CERTIFICADO DOMICILIARIO SIMPLIFICADO

(OFICIO MÚLTIPLE N° 061-2019-MINEDU/VMGP-DIGEDD)

Yo, LUIS HUMBERTO CASTILLO RIVEROS; peruano, identificado con DNI N°

17931569; con domicilio real en: CALLE RAMÓN CASTILLA – MANZANA “A” –
LOTE 13 – PJ “20 DE ABRIL” – Distrito de Trujillo, Provincia de Trujillo, Región La
Libertad;

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

La dirección que señalo líneas arriba, corresponde a mi domicilio real y habitual; y que,
de ser el caso; la UGEL N° 04 – TRUJILLO SUR ESTE, deberá comunicar al Registro
Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC), para los fines correspondientes.

Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 49°

del Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y, en caso de comprobarse falsedad alguna, me someto a las
sanciones contempladas en los artículos 411° o 427° del Código Penal,
concordantes con el artículo 33° del TUO de la Ley 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General; autorizando efectuar la comprobación de la veracidad de la
información declarada en el presente documento.

En fe de lo cual firmo y consigno mi huella digital en la presente.

Dado en la ciudad de Trujillo, a los 21 días del mes de octubre del año 2019.

…………………………………………………….
LUIS HUMBERTO CASTILLO RIVEROS
DNI N° 17931569
HUELLA DIGITAL
(Índice Derecho)

ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD CON LA LEY N° 28882. CARECE DE VALOR
EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O DETERIORO. SIRVE PARA USO EXCLUSIVO EN TRÁMITES DE CARÁCTER:
LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMINISTRATIVOS.
 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE FAMILIAR DIRECTO
(OFICIO MÚLTIPLE N° 061-2019-MINEDU/VMGP-DIGEDD)

Yo, VÍCTOR HUMBERTO CASTILLO ARRUNÁTEGUÍ; peruano, identificado con

DNI N° 18092374; con domicilio real en: CALLE RAMÓN CASTILLA – MANZANA
“A” – LOTE 13 – PJ “20 DE ABRIL” – Distrito de Trujillo, Provincia de Trujillo,
Región La Libertad;

OTORGO LA PRESENTE:
CONSTANCIA DOMICILIARIA,

A mi hijo, Don: LUIS HUMBERTO CASTILLO RIVEROS; identificado con DNI N°

17931569;

DECLARANDO BAJO JURAMENTO QUE:

Reside real y habitualmente en la Dirección que señalo líneas arriba, la misma que
corresponde a mi domicilio real y habitual; y que, de ser el caso; la UGEL N° 04 –
TRUJILLO SUR ESTE, deberá comunicar al Registro Nacional de Identificación y Estado
Civil (RENIEC), para los fines correspondientes.

Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 49°

del Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y, en caso de comprobarse falsedad alguna, me someto a las
sanciones contempladas en los artículos 411° o 427° del Código Penal,
concordantes con el artículo 33° del TUO de la Ley 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General; autorizando efectuar la comprobación de la veracidad de la
información declarada en el presente documento.

En fe de lo cual firmo y consigno mi huella digital en la presente.

Dado en la ciudad de Trujillo, a los 21 días del mes de octubre del año 2019.

………….…………………………………………….
VÍCTOR HUMBERTO CASTILLO ARRUNÁTEGUÍ
DNI N° 18092374
HUELLA DIGITAL
(Índice Derecho)

ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD CON LA LEY N° 28882. CARECE DE VALOR
EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O DETERIORO. SIRVE PARA USO EXCLUSIVO EN TRÁMITES DE CARÁCTER:
LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMINISTRATIVOS.
 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE FAMILIAR DIRECTO
(OFICIO MÚLTIPLE N° 061-2019-MINEDU/VMGP-DIGEDD)

Yo, LUCILA RIVEROS SAONA; peruana, identificada con DNI N° 17852311; con
domicilio real en: CALLE RAMÓN CASTILLA – MANZANA “A” – LOTE 13 – PJ “20
DE ABRIL” – Distrito de Trujillo, Provincia de Trujillo, Región La Libertad;

OTORGO LA PRESENTE:
CONSTANCIA DOMICILIARIA,

A mi hijo, Don: LUIS HUMBERTO CASTILLO RIVEROS; identificado con DNI N°

17931569;

DECLARANDO BAJO JURAMENTO QUE:

Reside real y habitualmente en la Dirección que señalo líneas arriba, la misma que
corresponde a mi domicilio real y habitual; y que, de ser el caso; la UGEL N° 04 –
TRUJILLO SUR ESTE, deberá comunicar al Registro Nacional de Identificación y Estado
Civil (RENIEC), para los fines correspondientes.

Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 49°

del Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y, en caso de comprobarse falsedad alguna, me someto a las
sanciones contempladas en los artículos 411° o 427° del Código Penal,
concordantes con el artículo 33° del TUO de la Ley 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General; autorizando efectuar la comprobación de la veracidad de la
información declarada en el presente documento.

En fe de lo cual firmo y consigno mi huella digital en la presente.

Dado en la ciudad de Trujillo, a los 21 días del mes de octubre del año 2019.

………….…………………….
LUCILA RIVEROS SAONA
DNI N° 17852311
HUELLA DIGITAL
(Índice Derecho)

ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD CON LA LEY N° 28882. CARECE DE VALOR
EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O DETERIORO. SIRVE PARA USO EXCLUSIVO EN TRÁMITES DE CARÁCTER:
LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMINISTRATIVOS.