DANNA YUBELKIS

MEZA VERA

LCDA. KARINA MORENO

RESONANCIA MAGNETICA

PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA
LUMBAR, SACRO-COXIS

SALUD SEXTO B

2019-2020
 INTRODUCCION

En la actualidad rara es la persona que, en el transcurso de su vida, no haya

experimentado molestias más o menos intensas en la columna vertebral. La falta
de movimiento, el tiempo excesivo que el hombre moderno permanece al
volante, o sentado en su lugar de trabajo, han aumentado la frecuencia de
afecciones en estos últimos tiempos de manera considerable.

La columna vertebral (CV) es esa parte del aparato locomotor, constituye una
región compleja compuesta por huesos, articulaciones, ligamentos, músculos, la
medula espinal, raíces nerviosas, entre otros; razón por la cual las patologías
que se producen en la misma son múltiples y pueden ser de naturaleza
traumática, degenerativa, inflamatoria, tumoral, etc. Son patologías que se
suelen dar frecuentes e infrecuentemente a nivel de la cv, afectando a un numero
de personas de diferentes edades.

Las patologías de la columna se tratan con las tecnologías más innovadoras y

beneficiosas para el paciente.

Las pruebas a realizar en la patología de columna se centran en radiografías

simples, Mielografía, TC de columna, y RM de columna, en lo que respecta a las
pruebas de imagen. Existen otras pruebas que nos ayudan a aclarar el origen de
la sintomatología y su causa, como pueden ser el Electromiograma y
Neurograma, la analítica general, o la gammagrafía. En el siguiente trabajo
observaremos una serie de patologías de la columna vertebral junto con su
estudio comparativo en técnicas radiológicas y su estudio diferencial que nos
será de completa ayuda su estudio.
 PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA LUMBAR, SACRO COXIS

HERNIA DISCAL

Se denomina hernia discal a la salida del material del núcleo pulposo a través
del anillo fibroso roto que ocurre cuando todo o parte de un disco de la columna
es forzado a pasar a través de una parte debilitada del disco. Esto puede ejercer
presión sobre los nervios cercanos o la médula espinal.
Con una hernia discal:
 El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una
lesión o distensión.
 La parte baja (región lumbar) de la columna es el área más comúnmente
afectada por una hernia de disco. Los discos del cuello (cervicales) están
en la segunda área más comúnmente afectada.

Hernia discal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON

OTRAS PATOLOGÍAS

Hay distintas patologías que pueden simular

una hernia discal desde el punto de vista
clínico y especialmente imagenológico que
debemos considerar. Estas lesiones pueden
provenir del cuerpo vertebral (osteofitos y
metástasis), del disco intervertebral (quiste
discal), de los forámenes intervertebrales (neurinomas), de las articulaciones
interapofisiarias (quiste sinovial) y desde el espacio epidural (hematoma y
absceso epidural).

-Cuerpo vertebral

Osteofitos

Son pequeñas protuberancias redondas de hueso extra que crecen alrededor

de las articulaciones. Los osteofitos son fácilmente visibles en las radiografías
simples, especialmente en proyección lateral (fig.2).

En las imágenes de resonancia magnética los osteofitos aparecen de baja

intensidad de señal en todas las secuencias (fig.3). Muchas veces en
las imágenes de resonancia magnética, especialmente en las de la columna
cervical, es muy difícil diferenciar la hernia discal de un osteofito prominente,
para lo cual debemos complementar el estudio con tomografía computada.

Osteofítos Osteofito y
posteriores material discal
posterior

Metástasis

Las neoplasias de mama, próstata, tiroides, riñón y pulmón son tumores

primarios más comúnmente asociados a las metástasis óseas.

