит, эхиноцит, дакриоцит и др.).

130. Термином «анизоцитоз» - обозначается присутствие в мазке периферической крови


эритроцитов:
а) различного размера
б) различной формы
в) различной интенсивности и характера окрашивания

а) Термин «анизоцитоз» (с греч. anizos – неравный, cytos - клетка) используется для


обозначения эритроцитов различного размера (микроциты, макроциты и др.).

30
131. При каких из нижеперечисленных анемий отмечается увеличение среднего объема
эритроцитов (MCV):
а) железодефицитной
б) талассемии
в) В12 – дефицитной
г) Минковского – Шоффара

в) В12 – дефицитная анемия – это анемия с мегалобластическим типом кроветворения. Одним


из основных морфологических признаков этой анемии является увеличение объема
эритроцитов >100-110 фл (в норме 80-95 фл). В мазках периферической крови присутствуют
макро- и мегалоциты.

132. При каких из нижеперечисленных анемий отмечается повышение среднего содержания


гемоглобина в эритроците (MCH):
а) железодефицитной
б) В12 – дефицитной
в) фолиево-дефицитной
г) верно б) и в)
д) сидеробластной

г) Данный эритроцитарный параметр является расчетным, он характеризует массу Hb в


«среднем» эритроците (в норме 27 – 32 пг). МСH более объективный параметр, чем
устаревший цветовой показатель. Следует отметить, что увеличение MCH свыше 34 пг не
связано с увеличением концентрации гемоглобина в эритроцитах, а зависит исключительно от
увеличения объема самих эритроцитов, поэтому гиперхромия всегда сочетается с
макроцитозом. Это объясняется тем, что концентрация Hb в эритроците имеет предельную
величину.

133. Какие методы суправитальной окраски используются для выявления зернисто-сетчатой


субстанции при подсчете количества ретикулоцитов:
а) окраска в пробирке и на окрашенном стекле во влажной камере
б) высушенного мазка после фиксации метиловым спиртом

а) Зернисто-сетчатая субстанция представляет собой артефакт агрегации рибосом,


митохондрий и других органелл, имеющихся в ретикулоцитах, выявляемый при окраске мазка
так называемым прижизненным методом – бриллиантовым крезиловым синим. В мазках,
приготовленных одним из указанных методов эритроциты окрашиваются в желтовато-
зеленоватый цвет, а зернисто-сетчатая субстанция в синевато-фиолетовый.

134. Нормальное количество ретикулоцитов в периферической крови здорового взрослого


человека колеблется в пределах:
а) 1,5 – 2,5 %
б) 0,2 – 1,2 %
в) 0,1 – 0,2 %

б) После суправитальной окраски мазки микроскопируют с иммерсионным объективом и


подсчитывают не менее 1000 эритроцитов, отмечая среди них количество ретикулоцитов.
Количество подсчитанных ретикулоцитов выражают в % или в ‰. Пределы референтных
величин этого показателя в крови у взрослых составляют 0,2 – 1,2 % или 2,0 – 12,0 ‰.

135. Какой принцип лежит в основе классификации ретикулоцитов по Гельмейеру:


а) направление дифференцировки
б) степень зрелости клеток

31
б) Незрелые ретикулоциты, несмотря на отсутствие ДНК, содержат большое количество РНК-
содержащих структур (рибосом), митохондрий, фрагменты аппарата Гольджи и способны
синтезировать гемоглобин. Чем моложе ретикулоцит, тем ретикулофиламентозная субстанция
более обильная. Процесс созревания ретикулоцитов занимает 3 – 4 дня пребывания в костном
мозге и около суток в периферической крови. За это время происходит исчезновение
полирибосом и экзоцитоз митохондрий, что в начале проявляется уменьшением количества
гранулофиламентозной субстанции, а в последующем ее отсутствием.

136. Для выявления зернисто-сетчатой субстанции ретикулоцитов используется


суправитальная окраска:
а) берлинской лазурью
б) бриллиантовым крезиловым синим

б) При суправитальной окраске с использованием бриллиантового крезилового синего


эритроциты окрашиваются в желтовато-зеленоватый цвет, а зернисто-сетчатая субстанция в
синевато-фиолетовый.

137. Полихроматофилы выявляются в мазках периферической крови при окраске по:


а) Романовскому – Гимзе
б) бриллиантовым крезиловым синим

а) Полихроматофилы – молодые эритроциты, воспринимающие одновременно и кислую, и


щелочную краски, т.е. окрашивающиеся полихроматофильно. Они не требуют специальной
окраски и определяются в обычно окрашенных мазках периферической крови.

138. Какие из нижеперечисленных анемий сопровождаются ретикулоцитозом:


а) постгеморрагическая
б) апластическая
в) гемолитические
г) верно а) и в)
д) верно а) и б)

г) Постгеморрагическая и гемолитические анемии являются регенераторными, а значит


сопровождаются ретикулоцитозом. Апластическая анемия характеризуется резким
угнетением костномозгового кроветворения и глубокой панцитопении в периферической
крови. Редукция красного ростка проявляется снижением абсолютного содержания
ретикулоцитов (гипо- и арегенераторная анемия).

139. При лечении какой анемии ретикулоцитарный криз является свидетельством выхода из
анемического состояния:
а) пернициозной
б) анемии при хронических заболеваниях

а) Основным методом терапии пернициозной злокачественной анемии в настоящее время


является парентеральное введение витамина В12. На 3 – 4 день от начала лечения начинает
увеличиваться содержание ретикулоцитов. Максимальный подъем ретикулоцитов выявляется
на 5 – 8 день в зависимости от выраженности анемии (ретикулоцитарный криз).

140. Укажите доминирующие группы ретикулоцитов периферической крови в норме (согласно


классификации Гельмейера):
а) 0 группа (ядросодержащие с густой ретикулофиламентозной сетью в центре) и I группа
(ретикулоциты с грубой шарообразной сетью в центре)
б) II группа (полносетчатые)
в) III группа (неполносетчатые)

32
г) IV группа (гранулярные, содержащие единичные нити или гранулы
ретикулофиламентозной сети в отдельных участках цитоплазмы)
д) верно в) и г)

д) По мере созревания ретикулоцитов происходит исчезновение ретикулофиламентозной


сети, поэтому в норме в периферической крови обнаруживаются ретикулоциты III группы
(около 61%) и IV группы (около 32%).

141. Назовите белок осуществляющий доставку железа из тканевых депо к мембране


эритрокариоцитов:
а) ферритин
б) гемосидерин
в) трансферрин

в) После всасывания железо связывается с трансферрином. Молекула трансферрина без железа


называется апотрансферрином, она присоединяет два атома трехвалентного железа. На
мембране эритрокариоцитов имеются рецепторы трансферрина. После связывания с
рецептором трансферрина, начинается процесс эндоцитоза, проникновения железа внутрь
эритрокариоцита.

142. Назовите основной белок, используемый для сохранения запасов железа в организме:
а) ферритин
б) лактоферрин
в) трансферрин
г) гемосидерин

а) Основным белком, осуществляющим депонирование железа в организме является ферритин


– водорастворимый комплекс гидроокиси трехвалентного железа и белка апоферритина.
Другим белком, содержащим железо является гемосидерин, обнаруживаемый главным
образом в макрофагах. Это частично денатурированный и депротеинизированный ферритин,
который в отличие от последнего нерастворим в воде.

143. В каких ультраструктурах клетки происходят начальные и конечные этапы синтеза гема:
а) митохондриях
б) рибосомах

а) Образование δ-аминолевулиновой кислоты происходит в митохондриях. Для этой реакции


требуется активация глицина пиридоксальфосфатом. Этим объясняется эффективность
лечения препаратами пиридоксина больных с сидеробластной анемией, у которых нарушен
синтез гема. Последующие этапы его синтеза происходят в цитозоле.

144. Можно ли считать содержание ферритина в сыворотке крови маркером дефицита железа?
Выберите правильное утверждение:
а) содержание ферритина в сыворотке крови является маркером дефицита железа
б) содержание ферритина в сыворотке крови не является маркером дефицита железа

б) Уровень сывороточного ферритина зависит не только от количества железа в тканевых


депо, но и от скорости высвобождения ферритина из тканей. При обширных повреждениях
тканей (воспалительные процессы, болезни печени, злокачественные новообразования)
уровень ферритина в сыворотке обычно повышается даже при отсутствии перегрузки железом
и может быть в пределах нормы при сопутствующем дефиците железа.

145. Показателем истинной потребности эритрокариоцитов в железе является:


а) повышение уровня sTfR
б) нормальный или сниженный уровень sTfR

33
а) Высокая концентрация sTfR в большей степени отражает потребность эритроидных клеток
в железе и не изменяется при воспалительных процессах. Использование этого показателя
важно в дифференциальной диагностике железодефицитной анемии, анемии хронических
заболеваний и анемии беременных.

