Caso clínico: Diarrea

Luis A. Rueda A
Médico de Familia
Lruedaavalo@gmail.com
Queja principal de la madre

• Nuestra hija ha estado vomitando y ha tenido diarrea hace 3 días;

además a tenido fiebre pero yo le he estado dando acetaminofén
cada 6 horas. Los líquidos claros y el Pedyalite que he estado
tomando no le han ayudado y aún se ve enferma.
Enfermedad actual

• J.L es una niña asiático americana de 4 ½ meses de edad, que ha

sido llevada por sus padres a la emergencia de un hospital local a
causa de vómito, diarrea, fiebre e irritabilidad. Cuatro días antes la
paciente se encontraba bien de salud, hasta que su mamá le sintió
la piel tibia. En la guardería a donde asiste se han presentado
recientemente mas niño con síntomas similares.
• Durante el primer día de enfermedad ella continuó tomando su
fórmula de Similac con hierro (6 oz / 6h) y ocasionalmente algo de
arroz. Sin embargo. Para el segundo día, su apetito había
disminuido significativamente comenzó a tener deposición sueltas
y acuosas (6 a 8 /día). Doce horas antes de ser llevada a emergencia
la paciente presentaba 8 deposiciones líquidas. La deposición no
parece tener sangre.
Enfermedad actual

• Por la mañana del segundo día de enfermedad la paciente vomitó

después tomar sus alimentos. El vómito no fue sanguinolento. Ella
continuó vomitando y se torno cada vez mas irritable. La madre
llamó a su pediatra quien indicó 12 horas con líquidos claros
incluyendo te con azúcar: Pedialyte y 7 up tibia. El vómito mejoró
pero la diarrea continuó. Durante os siguientes dos días la fiebre fue
intermitente y la niña se tornó mas letárgica. Los adres continuaron
los líquidos claros que el pediatra había indicado.
• El día que fue llevada al hospital, la madre le encontró una
temperatura de 38.6°, somnolienta pero muy irritable cuando
despertaba, ahora humedecía poco los pañales. También notó la
piel fría al tacto su labios secos y cuarteados, su ojos hundido con
un halo oscuro alrededor de ellos. Diez días antes de enfermar la
paciente pesó 6.6 Kg.
Antecedentes

• Nació después de una gestación de 37 semanas, mediante un parto

vaginal sin complicaciones. Su madre fue una mujer asiático
americana de 23 años.
• Su puntaje de APGAR fue de 9 al minuto y 9 a los 5 minutos.
• Pesó 3.5 Kg al nacimiento.
Historia materna

• Parto sin complicaciones.

• Durante el embarazo, la madre experimentó un episodio de
vaginosis bacteriana que respondió a Metronidazol.
• Recibió hierro y vitaminas como medicación prenatal.
• Niega uso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.
Inmunizaciones

• Actualizadas, incluyendo Hepatitis B.

Alergias

• No conocidas. (NKDA = No known drugs allergies)

Historia familiar

• Madre y padre asiáticos, de 23 y 35 años respectivamente; gozan de

buena salud.
• No medios hermanos.
Examen físico y hallazgos de laboratorio

Apreciación general.
Paciente aparentemente alérgico, letárgico pero excitable con el estímulo. No
hay espasmos musculares. La fontanela anterior esta deprimida y sus ojos
están hundidos y oscuros. La piel esta fría. La piel abdominal presenta poca
elasticidad (la piel permanece en pliegues después de pellizcarla.

Signos vitales:
• PA 85/55, pulso: 156 X min, FR: 51 X min, T°: 38.4°C (rectal), peso: 5.9 Kg, SatO2:
98%.
Examen físico y hallazgos de laboratorio

Cabeza, ojos oídos, nariz y garganta (HEENT):

• Pupilas iguales, redondas y responden a la luz.
• Membranas timpánicas, grises y translucientes (TMs=tympanic
membrane)
• Nariz limpia
• Lengua seca y rugosa.
Piel:
• No rash o lesiones
• Turgor (hinchazón normal) de la piel disminuida.
• Llenado capilar retrasado a 5 segundos.
Cuello nódulos linfáticos: DLN
Examen físico y hallazgos de laboratorio

Tórax y pulmones
• Taquipnea.
• No crujidos ni sibilancias
Corazón:
• Taquicardia
• No soplos
Abdomen y extremidades:
• Pared abdominal anterior hundida (cóncava).
• Ruidos hidroaéreos presentes.
• Suave, no rigidez ni resistencia.
• No masas o hepatoesplenomegalia
Examen genital y rectal
• Genitales externos femeninos normales.
• Deposiciones, verdosas, acuosas en el pañal.
Examen físico y hallazgos de laboratorio

Extremidades
• Pulsos periféricos débiles
• Tono muscular normal
Neurológico:
• Letárgica y somnolienta pero excitable.
• Irritable y llorosa cuando se despierta pero no se evidencian lágrimas
• No se evidencian defectos focales.
Examen físico y hallazgos de laboratorio
Examen físico y hallazgos de laboratorio

Examen de orina
• Normal excepto por

Examen de heces
• Negativo para leucocitos y bacterianas patógenas.
Curso clínico

JL fue hospitalizada y se le colocó un catéter endovenoso. Los fluidos perdidos

por vómito y diarrea fue sustituido con dextrosa al 5% y electrolitos.
No se le dieron fluidos orales durante las primeras 24 horas. Se le aisló para
prevenir la infección a otros pacientes o personal. JL se tornó mas activa y
alerta. Su frecuencia cardiaca llegó a 129 lat./min, respiraciones a 40/min, su
presión sanguínea a 90/58 y la gravedad específica de la orina 1.020. En el
segundo día de hospitalización se introdujo Pedialyte y fórmula infantil. . Los
líquidos endovenosos fueron retirados después que se aseguró que el aporte
oral era suficiente para sostener un adecuado aporte de fluidos.
JL fue dada de alta al cuarto día y a los padres se les indicó continuar la
alimentación oral. JL fue controlada en la clínica pediátrica al quinto día
después del alta. Ella permaneció tomando fórmula y recuperó la mitad de
libras desde el alta. El examen físico fue normal.
Referencias

• Harold J. Bruyere Jr. 100 case studies in pathophysiology. Lippincott Williams &
Wilkins, a Wolters Kluwer business. 2009.
• Mattson Porth Carol. Essentials of Pathophysiology. Wolters Kluwer. Philadelphia
2015.
• Silbernagl Stefan. Color atlas of pathophysiology. Thieme, Germany, 2000.
• Kwok Yeong. Pathophysiology of desease flash cards. Lange, Mac Graw Hill, 2014.
Gracias