El estudio de elección es la resonancia magnética, por sus propiedades

múltiplanares y diferentes secuencias. Las lesiones focales óseas aparecen
frecuentemente hipointensas en secuencias ponderadas en T1 e hiperintensas
en las secuencias ponderadas en T2. El espacio epidural puede ser una
localización primaria de la enfermedad neoplásica, pero más frecuentemente
corresponde a una extensión extraósea de una metástasis del cuerpo vertebral
o arco posterior. (fig.5)

En el espacio epidural puede simular una hernia discal y ejercer efecto de masa
sobre la médula espinal y las raíces nerviosas. En el foramen
intervertebral puede simular una hernia discal foraminal. (fig.6)

metástasis

-Disco intervertebral

El quiste discal

es una lesión muy poco frecuente

y causa dolor lumbar y/o radicular.
Describe la presentación clínica,
características en las imágenes y
los hallazgos histopatológicos de
Quiste
los quistes discales. discal
La resonancia magnética
demuestra una lesión esférica de
baja señal en las imágenes
ponderadas en T1 y alta señal en las imágenes ponderadas en T2, consistente
con una lesión quística de contenido líquido, totalmente diferente del contenido
observado en pacientes con hernia discal. La patogénesis del quiste discal es
poco clara. Se plantea la reabsorción de una hernia discal prexistente y un
hematoma asociado con el prolapso discal.

-Foramen intervertebral

Neurinoma

son comúnmente lesiones

neoplásicas benignas. Los
Neurinoma
tumores tienen forma regular,
ovalados o en la forma de reloj de
arena. Pueden tener una cápsula
fina y con contenido quístico.

Las hernias discales pueden

llegar a parecer una neurinoma,
en TC y RM, incluso con
festoneado del cuerpo vertebral.

La tomografía computada no
siempre puede diferenciar el
neurinoma de una hernia discal.

La resonancia magnética muestra que la lesión presenta alta señal en T2 y se

impregna con gadolinio en forma homogénea.

-Articulación interapofisiaria

Quiste sinovial

son relativamente raros y corresponden a una proliferación de la sinovial en

la proximidad de la articulación interapofisiaria. El nivel más frecuente
corresponde al nivel L4-L5, (Figura 14). Los quistes pueden ser uni o bilaterales,
y encontrarse en más de un nivel. La tomografía computada y en especial la
resonancia magnética permiten hacer un diagnóstico adecuado de este tipo de
lesiones.
 Quiste
sinovial

-Espacio epidural

Hematoma epidural

es una colección hemática intrarraquídea extradural. En los casos de trauma

vertebral se debe descartar dirigidamente la presencia de un hematoma epidural,
que puede ser de muy difícil diagnóstico. La herramienta de elección es la
resonancia magnética de columna, en especial las imágenes ponderadas en T1
y T2 que permiten demostrar la presencia de una colección intrarraquídea,
extradural, especialmente por detrás de los cuerpos vertebrales.

Hematoma
epidural
Absceso epidural

colección intrarraquí-dea extradural

puede simular clínicamente el dolor
producido por una hernia discal en
algunos casos.

La rm es la técnica de elección en un
paciente con lumbago con factores de
riesgo y eventual fiebre. En las
imágenes ponderadas en T1 el disco
y cuerpo vertebral adyacente se
observan de baja señal, con pérdida
de la continuidad de sus márgenes.
En las imágenes ponderadas en T2 hay mayor señal del cuerpo (Figura 20) y del
disco comprometido.

ESTUDIOS COMPARATIVOS

las principales modalidades radiológicas para diagnosticar la estenosis vertebral

y la hernia discal son:
Radiografía simple
el signo más representado, que fue la
disminución del espacio intervertebral disco es
la ruptura del anillo y la pérdida de la sustancia
nuclear hacia el canal medular o hacia las
raíces nerviosas, lo cual produce disociación
del tejido de granulación a través de los
desgarros del anillo, así como puede producir
deshidratación del disco. los signos indirectos
de hernia discal lumbar más frecuentes en los
rayos X simples de columna lumbosacra, la
disminución del espacio intervertebral seguido de la rectificación de la lordosis
lumbar y los cambios artrósicos a nivel de cuerpos vertebrales.

Resonancia magnética
Las hernias discales mediales o centrales, posterolaterales y laterales son
claramente demostradas en imágenes T1, debido al desplazamiento de la alta
intensidad de señal de la grasa del espacio epidural o de los forámenes de
conjunción. Este desplazamiento de la grasa epidural es un signo de especial
importancia en la evaluación de estas hernias de pequeño tamaño;20 por tanto,
las hernias discales se clasifican según la dirección de desplazamiento del disco
herniado, e independientemente de ello serán clasificadas teniendo en cuenta la
cantidad de material discal herniado. Como el anillo fibroso es un tercio más
grueso en su pared anterior con respecto a la posterior, la flexión normal de la
columna vertebral hacia delante provoca que el disco sufra más carga hacia la
parte anterior, y al ser de consistencia gelatinosa el núcleo es comprimido hacia
la pared posterior, entonces, la escasa frecuencia de las hernias discales
anteriores, las cuales no tienen contacto con el canal medular
independientemente del tamaño alcanzado, son generalmente asintomáticas y
no representan importancia clínica relevante.