146. О чем свидетельствует увеличение значения МСНС (более 380 г/л) при отсутствии
гемолиза в пробе:
а) нарушении процесса гемоглобинообразования
б) ошибке, допущенной на аналитическом этапе исследования

б) МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците, показатель отражает


соотношение содержания гемоглобина к объему клетки, т.е. насыщение эритроцита
гемоглобином и в норме составляет 300-370 г/л. Увеличение этого расчетного параметра
может свидетельствовать об ошибках, допущенных при измерении данной пробы
(неправильное определение концентрации гемоглобина или гематокрита).

147. Снижение значения МСНС может указывать на:


а) нарушение процесса гемоглобинообразования
б) ошибку, допущенную на аналитическом этапе исследования

а) В отличие от МСН МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным


показателем нарушения процессов гемоглобинообразования.

148. Охарактеризуйте картину костного мозга в регенераторную стадию железодефицитной


анемии:
а) гипоклеточный, снижение количества миелокариоцитов, эритрокариоцитов,
значительное снижение процента сидеробластов (окраска по Перлсу)
б) нормоклеточный с умеренной гиперплазией эритроидных клеток, преобладание
базофильных и полихроматофильных нормобластов, наличие микрогенераций
полихроматофильных нормобластов

б) Выделение стадий железодефицитной анемии определяется состоянием эритропоэтической


активности костного мозга. Описанная морфологическая картина костного мозга
соответствует регенераторной стадии ЖДА.

149. Охарактеризуйте картину костного мозга в гипорегенераторную стадию


железодефицитной анемии:
а) гипоклеточный, снижение количества миелокариоцитов, эритрокариоцитов,
значительное снижение процента сидеробластов (окраска по Перлсу)
б) нормоклеточный с умеренной гиперплазией эритроидных клеток, преобладание
базофильных и полихроматофильных нормобластов, наличие микрогенераций
полихроматофильных нормобластов

а) При длительном течении ЖДА истощается пролиферативная активность костного мозга,


возрастает доля неэффективного эритропоэза, что находит отражение в морфологической
картине костного мозга.

150. В12 – дефицитная анемия – это анемия обусловленная:


а) нарушением синтеза порфиринов
б) нарушением структуры цепей глобина
в) нарушением синтеза ДНК и РНК
г) аплизией костного мозга

34
в) Синтез ДНК и РНК нарушается при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты, некоторых
наследственных заболеваниях и т.д. В некоторых старых классификациях ошибочно
объединяют два вида анемий в один, основываясь на их морфологическом сходстве –
появлении мегалобластов. Врачи при этом нередко назначают одновременно витамин В12 и
фолиевую кислоту. С современных позиций это грубый дефект лечебно-диагностического
процесса.

151. Как изменяется количество сидероцитов в периферической крови и сидеробластов в


костном мозге при сатурнизме:
а) повышается
б) не изменяется
в) снижается
а) Свинец блокирует сульфгидрильные группы двух ферментов, участвующих в синтезе гема. В
митохондриях нарушается синтез гема из протопорфирина и железа. Железо, не включенное в
гем накапливается в виде «кольцевидных» сидеробластов в костном мозге и сидероцитов в
периферической крови.

152. Значения MCV около 80 фл, RDW в норме указывают на:


а) анемию при хронических заболеваниях
б) ЖДА
в) талассемию
г) верно а) и в)
д) дефицит витамина В12

г) Норма MCV (среднего объема эритроцита) составляет 80-100 фл. RDW является мерой
различий (гетерогенности) популяции эритроцитов по объему, т.е. показателем степени
анизоцитоза. Нормальное значение показателя RDW – 11,6-14,8 %. В большинстве случаев при
талассемии RDW остается в норме, снижение MCV наблюдается у небольшого процента
пациентов. Анемия при хронических заболеваниях (ХПН, гипотиреоз, хронические инфекции и
др.) характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина, при этом MCV в
норме или немного снижен, а RDW не изменен.

153. Снижение значения MCV и повышение RDW (микроцитоз с увеличенной гетерогенностью)


указывают на:
а) дефицит железа
б) апластическую анемию

а) При апластической анемии MCV и RDW остаются в пределах нормы, что указывает лишь на
количественный характер изменений. В отличие от этого при дефиците железа происходит
истощение его запасов в костном мозге и только потом уменьшается MCV. При сохранении
дефицита железа продукция микроцитов прогрессирует. Продолжительность жизни
эритроцитов составляет около 120 дней, поэтому появление микроцитов не приводит к
уменьшению MCV даже в течение следующего месяца, т.к. еще сохраняется достаточное
количество нормальных клеток. Чем более длительный и выраженный дефицит железа, тем
ниже MCV, а RDW при этом начинает расти раньше, чем начинают снижаться гемоглобин и
MCV.

