UNIVERSIDAD DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“AÑO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU”

ALUMNAS :

FERNANDEZ RAMIREZ, Cesia.

ASIGNATURA :

Metodología de la investigación científica.

TEMAS :

Preclampsia

PROFESOR :

GUERRERO, ALBERTO

CICLO ACADÈMICO :

II Ciclo

-2016-
 DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo

A Dios que me ha dado la vida y fortaleza
para terminar con la investigación,
A mis Padres por estar ahí cuando más los necesité; en
especial a mi madre por su ayuda y constante cooperación y
 AGRADECIMIENTO

Gracias a usted querido maestro, por que cual velita encendida se

fueron consumiendo a sí mismos para darnos su luz de su conocimiento,
gracias por su paciencia, por su empatía, por su comprensión, y sobre todo
que usted ha sembrado durante estos meces pasados, pronto darán sus
más exquisitos frutos.
 INDICE

PRECLAMPSIA ………………………………………………………………….1
LA DIFUSIÓN DEL CO2 OCURRE POR DIFUSIÓN SIMPLE…….…….….2
HORMONAS DURANTE EL EMBARAZO…………………………………….3

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO……………………4

CÓMO SE DIAGNOSTICA LA PREECLAMPSIA……………………………5

SINTOMAS Y CAUSAS…………………………………………………………6
PRUEBAS Y EXÁMENES………………………………………………………7

TRATAMIENTO……………………………………………………………...…..8

CÓMO PUEDO PREVENIR LA PREECLAMPSIA………………………..…9

POSIBLES COMPLICACIONES…………………………………............10
 INTRODUCCION

La preclampsia es una enfermedad específica del embarazo. Que cursa con

aumento de la tensión arterial acompañada de proteinuria (mayor o igual a 3
grs en un periodo de 24h), edemas o ambas cosas a la vez, y que aparece
generalmente entre las 20 semanas de la gestación y las 24 horas después del
parto. Cuando este cuadro se acompaña de convulsiones y sintomatología del
SNC estamos en presencia de Eclampsia.

La hipertensión arterial cualquiera que sea su origen, complica uno de cada

diez embarazos y sigue siendo la primera causa de morbimortalidad tanto para
la madre como para el feto. De las diferentes alteraciones hipertensivas del
embarazo la forma más frecuente es la PEE, también denominada gestosis,
toxemia del embarazo, nefropatía del embarazo, toxicosis gravídica, proteinuria
gestacional o síndrome hipertensivo gravídico. La patogénesis de la
Preclampsia sigue tan oscura como hace cuatro o cinco décadas y quizá por
esta razón continúan sin conocerse los marcadores precoces de la misma, y su
posible prevención.

El principal signo de la enfermedad es la hipertensión arterial. Aunque esto se

acepta en forma general, los criterios requeridos para el diagnóstico de la
hipertensión carecen de aceptación universal. Varias organizaciones han
intentado definir criterios para el diagnóstico de la PEE; así el Documento de
Consenso publicado en 1990 supuso algún avance en la clarificación de las
diversas cuestiones conflictivas: definición del concepto de hipertensión,
clasificación, indicación de los fármacos antihipertensivos. Sin embargo el tema
de la hipertensión arterial en el embarazo continúa ofreciendo numerosas
incógnitas derivadas no solo de la falta de conocimiento de los mecanismos
patogénicos implicados, sino también de la ausencia de estudios
epidemiológicos con diseños que hayan incluido grupos control y diagnósticos
con soporte histológico. La definición de las diversas formas de hipertensión
arterial, hipertensión arterial crónica, transitoria, etc.) está basada la mayoría de
las veces en criterios clínicos. Dada la relativa similitud de los diferentes
cuadros, es verosímil que en una cierta proporción de estos casos se cometan
errores diagnósticos.
 PRECLAMPSIA
La hipertensión es la complicación médica más común del embarazo, aunque
para algunos autores es la segunda complicación médica del embarazo sólo
después de la anemia; es más frecuente en jóvenes durante el primer
embarazo y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas.
Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia. Afecta
entre 3-10% (promedio 5%4, 14) de los embarazos, es la principal causa
de muerte materna en el mundo15 y en Estados Unidos representa al menos
15% de las muertes relacionadas con embarazo3, 7. En México, también es la
complicación más frecuente del embarazo, la incidencia es de 47.3 por cada 1
000 nacimientos y es además, la primera causa de ingreso de pacientes
embarazadas a las unidades de terapia intensiva10 (debido a hemorragia
masiva, para recibir soporte hemodinámico), según la secretaría
de salud (2001) la mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15º
lugar en la mortalidad hospitalaria en general. Además, la tasa de preeclampsia
se ha incrementado 40% en el periodo entre 1990 y 199915 y constituye hasta
40% de los partos prematuros iatrogénicos.
La preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con
disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno
endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera
factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulación o
aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.

o FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

Después de ser fecundado, el óvulo llega al endometrio 3-4 días después, para
implantarse aproximadamente del 5º al 7º día. Las células citotrofoblásticas
comienzan a invadir el endometrio mediante degradación enzimática de éste;
llegan normalmente hasta las arterias espirales del endometrio, que poseen 4-6
asas de pliegues, el citotrofoblasto invade hasta 3-4 pliegues3. Llega la
invasión del trofoblasto hasta el tercio interno del miometrio.
Cuando el óvulo se implanta, la secreción continua de progesterona provoca
que las células endometriales crezcan y se llenen de glucógeno en mayor
cantidad respecto a la fase progestacional del ciclo menstrual. Ahora se
denominan células deciduales, y al conjunto de todas estas células se
denomina decidua. La primera semana siguiente a la implantación, la decidua
es el único medio de nutrición para el embrión. Durante las primeras 8
semanas de la gestación el embrión depende completamente de la decidua
para nutrirse, posteriormente, a partir de la semana 10 de gestación la placenta
es capaz de mantener la nutrición del embrión (aunque comienza a funcionar a
partir del día 16 después de la fecundación).
Función de la placenta
Cuando el trofoblasto comienza a invadir el endometrio forma cordones que
posteriormente se canalizan y forman una luz en la cual comienza a
circular sangre. Alrededor de estos cordones trofoblásticos se forman los senos
sanguíneos por donde circula la sangre materna. Las células trofoblásticas
emiten cada vez más proyecciones hasta convertirse en las vellosidades
placentarias, dentro de las cuales se desarrollan capilares fetales. La sangre
fetal circula siguiendo dos arterias umbilicales, avanza luego por los capilares
de las vellosidades y finalmente, regresa al feto por una sola vena umbilical. El
flujo sanguíneo materno procedente de las arterias uterinas penetra en los
grandes senos maternos que rodean las vellosidades.
La mayoría de las sustancias que se intercambian en la placenta lo hacen por
difusión. Los primeros meses de embarazo la membrana placentaria es gruesa
porque no está completamente desarrollada. Por tanto, su permeabilidad es
escasa, además de que la superficie placentaria es escasa. Posteriormente, la
permeabilidad aumenta porque la membrana placentaria se adelgaza.
La PO2 media de la sangre materna a nivel de los senos maternos es de 50
mmHg y la PO2 media de la sangre fetal después de ser oxigenada en la
placenta es de 30 mmHg. Hay tres razones para explicar cómo la sangre fetal
con esa PO2 tan baja puede acarrear tanto oxígeno y cederlo a
los tejidos fetales:

o Presencia de hemoglobina fetal: este tipo de hemoglobina tiene

mayor afinidad por la hemoglobina (tiene una curva de disociación
oxígeno/hemoglobina desviada a la izquierda). Con niveles bajos
de PO2 en la sangre fetal, la hemoglobina fetal es capaz de
transportar un 20-50% más de oxígeno que la hemoglobina del
adulto.

o La concentración de hemoglobina es 50% más elevada en la

sangre fetal.

o Efecto Bohr. La hemoglobina puede vehicular más oxígeno

cuando la PCO2 es baja. La sangre fetal que llega a la placenta
lleva grandes cantidades de CO2, pero gran parte del mismo es el
que difunde desde la sangre fetal a la sangre materna. La pérdida
del CO2 vuelve más alcalina la sangre fetal, mientras que el
aumento del CO2 en la sangre materna la vuelve más ácida.
 2. LA DIFUSIÓN DEL CO2 OCURRE POR DIFUSIÓN SIMPLE, YA
QUE LA PCO2 FETAL ES 2-3 MMHG MÁS ELEVADA QUE LA
MATERNA.

o La difusión de glucosa a través de la membrana placentaria ocurre por

difusión facilitada gracias a transportadores encontrados en las células
trofoblásticas que revisten las vellosidades placentarias.
o Los productos de desecho excretados a través de la membrana
placentaria son el nitrógeno no proteínico (urea), el ácido úrico y la
creatinina. La excreción de estos desechos fetales se produce
principalmente por difusión simple.