Imágenes de RM de columna lumbar. Proporción de espacio ocupado dentro del conducto vertebral

Tomografía computarizada

Densidad (en la TC) del segmento protruido suelen ser iguales que las de la
porción no herniada, aunque no siempre. Desplazamiento del material discal
lejos del lugar de la extrusión, esté o no secuestrado. Este término solamente se
refiere a la localización, no a la continuidad.
 HERNIA DISCAL

Varias hernias discales en una TC posmielografía. A, Pequeña hernia discal (flechas) que invade el conducto
vertebral. Obsérvese la focalidad. B, Hernia grande (flechas) con un efecto masa sobre el conducto.

SARCOMA DE EWING
Sarcoma
de Ewing Es un sarcoma de hueso de células redondas
(sacro)
que se presenta principalmente en niños y
adolescentes, con un segundo pico de edad en
la quinta o sexta décadas. El sarcoma de Ewing
está relacionado histológicamente con los
tumores primitivos del neuroectodermo, con los
que guarda una enorme semejanza en el estudio
radiológico. Da los clásicos signos de destrucción
ósea, como fracturas y aplastamientos acompañados de osteoesclerosis, con
extensión incluso hacia el canal medular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial se hace con:

 la osteomielitis piógena o tuberculosa: Puede ser aguda, si evoluciona en

días o semanas, o crónica, que se define de forma arbitraria como una
infección que evoluciona a lo largo de meses e incluso años, y que se
caracteriza por la persistencia de microorganismos, inflamación de bajo
grado y la presencia de necrosis ósea y trayectos fistulosos en el hueso,
comienza generalmente en la porción anterior del cuerpo vertebral,
adyacente al disco intervertebral. Una vez que la infección se establece, la
fase active de la misma puede extenderse. Posteriormente se produce una
destrucción del hueso y del disco intervertebral.
 Osteomielitis a
nivel de la L3-
L4-RM

 el linfoma, es un cáncer que se desarrolla en las células blancas del sistema

linfático, puede provocar afectación ósea tanto primaria como secundaria.
Una posibilidad diagnostica siempre que tengamos un paciente mayor con un
síndrome de compresión espinal, con dolor raquídeo de varios meses de
evolución, seguido de un deterioro neurológico agudo, sin historia previa de
cáncer y con una RNM que muestre una lesión compresiva extradural.

linfoma
  la leucemia, es definida como la
presencia de plasmocitosis absoluta. Es una
entidad rara que representa el 1-2% del total
de las neoplasias hematológicas.Se presenta
predominantemente en sexo femenino, con
un promedio de edad entre 50 y 70 años.
Entre las manifestaciones clínicas se
observan lesiones líticas, fracturas
patológicas, hepatomegalia, esplenomegalia,
entre otros es una enfermedad agresiva.

Leucemia con infiltración multifocal

de la medula ósea de las vertebras
dorsolumbares

ESTUDIOS COMPARATIVOS

Radiografía simple

se puede ver la destrucción ósea con una zona amplia de transición. El patrón
puede ser invasivo o apolillado. La matriz del tumor no se calcifica, aunque en
casos raros pueden verse lesiones escleróticas como signo de la reacción del
huésped.

Se caracteriza por masas densas de

pequeñas células redondas dispuestas
en capas, sin diferenciación hística
Tomografía computarizada

se aprecia el patrón infiltrante de la destrucción ósea, también con una amplia

zona de transición. Las perforaciones del hueso cortical son pequeñas en
comparación y las estructuras corticales suelen verse relativamente intactas.

