CASOS CLINICOS

Caso 1 (Staf)
Mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento
farmacológico con buen control, portadora de prótesis total de rodilla derecha desde
hace 25 años, que requirió un recambio hace 5 años por aflojamiento aséptico de la
prótesis. En el posoperatorio de esta cirugía presentó infección superficial de la herida
quirúrgica (no recuerda el agente etiológico y no aporta informes) que se trató con
antibiótico durante 2 semanas, con resolución completa.

La paciente refiere gonalgia derecha de más de 3 años de evolución, con importante

impotencia funcional. Desde hace 2 años presenta orificio sobre la cicatriz de la cirugía
previa con drenaje purulento intermitente.
En la exploración se observa una rodilla eritematosa con derrame articular, dolorosa con
la movilización activa. Sobre la cicatriz de la artrotomía previa se encuentra un orificio
fistuloso con drenaje purulento espontáneo y con la presión.

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?

Se trata de una paciente portadora de una prótesis total de rodilla que presenta dolor
crónico y progresivo y fístula con drenaje purulento. El diagnóstico más probable es de
infección de prótesis articular (IPA).
¿Cuál es el agente etiológico más probable?
La mayoría de estas infecciones se adquieren durante la cirugía o inmediatamente
después, por infección o dehiscencia de la herida quirúrgica, por lo tanto los
microorganismos aislados con más frecuencia son los estafilococos coagulasa negativa,
Staphylococcus aureus y Propionibacterium

¿Qué pruebas complementarias deben realizarse para confirmar el diagnóstico?

Ante la sospecha de IAP se debe realizar artrocentesis para estudio bioquímico y
microbiológico. Si el cultivo es positivo o persiste la sospecha clínica de infección se debe
realizar una exploración quirúrgica
Caso 2 (neumococo)
Mujer de 25 años que es atendida en el Servicio de Urgencias de un hospital
terciario. La paciente no presenta alergias ni antecedentes medicoquirúrgicos
de interés, salvo la toma de anticonceptivos orales. Trabaja como
maestra de educación especial desde hace dos años y nos encontramos en periodo
vacacional navideño.
Cinco días atrás fue evaluada por su médico de Atención Primaria por mal estar general,
astenia, dolor abdominal, tos y febrícula de dos días de evolución. Se interpretó como
faringoamigdalitis y recibió
tratamiento sintomático con paracetamol e ibuprofeno concediéndole la baja
laboral. Ante la falta de mejoría, hace dos días la paciente comenzó a automedicarse
con amoxicilina-clavulánico.
Hoy es traída por su pareja al Servicio de Urgencias debido a un claro empeoramiento
producido en las últimas horas. Disminución del murmullo vesicular generalizado, más
acusado en el hemitórax izquierdo.

Cuáles serían las pruebas complementarias más indicadas?

Ante la situación de extrema gravedad de la paciente se solicita:
analítica sanguínea (hemograma, hemostasia, bioquímica
y gasometría); hemocultivos diferenciales; urocultivo con
tinción de Gram; radiografía portátil de tórax y electrocardiograma
(ECG).

¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?

Neumonía grave , se da tratamiento .

A lo largo de su ingreso se identifica mediante Maldi-Tof la presencia en sangre de

Streptococcus pneumoniae y, además de la identificación por PCR, se aísla virus
influenza H1N1 en cultivo.