DRA.

NORMA ENITH VARGAS ACOSTA

MEDICA CIRUJANA – UNIVERSIDAD NACIONAL
ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL - UNIVERSIDAD LIBRE
Cra. 29 # 5 A 66 Tel. 5561336 e-mail: neva1803@gmail.com

CIUDAD DIA MES AÑO ASIS

CALI 31 AGOSTO 2019 604948 – 1583919
Información e Identificación Cotizante
No. FECHA DE
IDENTIFICACIÓN TIPO APELLIDO NOMBRES NACIMIENTO SEXO
1115076873 CC ROMERO MESA ASTRID BALNERY 07-01-92 F
MANO
DOMINANTE EDAD OCUPACION ACTUAL ESCOLARIDAD
DIESTRO 27 AYUDANTE DE GUADAÑA BACHILLER
E. CIVIL DIRECCION TELEFONO
CASADA Vereda Manantial casa # 47 Buga 3163202535
Información Empresa
JEFE GESTION HUMANA NOMBRE EMPRESA TELEFONO
JHON GOMEZ BUGA ASEO
ARL EPS AFP
LIBERTY COOMEVA COLPENSIONES

MOTIVO DE CONSULTA: Remitido para valoración ( arlbaly@hotmail.com )

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente con antecedente de reporte accidente de trabajo 20-07-17 al tropezar con una valla con trauma
rodilla derecha, atendida en Clinica Urgencias Medicas donde descartan fractura con Rx , Dx trauma miembro inferior derecho, dan
7 dias incapacidad, remiten a ortopedia que la evalua el 28-07-18 con posible lesión ligamentaria rodilla, solicita RMN que es
reportada con ruptura a nivel insercional LCA, con lesión intrasustancia de menisco medial y edema de LCP. Artroscopia 28-11-17
reconstrucción LCA + LCP + sinovectomía. Ortopedia 19-06-18 y 16-10-18 ordena nueva cirugía sinovectomía, artrotomia, liberación
retinacular cuadicipital, deflexión de rodilla. Manejo por clínica de dolor con terapia neural # 20 ss, lleva solo 6 . Ortopedia remite
el 18-03-19 Dr. Plaza de Urgencias medicas SAS remite a especialista de rodilla pero el 04-04-18 Dr. Tejada de Hptal San Jose
ortopedista indica reintegro laboral a pesar de cirugía ya ordenada. Segundo concepto ortopedia COF 17-06-19 quien refiere
presenta síntomas compatible con dolor neuropático, que no va a mejorar con las cirugías, no tiene indicación de nueva
reconstrucción ligamentaria, se debería tratar primero la artrofibrosis, envía a Junta de ortopedia 26-08-19 definen no hay indicación
de nueva cirugía, ordenan reintegro, remiten a clínica de dolor y fisiatra. Tiene incapacidad hasta el 12-09-19

ANTECEDENTES:
Personales: Niega
Familiares: Madre hipertensa
Quirúrgicos: Apendicetomía. Cesarea # 1 Pomeroy
Toxico alérgicos: Alérgica al tramadol. No fuma. No toma licor.
Traumáticos: Con enfermedad actual
Ocupacionales: Labora desde 23-05-17 en empresa actual cargo ayudante de guadaña donde debe recoger, apilar pasto,
empacar bolsas, correr vallas. Expuesto a FR físico biomecánico, biológico, publico EPP: casco, gafas, protección auditiva doble,
botas, guantes, tapabocas, careta

EXAMEN FISICO: Paciente diestro Talla: 163 cm Peso: 71 Kg. TA: 120/80 FC: 8 x’ FR: 18 x’. ORL : Normal C/P normal.
Abd. Normal. Columna lumbar :. AMAs completos no dolorosos. Ext : Marcha antalgica, con apoyo de baston canadiense, en
punta pie derecho por flexion de rodilla derecha : cicatrices qx buen estado, flexion 80°, extension -20°. Dolor a la palpación cara
anterior

DIAGNOSTICO: ORIGEN:
1.- POP reconstrucción LCA – LCP rodilla derecha. 1..- y 2 Acc. De trabajo
2.- Artrofibrosis post qx rodilla derecha Dolor neuropatico

CONDUCTA: Se le explica que se hace carta de reintegro con recomendaciones a partir del 13-09-19. Se ordena prueba de
trabajo y valoración por fisiatra en manejo crónico dolor. Control con este concepto y PT para cierre caso.

Dra. NORMA ENITH VARGAS ACOSTA

Medica Esp. Salud Ocupacional
Univ. Libre LPSO 3020/99 y 0213R/2010