Resonancia magnética

es el método de elección, ya que es el que mejor representa la afectación del

hueso y partes blandas. La médula ósea afectada aparece hipointensa en las
secuencias potenciadas en T1 e intermedia o hiperintensa en las secuencias
potenciadas en T2 comparada con la no afectada. Tras la administración del
contraste se suele ver un realce intermedio. Normalmente hay zonas de necrosis.
 METÁSTASIS VERTEBRALES ÓSEAS

Las lesiones metastásicas óseas de la columna se dividen en blásticas y líticas.

En las blásticas, la producción de hueso es mayor que su destrucción, mientras
que en las líticas es más abundante la destrucción. También pueden verse
patrones mixtos.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Los diagnósticos diferenciales importantes son los procesos malignos

hematológicos, como el linfoma, la leucemia, el mieloma múltiple y el
plasmocitoma, además de las fracturas osteoporóticas con compresión y la
médula ósea heterogénea normal. La afectación difusa de la columna es más
frecuente en los procesos hematopoyéticos malignos que en las metástasis, al
contrario que la destrucción cortical.

ESTUDIOS COMPARATIVOS

Radiografía simple

La radiografía no es muy sensible para detectar las metástasis líticas y requiere

una destrucción del 50-70% de la matriz ósea y un tamaño de la lesión mayor de
1 cm. Cuando se valoran las posibles metástasis líticas en la radiografía simple
es importante buscar la ausencia de pedículos, destrucción de la línea cortical
posterior y una masa en partes blandas paravertebrales. En las metástasis
osteoblásticas se pueden detectar lesiones densas escleróticas que pueden ser
nodulares, moteadas o difusas.

Tomografía computarizada

La TC es más sensible que la radiografía

simple para detectar las metástasis
vertebrales óseas. Las metástasis líticas
se presentan como lesiones destructivas,
a menudo con un patrón expansivo. Más
raramente se puede ver un borde
escleroso.Las metástasis osteoblásticas
aparecen como lesiones esclerosas en la
TC. Sus bordes pueden ser bien
delimitados o expansivos. En la mayoría
de las metástasis vertebrales se afecta la
zona posterior del cuerpo vertebral y
puede verse, o no, una masa
TAC reconstrucción lateral. Aumento paravertebral o epidural en partes
de la densidad en las vértebras, por blandas.
metástasis blásticas de un tumor de
próstata.
Resonancia magnética

La RM es muy sensible para detectar las metástasis vertebrales. Las secuencias

potenciadas en T1 con eco del espín (SE) distinguen entre un contenido rico en
grasa de la médula ósea no afectada y la lesión metastásica. Estas últimas
alteran el contenido habitual de grasa dentro de los cuerpos vertebrales,
disminuyendo la intensidad de la señal en las imágenes potenciadas en T1 SE.
Las secuencias potenciadas en T2 SE también son útiles, ya que la médula ósea
anormal tiene una intensidad de la señal más alta en NB ellas. Además, las
técnicas de supresión de la grasa aumentan la notoriedad de las lesiones de la
médula ósea. Para ver las lesiones con mayor claridad se han aplicado
secuencias potenciadas en T2, con supresión grasa, eco de espín rápido (FSE)
y STIR

Metástasis vertebrales. Imágenes sagitales potenciada en T2 (A) y precontraste (B) y

poscontraste que muestran un tumor del tercer cuerpo vertebral torácico que se extiende por
el espacio epidural. Hay varias lesiones más pequeñas en los demás cuerpos vertebrales.

OSTEOSARCOMA

El osteosarcoma es mucho menos frecuente en la columna que en las

extremidades. Además, la edad de aparición también es mayor, en la década de
los 40. El osteosarcoma vertebral es más frecuente en la región lumbosacra. El
tumor se origina en las partes posteriores de la col columna vertebral y es
habitual la invasión del canal vertebral.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Diagnóstico diferencial se establece con todas las lesiones malignas en general:

linfoma, sarcoma de Ewing, fibrosarcoma, fibrohistiocitoma maligno, tumor de
células gigantes, fibroma desmoides.

