Вы находитесь на странице: 1из 8

Daftar Penerimaan Uang Saku Non PNS / Ptugas Dealam Rangka Sosialisasi CA CE

Puskesmas Legokjawa Kabupaten Pangandaran


Bulan Mei 2018
No. ....../BOK/PKM/....../2018

Banyaknya Pph pasal


NO NAMA JABATAN URAIAN Uang 21 6%

1 2 3 4 5 6
1 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
2 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
3 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
4 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
5 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
6 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
7 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
8 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
9 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
10 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
11 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
12 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
13 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
14 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
15 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
16 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
17 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
18 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
19 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
20 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
21 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
22 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
23 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
24 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
25 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
26 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
27 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
28 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
29 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
Daftar Penerimaan Uang Saku Non PNS / Ptugas Dealam Rangka Sosialisasi CA CE
Puskesmas Legokjawa Kabupaten Pangandaran
Bulan Mei 2018
30 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
31 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
32 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
33 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
34 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
35 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
36 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
37 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
38 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
39 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
40 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
41 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
42 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
43 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
44 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
45 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
46 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
47 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
48 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
49 1 org x 1 bl x Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
50 1 org x 1 bl x Rp25,000 Rp 25,000 Rp 1,500
Total Rp 1,250,000 Rp 75,000
Terbilang …………………Satu juta duaratus lima puluh ribu rupiah…

Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Legokjawa Bendahara Pengeluara
Selaku Kuasa Penggguna Anggaran

dr. Liza Octa Ferrostina Anisa, Am


NIP : 19781022.201001.2.001 NIP 19800816.20
PNS / Ptugas Dealam Rangka Sosialisasi CA CERVIKS
okjawa Kabupaten Pangandaran
Bulan Mei 2018
....../BOK/PKM/....../2018

Jumlah uang
yang TANDA TANGAN
dibayarkan
7 8
Rp 23,500 1 2
Rp 23,500
Rp 23,500 3 4
Rp 23,500
Rp 23,500 5 6
Rp 23,500
Rp 23,500 7 8
Rp 23,500
Rp 23,500 9 10
Rp 23,500
Rp 23,500 11 12
Rp 23,500
Rp 23,500 13 14
Rp 23,500
Rp 23,500 15 16
Rp 23,500
Rp 23,500 17 18
Rp 23,500
Rp 23,500 19 20
Rp 23,500
Rp 23,500 21 22
Rp 23,500
Rp 23,500 23 24
Rp 23,500
Rp 23,500 25 26
Rp 23,500
Rp 23,500 27 28
Rp 23,500
Rp 23,500 29 30
PNS / Ptugas Dealam Rangka Sosialisasi CA CERVIKS
okjawa Kabupaten Pangandaran
Bulan Mei 2018 29 30
Rp 23,500
Rp 23,500 31 32
Rp 23,500
Rp 23,500 33 34
Rp 23,500
Rp 23,500 35 36
Rp 23,500
Rp 23,500 37 38
Rp 23,500
Rp 23,500 39 40
Rp 23,500
Rp 23,500 41 42
Rp 23,500
Rp 23,500 43 44
Rp 23,500
Rp 23,500 45 46
Rp 23,500
Rp 23,500 47 48

Rp 23,500
Rp 23,500 49 50
Rp 23,500
Rp 1,175,000
…………………Satu juta duaratus lima puluh ribu rupiah…………………

Legokjawa,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Anisa, Am.Keb
NIP 19800816.200604.2.006
Daftar Penerimaan Transport Narasumber dalam Rangka Sosialisasi CA Cerviks
UPTD Puskesmas Legokjawa Kabupaten Pangandaran
Bulan Mei 2018
No. ....../BOK/PKM/....../2018

Jumlah Uang Pph Pasal 21 JML UANG YG


NO NAMA JABATAN URAIAN 5% DITERIMA
1 2 3 4 5

1 Narasumber 1 org x 1 kl x Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 45,000 Rp 855,000


2 Narasumber 1 org x 1 kl x Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 45,000 Rp 855,000
TOTAL Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000
TERBILANG ...............Satu juta delapan ratus ribu rupiah...............

Mengetahui : Legokjawa,
Kepala UPTD PKM Legokjawa Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Penggguna Anggaran

dr. Liza Octa Ferrostina Anisa, Am.Keb


NIP : 19781022.201001.2.001 NIP 19800816.200604.2.006
asumber dalam Rangka Sosialisasi CA Cerviks
okjawa Kabupaten Pangandaran
ulan Mei 2018
./BOK/PKM/....../2018

TANDA TANGAN

1
2

...............Satu juta delapan ratus ribu rupiah...............

Legokjawa,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Anisa, Am.Keb
NIP 19800816.200604.2.006
Daftar Penerimaan Uang Saku Non PNS / Ptugas Dealam Rangka Sosialisasi CA CE
Puskesmas Legokjawa Kabupaten Pangandaran
Bulan Mei 2018
No. ....../BOK/PKM/....../2018

Banyaknya Pph pasal


NO NAMA JABATAN URAIAN Uang 21 6%

1 2 3 4 5 6
1 Linda Bidan 1 org x 1 bl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 1,800.0
2 Nita Bidan 1 org x 1 bl x Rp 30,000 Rp 30,000 Rp 1,800.0
Total Rp 60,000 Rp 3,600
Terbilang …………………Enam puluh ribu rupiah……………

Mengetahui :
Kepala UPTD PKM Legokjawa Bendahara Pengeluara
Selaku Kuasa Penggguna Anggaran

dr. Liza Octa Ferrostina Anisa, Am


NIP : 19781022.201001.2.001 NIP 19800816.2
PNS / Ptugas Dealam Rangka Sosialisasi CA CERVIKS
okjawa Kabupaten Pangandaran
Bulan Mei 2018
....../BOK/PKM/....../2018

Jumlah uang
yang TANDA TANGAN
dibayarkan
7 8
Rp 28,200.0 1
Rp 28,200.0 2
Rp 56,400
…………………Enam puluh ribu rupiah…………………

Legokjawa,
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Anisa, Am.Keb
NIP 19800816.200604.2.006