3. HORMONAS DURANTE EL EMBARAZO

o Gonadotropina crónica humana

o Se detecta por primera vez 8-9 días después de la fecundación y llega a
su nivel máximo a las 10-12 semanas y luego desciende sus niveles
séricos a niveles muchos menores hasta las 16-20 semanas. Este último
nivel se mantiene durante el resto del embarazo.
o Su estructura y función son las mismas que las de la hormona
luteinizante.
o Su función es impedir la involución del cuerpo lúteo, hace que éste
secrete cantidades mayores de progesterona y estrógenos, la finalidad
es impedir la ovulación, impedir que el endometrio se desprenda y
estimular al endometrio para que crezca.
o Esta hormona es tan importante para mantener el embarazo, si se
elimina el cuerpo lúteo antes de la 7ª semana de embarazo se provoca
casi siempre aborto espontáneo.
o Es necesaria para estimular la producción de testosterona en las células
de Leydig.

4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO

En general hay aumento de tamaño de los órganos sexuales, edema,

acné, rasgos masculinos y acromegálicos.

 La ganancia neta de peso es en promedio 10 870 gramos.

 El metabolismo se eleva en promedio 15%, condiciona una sensación
de calor excesivo.
 La nutrición se ve comprometida en caso de que la madre no tenga una
dieta adecuada; por ejemplo: se necesitan 375 mg de hierro para que el
feto forme sangre y la madre necesita 600 mg. Los depósitos normales
de hierro no hemoglobínico de la mujer no embarazada son de 100 mg y
casi nunca superan los 700 mg.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA PREECLAMPSIA?

Tu doctor revisará tu presión arterial y te hará un análisis de orina. Si

tienes hipertensión y proteína en la orina te diagnosticarán preclampsia. Incluso
si no presentas proteína en la orina pero tienes hipertensión, el doctor podría
pedirte que te realices otras pruebas.

Hipertensión

Se considera que tienes hipertensión arterial si tienes un valor sistólico de 140

o mayor, o un valor diastólico de 90 o superior. Debido a que la tensión arterial
puede fluctuar durante el día, será necesario que la revisen más de una vez
para verificar que esté constantemente alta.

Proteína en la orina

La enfermera también introducirá una tira reactiva en la muestra de la orina

para averiguar si hay proteína. La cantidad de proteína en la orina también
puede fluctuar durante el día, de manera que si tu médico sospecha que hay
algún problema, quizás te pedirá que recolectes orina a lo largo de 24 horas
para después analizarla. Un resultado de 300 miligramos de proteína en un
plazo de 24 horas es un signo de preclampsia.

Relación proteína/creatinina

Otra prueba para detectar la preeclamsia es la relación proteína/creatinina. (La

creatinina es un subproducto de nuestro metabolismo que se filtra a través de
los riñones).

Este examen es más fácil de realizar porque requiere una muestra única de
orina, y muchas veces se ofrece como sustituto a la prueba de orina de 24
horas. Si los resultados son superiores a 0.3 miligramos por decilitro, podrías
tener preclampsia.
 SINTOMAS Y CAUSAS

CAUSAS PRECLAMPSIA

- Problemas vasculares (híper o hipotensión).

- Dieta (mala nutrición).
- Genes (factores genéticos de riesgo).

La preclampsia se presenta en factores de riesgo como: Primer embarazo,

Embarazos múltiples (gemelos o más), obesidad, mayores a 35 años,
historial de diabetes, hipertensión arterial, enfermedades renales, lupus
eritematoso sistémico (anquilosamiento de las articulaciones).

Síntomas preclampsia

Los síntomas de la preclampsia no se manifiestan abiertamente sus

características principales son:

- Hinchazón de manos, rostro, ojos, exageradamente.

- Aumento de peso: más de 1 kg (2 libras) por semana o repentino en un
período de 1 a 2 días.

Los síntomas de preclampsia grave incluyen:

 Dolores de cabeza que no desaparecen

 Problemas para respirar

 Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor también se

puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gástrica,
dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o patadas del bebé.
 Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia

 Náuseas y vómitos (un signo preocupante)

 Cambios en la visión, incluso pérdida temporal de la visión, ver puntos o luces

centelleantes, sensibilidad a la luz y visión borrosa
 PRUEBAS Y EXÁMENES

 El proveedor de atención médica realizará un examen físico. Este puede

mostrar:

o Presión arterial alta, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg

o Hinchazón en las manos y la cara

o Aumento de peso

o Se harán exámenes de sangre y orina. Estos pueden mostrar:

o Proteína en la orina (proteinuria)

o Enzimas hepáticas más altas que lo normal

o Conteo de plaquetas bajo

o También se harán exámenes para:

o Ver qué tan bien coagula la sangre

o Supervisar la salud del bebé

Los resultados de una ecografía del embarazo, una cardiotocografía en reposo

y otros exámenes ayudarán al proveedor a decidir si es necesario hacer nacer
al bebé de inmediato.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presión arterial baja y
luego presentaron una elevación significativa de la presión arterial necesitan
vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preclampsia.
 TRATAMIENTO

La única forma de curar la preclampsia es dar a luz al bebé.