ESTUDIOS COMPARATIVOS

Radiografía simple

En la radiografía simple lesión agresiva que muestra un patrón invasivo

destructivo con una amplia zona de transición. puede ser densa, si bien el patrón
puede ser puramente lítico, sin signos de calcificación

Tomografía computarizada

La TC el osteosarcoma vertebral es una lesión agresiva que muestra un patrón

invasivo destructivo con una amplia zona de transición. En la mayoría de los
casos se ve una matriz ósea tumoral, que puede ser densa, si bien el patrón
puede ser puramente lítico, sin signos de calcificación. No debe usarse contraste
intravenoso, ya que oscurece la matriz ósea.
Resonancia magnética La RM es útil para determinar la extensión del
componente en partes blandas y su efecto en las estructuras circundantes. El
osteosarcoma vertebral tiene una señal baja o intermedia en las secuencias
potenciadas en T1 y baja o alta en T2, dependiendo del grado de mineralización.
Si la matriz tumoral muestra una mineralización densa, puede aparecer con una
intensidad menor en todas las secuencias de la RM. En el osteosarcoma
telangiectásico es típico encontrar niveles líquido-líquido en su interior.

LA ESPONDILODISCITIS LUMBAR (EDL)

es una infección del cuerpo y el disco vertebral cuya clínica en fases iniciales se
puede confundir fácilmente con otros cuadros de dolor lumbar de causa menor.

La infección inicia en la parte anterior del cuerpo vertebral y se prolonga a través

de los espacios medulares al resto de la vértebra y, posteriormente, hacia el
disco y de ahí a la vértebra contigua. Los hombres son afectados con mayor
frecuencia que las mujeres.

La detección y el tratamiento de la espondilodiscitis previenen situaciones de

discapacidad futuras: dolor crónico, inestabilidad y colapso vertebral,
neuropatía/mielopatía compresiva, disminución de la movilidad
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

En el diagnóstico diferencial de los procesos infecciosos bacterianos, hay otras

entidades como la tuberculosis y la brucelosis. En la brucelosis, los hallazgos
característicos incluyen predilección por la columna lumbar baja (68% de las
lesiones), destrucción ósea limitada a las láminas terminales, colapso vertebral
y tejido de granulación o edema de partes blandas (en más del 90% de casos).
Por resonancia magnética, se encuentra incremento difuso de señal en la
vértebra y discos. La espondilitis tuberculosa es caracterizada por predilección
de afectación por la columna dorsal en hasta el 73% de los casos, con
destrucción y deformación en forma de “giba”, colapso discal y absceso
paraespinal. Las lesiones tuberculosas que afectan la columna lumbar baja son
difíciles de diferenciar de aquellas de la espondilitis por brucelosis.

Brucelosis

espondilodiscitis
ESTUDIOS COMPARATIVOS

Radiografía simple

La radiografía es de poca utilidad pues suele mostrar el colapso del espacio intervertebral y la
esclerosis subcondral en asociación con un incremento adyacente de la densidad ósea. La
ampliación de la sombra del psoas implica la extensión de la infección al tejido paravertebral.

La RM Y TC

La RM y TC con reconstrucciones multiplanares pueden mostrar anterolistesis, retrolistesis o

translación lateral (fig. 10). Es importante correlacionar estos hallazgos con las exploraciones
previas disponibles, preferiblemente no solo los estudios inmediatamente anteriores, sino
también los más antiguos, para detectar cambios sutiles en la alineación de los cuerpos
vertebrales.
 CONCLUSION

En conclusión, es necesario tomar en cuenta que en muchas personas se ha

presentado dolor en la región lumbar, el mismo que se acompaña con gran
frecuencia de una deformidad e inestabilidad de la columna vertebral, la cual
limita y a veces impide la posición vertical del cuerpo, el dolor lumbar es una
causa muy frecuente.

En la persona adulta es usualmente ocasionado por un trauma moderado que

lesiona el disco intervertebral y en la persona senil tiene relación, en un alto
porcentaje de los casos, con procesos degenerativos o malignos de la columna
y osteoporosis. Es importante recordar que el dolor lumbar puede obedecer a
múltiples causas, más de origen extra-raquídeo, las mismas que deben tenerse
en cuenta y descartarse, cuando se presente esta sintomatología. Es por ello
que se procede a utilizar una serie de técnicas radiológicas como las ya antes
vistas para poder ayudar en un tratamiento y diferenciar de cualquier otro tipo de
patología a la cual se pueda asociar.
 BIBLIOGRAFIA

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 https://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-
espondilodiscitis-lumbar-clinica-factores-riesgo-S0048712009000024