154. Укажите ранние характерные признаки изменений в гемограмме при истинной


полицитемии:
а) лимфоцитоз
б) эритроцитоз
в) повышение гематокрита
г) верно б) и в)
д) верно а) и в)

35
г) Эритремия (истинная полицитемия) – клональная опухоль миелоидной ткани,
характеризующаяся повышенной продукцией клеток эритроидного ряда в сочетании с
избыточной пролиферацией клеток грануло- и мегакариоцитопоэза. При этом трехростковая
гиперплазия не имеет компенсаторного характера, а первичное и необратимое увеличение
числа эритроцитов и, следовательно, показателя гематокрита обусловлено гиперплазией
эритроцитарного ростка опухолевой природы. Поэтому первыми признаками изменений в
гемограмме являются эритроцитоз и повышение гематокрита.

155. Укажите патогенетические механизмы истинной полицитемии:


а) гиперпродукция эритропоэтина
б) избыток гормонов (андрогены, кортикостероиды)
в) гипоксия
г) гемоконцентрация
д) опухолевая гиперплазия эритроцитарного ростка

д) Основой патогенеза эритремии является опухолевая трансформация клетки-


предшественницы миелопоэза, что первоначально проявляется эритроцитозом а, в
дальнейшем сочетается с тромбоцитозом и лейкоцитозом (трехростковая миелоидная
гиперплазия).

156. Укажите патогенетические механизмы вторичного абсолютного эритроцитоза:


а) гиперпродукция эритропоэтина
б) избыток гормонов (андрогены, кортикостероиды)
в) ипоксия
г) все перечисленное

г) Наичаще абсолютные эритроцитозы бывают вторичными. Они развиваются в результате


гипоксического или дисрегуляторного усиления образования эритропоэтина, что имеет
компенсаторный характер и сопровождается повышенной регенерацией эритроцитарного
ростка костного мозга.

157. Укажите патогенетические механизмы относительного эритроцитоза («ложной»


полицитемии):
а) гиперпродукция эритропоэтина
б) избыток гормонов (андрогены, кортикостероиды)
в) гипоксия
г) гемоконцентрация

г) Относительный (ложный) эритроцитоз имеет преходящий характер, возникает в случаях,


когда развивается обезвоживание организма и перераспределение крови.

158. Укажите виды эритроцитозов (по происхождению)


а) абсолютные
б) приобретенные
в) относительные
г) верно а) и в)
д) верно а) и б)

г) Абсолютные (истинные) эритроцитозы – результат усиленного эритропоэза, относительные


(ложные) – результат сгущения крови. По этиологии выделяют приобретенный и
наследственный эритроцитоз.

36
159. Укажите возможные причины наследственных абсолютных эритроцитозов,
сопровождающихся повышением сродства гемоглобина к кислороду:
а) мутация гена, отвечающего за синтез глобина
б) повышение концентрации 2,3 – дифосфоглицерата в эритроцитах
в) снижение концентрации 2,3 – дифосфоглицерата в эритроцитах
г) верно а) и в)
д) верно а) и б)

г) Причиной возникновения наследственных абсолютных эритроцитозов может быть


генетически обусловленный дефект глобина в молекуле гемоглобина и дефицит в
эритроцитах 2,3 – дифосфоглицерата, который является регулятором оксигенации и
дезоксигенации гемоглобина. Пии этом повышается сродство гемоглобина к кислороду и
уменьшается отдача его тканям (кривая диссоциации оксигемоглобина сдвинута влево),
развивается тканевая гипоксия, которая обусловливает эритропоэтинопосредованный
эритроцитоз.

160. Для истинной полицитемии характерны все нижеперечисленные лабораторные


показатели, кроме:
а) повышение СОЭ
б) снижение СОЭ
в) эритроцитоз
г) повышение вязкости крови

а) Среди множества факторов, оказывающих влияние на СОЭ, важное значение имеют число,
форма и размер эритроцитов. Эритроцитопения ускоряет оседание, а эритроцитоз его
замедляет т.к. скорость спонтанной седиментации эритроцитов в жидкости обратно
пропорциональна её вязкости.