 Casi siempre, a las 37 semanas su bebé está suficientemente

desarrollado para nacer saludable.

Como resultado es posible que el proveedor necesite hacerlo nacer para que la
preclampsia no empeore. Se le pueden dar medicamentos para ayudar a
inducir el parto o puede necesitar una cesárea.
Si el bebé no está totalmente desarrollado y usted tiene preclampsia leve, la
enfermedad a menudo puede manejarse en casa hasta que su bebé haya
madurado. El proveedor recomendará:

o Descansar en cama y acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte

del tiempo o todo el tiempo

o Tomar mucha agua

o Consumir menos sal

o Visitar frecuentemente al médico para verificar que usted y su bebé

estén evolucionando bien

o Tomar medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos)

o Algunas veces, es necesario hospitalizar a las mujeres embarazadas

con preclampsia. Esto permite que el equipo de atención médica vigile al
bebé y a la madre más de cerca.

El tratamiento en el hospital puede incluir:

o Supervisión cuidadosa de la madre y el bebé.

o Medicamentos para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones y
otras complicaciones
o Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de
gestación para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé
¿CÓMO PUEDO PREVENIR LA PREECLAMPSIA?

No se sabe cómo se puede evitar la preclampsia, aunque existen muchas

investigaciones en curso.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por sus siglas

en inglés) y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos
recomienda que las mujeres con alto riesgo de padecer preclampsia empiecen
a tomar una baja dosis de aspirina después de las 12 semanas de embarazo.

La terapia a base de pequeñas dosis de aspirina se usa para prevenir la

preclampsia, pero no para tratarla. Pregúntale a tu doctor si serías una buena
candidata para la terapia de aspirina. Si empiezas esta terapia y luego
desarrollas preclampsia, asegúrate de verificar con tu médico si debes dejar de
tomar la aspirina.
 POSIBLES COMPLICACIONES.

 Las complicaciones graves inmediatas, si bien poco comunes, para la

madre pueden incluir:

o Problemas de sangrado

o Convulsiones (eclampsia)

o Retraso del crecimiento del feto

o Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé

nazca

o Ruptura del hígado

o Accidente cerebrovascular
o Muerte (rara vez)

o Tener antecedentes de preclampsia hace que una mujer tenga un mayor

riesgo de desarrollar problemas en el futuro como los siguientes:

o Enfermedades cardíacas

o Diabetes

o Enfermedades renales
 CONCLUSIONES

La preclampsia severa continúa siendo un problema importante en salud

pública,
Identificar los factores de riesgo asociados a la preclampsia severa y cuantificar
su impacto en diferentes resultados perinatales (cesáreas, prematuridad, peso
bajo al hacer, pequeño para la edad gestacional, depresión al nacer y muerte
neonatal)
No existen datos suficientes para establecer recomendaciones confiables sobre
la atención en preclampsia severa de inicio temprano.
Aunque en la actualidad no existe ningún método preventivo conocido para
esta enfermedad, es importante que todas las mujeres embarazadas se
sometan a controles prenatales tempranos y periódicos, los cuales permiten el
diagnóstico y tratamiento oportunos de condiciones como la preclampsia. Un
tratamiento adecuado de la preclampsia puede evitar que se presente la
eclampsia.

La frecuencia de las complicaciones depende de la duración de la gestación,

del momento en que se inicia la preclampsia, la presencia o ausencia de
complicaciones médicas asociadas, la severidad de la preclampsia y
la calidad del manejo médico.
El promedio de 64,9 % de complicaciones maternas encontradas es muy alta y
es evidente que las complicaciones aumentan con la gravedad de la
enfermedad. Así, de 50,5% en la leve, suben a 78,4% en la severa y a 95% en
casos de eclampsia; lo que nos indica que tenemos que evitar en la medida de
lo posible la progresión de la enfermedad, debiendo utilizarse este indicador
como un parámetro de calidad de atención en los servicios de salud.
Esta enfermedad, y especialmente la eclampsia, representa un factor de riesgo
muy importante para la presentación de una serie de complicaciones graves,
que conducen a una morbilidad y mortalidad aumentadas, tanto en la madre
como en el recién nacido. Para hacer frente a esta tragedia y ante la
imposibilidad de prevenirla, los responsables de la atención en los servicios
deben evitar, en la medida de lo posible, que la enfermedad progrese a grados
mayores, mediante la clínica, métodos predictivos y de laboratorio, métodos de
gabinete y las drogas actualmente vigentes y las que dispongamos en el futuro.