Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos.

Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y sus decisiones clínicas.
- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.
- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos.

- Las bases de toda la actividad clínica son: exploración y tratamiento, investigación y evaluación, aprendizaje y enseñanza.
- Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles.
- Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas
fracturas, el grupo AO reconocía la necesidad de datos sólidos, valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy
agresivos para el tratamiento de las fracturas.

El grupo AO:
- Recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros. Rápidamente se hizo evidente cómo el
volumen de información aumentaba, la necesidad de un método de codificar de dicha información para que los datos pudieran ser
fácilmente añadidos y extraídos. Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.
- Durante los años 1960s–70s, casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las
fracturas. Sin embargo, dichas clasificaciones eran simples agrupaciones, habitualmente independientes, individualistas y
descoordinadas, y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento
como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera universalmente aplicable a todas las
fracturas y universalmente aceptable por todos los cirujanos.
- “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación
de los resultados.” Maurice e. Müller, 1988

Clasificación comprensiva de las fracturas: Clasificación de Müller AO

- Un gesto de respeto para lo siguiente: la documentación en la que se basó, y el excepcional genio que fue su impulsor.
- Este esquema de clasificación es no solo una forma de documentar fracturas, sino también una forma de comprenderlas en términos
biomecánicos y biológicos.
- Es también muy adecuada para adquisición de datos, almacenaje de dichos datos y recuperación de los mismos.
- Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.
- La anotación alfa-numérica sirve como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera
y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones. Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura. Esta
descripción es esencial para el trabajo y la llave que abre esta clasificación.

Reglas generales
- Los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva.
- Los huesos largos se dividen en un segmento DIÁFISARIO, y dos METAEPIFISARIOS.
- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos no hacen distinción entre epífisis y metáfisis. Los segmentos
se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis.

- El centro de la fractura se determina:

* Fracturas simples su centro es evidente.
* Fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha.
* Fracturas complejas es identificable solo tras su reducción.

Principios de la clasificación de las fracturas

- Se numeran cada hueso y segmento óseo.
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos, numerados como 1(epífisis proximal), 2 (diáfisis) y 3 (epífisis distal).
- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la
parte más ancha de la epífisis en cuestión.

Excepciones:
* fémur proximal
* húmero proximal
* segmento maleolar
- Los Grupos y Subgrupos se disponen en un orden de gravedad creciente de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronóstico.

Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA

Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas
con baja puntuación en: deterioro lesional, resultados funcionales, auto estimación del estado de salud, cada paciente con una fractura
de la extremidad inferior unilateral y aislada.

Conclusiones:
- Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B.
- Las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A.
- Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para
permitir un análisis individualizado de los resultados.

Resumen
La clasificación AO de las fracturas es comprensiva, adaptable, consistente y dinámica. Depende de la habilidad del cirujano para valorar
con precisión el tipo de fractura.