161. Эритремия (истинная полицитемия) является отражением:


а) эритропоэтиннезависимых механизмов
б) эритропоэтинзависимых механизмов
а) При вторичных абсолютных эритроцитозах отмечается высокий базальный уровень ЭПО в
крови. В отличие от этого усиленная пролиферация клеток эритрона при эритремии является
«автономной», первичной. Она возникает в результате внутренних дефектов, которые
позволяют клеткам ускользать от регуляторных воздействий или избегать апоптоза.

162. Укажите, какие из нижеперечисленных нозологических форм характеризуются


первичным абсолютным эритроцитозом:
а) болезнь Маркиафавы-Микели
б) болезнь Вакеза
в) болезнь Ди-Гульельмо
г) верно б) и в)
д) верно а) и б)

г) Болезнь Маркиафавы-Микели – редкая форма гемолитической анемии, обусловленная


соматической мутацией клеток предшественниц миелопоэза. Болезнь Вакеза – клональная
опухоль миелоидной ткани и болезнь Ди-Гульельмо – вариант ОМЛ(М6), характеризуются
первичным абсолютным эритроцитозом.

163. Эритремия (истинная полицитемия) является заболеванием:


а) Поликлональной природы
б) Моноклональной природы

37
б) Болезнь Вакеза связана с опухолевой трансформацией клетки-предшественницы
миелопоэза с последующей гиперплазией всех трех ростков, особенно эритроцитарного и
потому моноклональна.

164. Наиболее часто встречающейся нозологической формой первичного абсолютного


эритроцитоза является:
а) болезнь Вакеза
б) болезнь Ди-Гульельмо

а) Болезнь Вакеза – клональное миелопролиферативное заболевание с относительно


доброкачественным течением, при котором опухолевая трансформация происходит на уровне
клетки – предшественницы миелопоэза с сохранением способности к дифференцировке до
зрелых форм. Болезнь Ди-Гульельмо – редкая (менее 5% острых миелоидных лейкозов)
разновидность ОМЛ(М6), связанная с экспрессией протоонкогенов эритроидных клеток –
эритролейкоз.

165. Укажите наиболее информативный метод в диагностике наследственных «стабильных»


гемоглобинозов.
а) определение осмотической резистентности эритроцитов
б) электорофорез гемоглобина
в) проба Кумбса
г) все перечисленное

б) Диагностика синдрома наследственных «стабильных» гемоглобинозов требует


обязательного проведения электрофореза гемоглобина. Аномальные гемоглобины
отличаются повышенным сродством к кислороду, их относят к стабильным (в отличие от
нестабильных), т.к. срок жизни эритроцитов не укорачивается. Поэтому определение
осмотической резистентности эритроцитов не имеет смысла. Проба Кумбса используется для
выявления антиэритроцитарных антител, фиксированных на эритроцитах, что также не
актуально, т.к. заболевание не имеет иммунной природы.

166. Назовите морфологический вариант аномалии эритроцитов, характеризующийся


изменением формы эритроцитов:
а) пойкилоцитоз
б) анизоцитоз
в) анизохромия

а) См. эталон ответа к вопросу №130

167. Назовите морфологический вариант аномалии эритроцитов, характеризующийся


изменением размеров эритроцитов:
а) пойкилоцитоз
б) анизоцитоз
в) анизохромия

б) См. эталон ответа к вопросу №131

168. Как называется этап кроветворения в желточном мешке:


а) мезобластический
б) мегалобластический

а) Этап кроветворения в желточном мешке называется мезобластическим и представляет I


критический период становления гемопоэза (внеэмбриональное кроветворение).

38
169. Мезобластический этап кроветворения характеризуется:
а) образованием примитивных эритробластов
б) синтезом гемоглобинов типа Portland, Gower I and II
в) верно а) и б)
г) синтезом фетального гемоглобина (HbF)
д) верно а) и г)

в) Мезобластический этап кроветворения характеризуется образованием кроветворных


клеток во внеэмбриональной мезенхиме с формированием кровяных островков, окруженных
клетками эндотелия. Эндотелиальные клетки сливаясь в капилляры, соединяют желточный
мешок с эмбрионом. Первыми кроветворными клетками, которые образуются на 4-й неделе,
являются примитивные эритробласты, синтезирующие гемоглобины типов Portland, Gower I
and II, которые не участвуют в доставке кислорода. В конце четвертой, начале пятой недели
развития эмбриона примитивные кроветворные клетки мигрируют в печень, которая
становится органом гемопоэза до 20 – 22 недели внутриутробного развития плода.

