REVASCUALRIZACIÓN DEL

MIOCARDIO

GLEDNA NAUSA UMAÑA

INSTITUTO DEL CORAZÓN
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
 FECHA:16 Octubre 2019
 NOMBRE DEL PACIENTE:ARMANDO PINZÓN OJEDA
 NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
REVASCULARIZACIÓN MIOCARDICA
 OBJETIVO QUIRÚRGICO: CREAR UN PUENTE EN LAS ARTERIAS
CORONARIAS UTILIZANDO ARTERIAS IMPLANTABLES DE OTRA
ZONA DEL CUERPO, CON EL OBJETIVO DE RESTAURAR EL FLUJO
DE SANGRE(OXIGENO).
  ANATOMIA:

El aparato circulatorio
El corazón y el aparato circulatorio
componen el aparato
cardiovascular. El corazón actúa
como una bomba que impulsa la
sangre hacia los órganos, tejidos y
células del organismo. La sangre
suministra oxígeno y nutrientes a
cada célula y recoge el dióxido de
carbono y las sustancias de
desecho producidas por esas
células. La sangre es transportada
desde el corazón al resto del cuerpo
por medio de una red compleja de
arterias, arteriolas y capilares y
regresa al corazón por las vénulas y
venas.
El músculo cardíaco, como cualquier otro
órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre
rica en oxígeno para sobrevivir. El corazón
recibe sangre por medio de su propio
aparato vascular. A esto se lo denomina
«circulación coronaria».
La aorta (el principal conducto de
suministro de sangre del organismo) se
ramifica en dos vasos sanguíneos
coronarios principales (también
denominados «arterias
La arteria coronaria derecha suministra
sangre principalmente al lado derecho del
corazón. El lado derecho del corazón es
más pequeño porque bombea sangre sólo
a los pulmones.
La arteria coronaria izquierda, que se
ramifica en la arteria descendente anterior
izquierda y la arteria circunfleja, suministra
sangre al lado izquierdo del corazón. El
lado izquierdo del corazón es más grande
y muscular porque bombea sangre al resto
del cuerpo.
FISIOLOGIA:
La cirugía de revascularización miocárdica tradicional ("bypass" de arteria
coronaria) consiste en una toracotomía a través de una esternotomía en
la línea media (mediana). Debe utilizarse una bomba (máquina de
corazón-pulmón) para establecer la circulación extracorpórea, que
permite detener el corazón y vaciarlo de sangre con el fin de lograr una
exposición quirúrgica máxima y facilitar la realización de las anastomosis
vasculares. Detener el corazón también reduce de manera significativa la
demanda miocárdica de oxígeno.

Antes de iniciar la circulación extracorpórea, el paciente debe recibir una

dosis muy alta de heparina para prevenir la coagulación en el circuito por
el que va circular la sangre fuera del cuerpo
 LISTA DE CHEQUEO:
INSTRUMENTAL Y EQUIPO DISPOSITIVOS MÉDICOS FÁRMACOS

• Canasta general cardiocirugia • Paquete de ropa • Solución salina

• Hoja de bisturí 11 y 15 • Lidocaína 2% sin
• Gasas epinefrina
• Compresas
• Guantes
• Micropore estéril
• Torniquetes
• Aseptojeringa
• Frasco patología
• Aspirador rígido
SUTURAS • Cánulas arteriales y venosas
• Temporary cardiac pacin wire • Conectores
SH redonda 26mm • Cánula yankawer
• poliglactina 910 2/0 1/2 • Clamp vascular
circulo redonda 36mm • Jeringa 20c.c.
• prolene 7/0 vascular aguja • Apósito
redonda • Ioban
• ticron 2/0 26mm • Dilatadores hegar
• ticron 2/0 cv305 aguja • Sierra reciprocante
vascular 1/2 circulo redonda • Caucho de succión
25mm • Electro bisturí
• seda 0 v-20 1/2 circulo • Electrodos
redonda 26mm • Sep. Esternal
• Sonda nelaton
 Paquete de ropa
 ARREGLO DE MESAS: RESERVA Micropore estéril
Aspirador rígido
Hoja de bisturí 11 y 15
Gasas
Compresas
CocasX3
Guantes
Micropore estéril
Torniquetes
Aseptojeringa
Frasco patología
Aspirador rígido
Cánulas arteriales y venosas
Conectores
Cánula yankawer
Clamp vascular
Jeringa 20c.c.
Apósito
Ioban
Dilatadores hegar
Sierra reciprocante
Caucho de succión
Electro bisturí
Electrodos
Sep. Esternal
Sonda nelaton
Instrumental microcirugía
Octupus
Riñonera plástica
Mago bisturí 3 hoja15
Mango bisturí 7 hoja 11
Tijera metzembaum
Tijera mayo
Separadores farabeuf
Disecciones vasculares
Pinzas de campo
Pinzas kelly recta
Pinzas kelly curva
Pinza kelly adson
Pinza rochester
Pinza porta alambre
 POSICIÓN DEL PACIENTE. Supino