170. Лейкоэритробластическое соотношение отражает:


а) взаимосвязь между скоростью образования разных типов клеток и
продолжительностью их жизни
б) взаимосвязь между скоростью выхода клеток из костного мозга и способностью
выполнять фетальные гемопоэтические функции

а) Для костного мозга характерно определенное лейкоэритробластическое соотношение. В


норме оно составляет 4(3):1. Это соотношение отражает взаимосвязь между скоростью
образования разных типов клеток и продолжительностью их жизни. Продолжительность
жизни лейкоцитов намного меньше, чем у эритроцитов. Например, для нейтрофилов она
составляет 8 – 12 часов по сравнению со 120 сутками у эритроцитов, поэтому и скорость
образования нейтрофилов должна быть гораздо выше.

171. Укажите краситель, использующийся для оценки запасов железа в костном мозге:
а) альциановый синий
б) берлинская лазурь
в) толуидиновый синий

б) Кроме подсчета миелограммы, дополнительно в биоптате костного мозга


гистохимическими методами оценивается содержание и рапределение железа. Гранулы
железа, содержащиеся в цитоплазме эритрокариоцитов окрашиваются берлинской лазурью в
синий цвет (реакция Перлса). Толуидиновый синий используется в гистохимии для выявления
метахромазии, а альциановый синий для обнаружения свободных гликозаминогликанов.

172. «Тройное правило» - это:


а) соответствие концентрации гемоглобина гематокриту
б) соответствие числа эритроцитов коэффициенту распределения их по объему

а) Проверка соответствия концентрации гемоглобина гематокриту называется «тройным


правилом» и является важнейшим условием обеспечения качества общего анализа крови.
Определяется по формуле Hbx3=Ht±3%

173. Отрицательный результат проверки соответствия концентрации гемоглобина


гематокриту («тройным правилом») свидетельствует о наличии:
а) преаналитической ошибки
б) постаналитической ошибки

39
а) Отрицательный результат проверки свидетельствует о наличии преаналитической ошибки,
причину которой необходимо выявить. Для этого можно просмотреть мазки крови, проверить
источник образца и т.д.

174. Морфологическая классификация анемий основана на:


а) эритроцитарных индексах
б) определении содержания гемоглобина

а) Понятие «эритроцитарные индексы» включает показатели, которые определяют


современные гематологические анализаторы (MCV, MCH, MCHC, RDW). Они используются в
клинической практике для диагностики анемий.

175. К морфологическим типам анемий относят нижеперечисленные, кроме:


а) нормоцитарная нормохромная
б) микроцитарная гипохромная
в) макроцитарная нормохромная
г) нормоцитарная гиперхромная

г) На основании эритроцитарных индексов анемии подразделяются на три морфологических


типа:
 нормоцитарные, нормохромные
 микроцитарные, гипохромные
 макроцитарные, нормо- или гиперхромные
Концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую
0,32 пг на 1 фл объема эритроцита (при больших концентрациях гемоглобин
кристаллизуется). Поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом и не может
наблюдаться при нормоцитозе.

176. Назовите гормон почек, стимулирующий эритропоэз:


а) альдостерон
б) эритропоэтин
в) прогестерон
г) тестостерон

б) Основным физиологическим регулятором эритропоэза является гормон эритропоэтин


(ЭПО). ЭПО – гликопротеин (165 а/к) с молекулярной массой 30,4 КД, синтезирующийся в
перитубулярных интерстициальных клетках почек. Решающим стимулом для образования
ЭПО является гипоксия (снижение парциального напряжения кислорода).

177. Какие из нижеперечисленных гормонов, стимулируют эритропоэз:


а) эритропоэтин
б) прогестерон
в) тестостерон
г) верно б) и г)
д) верно а) и в)

д) Кроме ЭПО из перечисленных гормонов, стимулирующее влияние на эритропоэз оказывают


андрогены (тестостерон). Гиперандрогенизмом объясняют более высокие значения
референтных величин количества эритроцитов у мужчин по сравнению с женщинами, а также
увеличение количества эритроцитов при болезни Вакеза.

178. Какой из гематологических показателей общего анализа крови является наиболее


стабильным:
а) число лейкоцитов
б) средний объём эритроцита (MCV)

40
в) ширина кривой распределения эритроцитов (RDW)
г) число тромбоцитов

б) Одним из наиболее стабильных параметров общего анализа крови является средний объем
эритроцитов (MCV). Для оптимального газообмена в капиллярах кроме постоянного уровня
гемоглобина организму требуется достаточная площадь поверхности всех эритроцитов, что и
обеспечивается «калибровкой» эритроцитов по объему (в среднем 80 – 100 фл).

179. Какой из эритроцитарных индексов отражает содержание гемоглобина в одном


эритроците:
а) MCV
б) MCHC
в) MCH

в) MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Этот эритроцитарный индекс


характеризует содержание Hb «в среднем» эритроците в абсолютных единицах (в норме 27 –
32 пг). MCH более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель.

180. Проверка соответствия уровня гемоглобина гематокриту проводится по формуле:


а) уровень гемоглобина в крови / гематокрит) х100
б) уровень гемоглобина в крови х3 = гематокрит ±3%
в) гематокрит = MCV х число эритроцитов

б) Проверка соответствия концентрации гемоглобина гематокриту является важнейшим


условием обеспечения качества общего анализа крови и называется «тройное правило». Для
ее проведения используется формула: Hb×3= гематокрит ±3%.

181. Какое из исследований наиболее информативно для оценки продукции эритроцитов в


ответ на анемию:
а) RDW
б) определение числа ретикулоцитов
в) определение числа тромбоцитов

б) Подсчет количества ретикулоцитов выжнейший показатель, использующийся для оценки


продукции эритроцитов в ответ на анемию, а также оценки регенераторной способности
костного мозга при дефиците железа, витамина В12, фолатов и мониторинга соответствующей
терапии.

182. Назовите основное морфологическое различие между обратимо и необратимо


деформированными серповидными эритроцитами:
а) неравномерное распределение гемоглобина
б) образование кристаллов в центре серповидных эритроцитов
в) остроконечные выросты мембраны серповидных эритроцитов
г) фрагментация мембраны эритроцитов

в) Гемоглобин имеет две конформации: окисленную и восстановленную. Гемоглобин А,


лишенный кислорода, растворим вдвое меньше, чем гемоглобин, насыщенный кислородом.
Феномен серповидности является следствием пониженной растворимости гемоглобина,
отдавшего кислород. Растворимость HbS при отдаче кислорода уменьшается в 100 раз, при
этом образуются кристаллы (тактоиды), которые изменяют форму эритроцитов в виде серпа
или полумесяца без остроконечных выростов. Деформация большей части эритроцитов носит
обратимый характер. Однако около 10% эритроцитов деформируются необратимо и имеют
остроконечные выросты мембраны серповидных эритроцитов.

41
183. Какие интегральные белки мембраны эритроцитов несут эритроцитарные антигены:
а) гликофорины А и В
б) анкирин
в) спектрин

а) Гликофорины – основные интегральные белки мембраны эритроцитов. В настоящее время


выявлено 5 фракций гликофоринов (гликофорины А, В, С, D и Е). Они определяют некоторые
антигены эритроцитов, включая MN, SS и др., а также отрицательный заряд эритроцитов за
счет сиаловых кислот.

184. Морфологические изменения, происходящие по мере созревания клеток эритроидного


ряда, включают нижеперечисленные, кроме:
а) уменьшение размера и сферическая форма ядра
б) более крупные размеры незрелых эритроцитов и уменьшение ядерно –
цитоплазматического соотношения по мере созревания клеток
в) изменение окраски цитоплазмы в связи с гемоглобинизацией (ультрамариновая,
базофильная, полихроматофильная, оксифильная)
г) отчётливая зернистость цитоплазмы

г) Созревание клеток эритроидного ряда не сопровождется появлением зернистости в их


цитоплазме, что обусловлено принципиально другой функцией эритроцитов – участием в
газообмене, благодаря способности связывать кислород и углекислый газ за счет
дыхательного пигмента гемоглобина.

185. Назовите включения в эритроцитах, появляющиеся в результате денатурации


гемоглобина:
а) тельца Жолли
б) тельца Паппенгеймера
в) тельца Гейнца

в) Для выявления телец Гейнца используют суправитальную окраску кристаллическим


фиолетовым, при этом Hb денатурируется и выглядит как синие округлые преципитаты в
цитоплазме эритроцитов. В нормальных клетках можно увидеть от 1 до 4 телец Гейнца, а при
патологических состояниях – 5 и более. Тельца Гейнца наблюдаются при недостаточности
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, нестабильных гемоглобинозах, миелодиспластическом
синдроме, токсических повреждениях, вызванных действием веществ окисляющих Hb
(нитроглицерин, фенилгидразин, пиридин, сульфаниламиды и др.).