 ANESTESIA: GENERAL

 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

  PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Se realiza incisión inguinal con bisturí mango 3 hoja 15
• Se pasa electro bisturí y sep. De farabeuf
• Pasamos pinza liga clip para cerrar vasitos
• Reparamos la safena con seda
• Se extrae el injerto vascular
• Y se cierra por planos
• Se pasa mango de bisturí 3 hoja 15 para que el cirujano realice la incisión
• Pasamos electro bisturí y disección para hacer hemostasia
• Pasamos sep. De farabeuf para separar bordes ya incididos
• Fascia pre-esternal de los m. pectorales
• Pasamos sierra oscilante para abrir esternón a través de línea media
• Separadores de farabeuf para levantar las 2 tablas esternales y hacer hemostasia
en la medula con electro bisturí
• Pasamos separador autoestático tipo morse para separar tabla esternal
• Pasamos electo bisturí y disecciones vasculares para realizar incisión pericardio
• Pasamos canula de yankawer para succionar a través de la línea media
• Y poder continuar en el trayecto
• Pasamos porta agujas con seda 0 26mm para hacer reparos en el pericardio, se
pasa tijera y posteriormente kelly para fijar al campo
 Seguido realizaremos la canulación para la circulación extracorpórea
 Se pasan clamp para pinzar la Aorta
 Se procede ha hacer la jaretas con los torniquetes, pasa hilos con porta agujas y
disección vascular
 Pasamos tijera para cortar aguja
 Bajar torniquete y pasamos p. hemostática kelly
 Damos cardioplejia anterógrada
 Se pasa el posicionador cardiaco
 Se cánula arterial eopa y venosamente única
 Se entra en bomba
 Se busca arteria ocluida
 Se procede a colocar injerto con cuchillete 15° tijera microcirugía Se realiza el orificio
en la arteria con el shut o sacabocados se coloca injerto son disección y se fija con
prolene 6/0 pasamos porta agujas microcirugía se irriga constantemente
 Aspirador rígido para aspirar la cavidad
 Bajamos la bomba empezamos a decanular
 Se quita primera cánula de vent, luego canula flujo venoso y por ultimo canula arterial
 Se sueltas torniquetes se saca canula y se baja el torniquete anudando pasamos tijera
tijera de mayo
 Se procede a realizar cierre esternal con alambre quirúrgico 5 con porta agujas de
alambre, rochester
 Se realiza recuento de todo
 Se realiza curación micropore estéril y apósito
 El paciente queda con un sistema de drenaje pleurovack en el mediastino y también
queda con electrodos tanto auriculares como ventriculares
 COMPLICACIONES:
 Hemorragia
 Disfunción de órganos
 Efectos neuropsiquiátricos
 Accidente cerebrovascular

 OBSERVACIONES, OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO,

DEBILIDADES, FORTALEZAS Y AMENAZAS: Es una cirugía grande y
extensa, se debe conocer el correcto funcionamiento de la maquina de
perfusión y paso a paso de la cirugía
 WEBGRAFÍA
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002946.htm
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-
cardiovasculares/pruebas-y-procedimientos-
cardiovasculares/cirug%C3%ADa-de-revascularizaci%C3%B3n-
mioc%C3%A1rdica-cabg,-coronary-artery-bypass-grafting
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/anatomia-del-corazon/
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/las-arterias-coronarias/