186. Для заключения о наличии или отсутствии аномалий морфологии эритроцитов в мазках
периферической крови необходимо просмотреть не менее:
а) 5 полей зрения
б) 10 полей зрения
в) 20 полей зрения

б) Для оценки морфологических изменений эритроцитов важно просмотреть не менее 10


полей зрения, выявить их характер (патологический или искусственный) и определить
причину.

187. Гемоглобинурия характерна для:


а) внутрисосудистого или внесосудистого гемолиза
б) внутриклеточного гемолиза

а) Лабораторные признаки гемолиза обычно появляются через двое суток после его развития.
При разрушении эритроцитов в просвете сосуда развивается гемоглобинемия (наличие

42
свободного гемоглобина в плазме). Гемоглобинурия является следствием того, что гемоглобин
проходит через почечный фильтр в мочу.

188. Заболевания и патологические состояния, которые могут сопровождаться развитием


немегалобластной макроцитарной анемией:
а) гипотиреоз
б) алкоголизм
в) МДС (миелодиспластический синдром)
г) печеночная недостаточность
д) все перечисленное верно

д) Мегалобластные макроциты имеют крупные размеры, овальную форму, более толстую


мембрану, гиперхромны. Макроциты, не соответствующие любому из этих признаков
(круглые, гипохромные), происходят не от мегалобластов. Они могут обнаруживаться при
перечисленных заболеваниях и состояниях.

189. Для анемии Миньковского- Шоффара характерно:


а) наличие микросфероцитов в костном мозге
б) отсутствие микросфероцитов в костном мозге

б) Отсутствие микросфероцитов в костном мозге при наличии генетически


детерминированного дефекта их мембраны свидетельствует о том, что эритроциты
превращаются в них только при поступлении в кровь.

190. Генетически обусловленный дефект мембраны эритроцитов при болезни Миньковского-


Шоффара характеризуется дефицитом:
а) спектрина
б) анкирина и белка полосы 3
в) гликофоринов
г) верно б) и в)
д) верно а) и б)

д) В основе нарушений при болезни Миньковского-Шоффара лежит дефект мембраны


эритроцитов, обусловленный генетически детерминированным комбинированным дефектом
белков – спектрина, анкирина и белка полосы 3.

191. Морфологические изменения в окрашенных мазках периферической крови, указывающие


на аутоиммунную гемолитическую анемию при ХЛЛ (лимфоме из малых лимфоцитов),
характеризуются наличием:
а) теней Боткина – Гумпрехта
б) эритроцитов с тельцами Жолли и сидероцитов
в) ядросодержащих эритроцитов и сфероцитов
г) лимфобластов и пролифоцитов

в) Установлено, что клетки неосновного опухолевого клона, а другого клона образуют


аутоантитела против эритроидных и мегакариоцитарных предшественников. Вследствие
этого ранним признаком аутоиммунной гемолитической анемии является появление
ядросодержащих эритроцитов и сфероцитов в мазках периферической крови.

192. Повышенная чувствительность эритроцитов к литическому действию комплемента


характерна длдя:
а) анемии Фанкони
б) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
в) апластической анемии
г) наследственного сфероцитоза

43
б) Пароксизмальная ночная гемоглобинурия – гемолитическая анемия, обусловленная
повышенной чувствительностью эритроцитов к литическому действию комплемента,
активированного вследствие отсутствия на их мембране девяти белков, два из которых
(СД 55 и СД 59) играют важнейшую роль в защите эритроцитов от лизиса.

193. В лабораторной диагностике пароксизмальной ночной гемоглобинурии наибольшую


диагностическую ценность имеют:
а) тест Пауля-Буннеля
б) сахарозный тест и кислотная проба Хэма
в) непрямая проба Кумбса
г) проба на осмотическую стойкость эритроцитов

б) Методом выбора для подтверждения диагноза пароксизмальной ночной гемоглобинурии


являются простые в исполнении и оценке результатов сахарозный тест и кислотная проба
Хэма.

194. Эталонным методом диагностики В12-дефицитной анемии является:


а) исследование аспирата костного мозга
б) определение содержания витамина В12 в сыворотке
в) проба Шиллинга

в) Проба Шиллинга позволяет точно установить, что является причиной дефицита витамина
В12 –недостаток внутреннего фактора Кастла или нарушение всасывания (синдром
мальабсорбции). В этом заключается несомненная ценность пробы в диагностике этой анемии.

44

Оценить